Аппараты наружной фиксации костей

Показаниями к наложению стержневых аппаратов наружной фиксации служили закрытые и открытые диафизарные и внутрисуставные переломы I—III степени и их сочетания, переломы бедра, голени, плеча и предплечья. Противопоказаний к данному виду операций нет, за исключением нестабильной гемодинамики у пострадавшего с тяжестью травмы по шкале ISS более 40 баллов, когда даже такая малотравматичная операция может привести к срыву неустойчивой компенсации основных жизненных функций организма и летальному исходу. Преимуществами данного вида стабилизации костных отломков является малая травматичность (минимальная кровопотеря, непродолжительное время операции). Практически любой диафизарный или внутрисуставной перелом можно стабилизировать за 20—30 мин.

Отрицательными моментами при использовании стержневых аппаратов наружной фиксации являются трудность последующей репозиции костных отломков при закрытых переломах, а также низкая прочность фиксации перелома при использовании односторонней одноплоскостной рамы. Так, если при открытых переломах можно во время операции точно сопоставить костные отломки и стабилизировать аппаратом, то при закрытых переломах добиться идеальной репозиции практически невозможно. Данный способ остеосинтеза не требует специального дорогостоящего оборудования, поэтому его можно использовать в большинстве травматологических клиник России. Мы считаем, что в остром периоде сочетанной травмы этот вид остеосинтеза показан как мера временной фиксации при любых диафизарных, внутрисуставных переломах и их сочетаниях (типы А1—A3, В1—ВЗ, С1—СЗ), закрытых переломах у наиболее тяжелопострадавших (тяжесть полученных повреждений по шкале ISS от 26 до 40 баллов), а также при лечении тяжелых (II—III степень) открытых переломов (рис. 2-4).

Техника ранней первичной хирургической стабилизации переломов стержневыми аппаратами наружной фиксации следующая. Базовый стандартный набор имплантатов и инструментов для наружной фиксации переломов (рис. 2-5 ):

• штанги (трубки) - диаметр 11 мм, длина 200, 300, 400 мм;

• стержни Штеймана — диаметр 4,5 мм, длина 180 мм;

• винты Шанца - диаметр 4,5 мм, длина 120, 140, 180 мм;

• универсальные зажимы винт—штанга;

Рис. 2-4. Примеры стабилизации переломов с помощью АНФ. а - остеосинтез АНФ простого (тип A3) открытого перелома костей правой голени III степени; б — внешний вид больного, у которого произведена стабилизация переломов бедра и таза с помощью стержневых АНФ.

Рис. 2-5. Основные детали стержневого АНФ. 1 - репозиционные зажимы штанга-штанга; 2 - штанги (трубки); 3 - винты Шанца; 4 - универсальные зажимы винт-штанга.

• репозиционные зажимы штанга—штанга (для монтажа модульных аппаратов);

• сверла спиральные — диаметр 3,2 мм;

• направитель с троакаром;

• отвертка, гаечный ключ.

Для наложения АНФ использовали винты Шанца (стержни Штеймана), штанги, универсальные зажимы. Винты Шанца вводили в костные отломки через разрез — укол длиной не более 0,5 см после рассверливания обоих кортикальных слоев сверлом 3,2 мм (рис. 2- 6).

Рис. 2-6. Последовательность наложения АНФ при открытом переломе (отломки после точной репозиции удерживают костодержатели): а) введение винта Шанца в проксимальный или дистальный отдел длинной кости; б) установка фиксирующей трубки с зажимами; в) введение второго винта Шанца через противоположный конец кости; г) введение и установка промежуточных винтов.

Затем формировали резьбу с помощью метчика и вводили проксимальный и дистальный винты на 3— 4 см выше (или ниже) линий суставов. Винты крепили к штанге необходимой длины универсальными зажимами. Визуально контролировали репозицию отломков, затем аналогично вводили винты Шанца на 3 см выше и ниже линии перелома, фиксировали зажимами к штанге, устраняли смещение по длине, а также по возможности угловые деформации и смещения по ширине.

Внешний фиксатор можно монтировать в виде 4 рамных конструкций, каждая из которых имеет свои особенности. Различают следующие виды рам: односторонняя одноплоскостная, односторонняя двухплоскостная, двусторонняя одноплоскостная, двусторонняя двухплоскостная. В зависимости от типа и локализации перелома применяли различные виды наружной фиксации.

Одностороннюю одноплоскостную раму применяли наиболее часто, так как она подходит для всех случаев (рис. 2-7 ), особенно при диафизарных переломах типов А и В. Односторонняя двухплоскостная рама более эффективна для нейтрализации угловых и ротационных смещений отломков при сложных переломах (тип С), дефектах кости, а также у больных с сочетанной ЧМТ, находящихся в бессознательном состоянии.

Двустороннюю одноплоскостную раму применяли как нейтрализующую или компрессирующую (рис. 2-8), двустороннюю двухплоскостную - при переломах с коротким проксимальным или дистальным фрагментом, когда в него нельзя было ввести более одного винта или стержня (рис. 2-9).

Рис. 2-9. Двусторонняя двухплоскостная фиксация.

Как показано на рис. 2-10, на первом уровне ниже бугристости большеберцовой кости зона безопасности уменьшается до 190°, на третьем — до 140°, но даже в этой зоне передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв уязвимы при прохождении латерального кортикального слоя. На четвертом уровне над голеностопным суставом зона безопасности равна 120°, на пятом — гвоздь Штеймана может быть введен ниже уровня голеностопного сустава.

Наиболее часто мы использовали одностороннюю одноплоскостную раму, так как это наименее трудоемкая и технически наиболее простая операция, которая занимает не более 25-30 мин. Стабильность односторонней одноплоскостной фиксации сравнительно небольшая, поэтому мы ее применяли для первичной хирургической иммобилизации переломов в качестве 1-го этапа лечения. В последующем демонтировали аппарат и производили погружной остеосинтез перелома. Односторонняя одноплоскостная фиксация наиболее удобна для хирургической иммобилизации диафизарных переломов большеберцовой, плечевой и бедренной костей. При односторонней одноплоскостной внешней фиксации, кроме того, использовали модульную раму, причем применение ее считаем более предпочтительным, так как она позволяет выполнить репозицию отломков в трех плоскостях. Техника применения модульной системы следующая. В каждый из основных фрагментов вводили по 2 винта Шанца, которые с помощью держателей крепили к коротким штангам. Две короткие штанги соединяли между собой с помощью промежуточной штанги и универсальных замков штанга—штанга. Репозиции перелома достигали после ослабления держателей, соединяющих промежуточную штангу с двумя основными. При неадекватной репозиции промежуточную штангу снимали, а затем после проведения повторной репозиции вновь закрепляли. Для достижения более прочной фиксации, достигнутой в аппарате, модульную раму дополняли одной или двумя сплошными штангами.

Рис. 2 10. Схема безопасного наложения АНФ на голени.

Кроме того, необходимость сборки модульного аппарата возникала в тех случаях, когда нужно было фиксировать смежные сегменты конечностей, например, при наложении АНФ на плечо-предплечье с углом сгибания в локтевом суставе 90° (рис. 2-11).

Если наружную фиксацию решали оставить как окончательный метод лечения, то модульную раму заменяли двумя сплошными штангами. При переломах с клиновидным отломком последний репонировали с помощью винта Шанца. При оскольчатых и косых переломах фрагменты фиксировали пластиной или винтом, а внешний фиксатор применяли как нейтрализующую раму.

При переломах бедра, особенно оскольчатых и сложных, наиболее эффективным оказалось использование односторонней двухплоскостной фиксации. Односторонняя двухплоскостная рама аппарата обеспечивала стабильную фиксацию костных отломков, достаточную для активизации больного с дополнительной опорой на костылях даже при двусторонних переломах бедра.

Рис. 2-11. Фиксация открытого перелома локтевого сустава,
а) до операции; б) после ПХОР и наложения АНФ.

Двустороннюю внешнюю фиксацию применяли, как правило, при открытых и закрытых переломах костей голени. При поперечных переломах аппарат использовали как компрессирующий, при оскольчатых — как нейтрализующий. Техника применения двустороннего аппарата следующая. После репозиции перелома на операционном столе методом скелетного вытяжения на 3 см выше линии голеностопного сустава перпендикулярно большеберцовой кости на 0,5 см кпереди от малоберцовой кости производили разрез—укол и вводили троакар.

Стилет троакара удаляли. Через трубку троакара сверлом рассверливали сквозные отверстия в кости и вводили гвоздь Штеймана. Второй гвоздь вводили таким же образом параллельно первому на 3 см ниже уровня коленного сустава, при этом было важно сохранить и контролировать репозиционное положение отломков. Стержни временно фиксировали на штангах. При неблагоприятном положении фрагментов вновь репонировали их в аппарате. При правильном стоянии отломков вводили третий и четвертый гвозди Штеймана. При поперечных переломах создавали компрессию между отломками, при косых переломах - встречно-боковую компрессию.

Стабильность фиксации при двусторонней внешней фиксации прямо зависела от места введения винтов и стержней. Оптимальный вариант - крайние стержни введены на 3 см от линии проксимального и дистального суставов, а средние — не более чем на 2—3 см от линии перелома. Фиксация отломков стабильнее при минимальном расстоянии между штангами. Стабильность фиксации и предупреждение скольжения кости по стержню достигали дугообразным искривлением стержней и применяя стержни с центральной резьбой.

Применение двустороннего двухплоскостного аппарата мы считаем целесообразным при коротких дистальном или проксимальном фрагментах, когда нет места для введения в отломок второго стержня. Техника двустороннего двухплоскостного остеосинтеза была аналогична вышеописанной, но дополнительно по передней поверхности сегмента конечности вводили 2 винта, которые фиксировали к штанге. Последнюю с помощью зажимов соединяли с другими штангами. Таким образом, разработана техника оперативного вмешательства с применением АНФ, которая различается в зависимости от типа и вида перелома. При открытых переломах операция включала обязательную открытую репозицию перелома и фиксацию АНФ. При закрытых переломах проводили хирургическую иммобилизацию перелома с помощью АНФ без точной анатомической репозиции, но старались устранить ротационные смещения, захождение по длине ивыровнять ось конечности, для чего нами разработаны репозиционный узел аппарата и способ фиксации достигнутой репозиции в АНФ.

При простых и оскольчатых переломах (типы А и В по классификации АО) использовали один из видов одноплоскостного АНФ. Однако в группе пострадавших с сочетанной ЧМТ, а также у больных находящихся в коме, на ИВЛ и требующих постоянного интенсивного ухода, для предотвращения развития несостоятельности фиксации АНФ дополнительно укрепляли перелом путем наложения гипсовой лонгетной повязки. При сложных переломах (тип С по классификации АО) фиксацию осуществляли двухплоскостными аппаратами наружной фиксации, при которых стабильность фиксации костных отломков значительно повышалась.

Закрытый блокируемый остеосинтез гвоздями без рассверливания костномозгового канала

Преимуществом данного способа остеосинтеза является его малая травматичность, так как операция проводится закрытым способом из малых кожных разрезов вне зоны перелома, не сопровождается значительной кровопотерей. Использование различных видов блокирующих гвоздей (UHN, PFN, UFN, UTN) позволяет достичь прочной фиксации при любых видах диафизарных (простом, оскольчатом, сложном) переломов бедра, голени и плеча, а также при сочетании внутрисуставного и диафизарного переломов проксимального отдела бедра. Стабильность фиксации обеспечивает возможность максимально ранней активизации движений в суставах поврежденной конечности и быструю осевую нагрузку на ногу еще до появления рентгенологических признаков консолидации перелома. Поскольку остеосинтез производится закрытым способом, то снижаются требования к состоянию кожных покровов оперируемой конечности, т.е. наличие гранулирующих ран, ссадин, фликтен, сухих некрозов кожи не является противопоказанием к этому виду оперативного лечения.

Недостатками этого способа являются высокая стоимость фиксаторов; обязательное наличие дорогостоящего дополнительного оборудования: электронно-оптического преобразователя (ЭОП), ортопедического стола, большого дистрактора, специальных наборов инструментов (для каждого вида блокирующих гвоздей); лучевая нагрузка на хирургическую бригаду и обслуживающий персонал операционной. Мы считаем, что этот способ остеосинтеза является методом выбора при любых диафизарных переломах бедра, голени, а также при внутрисуставных переломах бедра или их сочетании с диафизарными переломами. Высокая стоимость данного вида фиксаторов и необходимость использования специального дорогостоящего оборудования не позволяют широко внедрить этот способ в практическое здравоохранение России.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Аппарат внешней фиксации Медбиотех НП Аппарат внешней фиксации

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов МКЦ-01 № 4 для тазобедренного сустава

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов МКЦ-01 № 3 для наложения на таз

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов МКЦ-01 № 2 для поясничного отдела позвоночника

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов МКЦ-01 № 1 для длинных трубчатых костей

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Универсальный комплект узлов и деталей стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов МКЦ-01 с набором инструментов

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплекты аппаратов стержневых для удлинения длинных трубчатых костей с набором инструментов КСАУ-01 для детей

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплекты аппаратов стержневых для удлинения длинных трубчатых костей с набором инструментов КСАУ-01 для взрослых

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект узлов и деталей для сборки компрессионно-дистракционных стержневых аппаратов для остеосинтеза мелких трубчатых костей с набором инструмента КУД-САИ-01 с набором инструментов

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект аппаратов спице-стержневых для стопы АСС-ЧКС

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект аппаратов спице-стержневых для голени АСС-ЧКГ

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект аппаратов спице-стержневых для бедра АСС-ЧКБ

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Комплект аппаратов спице-стержневых для плеча и предплечья АСС-ЧКПП

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Базовый комплект аппаратов спице-стержневых для чрескостного остеосинтеза длинных и коротких трубчатых костей АСС-ЧК-ГЭП"ЦИТО" с набором инструментов для их установки

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Расширенный комплект аппаратов спице-стержневых для чрескостного остеосинтеза длинных и коротких трубчатых костей АСС-ЧК-ГЭП"ЦИТО" с набором инструментов для их установки

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Дистрактор универсальный

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Аппараты шарнирно-дистракционные для восстановления функций локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов (по О.В.Оганесяну) (вариант комплектации 3)

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Аппараты шарнирно-дистракционные для восстановления функций локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов (по О.В.Оганесяну) (вариант комплектации 2)

Под заказ
Гарантия 1 год

Аппарат внешней фиксации ЦИТО Аппараты шарнирно-дистракционные для восстановления функций локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов (по О.В.Оганесяну) (вариант комплектации 1)

Под заказ
Гарантия 1 год

Под заказ
Гарантия 1 год

Скорее всего вам потребуется:

Наши высококлассные специалисты точно подберут для Вас идеальное сочетание с экономической и клинической точки зрения.

Если помощь нашего специалиста окажется бесполезной - мы расстанемся с таким сотрудником. Мы уверены в качестве нашего обслуживания

Подпишитесь на рассылку и узнавайте первыми о самых свежих скидках на оборудование!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Золотов Александр Сергеевич, Пак Олег Игоревич, Золотова Юлия Александровна, Фещенко Марина Сергеевна

APPARATUS FOR EXTERNAL FIXATION OF THE HAND

Новые и рационализаторские предложения

А. С. Золотов1, О. И. Пак2, Ю. А. Золотова3, М. С. Фещенко1

АППАРАТ ДЛЯ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ КОСТЕЙ КИСТИ

1 Кафедра клинической и экспериментальной хирургии (зав. — проф. А. С. Зотов), Школа биомедицины;

2 Медицинский центр (дир. — канд. мед. наук О. И. Пак), Дальневосточный федеральный университет;

Ключевые слова: пальцы, кисть, перелом, наружная фиксация

В качестве альтернативы дорогим фабричным мини-аппаратам ряд авторов рекомендуют использование самодельного устройства, состоящего из спиц и опоры. Опору изготавливают из защитного колпачка от внутривенной канюли или футляра от спицы Киршнера, часто с использованием костного цемента 6. Последний может применяться и самостоятельно, и в сочетании с

пластиковыми деталями или отрезками спиц. К сожалению, костный цемент не является доступным материалом в ургентной травматологии. Кроме того, приготовление цемента — довольно трудоёмкий процесс, занимает время и требует опыта работы с материалом. Необходимы порошок и специальный растворитель, которые смешиваются в определённой пропорции. Кроме того, нужны особая посуда, шприц. Когда цемент начинает схватываться, из него моделируют основу для фиксации спиц. В процессе полимеризации возникает резкий неприятный запах, который сохраняется в операционной в течение длительного времени. Костный цемент обладает токсичностью, у некоторых пациентов и медицинских работников может вызвать аллергические реакции [3].

S. J. McCulley, C. Hasting [4] предложили наружный фиксатор на основе пластикового колпачка от внутривенной канюли. После репозиции перелома спицы проводились сквозь пластиковую опору, затем в кожу и кость. Для фиксации переломов фаланг часто требовалось проведение только по одной спице в каждый отломок, для фиксации пястных костей проводились дополнительные спицы. Аппарат McCulley—Hasting не получил широкого распространения, так как длина колпачка во многих случаях оказывалась недостаточной. Гладкие спицы скользили в колпачке, в

Сведения об авторах:

Золотов Александр Сергеевич (e-mail: [email protected]), Фещенко Марина Сергеевна (e-mail: [email protected]), кафедра клинической и экспериментальной хирургии, Школа биомедицины; Пак Олег Игоревич (e-mail: [email protected]), Медицинский центр, Дальневосточный федеральный университет, 690091, г. Владивосток, ул. Суханова, 8;

Золотова Юлия Александровна (e-mail: [email protected]), Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи, 690091, г. Владивосток, ул. Уборевича, 30/37

связи с этим опора сдвигалась и упиралась в кожу, при этом часто терялась репозиция перелома [6].

Однако и аппарат R. K. Thomas и соавт. имеет существенные недостатки. Костный цемент, из которого готовится основа аппарата, весьма дорогой, а потому малодоступный материал, к тому же имеет ограниченный срок хранения. Работа с ним требует определённого опыта. Его нельзя назвать экологичным. Токсическому воздействию могут подвергаться и пациенты, и медицинские работники. Возможны аллергия, раздражение кожи и слизистых оболочек, астматическая реакция, местные неврологические симптомы [3]. Резкий запах, возникающий в процессе полимеризации, не исчезает в течение длительного времени. Персоналу операционных рекомендуется избегать по возможности контакта с цементом, а если это невозможно, то уменьшать время работы с этим материалом. Во всех случаях необходима полноценная вентиляция. В последнее время появилась информация о том, что ингредиенты костного цемента являются прекурсором наркотических

Рис. 1. Аппарат для наружной фиксации на костной модели.

веществ, что может затруднить его широкое использование.

По нашему мнению, для изготовления основы импровизированного аппарата вместо цемента может быть использован медицинский термопластик. Термопластик — особый материал, который становится пластичным при температуре в 70 °С, а при охлаждении — вновь прочным. Пока материал тёплый, ему можно придавать любую форму. Для изготовления шин для кисти и пальцев используется термопластик с множеством мелких перфорационных отверстий. Толщина пластика для кистевых повязок — 1,5 мм, 2 мм [1, 2]. Для нагревания материала используют горячую воду. Современный термопластик имеет телесный цвет, а когда обретает пластичность от высокой температуры, становится прозрачным. После изготовления шины практически всегда остаются небольшие отрезки термопластика, которые вполне пригодны для создания импровизированного наружного фиксатора для сломанной фаланги или пястной кости.

Описание предлагаемого устройства (удостоверение на рационализаторское предложение № 2809, выданное 29.01.2013 г. патентным отделом ТГМУ).

Клинический пример. Больной К., 25 лет, поступил с диагнозом открытый многооскольчатый перелом основной фаланги V пальца, V пястной кости левой кисти со смещением. На производстве придавил кисть тяжёлым предметом. При поступлении выполнена

Аппарат для наружной фиксации костей кисти

Рис. 2. Рентгенограммы кисти больного К25 лет. а — рентгенограмма кисти при поступлении; рентгенограмма (б) и фото (в) кисти после остеосинтеза; г — рентгенограмма через 3 мес после травмы, достигнуто сращение в правильном положении

первичная хирургическая обработка раны, наложена гипсовая шина. Спустя 5 дней произведены вторичная хирургическая обработка раны, открытая репозиция перелома и фиксация спицами. Перелом основной фаланги — многооскольчатый, нестабильный. В связи с этим осуществлена дополнительная фиксация перелома аппаратом наружной фиксации с использованием термопластика (рис. 2).

Предлагаемый аппарат наружной фиксации имеет следующие преимущества:

- медицинский термопластик безвредный и безопасный материал;

- для отвердевания пластика требуется меньше времени, чем для полимеризации цемента;

- термопластик едва заметен на рентгенограммах, выполненных в обычном режиме, а костный цемент — рентгеноконтрастный материал, который может закрывать и искажать изображение кости на рентгеновском снимке;

- для монтажа предлагаемого устройства можно использовать фрагменты материала, оставшегося после изготовления наружных шин для пальцев кисти;

- если во время операции хирургу что-то не понравилось, он может снять ещё полностью не остывший пластик, повторно его разогреть и заново смоделировать основу аппарата;

- упрощение процесса изготовления аппарата, так как проведение спиц возможно до монтажа аппарата;

- предлагаемое устройство для наружной фиксации малых костных фрагментов доступно, легко воспроизводимо;

- опора из термопластика прочнее, чем пластиковый футляр от внутривенной канюли, и в отличие от последней концы спиц в термопластике фиксируются достаточно прочно;

- устройство эстетичное, лёгкое, практически невесомое;

- возможность использования в любой операционной, в том числе в операционной с несовершенной системой вентиляции.

Таким образом, предлагаемый аппарат для фиксации костей кисти обладает рядом преимуществ перед аналогичными устройствами и может быть полезным для хирургов, оказывающих экстренную помощь пациентам с травмами кисти. Учитывая размеры костей стопы у взрослых и детей, размеры предплечья и плеча у маленьких детей, предлагаемый наружный фиксатор может найти своё применение в хирургии стопы и детской травматологии. При этом могут понадобиться более толстый пластик и большего диаметра спицы.

1. Золотов А. С., Зеленин В. Н., Сороковиков В. А. Альтернатива фабричной шине Stack // Травматол. и ортопед. России. 2007. № 3. C. 73-75.

2. Золотов А. С., Зеленин В. Н., Сороковиков В. А. Лечение повреждений дистальных отделов пальцев кисти, приводящих к молоткообразной деформации. Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2010. 236 с.

3. Leggat P. A., Smith D. R., Kedjarune U. Surgical applications of methacrylate: a review of toxicity // Arch Environ Occup Health. 2009. Vol. 64, № 3. P. 207-212.

4. McCulley S. J., Hasting C. External fixator for the hand: a quick, chip and effective method // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1998. Vol. 44, № 2. P. 99-102.

5. Milford L. Fractures. Campbell's Operative Orthopaedics / Ed. A. H. Crenshaw. St. Louis: Mosby Company, 1987. P. 183-228.

6. Thomas R. K., Gaheer R. S., Ferdinand R. D. A simple external fixator for complex finger fractures // Acta Orthop. Belg. 2008. Vol. 74. P. 109-113.

Поступила в редакцию 14.03.2014 г.

A. S. Zolotov1, O. I. Pak2, Yu. A. Zolotova3, M. S. Feshchenko1

APPARATUS FOR EXTERNAL FIXATION OF THE HAND

1 School of biomedicine of Far Eastern Federal University;

2 Medical centre of Far Eastern Federal University; 3 Primorye Krai Centre of specialized aspects of medical care

Key words: fingers, hand, fracture, external fixation

Читайте также: