Аэробная хирургическая инфекция что это такое

В статье приводится краткое описание анаэробной инфекции, профилактика которой должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи, учитывая ее опасность и значимость в повседневной клинической практике.

Анаэробная инфекция – это крайне опасный для жизни и здоровья патологический процесс, причинами которого становятся развитие анаэробной микрофлоры в мягких тканях организма.

Особенностями данного вида инфекции является то, что активизация размножения микроорганизмов наступает лишь при попадании их в среду без доступа кислорода.

Такие условия могут формироваться при попадании микробов в ткани при любом виде ранения.

Потенциально любая рана, проникающая в подкожно-жировую клетчатку может привести к развитию этого вида инфекции. Однако наиболее часто причинами развития данного вида инфекции являются размозженные, огнестрельные, колотые ранения, ожоги и обморожения. При создании благоприятных условий скорость развития инфекции становится настолько быстрой, что без немедленной хирургической помощи состояние больного ухудшается в считанные часы и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Развивающаяся в тканях микрофлора оказывает агрессивное разрушительное воздействие на ткани вызывая их гибель (некробиоз), а также начинает вырабатывать токсины, быстро всасывающиеся в кровь и нарушающие обменные процессы во всех органах и тканях (сердце, легкие, печень, почки) и тем самым замыкая порочный круг развития патологического процесса. Даже при своевременно начатом лечении летальность колеблется в пределах 30-50%. Анаэробные микроорганизмы присутствуют в почве, а так же входят в состав нормальной микрофлоры толстой кишки и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне, в момент ранения. Однако отсутствия загрязнения раны почвой, как содержащей большое количество данного вида микроорганизмов носит условный характер, так как спорообразующие микроорганизмы могут присутствовать на коже у здоровых людей не вызывая никаких патологических процессов. Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.) при нарушении асептики, перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах .

Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста.

Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: клостридии и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки, фузобактерии и др.). К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Симптомы анаэробной инфекции. Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Первичная диагностика основывается на клинических признаках. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных операций, вскрытия формирующихся гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т.д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация конечности. Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, зачастую назначается комплекс из трех антибактериальных препаратов. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, методы экстракорпоральной детоксикации. При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

В случае выявления случая анаэробной инфекции в лечебном учреждении, последнее закрывается на карантин с обязательной генеральной дезинфекцией всех помещений с последующим контролем сотрудниками санитарно-эпидемиологической службы.

Анаэробная инфекция – патология, возбудителями которой являются бактерии, способные расти и размножаться при полном отсутствии кислорода или его низком напряжении. Их токсины обладают высокой проникающей способностью и считаются крайне агрессивными. К данной группе инфекционных заболеваний относятся тяжелые формы патологий, характеризующиеся поражением жизненно важных органов и высоким уровнем смертности. У больных обычно преобладают проявления интоксикационного синдрома над местными клиническими признаками. Данная патология отличается преимущественным поражением соединительнотканных и мышечных волокон.

Анаэробная инфекция отличается высокой скоростью развития патологического процесса, тяжелым интоксикационным синдромом, гнилостным зловонным экссудатом, газообразованием в ране, быстрым некротическим поражением тканей, слабовыраженными воспалительными признаками. Анаэробная раневая инфекция является осложнением травм – ранений полых органов, ожогов, обморожений, огнестрельных, загрязненных, размозженных ран.

Анаэробная инфекция по происхождению бывает внебольничной и внутрибольничной; по этиологии – травматической, спонтанной, ятрогенной; по распространенности – местной, региональной, генерализованной; по локализации — с поражением ЦНС, мягких тканей, кожного покрова, костей и суставов, крови, внутренних органов; по течению – молниеносной, острой и подострой. По видовому составу возбудителя она подразделяется на монобактериальную, полибактериальную и смешанную.

Анаэробная инфекция в хирургии развивается в течение 30 дней после оперативного вмешательства. Эта патология относится к внутрибольничным и существенно увеличивает время нахождения пациента в стационаре. Анаэробная инфекция привлекает внимание врачей различных специальностей благодаря тому, что она отличается тяжелым течением, высокой смертностью и инвалидизацией пациентов.

Причины

Возбудителями анаэробной инфекции являются обитатели нормальной микрофлоры различных биоценозов тела человека: кожного покрова, ЖКТ, мочеполовой системы. Эти бактерии по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. Под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов начинается их бесконтрольное размножение, бактерии становятся патогенными и вызывают развитие заболеваний.

Факторы, вызывающие нарушения в составе нормальной микрофлоры:

Недоношенность, внутриутробное инфицирование,
Микробные патологии органов и тканей,
Длительная антибиотико-, химио- и гормонотерапия,
Облучение, прием иммунодепрессантов,
Длительное пребывание в стационаре различного профиля,
Длительное нахождение человека в замкнутом пространстве.

Анаэробные микроорганизмы обитают во внешней среде: в почве, на дне водоемов. Их основная характеристика – отсутствие толерантности к кислороду ввиду недостаточности ферментных систем.

Все анаэробные микробы делятся на две большие группы:

Облигатные бактерии растут и размножаются при полном отсутствии кислорода. К ним относятся спорообразующие бактерии — клостридии и неспорообразующая микрофлора – фузобактериальная, пептострептококковая, бактероидная. Спорообразование — родовой признак клостридий, обуславливающий их резистентность к негативному воздействию внешней среды. Возбудители газовой анаэробной инфекции в аэробных условиях существует в споровой форме. В анаэробных условиях споры прорастают, бактерии начинаются активно развиваться и размножаться.
Факультативные микроорганизмы выживают в присутствии кислорода — эшерихия, шигелла, иерсиния, кокковая флора.

Факторы патогенности анаэробов:

Ферменты усиливают вирулентные свойства анаэробов, разрушают мышечные и соединительнотканные волокна. Они вызывают тяжелые расстройства микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, разрушают эритроциты, способствуют микротромбообразованию и развитию васкулитов с генерализацией процесса. Ферменты, продуцируемые бактероидами, оказывают цитотоксическое действие, что приводит к разрушению тканей и распространению инфекции.
Экзотоксины и эндотоксины повреждают сосудистую стенку, вызывают гемолиз эритроцитов и запускают процесс тромбообразования. Они оказывают нефротропное, нейротропное, дерматонекротизирующее, кардиотропное действие, нарушают целостность мембран эпителиоцитов, что приводит их к гибели. Клостридии выделяют токсин, под воздействием которого в тканях образуется экссудат, мышцы набухают и отмирают, становятся бледными и содержат много газа.
Адгезины способствуют прикреплению бактерий к эндотелию и его повреждению.
Капсула анаэробов усиливает вирулентные свойства микробов.

Экзогенная анаэробная инфекция протекает в форме клостридиального энтерита, посттравматического целлюлита и мионекроза. Эти патологии развиваются после проникновения возбудителя из внешней среды в результате травмы, укуса насекомых, криминального аборта. Эндогенная инфекция развивается в следствии миграции анаэробов внутри организма: из мест своего постоянного обитания в посторонние локусы. Этому способствуют операции, травматические повреждения, лечебно-диагностические манипуляции, инъекции.

Условия и факторы, провоцирующие развитие анаэробной инфекции:

Загрязнение раны почвой, экскрементами,
Создание анаэробной атмосферы некротизированными тканями в глубине раны,
Посторонние тела в ране,
Нарушение целостности кожи и слизистой,
Проникновение бактерий в кровеносное русло,
Ишемия и некроз тканей,
Окклюзионные заболевания сосудов,
Шок,
Системные заболевания,
Эндокринопатии,
Онкология,
Большая кровопотеря,
Кахексия,
Нервно-психическое перенапряжение,
Длительная гормонотерапия и химиотерапия,
Иммунодефицит,
Нерациональная антибиотикотерапия.

Симптоматика

Морфологические формы клостридиальной инфекции:

Целлюлит — воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки, проявляющееся резким отеком, образованием пузырей в эпидермисе с серозным экссудатом и требующее проведения антибактериальной терапии. Острое воспаление характеризуется диффузным поражением подкожной клетчатки серозного характера. Под воздействием неблагоприятных факторов нарушается микроциркуляция в клетчатке, происходит разрастание соединительнотканных волокон, из которых со временем образуется каркас для целлюл. В этих ячейках скапливается вода, жир и продукты обмена веществ. Они не выводятся из организма и блокируют кровоток и лимфоток. На гиперемированной коже появляется болезненный и горячий на ощупь инфильтрат. Если взять кожу в складку, появятся отеки и бугорки. Внутритканевое давление повышается, отток жидкости от пораженных тканей прекращается. Клинически данный процесс проявляется подкожными узелками, впадинками и отеками. К видимым симптомам в дальнейшем присоединяется болезненность, посинение и похолодание кожи. В запущенных случаях происходит разрушение клетчатки с распространением патологического процесса на фасции и мышцы.
Миозит и мионекроз— локальное воспаление мышц без отека кожи и подкожной клетчатки. У больных в ране возникает острая, распирающая боль. Это самый ранний и характерный местный симптом патологии. Кожный покров над очагом поражения приобретает бронзовый цвет. Образуется газ и гнойный экссудат с неприятным запахом.
Фасцит — воспаление мышечных футляров, являющееся осложнением ран, ссадин, операций. Клостридиальная инфекция приводит к развитию некротической формы, проявляющейся отмиранием поверхностных фасций тела.
Смешанные формы проявляются поражением кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и мышечного слоя. У больных воспаляются мышцы таза и нижних конечностей. К этой форме относится газовая флегмона, некротический фасциоцеллюлит или фасциомиозит.

Неклостридиальная анаэробная инфекция вызывает гнойное воспаление внутренних органов, головного мозга, часто с абсцедированием мягких тканей и развитием сепсиса.

Анаэробная инфекция начинается внезапно. У больных преобладают симптомы общей интоксикации над местным воспалением. Их самочувствие резкое ухудшается до появления локальных симптомов, раны приобретают черную окраску.

Местные симптомы патологии:

Сильная, нестерпимая, нарастающая боль распирающего характера, не снимаемая анальгетиками.
Отек тканей конечности быстро прогрессирует и проявляется ощущениями полноты и распирания конечности.
Газ в пораженных тканях можно обнаружить с помощью пальпации, перкуссии и прочих диагностических методик. Эмфизема, крепитация мягких тканей, тимпанит, легкий треск, коробочный звук — признаки газовой гангрены.
Дистальные отделы нижних конечностей становятся малоподвижными и практически нечувствительными.
Гнойно-некротическое воспаление развивается бурно и даже злокачественно. При отсутствии лечения мягкие ткани быстро разрушаются, что делает прогноз патологии неблагоприятным.

Диагностика

Диагностические мероприятия при анаэробной инфекции:

Лечение

Лечение анаэробной инфекции комплексное, включающее хирургическую обработку раны, консервативную и физиотерапию.

Во время хирургической обработки рану широко рассекают, нежизнеспособные и размозженные ткани иссекают, удаляют инородные тела, а затем образовавшуюся полость обрабатывают и дренируют. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором перманганата калия или перекиси водорода. Операцию выполняют под общей анестезией. При декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей проводят широкую фасциотомию. Если анаэробная хирургическая инфекция является развивается на фоне перелома конечности, ее иммобилизуют гипсовой лонгетой. Обширное разрушение тканей может привести к ампутации или экзартикуляции конечности.

Консервативная терапия:

Физиотерапевтическое лечение заключается в обработке ран ультразвуком и лазером, проведении озонотерапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции.

В настоящее время специфическая профилактика анаэробной инфекции не разработана. Прогноз патологии зависит от формы инфекционного процесса, состояния макроорганизма, своевременности и правильности диагностики и лечения. Прогноз осторожный, но чаще всего благоприятный. При отсутствии лечения исход заболевания неутешительный.

Местная и общая аэробная хирургическая инфекция.

1. Местная хирургическая инфекция:

2. Общая хирургическая инфекция:

а) сепсис (классификация, клиника, принципы лечения).

1. Местная хирургическая инфекция.

Фурункул –

острое гнойное воспаление волосяного фолликула, переходящее на окружающую клетчатку.

болезненное уплотнение, в центре желтоватое (чёрное) пятно – стержень. Общее недомогание, повышение температуры.

– новокаиновые блокады с антибиотиком;

Пациенты с фурункулами лица, головы должны быть госпитализированы.

Не давить.

Фурункулёз –

фурункулы в различных участках тела (при диабете, истощении, нарушении норм санитарии).

болезненное уплотнение, в центре желтоватое (чёрное) пятно – стержень. Отмечается общее недомогание; выражены симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль, головокружение; тошнота; могут быть поносы.

местное: повязки асептические, с гипертоническим раствором, мазевые и спиртовые компрессы – в зависимости от стадии процесса;

– пивные дрожжи, витамины;

– анализ крови на сахар!;

При абсцедировании фурункула его необходимо вскрыть и в дальнейшем – лечение гнойной раны.

Карбункул –

острое гнойно – некротическое воспаление луковиц и сальных желёз с вовлечением окружающих тканей.

состояние пациента с первого дня очень тяжёлое; повышение температуры до 40-41°С, судороги, нарушение сознания.

Местно: воспалительная инфильтрация с множественными точечными очагами, т. е. это группа очагов на общем основании.

Опасное заболевание.

Госпитализация в срочном порядке.

а) консервативное: местно назначают УВЧ, УФО; повязки асептические, с гипертоническим раствором;

б) оперативное: проводят крестообразное рассечение с удалением некроза или иссечение карбункула.

в) общее: повышение иммунитета, антибиотикотерапия, гамма-глобулин.

Гидроаденит –

острое гнойное воспаление потовых желёз.

чаще в подмышечной области появляется инфильтрат (иногда несколько), затем может быть небольшое количество гнойного содержимого. Для заболевания характерны рецидивы.

а) местное: УВЧ, УФО, разрезы, повязки;

б) общее: повышение иммунитета, гигиена, антибиотики.

Абсцесс –

гнойник, ограниченный пиогенной оболочкой. Может быть в любых частях!: в подкожной и межмышечной области, в печени, в лёгком, в головном мозге и т. д.

– в фазе инфильтрации лечение консервативное: физиопроцедуры, компрессы мазевые и полуспиртовые;

– в фазе абсцедирования – лечение оперативное: вскрытие абсцесса и в дальнейшем лечение гнойной раны.

б) общее: антибиотикотерапия; общеукрепляющие препараты; во все периоды лечения назначают противовоспалительные препараты.

Флегмона –

острое разлитое гнойное заболевание, чаще клетчаточных пространств (подкожножировой, межмышечной, забрюшинной и др.).

Отличительная особенность флегмоны: у неё нет пиогенной оболочки, как у абсцесса, быстро распространяется, ограничивается только окружающими тканями и органами.

местно – все 5 признаков воспаления: краснота, припухлость, болезненность, повышение температуры и нарушение функции – определяются в очаге локализации флегмоны.

Общее состояние часто тяжёлое, с высокой температурой, лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, отсутствием аппетита, истощением пациента, продолжительной бессонницей.

При присоединении к гноеродной инфекции гнилостной (B.Coli) или анаэробной, состояние пациента ещё больше ухудшается и становится опасным для жизни.

в фазе инфильтрации применяется физиотерапия, антибиотикотерапия; обязательная иммобилизация конечности или поражённой области. При появлении флюктуации, нагноения проводят широкие разрезы, контрапертуры, дренирование; частые перевязки и постоянное промывание раны антисептиками. Наличие грануляций позволяет применять мазевые повязки.

Лечение флегмоны проводится в стационаре.

Рожистое воспаление –

острое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей. Источником заболевания являются стрептококки. Инкубационный период 2-7 дней. Пожизненного иммунитета к рожистому воспалению не вырабатывается. Заболевание характеризуется частыми рецидивами, причём с каждым рецидивом вероятность возникновения нового возрастает.

1) эритематозная (см. выше);

2) буллёзная – образование пузырей:

а) пустулёзная – пузыри с гнойным содержимым;

б) геморрагическая – более глубокая, до росткового слоя кожи – пузыри с содержимым красного цвета;

3) флегмонозная – процесс захватывает подкожножировую клетчатку и распространён по площади;

4) некротическая – некроз всех слоёв кожи и подкожной клетчатки.

– строгий карантин! т. к. инфекция передаётся при контакте;

Глубокие формы рожистого воспаления лечат оперативно: вскрывают пузыри, иссекают некроз, а затем лечат как гнойную рану.

Лимфаденит –

местно: при поражении наружных лимфоузлов они пальпируются в виде плотных болезненных образований.

Общие проявления, как при всяком воспалении.

– физиолечение в фазе инфильтрации;

– оперативное лечение: разрез, иссечение, дренирование, перевязки в фазе абсцедирования.

Лимфадениты лица, шеи, головы лечатся строго в стационаре!

Лимфангоит –

воспаление лимфатических сосудов при попадании в них инфекции.

Клинически проявляется в виде полос по ходу лимфотока.

Появление лимфангоита говорит о том, что инфекция преодолела барьер в виде лимфоузлов и распространяется дальше, есть угроза развития сепсиса!

Поэтому необходимо усилить лечение:

– провести санацию очага инфекции, улучшить дренаж;

– повышение иммунитета: витамины, дибазол, настойка жень-шеня, или пантокрина, глицерам (корень солодки). По показаниям переливание иммунных сывороток, плазмы, введение гамма-глобулина.

гнойное воспаление пальцев кистей и стоп.

б) околоногтевого валика (паронихий);

г) сухожильный (тендовагинит);

д) суставной (артрит);

е) костный (остеомиелит);

ж) пандактилит – поражение всех слоёв и образований пальца.

Наиболее частые причины панарициев – это проколы тросом, костью, мозоли.

В фазе инфильтрации проводится лечение консервативное; в фазе абсцедирования – лечение оперативное: разрез, дренирование, перевязки.

Назначается массивная антибиотикотерапия.

Хороший эффект при лечении панарициев даёт метод: введение антибиотиков внутривенно под жгутом, экспозиция 15 – 20 минут.

Для лечения костных панарициев в Томске с успехом применяют бетатрон (клиника А. Г. Савиных).

2. Общая гнойная хирургическая инфекция – сепсис.

Это тяжелейшее инфекционное заболевание, вызываемое различной микрофлорой и её токсинами.

1. По возбудителю: стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный и др.

2. По источнику: раневой, криптогенный, послеоперационный.

– молниеносный – несколько часов;

– острый – несколько дней;

– подострый – несколько недель;

– хронический – несколько месяцев и лет;

– рецидивирующий – несколько лет.

септицемия – микробы высеваются из крови, метастазов гноя нет;

Тяжесть клинического течения сепсиса зависит от:

а) вида и вирулентности возбудителя;

б) очага внедрения: его характера, объёма, состояния тканей в очаге, разрушений в очаге, кровообращения;

в) реактивности организма.

Процесс очень сложен, и пожалуй, главным здесь является состояние макроорганизма: известны случаи, когда из крови высеваются микробы, но отсутствует клиника сепсиса; с другой стороны – есть клиника сепсиса, а посевы крови, причём многократные, отрицательные, даже после смерти пациента. Поэтому, в настоящее время такие состояния, как обширные ожоги, перитонит вне зависимости от результатов посевов крови на стерильность, считают сепсисом и лечат как сепсис, по всем его правилам – и только в этом случае добиваются успеха.

специфических симптомов нет, часто бывают:

1) нарушения со стороны ЦНС: головная боль, раздражительность, бессонница, угнетённое состояние психики, угнетение сознания до сопора и комы;

2) общая реакция организма: повышение температуры (утром и вечером), ознобы, и проливной пот, похудание (повышение обменных процессов, катаболизм);

3) ССС: учащение пульса, снижение АД и ЦВД;

4) в крови: увеличенная СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, сдвиг формулы влево, анемия, гипопротеинемия, при посеве часто бактериемия;

5) со стороны внутренних органов: печёночно – почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, часто увеличение селезёнки;

6) ЖКТ: понос, ухудшение аппетита, тошнота, рвота;

7) со стороны раны или очага: вялые грануляции, рана тусклая; скудное, мутное и грязное отделяемое. Отмечается лимфаденит и лимфангоит.

Клиника септикопиемии (с метастазами гноя): возникает множество гнойных очагов в различных тканях и органах, при этом обострение симптоматики и присоединяется клиника заболевания органа, где появился гнойный очаг.

Клиника септицемии (без метастазов гноя): обычно более тяжёлая и постоянная, при ней не отмечается ремиссий, быстрее летальный исход.

1) ликвидация или обработка источника инфекции;

2) борьба с возбудителями – антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги, сыворотки и т.д. Антибиотики назначают 3 препарата, 2 из них внутривенно;

3) повышение иммунитета: витамины, имуностимуляторы, стимуляторы лейкопоэза (пентоксил, метилурацил, нуклеиновокислый натрий)- и эритропоэза;

4) дезинтоксикация: инфузии, плазмоферез, гемосорбция, УФО и лазерное облучение раны и крови;

5) Нормализация гомеостаза: электролитного, белкового, водного обменов;

6) диета полноценная (богатая белками, витаминами);

7) уход: профилактика пролежней, пневмоний;

8) тщательное соблюдение асептики и антисептики, исключить заражение медперсонала, в том числе медицинской сестры, т. к. флора устойчива к антибиотикам.

Контрольные вопросы:

1. Какая инфекция называется гнойной?

2. Перечислите основные местные проявления (заболевания) аэробной инфекции.

3. Что такое сепсис?

4. Перечислите основные принципы лечения местной аэробной инфекции.

5. Перечислите основные принципы лечения сепсиса.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

С. Муратов стр. 176 – 189.
В. Кузнецова стр. 313 – 326.
Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в условиях, благоприятных для их жизнедеятельности. Характерными клиническими признаками анаэробной инфекции служат преобладание симптомов эндогенной интоксикации над местными проявлениями, гнилостный характер экссудата, газообразующие процессы в ране, быстро прогрессирующий некроз тканей. Анаэробная инфекция распознается на основании клинической картины, подтвержденной результатами микробиологической диагностики, газожидкостной хроматографии, масс-спектрометрии, иммуноэлектрофореза, ПЦР, ИФА и др. Лечение анаэробной инфекции предполагает радикальную хирургическую обработку гнойного очага, интенсивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Общие сведения

Анаэробная инфекция – патологический процесс, возбудителями которого выступают анаэробные бактерии, развивающиеся в условиях аноксии (отсутствия кислорода) или гипоксии (низкого напряжения кислорода). Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов и высоким процентом летальности. В клинической практике с анаэробной инфекцией приходится сталкиваться специалистам в области хирургии, травматологии, педиатрии, нейрохиругии, отоларингологии, стоматологии, пульмонологии, гинекологии и других медицинских направлений. Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста. Доля заболеваний, вызываемых анаэробной инфекцией, точно не известна; из гнойных очагов в мягких тканях, костях или суставах анаэробы высеваются примерно в 30% случаев; анаэробная бактериемия подтверждается в 2-5% случаев.

Причины анаэробной инфекции

Анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы и по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. При определенных условиях они становятся возбудителями эндогенной анаэробной инфекции. Экзогенные анаэробы присутствуют в почве и разлагающихся органических массах и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне. Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода. К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки и др.). Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций и др.). Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев вызывают гнойно-воспалительные процессы эндогенной природы (абсцессы внутренних органов, перитонит, пневмонию, флегмоны челюстно-лицевой области, отит, сепсис и др.).

Основными факторами патогенности анаэробных микроорганизмов служат их количество в патологическом очаге, биологические свойства возбудителей, наличие бактерий-ассоциантов. В патогенезе анаэробной инфекции ведущая роль принадлежит продуцируемым микроорганизмами ферментам, эндо- и экзотоксинам, неспецифическим факторам метаболизма. Так, ферменты (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) способны усиливать вирулентность анаэробов, деструкцию мышечной и соединительной тканей. Эндо- и экзотоксины вызывают повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Кроме этого, некоторые клостридиальные токисины обладают нефротропным, нейротропным, кардиотропным действием. Также токсическое влияние на организм оказывают и неспецифические факторы метаболизма анаэробов - индол, жирные кислоты, сероводород, аммиак.

Условиями, благоприятствующими развитию анаэробной инфекции, являются повреждение анатомических барьеров с проникновением анаэробов в ткани и кровеносное русло, а также снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей (ишемия, кровотечение, некроз). Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.), перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах и т. д. Факторами, способствующими возникновению анаэробной инфекции, выступают массивное загрязнение ран землей, наличие инородных тел в ране, гиповолемический и травматический шок, сопутствующие заболевания (коллагенозы, сахарный диабет, опухоли), иммунодефицит. Кроме этого, большое значение имеет нерациональная антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей аэробной микрофлоры.

В зависимости от локализации различают анаэробную инфекцию:

центральной нервной системы (абсцесс мозга, менингит, субдуральная эмпиема и др.)
головы и шеи (пародонтальный абсцесс, ангина Людвига, средний отит, синусит, флегмона шеи и т. д.)
дыхательных путей и плевры (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры и пр.)
женской половой системы (сальпингит, аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит)
брюшной полости (абсцесс брюшной полости, перитонит)
кожи и мягких тканей (клостридиальный целлюлит, газовая гангрена, некротизирующий фасциит, абсцессы и др.)
костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит)
бактериемию.

Симптомы анаэробной инфекции

Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Типичным признаком анаэробной инфекции служит преобладание симптомов общей интоксикации над местными воспалительными явлениями. Резкое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения локальных симптомов. Проявлением тяжелого эндотоксикоза служит высокая лихорадка с ознобами, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, тахипноэ, тахикардия, гемолитическая анемия, иктеричность кожи и склер, акроцианоз.

При раневой анаэробной инфекции ранним местным симптомом выступает сильная, нарастающая боль распирающего характера, эмфизема и крепитация мягких тканей, обусловленные газообразующими процессами в ране. К числу постоянных признаков относится зловонный ихорозный запах экссудата, связанный с выделением азота, водорода и метана при анаэробном окислении белкового субстрата. Экссудат имеет жидкую консистенцию, серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический или гнойный характер, неоднородную окраску с вкраплениями жира и наличием пузырьков газа. На гнилостный характер воспаления также указывает внешний вид раны, содержащей ткани серо-зеленого или серо-коричневого цвета, иногда струпы черного цвета.

Диагностика

Для своевременной диагностики анаэробной инфекции большое значение имеет правильная оценка клинических симптомов, позволяющая своевременно оказать необходимую медицинскую помощь. В зависимости от локализации инфекционного очага диагностикой и лечением анаэробной инфекции могут заниматься клиницисты различных специальностей – общие хирурги, травматологи, нейрохирурги, гинекологи, отоларингологи, челюстно-лицевые и торакальные хирурги.

Методы экспресс-диагностики анаэробной инфекции включают бактериоскопию раневого отделяемого с окраской мазка по Грамму и газожидкостную хроматографию. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса, анализу плевральной жидкости, посеву крови на аэробные и анаэробные бактерии, иммуноферментному анализу, ПЦР. В биохимических показателях крови при анаэробной инфекции обнаруживается снижение концентрации белков, увеличение уровня креатинина, мочевины, билирубина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Анаэробную инфекцию необходимо дифференцировать от рожистого воспаления мягких тканей, полиморфной экссудативной эритемы, тромбоза глубоких вен, пневмоторакса, пневмоперитонеума, перфорации полых органов брюшной полости.

Лечение анаэробной инфекции

Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции предполагает проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного. Как правило, он заключается в широком рассечении очага поражения с удалением некротизированных тканей, декомпрессии окружающих тканей, открытом дренировании с промыванием полостей и ран растворами антисептиков. Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных некрэктомий, раскрытия гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т. д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация или экзартикуляция конечности.

Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, высокотропными к анаэробам. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, УФОК, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, плазмаферез и др.). При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика

Исход анаэробной инфекции во многом зависит от клинической формы патологического процесса, преморбидного фона, своевременности установления диагноза и начала лечения. Уровень летальности при некоторых формах анаэробной инфекции превышает 20%. Профилактика анаэробной инфекции заключается в своевременной и адекватной ПХО ран, удалении инородных тел мягких тканей, соблюдении требований асептики и антисептики при проведении операций. При обширных раневых повреждениях и высоком риске развития анаэробной инфекции необходимо проведение специфической иммунизации и противомикробной профилактики.

Читайте также: