Аппараты для внешней фиксации кости

Следующий этап развития аппаратов внешней фиксации ( АВФ ) связан с использованием иной биомеханической идеологии, разработанной в 1951 г. Г.А. Илизаровым. Он предложил и внедрил в клиническую практику метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза, осуществляемого посредством спицевых аппаратов внешней фиксации, в которых роль внешней рамки выполняют кольца (Илизаров 1971, 1983, 1986, 1996). Интересно, что самые ранние сообщения о дистракционном остеогенезе могут быть приписан.

Существующие отечественные и зарубежные стержневые аппараты внешней фиксации более приемлемы для чрескостного отеосинтеза сегментов плеча, бедра и голени. В отличие от спицевых аппаратов они лишены возможности устранять все виды смещения костных отростков. В связи с этим, с накоплением сравнительного опыта использования различных систем аппаратов внешней фиксации появились попытки сочетания принципов остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами. Так родились гибридные варианты монтажа аппарат.

Одним из новых подходов в эволюции аппаратов внешней фиксации ( АВФ ) является использование принципа динамизации. Оказалось, что методы, в основе которых лежит слишком жесткая конструкция рамок или колец, требуют более длительной фиксации перелома из-за того, что нарушаются процессы ремоделирования костной ткани. Согласно современной теории о роли межотломочных деформаций, для оптимизации процессов заживлении перелома необходимо, чтобы между костными фрагментами допускались микродвижени.

Следует отметить, что на первом этапе развития аппаратов внешней фиксации ( АВФ ) основной акцент делался на конструкцию аппарата, которая, несомненно, является ключевой, но не единственной важной составляющей, определяющей биомеханику системы внешней фиксации. Было установлено, что стабильность фиксации спицами костных отломков зависит от нескольких переменных. Так, увеличение силы натяжения и диаметра спиц повышает стабильность фиксации

В основе аппаратов внешней фиксации переломов длинных костей находятся опорные элементы различной конфигурации (Илизаров, 1971; Ткаченко, 1983; Ли, 1992). Применение их в некоторых клинических ситуациях в эффективном биомеханическом режиме представляет серьезные трудности. Телескопические аппараты внешней фиксации были разработаны в 90-х годах прошлого столетия (Карлов, 1998, 1999; Карлов и др., 1996, 1998; патенты РФ №2039533, 2149597) как более совершенная система для лечения б.

В практике травматологии и ортопедии известно, что жесткость сборки аппаратов внешней фиксации (АВФ ) обеспечивает достаточную иммобилизацию и стабильную фиксацию костных отломков. Разработанные нами телескопические аппараты внешней фиксации представляют собой новый вариант спицестержневой системы для лечения больных травматологического и ортопедического профиля

Телескопические аппараты внешней фиксации (АВФ) в лечении и реабилитации больных с переломами длинных костей.Положительные результаты экспериментальных и медицинских испытаний телескопических аппаратов внешней фиксации (АВФ) позволили использовать их для проведения компрессионно-дистракционного остеосинтеза у 238 больных с переломами длинных костей

ечение заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата до настоящего времени представляет сложную клиническую задачу, поскольку частота ортопедической и травматологической патологии остается на практически постоянном высоком уровне. Социально-экономические потери заставляют клиницистов и научных работников совершенствовать старые и искать новые, эффективные средства и способы терапии

Гипсовая повязка для лечения переломов впервые была применена в 1851 г. голландскими врачами Матиссеном и Вандерлоо. В 1854 г. Н. И. Пирогов опубликовал опыт использования гипсовых повязок при оказании помощи раненым с огнестрельными переломами. Спустя 90 лет после внедрения гипсовых повязок в травматологию С. С. Юдин еще раз подчеркнул роль гипсовых повязок в лечении переломов: «В медицине часто бывает, что позабытый или обновленный способ лечения при улучшенной технике или уточненных показания.

Наложение аппарата внешней фиксации – хирургическое вмешательство, которое используется для надежной фиксации костных фрагментов после их повреждения. Процедура создает оптимальные условия для консолидации переломов и правильного заживления ран.

Аппаратная фиксация – эффективный метод иммобилизации поврежденных костей, который способствует правильному заживлению. В процессе лечения наши специалисты применяют проверенные методики, которые также используются в ведущих клиниках Европы и США.

Наши врачи подбирают методику и тип аппарата для внешней фиксации, исходя из особенностей конкретного клинического случая. Мы учитываем индивидуальные характеристики организма каждого пациента.

Наложение аппаратов внешней фиксации показано при патологических состояниях, которые сопровождаются необходимостью надежной длительной иммобилизации участка тела. Ситуации, при которых может использоваться данный вид лечения:

• открытые и закрытые переломы;
• костные дефекты;
• остеомиелит;
• вывихи;
• врожденные и приобретенные деформации (укорочение конечности, искривление и т.д.).

В каждом отдельном случае лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает метод фиксации. Это позволяет уменьшить болевой синдром, снизить риск развития посттравматических осложнений и улучшить прогноз.

Наложение аппарата внешней фиксации – это операция, которая требует предварительной подготовки пациента. Комплекс соответствующих мероприятий необходим для оценки текущего состояния больного, выявления потенциальных противопоказаний, снижения рисков развития операционных осложнений.

Комплекс подготовительных мероприятий включает следующие обследования:

• Рентгенография пораженного сегмента в двух проекциях. При необходимости врач может дополнительно назначать КТ или МРТ.
• Комплекс лабораторных исследований – общий и биохимический анализ крови, оценка функции ее свертываемости (коагулограмма) и групповой принадлежности (AB0 и Rh-фактор), наличие/исключение гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис).
• Инструментальные методы – флюорография, ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей (при их поражении).
• Консультации смежных специалистов – анестезиолог и терапевт, а при необходимости кардиолог, невропатолог, дерматолог.

Техника проведения операции

Операция выполняется под общей, спинномозговой (спинальной) или проводниковой анестезией. Длительность вмешательства колеблется от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинического случая.

После обработки операционного поля антисептиками и развития обезболивающего эффекта хирург через проколы в коже и мягких тканях вводит в кость специализированные фиксаторы (спицы, винты, стержни). Они соединяются с внешней рамной конструкцией из балок, планок или колец, которая обеспечивает фиксацию костных фрагментов при переломах или дефектах костей в нужном положении.

• Аппарат Илизарова. Методика предусматривает сквозное проведение спиц через кожу и кость, количество и направление которых определяется типом перелома, дефекта. После этого фрагменты кости располагаются согласно цели лечения. Врач выполняет репозицию перелома с коррекцией образовавшейся деформации (одномоментной или длительной). Заключительный этап – фиксация спиц во внешней раме.
• Стержневой аппарат. При использовании данной методики травматолог-ортопед с помощью скальпеля выполняет прокол кожи и мягких тканей, через который вводятся специальные стержни и винты, фиксирующие кость. Дальше врач осуществляет репозицию фрагментов костной ткани и фиксирует их для создания адекватных условий для заживления повреждений.

Выбор конкретной методики зависит от типа перелома, характера и степени смещения, состояния текущего состояния здоровья больного.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Аппараты внешней фиксации обеспечивают правильную репозицию и фиксацию перелома, а также позволяют корригировать деформации и устранять укорочения конечностей. Это ликвидирует болевой синдром, восстанавливает функцию поврежденных конечностей и улучшает косметический эффект.

После наложения аппарата внешней фиксации пациент остается в нашей клинике еще 1-2 дня. В этот период врачи круглосуточно следят за его состоянием, проводят перевязки, дополнительную рентгенологическую диагностику патологического участка (при необходимости), назначают обезболивающие средства.

В амбулаторных условиях перевязки выполняются до снятия швов (в среднем 2-3 недели после операции). В зависимости от состояния пациента и результатов динамических наблюдений лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает оптимальные реабилитационные мероприятия и определяет степень нагрузки на прооперированный участок.

Параллельно наши врачи рекомендуют нормализовать массу тела, исключить тяжелые физические упражнения, проводить адекватное лечение сопутствующей патологии. Сроки и необходимость удаления аппаратов определяются индивидуально лечащим врачом.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Аппарат внешней фиксации Медбиотех НП Аппарат внешней фиксации

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов МКЦ-01 № 4 для тазобедренного сустава

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов МКЦ-01 № 3 для наложения на таз

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов МКЦ-01 № 2 для поясничного отдела позвоночника

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов МКЦ-01 № 1 для длинных трубчатых костей

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Универсальный комплект узлов и деталей стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов МКЦ-01 с набором инструментов

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплекты аппаратов стержневых для удлинения длинных трубчатых костей с набором инструментов КСАУ-01 для детей

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплекты аппаратов стержневых для удлинения длинных трубчатых костей с набором инструментов КСАУ-01 для взрослых

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект узлов и деталей для сборки компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов для остеосинтеза мелких трубчатых костей с набором инструмента КУД-САИ-01 с набором инструментов

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект аппаратов спице-стержневых для стопы АСС-ЧКС

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект аппаратов спице-стержневых для голени АСС-ЧКГ

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект аппаратов спице-стержневых для бедра АСС-ЧКБ

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект аппаратов спице-стержневых для плеча и предплечья АСС-ЧКПП

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Базовый комплект аппаратов спице-стержневых для чрескостного остеосинтеза длинных и коротких трубчатых костей АСС-ЧК-ГЭП"ЦИТО" с набором инструментов для их установки

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Расширенный комплект аппаратов спице-стержневых для чрескостного остеосинтеза длинных и коротких трубчатых костей АСС-ЧК-ГЭП"ЦИТО" с набором инструментов для их установки

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Дистрактор универсальный

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Аппараты шарнирно-дистракционные для восстановления функций локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов (по О.В.Оганесяну) (вариант комплектации 3)

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Аппараты шарнирно-дистракционные для восстановления функций локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов (по О.В.Оганесяну) (вариант комплектации 2)

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Аппараты шарнирно-дистракционные для восстановления функций локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов (по О.В.Оганесяну) (вариант комплектации 1)

• Под заказ
• Гарантия 1 год

• Под заказ
• Гарантия 1 год

Скорее всего вам потребуется:

Наши высококлассные специалисты точно подберут для Вас идеальное сочетание с экономической и клинической точки зрения.

Если помощь нашего специалиста окажется бесполезной - мы расстанемся с таким сотрудником. Мы уверены в качестве нашего обслуживания

Подпишитесь на рассылку и узнавайте первыми о самых свежих скидках на оборудование!

Лучшие рецепты и советы для сохранения и поддержания здоровья. Секреты долгожителей, уникальные методики и советы.

Остеосинтез аппаратом внешней фиксации не вызывает существенных нарушений кровоснабжения кости, обеспечи­вает стабильную фиксацию перелома.

Внешний фиксатор применяют для стабилизации откры­тых переломов голени, закрытых переломов с тяжелым по­вреждением мягких тканей, при сочетанных травмах. Из мно­жества монтажных форм чаще используют односторонний одноплоскостной фиксатор.

Одностороннее применение аппарата — наименее трудо­емкая и сложная операция, рекомендуемая при переломах плечевой, лучевой, локтевой и большеберцовой костей. Од­носторонняя фиксация наиболее удобна для остеосинтеза большеберцовой кости (рис. 14.5).

Операцию обычно проводят под общей или регионарной анестезией, лучше с применением ионно-оптического преобразователя. Репозицию перелома выполняют на опера­ционном столе методом скелетного вытяжения.

На 3 см выше линии голеностопного сустава по передне-внутренней поверхности голени перпендикулярно больше­берцовой кости производят разрез-укол. С помощью защит­ной втулки 3,5-миллиметровым сверлом рассверливают от­верстие через оба кортикальных слоя. В ближнем кортикаль­ном слое отверстие расширяют 4,5-миллиметровым сверлом и вводят винт Шанца. Контролируют положение отломков, после чего на 3 см ниже линии коленного сустава также по

Передне-внутренней поверхности делают разрез-укол, вводят троакар до кости, рассверливают отверстие сверлами диамет­ром 3,5 и 4,5 мм и вводят второй винт. Вновь контролируют стояние отломков и с помощью зажимов фиксируют винты Шанца к штанге. При правильном стоянии отломков на 2-3 см выше и ниже линии перелома таким же образом рассвер­ливают этими же сверлами отверстия в кости, вводят винты Шанца и закрепляют их на штанге. При поперечных перело­мах зажимы на штанге сближают между собой с помощью контрактора. При односторонней внешней фиксации комп­рессия отломков создается преимущественно на стороне ап­парата. Для равномерного распределения компрессии по все­му диаметру кости необходим изгиб штанги под углом 175 0 "ли веерообразное введение стержней.

При односторонней внешней фиксации может быть исполь­зована модульная рама, причем применение ее является пред­почтительным, так как позволяет выполнить репозицию в трех измерениях. Техника выполнения модульной системы следу­ющая: в каждый из основных фрагментов вводят по два винта Шанца, которые с помощью держателей крепят к коротким штангам. Две короткие штанги соединяют между собой с по­мощью промежуточной штанги и универсальных замков "штан­га-штанга". Репозицию перелома можно выполнить после ос­лабления держателей, соединяющих промежуточную штангу с двумя основными. При неадекватной репозиции промежу­точная штанга может быть снята и вновь поставлена и закреп­лена после репозиции. Если наружная фиксация выбрана как окончательный метод лечения, то модульная рама может быть заменена 1—2 сплошными штангами. При переломах с клино­видным отломком последний может быть отрепоннрован с по­мощью винта Шанца. При оскольчатых и косых переломах фрагменты можно фиксировать пластиной или винтом, а вне­шний фиксатор использовать как нейтрализующую раму.

При раздробленных переломах или дефектах кости необ­ходима более жесткая фиксация, которая достигается при од­носторонней фиксации с применением еще одной штанги. В этих случаях винты Шанца лучше ввести в нескольких плос­костях. Для уменьшения объема устройства и лучшей рота­ционной устойчивости зажимы на штангах должны касаться друг друга.

Альтернативой для более жесткой фиксации является односторонняя двухплоскостная конфигурация и рама У-об-разной формы. После наложения первой рамы вторую укреп­ляют под углом 600 и 1000 по отношению к первой. Обе рамы соединяют между собой с помощью обычных держателей стержнями Штейнмана. Если пациент не удерхивает стопу, то для профилактики эквинусной контрактуры ее выводят в физиологическое положение винтом Шанца, который вводят в плюсневую кость и фиксируют к основной раме.

Двусторонняя внешняя фиксация применяется, как пра­вило, при открытых и закрытых переломах костей голени, ар-тродезе коленного и голеностопного суставов (рис. 14.6).

При поперечных переломах аппарат применяют как ком­прессирующий, при оскольчатых — как нейтрализующий.

Техника применения двустороннего аппарата такая: после ре­позиции перелома на операционном столе методом скелет­ного вытяжения на 3 см выше линии голеностопного сустава перпендикулярно большеберцовой кости и на 0,5 см кпереди от малоберцовой кости производят разрез-укол и вводят тро­акар. Стилет троакара удаляют, 5-миллиметровым сверлом рассверливают сквозное отверстие в кости и с помощью ру­коятки или ручной дрели вводят гвоздь Штейнмана.

Второй гвоздь вводят таким же образом параллельно пер­вому и на 3 см ниже уровня коленного сустава, при этом важ­но сохранить и контролировать репозиционное положение отломков. Стержни временно фиксируют на штангах, при неблагоприятном положении фрагментов вновь репонируют их в аппарате. При правильном стоянии отломков вводят тре­тий и четвертый гвозди Штейнмана. При поперечных пере­ломах создают компрессию между отломками, при косых пе­реломах — встречно-боковую компрессию.

Стабильность при двусторонней внешней фиксации пря­мо зависит от места введения винтов и стержней: оптималь-110 Для стабильности, если крайние стержни введены на рас­стоянии 3 см от линии проксимального и дистального суста-п°в, а средние - не более чем на 2—3 см от линии перелома.

Фиксация отломков стабильнее при минимальном расстоя­нии между штангами. Стабильность фиксации и предупреж. дение скольжения кости по стержню достигается дугообраз. ным искривлением стержней и применением стержней с цен-тральной резьбой. Двустороннее двухплоскостное примене­ние аппарата целесообразно при коротких дистальном и. щ проксимальном фрагментах, когда нет места для введения в отломок второго стержня. Техника двустороннего двухплос-костного внешнего остеосинтеза аналогична вышеописанной, но дополнительно по передней поверхности сегмента конеч­ности вводят 2 винта, которые фиксируют к штанге. После­днюю с помощью зажимов соединяют с другими штангами.

К минусам внешней фиксации относят воспаление в об­ласти введенных стержней, наблюдающееся в 9-36 %. Де­монтаж внешнего аппарата производят постепенно, позтап-но динамизируя его, обеспечивая скольжение телескопичес­ких штанг, что ведет к динамично)! нагрузке и к ускоренно­му заживлению перелома.

С. А. Ягников

Принципы стабильно-функционального остеосинтеза

— Анатомическая репозиция фрагментов при простых диафизарных и внутрисуставных переломах.. Многооскольчатые переломы значительно толерантнее к смещению, так как существенное абсолютное смещение раскладывается на множество незначительных относительных смещений между отдельными фрагментами.
— Стабильная фиксация
— Сохранение кровоснабжения костных отломков за счет атравматической техники.
— Ранняя, активная мобилизация мышц, суставов, предупреждающая развитие болезни переломов

Историческая справка

Истоки развития внеочагового остеосинтещза аппаратами и устройствами внешней фиксации , основанными на применении стержней, уходят в далекое прошлое. В 1840 г. Nalgaigne применил металлический гвоздь, который фиксировал отломки с помощью кожаного обруча.
В конце XIX столетия Stheinmann разработал и стал применять стержни, которые вводились в пяточную кость с целью вправления отломков. Эти разработки стали предпосылкой для создания в 1912 г. Lambott первого аппарата внешней фиксации, основанного на применении стержней. Он впервые отметил преимущества внешней фиксации и описал методику фиксации отломков своим аппаратом.
Аппарат Lambott стал родоначальником всех в последующем созданных аппаратов. Необходимость создания компрессии и дистракции, репозиции отломков, привели к дальнейшему усовершенствованию конструкции фиксаторов. (4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15)

Показания к внеочаговому остеосинтезу

Огнестрельные переломы, оскольчатые клиновидные и сложные переломы, переломы с минимальной величиной отломков, инфицированные переломы, псевдоартроз, реоперации по поводу отсутствия сращения отломков после удаления интрамедуллярного или накостного фиксатора, артродез суставов, комбинированный остеосинтез (одномоментное использование фиксатора с пластинами, интрамедуллярными штифтами, стягивающими шурупами, проволочными серкляжами).

Внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами

К основным элементам наружных фиксаторов относят
— вращающиеся зажимы — основные шарниры, используемые для соединения винтов Шанца, спиц Штейнманна или спиц Киршнера со штангой (карбоновым стержнем или титановым стержнем). Зажимы позволяют ввести винты в любой плоскости.
— штанга — трубка из нержавеющей стали и /или карбоновый стержень диаметром от 4 до 11 мм и различной длины, быстро затвердевающие прочные пластмассы (турбокаст), костные цементы.
— Винты Шанца диаметром 2,5;4 мм;
— Спицы Штейнманна диаметром 4 мм;
— Спицы Киршнера 2; 2,5 мм.
Диаметр спицы или винта не должен быть более 20% от диаметра кости.

С учетом геометрических конфигураций внешних опор и штанг все сушествующие виды аппаратов внешней фиксации относят к пяти типам.
1. односторонний фиксатор. Стержни и соединяющая их штанга расположены с одной стороны кости.
2. двухсторонний фиксатор. Стержни или спицы проводят насквозь или вводят с двух сторон кости в одной плоскости и соединяют их штангами с обеих сторон.
3. треугольные фиксаторы. При этом построении используется сквозное и одностороннее введение стержней. Внешние штанги соединяющие стержни, образуют жесткие треугольные системы.
4. полукольцевые фиксаторы. Внешние опоры их содержат полукольца, окружающие кость. К ним относят фиксатор Сuendet.
5. кольцевые фиксаторы. Внешними опорами служат кольца, соединенные штангами (фиксатор Kronner).

Односторонняя одноплоскостная фиксация

Техника наложения ООФ на примере перелома плечевой кости

Техника наложения ООФ у кошек и мелких пород собак

Наиболее рациональное применение ООФ переломы плечевой и бедренной костей. В проксимальный дистальный фрагменты а и б вводят по 2-3 спицы Киршнера с одной стороны кости (рисунок 2). Две первые спицы в каждый фрагмент, вводят под углом 90 к оси кости (рисунок 2 а), две следующие под углом 30-45 для предупреждения скольжения аппарата (рисунок 2 б). Концы спиц загибают в сторону противоположного фрагмента, параллельно оси кости, на расстоянии 1,5-3,0 см от поверхности кожи. Концы спиц образуют штангу ООФ. Спицы формирующие штангу стягивают проволочными серкляжами на 3 — 4 уровнях и дополнительно фиксируют быстро затвердевающим пластиком (турбокаст), быстроотвердевающим клеем (Poxipol — холодная сварка) или костным цементом (Palacos, GMW, Osteobond) контролируя репозицию отломков.
Возможна комбинация ООФ с проволочными серкляжами или интрамедуллярным остеосинтезом спицей Киршнера.

Двухсторонняя одноплоскостная внешняя фиксация

Техника наложения двухстороннего одноплоскостного фиксатора у кошек и мелких пород собак

Показания к использованию данного фиксатора: переломы большеберцовой и лучевой костей.
В проксимальный и дистальный фрагменты кости вводят по 2-3 спицы Киршнера, просверливая кость насквозь, перфорируя мягкие ткани с обеих сторон. Две первые спицы (проксимальную и дистальную) в каждый фрагмент, вводят под углом 90 к оси кости, две следующие, отступив от линии перелома 1,0-2,0 см под углом 30-45 для предупреждения скольжения аппарата. Концы спиц с обеих сторон загибают в сторону противоположного фрагмента, параллельно оси кости, на расстоянии 1,0-3,0 см от поверхности кожи. Концы спиц образуют штанги двухстороннего одноплоскостного фиксатора. Спицы, формирующие штангу, стягивают проволочными серкляжами на 3 — 4 уровнях и дополнительно фиксируют быстро затвердевающим пластиком (турбокаст), быстроотвердевающим клеем (Poxipol — холодная сварка) или костным цементом (Palacos, GMW, Osteobond), контролируя репозицию отломков.
Возможна комбинация ДОФ с проволочными серкляжами (гемисеркляжами), швами, компрессирующим винтом или интрамедуллярным остеосинтезом спицей Киршнера.

Внеочаговый остеосинтез аппаратом Г. А. Илизарова

Аппарат Г. А. Илизаров состоит из спиц проведенных перекрестно под углом 90? через кость, двух-четырех колец, к которым крепятся спицы и фиксируются на двух уровнях спицезажимами и стержней соединяющих кольца между собой.

Общие технические приемы наложения аппарата Илизарова

Для сохранения движений в смежных суставах при наложении аппарата нужно следовать правилу: не проводить спицы через сухожилия, мышцы прошивать в положении их максимального растяжения.
Спицы, проведенные через кость и фиксируемые на кольцах аппарата спицезажимами, должны быть натянуты. Согласно правилу взаимного влияния спиц друг на друга при поочередном их натяжении в одном кольце (дуге, ? кольца) при углах перекреста спиц от 0 до 60 градусов сила натяжения первой спицы уменьшается, а при углах от 60 до 90 градусов увеличивается. Чтобы использовать фиксирующую способность двух перекрещивающихся спиц в полной мере, необходимо их натяжение в деформируемой опоре аппарата (кольце, полукольце, 3/4 кольца) выполнять одновременно. Максимальная сила натяжения спицы диаметром 1,5 мм не должна превышать 175 кгс, спицы диаметром 2,0 мм — 330 кгс. Сила натяжения контролируется спиценатягивателем.

Жесткость фиксации костных отломков в аппарате зависит от силы натяжения спиц и диаметра колец аппарата. Расстояние от кольца до мягких тканей не должно быть менее 1,5 — 2 см. В зависимости от планируемых задач и характера перелома аппарат собирают из двух, трех или четырех колец. Наиболее часто используют кольца и дуги диаметром 60, 80 и 100 мм. Для предупреждения деформации стержней необходимо ограничивать их длину в пределах 10 — 12 см; при больших расстояниях между опорами следует устанавливать в промежутках между ними дополнительные кольца, связанные со стержнями и свободные от спиц. Закреплять стержни на кольцах ближе к местам фиксации спиц. Следует стремиться к созданию симметричных в геометрическом смысле конструкций аппаратов.

Техника фиксации простых переломов большеберцовой кости и костей предплечья аппаратом Г. А. Илизарова

На основании рентгенографического исследования и клинического осмотра поврежденной кости собирают базу аппарата Илизарова, соединяют кольца подходящего диаметра стержневыми опорами, учитывая длину проксимального и дистального отломков. Через разрез кожи 3-5 см выполняют хирургический доступ к месту перелома, репонируют отломки и фиксируют их костодержателем. В кольцевое пространство базы аппарата проводят травмированную конечность. По кольцам базы аппарата через проксимальный и дистальный фрагменты кости проводят спицы и фиксируют их спицезажимами. Натягивают спицы. Снимают костодержатель. Визуальный контроль репозиции фрагментов. При необходимости, создают межфрагментарную компрессию, смещая кольца укрепленные на проксимальном и дистальном фрагментах навстречу друг другу. Ушивают операционную рану.

Общие технические приемы наложения аппарата Илизарова

Техника фиксации оскольчатых (клиновидных и сложных) переломов большеберцовой кости и костей предплечья аппаратом Г. А. Илизарова

На основании рентгенограммы и клинического осмотра поврежденной кости собирают базу аппарата Илизарова, соединяют кольца подходящего диаметра стержневыми опорами, учитывая длину проксимального и дистального отломков и зону фрагментации кости. В кольцевое пространство аппарата проводят травмированную конечность. Восстанавливают длину и ось конечности, ориентируясь на анатомические границы вышележашего и нижележащего суставов. По кольцам базы аппарата через проксимальный и дистальный фрагменты, минуя зону фрагментации кости, проводят спицы и фиксируют их спицезажимами. Натягивают спицы. Многооскольчатые переломы значительно толерантнее к смещению, так как существенное абсолютное смещение раскладывается на множество незначительных относительных смещений между мелкими фрагментами. После выполнения контрольной рентгенограммы можно восстановить полностью длину кости методом дозированной дистракции.

Сроки консолидации переломов

Сроки консолидации простых (тип А) и клиновидных (тип В) переломов 58,7 и 56,6 дня соответственно. Хочется отметить, что сроки консолидации переломов совпадают со сроками снятия аппаратов внеочаговой фиксации. Сращение сложных переломов происходило в среднем за 84,0 дня. Сроки сращения фрагментов кости зависят от степени смещения отломков, их фрагментации и стабильности фиксации перелома.

В группе животных с переломами типа А и В сращение фрагментов кости при открытой репозиции происходит в среднем за 49 дней, а при закрытой — 48,5 дня. Репозиция отломков закрытым и открытым способом с соблюдением атравматичной техники операции, существенно не влияет на сроки консолидации перелома.

Среднее время оперативного вмешательства при использовании стержневого аппарата 21 минута, аппарата Илизарова — 72 минуты. Использование открытой репозиции фрагментов кости при переломах типа А и В, а так же наложение на репонированную кость готовой базы аппарата Илизарова позволяет уменьшить продолжительность хирургического вмешательства в среднем до 42 минут.

Осложнения при использовании аппаратов внеочаговой фиксаци.

Наиболее типичные осложнения при внеочаговом остеосинтезе: перелом спицы, повреждение сосуда, боль и отсутствие опороспособности на оперированную конечность.
Осложнения не вызывают нарушения репаративного процесса. При переломе стержня или спиц необходимо прибегнуть к повторному оперативному вмешательству, с целью их замены и восстановления стабильной фиксации. Переломы стержней и спиц связаны с неконтролируемой нагрузкой на конечность во время движения животного.

При повреждении сосуда спицей и излиянии крови, спицу или стержень необходимо удалить, а кровотечение останавить салфеткой, сдавливая мягкие ткани в месте перфорации кожи в течении 3 -5 минут.

При отсутствии опороспособности на конечность, методом постукивания по проведенным спицам определяют болезненную спицу и удаляют её. Для сохранения стабильности отломков необходимо провести спицу на другом уровне.

Серозно-гнойные выделения на местах входа спиц в мягкие ткани и кость не должны интерпретироваться, как осложнение, а скорее как закономерность, так как движение мягких тканей и кожи вокруг неподвижной спицы неминуемо приведет к данному результату.
Понятие спицевой остеомиелит у собак — отсутствует, как клиническая нозология, так как данное осложнение крайне редко в клинической ветеринарной практике, в отличие от гуманной медицины.

Удлинение (дистракция) кости в аппарате Г. А. Илизарова

Показаниями к дистракционному остеосинтезу: исправление деформации костей конечностей, замещение дефекта кости.

При удлинении сегментов кости по Илизарову предпочтение отдается поперечным либо близким к ним остеотомиям кости. Удлинение желательно выполнять в зоне дистального или проксимального метафиза. Остеотомию выполняют по методу частичной компактотомии. Избегая проникновения долота в костномозговой канал, рассекают кортикальные слои в области передненаружной полуокружности кости. Затем выполняют остеоклазию неостеотомированной части кости поворотом долота находящегося в щели кортикальной пластинки. Цель частичной компактотомии — максимальное сохранение остеогенных тканей и особенно костного мозга, который при сохранении целостности питательной артерии обладает большими остеогенными возможностями. При выполнении остеотомии долотом, пересекаются все кортикальные слои и содержимое костномозгового канала. Полученный перелом сразу стабилизируется аппаратом, важно получить полный контакт отломков с точной их репозицией. Оптимальным сроком для образования зоны роста дистракционного регенерата, а значит и для начала дистракции, является тот этап развития скелетогенной ткани, когда в ней достаточно волокнистых структур, хорошо развита микроциркуляторная сеть, а среди ее клеток превалируют остеогенные элементы. В эпиметафизарной зоне, где кость в норме хорошо васкуляризирована оптимальный срок начала дистракции — 5 — 7 сутки после остеотомии. На уровне диафиза рациональным сроком начала дистракции являются 10 сутки. При кортикотомии, оптимальные условия для формирования в последующем полноценного дистракционного регенерата создаются уже через 4 — 5 дней после нарушения целостности кости.
При выполнении дистракционного остеосинтеза не следует забывать о создании запаса мягких тканей вовнутрь аппарата.

Дистракцию проводят по 1 — 1,5 мм в сутки в зависимости от возраста животного, за 2 — 4 приема, меняя ее темп в зависимости от индивидуальных особенностей регенерата и функционального состояния нервно — мышечного аппарата конечности. Самым оптимальным является автоматический режим удлинения, когда тот же миллиметр удлинения разбивается на 60 приемов по 0,017 кв.мм. Полилокальный и полисегментарный дистракционный остеосинтез (удлинение конечности на нескольких уровнях) позволяет увеличить суточный прирост длины до 1,5 — 2 мм.

При длительном периоде дистракции, необходимо предусматривать дни отдыха (1 — 2 дня через каждые 10 — 12 дней дистракции). После прекращения удлинения аппарат ставится на режим фиксации. Натяжение спиц в аппарате поддерживается дистракцией на 0,5 оборота гаек по всем стержням каждые 10 дней.

Исправление многоосевой деформации костей предплечья с использованием аппарата Г. А. Илизарова

Выполнение данных оперативных вмешательств, проводят после завершения интенсивного роста костей конечностей в длину. Проведение операций корригирующих деформацию кости (ей) в период интенсивного роста животного, приведет к рецидиву деформации конечности, вследствие продолжения неравномерного роста кости из дистальной ростковой пластины. Поэтому наиболее оптимальным сроком для выполнения данных операций является возраст животных 8-9 месяце, когда основной рост кости в длину завершен. В период ожидания при незначительной деформации конечности могут быть предложены паллиативные операции: блокирование зоны роста, сегментарная остеотомия локтевой кости.

Техника операции на примере вальгусной деформации костей предплечья

На основании рентгенограмм выполненных в прямой и боковой проекциях деформированного сегмента конечности, собирали модуль аппарата из трех колец. Причем дистальное кольцо монтировали с заданным углом деформации, параллельно суставной площадке лучевой кости формирующей лучезапястный сустав.

Использование данной техники позволяет:
1. легко манипулировать остеотомированными фрагментами;
2. после остеотомии, репонировать дистальное кольцо и соединить его с проксимальными кольцами на одном уровне;
3. не требуется работа с аппаратом в послеоперационном периоде (животное может быть отпущено домой);
4. остеотомия в метафизарной зоне кости, где соединительно — тканная мозоль метаплазируется непосредственно в костную, минуя стадию хрящевой ткани обуславливают консолидацию фрагментов в течении 40 дней.