Антимикробные средства при инфицированных ранах

На протяжении всей жизни мы сталкиваемся с различными повреждениями кожи — ссадинами, порезами, ожогами, а также кожными заболеваниями. С небольшими ранами справиться довольно просто, а вот если повреждение затрагивает большой участок кожи, не обойтись без антибактериальной мази.

Каталия.ру расскажет о семи самых популярных мазях с антибиотиком для заживления гнойных ран.

Преимущества антибактериальных мазей

Когда кожа травмируется, велик риск попадания в организм возбудителей инфекции. Патогенные микроорганизмы могут вызвать тяжелые воспалительные процессы с различными осложнениями.

Благодаря антибактериальным и антисептическим мазям:

• устраняются симптомы инфицирования;
• снимаются болевые ощущения;
• останавливаются воспалительные процессы;
• ускоряется процесс заживления, обмен веществ, активизируется кровообращение;
• уничтожается патогенная микрофлора.

Показания к применению

Показаны мази с антибиотиком при:

• ожогах (химических, кипятком и т.д.);
• пролежнях, трофических и варикозных язвах;
• хроническом дерматозе, дерматитах, стрептодермии у взрослых и детей;
• гнойных ранах;
• акне, подкожных прыщах;
• отморожениях;
• ссадинах, порезах, трещинах;
• эрозиях;
• фурункулезе, карбункулах;
• рожистых воспалениях;
• укусах животных, насекомых;
• экземе на ногах и других частях тела.

Список эффективных мазей

Мы рассмотрим 8 популярных мазей с антибиотиком в составе:

• Банеоцин;
• Синтомициновую мазь;
• Левомеколь;
• Линкомициновую мазь;
• Бактробан;
• Офлокаин;
• Гентамицин.

Ни в коем случае не назначайте антибактериальные мази себе или своим близким самостоятельно. Это может привести к серьезным осложнениям.

Перед применением того или иного средства следует внимательно ознакомиться с инструкцией, так как у разных препаратов противопоказания могут отличаться.

Комбинированный препарат с двумя антибиотиками в составе — неомицин и бацитрацин. Оказывает бактерицидное действие. Переносится пациентами хорошо.

Показания к применению:

• очаговые инфекции кожи (карбункулы, фурункулы, стафилококковый сикоз, паронихия, гнойный гидраденит, глубокий фолликулит);
• бактериальные инфекции кожи ограниченной распространенности (вторично инфицированная экзема, контагиозное импетиго, вторичная инфекция при порезах, дерматозах, ожогах, трансплантации кожи и в пластической хирургии, инфицированные язвы нижних конечностей);
• профилактика инфекции после операции.

Противопоказания:

• обширные поражения кожи;
• патология вестибулярного и кохлеарного (улитки внутреннего уха) аппарата;
• сильные нарушения функциональной активности почек (на фоне сердечной или почечной недостаточности);
• разрыв барабанной перепонки;
• повышенная чувствительность к компонентам в составе;
• одновременное применение с антибиотиками группы аминогликозидов системного действия.

Побочные эффекты:

• аллергические реакции (сухость и покраснение кожи, зуд, высыпания);
• при лечении больных с обширными повреждениями кожного покрова — нефротоксический эффект, блокада нейромышечной проводимости, поражение кохлеарного и вестибулярного аппаратов).

Способ применения: средство наносится на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки, можно под повязку. Дозировка назначается индивидуально!

Отзывы о мази положительные, люди выделяют следующие плюсы:

• эффективна при фурункулезе, вторичной инфекции (при атопическом дерматите), других гнойных инфекциях;
• быстрый и заметный эффект;
• компактный тюбик;
• удобное нанесение и распределение;
• можно использовать в детском возрасте.

Из минусов отмечают железный тюбик, высокую цену (180-380 рублей).

В составе средства антибиотик широкого спектра действия — хлорамфеникол, оказывает бактериостатическое действие.

Показания к применению:

• фурункулы;
• гнойные поражения кожи;
• трофические язвы;
• ожоги 2 и 3 степени;
• трещины сосков при грудном вскармливании.

Противопоказания:

• заболевания крови, выраженные нарушения функции печени, дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания);
• беременность, лактация, детский возраст до 4 недель (новорожденные);
• повышенная чувствительность к хлорамфениколу, тиамфениколу, азидамфениколу.

Побочные эффекты:

• раздражение кожи;
• аллергические реакции (сыпь, ангионевротический отек, крапивница).

Способ применения: Мазь наносят на пораженную область или марлевые тампоны. Сверху накладывают повязку. Частоту перевязок назначает лечащий врач (обычно через 1-5 дней).

• доступная цена (около 50 рублей);
• быстрое заживление раны;
• помогает избавиться от прыщей.

• может вызвать привыкание и аллергические реакции;
• сушит кожу.

Левомеколь — эффективная заживляющая мазь с антибиотиком от ран. Это комбинированное лекарственное средство, снимающее воспаление и оказывающее противомикробное действие. Показана мазь именно при гнойных ранах, в том числе инфицированных, в первой фазе раневого процесса (гнойно-некротической).

В состав мази включены два активных вещества:

• хлорамфеникол (оказывает антибактериальное действие);
• метилурацил (способствует более быстрому заживлению раны).

Противопоказания:

• склонность к аллергическим реакциям;
• индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты: кожные высыпания.

Способ применения: рану следует рыхло заполнить стерильными марлевыми салфетками, пропитанными мазью. Можно вводить средство в пораженное место через катетер с помощью шприца, для этого мазь нужно подогреть до 35-36 градусов. Перевязки осуществляются ежедневно, пока рана не очистится от гнойно-некротических масс.

В огромном количестве отзывов говорится о том, что Левомеколь отлично заживляет гнойные раны различного происхождения, приятным бонусом является доступная цена (около 110-140 рублей). Из минусов отмечают качество самого тюбика — трескается и протекает.

Линкомицин — антибиотик группы линкозамидов. В терапевтических дозах оказывает бактериостатический эффект, в более высоких концентрациях — бактерицидный.

Показания: гнойно-воспалительные кожные заболевания.

Противопоказания:

• тяжелые нарушения в работе печени и почек;
• беременность, грудное вскармливание;
• повышенная чувствительность к клиндамицину и линкомицину.

Побочные эффекты: отек Квинке, крапивница, анафилактический шок, эксфолиативный дерматит.

Способ применения: наносится тонким слоем на пораженные участки кожи.

• быстро заживляет раны и уменьшает воспаление;
• стоит недорого (около 100 рублей);
• снимает болевые ощущения.

Минусов среди отзывов не обнаружено. Но естественно, что тот или иной препарат всегда кому-то подходит, а кому-то нет. Это нужно иметь ввиду.

В состав входит антибиотик широкого спектра мупироцин, который оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие (при высоких концентрациях).

Показания:

• первичные инфекции кожи — фолликулит, импетиго, фурункулез (в том числе при фурункулах в ухе), эктима;
• вторичные инфекции кожи — инфицированная травма и экзема, небольшие раны и ожоги;
• предупреждение бактериальных инфекций при незагрязненных повреждениях кожи (ссадины, порезы).

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам мази.

С осторожностью назначается при недостаточности почек (средняя и тяжелая степень), а также возрастным пациентам.

Побочные действия: жжение, зуд, покалывание, эритема, сухость.

Способ применения: немного мази наносится на рану с помощью тампона из ваты или марли 2-3 раза в сутки. Сверху может быть наложена любая простая повязка. Нельзя лечиться мазью более 10 суток.

Средство эффективно справляется с фурункулами и другими гнойными образованиями на коже, оказывает быстрый терапевтический эффект, снимает сильное воспаление. Из минусов можно отметить маленький размер тюбика и высокую стоимость (около 400 рублей).

Комбинированный препарат для наружного применения, который:

• обезболивает (за счет лидокаина);
• обеспечивает противомикробный эффект (благодаря содержанию в составе антибиотика офлоксацина).

Показания:

• осложненные инфицированные раны в первой фазе раневого процесса (пролежни, абсцессы, трофические язвы и т.д.) после хирургической обработки;
• предупреждение и лечение нагноения ран, полученных в результате ожога;
• гнойно-воспалительные кожные болезни, которые спровоцированы чувствительной к офлоксацину бактериальной микрофлорой.

Противопоказания:

• гиперчувствительность к офлоксацину или другим производным хинолона, к лидокаину гидрохлориду и другим местным анестетикам амидного типа;
• повышенная чувствительность к остальным составляющим лекарства.

Не применяется препарат во время беременности, грудного вскармливания, а также для лечения детей.

Побочные эффекты: раздражение кожи, зуд, жжение, сыпь, мокнутие, гиперемия, аллергические реакции.

Способ применения: после предварительной обработки поврежденной области мазь наносят на рану, сверху накладывают марлевую повязку. При гнойных ранах средство следует применять один раз в сутки, для лечения ожогов — в зависимости от количества раневого отделяемого (раз в сутки или 2-3 раза в неделю).

Судя по отзывам, мазь отлично справляется с поставленными задачами. Люди перечисляют следующие плюсы:

• быстро заживляет раны;
• обезболивает;
• удобная упаковка;
• недорогая цена (около 100 рублей).

Из минусов можно выделить то, что в первые минуты многие пациенты испытывают жжение (как будто печет), а также то, что препарат нельзя использовать детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам.

Состав включает антибиотик гентамицин, который и оказывает бактерицидное действие.

Показания к применению: пиодермия (в том числе гангренозная), поверхностный фолликулит, фурункулез, сикоз, паронихии, инфицированный себорейный дерматит, инфицированное акне, вторичные инфекции кожи, ожоги, пролежни, плохо заживающие язвы, инфицированные варикозные язвы.

Противопоказания:

• гиперчувствительность к антибиотику в составе, а также другим антибиотикам группы аминогликозидов;
• тяжелые нарушения функции почек;
• уремия;
• неврит слухового нерва;
• вынашивание ребенка, грудное вскармливание.

Побочные эффекты: аллергические реакции (высыпания, зуд, лихорадка, крапивница, отек Квинке).

Способ применения: мазь используется 3-4 раза в сутки.

Люди отмечают такие преимущества препарата:

• быстро помогает от гнойных воспалений после укусов комаров;
• ускоряет заживление ран;
• продается по доступной цене (около 100 рублей).

Из минусов можно отметить то, что мазь пачкает одежду.

Заключение

Обязательно следует соблюдать назначенную врачом дозировку, длительность лечения. Из-за прерывания курса, нарушения интервала применения появляются бактерии, устойчивые к действию антибиотика. Это приводит к рецидивам инфекции.

Профессор И.П. Левчук, профессор М.В. Костюченко
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва

Резюме

В статье рассматриваются современные проблемы антибактериальной терапии при ранениях различной этиологии, возможности и ограничения применения местных антибактериальных препаратов. Ведущим ограничением в выборе антибактериальных препаратов в настоящее время является широкое распространение полирезистентных микроорганизмов. Это значительно сужает выбор как системных, так и местных препаратов эмпирической антибактериальной терапии ран. В настоящее время в целях профилактики прогрессирования раневой инфекции находят широкое применение местные антибактериальные препараты, позволяющие избежать системных побочных эффектов.
К местным антибактериальным препаратам, наиболее активно применяемым для амбулаторного ведения ран, можно отнести сульфаниламид (Ранавексим), сульфатидин серебра, неомицин с бацитрацином. Местная терапия инфицированных ран должна базироваться на этиологических и анамнестических характеристиках раны, фазе раневого процесса и объеме поражения. Местное применение антибактериальных препаратов (например, сульфаниламида) возможно при небольших по площади поражениях без активного инфекционного процесса в ране (бытовые ссадины, царапины, неглубокие порезы и ожоги).

Ключевые слова: раны, антибактериальная терапия, полирезистентность, местное применение антибиотиков, сульфаниламид.
Для цитирования: Левчук И.П., Костюченко М.В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 00. С. 1-6.

Antibacterial drugs for topical therapy of the wounds of various etiologies

Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V.
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Abstract
The article deals with modern problems of antibiotic therapy of the wounds of various etiologies, possibilities and limitations of the use of topical antibiotics. Currently, the main limitation in the choice of antibacterial drugs is the widespread use of multiresistant microorganisms. This fact significantly reduces the choice of both systemic and topical drugs for empirical antibiotic therapy of wounds. At present, topical antibiotics are often used to prevent the progression of wound infection, which often allows to avoid systemic side effects. Topical antibacterial preparations most actively used for outpatient management of wounds can be attributed to a sulfanilamide (Ranavexim), sulfatides silver, neomycin with bacitracin. Topical therapy of wounds should be based on etiological and anamnestic characteristics of the wound, phase of the wound process and the extent of the lesion. Topical use of antibacterial drugs (e. g. sulfanilamide) is possible with small lesions without an active infectious process in the wound (such as abrasions, scratches, small cuts and burns).
Key words: wounds, antibacterial therapy, multidrug resistance, topical application of antibiotics, sulfonamide.
For citation: Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibacterial drugs for topical therapy of the wounds of various etiologies // RMJ. Medical Review. 2018. № 00. P. 1-6.

Все раны, полученные в нестерильных условиях, являются инфицированными, рост бактериальной флоры в ране провоцирует развитие воспалительного процесса, сопровождающегося повышением местной температуры, гиперемией, болью и нарушением функции части тела, на которой находится рана. Частота развития инфекционных осложнений остается весьма значительной и достигает в целом 45%. Наиболее подвержены развитию инфекционных осложнений раны, загрязненные землей, с нарушением кровоснабжения в области непосредственно самого повреждения или всей части тела, огнестрельные и минно-взрывные раны, укусы животных и человека. В зависимости от вида повреждения и условий окружающей среды в раны могут попадать различные микроорганизмы: резидентные - постоянно живущие и размножающиеся на коже (преимущественно коагулазонегативные кокки, например Staphylococcus epidermidis, S. aureus, и дифтeроиды, например Corinebacterium spp., реже - грамотрицательные бактерии), и транзиторные - в норме отсутствующие и попадающие на кожу после контакта с контаминированными объектами окружающей среды и больными людьми. В зависимости от области тела (голова, конечности, перианальная область и т. д.) спектр резидентной микрофлоры может быть различным. Транзиторная флора также неодинакова по составу, который зависит от характера раны, этиологии, окружающей среды и может быть представлен различными инфекционно-опасными микроорганизмами (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другими грамотрицательными бактериями, S. aureus, вирусами и грибами, Candida albicans, ротавирусами и др.). При повреждении кожи транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В большинстве случаев инфицирование обусловливается микробными ассоциациями. Так, укусы собак сопровождаются инфекционным осложнением примерно в 20% случаев, кошек - до 30-50%, человека - 70-80% 3.

Из-за изменения гистохимических параметров тканей в результате повреждения и разрушения защитной барьерной функции кожи даже непатогенные микроорганизмы могут стать причиной выраженных воспалительных, гнойных процессов. Для выбора оптимальной антибактериальной терапии необходимо учитывать возможный микробный спектр раны (табл. 1).

Таблица 1. Этиология и микробный спектр ран

Этиология ран	Спектр возбудителей раневых инфекционных осложнений
Раны в результате несчастных случаев	Чаще встречаются Enterobacteriaceae spp. и S. aureus, в т. ч. возможны и внебольничные MRSA-штаммы, Staphylococcus spp. [4]. При ранах в области верхних конечностей, особенно кистей рук, преобладают кокковые формы: 90% стафилококк (57% в чистой культуре и 33% - в ассоциации со спороносными палочками); реже обнаруживаются дифтероиды, аэробные спороносные палочки и различные сапрофиты воздушного происхождения; при травме нижних конечностей встречаются кишечная палочка и протей -13,5%, реже - анаэробы [5]. В перианальной области в ране содержатся разнообразные комбинации грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки и энтерококки) и энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер и др.) в возможной ассоциации с анаэробами (пептострептококки, бактероиды, фузобактерии, клостридии и др.) [6]. При ранении в морской воде - Vibrio spp, Mycobacterium marinun, в пресной воде - Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas spp. и Mycobacterium spp. (чаще - M. marinum, Mycobacterium avium), Vibrio spp, Enterobacteriaceae spp. [7, 8]. Повреждения, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения и резким снижением оксигенации тканей, наиболее благоприятны для развития C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. hystoliticum, C. bifermentans [6].
Ожоговые раны	Чаще всего рану колонизируют стафилококк, вегетирующий в виде сапрофитной флоры на неповрежденной коже, и стрептококк. На госпитальных этапах - нозокомиальные инфекции (больничная полирезистентная флора), частота MRSA-штаммов -37-50% [9]. Монокультуры микроорганизмов встречаются в 57% случаев, микробные ассоциации - в 43%, они включают: S. aureus и Proteus vulgaris; S. aureus и S. epidermidis; S. aureus и P. aeruginosa; P. vulgaris, E. coli, S. aureus; P. aeruginosa, K. pneumonia, S. aureus (Моррисон В.В., 2015).
Укушенные раны	При укусах животных первое место по числу занимают микробные аэробно-анаэробные ассоциации - 50-65%, Pasteurella spр. - 2075% (Pasteurella multocida - 60% и P. canis - 18%), а также Peptostreptococcus spp, S. aureus - 20-40% и Streptococcus mitis, Moraxella spp, Corynebacterium spp. и Neisseria spp. 11. При укусах кошки: P. multocida, S. aureus, MRSA, Cl. tetani; при укусах свиньи: полимикробная флора (грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, Pasteurella spp. + анаэробы, Cl. tetani); при укусах крысы: S. moniliformis, Cl. tetani; при укусах змеи: Pseudomonas spp, Enterobacteriaceae spp., Clostridium spp. [1, 4]. При укусах человека спектр возбудителей представлен преимущественно Streptococcus spp. (17-90%), S. aureus (13-50%), Eikenella corrodens (10-29%), Haemophilus influenza (17-26%), Bacteroides spp, Fusobacterium spp. (12-33%), Peptostreptococcus spp. (22%), преобладает смешанная флора [4, 9-10, 12]. Возможны внебольничные MRSA-штаммы, особенно при укусах животных [13].
Раны после разделки мяса или рыбы	Erysipelothrixrhusiopathiae [7].
Раны, полученные в результате боевых действий и других ЧС	Часто грамотрицательные аэробные возбудители: Enterobacteriaceae spp, Pseudomonas spp, а также Staphylococcus spp. При повреждениях полых органов, например при проникающих абдоминальных ранениях: контаминация раны грамотрицательными возбудителями из семейства Enterobacteriaceae и анаэробами [4]. При глубоких ранах, загрязненных землей, с нарушением кровоснабжения и резким снижением оксигенации тканей: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. hystoliticum, C. bifermentans [6].
Послеоперационные раны	S. aureus - 20% (в т. ч. MRSA-штаммы), коагулазонегативные стафилококки - 14%, энтерококки - 12%, E. coli - 8%, P. aeruginosa - 8%, Enterobacter spp. - 7%, P. mirabilis - 3%, K. pneumoniae - 3%, C. albicans - 3-9,5%, другие грамположительные аэробы - 2%, Bacteroides fragilis - 2% [1, 4].

Примечание: MRSA - метициллин-резистентные микроорганизмы, ЧС - чрезвычайные ситуации

Антибактериальная терапия

В настоящее время внебольничные штаммы остаются чувствительными к большому числу антибиотиков, в т. ч. ß-лактамам. До конца 1990-х годов метициллин-резистентные микроорганизмы (MRSA) были исключительно внутрибольничной проблемой с преимущественным распространением в Европе. Однако в настоящее время имеются сведения и о внебольничных резервуарах полирезистентного стафилококка зоонозного происхождения, который составляет в общей массе до 50% и более на юге Европы и 10-25% в Центральной Европе и Великобритании [14]. В России в амбулаторных условиях частота встречаемости MRSA не превышает 3,8%, однако в условиях стационара частота встречаемости этих микроорганизмов, а также устойчивых к цефалоспоринам грамотрицательных E. coli и Klebsiella spp. достигает 60,4-84,9%. При выявлении высокого риска инфицированности MRSA-штаммами необходимо включить анти-MRSA-препарат в схему лечения 6.

В целях профилактики прогрессирования раневой инфекции в настоящее время находят широкое применение местные антибактериальные препараты, позволяющие избежать системных побочных эффектов. Системной антибактериальной терапии не требуется при очагах менее 5 см после адекватной хирургической обработки [6].

Таблица 2. Характеристика антибактериальных препаратов для наружного применения

Примечание: ПАБК - парааминобензойная кислота

В случае обширных раневых дефектов, клинических проявлений инфекции, включая системные признаки воспаления (повышение температуры тела >38° С или снижение 12*10 9 /л или лейкопения 9 /л; тахикардия >90 уд./мин; одышка >24 дыханий/мин), иммунодефицитного состояния необходимо системное применение антибиотиков [7]. Местные лекарственные формы с антибактериальным компонентом при этом также находят место в протоколах лечения.

Активно применяющиеся в настоящее время антибактериальные препараты, при кажущемся на первый взгляд многообразии, с учетом современной концепции лечения инфицированных ран и требований, предъявляемых к подобным препаратам, имеют существенные ограничения. Спектр действия большей части широко известных препаратов значительно сузился для стационарного применения в связи с полирезистентностью микроорганизмов (табл. 2) и ограничением из-за побочных эффектов при больших раневых поверхностях (табл. 3).

Таблица 3. Показания, побочные эффекты и ограничения для антибактериальных препаратов для наружного применения

Многие местно применяемые антибактериальные препараты имеют достаточно жесткие ограничения для стационарного применения в связи с резистентностью микрофлоры, а также по площади раневой поверхности из-за активного всасывания и токсичности при попадании в системный кровоток [20]. К местным антибактериальным препаратам, наиболее активно применяемым для амбулаторного ведения ран с целью профилактики развития раневой инфекции, можно отнести сульфаниламид, сульфатидин серебра, неомицин с бацитрацином, при риске негоспитальных устойчивых штаммов - мупироцин и фузидовую кислоту. Сульфаниламид не потерял актуальности и характеризуется противомикробным действием по отношению к негоспитальным штаммам грамположительных и грамотрицательных кокков, E. coli, Shigella spp., Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Clostridium spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Yersinia pestis, а также Chlamydia spp., Actinomyces spp., Toxoplasma gondii и некоторым другим бактериям при ранах и ожогах, полученных в результате несчастных случаев и в чрезвычайных ситуациях [15-16, 21].

Применяя местные антибактериальные препараты, которые непосредственно контактируют с раной, необходимо учитывать их форму выпуска и состав вспомогательных веществ, соотнося их с фазами раневого процесса.

В первой фазе раневого процесса рекомендуются для местного применения препараты на водорастворимой основе с сульфаниламидом [6]. Сульфаниламид в виде порошка для местного применения (Ранавексим в банке с дозатором) поглощает раневой экссудат, не травмирует ткани раневой поверхности, препятствует развитию микрофлоры в ране и вторичному инфицированию [21, 22]. При использовании лекарственной формы в упаковке с дозатором легко контролируются дозировка лекарственного вещества и равномерность нанесения порошка без контакта с раневой поверхностью, что уменьшает риск побочных эффектов.

При глубоких ранениях в полость раны вносят 5-15 г порошка для наружного применения (Ранавексим), при этом максимальная суточная доза для взрослых составляет 15 г, для детей старше 3-х лет - 300 мг, при местном применении в виде порошка (непосредственном нанесении на раневую поверхность) препарат не обладает раздражающим ткани действием [15, 21, 23].

Во второй фазе раневого процесса следует отдавать преимущество формам, не наносящим ущерба грануляциям.

Учитывая мультирезистентность микроорганизмов, в настоящее время эмпирические схемы антибактериальной терапии претерпевают значительные изменения. Давно известные и широко используемые антибиотики остаются, как правило, препаратами выбора лишь для ведения небольших ран в амбулаторных условиях у пациентов с низким риском инфицирования MRSA и другими устойчивыми штаммами. Раны, требующие хирургического лечения в условиях стационара, автоматически переводят пациентов в группу риска, и выбор препарата меняется. При этом антибактериальный спектр применяемого препарата должен включать возможных возбудителей с учетом этиологических и анамнестических характеристик раны.

Заключение

Таким образом, при назначении антибактериальной терапии ран необходимо учитывать этиологию и обстоятельства, при которых было получено повреждение, возможный спектр возбудителей, лечение амбулаторное или стационарное, риск инфицирования резистентной микрофлорой, особенности хирургического лечения раны и фазу раневого процесса. При этом, несмотря на широкое использование местных форм антибактериальных препаратов, в настоящее время отсутствуют четкие стандартизированные подходы относительно фаз раневого процесса. Только местное применение антибактериальных препаратов (например, сульфаниламида в форме порошка для наружного применения - Ранавексима) возможно при небольших по площади поражениях без активного инфекционного процесса в ране (бытовые ссадины, царапины, неглубокие порезы и ожоги). При глубоких и обширных раневых дефектах после хирургической обработки применяется системная антибактериальная терапия, дополняемая при необходимости местными лекарственными формами.