Антисептические средства при внутрибольничных инфекциях

ПротивоМИКРОБНЫЕ средства

Еще до открытия микроорганизмов применялись некоторые средства для профилактики распространения инфекционных заболеваний. В IX-III веке до н.э. в Индии использовали селитру, едкий натр, серу во время эпидемий. В XIX веке русский ученный Нелюбин предложил для этих целей белильную известь. Венгерский акушер Земмельвейс предложил использовать это средство для обеззараживания рук. В 1865 году английский хирург Листер внедрил в практику фенол в качестве средства для лечения гнойных ран и дезинфекции. Научное обоснование применения антисептических средств стало возможно благодаря работам микробиологов Пастера, Мечникова, Коха.

Лекарственные средства, обладающие противомикробными свойствами, подразделяют на 2 группы:

I группа включает препараты, не обладающие избирательностью противомикробного действия. Они губительно действуют на большинство микроорганизмов. К ним относятся антисептики и дезинфицирующие средства.

II группа включает противомикробные средства избирательного действия, которые называются химиотерапевтическими средствами. Типичным для этой группы является влияние на определенные виды микроорганизмов. Имеют большую широту терапевтического действия. Применяют для лечения и профилактики инфекций.

Широта терапевтического действия – это диапазон между бактериостатическими (бактерицидными) концентрациями и концентрациями, токсичными для микроорганизма.

Антисептические и дезинфицирующие средства

Антисептические средства для профилактики и лечения местных инфекционных заболеваний (гнойных ран, ожогов, пролежней, язв, фурункулов и т. п.) использовались с давних времен. Гиппократ и Ибн Сина, Парацельс и Гален применяли в этих целях бальзамические мази, винный и яблочный уксус, известь, муравьиную кислоту и различные спирты.

В настоящее время антисептическими считаются лекарственные средства, оказывающие противомикробное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Противомикробные средства, деконтаминирующие объекты внешней среды, называются дезинфектантами.

Широкое, не всегда рациональное применение антибиотиков привело к распространению внутрибольничной инфекции, резкому росту раневой инфекции и послеоперационных осложнений. Низкие концентрации активных противомикробных веществ, длительные курсы антибиотикотерапии и т. п. привели к распространению многочисленных антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

По сравнению с антибиотиками антисептики, как правило, обладают более широким спектром действия (в том числе фунгицидным и вирулицидным т. е. противогрибковое и противовирусное действия), к ним медленнее развивается устойчивость микроорганизмов.

Кожные покровы и слизистые оболочки более устойчивы к повреждающему действию антисептических препаратов в сравнении с внутренней средой организма, поэтому для их дезинфекции можно применять более высокие концентрации антисептических средств.

Инфекционные заболевания кожи, глаз, носоглотки, наружного слухового прохода, женских половых органов, прямой кишки и т.п. в большинстве случаев успешно излечиваются антисептическими наружными средствами, без применения антибиотиков.

В зависимости от цели принято выделять следующие категории антисептики:

профилактическая — гигиеническая антисептика рук, хирургическая антисептика рук, предоперационная антисептика кожи, слизистых оболочек, ран; профилактическая антисептика свежих травматологических, операционных, ожоговых ран;

терапевтическая — уничтожение и подавление численности популяций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов при инфекционных процессах в коже, мягких тканях, слизистых и серозных полостях с целью предупреждения генерализации процесса.

Дезинфекция — уничтожение микроорганизмов во внешней среде: обеззараживание предметов ухода за больными, выделений больных, белья, посуды, медицинского оборудования, инструментов; дезинфекция палат, операционных и др. больничных помещений, обеззараживание очага инфекции, воздуха, почвы, водопроводных и канализационных сетей, а также дезинфекция помещений на объектах медицинской, фармацевтической, косметической и пищевой промышленности; общественных учреждений, детских садов, школ, спортзалов и т. п.

Антисептики и дезинфектаты подразделяют на:

химические элементы и их неорганические производные (йод, хлор, бром, серебро, цинк, медь, ртуть и др.), кислоты, щелочи, перекиси;

биоорганические соединения (грамицидин, микроцид, эктерицид, хлорофиллипт, лизоцим и др.);

органические вещества абиогенной природы (производные спиртов, фенолов, альдегиды, кислоты, щелочи, поверхностно-активные вещества (ПАВ), красители, производные нитрофурана, хиноксалина, хинолина и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Одной из важнейших проблем лечебных учреждений являются внутрибольничные инфекции. Заражение может произойти при лечебных и диагностических процедурах, а также естественным путем – контактно-бытовым или воздушно-капельным. Мы не беремся за оценку частоты и объемов заражения ВБИ, но можем подробно рассказать о тех дезинфицирующих веществах, которые используются в современной медицинской практике.

С целью предупреждения распространения внутрибольничных инфекций используются современные химические средства для дезинфекции больниц на основе хлора, перекиси водорода, спиртов, альдегидов и других дез веществ. Их активное использование для дезинфекции помещения, медицинских инструментов, оборудования сводит риск заражения практически к нулю. Однако, само понятие "дезинфекция" несколько шире, чем перечень дезинфицирующих средств и методы их применения. Существуют иные способы дезинфекции, кроме химической дезинфекции.

Способы дезинфекции

Дезинфекция – перечень химических, механических, физических манипуляций, специально предназначенных для уничтожения патогенных агентов, вызывающих различные болезни людей и животных.

Дезинфекция выполняется следующими методами:

• кипячение;
• ультрафиолетовое облучение;
• озонирование воздуха;
• паровая, воздушная стерилизация;
• обработка химическими дезинфицирующими агентами.

По времени и месту проведения дезинфекция подразделяется на:

1. Профилактическая дезинфеция - проводится если точный источник заражения невозможно выделить или его нет, для защиты от возможного заражения.
2. Очаговая дезинфекция - производится при выявлении источника инфекции.

Очаговая дезинфекция включает в себя: текущую обработку, которая проводится в присутствии пациента и заключительную - осуществляется после ухода (выписки или смерти) больного для ликвидации очагов возбудителя.

Химическому обеззараживанию или иному методу дезинфекции подвергаются все медицинские инструменты, оборудование, поверхности и предметы, с которыми контактировал больной. Обязательна дезинфекция хирургических инструментов с последующей стерилизацией.

Дезинфицирующие средства

Используемые дезсредства в медицине классифицируются по своему составу, назначению. Они имеют разную степень антимикробной активности, токсичность, влияние на обрабатываемый ими объект. Официально разрешены к применению в лечебных учреждениях следующие современные дезинфицирующие средства:

1. На основе хлора: Хлормисепт эконом. С помощью этих средств производится дезинфекция медицинских инструментов из пластмасс, резины, стекла. Хлорсодержащие препараты малотоксичны, однако вызывают коррозию металлов. Среди минусов можно отметить наличие запаха хлора.
2. Растворы перекиси водорода: Альфадез окси. Обладают низкой токсичностью, не имеют запаха, используются для обеззараживания инструментов из резины, пластика, стекла. Не оказывает фиксирующее действие на органику.
3. Альдегиды: Альфадез форте, Альфадез орто. Применяются для обеззараживания эндоскопов и сопутствующих инструментов, а также для уборки помещения и мытья оборудования. Обладают высокой активностью в отношении многих патогенных микробов. Альдегидные средства часто применяют для ДВУ и химической стерилизации, однако они обладают фиксирующим действием, поэтому требуют тщательной предварительной очистки и дезинфекции.
4. Спиртосодержащие средства - антисетики: Миросептик, Экобриз антисептик, Эстилодез антисептик. Используются, как антисептик для обработки кожи перед инъекцией, для обеззараживания кожи, операционных полей.

Обязательной дезинфекции подлежат все предметы, контактирующие с кровью и соприкасающиеся с раневой поверхностью. Стерилизация медицинских инструментов осуществляется после их предварительной дезинфекции с использованием химических растворов или паровой стерилизации.

По данным ВОЗ около значительная часть инфекционных агентов передаются через руки. Мытье и гигиеническая антисептика кожи рук являются обязательным перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Это также справедливо для манипуляций в индустрии красоты (маникюр, педикюр, услуги подолога, опасное бритье в барбершопе и так далее).

Для уничтожения патогенной и условно-патогенной микрофлоры используются кожные антисептики:

• бактерицидные гелиевые средства;
• жидкое мыло антисептик с антибактериальным эффектом;
• спиртовые антисептики;
• бесспиртовые антисептики.

Средство для дезинфекции рук наносят на высушенную кожу и втирают до полного высыхания. Спиртовые растворы используются для обеззараживания кожи рук, преимущественно, перед хирургическими манипуляциями, время обработки составляет до 5 минут.

В качестве экстренной дезинфекции рук при осмотре больного можно использовать спиртосодержащие дезинфицирующие салфетки.

Выбирать дезсредство среди имеющегося многообразия следует в соответствии с целью их назначения. К сожалению, ни один современный препарат не обладает универсальными свойствами. Подход к дезинфекции в медицинских учреждениях должен быть комплексным, предполагающим использование нескольких групп препаратов, различного спектра действия.

[youtube.player]

Инфекция- это взаимодействие макро- и микроорганизмов, сопровождающееся определенной ответной реакцией со стороны макроорганизма.

Хирургическая инфекция -это внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающее гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Первичная инфекция -это, когда процесс развивается при первичном загрязнении раны.

Реинфекция – это повторное заражение на фоне ликвидации первичной инфекции.

Суперинфекция –повторное заражение, на фоне незавершенного инфекционного процесса.

Дремлющая инфекция- это инфекция, сохранившаяся в организме после стихания процесса и активизирующаяся на фоне снижения иммунных сил.

Полиинфекция -одновременное проникновение в организм нескольких микробов.

Оппортунистическая инфекция –это инфекция, активизирующаяся условно патогенной флорой.

Для хирургической инфекции необходим источник микрофлоры, пути ее передачи и восприимчивость макроорганизма.

Источники:

· Больной гнойно-воспалительным заболеванием;

· перевязочный материал и т.д.

Пути передачи:

· экзогенный путь – занос инфекции из внешней среды:

Ø воздушная инфекция;

· Эндогенный путь – занос инфекции из внутреннего очага инфекции в организме (кариес, бронхит и т.д.).

Инфекция может распространяться: гематогенно, лимфогенно, имплантационно – по протяженности тканей и органов (например, по брюшине).

Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная инфекция) – это заболевание, осложнения обусловлены инфицированием больного во время его пребывания в стационаре.

Возбудителя ВБИ:

· Бактерии ( стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);

· Вирусы (вирус гепатита, гриппа, герпеса, ВИЧ и др);

В настоящее время наиболее частыми возбудителями ВБИ являются стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, клепсиеллы.

Асептика –это комплекс мероприятий, обеспечивающий профилактику попадания микроорганизмов, их спор и токсинов в макроорганизм.

Для достижения асептики используются:

1. Организационные мероприятия:

· Регулярный контроль качества стерилизации и т.д.

2. Соблюдение СЭР во всех структурных подразделениях хирургического стационара.

3. Использование физических факторов (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и т.д).

4. Использование химических препаратов.

Асептика достигается путем дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция- это уничтожение в окружающей среде вегетативных форм патогенной и условно-патогенной флоры.

Виды дезинфекции:

1. Профилактическая – проводится с целью предупреждение ВБИ.

2. Очаговая - проводится непосредственно в месте выявления инфекционного очага (дома, в школе, в ЛПУ).

· Текущая – проводится многократно в очаге инфекции ( у постели инфекционного больного).

· Заключительная - проводится однократно после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного.

Методы дезинфекции:

1. Механические методы

· Влажная уборка помещений;

· Стирка постельного и нательного белья;

· Побелка и окраска помещений;

2. Физические методы:

· УФО для обеззараживания воздуха;

· Проглаживание белья горячим утюгом;

· Сжигание мусора и предметов не имеющих ценности;

· Кипячение в дистиллированной воде;

· Воздушный метод дезинфекции;

· Паровой метод (если изделия не требуют предварительной очистки).

3. Химические методы - предусматривают использование химических веществ:

К современным дез. средствам относятся:

4. Комбинированные методы осуществляются в специальных дезинфекционных камерах.

Ø Паровоздушной, где обработка осуществляется увлажненным воздухом при температуре 110 o и давлением 0.5 атмосфер. Экспозиция 20 минут.

Ø Пароформалиновой – обработка осуществляется при давлении 0.5 атмосфер, при температуре 90 o , экспозиция 30 минут.

Стерилизация -это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов так и химических препаратов. В настоящее время регламентирующим документом является приказ МЗ РБ №165. Этот документ является обязательным и определяющим для всех ЛПУ и дает возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих для данного учреждения.

Методы стерилизации:

1. Паровой – стерилизация осуществляется водяным под давлением в автоклавах. Таким образом стерилизуют общий хирургический и специальный инструментарий, детали приборов и аппаратов из коррозивно-усточивых металлов (хирургическое белье, шовный материал, перевязочный материал, изделия из резины (перчатки, катетеры, зонды), и латекса), отдельных видов пластмасс.

2. Воздушный – стерилизация осуществляется горячим воздухом (160 и 180 о ) в сухожаровой шкафу. Таким образом стерилизуют хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали приборов, в том числе и из коррозивно не устойчивых металлов, изделия из силиконовой резины.

3. Химический – стерилизация химическими средствами. Этот метод является вспомогательным.

4. Газовый – используется окись этилена, пары растворов формальдегида в этиловом спирте.

Контроль качества стерилизации:

1. Бактериологический (самый точный);

2. Технические методы – периодическая оценка температуры, путем размещения в камере максимальных термометров.

3. Термические - проводится повседневно. Они основаны на свойствах ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться при определенной температуре:

Ø Мочевина – 132 о ,

Ø Тиомочевина – 180 о ,

Ø Янтарная кислота - 180-192 о и др.

Антисептика– это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом, на борьбу с интоксикацией, на повышение защитных сил организма.

Методы антисептики:

I. Механические методы

1. туалет раны при всех перевязках, оказание первичной доврачебной помощи;

2. ПХО раны (первичная хирургическая обработка), иссечение неровностей краев дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови.

3. Вскрытие гнойников

4. Пункция гнойников

5. Иссечение некротизированных тканей (некрэктомия).

II. Физические методы направлены на создание в ране неблагоприятных условий для м/о.

1. Использование гигроскопических перевязочных материалов, дренажей;

2. Высушивание ран;

5. Лечение ран открытым способом.

III. Химические методы – уничтожение м/о в ране и в организме в целом при помощи химических веществ.

IV. Биологические методы – применение антибиотиков, сывороток, бактериофагов, переливание крови и ее компонентов, использование протеолитических ферментов.

|	следующая лекция ==>
Решение задач по топографической карте	|	Предприятие как субъект хозяйствования и имущественный комплекс

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Применение современных кожных антисептиков и гигиенических средств - эффективная мера профилактики внутрибольничных инфекций.

В современной медицине гигиена рук является одной из важнейших мер профилактики распространения внутрибольничных инфекций, направленной на прерывание путей их передачи. По данным ВОЗ 80% всех внутрибольничных инфекций передается через руки.

Вместе с тем, многочисленные эпидемиологические исследования практики гигиены рук среди медицинского персонала показали неудовлетворительные результаты: частота соблюдения правил гигиены рук оказалась равной 5-81% (в среднем 40%). Одной из причин низкой частоты обработки рук является недостаточный уровень профессиональной подготовки по данному разделу работы. Отсутствие у медицинского персонала знаний существующих рекомендаций по гигиене рук, недостаточное распознавание в процессе ухода за больными ситуаций, требующих обработки рук, а также отсутствие осведомленности о риске перекрестной контаминации микроорганизмами в ЛПУ – все это является серьезным барьером для соблюдения мероприятий по гигиене рук.

К другому очевидному препятствию для выполнения рекомендаций по гигиене рук относится боязнь возможных кожных реакций в виде контактных дерматитов на частую обработку. В связи с тем, что медицинский персонал должен обрабатывать руки до 30 и более раз за рабочую смену, способность антисептика вызвать раздражение и сухость кожи может оказаться решающим фактором, препятствующим соблюдению правил гигиены рук.

К возможным мерам, направленным на снижение риска развития контактного дерматита, связанного с обработкой рук антисептиками, являются следующие:

- уменьшение частоты использования раздражающих веществ (особенно анионных моющих средств);

- замена средств, обладающих сильным раздражающим действием, на препараты, повреждающие кожу в меньшей степени;

- обеспечение медицинского персонала увлажняющими средствами ухода за кожей или защитными кремами.

Экономическая целесообразность затрат ЛПУ на приобретение средств для гигиены рук совершенно очевидна: с учетом актуальности проблемы внутрибольничного инфицирования, предотвращение всего нескольких случаев ВБИ в год позволяет сэкономить уже такое количество материальных средств, которые превышает любые дополнительные расходы ЛПУ, связанные с приобретением более эффективных средств для гигиены рук.

ЭКОБРИЗ АНТИСЕПТИК применяется для обработки операционного и инъекционного полей, рук хирургов, гигиенической обработки рук медицинского персонала.

ЭКОБРИЗ АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ ГЕЛЬ применяется для обработки рук хирургов, гигиенической обработки рук медицинского персонала.

По многочисленным отзывам ЛПУ, где применяются средства, руки в перчатках чувствуют себя комфортно, процесс надевания и снятия перчаток значительно облегчается.

ЭКОБРИЗ АНТИСЕПТИК-ОП-применяется для обеззараживания операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров. Впервые для визуализации границ операционного поля использован активированный уголь.

Наряду с традиционной упаковкой, кожные антисептики и мыла фасуются в диспенсопаки, которые относятся к уникальной системе дозировки. Новая система упаковки и дозирования антисептиков и мыл, позволяет легко и эффективно производить обработку рук персонала. Локтевой дозатор исключает контакт с частями диспенсора, что обеспечивает надежную дезинфекцию. Насос с двумя клапанами предотвращает доступ компенсирующего воздуха и микробов в упаковку и подтекание препарата. Одно нажатие рычага позволяет получить 2мл средства. Бутылка емкостью 1 литр рассчитана на 500 доз. Диспенсор не нуждается в обслуживании - достаточно заменить пустую упаковку полной, содержание которой выбирает потребитель.

Кожные антисептики ЭКОБРИЗ АНТИСЕПТИК и ЭКОБРИЗ АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ ГЕЛЬ также выпускаются в небольшой удобной для применения, аэрозольной упаковке (200 мл) и идеально подходят для обеззараживания кожных покровов, их удобно всегда иметь при себе врачу и медсестре при работе с пациентами.

Одним из главных условий качественного обеззараживания рук являются ухоженные руки, в связи с чем в комплексе гигиенических правил важное место отводится уходу за кожей рук.

Крем КАППАДЕРМ обладает противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом, способствует быстрой регенрации кожи, улучшает обменные процессы, устраняет шелушение, придает коже упругость и бархатистость.

Крем ДЗЕТАДЕРМ защищает кожу рук от неблагоприятных воздействий при частом применении дезинфицирующих и моющих средств, контакте с агрессивными средами.

Средство имеет широкий спектр антимикробной активности и пролонгированное остаточное антимикробное действие, которое составляет не менее 5 часов. Средство применяется для обработки рук хирургов и лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств; кожи операционного и инъекционного полей; гигиенической обработки рук; для обработки ступней ног с целью профилактики грибковых заболеваний. Общее время обработки рук хирургов и лиц, участвующих в операции, составляет 4 мин., а общий расход средства - 4,4 мл. при нанесении в виде пены.

Кожный антисептик МИРОДЕЗ МУСС выпускается в полиэтиленовых флаконах с пенообразующим дозатором (1 качок дозатора соответствует 0,74 мл средства) вместимостью 200 мл, а также в полимерной таре вместимостью 0,1 дм3, 0,25 дм3, 0,5 дм3, 1 дм3 и 5. Средство не горюче и не требует специальных условий хранения и транспортировки.

[youtube.player]

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

• сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
  
• Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

• Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
  
• Рост летальности.
  
• Материальные потери.
  
• Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ.

Основные возбудители ВБИ:

o грамположительная кокковая флора:
o род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

1.Семейство энтеробактерий (20 родов)

• род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
  
• род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
  
• род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
  
• род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
  
• род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
  
• род морганелла
  
• род иерсиния
  
• род гафния серрация
  
• род энтеробактер цитробактер
  
• род эдвардсиелла
  
• род эрвиния и др.
  

• род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
  

• возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
  
• аденовирусной инфекции;
  
• гриппа, парагриппа;
  
• респираторно-синцитиальной инфекции;
  
• эпидпаротита;
  
• кори;
  
• риновирусы
  
• энтеровирусы
  
• ротавирусы
  
• возбудители вирусных гепатитов.
  

Грибы
(условно-патогенные и патогенные)

• род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
  
• род плесневых
  
• род лучистых (около 40 видов)
  

• Пациенты ( больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
  
• Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !

Механизмы и пути передачи

1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный

• Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
• o "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

• Воздушно-капельные (аэрозольные)
  
• Вводно-алиментарные
  
• Контактно-бытовые
  
• Контактно-инструментальные
  
  • Постинъекционные
    
  • Постоперационные
    
  • Послеродовые
    
  • Посттрансфузионные
    
  • Постэндоскопические
    
  • Посттрансплантационные
    
  • Постдиализные
    
  • Постгемосорбционные
• Посттравматические инфекции
  
• Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

3. По степени тяжести:

• Тяжелые
  
• Среднетяжелые
  
• Легкие формы клинического течения.
  

В зависимости от степени распространения инфекции:

• Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
• Локализованные инфекции
• Локализованные инфекции
  • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
    
  • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
    
  • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
    
  • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
  • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
    
  • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
    
  • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
    
  • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
    
  • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
    
  • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
    
  • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ

Селекция полирезистентной микрофлоры

• Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
• Первичная резистентность - природный видовой признак данного микроорганизма.
• Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.

• Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)

Отличия госпитального штамма от обычного:

• Способность к длительному выживанию
  
• Повышенная агрессивность
  
• Повышенная устойчивость
  
• Повышенная патогенность
  
• Постоянная циркуляция среди больных и персонала

1-й принцип Флеминга

Назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)

• Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
  
• Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
  
• Предпочтение препарата с узким спектром
  
• При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.

2-й принцип Флеминга

Обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)

Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)

• Уменьшение местного использования АБ
  
• Уменьшение профилактического использования АБ
  
• Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
  
• Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки

3-й принцип Флеминга

Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие

Рациональное применение дезинфектантов

Идеальное дезсредство должно:

• обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
  
• не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
  
• иметь минимальную токсичность;
  
• не изменять функц. св-ва изделий
• не иметь неприятного запаха;
  
• обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
  
• не загрязнять окружающей среды;
  
• быть экономичным;
  
• медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
  

Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции

• Предварительная очистка предметов
  
• Интенсивность микробного загрязнения
  
• Концентрация и время действия препарата
  
• Характер обрабатываемого предмета
  
• Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция

Б/носитель - важнейший источник ВБИ !

Б/носительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

Патогенез формирования б/носительства

Профилактика формирования б/носительства

• Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
  
• Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
  
• Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
  
• Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

• Пожилые пациенты
  
• Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
  
• Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
  
• Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
  

Опасные диагностические процедуры

• Взятие крови
  
• Процедуры зондирования
  
• Эндоскопии
  
• Пункции
  
• Венесекции
  
• Мануальные ректальные и вагинальные исследования

Опасные лечебные процедуры

• Трансфузии
  
• Инъекции
  
• Пересадки тканей, органов
  
• Операции
  
• Интубации
  
• Ингаляционный наркоз
  
• ИВЛ
• Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
  
• Гемодиализ
  
• Ингаляции
  
• Бальнеологические процедуры
  

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

• "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
• "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
• "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Недостатки объемно-планировочных решений

Функциональное зонирование подразделений стационара.

Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия

• Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
  
• Недостаточный набор и площади помещений
  
• Нарушения в работе вентиляции
  
• Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении

Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)

Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .

Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)

Дефицит санитарок - расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.

"Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене". -Мудров М.Я.

Основные термины и понятия

• Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
  
• Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .

Основные термины и понятия

• Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
  
• Асептика - предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

[youtube.player]