Алгоритм работы медицинской сестры инфекционного отделения

Инфекционная больница включает в себя нескольких отделений: приемное отделение, лечебные отделения для лечения больных с различными инфекциями. Также в устройстве инфекционной больницы обязательно имеются прачечная, санитарный пропускник, дезинфекционная камера. В некотором удалении от лечебного корпуса располагаются санитарно-технические и хозяйственные постройки, пищевой блок. В инфекционной больнице должно быть не меньше трех инфекционных отделений, при этом они должны быть изолированными. В каждом инфекционном отделении есть несколько палат для больных с неуточненной инфекцией или со смешенной инфекцией. Также при больнице с коечным фондом 100 и более коек необходимо иметь диагностическое отделение. В работе инфекционной больницы применяется проточно-пропускной принцип, когда больной при госпитализации последовательно проходит больничные помещения и при этом не возвращается в них.

Все больные с инфекционными заболеваниями прежде всего поступают в приемное отделение, которое изолировано от лечебных. В приемном отделении на больного заводят историю болезни, его осматривает врач, и после гигиенической обработки больного в ванной при обнаружении педикулеза, обработки волосистой части головы специальными средствами больной поступает в отделение. Личные вещи больного подлежат описи и отправляются для дезинфекции. Далее больной поступает в инфекционное отделение, где ему будет назначено лечение, соответствующее его заболеванию. Там проводят заключительную дезинфекцию. Больного помещают в инфекционную палату или бокс.

Устройство инфекционной палаты должно соответствовать гигиеническим нормам и стандартам. Она должна быть просторной, на одного больного должно приходиться 18—22 м 2 , расстояние между кроватями должно быть не меньше 1 м. Палата должна быть хорошо освещенной, с приточно-вытяжной вентиляцией, на окнах должна быть сетка от насекомых.

Бокс предназначен для того, чтобы больные с разными инфекциями не встречались. В боксе должны быть кровать, тумбочка, туалетная комната. Перед входом в бокс имеется санитарный пропускник, где есть умывальник для персонала, медицинский халат, который надевается при входе в бокс и снимается при выходе из него. Также должны быть лекарства для оказания медицинской помощи, емкости для дезинфекции инструментария, стерильные пробирки для взятия мазков из зева и носа на дифтерию, испражнений для определения возбудителей кишечных инфекций.

В лечении больных с инфекционными заболеваниями огромную роль играет уход за ними. Особенно в уходе нуждаются больные с тяжелыми формами инфекционных заболеваний. Правильный уход требуется для улучшения морального и физического состояния больного, что способствует более быстрому выздоровлению.

В отделении должно быть несколько сестринских постов. Должна быть процедурная и постовая медицинские сестры. Процедурная медсестра выполняет парентеральное введение лекарственных средств: внутривенное струйное и капельное, подкожное, внутримышечное введение. Постовая медсестра раздает таблетированные лекарственные препараты, выполняет различные манипуляции (постановку клизм, измерение температуры, подготовку к различным исследованиям), следит за состоянием больных. В кабинетах для проведения специализированных процедур (ректороманоскопии, фиброгастроскопии и т.д.) работает специально подготовленная медицинская сестра.

При поступлении больного в инфекционное отделение его встречает медсестра, рассказывает ему о режиме отделения, правилах гигиены, правильном питании. Она определяет его в палату, информирует о необходимых исследованиях. Медицинская сестра должна контролировать выполнение санитарами санитарно-гигиенического режима отделения. В инфекционном отделении должны ежедневно проводить уборку палат, боксов. Уборка осуществляется с применением дезинфицирующих средств, протирают все горизонтальные поверхности (подоконники, тумбочки), двери, ручки, полы моют два раза в день. После приема пищи посуду моют с добавлением дезинфицирующих средств, затем кипятят и сушат. Пищевые отходы перед выбросом засыпают хлорной известью. Больных один раз в неделю также подвергают санитарно-гигиенической обработке, их моют и проводят смену нательного и постельного белья. Больных в тяжелом состоянии обтирают, следят за кожными покровам, выполняют профилактику пролежней.

Медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду, для предупреждения распространения инфекции медсестра должна знать особенности течения инфекционных заболеваний, пути распространения инфекции, способы передачи инфекции здоровым людям, методы лечения инфекционных заболеваний. На фоне инфекционного процесса у больных часто наблюдаются лихорадка, интоксикация. Многие инфекции протекают с развитием токсического поражения центральной нервной системы больного, это может привести к развитию нервно-психических нарушений. К таким больным необходим особый подход, медсестра должна уметь успокоить больного, найти с ним общий язык. Нужно помнить, что психическое здоровье больного играет большую роль в его выздоровлении.

В период выздоровления инфекционный больной истощен, ослаблен, у него наблюдаются расстройства пищеварения, работы сердечно-сосудистой системы, других систем, однако состояние больного часто удовлетворительное. Инфекционному больному необходимо полноценное, калорийное питание. Медсестра должна знать об этом и следить за питанием больного. Тяжелобольные требуют регулярного кормления, небольшими порциями, но часто. Обычно такие пациенты не могут принимать пищу самостоятельно из-за выраженной слабости и интоксикации, помогать им должна медсестра, проявляя терпение и заботу. Рациональное питание является важным и для выздоравливающих больных. Больные должны принимать пищу четыре раза в день по определенным часам, которые указаны в режиме дня. Пища должна быть богата витаминами, гак как они необходимы для лечения и выздоровления больного. В рационе пациента должны обязательно присутствовать фруктовые соки, если нет противопоказаний, больному разрешаются свежие овощи и фрукты. При язвенном поражении кишечника (брюшном тифе) больным необходима щадящая диета. Многие инфекционные заболевания протекают с лихорадкой, интоксикацией, обезвоживанием организма (частой диареей, рвотой). Таким больным требуется обильное питье для выведения токсинов из организма, для восполнения потерянной жидкости. Медсестра должна следить, чтобы больные выпивали не менее 2 л в сутки, больные могут пить соки, морсы, чай с лимоном, отвары трав. Если больной не может самостоятельно употреблять жидкость при выраженной дегидратации организма (при пищевых токсикоинфекциях, холере), необходимо внутривенное введение солевых растворов, физиологического раствора, растворов глюкозы. При ботулизме, энцефалите, сыпном тифе, полиомиелите у больных развивается дисфагия (нарушение глотания). В таком случае необходимо проводить кормление через зонд или применение питательных клизм. Для зондового питания используется дуоденальный зонд, который вводится в желудок больного и по нему заводится питательная жидкость (в настоящее время используются различные готовые смеси). С помощью питательной клизмы также вводятся питательные смеси, предварительно больному делают очистительную клизму. Необходимо также контролировать передачи больным, чтобы им не приносили продукты, запрещенные при данном заболевании.

Медицинская сестра должна постоянно следить за состоянием больного, измерять его давление, частоту пульса, дыхания, проводить термометрию. Измерение температуры проводят каждый день утром и вечером в подмышечной впадине 10 минут. При малярии температуру необходимо измерять через 2—3 ч. Использованные термометры обрабатываются дезинфицирующими средствами, хранят их также в емкости с дезинфицирующими средствами. Данные термометрии обязательно заносят в температурный лист, все изменения в состоянии больного медсестра должна докладывать лечащему врачу. Медсестра должна следить за частотой дыхания больного, изменением частоты и характера дыхания, наличием кашля, мокроты. При наличии у больного мокроты медсестра должна дать больному специальную чистую банку для сбора мокроты на исследование. Важно контролировать частоту пульса и артериальное давление, при некоторых состояниях (падении температуры) у больного может наблюдаться развитие коллапса: снижается артериальное давление, учащается пульс. Медсестра должна сообщить об этом врачу, ввести кардиологические препараты (кордиамин). Некоторые инфекционные заболевания протекают с развитием нарушения сознания и развитием психозов. Медсестра должна особо наблюдать за состоянием таких больных, при психическом возбуждении больного нужно фиксировать в кровати, ввести седативные препараты, срочно вызвать врача.

У многих инфекционных больных могут возникать интенсивные головные боли, бессонница. При упорной головной боли больному парентерально вводят обезболивающие препараты, на лоб кладут пузырь со льдом на 20 минут с перерывами на 20—30 минут. При бессоннице больному рекомендуется перед сном выпить теплый сладкий чай, также применяются седативные и снотворные лекарственные средства. Больные, которые длительно находятся в инфекционном отделении, истощенные, ослабленные больные нуждаются в проведении профилактики пролежней, развития застойной (гипостатической) пневмонии. Для профилактики пролежней больного регулярно моют или обтирают, меняют нательное и постельное белье, следят за чистотой постели, протирают места сдавления (затылок, лопатки, локти, ягодицы, голени, пяточные области) камфорным спиртом, подкладывают под них резиновые круги. Для профилактики гипостатической пневмонии больному необходимо постоянно менять положение в постели, рекомендовать больному по несколько минут в день надувать резиновые шары, проводить дыхательную гимнастику, также важно регулярно кварцевать палаты.

При различных кишечных инфекциях следует особое внимание уделять работе желудочно-кишечного тракта, осуществлять правильный уход, проводить профилактику осложнений. Такие больные должны регулярно чистить зубы, ополаскивать ротовую полость после еды. Больным, которые не могут самостоятельно ухаживать за собой, медсестра должна несколько раз в день протирать полость рта ватным тампоном, смоченным 2%-ным раствором борной кислоты, при этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не ранить слизистую. При сухости языка его нужно смазывать глицерином, наполовину разбавленным водой. Такая обработка полости рта очень важна для профилактики осложнений, например развития гнойных паротитов при брюшном тифе. У больных с кишечными инфекциями (брюшным тифом) нередко возникают запоры и задержка газов (метеоризм), при этом больные жалуются на чувство тяжести в животе, тошноту, слабость, головную боль, так как происходит всасывание продуктов гниения при застое каповых масс в кишечнике. В таких случаях медсестра делает больным очистительную клизму с прохладной водой, используя кружку Эсмарха, при метеоризме применяют газоотводную трубку. Больным с кишечными инфекциями выделяют индивидуальные судна, которые регулярно обрабатываются дезинфицирующими средствами. У больных с кишечными инфекциями часто возникает диарея (частый жидкий стул). Им необходим особый уход. После каждого акта дефекации больному следует обмывать область ануса теплой водой. Испражнения больного обязательно подвергают дезинфекции перед сливом в канализацию, их засыпают хлорной известью. Больные с диареей должны опорожнять кишечник в судно, чтобы медсестра могла осмотреть кал па наличие патологических примесей (таких как слизь, кровь, гной, паразиты, кусочки непереваренной пищи). Также у больных может развиться рвота, при этом голову больного следует повернуть набок и подставить лоток для профилактики аспирации рвотными массами и развития аспирационной пневмонии. После того как больного вырвало, медсестра должна вытереть ему лицо влажным полотенцем, а губы — салфеткой. Если рвота вызвана отравлением, больному следует промыть желудок до чистых промывных вод. При выявлении в рвотных массах больного примесей крови медсестра должна срочно вызвать врача, больного уложить и на эпигастральную область положить пузырь со льдом, больной не должен есть и пить.

Все манипуляции и исследования должны проводиться со строгим соблюдением правил асептики и антисептики, так как возможно распространение инфекции, возникновение у больного вторичной инфекции вследствие сниженного иммунитета.

Медицинская сестра должна следить за дезинфекцией белья больных, предметов ухода. Нательное и постельное белье больных, испачканное испражнениями, замачивается в растворе хлорамина, после этого белье подвергают кипячению и стирке. Предметы ухода (грелки, судна, горшки) также замачиваются в растворе хлорамина. В инфекционном отделении после каждого слива испражнений пациента с кишечной инфекцией необходимо обрабатывать дезинфицирующим средством дверные ручки, ручку сливного бачка, унитаз, пол в туалете. Хозяйственный инструментарий (ведро, тряпка, швабра) должны обрабатываться дезинфицирующим средством. После выписки больного матрац с его постели обеззараживают в дезинфекционной камере и только после этого применяют снова.

Правильно организованный уход, проведение адекватного лечения позволяют больному быстрее вернуть здоровье, даже в самых тяжелых случаях. Чуткое и заботливое отношение медицинского персонала играет такую же важную роль в облегчении состояния и выздоровлении больного, как и этиопатогенстическое лечение.

[youtube.player]

1. На должность медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку в области инфекционных заболеваний и эпидемиологии.

2. Медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний назначается на должность и освобождается от должности главным врачом (заведующим) поликлиники в установленном порядке.

3. В своей работе медицинская кабинета инфекционных заболеваний руководствуется нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением о кабинете инфекционных заболеваний, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями главной медицинской сестры и врача-инфекциониста, должностной инструкцией.

4. Медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний работает под непосредственным руководством врача-инфекциониста и главной медицинской сестры поликлиники и выполняет их распоряжения, в пределах ее должностных обязанностей.

5. Основными задачами медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний являются: выполнение лечебно-диагностических назначений врача-инфекциониста в поликлинике и на дому, помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники.

6. Оценка работы медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний проводится врачом этого кабинета и главной медицинской сестрой на основании учета выполнения ею функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.

7. Медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний осуществляет:

7.1. подготовку перед амбулаторным приемом врача-инфекциониста рабочих мест, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники;

7.2. помощь врачу при проведении инструментальных исследований;

7.3. контроль за своевременным получением результатов исследований и расклеивание их в медицинские карты амбулаторных больных;

7.4. при необходимости помощь пациентам в подготовке к осмотру врача;

7.5. объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

7.6. ведение учета диспансерных больных и своевременный вызов их на прием к врачу;

7.7. выписку требований на медикаменты и получение их у главной медицинской сестры поликлиники;

7.8. участие в проведении санитарно-просветительной работы среди пациентов;

7.9. систематическое повышение своей квалификации путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах и на курсах усовершенствования.

7.10. оформление под контролем врача следующей медицинской документации:

7.10.1. направлений на консультацию и во вспомогательные кабинеты;

7.10.2. статистических талонов, санаторно-курортных карт;

7.10.3. выписок из медицинских карт амбулаторных больных;

7.10.4. листков нетрудоспособности;

7.10.5.. справок о временной нетрудоспособности;

7.10.6. направлений на МРЭК;

7.10.7. экстренных извещений об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;

7.10.8. контрольных карт диспансерного наблюдения;

7.10.9. дневников работы среднего медицинского персонала;

7.10.10. журналов учета инфекционных заболеваний;

7.10.11. журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний.

8. Медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний имеет право:

8.1. предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;

8.2. принимать участие в совещаниях и собраниях при обсуждении работы кабинета инфекционных заболеваний;

8.3. получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача кабинета, главной медицинской сестры;

8.4. требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники;

8.5. давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала кабинета инфекционных заболеваний;

8.6. повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования в установленном порядке, а также проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории.

9. Медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, трудовой и исполнительской дисциплины, правил внутреннего распорядка, несоблюдение медицинской этики и деонтологии.

о стоматологическом отделении (кабинете)

[youtube.player]

На основании нормативных документов и утвержденных санитарно-эпидемиологических требований осуществляется организация работы приемного отделения. Методические рекомендации, разработанные Росздравнадзором, содержат практические предложения по порядку внутреннего контроля качества и безопасности лечебного учреждения, в том числе и приемного покоя, которые применяются во всех лечебных учреждениях. Приемное отделение чаще всего находится в здание, где имеются основные медицинские ресурсы. Например, такие отделения, как реанимация, хирургия. От четкой организации работы приемного отделения больницы будет зависеть качество оказания помощи индивиду. В больших организациях их может быть два и более, расположенных в разных корпусах. Кроме того, они могут разделяться для пациентов: экстренных и плановых.

Общие положения

К приемному отделению должен быть доступ для подъезда санитарного транспорта. Приемный покой взаимодействует со всеми подразделениями больницы. Главный принцип его работы – это ответственность за здоровье и жизнь граждан. Главный врач устанавливает его структуру и расписание. Обязанности персонала отделения изложены в должностных инструкциях. Возглавляет приемное отделение заведующий. Медицинский персонал приемного отделения должен владеть навыками проведения базовой сердечно-легочной реанимации, знать принципы оказания медпомощи в экстренных состояниях, а также иметь опрятный внешний вид, медицинский халат или медицинскую форму, обувь и именной бейджик.

Функционирование приемного отделения ведется в круглосуточном режиме без перерывов в течение всего года. Заместитель главного врача осуществляет контроль за организацией работы приемного отделения больницы. Руководство этим подразделением в выходные и праздничные дни, а также в вечернее время и ночью возложено на дежурного доктора.

Функции приемного отделения

Перечень функций довольно широк и включает в себя:

• Прием, осмотр, регистрацию и оценку состояния поступившего.
• Оказание экстренной и неотложной помощи.
• Ведение и заполнение различной документации.
• Учет пациентов, которые получили амбулаторную помощь, в том числе и случаев отказа в госпитализации, а также госпитализированных пациентов.
• Проведение санитарно-гигиенических процедур вновь поступившим пациентам.
• Распределение пациентов по профилям болезни и тяжести состояния.
• Работа приемного отделения также направлена на проведение мероприятий, способствующих распознаванию и предупреждению дальнейшего распространения инфекции.
• Изоляция поступивших с инфекционными патологиями для последующего перевода в специальные стационары, проведение санитарной обработки.
• Определение способа транспортировки пациентов в необходимые отделения и ее осуществление.
• Прием и временное хранение вещей пациентов с момента их поступления в отделение и до передачи персоналу отделения, в которое госпитализируют больного, или выдача их его представителю.
• Готовность к работе при возникновении чрезвычайных ситуаций или с особо опасными инфекциямии и обладание соответствующими навыками.

Требования

Устройство и организация работы приемного отделения зависит от профиля и от уровня оказания медицинской помощи (1, 2, 3 уровень). В приемном покое должны быть предусмотрены следующие помещения:

• Регистратура – это место, где осуществляется прием больных, поступающих на госпитализацию, и оформляются первичные медицинские документы.
• Холл для ожидания, в котором размещаются пациенты и лица, которые их сопровождают. Оснащено такое помещение стульями, столом. На информационных стендах содержится информация о режиме работы отделений больницы, о том, какие продукты разрешены больным и т. п.
• Утепленный тамбур или коридор для передвижения по кабинетам.
• Смотровые кабинеты, в которых осуществляется осмотр и некоторые виды обследований (ЭКГ, измерение температуры и др.) и ставится предварительный диагноз.
• Помещение с ванной или душем, так называемый санпропускник с отдельной комнатой для переодевания.
• Кабинет диагностический, который предназначен для пациентов с неустановленным диагнозом.
• Противошоковая (операционная).
• Изолятор, в него помещаются поступившие с подозрением на инфекционную патологию.
• Кабинеты, в которых делают различные манипуляции: инъекции, перевязки.
• Рентгенкабинет.
• Кабинет дежурного доктора, старшей медицинской сестры, заведующего отделением.
• Лаборатория, где проводится забор биоматериала и осуществляется его исследование.
• Комната для персонала.
• Санитарная (туалетная) комната.
• Гардеробная комната, где хранится верхняя одежда пациентов, поступивших на стационарное лечение.

В крупных больничных комплексах в этом отделении могут располагаться и другие кабинеты. Рядом с приемным покоем следует разместить УЗИ, эндоскопический, рентгеновский кабинет и лабораторию. В приемном покое должны находиться резервные источники питания, питьевой воды, кислорода, горячего водоснабжения, каналов связи. А также необходимо обеспечить возможность использования передвижного медицинского оборудования с автономным питанием. Приемное отделение, как правило, находится не выше второго этажа.

Обязанности медсестры

Организация работы приемного отделения стационара невозможна без среднего медперсонала. Рассмотрим функционал (инструкцию) медицинской сестры, который складывается из следующих мероприятий:

• ознакомление с направлением больного на госпитализацию;
• сопровождение пациента в кабинет врача;
• выслушивание жалоб индивида, который самостоятельно обратился в приемный покой и направление его к дежурному доктору;
• заполнение первичной медицинской документации;
• выполнение различных манипуляций, назначенных врачом;
• оказание помощи во время осмотра;
• отслеживание состояния пациентов, которые находятся в приемном покое;
• выполнение указаний доктора, связанных с выполнением или подготовкой диагностических и иных манипуляций;
• в установленные сроки передача телефонограммы в отделения полиции, извещений экстренного плана в Роспотребнадзор и др.;
• контроль, а в некоторых случаях и непосредственное участие в санитарной обработке пациентов;
• взятие биоматериала для проведения исследования;
• получение и хранение лекарств;
• контроль за работой младшего медицинского персонала;
• ведение учетной документации;
• выполнение санитарных норм и правил в отделении;
• составление необходимых отчетов;
• составление описи одежды пациента, передача ее для проведения дезинфекции и далее, для хранения;
• осмотр больного и его вещей на наличие педикулеза; при необходимости - проведение обработки;
• регулярное повышение квалификации на курсах, посещение конференций и занятий, которые организуются специально для среднего медицинского персонала.

Устройство приемного покоя

В учреждениях здравоохранения больничного типа обслуживание пациентов начинается в приемном отделении стационара. Организация работы по приказу руководителя учреждения, а также контроль за деятельность этого отделения возложен на одного из его заместителей. Это одно из значимых подразделений, которое предназначено для:

• приема больных;
• первичного осмотра;
• измерения антропометрических данных;
• при необходимости - проведения санитарной и гигиенической обработки поступающих в стационар больных;
• оказания медицинской (неотложной) помощи.

От правильной организации работы приемного отделения медицинской организации, а также от слаженной и квалифицированной работы медицинского персонала при тяжелых (ургентных) состояниях зависит жизнь больных. Каждый пациент, первоначально попадает в это отделение, поэтому важно, чтобы у него сформировалось доверие к докторам, и он почувствовал заботу и хорошее отношение.

Работа в этом подразделении осуществляется в следующем порядке:

• оформление (регистрация) больных;
• осмотр доктором приемного покоя; при необходимости приглашаются специалисты;
• обработка санитарная и гигиеническая.

Следует отметить, что кабинеты отделения расположены в этой же последовательности.

Организация работы: прием и регистрация больных

Пути поступления пациентов в приемный покой:

Нуждающихся в экстренной помощи сразу помещают в реанимационное или отделение интенсивной терапии, в обход приемного покоя.

Существует три вида госпитализации больных, которые зависят от способа его доставки в больницу:

Организация работы приемного отделения при поступлении больного в тяжелом состоянии заключается в следующем. В первую очередь ему оказывает необходимую помощь медсестра и в срочном порядке приглашает доктора приемного покоя, который решает вопрос о необходимости стационарного лечения. Далее медицинская сестра:

• оформляет его регистрацию;
• направляет в смотровой кабинет для проведения осмотра и различных манипуляций (лечебных и диагностических).

Если в приемный покой привезли пациента по поводу заболевания, которое возникло внезапно, или индивид скончался в отделении, то медицинская сестра сообщает об этих случаях родственникам путем телефонограммы. Кроме того, делается отметка в специальном журнале.

Приемный покой инфекционной больницы

Особенностью организации работы приемного отделения инфекционной больницы является поточно-пропускной режим. Пациенты с момента их поступления и вплоть до выписки не должны контактировать с другими больными. Всех больных, поступающих в больницу, принимают в специальных палатах, получивших название боксов. Эти помещения имеют отдельный как вход, так и выход, холл приемного покоя и бокса разделяют застекленные двойные двери. Все двери запираются на ключ. Такие помещения имеются в любом инфекционном стационаре и каждый из них предназначен для определенных патологий: менингита, скарлатины и т. д. Осмотр пациента доктор производит именно в этом помещении, а после установления диагноза его переводят в соответствующее отделение. Если обнаружена смешанная инфекция, то пациента определяют в отдельную палату.

Функции персонала приемного отделения инфекционной больницы

На каждого поступившего заводится первичная медицинская документация. Медицинская сестра заполнят специальный бланк, в котором перечисляются вещи, которые пациент оставил в учреждении. Кроме того, она направляет требование на кухню, где указано, какая диета рекомендована доктором приемного отделения. Организация работы осуществляется следующим образом:

• санитарная обработка, которая получила название первичной;
• дезинсекция и дезинфекция вещей пациента;
• обеззараживанию подлежат и имеющиеся выделения;
• решается вопрос о том, каким образом доставить индивида в отделение (пешком или с использованием носилок, каталки);
• после осмотра доктором назначаются экстренные манипуляции, которые необходимо провести: посев испражнений на кишечную группу, взятие биоматериала на дифтерийную палочку и т. п.

Медсестра осматривает кожные покровы, волосы на голове и одежду пациента. После осмотра его переодевают в одежду больницы и переводят в соответствующее отделение. Далее медсестра дезинфицирует это помещение и готовит его для приема нового больного.

Организация работы медицинской сестры приемного отделения

Медсестра является помощником доктора. Ее обязанности довольно разнообразны и обязывают владеть определенными профессиональными навыками. Медсестра должна тщательно выполнять все назначения и распоряжения врача. В приемном покое она отслеживает поток пациентов, следит за санитарно-эпидемиологическим режимом во избежание появления внутрибольничной инфекции. Подчиняется медсестра заведующему, старшей медицинской сестре и доктору (дежурному). При организации работы в приемном отделении медсестре надлежит знать:

• документацию, которую ведут в отделении и правила ее заполнения;
• организацию и структуру приемного покоя;
• порядок доврачебного осмотра индивида;
• нормативные документы, регламентирующие санитарно-эпидемиологический режим;
• номера телефонов экстренных и специализированных служб (пожарных, полиции, скорой помощи, нарко- или психдиспансера и др.);
• технику и алгоритм проведения различных манипуляций: введения препаратов, промывания желудка, постановки клизм, взятия биоматериала и т. п.;
• правила транспортировки больных с ВИЧ-инфекцией или при подозрении на нее;
• правила оформления требований - накладных на получение медикаментов и медицинской техники;
• правила приготовления дезинфицирующих средств;
• регулирование приема больных доктором в зависимости от их состояния.

Работа среднего медперсонала

В организации работы медсестры приемного отделения стационара немаловажную роль играет соблюдение принципов этики и деонтологии. Такие качества, как:

• милосердие;
• организаторские способности;
• трудолюбие;
• аккуратность;
• приветливость;
• порядочность;
• здравый смысл;
• профессиональная осведомленность;
• творческое мышление и некоторые другие помогают пациенту быстрее освоится и ощутить заботу и внимание, которые ему так необходимы.

К существенным тезисам, характеризующим медицинскую этику, следует отнести:

• запрет на причинение вреда пациенту;
• уважение к профессии;
• соблюдение врачебной тайны;
• уважение к личности больного.

Медицинская деонтология объединяет в себе все воззрения и правила поведения медицинского персонала, которые способствуют повышению эффективности терапии и сводят к минимуму возникновение нежелательных последствий. Существуют определенные нормы и стандарты, которые обязательны для выполнения медсестрами приемного отделения. В организации работы среднего медицинского персонала особое место занимает и соблюдение прав индивида. Биоэтика – это понятие расшифровывается как изучение при возникновении проблемных ситуаций этических аспектов. Основные ее принципами являются:

• благодеяния;
• справедливость;
• гуманность;
• уважение личности.

Соблюдение медицинской тайны актуально как для медсестер, так и для докторов. Запрещается в присутствии пациентов или их родственников обсуждать диагноз, размышлять о тактике лечения, подвергать сомнению правильность врачебных назначений и т. д. Надо быть внимательным и чутким, обращаться к больному по имени-отчеству и на "вы".

Работа младшего медицинского персонала

В учреждениях здравоохранения имеются разные системы обслуживания пациентов:

• Двухступенчатая – доктор и медсестра. В этом случае медицинская сестра выполняет указания, назначения и рекомендации доктора, проводит все необходимые процедуры, а также осуществляет уход за больными.
• Трехступенчатая, в которую дополнительно к предыдущей входит еще младшая медсестра.

Организация работы младшей медицинской сестры приемного отделения возложена на средний медперсонал. Если они работают в специализированных стационарах (инфекционные, психоневрологические, противотуберкулезные и др.), то с ними регулярно проводятся занятия, на которых они овладевают знаниями, необходимыми для получения специальных навыков работы в приемном покое этих учреждений. В обязанности младшего медицинского персонала приемного покоя учреждения любого профиля входит:

• уборка палат отделения;
• сопровождение пациента до отделения или на процедуры;
• проведение санитарной обработки индивида;
• помощь больным.

Все действия, совершаемые медицинским персоналом, в том числе и младшим, регламентированы. Например, согласно действующим приказам, организация работы приемного отделения при осуществлении санитарной обработки включает в себя проведение следующих манипуляций:

• гигиенический душ, ванна или обтирание пациента влажной ветошью, а также бритье, при необходимости - стрижка волос и подстригание ногтей;
• истребление насекомых при их выявлении во время осмотра, т. е. проведение дезинсекции;
• переодевание индивида в чистое нательное белье и одежду.

Таким образом, при трехступенчатой системе обслуживания пациентов часть обязанностей среднего медперсонала закреплена за младшим.

Некоторые особенности работы приемного покоя

Организация работы приемного отделения стационара очень важна для учреждения здравоохранения любого профиля и не зависит от уровня оказания медицинской помощи и размеров больницы. Конечный результат напрямую зависит от:

• безопасности помощи;
• своевременности;
• эффективности.

А экстренная помощь подразумевает согласованность действий всего коллектива, как медицинского, так и различных вспомогательных служб, а также наличия нужных медикаментов, исправной работы аппаратуры. В зависимости от срочности оказания медицинской помощи и тяжести состояния пациента их дифференцировка осуществляется в приемно-диагностическом отделении. Организация работы отделения спланирована следующим образом. Все поступившие разделяются на следующие группы в зависимости от срочности помощи:

• неотложная – жизнь больного под угрозой;
• срочная – на момент поступления угрозы нет;
• несрочная – помощь можно оказать позднее.

Кроме того, условно можно разделить всех поступающих пациентов на группы:

• плановое лечение по направлению из поликлиники;
• самообращение;
• состояния, при которых требуется комплексный уход, специализированная помощь и непрерывное мониторирование ситуации в условиях реанимации;
• состояния критические, угрожающие жизни, шоковые;
• серьезные травмы, патологии хирургического плана в острой стадии.

Утверждается организация работы приемного отделения стационара приказом главного врача, в котором конкретно прописаны все алгоритмы действия медицинских работников этого подразделения.

аким образом, если дать краткую характеристику приемному покою, то это самый передовой рубеж медицинского учреждения.

[youtube.player]