Анализ заболеваемости энтеровирусной инфекции

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тер-Багдасарян Лариса Викторовна, Ратникова Людмила Ивановна, Стенько Екатерина Александровна

Clinical and epidemiological aspects of enterovirus infection

In 2017, the Chelyabinsk region registered an increase in the incidence of enterovirus infection (EVI) caused by enteroviruses ECHO 30h, ECHO 9, Coxsackie A6. The incidence of EVI in 2017 compared to 2016 increased by 7.58 times and amounted to 24.16 per 100 thousand population (2016 – 3.19; 2015 – 1.06). Cases of EVI were registered in 17 of 38 municipalities of the region, with 75% of the total number of EVI detected in the territory of Chelyabinsk. The aim – to study the etiological, epidemiological and clinical features of enterovirus (nonpolio) infection in adults in Chelyabinsk. Material and methods. Analyzed the official annual reports of Rospotrebnadzor Chelyabinsk and the Russian Federation under clinical supervision were 139 patients with a confirmed diagnosis of enterovirus infection aged 15 to 58 years. The diagnosis was confirmed by PCR-detection of enterovirus RNA in clinical material. Results and discussion. Upon admission to the hospital in 50% of cases – the diagnosis of SARS, 20% – viral meningitis of unspecified etiology, 12% – meningococcal infection , 6% of cases, preliminary diagnoses were different (chickenpox, tick-borne encephalitis, EVI). The clinical picture of EVI by type of SARS was observed in 17% of cases; among them, herpangina – in 34.5%, enterovirus exanthema of the mouth and extremities-in 7.6% of cases. “Intestinal form” in 1.5%. Among 251 patients with serous meningitis , 110 (43.8%) had EVI. Typical serous meningitis , with moderate intoxication syndrome, was accompanied by catarrhal phenomena in 33.5% of cases, and polymorphic exanthema on the trunk in 1.3%. In the clinical analysis of cerebrospinal fluid: cytosis of 300 to 500 cells – in 54%, neutrophilic pleocytosis was detected in 20% of cases; a decrease in the concentration of chlorides in 50%, in 34% – increased protein content and in 20% – increased glucose levels. In the blood of 18% of moderate leukocytosis with a shift of the blood formula to the left. Thus, serous meningitis prevailed among the various clinical forms of EVI.

эпидемиологические аспекты энтеровирусной инфекции

Тер-Багдасарян Л.В.1, Ратникова Л.И.1, Стенько Е.А.2

В 2017 г. на территории Челябинской области был зарегистрирован подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией (ЭВИ), обусловленный энтеровирусами ECHO 30h, ECHO 9, Коксаки А6. Заболеваемость ЭВИ в 2017 г. по сравнению с 2016 г. повысилась в 7,58 раза и составила 24,16 на 100 тыс. населения (2016 г. - 3,19; 2015 г. - 1,06). Случаи ЭВИ были зарегистрированы в 17 из 38 муниципальных образований области, при этом 75% от общего числа ЭВИ выявлено на территории Челябинска.

Цель исследования - изучение этиологических, эпидемиологических и клинических особенностей энтеровирусной (неполио) инфекции у взрослых в Челябинске.

Материал и методы. Проанализированы официальные годовые отчеты Роспотребнадзора г. Челябинска и Российской Федерации. Под клиническим наблюдением находились 139 больных с подтвержденным диагнозом ЭВИ от 15 до 58 лет. Диагноз подтвержден методом полимеразной цепной реакции - в клиническом материале обнаружены РНК энтеровирусов.

энтеровирус, менингит, интоксикация, инфекция, заболеваемость, экзантема, ликвор

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Тер-Багдасарян Л.В., Ратникова Л.И., Стенько Е.А. Клинико-эпидемиологические аспекты энтеровирусной инфекции // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 1. С. 88-93. Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Неблагополучная эпидемическая ситуация по ЭВИ в мире создает угрозу завоза энтеровирусов из соседних стран.

В 2013 г. было зарегистрировано более 2,9 млн заболеваний HFMD (Hand, foot and mouth disease - энтеровирусная экзантема полости рта и конечностей) на территории Китая, Японии, Вьетнама и Сингапура. Возбудитель, завезенный из этих стран, был одним из этиологических агентов, обусловивших сезонный подъем заболеваемости ЭВИ в Российской Федерации в 2013 г. [2, 3]. В 2014 г. США информировали Панамериканскую организацию здравоохранения (ПАОЗ/ВОЗ) о вспышке тяжелого респираторного заболевания, ассоциированного с энтеровирусом D68 (ЭВ D68). В 2016 г. отмечена неблагополучная ситуация по заболеваемости ЭВИ в Китайской Народной Республике, в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, где в качестве этиологического агента доминировал энтеровирус 71-го типа. Такие

подъемы заболеваемости ЭВИ в странах Азии, вызванные энтеровирусом 71-го типа, регистрируют каждые 5-10 лет. В июле 2017 г. широкую распространенность получила информация о вспышке ЭВИ, вызванной вирусом Коксаки, на побережье Турции.

В рамках реализации Национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации проводится мониторинг ЭВИ, который является одной из составляющих частей эпидемиологического надзора за полиомиелитом в постсертификационный период. Надзор за ЭВИ позволяет получить более полные данные для прогнозирования и долговременного планирования объема профилактических и противоэпидемических мероприятий [4, 5]. В РФ регистрацию ЭВИ проводят с 2008 г. Показатели заболеваемости ЭВИ в многолетней динамике с 2011 г. имеют тенденцию к росту. Сезон 2017 г. в России охарактеризовался подъемом заболеваемости: показатель составил 16,33 на 100 тыс. населения, превысив уровень 2016 г. в 1,7 раза, 2013 г. - в 1,5 раза, а среднемноголетний уровень за предыдущий 10-летний период - в 3,3 раза. В большинстве субъектов РФ более половины зарегистрированных случаев ЭВИ пришлось на долю экзантемных форм. В 2017 г. на территории России установлена циркуляция неполио-миелитных энтеровирусов 36 типов; наиболее распространенными были энтеровирусы Коксаки А6, ЕСНО 30, ЕСНО 9. Проведенный филогенетический анализ установил, что все случаи заболевания, вызванные вирусом Коксаки А6, в 2017 г. были связаны с вирусом недавно сформировавшегося генотипа, который в настоящее время имеет пандемическое распространение и с 2012 г. активно проявляется при вспышечной и спорадической заболеваемости малыми формами ЭВИ. Большинство штаммов вируса ЕСНО 30 относят к генотипу И, новому для Российской Федерации, который в настоящее время имеет евразийское распространение [6].

Материал и методы

Диагноз подтвержден методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - обнаружены РНК энтеровирусов в материале, полученном от пациентов. Большинство больных, госпитализированных в стационар, молодого возраста: до 20 лет -40%, от 20 до 30 лет - 42%, от 30 до 40 лет - 16%. Соотношение мужчин и женщин в наблюдаемой группе пациентов было примерно равным.

Результаты и обсуждение

В Челябинской области эпидемиологический надзор за ЭВИ осуществляется в рамках реализации комплексного плана по профилактике ЭВИ на 2016-2018 гг. и плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Челябинской области на 2015-2017 гг., утвержденных приказами Министерства здравоохранения и Управления Роспотребнадзора по Челябинской области.

В 2017 г. на территории области зарегистрирован подъем заболеваемости ЭВИ, обусловленный энтеровирусами ECHO 30h и ECHO 9, циркуляция которых на территории области отмечалась и ранее - в 2009 и в 2013 гг. В сентябре 2017 г. дополнительно выявлен энтеровирус Коксаки А6.

Заболеваемость ЭВИ в 2017 г. по сравнению с 2016 г. выросла в 7,58 раза и составила 24,16 на 100 тыс. населения (2016 г. - 3,19; 2015 г. - 1,06) (см. рисунок). Случаи ЭВИ были зарегистрированы в 17 из 38 муниципальных образований области, при этом 75% (600 случаев) общего числа ЭВИ выявлены на территории Челябинска.

Удельный вес детей в структуре больных ЭВИ составил 82% (2016 г. - 81,9%). Показатель заболеваемости ЭВИ детей в 16,8 раза выше показателя заболеваемости взрослого населения. Наиболее поражаемый возраст - дети от 3 до 6 лет (показатель заболеваемости 1,68 на 1 тыс. детей соответствующего возраста) и с 1 года до 2 лет (показатель заболеваемости - 0,95 на 1 тыс. детей).

Заболевание у всех пациентов, находившихся под наблюдением, имело острое начало с появлением лихорадки до 38 оС в 20% случаев и до 39 °С - у 75%. В первые 2432 ч от начала болезни были госпитализированы 54% больных. Пациенты при поступлении предъявляли жалобы на головную боль (92%), озноб (77%), нередко тошноту (33%) и рвоту (15%). При поступлении в стационар в 50% случаев поставлен диагноз ОРВИ, в 20% - вирусный менингит неу-

30 25 £ . 20 о О S 3 НС 2 g 15 CD ^ J £ 10 га со 5 0

2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.

■ Энтеровирусная инфекция 0,84 1,3 8,39 3,11 3,26 4,03 9,76 5,91 1,06 3,19 24,16

■ Энтеровирусный менингит 0,75 1,12 7,76 2,28 1,6 3,76 5,14 2,12 0,39 1,76 11,26

Заболеваемость энтеровирусной инфекцией и энтеровирусным менингитом в Челябинской области (на 100 тыс. населения)

точненной этиологии, в 12% - менингококковая инфекция, в 6% случаев предварительные диагнозы были различны (ветряная оспа, клещевой энцефалит, ЭВИ).

Известно, что однотипные клинические проявления ЭВИ могут наблюдаться при инфекции, обусловленной различными серотипами энтеровирусов. Однако представители одного и того же серотипа ЭВИ могут вызывать различные клинические формы заболевания [8]. В проведенном исследовании ЭВИ по типу ОРВИ протекала у 23 (17%) человек из 139, а из 980 пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар с диагнозом ОРВИ в 2017 г., у 2,4% пациентов обнаружена ЭВИ. В 2% случаев у заболевших ЭВИ отмечали признаки менингизма. В начале болезни на фоне интоксикационного синдрома у половины больных с ЭВИ отмечены катаральные явления в виде насморка, кашля, гиперемии и зернистости слизистой оболочки ротоглотки, нёбных дужек, высыпаний на передних дужках, мягком нёбе, миндалинах, язычке и задней стенке глотки, умеренного увеличения регионарных лимфатических узлов. Явления катарально-респи-раторного синдрома купировались к 8-9-му дню болезни. Причиной герпангины могли быть вирусы Коксаки А и В, вирусы ЕСНО 6, 9, 11, 16, 17, 22 и 25 и энтеровирус типа 71 [8, 9]. Среди клинических вариантов ЭВИ герпанги-на выявлена у 34,5% больных, энтеровирусная экзантема полости рта и конечностей - в 7,6% случаев.

Для кишечной формы характерны острое начало заболевания, повторная рвота, не приносящая облегчения, приступообразная боль в животе, частый жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей. У наблюдавшихся пациентов отмечены выраженные проявления менингеального синдрома, что стало поводом для проведения больным люм-бальной пункции, однако состав ликвора был без патологических изменений, т.е. имело место явление менингизма. После пункции состояние пациентов улучшилось.

Из 251 пациента, поступившего в стационар с клинической картиной серозного менингита с июня по сентябрь 2017 г., у 110 (43,8%) определена энтеровирусная этиология менингита. Таким образом, серозный менингит был одним из основных клинических форм ЭВИ в период проведенного наблюдения.

Большинство пациентов (74%) были в возрасте от 20 до 30 лет. Заболевание у них начиналось внезапно с подъема температуры тела до 38-39 °С, недомогания и вялости, головной боли в лобно-височных областях, часто болезненности при движении глазных яблок (75%), многократной рвоты, тошноты, светобоязни. Менингеальный синдром развивался к концу 1-х суток болезни; постоянными были ригидность затылочных мышц (81%) и симптом Кернига (94%). Типичный серозный менингит с умеренно выраженным интоксикационным синдромом (64%) в 33,5% случаев сопровождался катаральными явлениями, в 1,3% - полиморфной экзантемой на туловище. Длительность лихорадки составляла 5-7 дней в 94% случаев, реже - 2-3 дня (3%) и более 1 нед (3%).

Люмбальная пункция проведена в 1-й день болезни у 14% пациентов, на 2-й день - у 40%, на 3-й - у 28%, на 4-й -у 6%, у остальных - в более поздние сроки. Анализ ликвора показал, что в 96% случаев спинномозговая жидкость была

прозрачной, а в 4% ликвор был мутным, вытекал струей или частыми каплями. Плеоцитоз ликвора Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С 2015 по 2017 г. установлена доля энтеровирусов в этиологии серозных менингитов. Если в 2015 г. она составляла 21% случаев общего числа серозных менингитов, то в 2017 г. увеличилась до 42%. Возможно, в период сезонного подъема заболеваемости ЭВИ при наличии у пациента интоксикационного синдрома и общемозговой симптоматики даже при отсутствии менингеальных знаков необходимо иметь настороженность в плане возможного развития серозного менингита ЭВИ природы. В таком случае требуется своевременная госпитализация в стационар с последующим динамическим наблюдением и проведением диагностической люмбальной пункции. Энтеровирусная природа вирусных менингитов подтверждается преимущественно при исследовании ликвора методом ПЦР [10, 11].

Анализ клинических форм ЭВИ выявил, что в Челябинской области удельный вес энтеровирусного менингита в структуре заболеваемости ЭВИ составил 46,6% (372 случая). При этом считается, что преобладание в структуре ЭВИ менингеальных форм в ряде субъектов РФ свидетельствует о недиагностиро-ванной заболеваемости малыми формами ЭВИ [6].

В 2018 г. в Челябинской области зарегистрировано 110 случаев ЭВИ (показатель заболеваемости - 3,34

на 100 тыс. населения в области и 4,99 на 100 тыс. населения в Челябинске), в том числе 81 у детей (показатель 11,50 на 100 тыс. населения).

Таким образом, на примере выявления ЭВИ в Челябинской области можно сделать вывод о значительной распространенности этой инфекции, что диктует необходимость качественной организации эпидемиологического надзора за ЭВИ. Полнота регистрации случаев ЭВИ позволит составить представление об истинном уровне заболеваемости ею в стране. Надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией -не только важная составляющая работы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, он имеет и самостоятельное значение.

1. В 2017 г. на территории Челябинской области отмечен периодический подъем заболеваемости ЭВИ. Диагностика ЭВИ носила комплексный характер и предусматривала оценку клинической картины заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и результатами лабораторных исследований.

2. Для современного течения ЭВИ у взрослых с поражением центральной нервной системы характерны клинические проявления серозного менингита: умеренно выраженный интоксикационный синдром, отсутствие в ряде случаев симптомов мышечного натяжения, возможен нейтрофильный плеоцитоз в ликворе (20%).

3. Непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом ЭВИ с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработка и реализация сани-тарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий обеспечат предупреждение возникновения и распространения энтеровирусных инфекций.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Стенько Екатерина Александровна (Ekaterima А. Stenko) - заведующая инфекционной службой МАУЗ ОЗП ГКБ № 8, Челябинск, Российская Федерация Е-таН: [email protected]

1. Анохин В.А., Сабитова А.М., Кравченко И.Э., Мартынова Т.М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности // Практ. мед. 2014. № 9 (85). С. 52-59.

2. Бутакова Л.В., Троценко О.Е., Сапега Е.Ю. Энтеровирусная инфекция: обзор ситуации в мире на современном этапе в условиях ак-

тивизации миграционных процессов // Здоровье населения и среда обитания. 2018. № 4. С. 55-60.

3. Канаева О.И. Энтеровирусная инфекция: многообразие возбудителей и клинических форм // Инфекция и иммунитет. 2014. Т. 4, № 1. С. 27-36.

6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году : Государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. 268 с.

8. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции: Методические указания. М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. 48 с.

10. Казарцева Н.В., Кокорева С.П., Котлова В.Б. Анализ основных лабораторных показателей энтеровирусного менингита на современном этапе // Прикладные информ. аспекты медицины. 2017. Т. 20, № 3. С. 76-81.

11. Козлова М.С., Хавкина Д.А., Понежева Ж.Б. Серозные менингиты энтеровирусной этиологии у взрослых // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2018. № 1. С. 49-53.

1. Anokhin V.A., Sabitova A.M., Kravchenko I.E., Martynova T.M. En-teroviral infections: modern features. Prakticheskaya meditsina [Practical Medicine]. 2014; 9 (85): 52-9. (in Russian)

2. Butakova L.V., Trotsenko O.E., Sapega E.Yu. Enteroviral infection: the overview of a situation in the world at the present stage in the conditions of activization of migration processes. Zdorov'e naseleniya i sreda obi-taniya [Public Health and Life Environment]. 2018; (4): 55-60. (in Russian)

3. Kanayeva O.I. Enteroviral infection: variety of activators and clinical forms. Infektsiya i immunitet [Infection and Immunity]. 2014; 4 (1): 27-36. (in Russian)

6. About a condition of sanitary and epidemiologic wellbeing of the population in the Russian Federation in 2017: State report. Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Protection and Human Welfare, 2018: 268 p. (in Russian)

8. Epidemiological surveillance and prevention enteroviral infections: Methodical instructions. Moscow: Federal Center for Hygiene and Epidemiology of Rospotrebnadzor; 2009: 48 p. (in Russian)

9. Enteroviral an infection at children (epidemiology, an etiology, diagnostics, clinic, treatment, prevention, the organization of delivery of health care at emergence of outbreak of diseases): Methodical recommendations. Saint Petersburg: Research Institute of Children's Infections, Federal Medical-Biological Agency of Russian Federation; 2013: 18 p. (in Russian)

Среди энтеровирусов (семейство Picornaviridae) на сегодняшний день насчитывается более 100 серотипов. Энтеровирусная инфекция широко распространена во всех регионах мира. У человека энтеровирусная инфекция может протекать бессимптомно или сопровождаться широким спектром клинических проявлений: от легкого недомогания или диарейного синдрома до развития тяжелых заболеваний, таких как серозный менингит, паралич, миокардит, энтеровирусный сепсис новорожденных. Более 90% случаев заболевания серозным менингитом имеют энтеровирусную этиологию. Энтеровирусы одного серотипа могут быть связаны с различными клиническими проявлениями, но в то же время энтеровирусы разных серотипов могут вызывать схожую симптоматику заболевания. Наиболее подвержены заболеванию дети младшего возраста. Сезонный подъем заболеваемости в РФ – летне-осенний период. Циркуляция энтеровирусов может сопровождаться развитием вспышек заболевания. Диагностика энтеровирусной инфекции требует комплексной оценки клинической симптоматики заболевания, результатов лабораторных исследований и эпидемиологических данных.

К энтеровирусам относится вирус полиомиелита (полиовирус), имеющий особое эпидемиологическое значение в связи с проводимой ВОЗ Программой глобальной ликвидации полиомиелита. Острый полиомиелит характеризуется разнообразием клинических форм – от абортивных до паралитических. Паралитические формы с развитием вялых и периферических парезов и/или параличей возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Благодаря интенсивной иммунизации против полиомиелита, циркуляция вирусов дикого типа прекращена в большинстве стран. В 2002 г. Европейский регион, включая РФ, сертифицирован ВОЗ как свободный от вирусов полиомиелита дикого типа. Однако в рамках Программы во всех странах осуществляется эпидемиологический надзор за паралитическим полиомиелитом, а также за клинически схожим синдромом острого вялого паралича (надзор за ПОЛИО/ОВП). В случае выявления больного с подозрением на ПОЛИО/ОВП медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны руководствоваться действующей нормативно-методической документацией СП 3.1.2951-11.

Показания к обследованию

Наличие одного или нескольких клинических синдромов: очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные симптомы, сепсис новорожденных небактериальной природы, ящуроподобный синдром (экзантема полости рта и конечностей), герпангина, афтозный стоматит, миокардит, геморрагический конъюнктивит, увеит, миалгия,
возникновение групповой заболеваемости в детском организованном коллективе при наличии таких синдромов, как респираторный, гастроэнтерит, экзантема и другие.

Материал для исследований

Стерильные типы материала: СМЖ (при наличии клинических показаний для проведения люмбальной пункции), отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, биоптаты органов;
нестерильные типы материала: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение энтеровируса в культуре клеток с последующей идентификацией, выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выделение изолята вируса из биологического материала позволяет с наибольшей информативностью изучать его свойства. Для идентификации (определения серотипа) выделенного энтеровируса с целью изучения эпидемиологических аспектов инфекции используют иммунологический метод нейтрализации с помощью типоспецифических диагностических сывороток. Культуральные исследования, характеризующиеся высокой трудоемкостью, в настоящее время применяются преимущественно в научно-исследовательских целях, их применение затруднено ограниченным набором типоспецифических диагностических сывороток. Обнаружение РНК вируса методом ПЦР является более быстрым и доступным для практики подходом. Применение ПЦР также позволяет обнаружить РНК энтеровирусов, не размножающихся в культуре клеток.

Косвенные способы диагностики – оценка нарастания титров АТ в динамике заболевания не нашли широкого применения в диагностике энтеровирусной инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Выявление РНК вируса методом ПЦР предпочтительно при обследовании пациентов для лабораторной диагностики энтеровирусных заболеваний.

Выделение вируса в культуре клеток показано при реализации программ эпидемиологического мониторинга циркулирующих изолятов энтеровирусов. В последние годы получает все более широкое распространение методов генетического типирования энтеровирусов. Такие исследования проводятся в ограниченном числе референтных лабораторий и применяются в основном для решения задач эпидемиологического мониторинга.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах биологического материала (СМЖ, отделяемое везикул) имеет высокую диагностическую значимость. Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах биологического материала (фекалии, респираторные мазки) часто не имеет этиологической связи с диагностируемым заболеванием, в связи с высоким уровнем их бессимптомного носительства в популяции.

Недопустимо подтверждение или исключение диагноза энтеровирусной инфекции, сопровождающейся любой неврологической симптоматикой, на основании результатов исследования нестерильных типов клинического материала. Для установления энтеровирусной инфекции с менингеальной симптоматикой должны учитываться только результаты исследования СМЖ. К сожалению, в действующей нормативно- методической документации СП 3.1.2950-11 данный основополагающий принцип интерпретации отражения не нашел. Рекомендации по интерпретации результатов лабораторных исследований изложенные в МУ 3.1.1.2363-08 по этой причине являются более приемлемыми для клинической практики.

При наличии специфической для некоторых форм энтеровирусной инфекции симптоматики (ящуроподобное заболевание, острый геморрагический конъюктивит, увеит и др.) интерпретация результатов исследования нестерильных типов клинического материала должна проводиться с учетом эпидемиологических и клинических данных.

Выявление энтеровирусов или их РНК в образцах фекалий и материале из рото/ носоглотки у пациентов со спорадической заболеваемостью не может служить основанием для подтверждения этиологии не только серозных менингитов, но и заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии, вследствие высокой частоты транзиторного носительства энтеровирусов в популяции.

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала может служить подтверждением энтеровирусной инфекции при проведении исследований в ходе вспышки и при наличии у пациента характерной для нее клинической картины заболевания, а также в отсутствие вспышки, но при соответствии идентифицированного вируса специфичной клинической картине.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Многопрофильные, Родильные дома

Адрес: Казахстан, Житикара, ул. Павлова, д. 9

Контакты: +7 (71435). - показать

Энтеровирусные инфекции от 24.07.2019

В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География ЭВИ чрезвычайно широка, охватывает все страны мира.

Особенностью течения эпидемиологического процесса является пе-риодическая смена доминирующих серотипов неполиоэнтеровирусов, а также появление на территории европейской части России энтеровируса 71 типа, который относится к юго – восточной филогенетической линии и генетически связан с китайскими штаммами. Ранее этот вирус не вы-зывал заболеваний на территории Российской Федерации.

Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.

Энтеровирусная (неполио) инфекция – группа острых вирусных антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весенне-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

За последние годы роль энтеровирусов в инфекционной патологии человека возросла. Они широко распространены повсеместно, вызывают различные по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания: от носительства до тяжелых форм с летальным исходом. Серьезную проблему во многих странах мира представляют эпидемические вспышки серозных менингитов, менингоэнцефалитов. Эпидемиологическая значимость энтеровирусной (неполио) инфекции определяется высокой контагиозностью, большим количеством возбудителей, отсутствием средств специфической профилактики.

Этиология энтеровирусных инфекций

Согласно последней классификации вирусов, неполиомиелитные энтеровирусы (НПЭВ) человека представлены 4 видами (А,В,С,Д), относящиеся к роду Enterovirus, который относится к семейству Picornaviridae. К каждому из 4 видов НПЭВ человека относятся различные серотипы. Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы серотипов Коксаки А (24) и В (6 ), ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов.

Это РНК- содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде. Энтеровирусы длительно выживают на объектах внешней среды, сохраняют жизнеспособность в воде водопроводной – до 18 дней, в речной – до 33 дней, в очищенных сточных водах – до 65 дней, в осадке сточных вод – до 160 дней, на объектах внешней среды – до 3-х месяцев, выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности.

Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50С ( при 60С- за 6-8мин., при 100С- мгновенно), тем не менее при температуре 37С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-60 дней. Разрушаются энтеровирусы под воздействием ультрафиолетовых лучей, высушивании.

Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, а также вирусоноситель. При этом роль вирусоносителей велика как источников инфекции. Носительство вируса у здоровых людей составляет от 17 до 46%.

Зараженные среды источника инфекции - носоглоточная слизь, ис-пражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса происходит в первые дни болезни. Через 2 недели после появления клиники большинство энтеровирусов выделяется с фекалиями (в течение 3-4 недель, но не более 5 недель), но уже исчезает в крови и носоглоточном отделяемом.

Механизм передачи инфекции

Передача ЭВИ в основном осуществляется фекально-оральным ме-ханизмом передачи, он осуществляется через воду, пищевые продукты и контактно-бытовым путем; аэрозольный механизм осуществляется воз-душно-капельным и пылевым путями; так же возможен вертикальный механизм передачи -трансплацентарный.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая для рекреационных целей. Также передача вируса возможна через овощи контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений, через грязные руки, игрушки.

Патогенез и клиника энтеровирусных инфекций

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича, заболевания с респираторным синдромом и другие. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно,12-14% случаев как легкие лихорадящие заболевание и около 1-3% имеют тяжелое тече-ние, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушением иммунной системы.

Инкубационный период - от 2 до 35 дней, в среднем – до 1недели.

Для энтеровирусных инфекций характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.

Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энте-ровирусных инфекций.

Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.

Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.

При ЭВИ может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.

Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.

Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусных инфекций, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.

При ЭВИ возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.

Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений ЭВИ. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы ЭВИ, например герпангина и миалгия, и др.

ЭВИ могут протекать в разных формах, в зависимости от свойств вируса к его тропизму, к тем или иным тканям. Их определяют по главенствующему признаку:

энтерит (сильная диарея);

герпетическая ангина (белые пузырьковые налеты в зеве);

эпидемическая миалгия (приступообразная боль в мышцах живота, поясницы, грудной клетки, ног);

геморрагический конъюнктивит (поражение глаз – каждого по очереди, с интервалом в 1-3 дня);

энтеровирусная экзантема (сыпь на лице, теле и конечностях в период снижения температуры);

энтеровирусный менингит (сильные головные боли с беспри-чинной многократной рвотой);

миокардит и перикардит (нарушения в работе сердца) и другие.

Но в целом можно выделить общие для всех форм ЭВИ симптомы:

вялость, слабость, сонливость;

головная боль, головокружение;

повышение температуры тела (типично для ЭВИ волнообразное повышение температуры, повторяющееся каждые 2-3 дня);

отказ от еды и питья;

тошнота, иногда рвота;

зернистость задней стенки глотки;

увеличение лимфатических узлов;

увеличение печени и селезенки;

воспаление верхних дыхательных путей;

пятнистая или мелкая сыпь;

покраснение верхней части тела.

Чаще болезнь протекает легко, но при тяжелых формах возможна угроза жизни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Один из осложнений - отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекции, а также при позднем обращении за медицинской помощью.

Реконвалесценты ЭВИ в зависимости от формы и тяжести заболевания подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета – после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Постинфекционный иммунитет типоспецифичный и сохраняется в организме много лет. Заражение одним типом может вести к появлению низкого уровня быстро исчезающих антител к другим типам энтеровирусов. Специфическая профилактика не разработана.

Диагностика энтеровирусных инфекций

Больные ЭВИ и лица с подозрением на заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. В зависимости от особенностей клинической картины заболевания используют стерильные типы клинического материала, нестерильные типы клинического материала, аутопсийный материал. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ является вирусологический метод (выделения вируса), полимеразно-цепная реакция (выявление РНК вируса). Для диагностических целей также используют серологический методы (выявление антител в парных сыворотках, диагностический значимый считают четырехкратный и больший подъем титра антител), молекулярно-биологические методы (для определения серотипов энтеровирусов).

Мероприятия в очаге

Госпитализация больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательная госпитализация больных с неврологической симптоматикой. Лица из организованных коллективов и проживающие в общежитиях подлежат обязательной изоляции.

Эпидемиологическое обследование очага ЭВИ проводится с целью установления его границ, выявление источника, контактных лиц, а также лиц подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага. В очаге энтеровирусных инфекций организуется медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге составляет 10 дней при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков и поражении нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

При регистрации ЭВИ в образовательном учреждении проводятся ограничительные мероприятия:

прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

запрещение перевода детей из группы в другую группу;

запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях;

организация прогулок карантинной группы с соблюдением прин-ципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;

проведение дезинфекционных мероприятий – заключительная и текущая дезинфекция;

контроль соблюдения питьевого режима.

Мероприятия, направленные на предупреждение передачи ЭВИ, занимают ведущее положение в профилактике инфекции.
Мероприятия по перерыву всех возможных путей передачи инфек-ции должны проводиться постоянно, они включают обеспечение населения качественным водоснабжением, контроль за работой предприятий пищевой промышленности, учреждений общественного питания и системы водоснабжения, контроль за содержанием открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования, содержанием и функционированием очистных сооружений, соблюдение противоэпидемического режима в детских дошкольных, образовательных, лечебно-профилактических учреждениях.
Исключительно важно обеспечение социально-бытовых условий проживания населения, санитарная культура населения.

Эпидемиологический надзор за ЭВИ

Эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений , разработки, реализации санитарно-противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения энтеровирусных инфекций и включает:

мониторинг за заболеваемостью населения и носительством энте-ровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;

мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирование возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;

оценку эффективности проводимых мероприятий;

прогнозирование развития эпидемиологической ситуации;

соблюдение требований по обеспечению безопасности:

продукции ввозимой на территорию Российской Федерации;

организации питания населения;

водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;

условий воспитания и обучения.

мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов, включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;

комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

Актуальность энтеровирусных инфекций – быстрая распространяемость, низкая инфицирующая доза вирусных частиц, длительное сохранение энтеровирусов во внешней среде, их устойчивость к дезинфицирующим и антисептическим средствам.

Врач эпидемиолог Утебаева А.С.

Полезная информация от медицинского портала MedElement

Медицинский портал MedElement - это облачные сервисы, мобильные приложения и электронные справочники для врачей и пациентов.
Наши проекты могут помочь вам!

Читайте также: