Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени.

Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится важной и неотложной государственной задачей. Установлено, что инфекционная заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, отличается высокими уровнями.

Показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации более чем в 2 раза превышают показатели заболеваемости в других отраслях народного хозяйства. По данным' выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения более чем в 7 раз.

Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех профессиональных группах: средних медицинских работников (медицинские сестры - 43,0%, лаборанты - 2,5%, фельдшеры - 3,0%), санитарок - 10,0%. На долю врачей приходится 26,5%, работников судмедэкспертизы - 2,0%.

Инфицированию медицинского персонала способствуют своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, нарастающий объем инвазивных вмешательств, увеличивающих риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, осложнение эпидемиологической обстановки в стране по целому ряду инфекционных нозоформ.

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Условно факторы можно поделить на пять групп:

- физические - ионизирующее и неионизирующее излучение, ультразвук, лазерное излучение, шум, вибрация и т.д.;

- химические - высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства;

- биологические - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;

- нервно-эмоциональные - интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;

- эргономические - работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования.

Очевидно, что воздействие на медицинский персонал названных факторов может отражаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания.

Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний среди медработников в России, являются: биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73%, высокоактивные лекарственные препараты - 16% и химические вещества -11%.

В структуре профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%), астма бронхиальная (до 5%).

В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения, наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.

Заболеваемость инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвалидизации, в ряде случаев, летальным исходам и сопровождается значительным социально-экономическим ущербом. Учитывая это, следует подчеркнуть важность организационных решений данной проблемы в современных условиях развития здравоохранения.

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи.

К естественным механизмам передачи, обеспечивающим сохранение возбудителя как биологического вида относят воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой и трансмиссивный (гемотрансмиссивный.)

В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный), созданный искусственно медициной механизм передачи. Именно интенсификация артифициального механизма создала остроту проблемы ВБИ, возникающих у медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Артифициальный механизм передачи включает широкий спектр вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и инвазивными лечебными процедурами, реже - с неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры). Число инвазивных процедур и значимость артифициального механизма передачи в мире растет в связи с увеличением числа сложных диагностических и лечебных процедур и трудностью обеззараживания некоторых видов аппаратуры.

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при таких манипуляциях как взятие крови, проведение инъекций, более сложных манипуляциях - венесекциях и катетеризации сосудов и таких ответственных процедурах как получение биоптатов органов и тканей, трансплантации тканей, органов, костного мозга. Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис). На гепатит G, ретровирусный Т - клеточный лейкоз, герпетические инфекции, токсоплазмоз, и другие заболевания проверка крови в условиях практической деятельности не осуществляется. Карантинизация крови, резко снижающая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, практикуется еще недостаточно широко.

Нарушение правил работы может приводить к возникновению ВБИ у персонала и пациентов при таких различных инвазивных вмешательствах как стоматологические манипуляции (лечение парадонтоза, экстракция зубов) и внутривенная лазерная терапия, иглоукалывание и искусственное оплодотворение, примерка мостов при протезировании зубов и протезирование суставов. Оперативные вмешательства способствуют, большей частью, экзогенному возникновению инфекции.

Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность могут приводить к заражению хеликобактериозом, туберкулезом, гепатитами В, С, Д, О (скрытую кровь удавалось обнаруживать азопирамовой пробой на наружной поверхности эндоскопической техники при отсутствии видимой травматизации слизистых оболочек и контакта с кровью).

Использование аппарата искусственной вентиляции легких, подчас спасая жизнь, увеличивает число ВБИ, особенно пневмоний. Артифициальный и естественный механизм передачи нередко сочетаются.

Целью исследования явилось изучение информированности медицинских сестер ЛПУ г. Краснодара о неблагоприятных факторах на своих рабочих местах и мерах профилактики профессионального инфицирования.

1. Выявить ведущий неблагоприятный фактор производственной среды.
2. Определить теоретические знания медицинских сестер ЛПУ г. Краснодара о мерах профилактики профессионального инфицирования.

Материалы и методы:

Методика исследования включила разработку анкеты и проведение тестирования. В опросе участвовали процедурные и постовые медицинские сестры, работающие в ЛПУ различного профиля г. Краснодара края и проходившие обучение в 2014 году на циклах повышения квалификации в КММИВСО в количестве 100 человек. Стаж работы от 1 до 20 лет, средний возраст - 45 лет.

Определяли, насколько медицинские сестры знакомы с профессиональными факторами, угрожающими здоровью на рабочем месте, оценивались условия труда и знания по профилактике профессионального инфицирования.

Большая часть опрошенных (89%) , среди профессиональных факторов, угрожающих здоровью выделила риск заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами В, С, Д, далее - гриппом и ОРЗ (7%), и химическими агентами (4%).Анализируя ответы на вопросы об условиях труда, установлено, что 20% опрошенных медицинских сестер не соблюдают в полной мере предосторожности при работе с биологическими жидкостями из-за нехватки средств индивидуальной защиты (перчатки выдаются в ограниченном количестве, нет защитных очков и щитков). Безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл имеют возможность применять лишь 57% опрошенных медсестер.

Выявлено, что медицинские сестры недостаточно ориентируются в мерах профилактики при возникновении техаварий (укол или порез иглой, скальпелем, разбрызгивание крови и биологических жидкостей с попаданием на кожу и слизистые ) в ЛПУ. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы. Так, среди медицинских сестер, стаж работы которых 1-5 лет уровень теоретических знаний по инфекционной безопасности и инфекционному контролю составляет 37%, стаж 5-10 лет - 49%, стаж 10-15 лет -51% .

В результате проведенного исследования было подтверждено, что:

1. Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медсестер, является биологический.
2. Выявлены недостаточные знания о мерах профилактики профессиональных заражений. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы, что свидетельствует о необходимости подкрепления теоретических знаний практическим опытом.
3. Не все медицинские сестры обеспечены средствами индивидуальной защиты.
4. Не все ЛПУ имеют возможность применять безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл.

Вопросы инфекционной безопасности и действий медицинской сестры по предупреждению профессионального инфицирования должны изучаться на всех курсах базового образования: перед выходом студентов на практику в ЛПУ они должны сдавать зачет по инфекционной безопасности и инфекционному контролю с демонстрацией практических навыков в учебном заведении при участии руководителей практики от ЛПУ, в существующей системе повышения квалификации медицинских работников шире применять проведение краткосрочных циклов в виде тематического усовершенствования, включающих тематику профилактики профессионального заражения медицинских работников в ЛПУ.

[youtube.player]

Согласно современным данным, более 10 тысяч микроорганизмов вызывают инфекционные заболевания человека. В общей патологии человека не менее 70% заболеваний человека приходится на инфекционные болезни. Отчетливо прослеживаются в современных условиях две тенденции. С одной стороны - снижается патогенность ряда возбудителей классических инфекций. С другой - увеличивается роль условно-патогенных микробов на фоне снижения неспецифических защитных сил человека.

Госпитальные инфекции сейчас в основном вызываются условно-патогенными микробами, что существенно осложняет их профилактику, т.к. обычные микроорганизмы человека приобретают фактор патогенности. Кроме этой особенности, в мире появилось много других причин для увеличения частоты внутрибольничных инфекций (крупные больничные комплексы, сложное медоборудование и несовершенные методы его стерилизации; формирование штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков, антисептиков, дезсредств; увеличение группы повышенного риска, ослабление защитных функций организма).

Исследования, проведенные ВОЗ, в 14-ти странах, в т.ч. в России, показали:

• - в Европейском регионе частота развития ВБИ составляет около 7%, в США - около 5%;
• - в России, по расчетным данным, ежегодно заболевают ВБИ более 2-х миллионов человек;
• - в хирургических стационарах, например, Москвы ВБИ развиваются у 16% пациентов.

Следует вывод, что наши медработники пока делают все возможное, чтобы не знать о реальных масштабах заболеваемости и ущербе от внутрибольничных инфекций.

По расчетным данным, в России заболевают ВБИ в год до полумиллиона пациентов, большая часть которых находится в стационарах.

По данным исследований ВОЗ, в России заболеваемость хирургов, например, гепатитом В в 13 раз, а среди персонала реанимационных отделений в 6 раз выше, чем среди населения. По данным Российской Федерации, в отделениях гнойной хирургии более 50% медперсонала в течение года заболевает различными гнойно-воспалительными инфекциями. К профессиям особо высокого риска заражения отнесены не только хирурги, гинекологи, стоматологи, клинические лаборанты, но и эндоскописты, ЛОР-врачи, урологи и многие другие профессии.

Что реально может здравоохранение противопоставить для предупреждения внутрибольничных осложнений?

Несомненно, важнейшим в мире достижением за последние десятилетия явилось создание системы инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями. Главное внимание будет уделено стандартам мытья рук, гигиенической и хирургической антисептике, использованию стандартных мер предосторожности в профилактике профессиональных заражений, наиболее частых ошибках при стерилизации изделий медназначения. Важно иметь в виду, что современные требования по профилактике внутрибольничных инфекций, о которых будет сегодня разговор, основаны не на чьем-то личном мнении нескольких научных авторитетов либо чиновников из Минздрава. Существующие стандарты базируются на принципах доказательной медицины. Этому предшествовали масштабные исследования, результаты которых подвергались тщательной статистической обработке.

Эти стандарты признаны и в нашей стране, однако, внедрение их осуществляется крайне медленно. К сожалению, новые нормативные документы по профилактике ВБИ в нашей стране еще не изданы. Да, впрочем, трудно назвать страну, где подобные вещи внедряются в медучреждениях с помощью приказов Министерства здравоохранения. Многие медработники области, в том числе и организаторы здравоохранения, продолжают свою бездеятельность по вопросам внедрения стандартных мер профилактики объяснять тем, что современные положения вступают в противотечение с изданными ранее приказами Минздрава СССР.

Инфекционный контроль - целая система мер профилактики, которая имеет свою специфику для каждого профиля структурного подразделения больницы. Остановимся в телеграфном стиле лишь на некоторых общих принципах.

Убедительно доказано, что самым мощным фактором в распространении инфекции являются руки персонала, медицинская одежда, мединструментарий.

Согласно методов доказательной эпидемиологии установлено, что воздушная среда является эпидемиологически малозначимым фактором распространения современной внутрибольничной инфекции (разумеется, за исключением дифтерии, кори, ветрянки и других известных в мире классических заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи). Но эти болезни удается предупреждать с помощью вакцин.

Исходя из сказанного, не нужно стремиться делать механическую вентиляцию во всех помещениях больницы и расходовать на это миллионы. Несомненно, вентиляция должна быть в инфекционном, операционном, реанимационном блоках.

Главный акцент в профилактике госпитальной инфекции должен делаться на тщательную влажную уборку помещений, дезинфекцию и проветривание. Эти вопросы должны быть возведены в степень.

Ведь большинство медработников переоценивает их роль и считает, что они компенсируют низкое качество влажной уборки, помывки и дезинфекции. Нельзя забывать также, что использование бактерицидных облучателей без последующего интенсивного проветривания помещений приносит огромный вред здоровью больных и медперсонала. Давно встал на повестку дня вопрос эпидемиологической и экономической нецелесообразности микробиологических исследований воздушной среды. Зачем тратить лишние деньги, когда их очень мало даже на более важные исследования, например, диагностику ВБИ, контроль качества мытья рук персоналом.

Основное внимание в каждом стационаре следует уделить выявлению реального фонового уровня заболеваемости ВБИ и постоянному слежению за его изменением. Это не требует денег, расходных материалов, дополнительного штата. Очень важно наладить объективный учет госпитальных инфекций. Постоянно учить этому и контролировать работу персонала в каждом учреждении.

Как это сделать? Необходимо поднять роль заведующих в своих отделениях. Во многих странах эта работа начиналась с того, что налаживали систему объективной термометрии больных. В каждом отделении разрабатывали свои специфические критерии ранних признаков внутрибольничных заболеваний. Это необходимо уже сегодня сделать нам в каждой больнице и двигаться по пути усовершенствования системы.

Все медработники должны участвовать в выявлении лиц с признаками ВБИ, начиная от стационара и заканчивая ФАПом. Поэтому важно постоянное обучение как врачей, так и медсестер.

Стратегическим направлением в каждом медучреждении должно стать постоянное, непрерывное обучение медработников. На это очень много должно быть израсходовано времени, материальных средств, чтобы получить хороший результат. (Например, нельзя научиться мыть руки без микробиологического контроля качества. Для этого нужно затратить время (очень важный экономический параметр), питательные среды, использовать оборудование для приготовления сред и инкубирования посевов и пр.)

Не случайно, при реализации мероприятий любого нового проекта, идеи или внедрения системы за рубежом предусматривают от 25 до 40 и более процентов всех расходов, заложенных в смету. Учить необходимо постоянно, даже если есть все основания считать, что персонал очень хорошо овладел стандартными мерами предосторожности. Ведь со временем знания и навыки утрачиваются. Постоянно усовершенствуются меры защиты. Жизнь никогда не стоит на месте.

Учить нужно всему:

• - правильно убирать помещения;
• - соблюдать технику забора клинического материала и правила его транспортировки в бактериологический отдел КДЛ;
• - методике обработки кувезов, наркозно-дыхательной аппаратуры, электроотсосов и пр.;
• - выполнению регламентов стерилизации;
• - технике выполнения инвазивных вмешательств;
• - методике мытья и антисептики рук;
• - одеванию и снятию перчаток и т.д.

[youtube.player]

Внутрибольничные инфекции - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде спородических случаев.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	27.02.2009
Размер файла	30,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Проблемы внутрибольничных инфекций

1.1 Эпидемиология

1.2 Возбудители госпитальных инфекций

1.3 Контроль ВБИ

2. Актуальные вопросы профилактики ВБИ

Заключение

Список литературы

Введение

Проблемы внутрибольничных инфекций приобрели большую актуальность в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой так называемую группу риска.

Внутрибольничные, или госпитальные, инфекции следует рассматривать любые клинические распознаваемые инфекционные заболевания, возникающее у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, не зависимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждение. Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, также обозначают терминами ятрогения или нозокоминальные инфекции.

Госпитальные инфекции оцениваются как одна из основных причин смерти. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3.5-60%, а при генерализованных формах достигает такого же уровня, как в доантибитическую эру.

В настоящее время во всём мире развернулась научная дискуссия о возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. По данным официальной регистрации внутрибольничные инфекции в Российской Федерации развиваются у 0.15% госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают у 6.3% больных с колебаниями от 2.8-7.9%. В период с 1997-1999 года в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, а по расчётным данным, число должно приближаться к 2.5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров России.

Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена с одной стороны высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономическим и моральным ущербом наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала. Следует отметить, что эти вопросы изучены крайне недостаточно и требуют большого внимания.

1. Проблемы внутрибольничных инфекций

Таблица 1

Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций

Внешние факторы (специфичны для любого стационара)

Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре

Аппаратура и инструментарий

Длительная катетеризация вен и мочевого пузыря

Постоянное носительство патогенных микроорганизмов

Временное носительство патогенных микроорганизмов

Хирургические нарушение целостности анатомических барьеров

Больные или инфицированные сотрудники

Иначе говоря, происходит "естественный кругооборот" условно-патогенной микрофлоры по схеме "медицинский персонал (больные) > внешняя среда > медицинский персонал (больные)", поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ. Не меньшее значение имеют медицинские манипуляции их характер. Часто внутрибольничные инфекции возникают после оперативных вмешательств и инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен или мочевого пузыря). Определённый "вклад" вносит новая медицинская аппаратура, требующая особых методов стерилизации (см таб. 1.) Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных.

Внутрибольничные инфекции может вызвать практически любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм.

1.2 Возбудители госпитальных инфекций

Формирование госпитальных штаммов

Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокоминальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование "порочного круга" - возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать развитие дизбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патагенными микроорганизмами

Таблица 2

Основные источники госпитальных инфекций

Роль источника в распространении

Основной источник; роль в распространении при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует

Имеет большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов B, C и D, сальмонеллез, шигеллез и др.

Чаще бессимптомые носители преимущественно "госпитальных" штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцитозов, пневмоний, бронхитов и ОРВИ). Частота носительства могу достигать 50%.

Лица, привлекаемые к уходу за больными

Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро - и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих герпетовирусов, возбудителей гепатитов и дифтерии, пневмоцист.

Посетители, навещающие больных

Роль очень ограничена, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ.

Возбудитель внутрибольничные инфекции могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями. ( см таб.3)

Таблица 4

Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала

От больного к медицинскому персоналу

От медицинского персонала к больному

Ветреная оспа / диссемированный опоясывающий лишай

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Жумагалиев Р.Ж., Василькова Н.А.

Авторами изучена распространенность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛПУ по данным литературы. Заражение госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Распространенность их зависит от профиля лечебно диагностических отделений и вида медицинских манипуляций, оказываемых больным. Основными видами госпитальной микрофлоры являются синегнойная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и дрожжевые грибы рода Candida. Эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций. Для профилактики внутрибольничных заражений в каждом крупном многопрофильном лечебном учреждении необходимы проведение качественного эпидемиологического надзора за ВБИ и разработка оптимальной фармако экономической политики с участием специалиста -клинического фармаколога.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Жумагалиев Р.Ж., Василькова Н.А.

THE PROBLEMS OF HOSPITAL INFECTIONS AND WAYS OF PREVENTION

The article presents a review of literature in one of the topical issues of modern medicine hospital infections and rate of prevalence of such, depending on the profile of treatment-and-diagnostically sections and type of medical procedures.

С.Т. УРАЗАЕВА, Т.Б. БЕГАЛИН, Р.Ж. ЖУМАГАЛИЕВ, Н.А. ВАСИЛЬКОВА

ПРОБЛЕМЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ПУТИ ИХ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе

Хромтауская районная больница

Авторами изучена распространенность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛПУ по данным литературы. Заражение госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Распространенность их зависит от профиля лечебно - диагностических отделений и вида медицинских манипуляций, оказываемых больным. Основными видами госпитальной микрофлоры являются синегнойная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и дрожжевые грибы рода Candida. Эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций. Для профилактики внутрибольничных заражений в каждом крупном многопрофильном лечебном учреждении необходимы проведение качественного эпидемиологического надзора за ВБИ и разработка оптимальной фармако - экономической политики с участием специалиста -клинического фармаколога.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, госпитальная микрофлора, антибиотикорезистентность.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции (ВБИ) являются одним из наиболее частых осложнений госпитализации. Заражение больных госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Существенное значение имеют психологический, моральный и юридические аспекты этой проблемы. По данным международных многоцентровых исследований, средняя частота госпитальных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) составляет 5-10%, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) достигает 25-49%, [1,2]. По данным В.И.Покровского, в среднем на 10 дней задерживается выписка больных, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения и в 5-7 раз риск летального исхода. Экономический ущерб в РФ достигает 10-15 млрд. рублей в год, в Европе примерно 7 млрд евро, в США - 6,5 млрд. долларов. ВБИ существенно снижают качество жизни пациента и репутацию лечебного учреждения [3]. Инновационные технологии, внедряемые в медицине, существенно повлияли на условия оказания медицинской помощи, значительную эволюцию претерпели микроорганизмы, вызывающие гнойно-септические ВБИ. Основные различия между внебольничными инфекциями и внутрибольничным заражением касаются их этиологической структуры и антибиотикорезистентности возбудителей. Для внебольничных инфекций характерен ограниченный и достаточно стабильный состав наиболее вероятных возбудителей и существенно меньший уровень антибиотикорезистентности. Доминирующие в лечебном учреждении штаммы называют госпитальными. Четких критериев, позволяющих признать тот или иной штамм госпитальным, не существует. Антибиотикорезистентность является важным, но необязательным признаком. Возбудители ВБИ формируются в стационарах в условиях тесного контакта между отдельными пациентами, а также между больными и персоналом, где появляется возможность обмена штаммами микроорганизмов. Параллельно на фоне интенсивного применения антибиотиков происходит селекция антибиотикорезистентных штаммов. В результате в ЛПУ складывается микроэкологическая ситуация, характеризующаяся доминированием определенных штаммов микроорганизмов и преобладанием среди них антибиотикорезистентных [2,4]. При этом по мере удлинения сроков пребывания в лечебном учреждении возрастает вероятность замены собственной микрофлоры пациента госпитальной, а соответственно и развития инфекций, вызванных госпитальной микрофлорой. Точно установить срок, в течение которого происходит колонизация нестерильных локусов пациента госпитальной микрофлорой, достаточно сложно, так как это определяется многими факторами (возраст, нахождение в палатах интенсивной терапии, тяжесть сопутствующей патологии, антибиотикотерапия или применение антибиотиков с профилактической целью). Соответственно так же сложно установить временной интервал - когда возникающую инфекцию следует считать госпитальной. В большинстве случаев инфекция считается таковой при проявлении клинической симптоматики. Как известно,

эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, так как развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций [1,5].

Исследователи оценили распространенность и структуру генерализованных форм стрептококковой инфекции группы А в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы. Проведен анализ 5957 историй болезней и протоколов патолого - анатомических вскрытий. Полученные результаты свидетельствуют о широкой распространенности их [6].

Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) при традиционных " открытых" операциях с использованием широкого лапаротомного доступа в отделениях гинекологии, урологии и абдоминальной хирургии составила 42,09 ± 1,72 на 1000 операций. Эндоскопические операции несут меньший риск присоединения ГСИ, чем "открытые". Заболеваемость этими инфекциями при традиционных операциях в 10,5 раза выше, чем при эндоскопических (42,09 ± 1,72 и 3,88 ± 0,89 на 1000 операций соответственно; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Шайзадина Ф.М., Жанкалова З.М., Асенова Л.Х., Каленова С.К.. Механизм развития госпитальной инфекции. //Вестник ЮКГМА.-2006.- №2(28).-С. 186-187.

6. Покровский В.И., Брико Н.И., Малышев Н.А. и др. Распространенность и клинико-эпидемиологическая характеристика генерализованных форм стрептококковой (группы А) инфекции. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2006.- №4.- С. 26-31.

7. Veenstra D.L., Saint S.S. Efficacy of antiseptic-impregnated central venous catheters in preventing catheter-related bloodstream infection: meta-analysis. JAMA. 1995 281: 261-267.

8. Боранбаева Р.З., Искакова А.К., Мажибаев К.А. и др. Катетерные инфекции у иммуноскомпроментированных пациентов. //Педиатрия Казахстана и детская хирургия. -2005.- № 4.-С. 32-34.

9. Кузин А.А., Суборова Т.Н.,Огарков П.И. и др. Санитарно-бактериологический контроль аппаратов искусственной вентиляции легких в профилактике госпитальных инфекций дыхательных путей в хирургическом стационаре. // Анестезиология и реаниматология.-2010.-№2.- С. 58-60.

10. Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Шарафутдинов Р.Р. и др. Экономический ущерб от ведущих внутрибольничных гнойно-септичеких инфекций новорожденных и родильниц. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010.- №4.- С. 26-29.

11. Семина Н.А, Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Сидоренко С.В. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2006.- №4.- С. 22-26.

12. Голубкова А.А., Смирнова С.С. Заболеваемость родильниц при вспышке внутрибольничных инфекций новорожденных. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2009.- №6.- С. 12-15.

13. Сергевнин В.И., Маркович Н.И., Савелова А.М. и др. Эпидемиологическая оценка результатов санитарно-бактериологических исследований медицинских отходов акушерского и хирургического стационаров. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2009.- №6.- С. 15-21.

14. Соколов А.А., Митрохин С.Д., Минаев В.И., Мохсон А.Н. Нозокомиальные инфекции в онкологической клинике: современное состояние проблемы. //Российский онкологический журнал.-2007. - №1.- С. 2937.

15. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Под ред. Р. Венцеля и др.; пер. с англ. Смоленск,2003.

16. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями. //Стерилизация и внутрибольничные инфекции.-2006.-№1.- С. 5-7.

17. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии.,М.,2001.

18. Куракин Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями - современная альтернатива неизбежности внутрибольничных инфекций //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010.- №1.- С. 16-20.

С.Т. УРАЗАЕВА, Т.Б. БЕГАЛИН, РЖ. Ж¥МАГАЛИЕВ, Н.А. ВАСИЛЬКОВА АУРУХАНА1Ш1Л1К ИНФЕКЦИЯЛАРЫНЫН ПРОБЛЕМАЛАРЫ ЖЭНЕ ОНЫН АЛДЫН АЛУ ЖОЛДАРЫ

Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттк медицина университет Актебе каласы.

Хромтау аудандык аурухана

Макалада 1^рп медицинадагы езект проблемалардыч бiрi - госпитальды инфекциялар туралы жэне олардыч емдеу - диагностикалык белiмшелердiч профилше, сондай - ак онда жасалатын медициналык ю- эрекеттер турше байланысты таралуы туралы эдебиетке шолу жасалган.

Непзп сездер: ауруханаiшiлiк инфекциялар, госпиталды микрофлора, ант ибиот икорез ист eHmmrniK.

S.T. URAZAYEVA, TB. BEGALIN, R.ZH. ZHUMAGALIYEV, N. A. VASILKOVA

THE PROBLEMS OF HOSPITAL INFECTIONS AND WAYS OF PREVENTION

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe city Chromtau Regional Hospital

The article presents a review of literature in one of the topical issues of modern medicine - hospital infections and rate of prevalence of such, depending on the profile of treatment-and-diagnostically sections and type of medical procedures.

Key words: nosocomikal infections, hospital mikroflora, antibiotic resistance.

[youtube.player]