Актуальные вопросы детской инфекции

«Актуальные вопросы инфекционной

12-14 декабря 2019 года

Москва, Рэдиссон Славянская Гостиница и Деловой Центр (площадь Европы, 2)

Организаторы

1. Трудные вопросы ведения инфекционных больных. Разборы клинических случаев.
2. ОРВИ и грипп у детей: современные методы лечения и профилактики.
3. Герпесвирусные инфекции у детей: трудности в диагностике и лечении.
4. Вирусные гепатиты: новые подходы в лечении.
5. ВИЧ-инфекция у детей – профилактика перинатальной передачи.
6. Нейроинфекции - актуальная междисциплинарная проблема.
7. Природно-очаговые инфекции: диагностика, лечение и профилактика.
8. Актуальные вопросы диагностики и лечения кишечных инфекций у детей.
9. Новые возможности вакцинопрофилактики детей.
10. Инфекционные заболевания у соматических больных: диагностика, лечение и профилактика.
11. Иммунореабилитация детей с инфекционными заболеваниями.
12. Паразитозы.

Лекции, пленарные доклады, научные симпозиумы, дискуссии, конкурс научных работ молодых ученых и студентов (постерная сессия), а также расширенную образовательную программу в виде школ для практикующих врачей (в т.ч. интерактивный симуляционный тренинг), мастер-классы, клинические разборы.

Стоимость и условия участия

РАННИЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ВЗНОС
при оплате до 10 октября 2019 года

РАННИЙ РАСШИРЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ВЗНОС
при оплате до 10 октября 2019 года

ПОЗДНИЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ВЗНОС
при оплате с 11 октября до 01 декабря 2019 года

ПОЗДНИЙ РАСШИРЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ВЗНОС
при оплате с 11 октября до 01 декабря 2019 года

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ВЗНОС
при оплате на месте

ГОСТЬ
(без портфеля участника, без материалов, без питания.
Гости не могут опубликовать тезисы!)

В регистрационный взнос входит:

В расширенный регистрационный взнос входит:

Убедительная просьба, регистрироваться и оплачивать участие заранее.
Это позволит ускорить процесс прохождения регистрации на месте.

В случае неприбытия участника на мероприятие без уведомления за 7 рабочих дней до начала мероприятия, регистрационный взнос не возвращается.

Заявки на участие в научной программе направляйте на рассмотрение ответственному секретарю конгресса Шамшевой Ольге Васильевне

Крайний срок подачи заявок: 4 ноября 2019 г.

В заявке обязательно указать:

• название доклада
• ФИО докладчика и всех авторов доклада (полностью, а не инициалы)
• название учреждения и регалии докладчиков (полностью без сокращений)
• e-mail (в случае отсутствия - почтовый адрес с индексом)
• рабочий и мобильный телефоны

Тезисы должны быть отправлены до 4 ноября 2019 года включительно

Публикация тезисов возможна только для зарегистрированных и оплативших полный регистрационный взнос участников!

Участники конгресса, оплатившие полный регистрационный взнос, могут опубликовать 3 тезиса бесплатно.

Не допускается публикация более 3-х тезисов с одинаковым первым автором.

Общие требования к публикации тезисов

• Тезисы должны отражать цель, материалы и методы исследования, результат, общие выводы и актуальность – без таблиц и рисунков;
• При загрузке тезисов существуют ограничения по количеству символов (без пробелов) в каждом разделе
  • Цель – 150 символов
  • Материалы и методы – 300 символов
  • Результат – 2 000 символов
  • Общие выводы – 500 символов.
  • Актуальность – 250 символов.

В рамках Конгресса пройдет конкурс молодых ученых в виде постерной сессии.

В конкурсе могут принять участие лица до 30 лет (студенты, ординаторы, аспиранты и др.)

Премия молодым учёным за лучшую научную работу по детским инфекциям

1. Общие положения

1.1. В целях выявления и поддержки талантливых молодых исследователей, содействия профессиональному росту научной молодежи, поощрения творческой активности молодых ученых в проведении научных исследований Конгресс детских инфекционистов России один раз в год присуждает премию молодым ученым за лучшую научную работу по детским инфекционным болезням.

1.3. На соискание премии молодым ученым принимаются научные работы, выполненные авторами самостоятельно. Автору научной работы, признанной победителем конкурса вручается диплом лауреата и премия 1,2,3 степени.

1.6. Срок приема научных работ до 25 ноября 2019 года.

2. Порядок выдвижения и оформления работ на соискание премии молодым ученым

2.2 . На соискание премии для молодых ученых выдвигаются работы, выполненные научными и иными молодыми сотрудниками, ординаторами, аспирантами и докторантами учреждений и организаций Минздрава, РАН, ВУЗ-ов, научно-исследовательских и лечебно-профилактических учреждений, а также других медицинских организаций в возрасте до 30 лет включительно на момент подачи работы на конкурс.

• Научные работы представляются на конкурс одним автором и оформляются согласно требованиям, изложенным в пп. 2.3
• Рукописи диссертационных работ на конкурс не принимаются.
• Работы, удостоенные ранее Государственных премий, премий Правительства РФ, а также премий и медалей РАН, на соискание премии для молодых ученых не принимаются.

2.3. Каждая работа, выдвигаемая на соискание премии для молодых ученых, должна отвечать требованиям журнала "Детские инфекции".

3. Порядок рассмотрения работ и утверждения результатов конкурса

3.1. Работы, представленные на соискание премии для молодых ученых после предварительного просмотра, оформления и систематизации оцениваются Экспертной комиссией.

3.2. Состав Экспертной комиссии:

Председатель комиссии: академик РАН Учайкин Василий Федорович

• профессор Шамшева О.В.
• профессор Харламова Ф.С.
• профессор Баликин В.Ф.
• профессор Ковалев О.Б.
• доцент Россина А.Л.
• доцент Молочкова О.В.

Ответственный секретарь: доцент, к.м.н. Молочкова Оксана Вадимовна.

3.3. Экспертная комиссия правомочна принимать решения, если в голосовании принимает участие более половины её списочного состава. Решение экспертной комиссии считается принятым, если оно получило более двух третей голосов от числа голосовавших членов комиссии.

3.4. Решение экспертной комиссии принимается тайным или открытым голосованием по решению экспертной комиссии. В бюллетень для тайного голосования включаются работы, отобранные экспертной комиссией.

3.5. Голосование проводится одновременно по всем работам. Член экспертной комиссии может голосовать не более чем за одну работу, внесенную в бюллетень или поставленную на открытое голосование.
Примечание. Бюллетень без отметок или с отметками "рекомендовать" более чем одну работу считается недействительным.

3.6. Если при голосовании ни одна из работ не получила более двух третей от числа голосовавших членов экспертной комиссии, комиссия вправе провести повторное голосование только один раз, указав на это в протоколе. В бюллетень для повторного голосования включаются работы, получившие при первом голосовании более трети голосов членов экспертной комиссии.

4. Вручение диплома о присуждении премии молодых ученых

4.1. Лицу, удостоенному премии молодым ученым выдаются дипломы установленного образца.

4.2. Премия лауреатам конкурса вручается на заключительном пленарном заседании Конгресса детских инфекционистов России.

Параллельно с заседанием Конгресса проводится тематическая Международная медицинская выставка, в ходе которой российские и зарубежные компании представят современное медицинское оборудование, новые лекарственные препараты для диагностики и лечения детских инфекций.

Благодарим Вас за внимание к мероприятию и приглашаем Вас выбрать гостиницы, подобранные специально для проживания участников.

На время Вашего пребывания в Москве сотрудники компании готовы оказать Вам услуги справочного бюро по следующим контактам:

Место проведения конгресса: Рэдиссон Славянская Гостиница и Деловой Центр (площадь Европы, 2)

Даты проживания: 11–14 декабря 2019 года (3 ночи)

1. Трудные вопросы ведения инфекционных больных. Разборы клинических случаев.
2. ОРВИ и грипп у детей: современные методы лечения и профилактики.
3. Герпесвирусные инфекции у детей: трудности в диагностике и лечении.
4. Вирусные гепатиты: новые подходы в лечении.
5. ВИЧ-инфекция у детей – профилактика перинатальной передачи.
6. Нейроинфекции — актуальная междисциплинарная проблема.
7. Природно-очаговые инфекции: диагностика, лечение и профилактика.
8. Актуальные вопросы диагностики и лечения кишечных инфекций у детей.
9. Новые возможности вакцинопрофилактики детей.
10. Инфекционные заболевания у соматических больных: диагностика, лечение и профилактика.
11. Иммунореабилитация детей с инфекционными заболеваниями.
12. Паразитозы.

Москва, Рэдиссон Славянская Гостиница и Деловой Центр (площадь Европы, 2)

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОНГРЕССА

Учайкин Василий Федорович
президент АССОЦИАЦИИ ПЕДИАТРОВ-ИНФЕКЦИОНИСТОВ,
академик РАН

ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ КОНГРЕССА

Шамшева Ольга Васильевна
заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей ПФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н., профессор,
генеральный директор АССОЦИАЦИИ
ПЕДИАТРОВ-ИНФЕКЦИОНИСТОВ

Параллельно с заседанием Конгресса проводится тематическая Международная медицинская выставка, в ходе которой российские и зарубежные компании представят современное медицинское оборудование, новые лекарственные препараты для диагностики и лечения детских инфекций

Общая информация

Приветственное слово

Навcтречу ХVIII Конгресс детских инфекционистов России с международным участием

ХVIII Конгресс детских инфекционистов России с международным участием посвящен актуальным вопросам инфекционной патологии и вакцинопрофилактики. Пройденный нами путь доказал необходимость проведения такого форума, созданного 17 лет назад Ассоциацией педиатров-инфекционистов. Ликвидация и значительное снижение распространенности многих заболеваний, наблюдаемые сегодня, являются следствием достижений зарубежной и отечественной науки. С этих позиций наш Конгресс с участием ученых многих стран способствует решению очередных задач в области инфектологии, обмену опытом, осуществлению профессиональной консолидации, укреплению и развитию профессиональных связей между специалистами по лечению и профилактике инфекционных болезней.

Основной целью Конгресса является повышение качества и доступности оказываемой врачами-педиатрами специализированной медицинской помощи детскому населению за счет углубления их знаний по всем направлениям инфектологии, проведения дискуссий и мастер-классов ведущими детскими инфекционистами России.

Сегодня профессия педиатра с углубленным знанием инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей является одной из самых востребованных в оказании современной медицинской помощи детям и подросткам.

Ждем Вас на Конгрессе и надеемся на его успешное проведение и Ваше активное участие в его работе.

В.Ф. Учайкин
Президент Ассоциации педиатров-инфекционистов,
академик РАН, профессор

Базисная и расширенная сердечно-легочная реанимация в педиатрии (ILCOR)

Диагностика, тактика и ведение пациентов с ургентными состояниями (BLS, PALS)

1. Брифинг-лекция
2. Практические навыки оказания ургентной помощи
3. Разбор кейсов
4. Симуляционный тренинг
5. Дебрифинг

Лекции, пленарные доклады, научные симпозиумы, дискуссии, конкурс научных работ молодых ученых и студентов (постерная сессия), а также расширенную образовательную программу в виде школ для практикующих врачей (в т.ч. интерактивный симуляционный тренинг), мастер-классы, клинические разборы.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

За последнее десятилетие в Украине прошло несколько эпидемий, в том числе и среди детского населения. Актуальность данной тематики и в том, что инфекционные заболевания занимают ведущие позиции в структуре детской заболеваемости и смертности. В Украине, как и во всем мире, растет детская заболеваемость ВИЧ-инфекцией. Прокомментировать основные проблемы детской инфекционной заболеваемости мы попросили заведующего кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета, профессора Сергея Александровича Крамарева.

– Какие детские инфекционные заболевания наиболее распространены за рубежом?
– Ежегодно в мире умирает около 11 млн. детей, преимущественно от излечимых заболеваний. В некоторых странах малярия, диарея, пневмония и корь у детей часто заканчиваются летальным исходом. В подростковом возрасте актуальны психические, инфекционные заболевания, включая ВИЧ-инфицирование, а также употребление наркотиков, алкоголизм и курение. Остро стоит проблема младенческой заболеваемости. ВОЗ разработала специальную стратегию, которая направлена на предупреждение инфекционных заболеваний у младенцев.
В структуре нозологий первоочередной проблемой является ВИЧ-инфекция. В мире насчитываются миллионы ВИЧ-инфицированных детей. СПИД у детей характеризуется рядом особенностей. У них меньше, чем у взрослых, продолжительность скрытого периода, он часто длится не годы, а месяцы. Диагностировать заболевание у детей труднее, особенно в первый год жизни. Объясняется это прежде всего тем, что определение у них антител к ВИЧ связано со значительными сложностями: неясно, получил ли больной антитела из крови матери через плаценту или же они образуются у него в результате заражения. Основными решениями в уменьшении заболеваемости являются предупреждение вертикальной передачи (от беременной женщины к ее будущему ребенку) ВИЧ-инфекции и создание эффективных методик терапии ВИЧ-инфицированных детей.
Актуален вопрос распространения вирусных гепатитов и, в первую очередь, их хронических форм. Еще один вопрос, который волнует педиатров и детских инфекционистов во всем мире, – это проблема острых кишечных инфекций, в первую очередь – вирусных, поскольку ежегодно, согласно мировой статистике, смертность детей от этой нозологии составляет 3-5 млн. случаев. Если с диагностикой этих инфекций ситуация более-менее благополучная, то подходы к терапии находятся в стадии изучения и разработки. С каждым годом все важнее становится вопрос иммунопрофилактики, поскольку на современном этапе это наиболее надежное средство предотвращения инфекционных заболеваний у детей.

– Каким уровнем знаний о детских инфекционных заболеваниях должен владеть семейный врач?
– Как известно, на сегодняшний день приоритетная программа Министерства здравоохранения Украины – подготовка семейных врачей. Безусловно, это необходимые специалисты, и внедрение данной специальности должно всячески поддерживаться. Нет сомнений в том, что семейный врач, который будет проводить первичный осмотр детей, обязан владеть знаниями о детских инфекционных болезнях на уровне не меньшем, чем педиатры.
Существует мнение, согласно которому детскими инфекционными заболеваниями должен заниматься либо педиатр, либо инфекционист. Однако врач не может достаточно глубоко знать всю детскую патологию, а педиатр или общий инфекционист досконально решать сложные вопросы клиники детских инфекций. Даже квалифицированные знания об инфекционных заболеваниях у взрослых пациентов не дают возможности поставить правильный диагноз ребенку. Он не является точной копией взрослого – чем младше ребенок, тем больше у него анатомо-физиологических особенностей, определяющих клинику и течение заболеваний, в том числе инфекционных. Нередко клиническая картина инфекционной болезни ребенка может быть совершенно не похожа на ту, которая бывает у взрослых. Взрослый инфекционист может не знать нюансов детских инфекций, поскольку он практически с ними не сталкивается.
Например, о сальмонеллезе известно, что эта патология у взрослого протекает в виде острой кишечной инфекции, которая сопровождается рвотой, жидким стулом и повышением температуры тела. Если сальмонеллезом заболевают новорожденные или дети первых месяцев жизни, заболевание может протекать в виде сепсиса с множественным поражением внутренних органов. Одной из особенностей может быть отсутствие поражения кишечника, а манифестация болезни произойдет в виде остеомиелита, гнойного менингита, перитонита и так далее.
Анализ историй болезней детей, которые умерли от инфекционных заболеваний в Украине, свидетельствует о том, что наибольшее количество ошибок, повлекших за собой неблагоприятные исходы заболевания, – это ошибки на этапе оказания первичной медицинской помощи в сельских, центральных районных больницах, фельдшерско-акушерских пунктах. Необходимо сказать, что знания врачей в Украине, оказывающих первичную медицинскую помощь, недостаточны в вопросах оказания неотложной помощи, дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний среди детей. Очень важное значение в повышении уровня знаний врачей относительно детских инфекций имеет подготовка специалистов в медицинских высших учебных заведениях, а также в академиях последипломного образования. К сожалению, в нашей стране сложилась критическая ситуация, поскольку в программе подготовки семейных врачей отсутствует курс детских инфекционных заболеваний. Я уверен, что это может привести к плачевным последствиям и отразиться на здоровье наших детей.

– В последние годы значительное внимание уделяется страховой медицине. Скажите, целесообразно ли ее применение при лечении детских инфекционных болезней?
– Безусловно, целесообразно, поскольку болеющие инфекционными болезнями должны находиться под защитой государства или страховых компаний. Особенно это касается детских инфекций, поскольку бюджет больниц не позволяет закупать современные дорогостоящие антибактериальные и противовирусные препараты. Родители, как правило, тоже не в состоянии этого сделать, поскольку стоимость препаратов исчисляется тысячами гривен.
При обсуждении необходимости страховой медицины достаточно показательно лечение хронических гепатитов. Терапия этой нозологии продолжает оставаться весьма дорогостоящей. Годичный курс лечения больного гепатитом ребенка составляет 5 тыс. евро и более. Без поддержки страховых компаний и государства значительное количество детей с хроническими гепатитами не смогут получить своевременное лечение, что в очень близком будущем (10-15 лет) приведет к печальным последствиям в виде цирроза или рака печени. Поэтому страховая медицина нуждается в наиболее быстром внедрении и расширении.

– Какие меры посоветуете предпринять практическому врачу при подозрении на детскую инфекционную болезнь?
– Давайте рассматривать тактику в рамках работы семейного врача. Безусловно, существует ряд подходов в зависимости от вида инфекции, тяжести состояния ребенка. Самое главное – вовремя поставить диагноз и провести противоэпидемиологические мероприятия, чтобы инфекционное заболевание не распространилось за пределы очага. Очень важно правильно оценить тяжесть заболевания, от этого зависит дальнейшая тактика врача – в тяжелых случаях необходимо незамедлительно направить ребенка к специалисту по детским инфекциям или привлечь консультанта. Нередко от этого зависит жизнь больного.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

На сьогодні діагностування біполярного афективного розладу (БАР) залишається складним процесом через особливості його патології: зміну полярності афекту, хронічний рецидивний перебіг, притаманну пацієнтам суїцидальну поведінку та погіршення їхнього соціального функціонування. Канадська мережа із проблем лікування афективних і тривожних розладів та Міжнародне товариство з вивчення біполярних розладів (CANMAT/ISBD, 2018) розробили настанови щодо ведення пацієнтів із БАР. До вашої уваги представлено стислий огляд розділу, присвяченого терапії БАР, що ґрунтується на оновлених доказових даних.

Це нормально — під час кризи відчувати смуток, напругу, розгубленість, страх чи гнів Розмова з людьми, яким ви довіряєте, може допомогти Будьте на зв’язку зі своїми друзями та родиною.

Діти можуть реагувати на стрес по-різному: бути тривожними, відстороненими, розлюченими, збудженими, не відходити від вас ні на крок Іноді стрес може призводити до енурезу Реагуйте на поведінку вашої дитини, підтримуйте її, дослухайтеся до того, що хвилює малечу, приділяйте їй додаткову увагу та оточуйте любов’ю.

COVID-19 – захворювання, спричинене новим коронавірусом SARS-CoV-2, що вражає людей різного віку і призвів до безпрецедентної пандемії. Важкі захворювання органів дихання можуть розвинутись у дорослих, особливо похилого віку, та осіб із супутніми захворюваннями. Наразі наявні обмежені дані щодо вагітних і новонароджених з COVID-19.

Статья посвящена исследованию современных эпидемиологических и клинических особенностей коклюшной инфекции, анализу эффективности лабораторной диагностики коклюша. Представлены вероятные факторы риска и клинико-лабораторные предикторы осложненного пневмон

The article is devoted to the study of actual epidemiological and clinical features of pertussis, analysis of the effectiveness of laboratory diagnosis of pertussis. Possible risk factors, clinical and laboratory predictors of pertussis complicated by pneumonia were presented.

Коклюш наиболее опасен для детей грудного возраста, данная возрастная группа по-прежнему остается угрожаемой по развитию тяжелых и осложненных форм болезни, возможности развития летального исхода [6]. Осложненное течение коклюша наблюдается в 30% случаев [7], одним из самых частых осложнений коклюшной инфекции является пневмония, которая, по некоторым данным, составляет до 67% от всех осложненных форм [8]. Пневмония является важнейшей, отдельно взятой причиной смерти детей во всем мире. Поиск возможных факторов риска развития осложненного течения коклюшной инфекции является актуальной задачей. Решение этой задачи позволит прогнозировать развитие осложнения и разработать эффективную тактику лечения и профилактики пневмонии.

Вопрос эффективной лабораторной диагностики коклюша сохраняет свою актуальность. Учитывая малоспецифичность клинических проявлений и трудность диагностики коклюшной инфекции на ранних этапах, необходимо внедрение в повседневную практику высокочувствительных методов лабораторной диагностики. На территории России в настоящее время используются методы, регламентированные в нормативных документах: основные — бактериологический и серологический, рекомендованный — полимеразная цепная реакция (ПЦР) слюны [9]. Следует отметить, что в РФ для диагностики коклюша применяется в основном бактериологический метод [4], обладающий меньшей чувствительностью в сравнении с методом ПЦР [10].

Учитывая вышеизложенное, создаются предпосылки для проведения более детального анализа основных эпидемиологических данных с подробным исследованием возможного источника инфекции и структуры контактных лиц в различных возрастных группах, возможности и эффективности диагностики коклюша на догоспитальном этапе и в условиях стационара с использованием различных методов диагностики, а также выявления вероятных факторов риска для эффективного прогнозирования осложненного пневмонией течения коклюша.

Проведен ретроспективный анализ 423 историй болезни детей, госпитализированных в ГБУЗ НСО ДГКБ № 3 в 2011–2017 гг., у которых верифицирован коклюш. Возрастная структура детей приведена в табл. 1. Диагностика осуществлялась при помощи современных клинико-лабораторных методов, основными из которых являлись: выделение Bordetella pertussis при бактериологическом посеве материала со слизистой ротоглотки и/или обнаружение ДНК Bordetella pertussis методом ПЦР слюны. В случае отсутствия положительного посева и/или ПЦР на ДНК Bordetella pertussis диагноз верифицировался клинически, с учетом наличия типичных проявлений в виде реприз и приступообразного кашля, картины периферической крови в виде лейкоцитоза с лимфоцитозом, а также данных эпидемиологического анамнеза, а именно контакта с больным коклюшем. Производилась оценка основных эпидемиологических данных, в частности, установление вероятных источников заражения коклюшем для различных возрастных групп, количественной и возрастной структуры контактных лиц у больных детей разных возрастов, а также комплекс диагностических мероприятий, проводимых среди контактных лиц. Анализировалось число вакцинированных и невакцинированных детей в структуре заболевших. Сравнение эффективности диагностики коклюшной инфекции бактериологическим методом и методом ПЦР проводилось на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

Для исследования вероятных клинико-лабораторных предикторов развития пневмонии на фоне коклюша истории болезни подразделялись на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, степени тяжести инфекционного процесса, срокам госпитализации в стационар: 1) основная группа — дети с осложненным пневмонией течением коклюша; 2) группа сравнения — дети с неосложненным течением коклюша. Данные представлены в табл. 2. В обследованных группах сравнивались: основные клинические проявления коклюша (кашель и репризы), динамика изменений показателей периферической крови до и после развития пневмонии и в сопоставимых для группы контроля исследовательских точках.

Данные статистически обработаны при помощи лицензионной версии Statistica 12.0. Критический уровень значимости р = 0,05. Описательная статистика — средняя и стандартная ошибка средней (данные представлены в виде M ± m) для количественных переменных, для качественных переменных — определение долей. Сравнение групп по количественным признакам — U-критерий Манна–Уитни, для качественных — критерий χ 2 .

В результате проведенного исследования определены некоторые эпидемиологические особенности коклюшной инфекции на современном этапе. Наибольшее число детей, заболевших коклюшем, было в возрасте до 1 года (59,6% случаев), что является типичным для данной нозологической формы. Кроме этого, по нашим данным, начиная с 2014 г. возросло число госпитализированных больных дошкольного и школьного возраста. Рост заболеваемости у детей дошкольного и школьного возрастов является общероссийской тенденцией [11]. В основе этого процесса лежит снижение иммунной защиты против коклюша, длительность которой после перенесенной инфекции составляет в среднем 4–20 лет, после вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной — 4–14 лет, после вакцинации бесклеточной вакциной — 3–10 лет [12]. Таким образом, рост заболеваемости среди детей школьного возраста обусловлен сроками иммунной защиты после вакцинации или ранее перенесенной коклюшной инфекции, что подразумевает разработку и проведение программ ревакцинации в возрасте 6–7 лет для успешного снижения заболеваемости коклюшем в данном возрасте.

Несмотря на ограниченные сроки поствакцинального иммунитета, вакцинация является эффективным методом профилактики коклюшной инфекции. Из 423 госпитализированных детей лишь 51 ребенок (12%) имел полную вакцинацию против коклюшной инфекции, в свою очередь 72 пациента (17%) имели неполную вакцинацию, а 300 человек (71%) не были вакцинированы. Таким образом, по нашим данным, заболеваемость у непривитых и детей с дефектами вакцинации была в 7 раз выше, чем у вакцинированных, во всех случаях коклюша у привитых наблюдалась легкая форма болезни.

Чаще коклюш регистрировался у детей грудного возраста — 252 (59,6% от всех случаев коклюша), из них 89 человек (36% и 21% соответственно) заболели в возрасте до 3 месяцев жизни. Учитывая особенности плановой вакцинации, а именно регламентированные сроки начала иммунизации против коклюша в 3 месяца [13], данная возрастная группа является группой наибольшего риска для заболевания коклюшем, так как не имеет иммунной защиты против инфекции. Возможным способом снижения заболеваемости в данной возрастной группе является вакцинация беременных женщин ацеллюлярными коклюшными вакцинами с уменьшенным содержанием дифтерийного компонента. Подобные схемы вакцинации утверждены в некоторых странах мира (Великобритания, Израиль, США) [14–16] и демонстрируют высокую эффективность в снижении заболеваемости коклюшем у детей первых трех месяцев жизни [17].

Анализ эффективности диагностики коклюшной инфекции на догоспитальном этапе и в условиях стационара показал значительно более высокую эффективность ПЦР-диагностики в сравнении с бактериологическим методом на догоспитальном и стационарном этапах (р = 0,0001 и р = 0,00001 соответственно, рис. 2.) Подтверждаемость диагноза методом ПЦР на догоспитальном этапе составила 78% (68 человек из 87 обследуемых), в условиях стационара 84% (217 из 258 соответственно), в свою очередь подтверждаемость диагноза методом бактериологического посева составила 3,5% на догоспитальном этапе (7 человек из 197) и 1,4% в условиях стационара (6 человек из 423).

Пневмония на фоне коклюша у 42 (62,9%) пациентов была внебольничной, у 21 (37,1%) — госпитальной. Распределение детей с осложненным пневмонией течением коклюша по возрасту представлено в табл. 3. Наибольшее число заболевших пневмонией на фоне коклюша (73,3% случаев) отмечалось в возрасте детей от 1 месяца до 2 лет, в связи с чем именно эта возрастная группа была выделена для анализа вероятных факторов риска развития пневмонии на фоне коклюшной инфекции. Установлено, что у детей, у которых на фоне коклюша развивалась пневмония, в 96% случаев отсутствовала вакцинация против коклюша, в 81% случаев наблюдался отягощенный коморбидный фон (у 53,4% больных выявлена патология со стороны центральной нервной системы, у 17,3% — врожденные пороки сердца, у 9,2% — инфекция мочевой системы), 72% детей находилось на искусственном вскармливании. Учитывая высокую частоту встречаемости данных факторов в группе осложненного течения коклюша, они были выбраны в качестве вероятных факторов риска развития пневмонии на фоне коклюша. Проанализирована встречаемость данных факторов в общей когорте больных коклюшем и процент развития пневмонии при их сочетании. Наличие одного фактора (любого, за исключением отсутствия вакцинации) приводило к развитию пневмонии в 11,3% случаев (34 из 300 человек), сочетание двух факторов (за исключением отсутствия вакцинации) приводило к развитию пневмонии в 58,9% случаев (40 из 68 человек, р = 0,001 в сравнении с одним фактором риска), а сочетание двух факторов риска и отсутствия вакцинации приводило к развитию пневмонии в 100% случаев (20 из 20 человек, р = 0,02 в сравнении с двумя факторами риска). Таким образом, сочетание двух и более факторов риска приводит к высокой частоте развития пневмонии на фоне коклюшной инфекции, что может быть использовано в клинической практике для прогнозирования осложненного пневмонией течения коклюша.

Клинические и лабораторные показатели исследовались у пациентов с госпитальной пневмонией, так как на момент развития пневмонии дети были госпитализированы в стационар и имелась возможность для их объективной оценки. Анализ клинических данных показал, что у пациентов за несколько дней до развития физикальных и рентгенологических признаков пневмонии возрастало количество приступов кашля: 24,1 ± 5,6 раза в сутки у детей с осложнением и 11,2 ± 4,9 раза в сутки у детей группы сравнения (р = 0,001) (рис. 3). Изменение количества реприз имело схожую динамику, однако достоверного отличия получено не было.

Анализ результатов исследования периферической крови показал, что в группе осложненного течения коклюша перед развитием инфильтративных изменений в легких наблюдался более высокий уровень содержания лейкоцитов (осложненное пневмонией течение коклюша: WBC = 19,7 ± 2,3 × 109 кл/л; группа сравнения: WBC = 14,2 ± 1,6 × 109 кл/л) (р = 0,03); смещение баланса гранулоцитов в сторону увеличения (осложненное пневмонией течение коклюша: Gra = 41,2 ± 4,1%; группа сравнения: Gra = 18,7 ± 4,4%; р = 0,003). Данные представлены в табл. 4.

Результаты анализа вероятных источников заражения коклюшной инфекцией для различных возрастных групп представлены в табл. 5.

Ведущую роль в инфицировании детей до года играл семейный очаг, инфицирование составило 59,1% случаев, что достоверно выше, чем в других возрастных группах. Источником инфекции для грудных детей, заболевших коклюшем внутри семьи, выступали как взрослые (78 случаев; 52,3%), так и старшие дети (71 случай; 47,7%), причем чаще школьного возраста (60 случаев; 40,2%). Исторически наиболее частым источником инфекции для детей первого года жизни являлась мать. На современном этапе наиболее частыми источниками инфекции принято считать старших братьев и сестер [18]. В нашем случае можно говорить о практически одинаковой роли в инфицировании коклюшем детей грудного возраста как матери, так и других, окружающих ребенка, родственников.

В возрастных группах 1–3 года и 4–7 лет инфицирование чаще осуществлялось от детей, находящихся в организованных коллективах (р

А. В. Васюнин* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова*, доктор медицинских наук, профессор
Г. С. Карпович*
Л. М. Панасенко*, доктор медицинских наук, профессор
М. А. Михайленко**
А. П. Помогаева***, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБОУ ВО НГМУ, Новосибирск
** ГБУЗ НСО ДГКБ № 3, Новосибирск
*** ФГБОУ ВО СибГМУ, Томск

Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики коклюша на современном этапе/ А. В. Васюнин, Е. И. Краснова, Г. С. Карпович, Л. М. Панасенко, М. А. Михайленко, А. П. Помогаева
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в выпуске: 14-19
Теги: дети, инфекция, кашель, факторы риска