Аллергия после ротавирусной инфекции
В статье мы рассмотрим симптомы и лечение ротавирусной инфекции. Что это за патология и чем она опасна? Ротавирусная инфекция после попадания в организм человека провоцирует развитие инфекционного процесса, характеризующегося повышенной контагиозностью, острым течением и весьма коротким инкубационным периодом. Ротавирусная инфекция вызывается одноименным вирусом, который распространяется воздушно-капельным путем.
Данное заболевание развивается чаще всего у детей, однако заболеть им может и взрослый человек. Это обусловлено ослаблением иммунной системы, которая не может самостоятельно справиться с вирусной атакой. У взрослых подобная патология возникает намного реже, чем у детей, и течение болезни у них не такое сложное, поскольку в зрелом возрасте уровень желудочной кислотности значительно выше, а это подавляет основную часть инфекции. Симптомы ротавирусной инфекции стандартны: разнообразные расстройства пищеварительной функции, но иногда болезнь протекает абсолютно бессимптомно.
Этиология и эпидемиология
Возбудителем данного заболевания выступает ротавирус, который является болезнетворным организмом микроскопических размеров. Он покрыт трехслойной оболочкой и имеет четкую круглую форму. Вирус состоит из нескольких оболочек и сердцевины, которая содержит двунитчатую РНК и некоторые белки.
Ротавирусы очень устойчивы к факторам окружающей среды. Эти микроорганизмы не гибнут даже при воздействии крайне низких температур, обработке хлором, формальдегидом, а также при ультразвуке. Единственным дезинфектантом для ротавирусной инфекции является этанол, который применяется, как правило, в условиях стационара. Свои болезнетворные свойства данная инфекция утрачивает также при длительном кипячении либо воздействии на нее щелочью и кислотой.
Симптомы ротавирусной инфекции у детей проявляются ярче, чем у взрослых. Медицине известно девять основных типов ротавируса, которые представляют опасность для людей. Возбудители проникают от зараженного человека во внешнюю среду со слюной и калом. Причем здоровые люди, являющиеся носителями вируса, также могут стать источниками инфекции. Главный механизм передачи ротавируса – фекально-оральный, который может реализовываться водным, контактным и бытовым путем через грязные руки, продукты питания, воду, предметы быта, игрушки и т. д. В некоторых случаях заражение осуществляется воздушно-капельным путем, но это бывает несколько реже. Возбудитель при этом передается при кашле, чихании и нахождении в непосредственной близости от больного человека, который считается заразным для окружающих первые 3-5 дней после инфицирования, а после — в течение всего острого периода болезни.
Симптомы ротавирусной кишечной инфекции довольно неприятны. Для нее характерен осенне-зимний период заболеваемости. При этом могут встречаться как единичные случаи возникновения недуга, так и эпидемические вспышки, совпадающие очень часто с эпидемиями гриппа. Ротавирус распространен по всему миру, однако наибольшее количество случаев заболеваний отмечается в странах с плохо развитым уровнем медицины, а также низкой гигиенической культурой среди населения. В подобных районах часто случаются летальные исходы среди пациентов до 7 лет. Симптомы ротавирусной инфекции у детей будут описаны ниже.
Данный возбудитель иногда становится причиной внутрибольничных инфекций, что особенно характерно для детских стационаров, отделений патологии новорожденных, а также в неонатальных медицинских учреждениях. Факторами, которые способствуют внутриутробному заражению ротавирусом, являются прохладное время года, длительный период нахождения в стационаре, многолюдность в палате и некачественные санитарные условия. Переносчиком данной инфекции нередко является также медицинский персонал, осуществляющий уход за больными. О симптомах и лечении ротавирусной инфекции у детей должен знать каждый родитель.
Патогенез заболевания
Ротавирус проникает в организм человека, проходит в тонкий кишечник и начинает активное размножение в энтероцитах, которые являются клетками поверхностного эпителия. Микроорганизмы оказывают свое болезнетворное воздействие, приводя к разрушению эпителиальных клеток кишечника, вследствие чего нарушается расщепление, всасывание и биосинтез некоторых ферментов. После этого промежуточные продукты обмена веществ из тонкой кишки поступают в толстую, где резко повышается осмотическое давление и возникает основной симптом ротавирусной инфекции – острая диарея.
Морфологические признаки развития
- Гиперемия и сильная отечность в области тонкого кишечника.
- Образование сглаженных участков на поверхности тонкой кишки.
- Дистрофия энтероцитов, а также слизистых оболочек.
- Укорочение ворсинок кишки.
- Обнаружение вируса в клетках кишечника.
Симптомы ротавирусной инфекции
Инкубационным периодом в данном случае является временной промежуток от момента заражения инфекцией до проявления первоначальных клинических симптомов. При ротавирусной болезни данный период является весьма непродолжительным и составляет, как правило, один или два дня. Острый период заболевания длится примерно четыре дня, а реконвалесценция – неделю. Таким образом, длительность данного патологического состояния составляет около двух недель.
Симптомами ротавирусной инфекции являются:
- лихорадочное состояние;
- навязчивые приступы рвоты;
- многократный жидкий стул, имеющий резкий кислый запах;
- самостоятельные спастические боли в области живота либо сопровождающие акты опорожнения кишечника;
- сильное вздутие и метеоризм;
- выраженное недомогание и вялость;
- полное отсутствие аппетита;
- бледность кожных покровов;
- сухость слизистой оболочки рта;
- белый налет на языке,
- некоторые признаки ринита, такие как заложенность носа;
- болевой синдром в горле;
- воспаленные миндалины;
- сухой непродуктивный кашель;
- легкая форма конъюнктивита;
- увеличенные шейные лимфоузлы.
Воспаление слизистой носоглотки, миндалин и гортани наблюдается у большинства больных. Обычно подобные признаки, распространяющиеся на органы дыхания, выражены незначительно или умеренно. Кроме того, у пациентов часто наблюдается легкое покраснение слизистой оболочки неба и миндалин. Задняя стенка глотки становится рыхлой, отечной и зернистой. Симптомы ротавирусной инфекции у детей выражены ярче, у них в раннем возрасте может развиваться трахеит, ринофарингит, фарингит или отит.
Обезвоживание
В случаях тяжелого течения патологии появляются симптомы обезвоживания, которое является крайне опасным состоянием, опасным для жизни больного. Оно характеризуется следующими клиническими признаками.
- сильная слабость и жажда;
- сгущение крови;
- снижение артериального давления;
- тахикардия;
- сухость кожного покрова и слизистых оболочек;
- потеря веса;
- длительная задержка мочеиспускания;
- малое количество мочи;
- цвет мочи – темно-желтый или коричневый.
Симптомы и лечение ротавирусной кишечной инфекции связаны между собой.
Осложнения заболевания
Осложненная форма обычно возникает у детей грудного возраста, а также у людей со слабым здоровьем, в группу которых входят в основном пожилые люди. Основным осложнением течения заболевания у данной категории лиц является острое обезвоживание, что влечет за собой множество негативных последствий, поскольку функции организма начинают затормаживаться, кровь сильно сгущается, вследствие чего кислород плохо поступает в органы и ткани, в том числе и в головной мозг. Опасными симптомами ротавирусной инфекции у ребенка 2 лет может быть помутнение сознания вплоть до обмороков, а также заторможенность психомоторных реакций.
Особенности болезни у детей
Практически каждый ребенок сталкивался с ротавирусной инфекцией на первом году жизни либо в возрасте до трех лет. В данный период времени материнские антитела в детском организме перестают осуществлять свои функции и защищать его от воздействия разнообразных патологических вирусов и бактерий, и у ребенка начинается процесс становления собственной иммунной защиты, которая в силу своей незрелости не всегда способна отразить подобные вторжения. В большинстве случаев инфицирование детей происходит в дошкольных учреждениях.
Рассмотрим симптомы ротавирусной инфекции у грудничка и особенности течения заболевания на первом году жизни. Симптоматика, наблюдающаяся у грудничков, включает в себя:
- признаки сильной интоксикации;
- респираторные синдромы;
- неукротимую рвоту;
- диарею;
- выраженный характер кишечного расстройства;
- обезвоживание, которое наступает в считаные часы после возникновения диареи и рвоты.
Заболевание развивается, как правило, очень остро. На фоне абсолютно здорового состояния у ребенка начинает резко повышаться температура, возникает сильная слабость и упадок сил, пропадает аппетит. Симптомам острого гастроэнтерита, как правило, предшествуют признаки катаральных воспалений верхних органов дыхания, которые проявляются в виде заложенности носа, болей в горле, гиперемии задней стенки носоглотки. Вследствие этого подобное состояние у ребенка часто принимают за обычный грипп или простуду. Через некоторое время возникает приступ рвоты, начинается понос, которому характерны сначала желтый цвет и жидкая консистенция, а в дальнейшем он может приобретать серый оттенок и стать глинообразным.
Больные ротавирусной инфекцией дети чувствуют себя, как правило, очень плохо. Они капризничают, плачут, испытывают симптомы тошноты и рвоты. После приемов пищи рвота может повторяться многократно, а в ее массах содержится большое количество непереваренной пищи. Температура тела повышается, достигая при этом весьма высоких показателей – до 39-40 градусов. Причем некоторую сложность представляет снижение данной температуры при помощи пероральных жаропонижающих средств, поскольку при раздраженном рвотном рефлексе ребенок не может выпить лекарство. В данном случае следует вводить медикамент ребенку ректально. У детей в такой период обычно наблюдается острая лихорадки и боль в животе, сопровождающаяся вздутием и жидким стулом. Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых несколько сглажены. Подробнее об этом ниже.
Разновидности патологии
В медицинской практике различается несколько форм данного патологического процесса у детей:
- Легкая, когда общее состояние ребенка считается удовлетворительным, температура поднимается до незначительных показателей, а стул имеет кашицеобразную консистенцию и возникает не чаще трех раз в сутки.
- Средняя форма, когда температура поднимается до 38 градусов, наблюдаются характерные симптомы простуды, а также метеоризм и стул, который становится водянистым и наблюдается у ребенка до 8-10 раз в сутки.
- Тяжелая форма. Она возникает очень редко и характеризуется появлением сильной интоксикации, лихорадки. У ребенка развивается обезвоживание, проявляющееся в виде редкого мочеиспускания и сухости кожи. Кроме того, возникает многократная рвота, острые боли в животе и признаки простуды. Стул в данном случае имеет водянистую и пенистую консистенцию и отмечается в количестве более 10 раз в сутки. При развитии данной формы патологического процесса пациента следует экстренно госпитализировать.
Особенности течения заболевания у взрослых
Ротавирусная инфекция у взрослых протекает в более спокойных формах, чем у детей, и не проявляет симптомов выраженной интоксикации. У людей с активно функционирующим иммунитетом и повышенной кислотностью желудка симптоматика заболевания может и вовсе отсутствовать. Некоторые люди, заразившиеся ротавирусом, могут даже не знать об этом, принимая клинические проявления этого заболевания за банальное расстройство пищеварительной функции. Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых без температуры наблюдаются чаще всего.
Проявления болезни у взрослых
- легкое недомогание;
- незначительное повышение температуры, в большинстве случаев до субфебрильных показателей;
- тошнота;
- боль в эпигастрии, метеоризм;
- ринит, заложенность носа;
- легкое покашливание;
- жидкий стул.
Симптомы ротавирусной инфекции без температуры очень коварны. Люди, у которых патология протекает в скрытой форме, также являются заразными для окружающих. Если болезнь наблюдается у одного из членов семьи, то в течение нескольких дней заболевают, как правило, и остальные. В случае заболевания пожилых людей, а также лиц с ослабленным иммунитетом патологический процесс протекает, как правило, более тяжело.
Ротавирусное заболевание является довольно опасным для женщин, находящихся в периоде беременности, поскольку процесс обезвоживания организма матери становится губительным для плода, а сокращение кишечника и выраженный метеоризм часто вызывают спазм мышечной мускулатуры матки, что может стать причиной преждевременных родов или выкидыша.
Последствия ротавирусной инфекции
К основным негативным последствиям перенесенной патологии относятся:
- Присоединение вторичных бактериальных инфекций.
- Обезвоживание, которое может привести к летальному исходу.
- Нарушение функционирования некоторых внутренних органов, например сердца и почек.
При отсутствии адекватной терапии активизируется патологическая бактериальная микрофлора кишечника, что становится причиной развития тяжелых осложнений и усугубляет течение заболевания. Мы рассмотрели симптомы ротавирусной инфекции у взрослых и детей. Как выявить недуг?
Диагностика ротавируса
Диагностика данной патологии основывается на рассмотрении жалоб пациентов, а также симптоматик заболевания. В некоторых случаях специалисты вынуждены прибегнуть к проведению лабораторных исследований.
Анализы на определение ротавирусной инфекции:
- копрограмма;
- ПЦР;
- иммуноферментные исследования;
- электронная микроскопия;
- иммунохроматография;
- электрофорез в геле;
- реакция пассивной гемагглютинации;
- иммунофлюоресценция.
В общем анализе крови при развитии тяжелых форм ротавирусной инфекции отмечается увеличение количества лейкоцитов, а также скорости оседания эритроцитов. В анализе мочи – эритроцитурия, цилиндры, лейкоцитурия, протеинурия.
Стул у больных ротавирусом, как правило, обильный и пенистый, может содержать в себе кусочки непереваренной пищи, а также резкий кислый запах. Признаки воспалительного процесса в данном случае: содержание в кале лейкоцитов и большого количества слизи.
Метод иммунохроматографии позволяет определить наличие в биологическом материале пациента определенных веществ. Для осуществления данного исследования необходимы специальные индикаторные полоски, палочки и тест-системы. Для диагностики ротавирусов часто используется так называемый рота-тест, который позволяет выявить возбудителя данного заболевания в кале больного. Преимуществом данного метода исследования является то, что время его проведения составляет всего 10-15 минут, а достоверность – 99 %.
Дифференцировать данное заболевание следует с обычным пищевым отравлением. Обе патологии имеют похожую клиническую картину, однако существуют и некоторые отличия. Для ротавируса характерны признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей, что при отравлении, как правило, не наблюдается.
Как лечить симптомы ротавирусной инфекции?
Лечение ротавирусной инфекции
Терапия данной патологии направлена на нормализацию водно-электролитного баланса в организме, его детоксикацию, устранение симптоматики и восстановление функций сердечно-сосудистой системы и почек. Госпитализируют в стационар пациентов с выраженными симптомами обезвоживания, а также детей, у которых наблюдаются тяжелые формы течения болезни. Как уже отмечалось, симптомы и лечение ротавирусной инфекции у взрослых взаимосвязаны.
Необходимы сорбентные лекарственные средства для снятия интоксикации организма, а также некоторые ферменты для осуществления налаживания пищеварительного процесса. Питание при заболевании должно исключать молочные продукты, жирную и богатую углеводами пищу, которая не раздражает пищеварительный тракт.
Теперь мы знаем, каковы симптомы и лечение ротавирусной инфекции.
Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rotа — колесо). Рисунок 1. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гаст
Рисунок 1. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гастроэнтерите. Минимально выраженный катаральный колит. х 100. |
Ротавирусы представляют собой род семейства Reoviridae, который объединяет большое количество сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов, вызывающих гастроэнтерит у человека, млекопитающих и птиц. Систематическое изучение ротавирусов человека началось с 1973 года, когда они были обнаружены при электронной микроскопии ультратонких срезов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, полученных от больных острым гастроэнтеритом детей Австралии (Р. Бишоп и соавторы). В том же году Т. Флеветт обнаружил сходный вирус в копрофильтратах больных гастроэнтеритом методом электронной микроскопии при негативном контрастировании препаратов.
Вирусные частицы имеют диаметр от 65 до 75 нм. При проникновении контрастирующего вещества в вирион выявляется электронно-плотный центр диаметром 38 — 40 нм, который представляет собой так называемую сердцевину, окруженную электронно-прозрачным слоем. Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rota — колесо).
Ротавирусы имеют две белковые оболочки — наружный и внутренний капсиды. Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двунитчатой фрагментированной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, которые могут быть разделены при электрофорезе в полиакриламидном геле (ПААГ) или агарозе. В составе ротавирусов обнаружено четыре антигена; основной из них — это групповой антиген, обусловленный белком внутреннего капсида. С учетом группоспецифических антигенов все ротавирусы делятся на пять групп: A, B, C, D, E. Ротавирусы одной группы имеют общий групповой антиген, который выявляется иммунологическими реакциями: иммуноферментный анализ, иммунофлюоресценция, иммунная электронная микроскопия и др. Большинство ротавирусов человека и животных относятся к группе A.
Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является инфицированный человек — больной манифестной формой заболевания или бессимптомно выделяющий ротавирусы с фекалиями |
Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является инфицированный человек — больной манифестной формой заболевания или бессимптомно выделяющий ротавирусы с фекалиями. Вирусы в фекалиях заболевших появляются одновременно с развитием клинических симптомов, наибольшая концентрация их в кале (до 109 — 1011 вирусных частиц в 1 г) регистрируется в первые 3 — 5 дней болезни. В эти дни больные представляют наибольшую эпидемиологическую опасность для лиц, контактирующих с ними. Наиболее частым источником заболевания для детей первого года жизни являются инфицированные ротавирусом матери; для взрослых и детей более старшего возраста — дети, в основном из детских коллективов. Возможность заражения человека от животных не доказана.
Патогенез ротавирусной инфекции характеризуется проникновением вируса в эпителиоциты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, преимущественно тонкой кишки, что приводит к их повреждению и отторжению от ворсинок. Вследствие этого на ворсинках тонкой кишки появляются функционально и структурно незрелые энтроциты с низкой способностью синтезировать пищеварительные ферменты. При ротавирусном гастроэнтерите это проявляется снижением уровня дисахаридаз, развивается вторичная дисахаридазная недостаточность, при которой в просвете тонкой кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, что создает повышенное осмотическое давление и приводит к выводу в просвет кишечника воды и электролитов из тканей организма. Это является основной причиной диареи и дегидратации и определяет основные клинические проявления болезни.
Ротавирусный гастроэнтерит как инфекционное заболевание имеет циклическое течение. Инкубационный период продолжается чаще всего от 12 — 24 часов до двух суток. Клиническая картина ротавирусного гастроэнтерита характеризуется в основном острым началом, однако в ряде случаев может иметь место продромальный период длительности от 12 до 48 — 72 часов. В этот период больные отмечают недомогание, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, головную боль, познабливание, урчание и неприятные ощущения в животе, умеренно выраженные катаральные явления: заложенность носа, першение в горле, легкий кашель.
В клинической картине ротавирусного гастроэнтерита в период развернутых клинических проявлений ведущими являются синдромы гастроэнтерита и интоксикации. Выраженность диареи и обусловленной ею той или иной степени дегидратации организма, а также токсикоза, продолжительность этих симптомов в значительной мере определяет тяжесть течения заболевания.
Синдром гастроэнтерита характеризуется развитием диареи, снижением аппетита, появлением урчания и болей в животе, тошноты и рвоты. Наиболее типичен для ротавирусного гастроэнтерита обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. У больных с легким течением заболевания стул может быть кашицеобразным. Как правило, патологические примеси в стуле отсутствуют. Боль локализуется преимущественно в верхней половине живота или является диффузной, она может быть разной интенсивности. Почти всегда она сопровождается громким урчанием в животе.
Синдром интоксикации появляется в самом начале заболевания. Слабость, зачастую резкая, является наиболее частым проявлением этого синдрома; реже отмечается головная боль. При более тяжелом течении имеют место головокружение, обморочное состояние, коллапс. Обращает на себя внимание следующая особенность ротавирусного гастроэнтерита: два ведущих в клинической картине болезни синдрома развиваются в процессе заболевания не всегда однонаправленно; у некоторых больных на фоне сравнительно слабо выраженных диспепсических явлений могут наблюдаться резко выраженные симптомы общей интоксикации, особенно слабость.
Повышение температуры тела не всегда может отмечаться при ротавирусном гастроэнтерите, особенно у взрослых. У некоторых больных может быть озноб без повышения температуры. В то же время нередко в разгар заболевания выраженность лихорадочной реакции варьируется от субфебрильных цифр и выше и может достигать 38 — 39°С как у детей, так и у взрослых.
Важным в диагностическом плане для ротавирусного гастроэнтерита считается сочетание двух ведущих клинических синдромов с симптомами поражения верхних дыхательных путей. Катаральный синдром встречается приблизительно у 50% больных и проявляется в виде гиперемии и зернистости слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, а также насморка, заложенности носа, кашля, болей в горле. В ряде случаев катаральные симптомы наблюдаются уже в продромальном периоде, до проявления симптомов гастроэнтерита.
В разгар болезни отмечается изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, чаще у пациентов с более тяжелым течением и при наличии сопутствующих заболеваний органов кровообращения. У большинства пациентов отмечается тенденция к артериальной гипертензии, тахикардия, определяется глухость сердечных тонов при аускультации. У больных с тяжелым течением заболевания, как правило, возникают обмороки и коллапсы из-за выраженных расстройств гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическими воздействиями существенное значение имеет гиповолемия. Потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными и приводят к развитию дегидратации. Клинические проявления дегидратации зависят от ее степени. При легком и среднетяжелом течении ротавирусного гастроэнтерита отмечается жажда, сухость во рту, слабость, бледность (дегидратация I — II степени), при тяжелом течении наряду с этими симптомами наблюдаются также осиплость голоса, судороги мышц конечностей, акроцианоз, снижение тургора кожи, уменьшение диуреза (дегидратация III степени).
В связи с развитием при ротавирусном гастроэнтерите возможных осложнений, главным образом циркуляторных расстройств, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений гомеостаза, выделяют группы больных повышенного риска, в которые включают новорожденных, детей младшего возраста, лиц пожилого возраста, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Описанные в литературе и наблюдавшиеся нами случаи ротавирусного заболевания с летальным исходом относятся именно к этим группам.
Выделяются две основные клинические формы ротавирусного заболевания — гастроэнтерическая и энтерическая. Симптомы только острого гастрита (гастритический вариант) встречаются в 3 — 10% случаев. Функциональные и морфологические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающие при ротавирусном гастроэнтерите в случае наличия у пациентов фоновой гастроэнтерологической патологии, нередко способствуют развитию таких осложнений основного заболевания, как обострение сопутствующих болезней: хронического гастрита, энтероколита, панкреатита, часто в сочетании с выраженными явлениями дисбактериоза кишечника, требующими коррекции при лечении.
Методы обнаружения вирионов и вирусных антигенов Методы обнаружения вирусной РНК Методы обнаружения специфических антител Электронная микроскопия Электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле Твердофазная реакция коагглютинации для определения специфичных к ротавирусу IgM Диффузная преципитация Метод точечной гибридизации Реакция пассивной гемагглютинации Латекс-агглютинация Полимеразная цепная реакция Реакция связывания комплемента Иммуноферментный анализ Реакция нейтрализации Твердообразная реакция коагглютинации Выделение ротавирусов в культуре клеток Реакция пассивной гемагглютинации Иммунофлюоресценция Иммуноэлектрофорез Радиоиммунный анализПри ротавирусном гастроэнтерите гемограмма изменяется следующим образом: в остром периоде заболевания с высокой частотой выявляются лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышенная СОЭ. В периоде реконвалесценции картина крови обычно нормализуется полностью. Изменения урограммы у большинства больных имеют кратковременный характер и проявляются чаще всего небольшой протеин-, лейкоцит- и эритроцитурией; в редких случаях в моче появляются гиалиновые цилиндры в незначительном количестве. При тяжелом течении заболевания нарушения функции почек могут быть более выраженными, с повышением уровня мочевины крови, олигоурией или анурией, снижением клубочковой фильтрации. На фоне проводимой терапии указанные изменения быстро исчезают и при повторных обследованиях не отмечаются.
В качестве примера, иллюстрирующего особенности клинического течения ротавирусного гастроэнтерита, приводим выписку из истории болезни.
Лечение: обильное питье солевых растворов, парентеральная регидратационная и дезинтоксикационная терапия — трисоль 1000 мл внутривенное капельное введение, внутрь ферментные препараты: абомин, панкреатин, тансол, карболен. Течение заболевания без осложнений. На третий день болезни — субфебрильная температура, оставалась слабость; боли в животе прекратились. Стул кашицеобразный до пятого дня от начала заболевания. Полное выздоровление наступило на седьмой день болезни.
Дифференциальный диагноз у больных ротавирусным гастроэнтеритом проводят с другими острыми кишечными инфекциями как вирусной так и бактериальной этиологии, прежде всего в тех случаях, когда в клинической картине на первый план выступает синдром гастроэнтерита: с вирусными диареями различной этиологии (аденовирусы, коронавирусы, астровирусы, калицивирусы, вирус Норфолк, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО); с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, с гастроэнтеритическим и гастроэнтероколитическим вариантами острой дизентерии, с пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно-патогенными бактериями; с холерой.
Обнаружение специфических антител и нарастание их титра в сыворотке крови больных и переболевших ротавирусным гастроэнтеритом при помощи серологических реакций с целью текущей диагностики на практике в настоящее время широкого распространения не получило и используется в основном для ретроспективного анализа различных эпидемиологических ситуаций.
Методы обнаружения вирусспецифической РНК, которые можно назвать высокочувствительными и специфичными, имеют, однако, ряд недостатков, ограничивающих их практическое применение (необходимость наличия специальной аппаратуры, реактивов, квалифицированного персонала и др.) Наиболее простой метод в этой группе — электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле. Этот метод, позволяющий идентифицировать штаммы вирусов, вызвавшие заболевание, и дать характеристику штаммов, циркулирующих на данной территории, в основном применяется при эпидемиологических исследованиях.
Рисунок 2. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гастроэнтерите. Минимальное содержание плазматических клеток в собственной пластинке, увеличение в ней числа макрофагов. х 400 |
В клинической практике врач нередко сталкивается с обстоятельствами (сомнительные результаты вирусологических и серологических исследований, случаи микст-инфекций), когда возникает необходимость в применении дополнительных методов для верификации диагноза. С этой целью может быть использован доступный для практического здравоохранения интрументальный метод исследования — ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки. При гистологическом, морфометрическом и гистохимическом исследованиях биоптатов при ротавирусном гастроэнтерите выявляются характерные изменения в виде поверхностного минимально выраженного катарального колита с незначительной дистрофией эпителия (рис. 1), снижения числа серотонинсодержащих желудочно-кишечных эндокриноцитов (ЕС-клетки) в эпителиальном пласте кишечных желез, умеренной инфильтрацией собственной пластинки плазматическими клетками и увеличением в ней числа макрофагов (рис. 2). Эти особенности имеют дифференциально-диагностическое значение, поскольку отличаются указанным показателем от других острых кишечных инфекций, что может быть использовано в диагностически сложных случаях.
Здравоохранение в настоящее время не располагает препаратами, обладающими специфическим антиротавирусным действием, поэтому терапия ротавирусного гастроэнтерита является патогенетической. Основные ее цели — борьба с дегидратацией, токсикозом и связанными с ними наиболее часто встречающимися при ротавирусном гастроэнтерите нарушениями функции жизненно важных органов — сердечно-сосудистой системы и органов мочевыделения, степень выраженности которых во многом определяет тяжесть течения заболевания и его прогноз.
Для правильного выбора характера и объема проводимой регидратационной терапии в первую очередь необходимо установить степень дегидратации у того или иного пациента. При эксикозе I — II степени следует ограничиваться пероральной регидратационной терапией (препараты регидрон, глюксолан и др.). При дегидратации III степени целесообразно прибегать к комбинированной парентеральной и пероральной регидратации. Для парентеральной регидратации применяют растворы трисоль, квартасоль, ацесоль и др. С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания показаны коллоидные растворы (гемодез, полиглюкин и др.).
Для ротавирусной инфекции характерно сочетание гастроэнтерита, интоксикации и симптомов поражения верхних дыхательных путей |
Современными представлениями о патогенезе диарейного синдрома при ротавирусном гастроэнтерите обусловлено и назначение соответствующих средств, способствующих нормализации состояния пищеварительного тракта, а также диеты. Учитывая нарушения активности ряда пищеварительных ферментов, в частности лактазы, рекомендуется исключить в острый период заболевания из пищевого рациона больных молоко и молочные продукты. Кроме того, по этой же причине целесообразно ограничивать и пищу, богатую углеводами. В связи с вышеизложенным, в острый период необходимы энзимные препараты (панзинорм-форте, фестал и др). Кроме того, в остром периоде заболевания могут быть использованы адсорбирующие и вяжущие средства, способствующие ускоренному формированию стула (смекта, карболен и др.) также возможно применение хилака-форте. Высокой частотой дисбактериозов кишечника различной степени выраженности у больных ротавирусным гастроэнтеритом обусловлена необходимость применения в комплексной терапии бактерийных биологических препаратов. Лучшая терапевтическая эффективность при ротавирусном гастроэнтерите отмечена при применении лактосодержащих бактерийных биологических препаратов (ацилакт, лактобактерин и др.), что, по-видимому, связано с заместительным действием бактериальной лактазы, содержащейся в лактобактериях. В последние годы в комплексной терапии ротавирусного гастроэнтерита начал применяться комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), который разработан и выпускается в МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского. Это первый отечественный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения. КИП характеризуется повышенной концентрацией антител к микроорганизмам, возбудителям острых кишечных инфекций, в том числе ротавирусам, сальмонеллам, шигеллам, эшерихиям и др. Применение КИП в комплексной терапии больных ротавирусным гастроэнтеритом оказывает отчетливый положительный терапевтический эффект, существенно сокращая продолжительность интоксикации и диареи, что открывает новые возможности в лечении этого заболевания.
Литература
1. Букринская А. Г., Грачева Н. М., Васильева В. И. Ротавирусная инфекция. М., 1989.
2. Дроздов С. Г., Покровский В. И., Шекоян Л. А., Машилов В. П. и др. Ротавирусный гастроэнтерит. М., 1982.
3. Новикова А. В. и др. Архив патологии, 1989, №6.
4. Щербаков И. Т. и др. Архив патологии, 2995, №3.
5. Юшук Н. Д., Царегородцев А. Д.. Лекции по инфекционным болезням. М., 1996.
Читайте также: