Актуальные вопросы инфекционных и паразитарных заболеваний

В профилактике инфекционных заболеваний можно также выделить три направления: первичная, вторичная и третичная.

К первичной профилактике можно отнести следующие мероприятия: соблюдение правил личной и общественной гигиены, закаливание, предупредительный и текущий санитарный надзор, пропаганда знаний об инфекционных заболеваниях и способах их профилактики, профилактические прививки, здоровый образ жизни.

Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевших и контроль за лицами, бывшими в контакте с больными (следовательно, знание признаков болезни), режимно-ограничительные мероприятия (карантин, обсервация), изоляция больных.

К мероприятиям третичной профилактики следует отнести своевременное, адекватное и эффективное лечение, диспансеризация реконвалисцентов (выздоровевших).

При появлении признаков инфекционного заболевания следует вызвать врача, а не пытаться идти к врачу в поликлинику, поскольку инфекционное заболевание заразно для окружающих. По этой же причине нельзя идти в школу с признаками начинающегося или уже развившегося заболевания.

Чтобы избежать распространения инфекции, необходимо помнить следующее:

1. Заболевшего ребенка нужно оставить дома и вызвать к нему врача на дом.

2. До прихода врача ребенка нужно уложить в постель, дать ему обильное питье в виде не очень сладкого теплого чая, разбавленного морса или минеральной воды.

3. До прихода врача нужно постараться выяснить, были ли в детском коллективе (школе), который посещает ребенок за последний месяц случаи заболевания инфекционными болезнями.

4. Если на теле ребенка появилась сыпь, но его общее состояние не изменено и вы решите показать ребенка врачу, сочтя возможным отвести его в поликлинику, нужно пройти в специальную, предназначенную для больных комнату (бокс). Таким образом, больной не будет соприкасаться со здоровыми детьми, пришедшими в поликлинику. Врач осмотрит ребенка в боксе.

5. Если у вас возникло подозрение на инфекционную сыпь или сыпь появилась у температурящего ребенка, врача необходимо вызвать на дом.

6. К больному ребенку нельзя допускать здоровых детей.

7. Если у ребенка заболевание, которое следует лечить в инфекционной больнице, не отказывайтесь от госпитализации. В противном случае лечение начнется позднее, и опасность осложнений будет выше. Отказываясь от госпитализации, вы также увеличите опасность распространения инфекции.

8. Если врач установил у ребенка инфекционное заболевание и назначил домашнее лечение, необходимо строго соблюдать сроки карантина. Под карантином подразумевается время, в течение которого больной ребенок и соприкасавшиеся с ним дети (возможно, уже зараженные), должны быть отделены от других детей с тем, чтобы предотвратить дальнейшее распространение заболевания.

Основные меры профилактики инфекционных заболеваний :

1. Вакцинация. После введения в организм антигенного материала, повышается его сопротивляемость к разным возбудителям.
2. Иммунизация. Это универсальная профилактика инфекционных заболеваний. Она помогает укрепить иммунитет и предполагает прием витаминных комплексов, полноценное здоровое питание, соблюдение основных правил гигиены.
3. Изоляция больных.
4. Химиопрофилактика. Такая профилактика инфекционных заболеваний проводится для того, чтобы остановить размножение возбудителей и предупредить рецидив или осложнения болезни.

Профилактика паразитарных заболеваний сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

• В первую очередь необходимо соблюдать правила личной гигиены. Это касается мытья рук перед приемом пищи, после каждого похода в туалет, после посещения общественных мест и после контакта с животными.
• Все продукты питания должны проходить соответствующую обработку. Фрукты и овощи, зелень и ягоды нужно промывать проточной водой и по мере необходимости замачивать в дезинфицирующих растворах (например, в содовом растворе).
• Мясо и рыба должны быть обработаны термически.
• Воду следует кипятить.
• Если в доме есть домашние животные, то им необходимо проводить профилактические антипаразитарные курсы. Туалет и место приема пищи питомца должны содержаться в чистоте. Следует мыть руки после каждого контакта с животным.
• В помещении должна проводиться регулярная влажная уборка.
• Во время работы с землей руки должны быть в перчатках.
• При поездках в тропические и субтропические страны следует заранее побеспокоиться о том, чтобы пройти профилактику гельминтозов таблетками, если имеются риски инвазии (назначить препараты должен доктор).

Это основные меры профилактики паразитарных заболеваний, которые позволят максимально оградить себя и близких от возможной инвазии.

[youtube.player]

Прежде всего, необходимо указать на то чрезвычайно важное обстоятельство, что в современных условиях существенно расширился круг наиболее актуальных проблем эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней.

Во-первых, в последние 2-3 десятилетия постоянно увеличивается число ранее неизвестных, впервые выявленных инфекционных болезней, многие из которых представляют высокую эпидемиологическую опасность. В этом отношении достаточно назвать ВИЧ-инфекцию, заболеваемость которой в Российской Федерации в последние годы возрастает в геометрической прогрессии, прежде всего за счет реализации парентерального пути передачи возбудителя среди наркоманов.

Серьезную эпидемиологическую значимость приобретают ранее неизвестные микоплазменные инфекции, клещевые боррелиозы, инфекция Haemophilus influenzae B, новый вариант приорной болезни Крейтцфельдта-Якоба кампилобактериоз, легионеллезы и др.

В-третьих, перед эпидемиологией стоит сложная задача, приостановить эпидемический процесс, снизить заболеваемость. Один из путей решения этой проблемы стал применение в лечении химиопрепаратов.

В этом отношении особенно демонстративны достижения, связанные со скарлатиной.

На протяжении первой четверти ХХ века скарлатина была одной из самых тяжелых детских инфекций. В начале века у большинства больных (60-70 %) заболевание сопровождалось тяжелыми гнойными и некротическими осложнениями, и каждый 5-й из заболевших скарлатиной умирал. Радикальные изменения в клиническом течении скарлатины произошли под влиянием внедрения в практику лечения больных сначала стрептоцида и сульфаниламидов, а затем пенициллина. Дети от скарлатины не умирали, однако частота осложненного течения болезни оставалась довольно высокой (28,7 %). Проблема была окончательно решена, когда была разработана система госпитализации, исключающая возможность перекрестной инфекции. Одновременное заполнение палат и лечение всех больных пенициллином независимо от тяжести заболевания. Это обеспечило и выздоровление и резкое снижение осложнений, причем полностью исчезли гнойные осложнения (мастоиды, аденофлегмоны и др.).

Широкое внедрение в практику антибактериальной терапии не только изменило клиническое течение ряда болезней, но и способствовало исчезновению некоторых из них. Практически исчезли чума, туляремия, бруцеллез, холера, сыпной тиф, возвратный тиф и др.

Первый случай излечения больного от туберкулезного менингита, ранее считавшегося абсолютно неизлечимой болезнью, также связан с применением антибиотиков.

Однако антибактериальная терапия породила и новые проблемы. С одной стороны стали появляться антибиотикорезистентные штаммы, с другой – их применение способствовал гибелью нормальной микрофлоры кишечника и заселение условно-патогенной микрофлоры.

По отношению к лекарственным препаратам множественную устойчивость приобрели микобактерии туберкулеза, сальмонелла тифимуриум, плазмодии малярии и др. Стали отмечаться заболевания холерой, вызванные вибрионом Эль-Тор 0139, который ранее считался непатогенным.

E.coli 0₁₅₇: Н₇ и некоторые другие эшерихии, способные продуцировать шигаподобный экзотоксин, стали вызывать вспышки заболеваний с явлениями тяжелого гемоколита, уремическим синдромом, значительной летальностью. Все чаще отмечаются тяжело протекающие заболевания, вызываемые инвазивными штаммами гемолитического стрептококка, и т. п.

Антибиотики и другие химиопрепараты применяется с лечебной и профилактической целью в медицине, в ветеринарии (в качестве стимуляторов роста в животноводстве), в сельском хозяйстве (активное средство борьбы с фитопатогенными микроорганизмами), и пищевом промышленности (для стерилизации и консервации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции в пищевой промышленности) и др. отраслях.

Такое массовое применение способствовало формированию дисбактериоза, гибели нормальной микрофлоры кишечника, росту условно-патогенных микроорганизмов (гнойными бактериями – стафилококк; гнилостными бактериями – рода протея; грибами – рода кандида и др). Это стало причиной возрастания эпидемиологической значимости условно-патогенных микроорганизмов как возбудителей кишечных и других инфекций, таких, как клебсиеллез, аэромоноз, псевдомоноз, эрлихиоз, бартонеллезы и др. Данный феномен в определенной мере обусловил и стремительное возрастание значимости внутрибольничных, прежде всего гнойно-воспалительных, инфекций, вызываемых химиорезистентными штаммами условно-патогенных микроорганизмов.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируются от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования.

Среди инфекционных болезней ВБИ занимают особое место по величине экономического ущерба. По данным Центра по контролю болезней в США ущерб от ВБИ за прошедший год составил 4,6 млрд. долларов США и из 2 млн. больных ВБИ погибли 88 тыс.

В Великобритании, по данным Департамента здравоохранения, опубликованным в 2000 г., экономический ущерб составляет около 1 млрд. фунтов стерлингов в год, присоединение ВБИ удлиняет стационарное лечение больных на 3,6 млн. дней.

Наконец, следует указать на увеличивающуюся значимость таких инфекции, как герпес, цитомегалия, токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз и др.

В-четвертых, при ряде болезней, ранее считавшихся неинфекционными, сейчас нередко выявляется инфекционный агент. Так, можно считать доказанной вирусную природу таких онкологических болезней, как рак шейки матки, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, первичный рак печени и др. Наглядным примером в этом отношении может служить относительно недавно установленная роль факультативно-анаэробных микроорганизмов Helicobacter pylori как этиологического агента широко распространенной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

[youtube.player]

Инфекционные и паразитарные заболевания – это группа болезней, вызываемых инфекционными агентами. До настоящего времени продолжается открытие новых микроорганизмов – возбудителей ранее неизвестных заболеваний.

Возбудитель

Развитие симптомов напрямую зависит от вида инфекционного агента, его агрессивности и количества. В зависимости от ареала присутствия возбудителя, его переносчиков и естественных резервуаров инфекции выделяют зоны заболевания. Так, малярия характерна для Африканского континента, а мононуклеоз встречается повсеместно.

Эпидемиология

Зная источник заражения, можно выделить контактную группу и предотвратить дальнейшую эпидемию. Часто естественный резервуар инфекции (в природе) ликвидировать невозможно, но можно воздействовать на переносчиков заболевания – уничтожать блох, клещей.

Отдельным направлением является влияние на воспринимающий организм. При своевременной вакцинации или приеме профилактических лекарственных средств человек не заражается либо переносит инфекцию в легкой форме.

Инкубационный период

С момента проникновения микроорганизма до появления первых симптомов проходит определенное время, когда микроорганизмы размножаются и накапливаются, запуская инфекционный процесс. Длительность инкубационного периода варьируется от нескольких часов (при кишечных инфекциях) до нескольких лет и даже десятилетий (при ВИЧ, хронических гепатитах, медленных инфекциях ЦНС).

Цикличность

В развитии заболевания почти всегда можно выделить периоды продромы, разгара и выздоровления. В продромальном периоде появляются первые слабые признаки нездоровья, которые во время разгара сменяются явными симптомами конкретного заболевания.

Ярким примером служит корь с ее четкой стадийностью появления и исчезновения высыпаний.

Иммунитет

В ответ на внедрение возбудителя вырабатываются специфические защитные антитела, активизируется макрофагальное звено или происходит аллергическая перестройка макроорганизма. Иммунитет может быть пожизненным (при ветряной оспе, кори) или нестойким (грипп).

Защитные реакции могут вырабатываться на всю группу возбудителя или только на один его вид. Например, после клещевого энцефалита, вызванного сибирским типом вируса, можно заразиться его европейским собратом.

Классификация

Инфекционные заболевания можно разделить по типу возбудителя. Выделяют следующие группы:

• бактериозы, развивающиеся в ответ на действие экзо- и эндотоксинов бактерий;
• вирусные инфекции, в том числе прионные болезни;
• протозоозы, вызванные простейшими;
• микозы;
• гельминтозы;
• болезни, вызванные членистоногими, паразитирующими в коже человека.

Все эти группы дифференцируются в зависимости от основного механизма передачи на инфекции:

• Воздушно-капельные, передающиеся с частичками слюны, пыли по воздуху. Таким образом заражаются аденовирусом, пневмококком, ветряной оспой, гриппом.
• Кишечные с фекально-оральным механизмом заражения. Возбудитель проникает с проглатываемой пищей и водой. Сюда входят сальмонеллез, ботулизм, гельминтозы, амебиаз.
• Трансмиссивные. Для реализации трансмиссивного заражения необходимы переносчики – кровососущие насекомые. С укусом комара заражаются малярией. А в слюне клеща сохраняются боррелии Бургдорфера, вызывающие лайм-боррелиоз.
• Контактные. После контакта с источником инфекции можно заболеть чесоткой, лепрой.
• Гемоконтактные заболевания передаются с кровью больного во время инъекции наркотиков, медицинских манипуляций, половых контактах. Так заболевают ВИЧ, гепатитами В и С.

По источнику возбудителя выделяют:

• зоонозы;
• антропонозы;
• антропозоонозы;
• сапронозы.

Зоонозами человек заражается случайно, становясь тупиковой ветвью процесса (например, при бруцеллезе). Для антропонозов характерно заражение только внутри человеческой популяции. А антропозоонозами болеют и животные, и люди. Для сапронозов характерен неживой резервуар (почва для клостридий ботулизма).

Лечение инфекционных и паразитарных заболеваний

В лечении практически всех инфекционных и паразитарных заболеваний необходим комплексный подход, сочетание немедикаментозных методов, этиотропной и симптоматической терапии.

Немедикаментозное лечение включает режим, диету, физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Инфекционные больные соблюдают определенный режим:

• строгий постельный (запрещается сидеть);
• постельный (движения в пределах постели);
• полупостельный (пациент двигается в пределах палаты);
• общий (без ограничения активности).

Лечебное питание назначается для облегчения патологии. Предпочтительно полноценное питание, высокое содержание витаминов.

Физиолечение назначается в период выздоровления или ремиссии.

• Электротерапия и лечение магнитным полем используется при боррелиозе, бруцеллезе, полиомиелите, орнитозе, туляремии.
• При ОРВИ выполняют ингаляции и инсуффляции.
• Водолечение полезно в период ремиссии хронических гепатитов, при затяжном течении кишечных инфекций.
• При тяжелом поражении ЦНС (дифтерия, менингиты, энцефалиты) рекомендована гипербарическая оксигенация.

При выборе санаторного лечения предпочтительны местные минеральные воды и грязи. Исключением является нефротический синдром, для которого полезен приморский климат.

Лечение, направленное на возбудителя, включает применение антибиотиков, противовирусных средств и препаратов, действующих на паразиты и грибки. Лечение выбирают на основании чувствительности выделенного возбудителя к препарату.

К сожалению, быстро выделить возбудителя и определить его чувствительность к различным препаратам возможно далеко не всегда. Ведь инфекционные заболевания могут протекать молниеносно. Например, менингококцемия или чума приводят к смерти через несколько часов. А выделение возбудителя часто требует времени и специального оснащения лаборатории. Анализы из небольших населенных пунктов отправляются в ближайшие районные центры. На получение результата может уйти 2 недели и более.

Поэтому зачастую лечение начинают до лабораторного подтверждения диагноза на основании клинических проявлений.

Основой успешного лечения является создание высокой концентрации препарата в зоне локализации возбудителя. Поэтому важно правильно подобрать дозу и путь введения лекарственных средств. Например, при инфекционно-токсическом шоке микроциркуляция нарушена, и препараты эффективны только при внутривенном введении.

В лечении некоторых инфекционных заболеваний очень эффективны бактериофаги. Это вирусы, поражающие бактерии. Плюс препарата – отсутствие противопоказаний. Используется для лечения брюшного тифа, стафилококковых инфекций, кишечных заболеваний.

Препараты, активизирующие защитные силы организма, применяются для лечения вирусных инфекций и профилактики вторичных иммунодефицитов.

Направлена на устранение или ослабление неблагоприятных симптомов болезни. Необходима в тех случаях, когда те или иные проявления болезни сами по себе могут стать опасными для жизни, спровоцировать развитие осложнений заболевания либо значительно ухудшают качество жизни больного.

При инфекционных и паразитарных заболеваниях те или иные симптоматические методы лечения необходимы практически всегда.

К симптоматическому лечению, в частности, относится:

• использование жаропонижающих препаратов при повышении температуры тела до очень высоких значений;
• применение противокашлевых средств при мучительном, беспрерывном кашле;
• использование противорвотных препаратов при неукротимой рвоте, когда развивается угрожающее жизни обезвоживание организма.

Профилактика

Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний включает в себя комплекс мер, главные из которых:

• повышение сопротивляемости организма, укрепление иммунитета;
• проведение профилактических прививок;
• карантинные мероприятия.

Используются для профилактики инфекционных заболеваний.

Это средства, создающие активный иммунитет к инфекции. Вакцины содержат убитые или ослабленные микроорганизмы, анатоксины – обезвреженный токсин. Население прививается в соответствии с национальным календарем прививок и по эпидемиологическим показаниям.

В настоящее время существуют прививки против следующих опасных инфекций:

• коклюш;
• столбняк;
• полиомиелит;
• дифтерия;
• краснуха;
• корь;
• эпидемический паротит;
• гепатит В;
• пневмококковая и менингококковая инфекции;
• грипп и некоторые другие.

Обеспечивают пассивный иммунитет. Создаются из крови человека или животного. Иммунитет формируется быстро (в течение суток), но сохраняется недолго (от 1 до 6 недель). Серопрофилактику проводят при возможном заражении (после контакта с больным, укусе клеща).

Существуют иммуноглобулины против бешенства, клещевого энцефалита, гепатита В, сибирской язвы, ботулизма, лептоспироза и других заболеваний.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

[youtube.player]

В рамках конференции были представлены современные подходы к практической деятельности в здравоохранении, основанные на внедрении клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины. Без внимания не остались нормативно-правовые аспекты, перспективы внедрения новых лабораторных технологий, проблемы антимикробной резистентности, оптимизации алгоритмов диагностики, лечения, разработки и совершенствования методов профилактики инфекционных и неинфекционных болезней.
Отличительной особенностью Всероссийской конференции 2019 года стала интеграция в программе результатов фундаментальных и прикладных исследований мультидисциплинарного характера. Ключевыми тематическими направлениями научно-образовательной программы стали актуальные аспекты профилактической медицины и общественного здоровья, включая инфекционные, паразитарные и неинфекционные заболевания. Особое внимание было уделено вопросам вакцинопрофилактики актуальных инфекций. Тематическая секция и ряд пленарных докладов были посвящены эпидемиологии и профилактике актуальных неинфекционных болезней, инвалидности населения, включая гигиенические аспекты профилактики, направления совершенствования медико-социальной реабилитации и профилактики в Российской Федерации.

Участники научно-образовательных мероприятий, аккредитованных Координационным советом по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования, получили именные Свидетельства с начислением шести образовательных кредитов за каждый день работы.

Отечественные и зарубежные компании на 37 выставочных стендах продемонстрировали специалистам современное медицинское оборудование, медицинские изделия, средства и технологии профилактики инфекций.

Большинству участников очень понравился мультидисциплинарный формат и практическая значимость лекций и выступлений ведущих экспертов. После обсуждения представленных докладов участники выразили единое мнение в оценке реализованных проектов и определении перспективных направлений работы, закрепив их в резолюции.

Участники также поддержали приоритетные направления неспецифической (дезинфектологической) профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:
— организация системы подготовки медицинского персонала по вопросам организации
и поведения дезинфектологических мероприятий в медицинских организациях;
— разработка и издание методических материалов по вопросам выбора и применения эффективных дезинфекционных средств и технологий, оценки эффективности их применения;
— продолжение научных исследований в области разработки новых химических, биологических средств дезинфекции и технологий их применения;
— пересмотр требований по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях на основе доказательных данных;
— необходимость создания интернет-портала для размещения актуальной информации по вопросам профилактики ИСМП, на котором предоставить возможность онлайн консультирования, дистанционного обучения, обмена опытом, доступа к библиотеке нормативных и методических документов, предоставления других актуальных сервисов;
— разработка программ мотивирования профессионального совершенствования специалистов по вопросам эпидемиологии и профилактики инфекционных и неинфекционных болезней.

В целях совершенствования профилактики актуальных неинфекционных заболеваний, эксперты подготовят рекомендации образовательным организациям ВО и ДПО об обязательном включении в рабочие программы гигиенических дисциплин лекции и практические занятия (семинары) по тематикам первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, с выделением их в отдельный раздел (модуль); а региональным органам здравоохранения рекомендуют активизировать взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти субъектов РФ по решению проблем профилактики актуальных инфекционных
и неинфекционных заболеваний.

Ознакомиться с материалами выступлений спикеров за 24 октября.

Ознакомиться с материалами выступлений спикеров за 25 октября.

[youtube.player]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

На современном этапе паразитарные заболевания признаны общегосударственной проблемой. Это связано с их повсеместным распространением и отрицательным воздействиям на здоровье населения, приводящим к значительным экономическим потерям [1]. Особенно это касается детского населения, так как среди заболевших они составляют более 80%. Цифры заболеваемости гельминтозами сопоставимы с показателями заболеваемости ОРВИ и гриппом вместе взятыми. Сегодня, когда известны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных заболеваниях, можно сказать, что они являются причиной тяжелых аллергических проявлений, вызывают патологию органов пищеварения и органов дыхания, оказывают сенсибилизирующее и иммунодепрессивное влияние, чем обеспечивают благоприятный фон для возникновения соматической и инфекционной патологии [2]. Наиболее общее патологическое воздействие всех гельминтов – аллергизация организма и подавление иммунного ответа. Гельминты, их части, продукты их жизнедеятельности являются аллергенами, вызывают воспалительные изменения, оказывают иммуносупрессивное действие и всегда индуцируют интенсивную продукцию Ig E–антител. Все это поддерживает или инициирует хронические аллергические заболевания, такие как крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма. Конечно, гельминтозы нельзя отнести к истинно аллергическим заболеваниям, но надо помнить, что это болезни, в патогенезе которых аллергия участвует, как обязательный компонент основного патологического процесса [2]. Наличие паразитарного заболевания у ребенка приводит к подавлению неспецифической резистентности организма, что ведет к учащению острых респираторных и инфекционных заболеваний, удлинению и утяжелению их течения. Достоверно доказано снижение выработки защитных антител при вакцинации дифтерии у инвазированных. Ухудшается формирование иммунитета при ревакцинации кори и столбняка у больных с паразитарным заболеванием. Также у детей с гельминтозом чаще регистрируется ложный вираж туберкулиновых проб. Иммунная система всегда реагирует на действие паразитарного антигена, и длительное хроническое течение инвазии вызывает ее истощение. Снижение Т–лимфоцитов у больного приводит к развитию таких осложнений, как бактериально–вирусные и аллергические. Поэтому в докладе ВОЗ (1977) среди причин, способных вызвать вторичное иммунодефицитное состояние (ВИД), на первое место были вынесены протозойные и глистные болезни. Хроническое течение гельминтоза всегда сопровождается обменными нарушениями в виде снижения содержания белка в печени, обмена жиров и углеводов, гипоксии в органах, уменьшения концентрации витаминов, микроэлементов, фолиевой кислоты, что может вызвать необратимые изменения в органах. Поэтому очень важным при установлении окончательного диагноза паразитарного заболевания является выбор тактики ведения больного и адекватного лечения. Лечение паразитарных заболеваний на современном этапе остается нерешенной проблемой, особенно это касается тканевых гельминтозов, таких как токсокароз, эхинококкоз, стронгилоидоз и др. Применение существующих сегодня антигельминтных препаратов (в основном это производные мебендазола) не всегда эффективно. Это связано с их низкой кишечной абсорбцией – до10%, быстрым развитием резистентности при повторных и длительных курсах терапии, формированием при реинвазиях более тяжелых форм, которые ведут к значительным иммунологическим сдвигам [4]. Сегодня в России появился новый антигельминтный препарат широкого спектра действия – Немозол ( а л ьбе н д а зол ). Системное действие Немозола связано с его активным метаболитом – сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени. Немозол активен в отношении разных видов паразитов. Препарат ингибирует полимеризацию бета–глобулина, что приводит к нарушению образования цитоплазматических микротубул клеток гельминта. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что Немозол действует не только на взрослых кишечных особей, а также на их яйца и личинки [5]. Высокая терапевтическая активность Немозола обусловлена тем, что он имеет наибольшую среди антигельминтных препаратов биодоступность – до 30%. Широко использовать препарат в детском городскомгельминтологическом центре города Перми мы начали с сентября 2003 года. Эффективность Немозола оценивали по степени излечения больных детей и степени снижения яиц в кале – эти методы считаются стандартами ВОЗ (WHO, 1999). Хорошая эффективность Немозола выявлена при лечении токсокароза. В Перми регистрируется высокий уровень заболеваемости токсокарозом – 47,68 на 100 тыс. детского населения, Пермская область занимает восьмое место в Российской Федерации по данной нозологии. Это инвазия часто встречается у детей до 5 лет и характеризуется полиморфной клинической картиной, с развитием тяжелых осложнений со стороны легких, кожи, печени. Легочные поражения встречаются у 50% больных в виде бронхитов с бронхообструктивным синдромом, пневмоний, атопической бронхиальной астмы. В клинике превалирует сухой приступообразный кашель, чаще ночью, лихорадка, слабость, потливость, инспираторная одышка. Известны случаи тяжелых токсокарозных эозинофильных пневмоний с летальным исходом. Изменения со стороны сердечно–сосудистой системы при токсокарозе имеют, как правило, аллергическую этиологию. Миграция личинок способствует также манифестации вирусной инфекции с развитием тяжелых миокардитов. Описаны случаи обнаружения на аутопсии личинок Toxocara canis в миокарде и некротических гранулематозных очагов с эозинофильной инфильтрацией. К классическим признакам сердечного заболевания присоединяются гиперэозинофилия, острая лихорадка и симптомы поражения соединительной ткани. Абдоминальный синдром встречается у 80% больных токсокарозом детей и проявляется вздутием, болями в животе, тошнотой, иногда рвотой, диареей. Гепатомегалия регистрируется у 65% больных. Развитие глазного токсокароза возникает при низкой степени инвазии и низком иммунном ответе, что и позволяет личинкам беспрепятственно проникать к глазному яблоку. Часто заболевание регистрируется у детей старше 12 лет, чаще поражаются лица мужского пола. Практически всегда идет изолированное поражение только одного глаза, чаще левого. Больные жалуются на снижение остроты зрения до полной слепоты. В процесс могут вовлекаться сетчатка, хрусталик, стекловидное тело. Заболевание имитирует ретинобластому, болезнь Коатса, дегенерацию макулярного пятна. Может поражаться параорбитальная клетчатка, с отеком и гиперемией век, отеком щеки и лимфоаденитом; также имеет место диплопия и экзофтальм, процесс носит рецидивирующий характер. По нашим данным, почти у 40% больных токсокарозом детей после лечения отмечаются рецидивы. Даже в период ремиссии у таких больных сохраняется лимфоаденопатия, увеличение печени, кожный синдром. Идущие процессы сенсибилизации вызывают нарушение функции органов и тканей, что ведет к снижению физического и умственного развития ребенка. В течение нескольких лет мы применяли возможные схемы и различные препараты для лечения токсокароза, оценивая их эффективность. Анализ историй болезни 224 детей с токсокарозом показал высокую терапевтическую активность Немозола по отношению к личинкам токсокары. Терапевтическую эффективность препаратов оценивали по регрессу клинических проявлений,прогрессивному снижению уровня эозинофилии, снижению титру специфических антител до уровня 1:400 и ниже. Больные токсокарозом получали Немозол в дозировке 15 мг/кг в сутки в течение 10–14 дней. Существенным положительным моментом было отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость Немозола при длительных курсах терапии. Значительный терапевтический эффект мы получили при лечении стронгилоидоза – инвазии, которая в последнее время стала часто регистрироваться в Пермской области. В клинике у наших больных чаще преобладал кишечный вариант течения инвазии. Больные жаловались на изжогу, вздутие живота, боли в животе после еды, похудание, тошноту, рвоту, понос. Интенсивная инвазия стронгилоиодоза может протекать по типу язвенной болезни, язвенного колита, энтерита, острого живота. С января по май 2004 года в детском городском гельминтологическом центре мы пролечили 8 больных со стронгилоидозом (4 больных из семейного очага, 3 поступили повторно после безуспешного лечения мебендазолом). Больные получали Немозол по 400 мг ежедневно в течение 3–х дней. Контрольные анализы через 1 и 3 месяца показали эффективность препарата в 100% случаях. Учитывая спектр существующих сегодня в России антигельминтных препаратов, альтернативы Немозолу при лечении стронгилоидоза нет. Высокая паразитоцидная активность Немозола отмечена нами и при лечении других нематодозов: аскаридоз – 100% (n=14), энтеробиоз – 96,4% (n=82), трихинеллез – 100% (n=9), где n – количество пролеченных. Причем при аскаридозе и энтеробиозе эффект достигался после однократного приема препарата. Анализируя полученные нами данные, считаем, что наиболее перспективным Немозол показал себя при mixt–инвазиях, когда у больного выявляется сочетанная инвазия из 2 и более паразитов. Немозол давал положительные результаты и в случаях, когда у больных с гельминтозом выявлялся лямблиоз. В настоящее время имеется достаточное количество препаратов для специфического лечения лямблиоза. При выборе препарата для лечения лямблиоза необходимо помнить, что в последние годы появилось большое количество штаммов паразитов, устойчивых к длительно применявшимся ранее метронидазолу и фуразолидону. Сегодня широкое распространение в лечении лямблиоза у людей пробрели ингибиторы тубулина бензимедазольного ряда (албендазол). Эти препараты значительно безопаснее и удобны для массового применения [6]. Стандартная дозировка Немозола, применяемая нами в лечении лямблиоза (400 мг в сутки в течение 5 дней) приводила к 86% излечению от сочетанного паразитарного заболевания. При стойкой эозинофилии, длящейся несколько месяцев, при невозможности по тем или иным причинам идентифицировать возбудителя и установить диагноз, многие авторы предлагают проводить эмпирическую терапию антигельминтиками широкого спектра действия. В этих случаях быстрый терапевтический эффект является косвенным подтверждением диагноза. Учитывая возможности Немозола, считаем его идеальным препаратом для проведения терапии ex juvantibus [3]. З а к люч е н и е. Опыт применения Немозола в детском городском гельминтологическом центре г. Перми составил более 300 больных с различными видами паразитарных заболеваний. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что Немозол – высокоэффективный препарат широкого спектра действия и может использоваться в педиатрии для лечения паразитарных заболеваний. Немозол является препаратом выбора при таких тяжелых тканевых гельминтозах, как эхинококкоз, токсокароз, нейроцистицеркоз, высоко эффективен при лечении сочетанных паразитозов и протозоозов. Не имеет возрастных ограничений, выпускается в удобной лекарственной форме в виде таблеток и суспензии. Существенным преимуществом применения Немозола, особенно у детей, является не только высокая противопаразитарная активность, но и практически полное отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость.

Литература 1. Онищенко Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации // Медицинская паразитология. – 2002. № 4. С 3–10. 2. Астафьев Б.А. Иммунологические проявления и осложнения гельминтозов. – М., 1987. – 124с. 3. Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В. // Клиническая паразитология. Женева, 2002, с 65 – 66. 4. Озерецковская Н.Н. Подходы отечественной школы паразитологов – иммунологов к терапии паразитарных болезней // Медицинская паразитология. – 1998. – № 2. – С. 12–15. 5. J. Horton Treatment of parasitic diseases // Parasitology 2000, Cambridge University Press. – S 113–132. 6. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В. Лямблиоз // учебное пособие. – Москва, 2003, с 16 –17.

[youtube.player]