Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВладислава Рылеева

Презентация на тему: " Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского Кафедра хирургической стоматологии ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС. АНКИЛОЗЫ ВНЧС: ЭТИОЛОГИЯ," — Транскрипт:

1 Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского Кафедра хирургической стоматологии ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС. АНКИЛОЗЫ ВНЧС: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. КОНТРАКТУРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ВНУТРЕННИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС.

2 Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomandibularis) Сагитальный разрез.

3 Связки ВНЧС 1 – латеральная связка; 2 – капсула; 3 – клиновидно- нижнечелюстная связка; 4 – шилонижнечелюстная связка; 5 - нижнечелюстное отверстие; 6 - скуловая дуга; 7 – клиновидная пазуха; 8 – гипофизарная ямка.

4 Артрография нормального функционирования ВНЧС при открывании рта. а - рот закрыт. Головка находится в суставной капсуле. Положение нижней челюсти, при котором обеспечивается такое положение обоих головок ВНЧС называется центральным соотношением.

5 б – г – последовательное открывание рта. Диск вместе с суставной головкой скользит вперёд к суставному бугорку, а иногда проскальзывает через него. Верхний слой двухслойной зоны диска напрягается.

6 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС. Вывихи нижней челюсти а) острые и хронические б) передние и задние в) односторонние и двусторонние г) травматические и врождённые Артриты ВНЧС а) острые и хронические б) - инфекционные 1) неспецифические 2) специфические а) ревматические а) туберкулёзный б) ревматоидные б) сифилитический в) актиномикотический г) гонорейный д) гриппозный е) скарлатинозный

7 - неинфекционные (дистрофические) - травматические 1) острая травма 2) хроническая травма Артрозы ВНЧС Анкилозы ВНЧС а) врождённые и приобретённые б) фиброзные и костные в) односторонние и двусторонние г) внутрисуставные и внесуставные Контрактуры ВНЧС а) устойчивые и неустойчивые б) врождённые и приобретённые - воспалительная (тризм) - посттравматическая - рубцовая - адинамическая - неврогенная - артрогенная - болеовая - миогенная Болевая дисфункция ВНЧС

9 Мальчик с двусторонним анкилозом ВНЧС.

10 Девочка с двусторонним анкилозом ВНЧС.

11 Максимальное открывание рта у девочки с анкилозом ВНЧС.

12 Остеотомия по П.П. Львову.

13 Остеотомия по методу А.Е. Рауэра. а - линия остеотомии;

14 б – смещение ветви челюсти при открывании рта.

15 а - схема распила кости в виде уступа; 1 - сращенная область нижней челюсти, 2 - нижняя часть ветви нижней челюсти; 3 - область венечного отростка; б - после переноса нижнего отдела ветви нижней челюсти (2) к области с венечным отростком (І) наложен шов на область кости. Схематическое изображение операции подвесной артропластики по Йовчеву.

16 Схема операции рассечения рубцов с последующей пересадкой тонкого кожного лоскута на йодоформной марлевой вставке. а - пунктиром обозначены линии разрезов; б - зияние ран после проведенных разрезов и рассечения рубцов; в - йодоформная марлевая вкладка обмотанная тонким кожным лоскутом, подшитым к нему; г – марлевые вкладки, обмотанные тонким кожным лоскутом, введены в полость ран и ушиваются швами над ними.

17 Разведение челюстей по Н.Н. Йожкину.

18 Аппарат ММСИ для механотерапии нижней челюсти.

20 Место вкола иглы при анестезии по Берше-Дубову.

22 Линейная томограма левого ВНЧС. Физиологическая подвижность суставной головки нижней челюсти.

23 Линейная томограма левого ВНЧС. Подвывих.

24 Линейная томограма правого ВНЧС. Вывих.

25 Положение рук при вправлении вывиха нижней челюсти.

26 Первая помощь при травматическом вывихе, иммобилизация нижней челюсти.

27 Вправление заднего вывиха нижней челюсти.

28 Операция повышения суставного отростка по Линдерману за счёт отщепления и поворота вниз участка кости (а).

29 Операция по методу Рауэра. а) в области суставного бугорка поднадкостнично введён трансплантат с реберного хряща больного; б) форма хрящевого трансплантата.

30 ВНУТРЕННИЕ НАРУШЕНИЯ ВНЧС

31 Схема медиального смещения внутрисуставного диска. Д - внутрисуставный диск; К - капсула сустава; Г - головка нижней челюсти; 1 - латеральная дискочелюстная связка; 2 - медиальная дискочелюстная связка; 3 - область капсулы сустава; чёрные стрелки - направление смещения головки нижней челюсти и сужения суставной щели; белая стрелка – направление смещения внутрисуставного диска.

Анкилоз ВНЧС – патологическая дисфункция челюстей височно-нижнечелюстного сустава, при которой происходит ограничение его подвижности и сужение суставной щели. Различают одностороннюю и двустороннюю патологию, однако двустороннее поражение встречается достаточно редко. Чаще деформация челюсти наблюдается только с одной стороны и, в большинстве случаев, ее подвижность со временем сильно ограничивается.

Врожденная дисфункция не сильно распространенное явление, как правило, она является следствием других аномалий челюсти. Клинические отклонения суставных поверхностей разделяют на костные и фиброзные. Заболевание диагностируется преимущественно у детей и подростков мужского пола. В младшем возрасте, по большей части, образуется сращение костного характера, поскольку происходит интенсивный рост костей. У людей зрелого возраста обычно проявляется фиброзная форма.

Клинические проявления

Анкилоз ВНЧС зачастую является следствием воспалительных заболеваний конкретного сустава, а также расположенных рядом лор-органов. После воспалений патология развивается не сразу, иногда для этого требуется несколько лет. А первые признаки заболевания появляются лишь после полного разъедания суставного хряща, нехватка которого провоцирует срастание сустава, что влечет впоследствии характерные свойства анкилоза ВНЧС:

• Заметное сведение одной или обеих челюстей;
• Сдвиг подбородка;
• Искажение челюсти;
• Изменение прикуса;
• Нарушение речевой функции;
• Асимметричность лица;
• Образование костных отложений на зубах;
• Воспаление десен;
• Нарушение дыхания.

Причины

Заболевание способно развиваться автономное, а также быть следствием:

1. Воспалительных гнойных процессов, происходящих внутри сустава,
2. Болезней среднего уха (мезотимпанит, гнойный отит и др.);
3. Некротических процессов в костном мозге и непосредственно в кости.

Если развитие патологии приходится на детский или юношеский возраст, причина, скорее всего, кроется в присутствии агрессивных инфекционных возбудителей. Как следствие, в суставах наблюдается образование гнойников. Наличие инфекции во взрослом организме — результат параллельно протекающих заболеваний, к примеру, гонореи или дифтерии. Реже этому способствует соседство суставов, зараженных какой-либо инфекцией.

Помимо воспалительных процессов, причиной анкилоза ВНЧС часто становятся полученные травмы, провоцирующие образование неподвижных сращений. Также патология может быть последствием родовой травмы, когда в процессе родоразрешения применяются медицинские щипцы.

Симптомы

В связи с этим возникает необходимость питаться жидкой и перетертой пищей, которая способна проходить сквозь незначительное отверстие между челюстями.

Проблема полноценного дыхания ночью — еще один очевидный показатель при анкилозе ВНЧС, его нарушение чревато для больного остановкой дыхания и западением языка.

Невозможность нормальной гигиены рта провоцирует образование костных отложений и налета на зубах, которые со временем приводят к появлению кариеса, а также пародонтита.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики заболевания необходимо обратиться к челюстному хирургу, поскольку анкилоз ВНЧС, в своем классическом проявлении, имеет симптоматику, аналогичную с челюстной контрактурой. Помимо этого, рекомендуется выяснить природу дисфункции челюсти, и определить — не является ли она следствием образовавшейся опухоли.

Обычно при визуальной диагностике больного обнаруживается ограниченная возможность открывания рта, когда амплитуда оттягивания нижней челюсти практически отсутствует и не превышает более одного сантиметра. Тогда как нормальные показатели расстояния между зубами обеих челюстей находятся в пределах трех средних пальцев. Для этого состояния также характерным является – невозможность выполнять движения нижней челюстью по горизонтали, что свидетельствует об асимметрии лица.

Во время проведения КТ или рентгенографии ВНЧС выявляются следующие признаки патологии:

• Отсутствие щели;
• Деформационные изменения челюсти;
• Сокращение челюстных ветвей;
• Поражение головки сустава;
• Изменение мыщелкового отростка.

Лечение

Если анкилоз ВНЧС находится в начальной стадии своего развития, достаточно будет терапевтических процедур:

1. Физиотерапии;
2. Механотерапии;
3. Электрофореза;
4. Внутрисуставных инъекций;
5. И ультрафореза.

В исключительных случаях, наряду с вышеперечисленными физиопроцедурами, врач может прибегнуть к редрессации – силовому раздвиганию нижней челюсти, а также разрезание фиброзных соединений внутри самого сустава, с опусканием челюстной головки. Процедура достаточно болезненная, поэтому проводится исключительно под наркозом.

Лечение стойких форм любого вида анкилоза ВНЧС может решаться только хирургическим путем, после чего всегда следуют специальные ортодонтические процедуры. Главной задачей оперативной коррекции патологии является избавление пациента от физиологической деформации и восстановление полноценного функционирования нижней челюсти.

Немаловажное значение благополучного лечения анкилоза челюсти хирургическим путем, играет анестезиологическое оснащение операции, поскольку технически интубировать таких пациентов очень сложно. Если случай чрезвычайно тяжелый и отсутствует возможность назотрахеальной интубации, к примеру, искривлена носовая перегородка или сильно сужены носовые проходы, принимается решение проведения трахеотомии – операции с рассечением трахеи.

Для выполнения хирургической коррекции пациенту предлагаются несколько варианты лечения анкилоза ВНЧС:

• Остеотомия (искусственный перелом) со скелетным вытяжением;
• Перелом с артропластикой;
• Установка костных аутотрансплантатов.

Выбор хирургических манипуляций определяется степенью и характером деформации. Во избежание рецидивов болезни после операции, поврежденную челюсть фиксируют с применением внутриротовых устройств и шин, а также назначаются:

1. Массаж для жевательных мышц;
2. Физиотерапия;
3. Дозированная механотерапия.
4. Миогимнастика.

После периода восстановления требуется лечение у ортодонта, который поможет зафиксировать зубы и сделать прикус правильным. Проведение ментопластики может быть рекомендовано пациентам, которые ранее были прооперированы.

Профилактические меры

Пожалуй главной профилактической мерой, позволяющей не допустить развития такой серьезной патологии как акилоз ВНЧС, является предупреждение травмирования лица, в независимости от возраста.

Помимо этого, крайне необходимо следить за здоровьем и ответственно подходить к лечению воспалительных гнойных процессов, которые впоследствии могут повлечь появление крайне неприятных патологических образований.

Период реабилитации после
лечения анкилоза ВНЧС очень важен. Игнорировать его нельзя ни при каких обстоятельствах, а начинать незамедлительно после проведения хирургических манипуляций.

Анкилоз - это костное или фиброзное сращение суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава, которое приводит к устойчивому, полному или неполному ограничению подвижности нижней челюсти.

При анкилозе ВНЧС, из-за недоразвития нижней челюсти, нередко развивается деформация лица.

Причины возникновения анкилоза

Наиболее распространенные причины возникновения анкилоза:

• родовая травма;
• механическая травма (наиболее частая причина);
• гнойно-воспалительные заболевания суставов.

Виды анкилоза

Заболевание бывает двух видов:

• фиброзный - наблюдается наличие рубцовых спаек между сочленёнными суставными поверхностями;
• костный - обусловлен костным сращением суставных поверхностей.

Диагностика анкилоза ВНЧС

Ведущая роль в диагностике анкилоза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно базируется на оценке функциональных рентгенограмм - томограмм или зонограмм, которые выполняют в различных положениях нижней челюсти (обычно с широко открытым ртом и в обычной окклюзии).

Рентгенологические признаки фиброзного анкилоза:

• суставная щель едва заметна;
• суставная головка уплощена, шейка утолщена.

Рентгенологические признаки костного анкилоза:

• полное исчезновение суставной щели;
• костное сращение головки нижней челюсти с суставным углублением височной кости;
• образования единого костного конгломерата, в который может входить скуловая дуга;
• утолщение и укорочение шейки нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Главной проблемой больных при анкилозе ВНЧС является ограничение открывания рта, что препятствует проведению гигиены полости рта, вызывает высокий уровень заболеваний пародонта и зубов (кариеса, периодонтита и т.д.), при этом лечение болезней полости рта и ротовой части глотки становится невозможным.

Если анкилоз проявился в раннем детском возрасте, то в дальнейшем возникнет недоразвитие нижней и верхней челюстей различной степени, смещение подбородка в сторону поражения, гипотрофия, задержка в росте, ночной храп, затруднение дыхания.

Лечение анкилоза ВНЧС

На начальном этапе лечения фиброзного анкилоза ВНЧС возможно применение консервативных методов лечения. К ним относятся:

• физиотерапия,
• внутрисуставные инъекции гидрокортизона,
• механотерапия.

Но, в основном этих методов не достаточно для лечения анкилоза ВНЧС. Поэтому, при фиброзных и костных анкилозах применяют только хирургическую операцию. Обезболивание зависит от клинических условий и может быть местным и общим. Интубация через рот невозможна, потому интубируют через полость носа или через трахеостому.

Основные задачи лечения анкилоза:

1)обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и устранение вентиляционной гипоксии;

2) обеспечение подвижности височно-нижнечелюстного сустава;

3) восстановление размеров нижней и верхней челюстей, носа, прикуса, кровообращения, иннервации, взаимоположения точек фиксации мышц дна полости рта.

Основные методы хирургической коррекции анкилоза ВНЧС

Если у пациента есть недоразвитие челюсти, то на первом этапе хирургом проводится удлинение тела нижней челюсти для нормализации положения языка и разблокирования верхних дыхательных путей, устранения гипоксии. Данная процедура выполняется либо методом остеотомии, реконструкцией нижней челюсти, либо дистракционным методом с использованием внешне- или внутриротового аппарата. На втором этапе лечения, формируют ложный сустав как можно ближе к настоящему суставу или выполняют пластику височно-нижнечелюстного сустава консервированным, искусственным или собственным суставом.

После проведения хирургической коррекции, применяют вытяжку челюсти вперед-вниз, разводят фрагменты на 2-3 см, закрывают кость колпачками из металла, пластмассы, формируют мягкие ткани.

Послеоперационный период

После операционной коррекции анкилоза, с целью нормализации положения зубов и прикуса, пациенты проходят ортондическое лечение. После чего некоторые пациенты обращаются к ментопластике - коррекции формы подбородка.

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Анкилоз — это стойкая деформация височно-нижнечелюстного сустава с ограничением или полной неподвижностью нижней челюсти вследствие фиброзного или костного сращения суставных поверхностей.

Термин анкилоз (от греч. ankylos — искривленный) не объясняет сущность заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Впервые этот термин был применен к конечностям, согнутым под углом и неподвижным в суставе.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет исход различных заболеваний и повреждений сустава.

Наиболее частыми причинами анкилоза височно-нижнечелюстного сустава являются остеомиелит нижней челюсти, гнойное воспаление сустава, гнойный средний отит. Самое раннее повреждение височно-нижнечелюстного сустава с последующим развитием анкилоза возникает при наложении акушерских щипцов на головку плода при осложненных родах.

В более позднем возрастном периоде у детей и у взрослых повреждения височно-нижнечелюстного сустава возникают вследствие прямых ударов в область сустава или подбородка при столкновении на транспорте, при падении с высоты. В этих случаях страдают наиболее слабые звенья нижней челюсти — суставные отростки и суставная впадина. Переломы суставных отростков отличают значительные смещения отломков с кровоизлиянием в полость сустава.

Патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе локализируются в области разрушенных участков суставных поверхностей, где разрастаются грануляции, позднее превращающиеся в фиброзные спайки между лишенными хрящевого покрытия суставными поверхностями возникает фиброзный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

С течением времени фиброзные спайки в суставе окостеневают, развивается стойкая неподвижность нижней челюсти — костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Острое воспаление из сустава нередко распространяется на прилежащие к суставу костные и мягкие ткани, что приводит к развитию

Рубцовых и костных сращений между височной костью, ее скуловым отростком и всем верхним отделом нижней челюсти.

Двухсторонние анкилозы височно-нижнечелюстного сустава встречаются реже, чем односторонние и, как правило, являются следствием двухстороннего перелома суставных отростков нижней челюсти в детском возрасте, своевременно нераспознанных и рационально нелеченных, а также следствием сепсиса новорожденных.

Анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, сформировавшемуся в период роста, сопутствует нарушение роста нижней челюсти в длину — микрогения.

Одностороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава сопутствует односторонняя микрогения; при двухстороннем анкилозе формируется двухсторонняя микрогения. Развитие в периоде роста сочетания анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и микрогении обусловлено тем, что эти два самостоятельных заболевания вызываются общими причинами.

Механические повреждения височно-нижнечелюстного сустава и гнойные артриты не только разрушают хрящевые поверхности, вызывая патологические сращения суставных поверхностей, но также поражают расположенные в головке суставного отростка зоны роста нижней челюсти в длину, что в свою очередь приводит к развитию микрогении. Эти два процесса протекают одновременно, вызывая разной степени поражения суставных поверхностей с образованием фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, а также разной интенсивности недоразвитие нижней челюсти — микрогению.

Самым ранним и совершенно патогномоничным признаком развития внутрисуставных фиброзных спаек является полное отсутствие скользящих боковых движений нижней челюсти на стороне поражения — не вообще, а справа или слева, справа и слева (Лимберг А. А., 1971).

Исследование подвижности суставной головки нижней челюсти производят путем ощупывания ее пальцем непосредственно впереди от козелка уха или через переднюю стенку слухового прохода. При этом отведение нижней челюсти ограничивается приблизительно до 1 см между резцами и совершенно отсутствуют движения суставной головки вперед, а следовательно, и боковые движения переднего участка нижней челюсти в противоположную сторону (Лимберг А. А., 1939).

Нормальное открывание рта соответствует ширине трех средних пальцев человека, помещенных между зубными рядами на уровне резцов.

Следует иметь в виду, что измерение величины открывания рта только линейкой в миллиметрах, без сопоставления с шириной трех средних пальцев обследуемого, является неточным, так как у разных людей и в различном возрасте абсолютная величина открывания рта отличаются в значительной степени.

При одностороннем фиброзном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава открывание рта уменьшается, первым признаком анкилоза является отсутствие боковых скользящих движений суставной головки в пораженном суставе, но сохраняются такие движения в противоположном здоровом суставе нижней челюсти.

Постановка диагноза определяется учетом анамнестических данных, планомерным обследованием больного, использованием рентгенографии.

Клинический пример. Мальчик, 7 лет, перенес гнойный артрит в первые дни жизни, на лечение поступил в возрасте 7 лет. Ограничение открывания рта, деформация левого височно-нижнечелюстного сустава и ветви нижней челюсти позволяют установить наличие фиброзного анкилоза левого височно-нижнечелюстного сустава и заподозрить сопутствующую анкилозу левостороннюю микрогению.

Одностороннее укорочение ветви и тела нижней челюсти при микрогении вызывает асимметрию лица, деформацию зубных дуг и прикуса. Укороченная больная сторона лица становится более выпуклой по сравнению с уплощенной и смещенной внутрь противоположной здоровой стороной, подбородок отклоняется от средней линии лица в сторону недоразвитой его половины.

Асимметрия лица в результате нарушения роста нижней челюсти в длину — левосторонняя микрогения, сопутствующая левостороннему фиброзному анкилозу височно-нижнечелюстного сустава. Левая ветвь нижней челюсти короче правой на 20 мм. Подбородок отклонен от средней линии на 15 мм влево

Вторичные нарушения формы зубных дуг при односторонней микрогении характеризуются:

• несимметричным сужением с западанием верхней челюсти на стороне, противоположной укорочению нижней челюсти;
• выступанием переднего отдела верхнечелюстной зубной дуги;
• укорочением альвеолярных отростков обеих челюстей на стороне поражения сустава с отклонением в язычную сторону боковых зубов нижней челюсти.

Цифровые показатели отставания в росте ветви и тела нижней челюсти можно установить, сопоставляя результаты измерения расстояния между соответствующими точками на обеих половинах лица.

Для определения длины ветви нижней челюсти измеряют расстояние между серединой козелка ушной раковины и краем нижней челюсти в области ее угла. Разница установленных величин длины ветви на здоровой и на недоразвитой стороне составляет величину укорочения ветви нижней челюсти в результате поражения центра роста, расположенного в головке суставного отростка.

Определение размеров нижней челюсти:
а — определение размеров тела нижней челюсти; б — определение размеров ветви и тела

Об укорочении ветвей нижней челюсти при двухсторонней микрогении, сопутствующей двухстороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, можно судить на основании известных соотношений между длиной ветви нижней челюсти и шириной пальцев кисти обследуемого.

Известно, что при нормальном развитии скелета лица и конечностей, длина ветви нижней челюсти соответствует ширине четырех пальцев кисти обследуемого.

Величину отклонения подбородка от средней линии лица определяют следующим образом: на уровне зрачков больного горизонтально устанавливают линейку, а от нее спускают перпендикуляр, пересекающий край нижней челюсти. Величина отклонения подбородка от средней линии лица составляет расстояние по горизонтали от перпендикуляра до середины отклоненного подбородка.

Следует иметь в виду, что нарушение формы челюстей и лица при односторонней микрогении может быть резко выражено, хотя анкилоз височно-нижнечелюстного сустава носит фиброзный характер.

Диагноз: левосторонняя микрогения и фиброзный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава после гнойного артрита, перенесенного в первые дни жизни:
а — до лечения; б — после лечения

На рентгенограммах лицевого черепа и нижней челюсти видны резко выраженная асимметрия лица, деформация и укорочение нижней челюсти, подтверждающие два диагноза: левосторонняя микрогения и левосторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Деформация левого суставного отростка

При костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава наступает стойкая неподвижность нижней челюсти, сопутствующая микрогения может быть выражена в разной степени, особенно резко при двухсторонних поражениях зоны роста в головке суставного отростка нижней челюсти.

Клиническое наблюдение. Больная Б., 16 лет. В возрасте 3 лет перенесла воспалительный процесс в левой височной области. Рот закрылся через год после прекращения воспаления, сохранились качательные движения в правом височно-нижнечелюстном суставе.

Прикус у больной Б., 16 лет
Диагноз: костный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава, левосторонняя микрогения нижнечелюстного сустава

У детей младшего возраста после длительно протекавшего гнойного среднего отита развиваются обширные костные разрастания, спаивающие проксимальный отдел ветви нижней челюсти с височной костью, возникает костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Двухсторонний анкилоз может быть фиброзным или костным с обеих сторон, или костным с одной стороны и фиброзным — с другой, наступает стойкая неподвижность нижней челюсти.

Больной, 15 лет
Диагноз: двухсторонняя микрогения и анкилоз височно-нижнечелюстных суставов после сепсиса:
а — вид больного спереди; б — вид сбоку

Укорочение нижней челюсти при двухстороннем поражении ее зон роста может быть неодинаковым, в этих случаях подбородок не только западает назад, но и может быть отклонен от средней линии лица в сторону более укороченной ветви нижней челюсти.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава необходимо дифференцировать со стойкими ограничениями подвижности нижней челюсти, причины возникновения которых не обусловлены патологическими процессами в самом суставе.

К таким процессам надлежит отнести следующие:

• воспалительные контрактуры жевательных мышц; они сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов;
• оскольчатые переломы скуловой кости и скуловой дуги со смещением отломков, препятствующих движению венечного отростка нижней челюсти;
• внутрисуставные фиброзные и костные разрастания между бугром верхней челюсти и венечным отростком нижней челюсти;
• новообразования, особенно костные, расположенные в области скуловой дуги или ветви нижней челюсти;
• инородные металлические тела, внедрившиеся в крыловидно- челюстное пространство при ранениях и механических повреждениях;
• рубцы кожных покровов лица, подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочки полости рта, особенно в задних ее отделах.

Перечисленные причины стойкого ограничения подвижности нижней челюсти — контрактуры нижней челюсти — характеризуются тем, что патологический процесс локализуется вне височно-нижнечелюстного сустава.

В связи с этим при контрактурах нижней челюсти отсутствуют характерные для анкилоза височно-нижнечелюстного сустава рентгенологические признаки:

• утолщение и укорочение суставного отростка;
• заращение суставной щели;
• нарушение роста нижней челюсти в длину на стороне поражения сустава.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет тяжелое страдание, нарушающее функцию питания.

Сопутствующая анкилозу височно-нижнечелюстного сустава микрогения искажает лицо больного, что угнетает его психику.

Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей ему микрогении — хирургическое. Его цель — восстановление подвижности нижней челюсти, исправление формы лица и нарушений прикуса зубов. Эти задачи с успехом могут быть решены с использованием комплексных методов лечения.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили