Ангуляция задней крестообразной связки на мрт

Коленный сустав из-за приходящийся на него нагрузки во время ходьбы, бега, занятий спортом часто подвергается травмам. Анатомически колено имеет две крестообразные связки – задняя и передняя. Задняя крестообразная связка (часто можно встретить сокращение ЗКС) функционально способствует удерживанию голени от смещения кзади. Любое повреждение задней крестообразной связки коленного сустава – следствие тяжелой травмы. Клиническая картина состояния зависит от сложности разрыва. Лечение, как правило, консервативное, однако оперативное вмешательство – не редкость.

Анатомическое строение

Задняя крестообразная связка получила свое название из-за того, что в своем расположении связки образовывают крест. Функциональная задача – удержание голени от смещения. В верхней своей точке ЗКС крепится к внутреннему мыщелку бедренной кости, а нижней – к углублению, расположенному на большеберцовой кости.

Связку образовывают прочные коллагеновые волокна, которые практически не подвергаются растяжению. Само ее тело образовывают пучки: передненаружное, задневнутреннее и пучок Хамфи, который скреплен с мениском. Первые два пучка натягиваются, когда колено находится в согнутом состоянии. При разгибании сустава передненаружное волокна натягивается, а задневнутреннее, напротив, натягивается, помогая удерживать колено в разогнутом положении.

Важно: травмирование ЗКС в сравнении с повреждением передней крестообразной связки встречается намного реже. Из-за анатомического расположения диагностирование частичного разрыва задней крестообразной связки коленного сустава или другого повреждения крайне затруднено.

Причины повреждений

Нередко в материалах о повреждениях ЗКС встречается такое понятие как растяжение задней крестообразной связки колена. Однако с медицинской точки зрения такое определение патологии не является корректным. Правильнее говорить о разрыве. Оно может быть или на микроскопическом уровне, если растяжении небольшой степени, либо на уровне отдельного коллагенового волокна или всей связки.

Нарушить целостность задней крестообразной связки возможно в результате сильного воздействия на нее. Среди механизмов развития лидирующие позиции занимает наносимый спереди удар по голени.

Такое нередко встречается во время дорожно-транспортного происшествия или занятий профессиональным спортом.

Диагностирование патологии

Чаще всего, разрыв задней крестообразной связки сопровождается болевым синдромом и отеком из-за скопления крови (это называется гемартрозом). Момент получения травмы нередко сопровождается треском, пострадавшие могут отмечать нестабильность колена. Последний клинический признак иногда игнорируется из-за того инстинктивного щадящего режима, который вводится самим человеком на фоне сильной боли.

Если специалист подозревает разрыв ЗКС, он, в первую очередь, уточняет механизм развития травмы. Внимание также уделяется выявлению возможных сопутствующих повреждений – перелом, разрыв менисков, иных связок. Болезненность наблюдается на протяжении нескольких дней после получения травмы, что негативно отражается на возможности проведения специальных диагностиционных тестов и, соответственно, выявления нестабильности сустава.

Во время первичного осмотра заподозрить разрыв возможно по наличию ссадин, кровоизлияний на передней поверхности голени. Нередко в подколенной ямке также обнаруживается кровоизлияние. Важно помнить, что подобные клинические явления наблюдаются и при разрыве менисков.

Для того чтобы стало возможным проведение диагностирования, пострадавшему осуществляют обезболивание путем обкладывания льдом, приемом препаратов. После того, как болевой синдром уменьшится, проводят несколько тестов. А именно:

Поврежденную конечность поднимают над кушеткой и сгибают голень в суставе. Специалист осторожно тянет на себя большеберцовую кость. Если ощущается смещение, не отмечаемое при проведении аналогичной процедуры на здоровой конечности, ставится диагноз разрыв ЗКС.

Левая рука специалиста ложится на большеберцовую кость ближе к коленному суставу. Затем осуществляется легкое толкание внутрь. При этом правая рука тянет стопу в другую сторону. Если манипуляции врача не встречают сопротивление, подозревается ангуляция задней крестообразной связки.

Ногу сгибают под небольшим углом и смещают голень вниз. Затем подобная манипуляция проводится на здоровой конечности. Если разница в полученных данных колеблется в пределах от 3 до 5 мм, подозревается травма.

Подтвердить диагноз можно путем проведения аппаратного исследования – рентгенография, УЗИ или МРТ.

Наиболее информативным и точным диагностическим методом современная медицина признает магнитно-резонансную томографию. На полученных снимках можно увидеть ангуляцию связок. Что это значит ангулирована задняя крестообразная связка? Говоря другими словами, коленный сустав сгибается в неприродном положении.

Опытные травматологи могут обнаружить ангуляцию связки при помощи УЗИ. Сегодня этот метод также активно применяется, если не имеется доступа к аппарату МРТ.

Лечебная тактика

Если во время диагностики были обнаружены частичные разрывы ЗКС, лечение исключительно консервативное. Во время острого периода коленный сустав полностью обездвиживается. После того, как устранится отек, из полости удаляется вся кровь и проводятся мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома. Ношение ортеза позволяет не допустить заднее смещение голени.

При частичном разрыве связок разрешается опираться на поврежденную конечность. Амплитуда движений увеличивается постепенно. Обязательны физические упражнения, направленные на тренировку задних и передних мышц.

Консервативное лечение также применяется при изолированном разрыве задней крестообразной связки. Если разрыв был полным, конечность фиксируется в разогнутом положении.

Следует помнить, что сегодняшние исследования показали, что консервативное лечение имеет негативные последствия. В частности, сохранение болевого синдрома даже спустя 15 лет после получения травмы.

С учетом этого более эффективным и чаще применяемым сегодня методом является хирургическое вмешательство. Оно проводится разными способами, зависимо от степени тяжести повреждения. После операции негативные последствия практически отсутствуют, при условии, что были соблюдены все рекомендации лечащего врача.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава считается одним из самых опасных видов травмирования связочного аппарата. Из всех форм обращений, на травматизацию капсульно-связочного аппарата коленного сустава жалуются в двадцати процентов случаев.

Вне зависимости от степени или вида, травмы такого рода нужно лечить под внимательным контролем специалистов.

Что это значит —, ангуляция задней крестообразной связки

Травматизация задней связки встречается не редко. Они могут быть изолированного вида или сопровождаться нарушением целостности других связок и хрящей. В большей части случаев в больницу обращаются с хронизацией нарушения целостности коленных связок, например, мениска или капсул сустава.

Для справки! Самостоятельные разрывы встречаются в сорока процентах случаев.

Чаще всего травматизация данной полости происходит в связи с прямым механизмом травмы. К таким причинам относят удар или сильный ушиб по передней части верхней трети голени.

Данный вид травматизации обычно происходит при ДТП или в результате активных игр. Нарушение целостности крестообразной связки могут возникнуть при занятии спортом, например, в процессе игры в футбол или волейбол.

В группу риска входят такие виды спорта, как горные лыжи, хоккей, восточные единоборства.

Намного реже повреждение целостности формируется в связи с падением с большой высоты или насильственное переразгибание голени. Такой разрыв опасен тем, что может привести к нарушению функций заднего отдела сухожилий и связок.

Хронизация повреждений крестообразной связки диагностируется довольно редко и только при применении силы.

Симптоматика

При травматизации пациент чувствует ряд антипатичных и ни с чем несравнимых ощущений. Разрыв сопровождается сильной и нестерпимой болью, пациенту тяжело ходить и даже двигать пострадавшей частью.

Практически сразу место повреждения опухает, а в суставе скапливается большое количество крови. При травме в задней части можно услышать треск и другие неестественные шумы.

Практически сразу отмечается малоустойчивость связок и сухожилий.

Еще один характерный симптом – это нестабильность связок. Она обнаруживается почти моментально, но из-за интенсивной ломоты при движении ногой, пациент старается принять щадящую форму.

При попытке встать больной ощущает, как будто голень проваливается внутрь и словно выскальзывает из своего обыкновенного состояния.

Разрывы крестообразной связки чаще всего сочетаются с нарушением целостности капсульных структур. В зависимости от механизма повреждения больной жалуется на следующие признаки:

• неприятные покалывания в коленном суставе,
• невозможность подъема ноги,
• сильная боль при пальпации,
• болевой синдром под надколенником,
• прогиб большеберцовой кости,
• неустойчивость в суставе,
• неприятные ощущения во внутренней части суставов,
• дегенеративные изменения в суставе.

Определить всю клиническую картину тяжело, так как малоустойчивость и сильные изменения в коленном суставе сразу не обнаруживаются.

Диагностика

При риске травматизации задней крестообразной связки больному нужно как можно быстрее обратиться в стационар. Врач должен определить механизм травмы, а также ее точную локализацию. При осмотре необходимо исключить риск разрыва других связок и сухожилий.

Если потерпевший обратился за медицинской помощью не сразу, нога будет болеть все сильнее. В таком случае установить функции сустава и конечности в целом будет достаточно проблематично.

Если пациент держит ноги в О-образной форме, необходимо проверить состояние других связок и хрящей. Такая поза говорит о боковых трещинах.

На первом осмотре травматолог может определить наличие травмы по ссадинам и кровотечению на поверхности голени. При пальпации отмечается скопление крови в подколенной ямке. В таком случае важно провести осмотр мениска и других связок, чтобы исключить риск разрыва данной области.

Из-за сильной боли и отечности провести обследование сразу тяжело. Пациент чувствует крайне неприятные ощущения, которые мешают проведению исследования пострадавшей части. Поэтому первичное изучение места повреждения заключается в купировании местных симптомов. Для этого вводятся болеутоляющие медикаменты и прикладывается холод. При тяжелом течении необходимо обездвижить сустав.

После того, как острые симптомы станут менее выраженными, проводится комплексное обследование с применение КТ и МРТ.

Консервативное лечение

Острые разрывы в задней крестообразной связке можно вылечить консервативным путем. Медикаментозная терапия направлена на снижение болевых ощущений и устранение отечности в области сустава. После купирования пронизывающих симптомов на болезненную точку накладывается специализированная повязка.

В период восстановления суставов и хрящей важно проводить физпроцедуры, направленные на укрепление мышц бедра. В некоторых случаях правильно выбранные физиотерапевтические процедуры позволяют избежать хирургического вмешательства.

Лечение разрыва задней крестообразной связки коленного сустава проходит следующим образом:

Применять лекарственные средства без консультации с врачом небезопасно, так как вы можете создать благоприятные условия для прогрессирования заболевания.

Не всегда медикаментозное лечение может оказать нужный результат. При глубоком разрыве задней крестообразной связки возможно формирование нестабильности суставов. В дальнейшем такой процесс вызовет ощущение подворачивания ног при ходьбе или беге. Практически всегда это сопровождается отечностью и сильными болями в колене.

Если пациент ранее занимался активными видами спорта или его профессия связана с физической работой, восстановить функции можно только при помощи хирургического вмешательства.

Важно! Нормализация сустава и его задач возможна только при помощи операции.

Если больной от артропластики отказывается, то пострадавшие задние связки могут спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Хирургическое вмешательство проводится через проколы кожного покрова при помощи специального прибора – артроскопа. Его толщина достигает четырех миллилитров. На его кончик присоединена видеокамера.

Он устанавливается в полость сустава и воспроизводит на экран коленную область. Благодаря мониторам хирург может определить характер течения и нормализовать внутренние структуры. После диагностики, под артроскопическим контролем и с помощью специальных приспособлений, в суставе проводятся все необходимые манипуляции.

Поврежденные концы крестообразной связки присоединить друг к другу заново невозможно, поэтому врач устраняет поврежденную связку, а взамен нее создает новую. В ходе операции хирург может применить личные сухожилия пострадавшего или искусственный материал.

Для реставрации связки обычно используются личные связки из области надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы.

В момент создания недостающих структур, врач фиксирует новые ткани винтами и пуговицами. После завершения операции и в ходе реабилитации трансплантат врастает в кости и полностью заменяет крестообразные связки, поддерживая все их функции.

При отказе пациента использовать собственные материалы, врач применяет синтетические конструкции. Такой метод лечения имеет определенные плюсы, так как приспособления считаются более прочными.

К тому же такой вид операции требует менее длительного периода реабилитации, а также возможность раннего возращения к спорту.

Среди недостатков такого лечения отмечается ненатуральность и низкая биологичность трансплантата.

Реабилитация

Восстановление после воссоздания задней крестообразной связки направлено на нормализацию самочувствия больного и защиту оперированный зоны от повторного повреждения. Важно оставить ногу в покое на несколько месяцев, чтобы уберечь трансплантаты от ненужной нагрузки.

Возобновить занятия спортом или вернуться к физическим упражнениям можно только после полного сращения материалов с костью. Для этого после оперативного вмешательства больному накладывают специальную повязку.

Для справки! Швы после хирургического вмешательства убирают спустя четырнадцать дней.

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава после хирургического вмешательства требует абсолютного спокойствия в течение шести месяцев. В это время пациент должен контролировать свое здоровье.

Во время реабилитации добавьте в каждодневный рацион преимущественно свежие овощи и фрукты. Употребляйте нежирные сорта мяса и курицы. Пейте не менее двух литров воды в день.

Не забывайте о надобности витаминных комплексов и хондропротекторов.

Осложнения

Чаще всего после тарвматизации задней крестообразной связки у пострадавших образуется слабость определенных отделов суставов. Однако серьезного дискомфорта больные не испытывают, поэтому жалобы на данные симптомы поступают редко.

Сочетание такого признака с травматизацией задней связки может привести к образованию рубцов внутри сустава.

Прогноз

Даже комплексное лечение с использованием наилучших и дорогостоящих медицинских средств не гарантирует полное восстановление связок. Поэтому в некоторых случаях пациентам запрещается заниматься спортом, бегать, поднимать тяжелые объекты.

При неопасном течении прогноз более благоприятный. Вернуться к занятиям спортом можно сразу после устранения слабости связок. Для этого может понадобиться от восьми недель до нескольких месяцев.

Для справки! При наилучшем раскладе полная реабилитация наступает спустя три месяца.

Для полноценного восстановления после хирургического вмешательства нужно сделать снимок пострадавшей части. При соблюдении всех условий лечения, пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Заключение

При болевых ощущениях в колене, а также выраженной нестабильности работы колленного сустава пройдите комплексное обследование и дальнейшее лечение. Придерживайтесь всех советов врача. Только таким образом вы сможете ускорить заживление тканей. В обратном случае есть риск развития опасных хронических патологий, в том числе артроза или артрита.

а) Аббревиатуры:
• Передняя крестообразная связка (ПКС)
• Задняя крестообразная связка (ЗКС)

Первая из двух продольных МР-томограмм в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира, полученная через межмыщелковую вырезку в ее более медиальном отделе: начало ЗКС в переднем отделе медиальной части межмыщелковой вырезки, а также место ее прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости на 1 см ниже линии сустава. ЗКС выглядит как толстый единый тяж обычно не менее, чем на двух последовательных изображениях. Непосредственно позади проксимальной порции ЗКС расположена жировая ткань. Дистальнее к ЗКС примыкает задний заворот сустава. Капсула сустава находится позади жировой ткани и заворота. В данном случае имеется мениско-бедренная связка Хамфри (Hamphrey), а связка Врисберга (Wrisberg) отсутствует.
Эта томограмма получена немного латеральнее предыдущей—через межмыщелковую вырезку. Передняя крестообразная связка берет свое начало в заднем отделе латерального мыщелка бедренной кости в межмыщелковой вырезке. Визуализируется широкое прикрепление связки к плато большеберцовой кости.
Первая из двух фронтальных томограмм в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира: визуализируются крестообразные связки. На этом более заднем срезе визуализируется задняя крестообразная связка возле места своего прикрепления в заднем отделе плато большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка не визуализируется. Обратите внимание, что в то время как мы ожидаем полной визуализации ПКС на более передних фронтальных изображениях, ЗКС на фронтальных срезах отображается не полностью.
На этом более переднем срезе также визуализируются крестообразные связки: передне-внутренний и задненаружный пучки ПКС, берущие свое начало от латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляющиеся к плато большеберцовой кости сопредельно медиальному бугорку межмыщелкового возвышения. Поскольку фронтальные срезы выполняются под углом, оба пучка визуализируются на одном и том же изображении. Задненаружный пучок натянут, так как конечность разогнута.
Первая из трех аксиальных МР-томограмм в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира, полученная через верхнюю часть межмыщелковый вырезки. В верхней части вырезки визуализируется ПКС, отходящая от заднего отдела латерального мыщелка бедренной кости. Остальная часть вырезки заполнена жировой тканью и представляет собой потенциальное пространство (сумка задней крестообразной связки).
Аксиальный срез на уровне средней части межмыщелковой вырезки. ПКС проходит косо к месту своего прикрепления на плато большеберцовой кости. Визуализируется начало ЗКС в переднем отделе медиального мыщелка бедренной кости в пределах межмыщелковой вырезки. Кпереди от ПКС, а также кзади и кнутри от ЗКС определяются заполненные жидкостью завороты.
В нижней части межмыщелковой вырезки визуализируется ПКС, которая приблизилась к месту своего прикрепления на плато большеберцовой кости. ЗКС все еще находится внутри капсулы, но начинает сливаться с ней по мере приближения к месту прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости. Крестообразные связки хорошо визуализируются в аксиальной плоскости.
Аксиальная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира, полученная через мыщелки бедренной кости: косая мениско-менисковая связка. Эта редко встречающаяся структура соединяет передний рог одного мениска с задним рогом противоположного. Она проходит между передней и задней крестообразными связками.
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через межмыщелковую вырезку: непостоянная поднадколенниковая складка. Складка начинается от надколенника, проходит через жировое тело Гофа (Hoffa) и идет вдоль передней поверхности передней крестообразной связки. Ее не следует путать с продольным расщеплением ПКС.
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через межмыщелковую вырезку: визуализируется поднадколенниковая складка, проходящая через жировое тело Гофа, параллельно изгибу мыщелка бедренной кости, и затем параллельно передней крестообразной связке.
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через межмыщелковую вырезку: мениско-крестообразная связка. Связка проходит от переднего рога медиального мениска вдоль передней поверхности передней крестообразной связки к мыщелку бедренной кости. Она может быть ошибочно расценена как признак продольного разрыва крестообразной связки.
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: другой вариант мениско-крестообразной связки. Связка начинается от поперечной связки и, поскольку проходит параллельно и кпереди от передней крестообразной связки, может имитировать ее продольный или частичный разрыв.
Первая из двух фронтальных МР-томограмм, взвешенных по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: непостоянный передний менисковый пучок, проходящий к передней крестообразной связке. Пучок начинается от переднего рога латерального мениска и его корня. Затем он уходит кверху и сливается с синовиальной оболочкой передней крестообразной связки. На этом переднем срезе пучок выглядит как отдельное волокно. Передняя крестообразная связка занимает обычное положение, проходя от латерального мыщелка бедренной кости к месту своего прикрепления, сопряженному с медиальным бугорком межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
Срез получен немного кзади относительно предыдущего. Визуализируется менисковый пучок, проходящий снизу вверх и снаружи внутрь, в направлении, противоположном передней крестообразной связке. Такая картина может ввести в заблуждение и не должна расцениваться как признак патологического изменения крестообразной связки.

б) Общие сведения:
• Крестообразные связки расположены экстрасиновиально, но внутрикапсулярно:
о Между крестообразными связками лежит жировая ткань
о Синовиальная оболочка окружает крестообразные связки спереди, снаружи и изнутри, однако сзади она отклоняется от ЗКС, чтобы примкнуть к капсуле

г) Задняя крестообразная связка:
• Представляет собой единую связку, состоящую из двух основных порций; ротируется на 90°, меняя передне-заднее расположение в месте начала на бедренной кости на наружно-внутреннее в месте прикрепления к большеберцовой кости:
о Передне-наружный пучок: основная часть связки; натянут при сгибании, расслаблен при разгибании
о Задневнутренний (косой) пучок: натянут при разгибании, расслаблен при сгибании
• Начало ЗКС: средняя часть медиального мыщелка бедренной кости в межмыщелковой вырезке
• Прикрепление ЗКС: средняя часть заднего отдела большеберцовой кости на 1 см ниже линии сустава, где она вплетается в задний отдел капсулы
• Функция: основное противодействие заднему смещению
• Мениско-бедренные связки:
о Обе берут свое начало от заднего рога латерального мениска и прикрепляются к медиальному мыщелку бедренной кости; в 70% случаев наблюдается как минимум одна связка
о Задняя (Врисберга [Wrisberg]) проходит кзади от ЗКС
о Передняя (Хамфри [Humphrey]) проходит кпереди от ЗКС; интактная связка Хамфри может имитировать интактность ЗКС при полном ее разрыве
о Может выступать в роли вспомогательной структуры, препятствующей заднему смещению; может стабилизировать латеральный мениск во время сгибания
• МРТ: хорошо визуализируется в трех плоскостях; непрерывный низкоинтенсивный сигнал на всем протяжении
• Кровоснабжение: средняя коленная артерия-проксимальная и средняя части; средняя коленная и подколенная артерии-основание, капсулярные сосуды на всем протяжении

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.6.2019

Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС)

В отличие от передней крестообразной связки повреждения задней (ЗКС) встречаются значительно реже. По сравнению с передней задняя крестообразная связка в некоторых случаях может срастаться после разрыва. Часто повреждение только одной ЗКС не приводит к развитию выраженной нестабильности коленного сустава. В этих случаях пациенту удается избежать операции.

Однако бывает и так, что при разрыве заднего креста, особенно в сочетании с повреждением других связок, возникают функциональные нарушения и боль в колене. Тогда без операции не обойтись.

В этой статье мы объясним Вам, зачем нужна, и где находится задняя крестообразная связка, как и почему она повреждается, в каких ситуациях ЗКС нужно восстанавливать хирургически, а в каких можно лечиться без операции.

Коленный сустав очень сложный. Его функция напрямую зависит от состояния связок, расположенных внутри и возле него. Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Кости удерживают друг около друга прочные связки. В коленном суставе их как минимум четыре. В центре сустава расположены передняя и задняя крестообразные связки, а по краям сустава две боковые или коллатеральные связки.

Связки коленного сустава очень прочные и почти нерастяжимые. Повреждение одной или нескольких связок приводит к нестабильности сустава. Нестабильность проявляется болью, подкашиванием или подламыванием в суставе при ходьбе. Частично стабильность в суставе кроме связок обеспечивают мышцы расположенные в области колена и прочная капсула.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) натянута между бедренной и большеберцовой костью и ограничивает заднее смещение голени относительно бедра.

ЗКС очень мощная связка и состоит из двух толстых пучков. Если задний крест разорван, большеберцовая кость подвывихивается кзади относительно бедренной кости при ходьбе или беге, что проявляется болью и чувством неустойчивости в колене.

Обычно пациент ощущает эту неустойчивость при передвижении по наклонной поверхности.

Повреждение крестообразных связок довольно распространено среди людей, занимающихся спортом.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) также часто разрывается при ДТП. Например, при резком торможении пассажир автомобиля может удариться о приборную панель верхней частью голени чуть ниже колена. Если удар сильный, голень может значительно сместится кзади относительно бедра. При подобном смещении задний крест натягивается и разрывается.

Подворачивание или падение на согнутое колено во время футбола или другого игрового вида спорта может также вызвать излишнее смещение голени по отношению к бедру, что приведет к повреждению ЗКС. Разрывы ЗКС чаще всего сочетаются с повреждением коллатеральных боковых связок колена и травмами суставного хряща.

В связи с тем, что повреждения задней крестообразной связки встречаются реже, чем передней и могут протекать скрыто, они часто остаются незамеченными при осмотре врачом непосредственно после травмы.

При разрыве крестообразных связок пациент часто слышит характерный треск внутри колена. После травмы довольно быстро нарастает отек и появляется боль в коленном суставе. Колено увеличивается в объеме за счет истечения крови в полость сустава. В медицине кровоизлияние в сустав называется гемартрозом.

При наличии гемартроза, кровь из сустава необходимо немедленно удалить, а сустав обездвижить ортезом или гипсом.

Если пациент после травмы попытается наступать на поврежденную ногу, то почувствует, как колено будет как бы подламываться или подкашиваться. После травмы коленного сустава, советуем незамедлительно обратиться к врачу травматологу-ортопеду для обследования и лечения.

Установить диагноз разрыв крестообразной связки может врач травматолог-ортопед после клинического осмотра и изучения данных дополнительных методов обследования, таких как ретнгенография, МРТ, КТ и.т.д.

Рассказывая врачу о травме, пациент обычно отмечает, что имело место подворачивание или скручивание колена, или же прямой удар в область сустава.

При осмотре врач проводит специальные клинические тесты на коленном суставе, которые помогают выявить нестабильность в суставе, а также сопутствующие повреждения, например, менисков или суставного хряща.

В тех случаях, если разрыв крестообразной связки произошел давно, в суставе может периодически накапливаться избыточное количество синовиальной жидкость (синовит). При этом сустав припухает и болит. Причиной избыточного образования жидкости является воспаление в суставе при нестабильности.

На рентгенограммах увидеть поврежденные связки невозможно, но можно исключить переломы костей в коленном суставе. Наиболее точным методом диагностики повреждений коленного сустава является МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) абсолютно безвредный и безболезненный метод обследования пациента. МРТ позволяет выявить разрывы не только крестообразных связок, но и сопутствующие повреждения менисков и хряща.

В некоторых случаях для установки окончательного диагноза используется артроскопия. Артроскопия — это операция, при которой в полость сустава через прокол кожи вводится небольшая видеокамера. С помощью артроскопии возможно осмотреть полость сустава и выявить все повреждения.

Во время артроскопии возможно выполнить реконструкцию крестообразных связок и менисков коленного сустава.

Острые разрывы задней крестообразной связки лечат консервативно. Лечение направлено на уменьшение боли и отека в области коленного сустава. Конечность на несколько недель фиксируется специальной ортезной повязкой.

Во время реабилитации акцент делается на укрепление мышц бедра, поскольку пациенты с хорошей силой, например, четырехглавой мышцы демонстрируют лучшие функциональные результаты. В некоторых случаях подобное лечение дает успехи и позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства.

Даже несмотря на правильное лечение непосредственно после травмы, следствием разрыва задней крестообразной связки может стать формирование нестабильности коленного сустава.

Проявляется нестабильность тем, что колено как бы подворачивается при тех или иных неловких движениях. Иногда чувство нестабильности в колене сопровождается периодической болью и отеком в области сустава.

Если у пациента имеются высокие функциональные запросы, он активен, занимается спортом или физическим трудом, то потребуется операция для восстановления нормального функции сустава. Иногда отказ от операции после повреждения задней крестообразной связки сопряжен с высоким риском развития артроза коленного сустава в течение уже нескольких лет после травмы.

Операция по реконструкции связок коленного сустава проводится артроскопически, то есть через небольшие проколы кожи.

Артроскоп — это оптический прибор толщиной до 4 мм, который вводится в полость сустава.

Артроскоп присоединен к видеокамере, которая выводит изображение из полости коленного сустава на мониторы в операционной. При артроскопии можно очень хорошо осмотреть внутренние структуры коленного сустава и диагностировать все повреждения. Однако артроскопия это не только диагностическая процедура. Под артроскопическим контролем с помощью специальных инструментов можно выполнять различные манипуляции в суставе.

Сшить поврежденные концы задней крестообразной связки невозможно, поэтому их удаляют и воссоздают связку заново. Материалом для новой задней крестообразной связки могут быть собственные сухожилия пациента и специальный искусственный материал.

Одними из наиболее распространенных сухожилий, используемых для пластики задней крестообразной связки, являются собственная связка надколенника или сухожилия тонкой и полусухожильной мышцы.

Собственная связка надколенника соединяет надколенник и большеберцовую кость.

Специальным инструментом забирается треть связки с костными блоками на концах. Трансплантат из собственной связки надколенника подготавливается.

В большеберцовой и бедренной кости формируются костные каналы, соответствующие креплению задней крестообразной связки.

Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции трансплантат из собственной связки надколенника врастает в бедренную и большеберцовую кость и выполняет функцию задней крестообразной связки.

Другим весьма распространенным материалом для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия гусиной лапки (полусухожильной и тонкой мышцы).

Через небольшой разрез кожи (около 2 см), выделяются и забираются специальным инструментом сухожилия гусиной лапки. Сухожилия специальным образом подготавливаются, складываются пополам и из них формируется многопучковый трансплантат.

После формирования трансплантатата производится стандартная диагностическая артроскопия. Коленный сустав осматривается, при необходимости производится восстановление целостности разорванных менисков, обрабатывается поврежденный суставной хрящ.

Остатки поврежденной задней крестообразной связки удаляются под артроскопическим и рентгенологическим контролем, выполняется формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости. От точности выполнения каналов зависит успех операции.

После того как костные тоннели сформированы, трансплантат из сухожилий гусиной лапки проводится через коленный сустав.

Далее трансплантат натягивают при определенном угле сгибания в коленном суставе и фиксируют в бедре и голени специальными винтами или пуговицами. Во время операции могут использоваться титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты.

Проверяют движения и стабильность в коленном суставе и накладывают швы на кожу. Так как операция проводится артроскопически, через проколы кожи, косметический дефект весьма незначительный.

В некоторых случаях могут быть использован синтетический материал для замены разорванной крестообразной связки. Подобный вид реконструкции задней крестообразной связки имеет ряд преимуществ. К основным из них можно отнести значительную прочность синтетического материала, уменьшение времени реабилитации после операции, возможность раннего возврата к спорту, снижение травматичности и времени операции.

К недостаткам можно отнести низкую биологичность подобного трансплантата.

На рынке хорошо зарекомендовали себя синтетические связки французского производства (LARS), которые у некоторых групп пациентов используются и в нашей клинике.

Реабилитация после реконструкции задней крестообразной связки, в основном, направлена на защиту трансплантата от повреждения на время его сращения с костью. Для этого в послеоперационном периоде пациенту необходимо носить специальный шарнирный ортез. Швы удаляют обычно через 12-14 дней после операции.

В нашей клинике проводится лечение пациентов с повреждениями коленного сустава, в том числе с разрывами крестообразных связок на высоком мировом уровне. Врачи клиники постоянно совершенствуют свои навыки в зарубежных клиниках и владеют всем спектрами операций на коленном суставе как открытыми, так и малоинвазивными, с применением артроскопии.

Если Вы испытываете боль, нестабильность, нарушение функции коленного сустава, приходите на консультацию в нашу клинику, и мы Вам обязательно поможем.

Клиника оснащена новейшим диагностическим и лечебным медицинским оборудованием европейского и американского производства.

Внедрение в практику современных малоинвазивных технологий в течение многих лет остается нашим основным приоритетом. В клинике воплощены в жизнь последние достижения травматологии и ортопедии. Во время хирургических операций мы традиционно используем только хорошо зарекомендовавшие себя импортные расходные материалы и импланты. Опыт наших врачей в совокупности с использованием высокотехнологичного оборудования гарантирует отличные результаты лечения.

Возможно лечение по квотам!

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки коленного сустава — 97500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Артроскопическая операция
• Расходные материалы
• Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов