Актуальные проблемы итоги и перспективы изучения острых кишечных инфекций

Тема и ее актуальность

Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детей и взрослых, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются до 1-1,2 млрд. диарейных заболеваний, и около 5 млн. детей умирает от кишечной инфекции. Уровень заболеваемости в России остается постоянно высоким в течение последнего десятилетия. Это определяет первостепенное значение всесторонней оценки синдрома диареи в ранней диагностике и первичной дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций на врачебном участке. В учебном пособии представлены следующие темы: пищевые токсикоинфекции (ПТИ), сальмонеллез - обширная группа кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно патогенными микроорганизмами, характеризуются внезапным началом, синдромом интоксикации, гастроэнтерита, развитием обезвоживания различной степени. На их долю приходится 1/3 всех острых кишечных заболеваний. ПТИ вследствие их бурного и скоротечного течения являются заболеваниями, с которыми чаще встречаются врачи общей практики, службы скорой помощи. От умелой и правильной тактики ведения больных зависит исход и прогноз после кишечных инфекций.

Шигеллез - относится к числу распространенных антропонозных кишечных инфекций. Вызывается бактериями рода шигелла, протекающая с преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника. Заболеваемость регистрируется в виде групповых и спорадических вспышек. Клинической особенностью течения шигеллеза на современном этапе является значительная частота стертых вариантов, трудных в диагностике. Функциональные и морфологические изменения в кишечнике, обусловленные инфекционным процессом, сдвиги в составе кишечной микрофлоры приводят к формированию стойкого дисбактериоза, обострения хронических болезней органов пищеварения.

Холера - острое инфекционное заболевание из группы карантинных инфекций. Характеризуется способностью к пандемическому распространению. При несвоевременной диагностике и запаздывании патогенетической терапии заболевание протекает в тяжелой форме с развитием гиповолемического шока (летальность - от 20 до 70%). Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диагностики и проведения адекватных неотложных мероприятий врачами первичной медицинской сети.

Цель учебного пособия: научить студентов проводить на догоспитальном и госпитальном этапах диагностику кишечных инфекций на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных. Уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов обследования для назначения адекватной терапии в зависимости от этиологии, локализации, степени тяжести ведущего клинического синдрома. Оказывать экстренную медицинскую помощь при осложнениях, приобрести навыки ведения больного в стационаре, познакомить с принципами реабилитации реконвалесцентов, правильно организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.

В учебном пособии представлены:

1. Таксономия, строение и основные свойства возбудителей кишечных инфекций; эпидемиология кишечных инфекций; анатомо-физиологические особенности ЖКТ, почек; патофизиология основных клинических синдромов: интоксикации, гастроэнтерита, энтероколита, механизм развития гиповолемического, инфекционно-токсического шока.
2. Клинические ситуационные задачи с эталонами ответов.
3. Схемы ориентировочной основы действий врача при обследовании на ОКИ.
4. Таблицы дифференциально-диагно-стических признаков холеры, дизентерии, ПТИ, ротавирусного гастроэнтерита.
5. Таблица дифференциально-диагности-ческих признаков холеры и отравлений химическими веществами.
6. Таблица степеней обезвоживания при ОКИ.
7. Приложения: приказ МЗ СССР № 475; забор материала при кишечных инфекциях, макроскопическое исследование кала.
8. Список основной и дополнительной литературы.

Область применения: учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности: лечебное дело, медико-профилактическое дело.

[youtube.player]

Актуальные проблемы, итоги и перспективы изучения острых кишечных инфекций

В работе представлены многолетние обобщенные данные об итогах и перспективах изучения острых кишечных инфекций у детей и взрослых в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) и до настоящего времени не теряют своей актуальности в связи с частотой распространения, неуправляемостью, тяжестью течения, возможностью неблагоприятных исходов и огромным экономическим ущербом стране. На протяжении многих лет клинический отдел инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора занимается изучением проблем ОКИ по следующим четырем ключевым направлениям, которые будут разрабатываться и далее.

Этиологическая структура ОКИ среди госпитализированных больных [1, 2]. Установлено, что использование комплекса традиционных (бактериологического, серологического, ИФА) и современного (ПЦР) методов диагностики позволяет увеличить процент этиологической расшифровки диагноза в 2,5 раза – с 30,5 до 81,5%.

Установлено доминирование заболеваний вирусной этиологии, вызванных преимущественно ротавирусами, а также норо-, адено- и астровирусами, во все сезоны года, включая летние месяцы (при сохранении осеннее-зимне-весенней сезонности). При этом доказано, что эффективность лабораторной верификации ротавирусной инфекции повышается в 1,5 раза при одновременном использовании методов ИФА и ПЦР.

Среди бактериальных инфекций за последние годы выявлено преобладание сальмонеллезов над шигеллезами, что отражает эпидемическую ситуацию в стране – стабилизацию, а затем рост заболеваемости сальмонеллезами на фоне неуклонного снижения заболеваемости шигеллезами, что привело к превышению показателей заболеваемости первыми над вторыми, начиная с 2006 г. Начато – с использованием метода ПЦР – изучение роли кампилобактеров в структуре ОКИ у госпитализированных детей разного возраста в разные сезоны года.

Выявлена частота микст-инфекций, как бактериально-бактериальных, так и – особенно – вирусно-бактериальных (11%). У трети детей с бактериологически подтвержденным сальмонеллезом, обследованных на ротавирусы, выявлена сальмонеллезно-ротавирусная микст-инфекция, при этом установлен рост ее частоты, начиная с 2007 г. [3].

Продолжено изучение эволюции этиологической и возрастной структуры, а также клинико-эпидемиологических особенностей и свойств возбудителя при сальмонеллезах у детей (с акцентом на доминирующий ныне сальмонеллез, вызванный S. Еnteritidis).

Среди госпитализированных в профильный стационар детей с сальмонеллезом как и в прошлые годы в качестве возбудителя продолжает доминировать S. Enteritidis, что отражает структуру сальмонеллезов в подавляющем большинстве регионов страны. В отличие от сальмонеллезов, вызванных S. Typhimurium, при сальмонеллезе, вызванном S. Enteritidis, сохраняется небольшая доля больных детей в возрасте до 1 года – 18,5–22,3%, невелик и удельный вес детей школьного возраста. Во все годы среди заболевших преобладают дети в возрасте 1–7 лет, не посещающие детские учреждения – 54,4–68,3%. По-прежнему доминирует пищевой путь инфицирования, преимущественно в семейных очагах инфекции. Однако среди заболевших отмечается увеличение доли детей с отягощенным преморбидным фоном – 83,8% против 54% в 1992–2002 гг.

Тяжелые формы болезни при сальмонеллезе, вызванном S. Enteritidis, в отличие от сальмонеллеза, обусловленного S. Typhimurium, до 2007 г. по-прежнему чаще регистрировались у детей старше 1 года, чем у больных в возрасте до 1 года (9,3–17,3% против 4,2–9,7% соответственно), однако в 2007 г. отмечен рост частоты тяжелого сальмонеллеза у детей в возрасте до 1 года, которая превысила таковую у детей старших возрастных групп (15,6 и 11,25% соответственно). Тяжесть сальмонеллеза, вызванного S. Enteritidis, всегда определялась эксикозом II–III степени, нередко сопровождавшимся функциональной острой почечной недостаточностью (ОПН).

Клиническая симптоматика сальмонеллезов, в том числе вызванных S. Enteritidis, существенно не изменялась. По-прежнему преобладали клинические формы болезни с поражением толстой кишки (энтероколиты – у детей раннего возраста и гастроэнтероколиты – у детей старших возрастных групп) с дизентериеподобным симптомокомплексом (у половины детей). Однако в последние годы увеличилось число больных с осложнениями (инфекционный миокардит, нодозная эритема, кишечное кровотечение).

Традиционно продолжается изучение свойств сальмонелл – их антибиотикорезистентности и энтеротоксигенности [4, 5].

Энтеротоксигенность сальмонелл изучали в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (совместно с проф. Ф.С. Флуером) с использованием современных методов – метода двойной диффузии в геле и метода коагглютинации в модификации Флуера [6]. Получены данные о продукции термолабильного энтеротоксина большинством штаммов сальмонелл, независимо от их серовара, в том числе редко встречающимися. Однако по сравнению с данными, полученными нами в прошлые годы, установлена бóльшая частота выявления энтеротоксигенных штаммов у S. Enteritidis, чем у S. Typhimurium (86,1 и 63,2% соответственно) и рост их доли. При этом штаммы с высокой концентрацией ТЛТ выявлены только у S. Enteritidis и достоверно чаще при тяжелых формах болезни, чем при среднетяжелых. Это может быть одним из факторов, определяющих более тяжелое течение сальмонеллеза, вызванного S. Enteritidis, в последние годы даже у детей старшего возраста и преобладание эксикоза II и III степени среди синдромов, определяющих тяжесть заболевания.

Важным направлением изучения эволюции сальмонеллезов у детей была и остается проблема бактериовыделения и реконвалесцентного бактерионосительства [7]. Обращает на себя внимание значительный рост доли детей, у которых повторно выделяются сальмонеллы после проведенного курса терапии, причем независимо от тяжести и клинического варианта болезни, возраста и вида возбудителя (особенно при сальмонеллезе, вызванном S. Enteritidis – с 25,5 до 63,5%). При обследовании детей, перенесших сальмонеллез, оказалось, что у половины из них продолжали высеваться сальмонеллы и после выписки из стационара, при этом у каждого четвертого – дольше 1,5 мес. (затяжное течение сальмонеллеза). У 2/3 детей – реконвалесцентных бактерионосителей – сохранялись кишечные дисфункции в течение 7–10 дней, в дальнейшем бактериовыделение не сопровождалось клиническими проявлениями болезни. Предполается, что факторами, влияющими на затягивание санации от возбудителя, являются неадекватная этиотропная терапия в начальном периоде болезни, связанная с ростом лекарственной резистентности сальмонелл; снижение иммунореактивности заболевших, о чем косвенно свидетельствует увеличение числа детей с отягощенным преморбидным фоном; возросшая частота сочетанного течения сальмонеллеза с ротавирусной инфекцией у детей раннего возраста. Выявлена тенденция к росту частоты реконвалесцентного бактерионосительства у детей с врожденными аномалиями желчного пузыря [8]. Полученные данные обосновывают необходимость диспансерного наблюдения и бактериологического обследования детей, перенесших сальмонеллез, в течение не менее 6 мес. Работа в этом направлении продолжается.

Было показано, что безопасной и эффективной альтернативой фуразолидону в начальной фазе инвазивных ОКИ могут быть нитрофураны нового поколения: нифурател (макмирор) – у детей старше 1 года и нифураксозид (энтерофурил) – у детей, начиная с месячного возраста. Установлена их клиническая эффективность и положительное влияние на микробиоценоз кишечника [1].

Проведен широкий диапазон исследований по изучению патогенеза ОКИ у детей и оптимизации патогенетической терапии.

С помощью современных методов (УЗИ с изучением моторной функции желчного пузыря и развернутой копроцитограммы) изучали состояние билиарной системы при ОКИ у детей [8]. Установлено негативное влияние врожденных аномалий желчного пузыря на клиническое течение ОКИ во все фазы инфекционного процесса: в начальном периоде (рвота чаще предшествует другим симптомам); в разгар болезни (более часты и длительны рвота, интоксикация, диарея, эксикоз) и в периоде реконвалесценции (запоры). Установлена и бóльшая частота тяжелых форм болезни у детей до 1 года с аномалиями желчного пузыря по сравнению с детьми без таковых. С другой стороны показано неблагоприятное влияние ОКИ на функции билиарной системы у детей, до этого не страдавших этой патологией. В острой фазе болезни у 10,7% детей выявлены эхографические признаки стаза желчи в желчном пузыре, а у 2,4% – его увеличение. В периоде реконвалесценции у 76% детей, перенесших ОКИ, развилась гипомоторная дискинезия желчного пузыря, сохранявшаяся в течение 1–3 мес., клиническими проявлениями которой были запоры и абдоминальные боли. Впервые патогенетически обоснована и показана эффективность использования в периоде реконвалесценции ОКИ у детей с этими осложнениями (с 3-летнего возраста) селективного миотропного спазмолитика мебеверина (дюспаталина). Его назначение способствует купированию клинических симптомов и восстановлению моторики желчного пузыря.

Мукозальный иммунитет при ОКИ у детей изучали путем определения количества IgG, IgA и sIgA в слюне методом иммунодиффузии по Манчини на базе Научно-исследовательского института вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова [13]. Показано снижение этих показателей в ходе традиционного лечения. Установлено, что употребление кисломолочного продукта, содержащего штамм L. casei DN114001, способствует нормализации мукозального иммунитета, что проявляется статистически достоверным нарастанием уровня IgA в слюне.

Продолжено изучение в современных условиях состояния иммунной реактивности (качественные и количественные показатели фагоцитоза, уровень и соотношение СD4 и СD8, содержание иммуноглобулинов разных классов) у детей с моно- и микст-сальмонеллезной (сальмонеллез-ротавирусной) инфекцией в острой фазе болезни и в ходе катамнестического наблюдения в периоде реконвалесценции. Исследование проводили на базе Института иммунологии. Начата разработка показаний к назначению и изучение клинико-иммунологической эффективности иммунокоррегирующих препаратов (кипферон, ликопид, полиоксидоний) для лечения этой патологии, а также для профилактики и лечения длительного бактерионосительства у детей, перенесших моно- и микст-сальмонеллезную инфекцию.

Большое научное и практическое значение имели клинические и патогенетические исследования холеры Эль-Тор, в том числе в условиях массовых эпидемий в СССР и в ряде зарубежных стран. Академиками РАМН В.И. Покровским и В.В. Малеевым была предложена оригинальная классификация клиники болезни, основанная на оценке степени обезвоживания организма, которая способствовала пересмотру существовавшей ранее практики и внедрению системы регидратационной терапии. Были впервые разработаны и внедрены в практику отечественные полиионные растворы, предложены критерии оценки необходимого объема и оптимальной скорости регидратации и мониторинга её эффективности. В результате применения разработанной стратегии и тактики терапии холеры впервые даже в условиях крупных эпидемий удалось практически предотвратить летальные исходы. Одним из существенных достижений этого периода явились рекомендации по лечению холеры у детей, особенно в раннем возрасте, с более продолжительными периодами регидратации и двухэтапной системой ее проведения. Впервые в практике реанимационных мероприятий в полевых условиях предложено применение интраперитонеального метода введения жидкости.

Дальнейшим развитием тактики регидрационной терапии явилась разработка лекарственных препаратов и методики пероральной терапии, отличающейся своей физиологичностью и безопасностью, что особенно важно для детей раннего возраста. Учениками школы профессора Н.В. Воротынцевой была усовершенствована методика водно-солевой терапии ВОЗ и предложены варианты, адаптированные для различных регионов страны и для детей с сочетанной патологией. Впервые в южных областях были созданы центры оральной регидратации при педиатрических стационарах и поликлиниках. Предложенные разработки оказались инновационными не только для лечения больных холерой, но и для комплексной терапии ОКИ различной этиологии у взрослых и детей. Дальнейшим их развитием является поиск различных составов жидкостей для оральной регидратации у детей, разработка оптимальных рекомендаций по раннему началу диетотерапии. По результатам представленных исследований группе сотрудников института в 1996 г. была присуждена Премия Правительства РФ за разработку комплекса лечебных мероприятий при холере и других ОКИ.

Изучение генетических особенностей штаммов особо опасных инфекций (ООИ), в частности штаммов холерного вибриона – одно из приоритетных направлений исследований в области борьбы, предупреждения и ликвидации распространения ООИ не только на территории Российской Федерации, но и в мировом масштабе. Согласно оценкам экспертов ВОЗ, период с 2005 г. и по сегодняшний день характеризуется появлением новых штаммов, приводящих к заболеванию с более тяжелым клиническим течением и обладающих повышенным уровнем антибиотикорезистентности, что выводит холеру на центральное место среди проблем глобального здравоохранения. При этом одной из первоочередных задач, связанных со своевременным предупреждением распространения и выявлением территорий заноса являются разработка и внедрение методов генотипирования и генетической характеристики изучаемых штаммов холерного вибриона, основанных на новых методологических подходах, в частности на методах крупномасштабного секвенирования.

Впервые в России совместно с сотрудниками Ростовского противочумного института проведено секвенирование геномов штаммов холерного вибриона. Определено их близкое филогенетическое положение относительно существующих эпидемически значимых штаммов, циркулирующих в Пакистане и Южной Африке. Проведена сравнительная характеристика набора генетических локусов, кодирующих различные факторы вирулентности и антибиотикорезистентности [14].

[youtube.player]

1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки — сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат.

2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.

3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С) либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравлений — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу, (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.

7. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.

8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки.

9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).

10. Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

Вышеописанные меры профилактики кишечных инфекций помогут вам избежать заражения возбудителями острой кишечной инфекции.

В первом наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась, в том что, у пациентки была обильная рвота и понос.

Кишечные инфекции - это группа инфекционных болезней, при которых наблюдается преимущественное поражение кишечника.

Острые кишечные инфекции-группа заболеваний, обусловленных вирусами, бактериями или паразитами, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи. Проанализированы особенности сестринского ухода при различных видах кишечной инфекции. Осуществляя сестринский процесс медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявить нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Стараясь использовать при работе с пациентами все этапы сестринского процесса, что это позволяет повысить качество сестринской помощи[55].

2.2.Какую роль играет родители ОКИ у детей

Грунтовые передающиеся гельминты (STHs) являются общими паразитарными заболеваниями человека в большинстве развивающихся стран, особенно в Кении. Продолжающаяся Национальная школа на основе дегельминтизации программа (NSBDP) была запущена в 2012 году и в настоящее время нацеливания 28 из 47 эндемичных уездов. В целях улучшения стратегий вмешательства лечения у детей дошкольного возраста детей (PSAC) лечащих центры развития детей младшего возраста (ECDC), мы стремились оценить родитель знаний, представления и практику на инфекции червя.

Мы провели исследование качественного поперечного сечения в четырех эндемичных суб-округов двух графств прибрежного района Кении. В общей сложности 20 дискуссий в фокус-группах (ОФГ), отнесенных к категории по признаку пола были проведены среди родителей детей дошкольного возраста. Участники были целеустремленно выбраны на основе однородных характеристик с моделью насыщения, определяющей число фокус-групповых дискуссий, проведенных. Данные, собранные анализировали вручную изучения темы.

Участники также отметили, что носить обувь, медицинское образование, строительство и использование туалетов / уборные помогут в борьбе с инфекцией. Родители:

Большинство родителей имело знания о червях и способах передачи паразитических инфекций среди детей дошкольного возраста. Кроме того , большинство участников знали причины инфекции червя и пред- располагающие факторы были упомянут плохими гигиеническими и санитарными практики. Из - за плохое знание признаков и симптомов, неверные представления о препаратах , вводимых в течение NSBDP были распространены с большинством родителей , указывающими , что наркотики были неэффективны в борьбе против гельминтов. Результаты также показали , что большинство участников обратились за медицинской помощью на возникновение признаков и симптомов инвазии червя и предпочтительных услуг , предоставляемых в государственных учреждениях здравоохранения , в отличие от частных медицинских учреждений или покупке лекарств от местного рынка со ссылкой на недоверие к таким услугам. Культурные убеждения, высокая стоимостью строительства и наличия обширных участков земли для захоронения отходов жизнедеятельности человека являются теми факторами , которые способствовали низкому или отсутствию уборных собственности и использования значительного большинства респондентов[56].

2.3. Роли медсестры в профилактике ОКИ у детей в городе Кызылорда №3 поликлиника.

Глава 3. Зерттеу материалы мен әдістері

Зерттеу түрі: Сапалық, Сандық

Зерттеу дизайны: феноминальды, ретроспективті когортты

Зерттеу - Қызылорда қаласы №3 қалалық емханада жүргізіледі. Зерттеу объектісіне 2015-2016 жылғы №38 медициналық құжаттама жатады. Құжаттар бойынша 0-5 жастағы балалардың аурушаңдық санын есептеймін. Алдын алу шаралары жүргізген және жүргізбеген балалардағы аурушаңдық санын салыстырамын.

ІV. Қолданылған әдебиеттер

2. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S. et al. Expert Working Group. The ESPGHAN/ESPID evidenced­based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2008. — 46(Suppl. 2). — P. 81­122.

3. 3. Black R.E., Cousens S., Johnson H.L. et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis // Lancet. — 2010. — Vol. 375. — P. 19691987.

4. Қазақстанның статистикасы

10. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей в г. Москве //В.Ф. Учайкин, A.A. Новокшонов, С.Б. Чуелов [и др.] // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, 2009 г.). - М., 2009. - С. 138.

11. Идомрачев, A.M. Бактерионосительство сальмонелл у детей раннего возраста // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей : материалы I конгресса педиатровинфекционистов России (Москва, 2002 г.). - М., 2002. -С. 61.

12. Милютина, Л.H. Клинические особенности современного сальмонеллеза, вызванного S. Enteritidis у детей / Л.H. Милютина // Инфекционные болезни. - 2003. – Т. 1. - № 1. - С. 26-29.

13. Милютина, Л.Н. Возрастные аспекты эволюции современного сальмонеллеза у детей / Л.Н. Милютина, О.В. Гурьева // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2009 г.). - М., 2009. - С. 86-87.109

14. Мирисмаилов, М.М. Клиническое течение и способы лечения сальмонеллезной инфекции у детей // М.М. Мирисмаилов, Р.А. Рашидова, А.Г. Валиев // Журн. микробиол. - 2002. - № 6. - С. 69-72.

15. Сальмонеллез / Хурай А.Я. [и др.] // Ветеринария Кубани. – 2012. - № 3. - С. 23-24.

16. Роль иммунологических показателей при обосновании терапии детей, больных эшерихиозом / Т.Г. Вовк , C.B. Кузнецов, А.Н. Татаркина и др. // материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2009 г.). - М., 2009. - С. 28.

17. Андреева, Е.И. Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.30 / Андреева Елена Ивановна. –Москва, 2005. - 23 с.

18. Идомрачев, A.M. Антрапонозный характер эпидемического процесса при сальмонеллезе у детей раннего возраста // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2009 г.). - М., 2009. –Т. 1. C. 49.

20.Этиологическая структура эшерихиозов и клинико-лабораторныеособенности у детей на современном этапе / JI.M. Илунина, Э.А. Журавец, Л.И. Нехорошева [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: тезисы доклада. - М., 2005. - С. 79.

21. Амирова, Д.М. Состояние неспецифической резистентности и цитокинового статуса у больных острой бактериальной дизентерией, совершенствование терапии : дис. … докт. мед.наук : 14.01.09 / Амирова Джамиля Магомедкамиловна. - Москва, 2010. – 127 с.

22. Инфекционная заболеваемость за январь-декабрь 2007 г. в Российской Федерации // Детские инфекции. - 2008. - Т. 7. - № 1. - С.3.

23.Горелов, А.В. Изучение острых кишечных инфекций у детей // А.В. Горелов, Л.Н. Милютина, Н.В. Воротынцева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2. - С. 41-45.

24. Вирусные диареи в этиологической структуре острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в стационар г. Москвы / Е.А. Дорошина, Г.А. Козина, А.Т. Подколзин, A.B. Горелов // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 7. - № 3. –

25. Ильин, Н.О. Клиническая оценка метода ПЦР в диагностике острых кишечных инфекций / Н.О. Ильин, JI.H. Мазанкова, А.Т. Подколзин // Детские инфекции. - 2006. - № 1. - С. 61-64.

26.Позитивные и проблемные аспекты применения ротавирусных вакцин / А.Т. Подколзин, Д. Н. Петухов, О.А. Веселова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013. - № 1. - С. 80-89.

27. Бабик, Р.К. Ротавирусная моно- и микст кишечная инфекция / Р.К. Бабик,Ф.Г. Сидтикова, Е.В. Корнеева // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2009 г.). - М., 2009. - С. 9.

28. Милютина, Л.Н. Актуальные проблемы вирусно-бактериальных диарей у детей / Л.Н. Милютина, А.О. Голубев // Материалы VII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2008 г.). - М., 2008. - С. 92.

29. Рожнова, С.Ш. Эпидемиологическая ситуация по сальмонеллезам в России на рубеже веков / С.Ш. Рожнова, Т.И. Фролочкина, М.А. Головинова // Материалы VIII Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002 г.). - М., 2002. - С. 91-92.

30. Ротавирусная инфекция у детей / Е.В. Михайлова, О.В.Тихомирова, A.A. Шульдяков, М.Г.Романцов. - СПб., 2007. - 44 с.

31. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ / А.Т. Подколзин, Е.Б. Фенско, Н.Ю. Абрамычева [и др.] // Терапевтический архив. - 2007. - № 11.- С.10-16.

32. Сергевнин, В.И. Эпидемиология острых кишечных инфекций / В.И. Сергевнин. - Пермь, 2008. - 280 с.

33. Этиологическая структура вирусных кишечных инфекций у детей в Нижнем Новгороде / Н.В. Епифанова, Л.Б. Луковникова, Л.Н. Голицына, [и др.] // Медицинский альманах. 2010. - № 2 (11). - С. 233-236.

34. Денисюк, Н.Б., Каган Ю.Д. Клиническая характеристика ротавируснойинфекции у детей раннего возраста// Материалы VII конгресса детских инфекционистов России, декабрь 2008. — М., 2008. — С.45-46.

35. Мазанкова, Л.Н. Современные подходы к совершенствованию иммунобиологической терапии при вирусных диареях у детей / Л.Н. Мазанкова, Т.А. Чеботарева, И.Д. Майкова // Педиатрическая фармакология. - 2008. - № 5. - С. 116-120.

36. Горелов, A.B. Ротавирусная инфекция у детей / A.B. Горелов, Д.В. Усенко // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7. - №6. - С. 72-78.

37. Битиева, Р.Л. Оценка новых подходов к диагностике и терапии ротавируснойинфекции у детей : автореф. дис. … канд. мед.наук : 14.00.10 / Битиева Рита Лентоевна. – Москва, 2007. - 23 с.101

38. Покровский, В.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / В.И. Покровский, Н.И.Брико. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 494 с.

39. Rotavirus and central nervous sustem symptoms: cause or contaminant? Case report and review / M. Lynch, B. Lee, P. Azimi [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2001. - № 33. - Р. 932-938.

40.Тихомирова, О.В. Ротавирусная инфекция у детей: особенности клинического течения, диагностические подходы и тактика терапии : учебное пособие для врачей / О.В. Тихомирова, Н.В. Сергеева, O.A. Аксенов. - СПб., 2005. – 32 с.

41. DiversitywithintheVP4 geneofrotavirusP [8] strains: implicationsforreversetranscription-PCRgenotyping. / M.J. Iturriza-Gómara, D.W Green, U. Brown, J.J. Gray. // J. Clin. Microbiol. - 2000. – № 38. - Р. 898-901.

42. Rotavirus antigenemia in patients with acutegastroenteritis / T.K. Fischer, D. Ashley, T. Kerin [et al.] // J. Infect. Dis. – 2005. - № 192. – Р. 913–919.

43. Rotavirus antigenaemia in children is associated with viremia / S.E. Blutt, D.O. Matson, S.E. Crawford [et al.] // PLoS Medicine. – 2007. - № 4. - Р. 121

44. Учайкин, В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В.Ф. Учайкин // Детские инфекции. - 2003. - № 4. - С. 3-7.

45. Этиологическая структура вирусных кишечных инфекций у детей в Нижнем Новгороде / Н.В. Епифанова, Л.Б. Луковникова, Л.Н. Голицына, [и др.] // Медицинскийальманах. 2010. - № 2 (11). - С. 233-236.

46. Adenoviruses associated with acute gastroenteritis in hospitalized and community children up to 5 years old in Rio de Janeiro and Salvador, Brazil / E. Filho, N. da Costa Faria, A. Fialho [et al.] // J. Med. Microbiol. - 2007. - № 56. - P. 313-319.

49. Егизбаев М.К. Гигиенические оценки тенденции заболеваемости кишечными инфекциями населения Южного Казахстана // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. – Алматы. – 1998 – №9. – С. 90-93.

50. Подколзин А.Т., Фенске Е.Б., Абрамычева Н.Ю., Шипулин Г.А., Битиева Р.Л., Сагалова О.И., Мазепа В.Н., Иванова Г.И., Семена А.В. и соавт. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ // Терапевтический архив. – 2015. – №11. – С. 10-16.

51. Амиреев С.А. Эпидемиология. Учебник. 2-й том. – Алматы, 2002.

52. Онищенко Г.Г. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями.

53. Частые осложнение ОКИ у детей. Сайты

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]