Антикоагулянт волчанки при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения в системе гемостаза: повышается уровень фибриногена и протромбиновый индекс, увеличивается содержание факторов внутреннего прокоагулянтного звена: II, V, VIII, IX, X, XI, XII. Однако, существуют факторы, способные вызвать нарушение коагуляции. Одним из таких опасных факторов, отрицательно влияющих на течение беременности, является наличие в организме женщины волчаночного антикоагулянта (ВА). ВА - иммуноглобулин класса G (IgG), относящийся к группе АТ и вырабатываемый организмом для нейтрализации собственных фосфолипидов, имеющих отрицательный заряд, и комплексов с белками, участвующих в свертывании крови.

Самопроизвольное прерывание беременности у женщин, содержащих в крови ВА, происходит между 14 и 18 неделями второго триместра беременности, реже в первом и третьем триместре.

Во время беременности тромботические осложнения составляют до 0.7%, в послеродовом периоде до 3.2%.

В России изучение и выявление ВА началось в период обследования больных с СКВ, которое проводили известные отечественные ревматологи: Е. Насонов и З. Алекберова.

Причиной повышение титра волчаночного антикоагулянта во время беременности может являться наличие вирусных инфекций: краснуха, цитомегаловирус, аденовирус, вирус гепатита С, Herpes zoster; бактериальных инфекций: стрептококковые и стафилококковые, туберкулез, хламидиоз; и паразитарных: токсоплазмоз, малярия. Не исключено и действие генетического фактора, связанного с главным комплексом гистосовместимости HLA-DRw53, HLA-DRB1*04, HLA-DRB1*07, HLA-DRB1*130. Нарушение гормонального фона у женщин до беременности в виде гиперандрогении, повышения лютеинизирующего гормона, гиперинсулинемии, снижения прогестерона способствует увеличению ВА в крови. В группу риска входят и пациентки, имеющие в своем анамнезе ревматоидный артрит, ишемическую болезнь мозга, СПИД, язвенный колит и болезнь Крона, злокачественные новообразования, тромьофилии, поликистоз яичников, гипергомоцистеинемия.

В 40% случаев основной причиной повышения волчаночного антикоагулянта является СКВ и в 20% - антифосфолипидный синдром (АФС).

Системная красная волчанка (СКВ) - аутоиммунное ревматическое заболевание, в основе патогенеза которого лежат дефекты иммунорегуляции, приводящие к неконтролируемой гиперпродукции антител к компонентам собственных тканей и развитию хронического воспаления, затрагивающего многие органы и системы [4]: кожа, ее придатки и слизистые оболочки полости рта и носа, конъюнктива, гениталии, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания, сердечно-сосудистая система, органы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительная и репродуктивная системы.

Данному заболеванию подвергаются лица 14-65 лет. До 80-90% составляют женщины, в возрасте 18-35 лет, что связано с особенностями женского организма: повышенная склонность к продукции глобулинов, во время менструации образуются антитела (АТ) к отторгаемым клеткам эндометрия, повышение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, пролактина, беременность и роды, прием оральных контрацептивов. Частота СКВ при беременности составляет 1 случай на 660-2952 родов в России, соотношение родоразрешений колеблется в пределах 1:1500 [5].

ВА - главный признак проявления антифосфолипидного синдрома (АФС). АФС- аутоиммунный синдром, характеризующийся появлением в крови антифосфолипидных АТ. Так же является вторичным синдромом при СКВ. Клиническая картина характеризуется тромбозом дуги аорты и сонной артерии, сосудов кожи и легких женщины, сосудов плаценты. В течении синдрома выделяют два периода. Подострый, характеризующийся постоянными мигренозными головными болями, тромбозами, временной потерей зрения, тромбофлебитами и первичным невынашиванием беременности. В остром периоде наблюдаются транзиторные ишемические атаки, эпилептические приступы, возникающие в результате поражения клапанов сердца.

В основе патогенеза волчаночного антикоагулянта лежит его взаимодействие с отрицательно заряженными фосфолипидами тромбоцитов и эндотелия. Эпитопом такой реакции является плазменный белок b2-гликопротеид 1 (b2-ГП1). Белок участвует не только в образовании белково-липидного комплекса, но и в реакции связывания системы комплимента.

b2-ГП1 состоит из пяти доменов. Первые четыре имеют в своем составе до 60 аминокислот: I- 60, II - 61-120, III - 121-180, IV - 181-240. В состав V домена входит 82 аминокислоты (241-322) и группа положительных аминокислот.

При длительной циркуляции или периодической рециркуляции белково-липидных комплексов (b2-ГП1 + фосфолипид) происходит активация реактивных СD4 Т-лимфоцитов, которые через В-клетки стимулируют синтез патологических антител против названных комплексов. СD4 Т-лимфоциты распознают иммунодоминантный кластер аминокислот (276–290) пятого домена. После их контакта в организме образуется клон реактивных Т-клеток (p 276–290 reactive T-cell clones) [1].

Аминокислоты I домена соединяются с IgG, антитела которого направлены против фосфолипидсвязывающего протеина аннексина-2, входящего в состав сосудистого эндотелия. Повреждение эндотелиальных клеток сопровождается высвобождением фактора Виллебранда, фибронектина, уменьшением простациклина, нарушается функциональная активность тромбомодулина, происходит нарушение в системе протеинов С и В, участвующих в инактивации Va и VIII фактора свертывания, что приводит к тромбинемии [6]. Активация моноцитов возрастает в результате аутоиммунного процесса, что способствует усилению клеточного апоптоза с образованием большого количества тканевого фактора, запускающего коагуляционный каскад.

Нарушение коагуляции приводит к расстройству кровообращения в системе мать-плацента-плод. Наиболее опасное состояние представляет собой плацентарную недостаточность, возникающую в результате тромбоза межворсинчатого пространства плаценты. Свежий тромб в своем составе имеет фибрин и эритроциты, среди которых есть клетки с ядрами, указывающие на причастность крови плода в образовании тромботического сгустка. Ворсины в тромбе отсутствуют, он находится между ними и раздвигает их. В результате чего происходит очаговое замедление кровотока - массивный субхориальный тромбоз, приводящий к гипоксии плода.

Посредством пуповины осуществляется связь плода с организмом матери. Она представлена двумя артериями, участвующими в венозном оттоке и одной веной, доставляющей кислород и питательные вещества. В 87% случаев облитерирующий тромбоз происходит в пупочной вене, в связи с тем, что она - основной источник оксигенирующей крови. Нарушение тока крови по пуповине ведет к кислородному голоданию плода.

При длительной гипоксии активируется мозговой и корковый слой надпочечников, увеличивается выброс катехоламинов, вазоактивных веществ, эритроцитов, повышается объем циркулирующей крови. В этот момент клиническая картина характеризуется усилением двигательной активности плода и тахикардией. [2] Централизация и перераспределение кровотока к мозгу, сердцу, надпочечникам приводит к снижению периферического кровообращения в кишечнике, легких, почках, коже. Возникает ишемия органов, на фоне которой открывается анальный сфинктер и меконий выходит в околоплодные воды. Вследствие истощения коры надпочечников у плода появляются аритмия, брадикардия и ослабевает двигательная активность. Снижение минутного объема крови вызывает коллапс и гиповолемию с образованием тромбов, следствием чего становится ДВС-синдром и внутриутробная гибель плода. В конечном счете, в результате внутриутробной гипоксии происходит ранний самопроизвольный выкидыш, реже самопроизвольные роды, замершая беременность, отслойка плаценты с массивным кровотечением.

Увеличение количества волчаночного антикоагулянта и укорочение времени свертывания крови являются причиной артериальных и венозных тромбозов в организме матери и плаценте, ранними или поздними, а также первичными выкидышами.

При обращении к врачу женщины, планирующей беременность, специалисту целесообразно узнать о наличии акушерской патологии (спонтанные аборты на ранних и поздних сроках беременности) и тромбозов различной локализации не только у пациентки, но и ее ближайших родственников. Необходимо уточнить о наличии в анамнезе нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, утолщения или дисфункции клапанов сердца. Одним из лабораторных исследований является определение ВА с целью своевременного выявления и предупреждения развития тромбозов вен и артерий плаценты и в организме матери. К показаниям для проведения данного теста относятся: СКВ, тромбоз глубоких вен и артерий, АФС, нарушения кровообращения головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания, невынашивание беременностей, тромбоцитопения, злокачественные новообразования, ложноположительная реакция Вассермана, длительный прием оральных контрацептивов. При положительном результате тест проводят повторно через три месяца. Во время беременности определение показателя проводят каждый триместр с целью предупреждения осложнений во время вынашивания плода и своевременного предотвращения кровотечения в родах. Норма ВА в крови составляет 0.8-0.12 условных единиц.

При обследовании во время беременности необходимо обращать внимание на наличие гестационных осложнений: хорею беременных, HELP-синдром (увеличение печеночных ферментов, гемолиз, тромбоцитопения), гестоз (преэклампсию и эклампсию), часто возникающих на фоне повышения волчаночного антикоагулянта в крови женщины [3].

Инструментальные методы исследования направлены на выявление тромбозов не только при планировании беременности, но и во время, и включают в себя: УЗИ, доплер Эхо-КГ, ЭКГ, КТ, МРТ, ангиографию.

Лечение беременных женщин с повышенным содержанием ВА осуществляется в специализированных медицинских учреждениях под строгим наблюдением специалистов с контролем показателей гемостазиограммы. Медикаментозная терапия направлена на устранение главного патологического звена, влияющего на гемостаз. Снижение активности иммунных процессов достигается путем применения глюкокортикоидов, а антиагреганты и антикоагулянты назначают для профилактики тромбообразования. Целесообразно применение эстрогенов и токолитиков с целью улучшения маточно-плацентарного кровотока. Плазмаферез направлен на уменьшение активности свертывания крови и снижение дозы лекарственных препаратов. Глюкоза, витамин С и витамины группы В назначают для повышения устойчивости плода к гипоксии.

Без своевременного оказания медицинского лечения у 90-95% женщин наступает гибель плода.

Что это такое?

При попадании в организм чужеродных агрессивных веществ активизируется иммунная система. Начинают вырабатываться специальные клетки – антитела, которые борются с агрессорами и восстанавливают нормальную работу органов.

Если волчаночный антикоагулянт при беременности повышается, высок риск развития АФС. Своё грозное название антикоагулянт получил из-за того, что впервые был обнаружен у пациентов с красной волчанкой.

Опасность повышения ВА

Показатель повышен в тех случаях, когда иммунная система даёт сбой. Нарастает риск образования кровяных сгустков – тромбов. Тромб опасен тем, что может долгое время расти на одном месте, а потом внезапно оторваться, с током крови перенестись к жизненно важным органам и нарушить их питание. В результате развивается острый дефицит кислорода и отмирание тканей.

Для беременной опасность заключается в кислородном голодании плода и плаценты. Несформированные структуры организма ребёнка переносят нехватку питания хуже, чем материнские системы органов. Полная закупорка крупных сосудов, ведущих в плодный пузырь, приводит к замиранию беременности, гибели плода или мертворождению.

Когда волчаночный антикоагулянт при беременности завышен незначительно, может развиться тяжёлый поздний токсикоз, называемый гестозом. Он проявляется стойким повышением артериального давления, отёками конечностей, появлением белка в моче. Повышенные нагрузки на сердце, сосуды и органы выделения нарушают нормальный ход вынашивания и чреваты рождением ослабленного ребёнка.

По статистике, АФС становится причиной привычного невынашивания беременности в трети всех случаев . Без медицинской помощи гибели плода удаётся избежать всего в 5% случаев.

Диагностика и лечение

Постепенное нарастание ВА в крови не провоцирует видимых симптомов. На поздних стадиях отмечаются проявления системной геморрагии – выраженная сосудистая сетка, язвочки на коже, её омертвение на кончиках пальцев.

Наличие и количество показателя определяют с помощью специальной пробы. Коагулограмма даёт специалистам информацию о работе свёртывающей системы крови пациента. В данный лабораторный анализ входит целый комплекс показателей, каждый из которых дополняет картину нарушения.

Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу сдают строго натощак. Желательно первое исследование провести до зачатия. Так специалистам будет известна индивидуальная норма, или они установят наличие патологии до беременности.

Помните, что расшифровывать данные должен лечащий врач или сотрудник лаборатории! Чтобы точно поставить диагноз, пробу сдают дважды.

Нормальными признаны значения в диапазоне от 0 до 1,2 условных единиц (у.е.). При уровне ВА от 1,2 до 1,5 у.е. следует пройти развёрнутую диагностику состояния органов кровообращения. Повышение цифры до 1,5–2 у.е. считается основанием для начала противосвёртывающего лечения. В схему терапии входят:

• антикоагулянты для рассасывания тромбов;
• глюкокортикостероидные гормоны для борьбы с аутоиммунной реакцией;
• антиагреганты для разжижения крови;
• иммуноглобулины для нормализации работы собственного иммунного ответа;
• плазмафарез в тяжёлых случаях для принудительного очищения крови;
• хирургическая операция – она проводится в случае неэффективности других методов. По жизненным показаниям тромбы иссекают вместе с повреждёнными участками сосудов.

На протяжении всего срока вынашивания ребёнка нужно пить достаточно жидкости, около двух литров в сутки. Подробные рекомендации по соблюдению водного баланса даёт личный гинеколог с учётом состояния почек, сердца и сосудов. Если самочувствие и здоровье позволяют, нелишней будет лёгкая физическая активность.

Йога для будущих мам, плавание, специальный фитнес помогут держать в тонусе сосуды и всю сердечно-сосудистую систему.

Женщине во время вынашивания ребёнка строго обязательно проходить назначенные обследования и сообщать гинекологу о тревожащих ее изменениях в самочувствии. Вовремя начатое лечение способно спасти беременность и ребёнка от тяжёлых последствий.

Синонимы: Волчаночный антикоагулянт, ВА, Lupus anticoagulants, LA

Общие сведения

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – иммуноглобулин класса G – объединяет в себе группу антител иммунной системы, которые реагируют на фосфолипиды и деактивируют их. Последние представляют собой сложные жиры, входящие в состав мембран клеток. Нейтрализация фосфолипидов и фосфолипидно-белковых комплексов необходима для регулирования свертывания крови и замедления процесса тромбообразования.

Анализ на волчаночный коагулянт выполняется в рамках коагулограммы и позволяет оценить другой ее показатель – активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Результаты теста отражают скорость свертывания крови, а также дают возможность прогнозировать риски развития кровотечений или тромбозов.

Чаще всего волчаночный антикоагулянт определяют у больных с удлиненным АЧТВ и склонностью к тромбозам, что характерно для антифосфолипидного синдрома (АФС).

ВА может повышаться и у беременных, что свидетельствует о риске невынашивания беременности и преждевременных родов.

Анализ на волчаночный антикоагулянт позволяет своевременно выявить этот компонент в крови и предупредить развитие патологий, обусловленных тромбозами вен и артерий.

Показания

• Тромбоз (закупорка тромбами) глубоких вен и артерий;
• Легочная эмболия (закупорка легочных артерий);
• Антифосфолипидный синдром;
• Нарушение кровообращения головного мозга (риск развития инсульта);
• Сердечно-сосудистые патологии, в том числе инфаркт миокарда в анамнезе;
• Осложнения беременности:
  • невынашивание;
  • внутриутробная гибель плода;
  • кровотечения;
  • эклампсия и преэклампсия;
  • плацентарная недостаточность;
  • отслойка плаценты и т.д.;
• Тромбоцитопения (недостаточное количество циркулирующих в крови тромбоцитов);
• Ливедо ретикулярис (проступающая сосудистая сетка, синюшный цвет кожных покровов);
• Гемолитическая анемия (разрушения эритроцитов);
• Аутоиммунные и онкологические процессы.

Также определение волчаночного антикоагулянта в крови целесообразно в случаях:

• ложноположительная реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса);
• удлиненное АЧТВ без объективных причин;
• заместительная терапия гормонами;
• прием оральных контрацептивов;
• контроль лечения непрямыми антикоагулянтами;
• отрицательные результаты других маркеров АФС.

В случае положительного результата теста через 3 месяца назначается повторное исследование, что позволит подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Интерпретацию результатов теста на волчаночный антикоагулянт проводит гематолог, реаниматолог, терапевт, семейный врач, гинеколог и другие узкоспециализированные врачи.

Интерпретация результатов

Результаты исследования представляются в качественном выражении. При этом нормой является отсутствие волчаночного антикоагулянта в крови:

• 0-1,2 секунды – результат отрицательный.

В случае положительной реакции результаты дополняются комментариями:

• 1,2-1,5 сек – слабоположительный результат;
• 1,5-2 сек – умеренный (риск тромбозов повышен);
• более 2 сек – значительный (вероятность тромбозов высокая).

Положительный результат

• Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.);
• Злокачественные новообразования;
• Первичный антифосфолипидный синдром;
• Вторичный АФС (сочетается с лимфопролиферативными и вирусными процессами, которые меняют иммунный статус; возникает на фоне осложнений после лечения аминазином);
• Вирусные и инфекционные процессы (парвовирус В19, ВИЧ, СПИД, гепатит);
• Тромбозы вен и артерий, в том числе легочная тромбоэмболия;
• Язвенный колит (воспаление слизистой толстой кишки).

Известно, что в 40% случаев волчаночный антикоагулянт определяется у пациентов с системной красной волчанкой. В 32% случаев положительный результат фиксируется на фоне длительного приема фенотиазина.

У 2-4% пациентов возможен ложноположительный результат теста, что может быть связано с нарушением правил подготовки к венепункции, самой процедуры забора биоматериала. Также на результат влияет прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и других лекарств.

Волчаночный антикоагулянт у беременных

Каждый триместр будущим мамам проводят коагулограмму, в рамках которой определяется наличие/отсутствие ВА в крови. Подобная практика позволяет предупредить серьезные осложнения беременности и кровотечения в родах.

Повышение волчаночного антикоагулянта фиксируется при:

• гестозе (осложнение токсикоза) с сильным отеком нижних конечностей;
• протеинурии (наличие белка в моче);
• гипертонии (стойкое повышение артериального давления);
• тромбозах вен и артерий (в том числе плацентарной артерии, что может привести в выкидышу, преждевременным родам, гибели плода);
• антифосфолипидном синдроме (диагностируется у 40% пациентов с привычным невынашиванием беременности).

Если у пациентки своевременно не обнаружить повышенный ВА, то риск осложнений беременности и родов повышается до 80%, а без адекватной терапии в 90% случаев женщина теряет ребенка.

Нормы ВА при беременности

В отличие от прочих показателей коагулограммы для беременных установлена такая же норма ВА, как и для других пациентов. То есть волчаночный антикоагулянт в крови беременной не должен быть больше 1,2 секунды. В случае даже незначительного превышения нормы назначается скрининг, лечебная диета и адекватная терапия.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Волчаночные антикоагулянты (Lupus anticoagulants, LA) – это специфические антитела, возникающие в крови при развитии аутоиммунных заболеваний. Являются маркером антифосфолипидного синдрома – тяжелого заболевания, препятствующего зачатию и вынашиванию плода. Выявление волчаночного антикоагулянта позволяет вовремя обнаружить патологию и избежать развития осложнений.

Что такое волчаночный антикоагулянт?

Волчаночные антикоагулянты – это иммуноглобулины класса G (IgG), вырабатывающиеся иммунной системой против своих клеток. Название маркер получил в связи с системной красной волчанкой. Специфические антикоагулянты были впервые обнаружены у больных СКВ. В дальнейшем выяснилось, что LA встречается в крови и при другой аутоиммунной патологии.

Волчаночные антикоагулянты – это специфические антитела, образующиеся в организме против отрицательно заряженных фосфолипидов. Они тормозят трансформацию протромбина в тромбин и тем самым влияют на систему гемостаза. При росте LA сгущается кровь, образуются тромбы, и развиваются опасные для жизни состояния:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• нарушение работы почек и надпочечников;
• ишемический инсульт;
• транзиторные ишемические атаки головного мозга.

Появление волчаночных антикоагулянтов связано с бесплодием, невынашиванием беременности и развитием иных осложнений.

Показания для обследования

Тест на LA назначается при таких состояниях:

• планирование беременности у женщин из группы высокого риска по развитию тромбозов (наследственные тромбофилии, перенесенный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз вен голени, нарушение мозгового кровообращения в возрасте до 40 лет и др.);
• невынашивание беременности: два и более самопроизвольных выкидыша;
• преждевременные роды (преимущественно до 34 недель);
• внутриутробная гибель плода в прошлом (при отсутствии иных явных причин);
• тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов в крови;
• изменения в коагулограмме: удлинение АЧТВ без видимых причин;
• выявление антикардиолипиновых антител в крови (подозрение на антифосфолипидный синдром).

Анализ крови на волчаночный антикоагулянт назначается на любом сроке беременности и только при наличии показаний. В качестве скринингового метода тест на LA не применяется. У здоровых женщин и на фоне нормально протекающей беременности исследование не проводится.

Подготовка к обследованию

Правила сдачи крови:

• Анализ крови берется из вены утром натощак после 8-12 часового голодания. Допускается забор материала через 4 часа после легкого перекуса.
• В день сдачи крови можно пить простую воду без газа.
• Накануне исследования нужно исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
• Нельзя принимать алкоголь за 24 часа до процедуры.
• Не рекомендуется курить за полчаса до проведения теста.
• За 2 недели до сдачи крови нужно прекратить прием антикоагулянтов – они влияют на свертываемость крови и могут привести к появлению ложноположительных результатов. Отмена лекарства согласовывается с врачом.

Интерпретация результатов

В норме волчаночный антикоагулянт не выявляется. При отсутствии в пробе крови LA результат считается отрицательным.

Положительный результат означает, что волчаночный антикоагулянт присутствует в крови. В зависимости от его концентрации возможны такие результаты:

• слабоположительный;
• умеренно положительный;
• значительно положительный.

Интерпретация результатов не зависит от срока беременности.

Причины выявления LA в крови:

• антифосфолипидный синдром;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• неспецифический язвенный колит;
• множественная миелома;
• злокачественные новообразования;
• прием лекарственных препаратов (низмоколекулярных гепаринов и др.).

Важно! Выявление в крови волчаночного антикоагулянта – не повод для постановки диагноза, но показание для более тщательного обследования и выявления других маркеров аутоиммунных и иных заболеваний.

Антифосфолипидный синдром и волчаночный коагулянт

Во время беременности особого внимания заслуживает повышение LA в связи с антифосфолипидным синдромом. При АФС в крови выявляются антифосфолипидные и антикардиолипиновые антитела. Они реагируют с клетками организма, склеивают тромбоциты, провоцируют образование тромбов в сосудах и изменение структуры сосудистой стенки. В результате страдают органы, питаемые от этих сосудов, развивается их недостаточность.

Антифосфолипидный синдром выявляется преимущественно у женщин детородного возраста. Он является одной из ведущих причин тромбозов в возрасте до 40 лет. Заболевание дает о себе знать такими симптомами:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболии легочной артерии, в том числе повторные;
• надпочечниковая недостаточность в результате тромбоза центральной вены органа;
• ишемия коронарных артерий;
• нарушение мозгового кровообращения, в том числе транзиторные атаки и инсульт;
• тромбоз брюшной аорты.

Такие симптомы редко выявляются у женщин до первой беременности. В большинстве случаев женщина не знает о своем диагнозе. Патология свертывающей системы крови выявляется при попытках зачатия ребенка или во втором триместре беременности. Антифосфолипидный синдром становится причиной развития таких осложнений:

• бесплодие;
• самопроизвольные выкидыши (после 10 недель беременности);
• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
• тяжелый гестоз и эклампсия;
• кровотечения в родах.

Основная причина таких осложнений – нарушение кровотока в матке и плаценте, формирование тромбов. На ранних сроках это препятствует развитию хориона, на поздних ведет к недостаточности плаценты. Плод страдает от гипоксии и нехватки питательных веществ. При значительном ухудшении кровотока возможна его гибель, запуск преждевременных родов. Причиной рождения ребенка раньше срока обычно становится недостаточность плаценты или прогрессирующий гестоз.

Высокий риск развития тромбозов характерен для II и III триместра. На ранних сроках беременность обычно протекает благополучно, и патология выявляется только после 10-12 недель.

Для диагностики АФСМ недостаточно однократного выявления волчаночного коагулянта в крови. Должны быть соблюдены иные критерии:

• повторное выявление LA в плазме крови спустя 6-8 недель;
• положительная реакция на антикардиолипиновые антитела дважды с интервалом не менее 6 недель.

Тактика при выявлении волчаночного антикоагулянта

При обнаружении LA в крови беременной женщины рекомендуется:

• оценка свертывающей системы крови (гемостазиограмма);
• оценка иммунной системы (выявление иных антител – маркеров антифосфолипидного синдрома);
• консультация гемостазиолога, терапевта;
• ЭКГ, эхоКГ и другие инструментальные исследования по показаниям;
• контроль состояния плода (УЗИ, КТГ).

Для лечения и профилактики тромбозов и связанных с ними состояний проводится медикаментозная терапия:

• Антиагреганты. Приоритет отдается препаратам ацетилсалициловой кислоты. Они устраняют застой венозной крови, улучшают кровообращение в тканях, препятствуют появлению тромбов.
• Антикоагулянты. После оценки состояния свертывающей системы крови по показаниям назначаются низкомолекулярные гепарины. Они снижают активность факторов свертывания крови, уменьшают риск развития тромбозов.
• Антигипоксанты. Улучшают кровоток в тканях (в том числе матки и плаценты), насыщают кислородом.

Для улучшения кровотока в матке и плаценте также рекомендуются немедикаментозные методы лечения:

• сбалансированное питание и питьевой режим (не менее 1,5 литров жидкости в сутки);
• рациональная физическая нагрузка: прогулки, плавание, йога.

Полное излечение невозможно. Можно только добиться улучшения показателей крови и снизить риск образования тромбов в сосудах.

Роды при повышенном волчаночном коагулянте могут идти через естественные родовые пути при благополучном течении беременности и удовлетворительном состоянии плода. При развитии осложнений на фоне тромбозов показано кесарево сечение.

Что такое волчаночный антикоагулянт, в чем его опасность. Превышение его нормы во время беременности, методы профилактики и лечения, как диагностировать волчаночный антикоагулянт.

Риск для беременности – вончаночный антикоагулянт

Такой показатель, как волчаночный антикоагулянт, в крови здорового человека полностью отсутствует.

Даже небольшое его проявление свидетельствует о плохой свертываемости крови, соответственно, появляются кровяные сгустки, которые препятствуют нормальному ее движению по организму.

Волчаночный антикоагулянт в крови беременной несет серьезную опасность для внутриутробного развития ребенка, а также может стать причиной непроизвольного выкидыша.

Что это такое

Он представляет собой комплекс антител, которые препятствуют:

1. Нормальной свертываемости крови.
2. Образования фосфолипидов, зависимых от свертываемости.

Наличие или отсутствие в крови антикоагулянта определяется по результатам крови. Положительный его результат свидетельствует о высоком риске тромбообразования и плохой свертываемости крови.

При аутоиммунных сбоях в организме повышается количество волчаночного коагулянты, что приводит к уничтожению здоровых клеток. Самой частой причиной таких сбоев являются инфекционные заболевания. Иммунитет начинает работать против человеческого организма, появляются антигены фосфолипидов, которые увеличивают количество антикоагулянтов. Это приводит к блокировке нормальной работы фосфолипидов и ухудшает процесс свертываемости крови.

Волчаночный антикоагулянт: скрининг

Скрининг на данный вид антител проводится в следующих случаях:

• появление ранних признаков тромбоза, нарушений кровотока в головном мозге, а также ишемического инсульта;
• снижении тромбоцитов, находящихся в костном мозге;
• при частых выкидышах, рождениях мертвого ребенка, внутриутробная гибель, причины которых не установлены;
• при заболеваниях соединительных тканей;
• и прочее.

Если норма такого анализа превышена, значит, у беременной имеется риск не вынашивания ребенка.

Нормы присутствия в крови

Если результат анализа дал положительный результат, значит, имеется предрасположенность к избыточному образованию тромбов. Норма его содержания в крови составляет 31-44 секунды или 0,8-1,2 условные единицы.

Отклонения

Анализ на волчаночный антикоагулянт с показателем 1,2-1,5 считается слабоположительным, свыше 1,5 – повышенный с риском образования тромбов. Показатель более 2 условных единиц свидетельствует о высоких рисках развития тромбов.

Повышенным волчаночным антикоагулянтом считается показатель свыше 1,2 условных единиц. Положительный результат определяется в следующих случаях:

1. Красная волчанка, артрит и прочие аутоиммунные заболевания.
2. Опухоли злокачественного характера.
3. Антифосфолипидный синдром (первичный или вторичный).
4. ВИЧ, СПИД или гепатит.
5. Тромбозы.
6. Язвенный колит.

В таких случаях беременной назначают следующие виды обследования:

1. Сдача анализов на антитела к кардиолипину.
2. Контроль коагулограммы. Во время беременности фибриноген повышается, что приводит к укорочению АЧТВ. При развитии патологии все АЧТВ, наоборот, удлиняется.
3. Во втором семестре беременности проводится исследование почек и печени. В данном случае определяется показатель креатинина, мочевины, холестерина. Проводятся частые осмотры шейки матки.
4. Со второго триместра беременности ежемесячно проводят УЗИ, чтобы следить за темпом роста ребенка и его развития.
5. Проводится допплерометрия, которая оценивает состояние плода, имеющиеся риски, также проводится диагностика возможных нарушений.
6. Консультация генетика и гематолога.

Очень важно контролировать сердцебиение малыша, так как имеется риск отслоения плаценты и гипоския плода. После родов возможно развитие тромбоэмболии, поэтому состояние женщины контролируется еще на протяжении двух-трех недель.

Снижение волчаночного антикоагулянта в крови говорит об его отсутствии.

При этом антифосфолипидный синдром и иные иммунные патологии отсутствуют.

Такой результат анализа во время беременности свидетельствует о правильном течении беременности и ее положительном завершении.

Слабоположительный результат анализа – это результат условных единиц в крови от 1,2 до 1,5. Это говорит о наличии волчаночного антикоагулянта в крови, но его низкой активности.

Факторы риска для беременной

К факторам риска относят женщин:

• страдающих тромбозом вен и артерий;
• с антифосфолипидным синдромом;
• с нарушениями работы мозга;
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• неоднократно перенесшие выкидыши, внутриутробную смерть плода, отслоение плаценты и прочее;
• с недостаточным количеством тромбоцитов в крови;
• с синеватым цветом кожи;
• страдающих гемолитической анемией;

К этой группе относят и женщин, которые:

1. имеют положительную реакцию Вассермана;
2. проходили заместительную гормональную терапию;
3. принимают оральные контрацептивы;
4. имеют отрицательные маркеры АФС.

Если проведенный тест на волчаночный антикоагулянт имел положительный результат, через три месяца его проводят повторно, чтобы подтвердить его или опровергнуть.

Лечение

Если волчаночный антикоагулянт в крови беременной повышен, значит, идет воспалительный процесс, поэтому, перед началом лечения следует определить причины патологии и повысить иммунитет. Лечение предполагает ряд терапевтических действий:

1. Назначается Гепарин, Варфарин и Аспирин. Они направлены на снижение антифосфалипидного синдрома.
2. Глюкостероиды при аутоиммунных процессах и ревматических патологиях.
3. Плазмафарез, который снижает переизбыток антител.

Лечение достаточно длительное, около 3 месяцев и более. Пациентка периодически проходит обследование и сдает анализ крови для контроля волчаночного антикоагулянта.

Профилактика

Для эффективности лечения необходимо вести здоровый образ жизни, употреблять большое количество витаминов и минералов, а также правильно питаться. Витамин К способствует образованию тромбов, поэтому употребление пищи с его содержанием следует ограничить. Поэтому нужно исключить из рациона зелень, курагу, картофель и др. Чтобы улучшить циркуляцию крови, рекомендовано заняться плаванием, йогой, фитнесом и другими легкими нагрузками.

Волчаночный антикоагулянт несет серьезную опасность для беременной и ее ребенка. Серьезное превышение его нормы в крови может вызвать выкидыш, мертворождение и другие серьезные последствия для женщины. При его обнаружении следует немедленно приступить к лечению, а после него, выполнять все рекомендации врача и соблюдать меры профилактики.

Полезное видео