10 метод обследования очагов инфекции
1. Уточнение эпидемической обстановки;
2. Опрос и обследование больного для установления предварительного клинического диагноза заболевания и целенаправленного сбора эпидемиологического анамнеза;
3. Опрос и осмотр здоровых лиц, подвергшихся риску заражения;
4. Осмотр эпидемиологически значимых объектов внешней среды с забором материала для проведения лабораторных исследований;
5. Анализ и обобщение полученных данных, уточнение границ очага и выбор мероприятий по его ликвидации.
Уточнение эпидемической обстановки позволяет убедиться, что это действительно очаг с единичным заболеванием. Для этого изучают медицинскую документацию (журнал учета больных в амбулатории, медицинские книжки военнослужащих, истории болезни др.) за месяц или несколько месяцев до выявления данного заболевшего (как правило, не менее чем за 2-3 инкубационных периода). Обращается внимание на выявление больных со сходными диагнозами. Помимо этого, осуществляется опрос и осмотр личного состава подразделений части для выявление больных. Для уточнения эпидемической обстановки среди населения (в районе размещения части) используются сведения из органов гражданского здравоохранения. Дополнительные данные об эпидемической обстановке могу быть получены у старшего медицинского начальника и в местных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях. При наличии аналогичных больных среди гражданского населения выясняются возможные условия заноса инфекции в воинскую часть.
Опрос и обследование заболевшего позволяют сформулировать рабочий диагноз, который определяет направленность сбора эпидемиологического анамнеза. Правильно установленный клинический диагноз позволяет врачу части определить эпидемиологический характер заболевания, возможную продолжительность инкубационного периода, факторы и пути передачи возбудителя, наиболее вероятные пути (способы) заражения и характер заразительности в период от начала заболевания до изоляции больного.
Опрос и обследование здоровых лиц проводится для уточнения и дополнения сведений, полученных от больного, в целях выявления возможного источника инфекции, больных легкими и стертыми формами заболевания, а также лиц, которые подверглись риску заражения вместе с больным или от него. Опрашиваются соседи по спальному помещению, местам несения службы или выполнения работ, его товарищи и командование подразделений. Опрос личного состава следует проводить по возможности персонально. Начинать его целесообразно с тех лиц, которые находились вместе с больным в предполагаемый период его заражения. У командования подразделения уточняется характер деятельности больного в пределах инкубационного периода, склонность к самовольным отлучкам и вероятность выноса им инфекции за пределы части.
Осмотр эпидемиологически значимых объектов внешней среды является важным этапом обследования эпидемического очага. Внимание фиксируется на объектах, имеющих значение в эпидемиологии данной инфекции. Так, при эпидемиологическом обследовании по поводу малярии санитарно-эпидемиологическое состояние столовой не будет иметь значения, в то время как при обследовании очага дизентерии этот объект будет одним из основных. Обследование внешней среды должно включать забор проб и проведение лабораторных исследований с целью уточнения возможных путей передачи возбудителя заболевания. Лабораторному исследованию подлежат смывы с объектов внешней среды, пробы воды и других материалов.
На основании анализа и обобщения полученных данных делают выводы о причинах и условиях возникновения эпидемического очага, определяют его границы и вероятность появления новых больных, формулируют эпидемиологический диагноз и определяют перечень мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага (целесообразность проведения экстренной профилактики, вакцинации, установления специального режима поведения личного состава и др.). В ходе проведения данного этапа заполняется карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания (ф. 23). Не позднее следующего дня карточка высылается начальнику медицинской службы соединения или другому непосредственному начальнику медицинской службы.
Эпидемический очаг считается ликвидированным, если после проведенных мероприятий в течение максимального срока инкубационного периода не регистрируется новых заболеваний. При ряде инфекций, склонных к формированию носительства, время проведения мероприятий по ликвидации очага может быть увеличено до 1,5-2 сроков инкубационного периода (дизентерия, брюшной тиф, холера).
Эпидемиологическое обследование очага с единичным ин фекционным заболеванием включает:
опрос и обследование больного;
Уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки в райо-ге дислокации воинской части;
опрос и обследование лиц, подвергшихся риску заражения;
осмотр и санитарно-эпидемиологическое обследование объек тов внешней среды;
анализ и обобщение полученных материалов, обоснование ме роприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.
176. При опросе и обследовании больного уточняется дата на чала заболевания, условия, при которых могло произойти зараже ние. Выясняются особенности условий службы и быта больного. Определяются лица, подвергшиеся риску заражения.
177. Для уточнения эпидемиологической обстановки по конкрет ному инфекционному заболеванию в воинской части проверяются сведения о регистрации подобных заболеваний в предшествую щий период. Осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра личного состава. Изучается эпидемиологическая обстановка среди населения, проживающего вблизи воинских ча стей. Полученные данные анализируются и делается вывод о мес те и времени заражения больного.
При опросе личного состава в очаге сопоставляются сведения о возможных условиях заражения, полученные от больных. Опреде ляется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При необходи мости личный состав обследуется с применением клинико-лаборагорных методов.
Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследо вания, анализируются; делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбу дителя* Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается постоянное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода, В необходимых случаях назначаются средства экстренной профилактики. По ре зультатам эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку эпидемиологического обследования ин фекционного заболевания, которую представляет установленным порядком, а в воинской части проводятся необходимые противо эпидемические мероприятия.
Эпидемический очаг
Эпидемический очаг—это территория, на которой возможно в определенных границах времени и пространства заражение людей возбудителями инфекционных болезней. Эти границы определяются качественной характеристикой трех элементов эпидемического очага: 1) больной (больные), оцениваемый (оцениваемые) с точки зрения распространения возбудителя; 2) здоровые люди, оцениваемые с точки зрения риска заражения; 3) внешняя среда, оцениваемая с точки зрения опасности заражения людей.
До недавнего времени, когда эпидемиологи занимались преимущественно острыми манифестными инфекциями, очаг считался действующим в течение максимального инкубационного периода болезни после изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Предполагалось, что за это время все зараженные от больного лица должны заболеть. Если заболеваний не возникла, очаг считался ликвидированным. При современном понимании разнообразной инфекционной патологии этих данных для определения сроков активности эпидемического очага оказывается недостаточно. При антропонозных инфекциях с низкой манифест-ностью второе заболевание после первого может возникнуть через 2—3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ очага необходимо учитывать и наличие носителей.
Прострзнственные границы очага, если исходить из представ- лений о контактной передаче возбудителя, как правило, ограии-чиваются непосредственным окружением больного. Между тем при их определении необходимо учитывать как разные механизмы передачи, так и возможность различной реализации одного и того же механизма передачи в тех или иных условиях. Если возбудитель передается только капельным путем, границы очага определяются комнатой, в которой находился заболевший, с учетом всех лиц, которые с ним общались, по крайней мере в закрытом помещении. При возможности передачи возбудителя через ка пельно-ядерную фазу аэрозоля в понятие очага должны быть включены смежные комнаты и даже этажи. При трансмиссивной передаче принимается во внимание дальность лета членистоно гих. При фекально-оральной передаче возбудителя учитываютс; все лица, посещавшие ту же столовую или употреблявшие ту ж-воду, что и заболевший, а также дальность лета мух, если он. имеются.
Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого повторных заболеваний не возникло, считается очагом с еденичным заболеванием, а при появлении повторных заболеваний говорят обочаге с множественными заболеваниями.
27.Мероприятия, проводимые в период ликвидации последствий:
1-проведение полной спец обработки
2-дезинфекция местности, дорог, сооружений
При установлении факта заражения на часть накладывается режим обсервации
Обсервация – комплекс ограничений, мероприятий, направленных на локализацию, ликвидацию инфекционных заболеваний в очаге и недопущение выноса инфекции за пределы зоны обсервации:
-снижение общения в части
-ограничение въездов и выездов из части без специальной обработки
-на этапах эвакуации строгий противоэпидемический режим
-усиление надзора за организацией питания и водоснабжения
-проведение общей и специальной профилактики
Обсервация накладывается на срок инкубационного периода, который устанавливается со дня последнего выявленного больного.
Если выявлены больные контагиозной инфекции, то обсервация меняется на карантин.
Карантин – комплекс режимных и санитарно-эпидемических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости.
Накладывается на тот же срок.
-район карантина оцепляется с военной охраной
-максимальное разобщение личного состава
-организация специальной комендантской службы, изолированная часть снабжается через изолированные площадки
-двукратная термометрия в сутки всего личного става, совмещаемая с выдачей препаратов специальной экстренной профилактики (при определении вида возбудителя и его чувствительности к а/б
Ликвидация последствий применения противником БО проводится с целью максимального ослабления его поражающего действия, сохранения боеспособности частей (соединений) и обеспечения успешного выполнения поставленных им задач в сложившихся условиях.
Ликвидация последствий применения противником БО начинается немедленно после установления факта его применения и осуществляется, как правило, силами и средствами самих частей (соединений).
В соответствии с планом РХБ-защиты войск в контролируемых зонах ответственности силы и средства неспецифической биологической разведки и биологического контроля устанавливают факт и масштабы применения БО, а также на основе специфической индикации определяют вид примененного противником БС и передают информацию в соответствующую подсистему (звено) Единой системы, где проводится выявление и оценка масштабов и последствий применения противником БО, определяются содержание, объем и сроки проведения мероприятий по ликвидации последствий его применения.
Мероприятия по ликвидации последствий применения противником БО включают специальную обработку войск и дезинфекцию (дезинсекцию) местности, дорог и сооружений, обмундирования, средств защиты, вооружения и боевой техники, экстренную профилактику и вакцинацию (ревакцинацию), изоляционные и лечебно-эвакуационные мероприятия, специфическую индикацию
Госпитальные инфекции.
Стаф-е и др гнойно-инфекц заб-я(ГИЗ)-группа болезней,имеющ сходные клин признаки и эпид общность по преимущ распостр в лечебных учреждениях. Наиб часто встреч клинич формы стаф инф – карбункулы, фурункулы, пиодермии, абсцессы, нпгноения раны, абсцедерующие пневмонии, сепсис, остеомиелиты. Возбудители ГИЗ относятся к различным биолого-экологич группам микроорг-в, преимущ состава норм микрофлоры организма.
Стаф болезни. 3 вида Staf – aureus, Epidermicus, saprophytis. Госпитальную инф вызывает госпитальный штамм. Источник инф- наиболее расп носовое, носоглоточное носительство, реже на кожных покровах, в кишечном содерж. В зависим от условий в каждом отдел случае источником м б сам заболевший(аутоинф, эндогенная инф), носитель или б-й( перекресное инф-е), больные с госпитальным штаммом. Механизм передачи- возд- кап, алиментарнеый,перкутанный.
ГИЗ – нестаф природы объединены по ведущему синдрому и преимущ развитию в орг-ме с ослабл резистентностью. возбудителями м б представители из состава микрофлоры полости рта, ВДП: ацидофильные молочнокислые микроорг, дифтероиды, борелии, гемолитич, негемол стаф,стрепт, пневмококки и тд, представители микрофлоры толстого киш-Alcoligens. Flavobact.Mimcol. Herella. Pseudomonas, и др. особенность этих возб- нетребовательность к пит, спосбн выживать и размнож во
влаж среде, широк Т диапазон. Механизм передачи- фекал - орал, аэрог, котактный.
Эпид диагностика- выявление, регистрация, учет всех случаев. Инф считается госпитальной если в стационаре обнаруж признаки активной инф, к-й не было и которая не могла находится в инкуб периоде на момент госпитализации.уточняется структура клин, этиолог форм проявл, связь с операт вмеш, тяжстью ожого и тд.
Прф-ка. В основном –проф-ка кожных стаф инф. –сторгое соблюд мер личной гигиены, регул помывка, смена постельного белья, полноц питание. В лечебных учрежд- мероприятитя в соотв с рез-ми эпид анализа-систематич выявл хрон носителей стаф среди персонала, санация,перевод на другую работу, изолирование б-х стаф-коккозами в палаты, не сообщ потоками воздуха с др палатами, тщательная дезинфекция, введение стаф анатоксина больным перед операцией.
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-28; Нарушение авторского права страницы
Инфекционные болезни — это заболевания, вызванные проникновением в организм бактерий, грибков или вирусов. Самая важная часть диагностики инфекций — это определение возбудителя и его концентрации. Для этих целей используются разнообразные лабораторные методы, которые позволяют выяснить, чем именно и как давно атакован организм, а в некоторых случаях — спрогнозировать эффективность лечения тем или иным препаратом.
Особенности диагностики инфекционных заболеваний
В клинической практике данный тип заболеваний встречается очень часто. Именно они, по данным Всемирной организации здравоохранения, становятся причиной 26% всех смертей. В список самых распространенных инфекционных заболеваний входят инфекционная пневмония и другие воспалительные заболевания дыхательных путей, гепатит, ВИЧ, туберкулез, малярия, воспаления органов половой системы и мочевыводящих путей, гистоплазмоз, ротавирусные инфекционные заболевания, ветряная оспа, герпес, вирус папилломы человека и еще несколько десятков болезней. Хотя бы раз в жизни каждый из нас сталкивается с инфекционными заболеваниями и необходимостью быстрой постановки диагноза.
Все инфекционные болезни делятся на пять типов — прионные, вирусные, бактериальные, протозойные и грибковые поражения. Далее будут рассмотрены последние четыре типа как наиболее распространенные. Разные возбудители иногда могут вызывать одно и то же заболевание. В частности, пневмония может быть результатом как вирусной, так и бактериальной инфекции. Лечение зависит не от проявлений, а от возбудителя болезни. Противовирусные препараты бесполезны в борьбе с бактериями и грибками, антибиотики не действуют на вирусы. Поэтому основная задача лабораторной диагностики инфекционных заболеваний — выявление типа возбудителя.
Способы лабораторной диагностики инфекционных болезней можно разделить на два типа: неспецифические и специфические методы.
К неспецифическим относятся общий анализ крови и исследование соотношения ее белковых фракций, печеночные пробы, общий анализ мочи и кала. Эти методы не дают информации о виде возбудителя, но позволяют узнать, в какой мере болезнь затронула органы и системы организма, что именно в их работе нарушено и насколько далеко зашел процесс.
Специфические — вирусологический и бактериологический методы, микроскопическое исследование возбудителей, анализы на антигены и антитела — направлены непосредственно на обнаружение возбудителя.
Современная медицина располагает множеством методов выделения возбудителей бактериальной инфекции:
Бактериоскопический . Исследуется окрашенный специальным образом мазок.
Бактериологический . Биоматериал высеивается в питательную среду, и через некоторое время специалист исследует колонию бактерий, выросшую в ней.
Биологический . Направлен на определение патогенности микроорганизмов.
Серологический . Выявляет антитела и антигены в сыворотке крови — особые вещества, которые вырабатываются организмом при контакте с возбудителем определенной болезни.
Чаще всего для исследований используют кровь или сыворотку крови, реже — слюну, мочу, кал, клетки эпителия (мазок и соскоб) и другой биоматериал.
В лабораторной диагностике вирусных заболеваний используются:
Вирусологическое исследование . Световая и электронная микроскопия дает возможность выявить наличие вирусных включений и сами вирусы и идентифицировать их.
Серологическое исследование для обнаружения антител и антигенов. Этот метод дает возможность быстро выявить агрессора, как и в случае с бактериальными инфекциями. Для диагностики используются разнообразные способы исследования материала — реакции гемадсорбции, гемагглютинации или метод непрямой иммунофлюоресценции. Имунноблоттинг, в частности, позволяет выявлять антитела сразу к нескольким инфекциям и считается современным и точным диагностическим методом.
Молекулярно-генетические методы . Последнее слово в лабораторной диагностике. Позволяют обнаружить вирус даже тогда, когда его концентрация ничтожно мала — то есть на самых ранних стадиях. Самым известным из этих методов является ПЦР, при которой фрагмент вируса многократно копируется до тех пор, пока специалист не получит достаточно материала для определения типа вируса и его изначальной концентрации.
Для выявления вирусов обычно требуется сделать анализ крови.
Так называют инфекции, вызванные простейшими паразитами, например, амебами. Малярия, амёбиаз, токсоплазмоз, лямблиоз, трихомониаз, сонная болезнь — вот неполный список самых распространенных протозойных инфекций. Лабораторная диагностика таких заболеваний включает в себя следующие методы:
Микроскопический . Простейшие паразиты выявляются путем исследования под микроскопом окрашенных образцов биоматериала. Самый простой и надежный метод для многих возбудителей.
Культуральный . Посев биоматериала в питательную следу для дальнейшего исследования размножившихся простейших. У этого метода есть существенный недостаток: результатов нужно ждать долго, сам процесс может занять не менее 5-6-ти дней.
Серологический . Используют редко ввиду малой информативности.
Аллергический . Также не является распространенным. Кожные аллергопробы делают для того, чтобы подтвердить лейшманиоз и токсоплазмоз. Это вспомогательный диагностический метод.
В качестве биоматериала для исследований в основном используется кровь, иногда — – кал или моча.
Микроскопическое исследование . Препарат окрашивается и рассматривается под мощным микроскопом. Посредством иммунофлюоресцентной микроскопии исследуется проба, помеченная флюоресцеинами — специальным красителем. Наиболее быстрый способ выявления грибка по сравнению с другими методами.
Культуральный . Происходит посев пробы на питательную среду и дальнейшее исследование полученной в результате колонии грибков.
Серологический . Используется для выявления грибковых поражений, однако для микозов он считается не особенно точным.
Гибридизация нуклеиновых кислот . Самый современный способ выявления грибковых инфекций, его применяют для идентификации основных возбудителей системных микозов. Из культуры извлекается РНК и вносится особым способом помеченная молекула ДНК. Если в пробе наличествует один из основных патогенных грибков, ДНК объединится с его РНК, создав легко различимую структуру. Несомненным преимуществом метода является возможность определить инфекцию на самых ранних стадиях.
Биоматериалом для исследований являются клетки кожи, волос и ногтей, клетки слизистых оболочек (мазок или соскоб), мокрота, моча, секрет простаты, сперма, грудное молоко.
Современные методики диагностики инфекций позволяет выявить их на начальном этапе, Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем проще ее вылечить. Поэтому сдавать анализы на инфекции желательно регулярно, даже если вы ни на что не жалуетесь и не замечаете никаких перемен в самочувствии.
Перед сдачей биоматериала для исследований иногда требуется определенная подготовка. Так, кровь обычно сдают с утра, натощак, а перед забором мазка не рекомендуется принимать душ. Эти требования очень важны: они обеспечивают точность результата, поэтому узнайте у врача заранее о подготовительных мерах и точно следуйте всем его рекомендациям.
Реализация этой цели осуществляется путем решения следующих взаимосвязанных задач:
· выявления источника инфекции;
· точного и полного выявления круга контактных лиц, подвергшихся заражению;
· выявления факторов и конкретных путей передачи;
· выявления роли социальных и природных условий в возникновении данного эпидемического очага и выяснения возможной их роли в возникновении новых эпидемических очагов;
· установления территориальных и временных границ существования эпидемического очага.
При решении указанных задач используют практически такую же диагностическую технику, т.е. те же приемы и способы, как и при клинической диагностике:
· опрос, осмотр больного (источника инфекции) и лиц, с ним соприкасавшихся;
· осмотр очага (обследование очага);
· лабораторные и инструментальные методы исследования больного, контактных и подозреваемых факторов передачи;
· эпидемиологическое наблюдение за очагом.
Несмотря на сходство этих приемов и способов, используемых при клинической диагностике, целевое назначение их при обследовании эпидемического очага имеет существенные отличия. Например, характер задаваемых вопросов больному при опросе (анамнез болезни, эпиданамнез), а также контактным лицам во многом определяется особенностями эпидемиологии каждой конкретной инфекции. В процессе опроса выявляется, от кого мог заразиться данный больной. Поиск такого лица осуществляют в пределах максимального инкубационного периода до даты заболевания с выяснением сведений:
· о путях и факторах передачи возбудителей, времени, месте и условиях заражения;
· об употребленных в этот период времени видов продуктов;
· об условиях водопользования;
· о наличии контактов с животными и т.п.
Опрос окружающих больного лиц может не только дополнить полученные от него сведения, но часто является единственным источником достоверной информации (если, например, больной не в состоянии отвечать на вопросы). Если в ходе опроса выясняется, что заражение обследуемого больного могло произойти в другом населенном пункте, то высылается соответствующий запрос.
Осмотр больного и контактных позволяет не только правильно поставить клинической диагноз, а также выявить среди контактных новых больных. Как правило, клинический диагноз, форма и тяжесть заболевания указывают на вероятный источник и возможный путь распространения инфекции.
К примеру при вспышках кишечных инфекций, когда ведущим фактором передачи оказываются молоко и молочные продукты, заболевания протекают в основном остро, по типу пищевой токсикоинфекции (повышение температуры тела, рвота, тошнота и другие симптомы интоксикации), тогда как при водном пути передачи начало заболеваний протекает по типу энтерита, энтероколита, колита, причем с большой частотой стертых форм и носительства.
Осмотр очага может дать ценные сведения для выявления механизма, путей и факторов передачи возбудителя, выявления роли социальных и природных условий, а также образа жизни и индивидуальных особенностей людей, способствовавших их реализации. Данные опроса и осмотра позволяют определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный жилой дом, общежитие, предприятие, детское учреждение и т.д., где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться и другие подобные больные или носители.
При осмотре очага проводят визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивают санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. Часто приходится осматривать и соседние квартиры, иногда целый квартал или село для установления возможных эпидемиологических связей с больным или факторами передачи возбудителя. При этом фиксируют внимание на объектах, имеющих значение в эпидемиологии именно данной инфекции. Например, при инфекциях с гемаконтактным механизмом передачи (ВГВ, ВГС, ВИЧ- инфекция и др.) прежде всего решается вопрос о факторах передачи, на которые эти возбудители могли попасть при реализации естественных и искусственных путей. Тогда как вопросы питания и водоснабжения остаются вне интересов врача. И, напротив, при кишечной инфекции эти вопросы займут центральное место.
В процессе осмотра больных, контактных лиц, очага отбирают пробы для лабораторного(бактериологического, вирусологического, гельминтологического, протозоологического и др.) подтверждения источника инфекции, выявления вероятных факторов передачи возбудителя и новых заболевших среди (контактных) соприкасавшихся лиц.
При установлении путей и факторов передачи возбудителя в соответствии с эпидемиологическими свойствами данной инфекции исследуют подозреваемую воду (водопроводную, из колодцев, из открытых водоемов, сточные воды, питьевую воду в торговых точках и др.), пищевые продукты, объекты животного происхождения (шкуры, шерсть, кости и др.), смывы (с рук, посуды, предметов обихода, оборудования и др.), почву, воздух.
Подозреваемые в качестве факторов передачи возбудителя различные объекты окружающей среды могут быть подвергнуты лабораторному исследованию не только с целью индикации, но и типизации возбудителя в них (определение серологической группы, серовара и т.д.).
В целом, данные опроса, осмотра и лабораторных исследований позволяют оценить роль конкретных элементов социальной и природной среды, образа жизни и индивидуальных особенностей организма в возникновении данного эпидемического очага, а также установить его временные и территориальные границы.
3.2. Содержание эпидемиологического диагноза
по результатам обследования эпидемического очага
По результатам обследования эпидемического очага формируется эпидемиологический диагноз, в содержании которого должны быть отражены сведения о:
· больном – Ф.И.О., дата его выявления, возраст, пол, перенесенные заболевания, профессия, отношение к декретированным группам населения, адрес;
· клиническом диагнозе (с указанием ведущих симптомов, лабораторных данных);
· предполагаемом периоде заражения больного, месте заражения, условиях, обстоятельствах заражения, путях и факторах передачи возбудителей и кто мог быть для него источником инфекции;
· факторах и путях передачи, через которые возможно дальнейшее распространение заразного начала в конкретном очаге от конкретного источника инфекции (данного больного) окружающим его лицам (родным, близким друзьям, соседям, сослуживцам и т.д.);
· круге контактных лиц – Ф.И.О., возраст, пол, профессия (отношение к декретированным группам), адрес, перенесенные инфекционные заболевания вообще, в том числе по конкретной нозологической форме, зарегистрированной в эпидемическом очаге;
· роли социальных и природных условий в возникновении данного эпидемического очага и о возможной их роли в дальнейшей реализации тех или иных путей передачи инфекционных агентов, появлении новых больных, то есть новых источников инфекции и, следовательно, новых эпидемических очагов;
· территориальных и временных границах очага.
Эти сведения, сформулированные в виде эпидемиологического диагноза, являются объективным обоснованием для разработки мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага с определением объема сил и средств, необходимых для проведения основных противоэпидемических мероприятий, продолжительности их проведения с учетом территориальных границ в конкретных условиях социальной и природной среды.
В соответствии со структурой эпидемического процесса при антропонозах, когда источником инфекции является человек и болеют люди, проведение противоэпидемических мероприятий осуществляют в трех основных направлениях:
· на источник инфекции;
· на механизмы, пути и факторы передачи возбудителя;
· на круг лиц, соприкасавшихся с больным.
3.3. Мероприятия, направленные на источник инфекции
Степень опасности (заразность) источника (интенсивность выделения возбудителя больным человеком) определяется:· характером течения инфекционного процесса (острое, хроническое, рецидивирующее); · формой проявления болезни (манифестная, стертая, бессимптомная);· тяжестью течения заболевания и связанной с этим массивностью выделения возбудителя;· периодами течения инфекционного процесса (инкубация, продрома, разгар, реконвалесценция). При разных инфекционных болезнях больной представляет неодинаковую эпидемиологическую опасность в различные периоды (фазы) заболевания (табл. 4). Среди мер, направленных на источник инфекции выделяют:
· раннее выявление больных (активное, пассивное) с манифестными, стертыми и бессимптомными формами инфекции;
· регистрацию и учет;
· лечение больных, выписку и диспансерное наблюдение.
Таблица 4 Периоды заразительности человека при некоторых инфекционных болезнях *
| Инфекционная болезни | Период заболевания | ||||
| инкубации (вторая половина) | продромаль- ный (начальный) | разгар | реконва- лесцен- ции | после выздоровления | |
| Амебиаз | - | ± | +++ | ++ | + |
| Бешенство | - | - | +++ | - | - |
| Ботулизм | - | - | +++ | ++ | ± |
| Ветряная оспа | - | + | +++ | - | - |
| Вирусный гепатит: А, Е | + | +++ | + | - | - |
| Вирусный гепатит: В, С Д | + | +++ | +++ | + | ± |
| Грипп | - | + | +++ | ± | - |
| Дифтерия | - | + | +++ | ++ | ± |
| Иерсиниоз кишечный | - | + | +++ | ++ | ± |
| Инфекции: - ВИЧ | ± | + | +++ | X | X |
| -менингококковая | - | +++ | ++ | - | - |
| - ротавирусная | ± | ++ | +++ | + | ± |
| - стафило- и стрепток. иссссстрептокострептококковая | - | ± | +++ | ++ | + |
| Кампилобактериоз | - | - | +++ | ++ | ± |
| Коклюш | - | +++ | ++ | ± | - |
| Корь | + | +++ | ++ | - | - |
| Краснуха | - | ++ | +++ | - | - |
| Листериоз | - | - | - | - | - |
| Лихорадки: - желтая | - | ++ | +++ | - | - |
| - Ку | - | - | + | - | - |
| - Лаcса | X | X | +++ | ++ | + |
| Малярия | - | - | +++ | ++ | ++ |
| Орнитоз | - | - | - | - | - |
| Паротит эпидемический | - | ++ | +++ | ++ | ± |
| Полиомиелит | + | ++ | +++ | ++ | ± |
| Псевдотуберкулез | X | X | X | X | X |
| Сальмонеллез | ± | ± | +++ | ++ | ± |
| Сибирская язва | - | - | - | - | - |
| Столбняк | - | - | - | - | - |
| Тиф: - брюшной паратифы | ± | ± | +++ | ++ | ± |
| - сыпной эпидемический | ± | ++ | +++ | + | - |
| Туберкулез | - | + | +++ | + | ± |
| Туляремия | - | - | - | - | - |
| Холера | + | ++ | +++ | ++ | ± |
| Чума (легочная форма) | - | - | +++ | ++ | - |
| Шигеллез | - | ± | +++ | ++ | ± |
| Энцефалит: клещевой, японский | - | - | - | - | - |
| Эшерихиоз | - | - | +++ | ++ | ± |
Примечание Больной не заразен (-), может быть заразен, но непостоянно (±), больной заразен и степень заразности соответствует числу крестов (+, ++, +++), не определено (х).
* Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 814 с.
Указанные мероприятия, как правило, осуществляются врачами лечебного профиля. Главная задача этих мероприятий – уменьшить
роль больного как источника инфекции и, следовательно, снизить опасность заражения окружающих.
Риск заражения можно существенно снизить, если правильно и своевременно поставить больному клинический диагноз.Поэтому первой и важнейшей задачей любого медицинского работника является не только правильная, но и как можно болееранняя диагностика заболевания, ибо только после этого можно определить всю последовательность необходимых противоэпидемических мероприятий. 3.3.1. Раннее выявление больных с манифестными, стертымии бессимптомными формами инфекцииПри манифестной форме источники инфекции, как правило, выявляются при обращении за медицинской помощью (пассивное выявление). Выявление же источников инфекции при бессимптомных формах требует применения активной тактики: · во время проведения медицинских осмотров и лабораторных обследований декретированных групп населения при поступлении на работу;· во время периодических осмотров;· по эпидемиологическим показаниям. Ранняя диагностика инфекционного заболевания осуществляется клиническими и лабораторными методами.
3.3.1.1. Клиническая диагностика проводится на основании сбора анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности развития стертых и бессимптомных форм заболевания. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают (с указанием места и времени) наличие контакта с больным или носителем, употребление недоброкачественной воды, подозрительных продуктов питания, контакта с больным животным или сырьем животного происхождения, травм, ожогов, ран, инъекций, гинекологических, стоматологических, хирургических вмешательств и др.
Для диагностики ряда заболеваний основным и достаточным является клинический метод, а этиологического подтверждения первоначального диагноза не требуется. Так, диагноз скарлатины ставится по характерной клинике заболевания, а обследование больного на стрептококк группы А проводится лишь в стадии реконвалесценции для контроля санации. Клинический подход является основным для первичной диагностики кори, краснухи, паротитной вирусной инфекции, хотя в дальнейшем эти диагнозы могут быть подтверждены серологическим обследованием больных.
При диагностике острых диарейных инфекционных заболеваний целесообразно пользоваться синдромальным подходом (острый энтероколит, острый гастроэнтерит и др.). Это не исключает необходимости взятия у больного материала для бактериологического исследования до начала специфического лечения. Врач в этих случаях, не дожидаясь результатов исследования, начинает проводить противоэпидемические мероприятия по первоначальному диагнозу синдрома. Аналогичной должна быть тактика врача и при диагностике таких заболеваний, как дифтерия, полиомиелит, менингит, брюшной тиф, паразитарные тифы, все особо опасные инфекции. Даже при подозрении на эти заболевания требуются немедленная изоляция больных и проведение комплекса мероприятий в очаге без этиологического подтверждения диагноза, установление которого осуществляется обычно позже.
Таким образом, своевременное начало противоэпидемической работы в очаге зависит от диагностической работы врача, в частности от рационального сочетания клинической и этиологической диагностики. С этой же целью при необходимости лабораторного подтверждения диагноза используются методы ранней и ускоренной лабораторной диагностики.
3.3.1.2. Лабораторная диагностика проводится на основании результатов специфических для данного заболевания микробиологических, иммунологических и других видов исследований биологических материалов. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения (выявления) больного за медицинской помощью, в последующем исследования повторяются в определенные для каждой нозологической формы сороки. Ранняя лабораторная диагностика включает такие методы, которые позволяют подтвердить диагноз в ранние периоды болезни. Так, методом ранней диагностики брюшного тифа является посев крови (гемокультура), так как с первых дней лихорадки в крови больного находится возбудитель - S. thyphi abdominalis. Для ранней диагностики вирусных гепатитов определяют активность аланинаминотрасферазы, уровень которой начинает повышаться в конце инкубации, нарастает в течение всего продрома и сохраняется повышенным 25 дней и более при вирусном гепатите А (ВГА), 60 дней и более при вирусном гепатите В (ВГВ).Для ранней диагностики ВГА и ВГВ определяют Ig М к вирусу гепатита А (анти-НАV IgМ) и антигену внутреннего компонента вируса гепатита В (анти-HBcor IgМ).
При острых диарейных инфекционных заболеваниях продромальный период, как правило, короткий или вообще не выражен, но с самого начала разгара болезни диагноз может быть подтвержден бактериологическим исследованием фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка.
Методом ранней лабораторной диагностики менингококковой инфекции является посев на менингококк слизи из носоглотки, а для подтверждения диагноза дифтерии используют посев слизи из зева (с поверхности миндалин) и из носа.
Ускоренная или экспресс-диагностика, позволяет получить результат исследования через несколько часов, а иногда - минут. Для выявления возбудителей большинства инфекций используют методы иммунофлюоресценции (ИФ) или иммуноферментного анализа (ИФА). Эти методы в настоящее время доступны, разработаны для большинства инфекций, в том числе вирусных. В эпидемических очагах оптимальным является сочетание ранних и ускоренных методов лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. В отдельных случаях для этих целей используется выявление нуклеиновых последовательностей в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты использованных приемов диагностической техники зачастую позволяют поставить больному (источнику инфекции) правильный клинический диагноз.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: