Артроскопия мениска у детей

• На заглавную

Поиск

Роль артроскопии в комплексной диагностике последствий травм коленного сустава у детей

Е.В. ВОРОНЧИХИН, В.В. КОЖЕВНИКОВ, Л.Г. ГРИГОРИЧЕВА, В.В. ТИМОФЕЕВ

Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ, 656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1/3

Ворончихин Евгений Владимирович — врач травматолог-ортопед детского травматолого-ортопедического отделения, тел. +7-903-958-95-67, е-mail: voronchikhin@mail.ru

Кожевников Вадим Витальевич — кандидат медицинских наук, сотрудник детского травматолого-ортопедического отделения, тел. +7-960-963-24-87, е-mail: [email protected]

Григоричева Людмила Григорьевна — кандидат медицинских наук, главный врач, тел. (385-2) 297-501, е-mail: [email protected]

Тимофеев Валерий Владимирович — врач травматолог-ортопед детского травматолого-ортопедического отделения, тел. +7-903-958-26-12, е-mail: [email protected]

Ключевые слова: артроскопия, коленный сустав, дети.

E.V. VORONCHIKHIN, V.V. KOZHEVNIKOV, L.G. GRIGORICHEVA, V.V TIMOFEEV

Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Endoprosthesis Replacement, 1/3 Lyapidevsky Str., Barnaul, Russian Federation, 656045

Voronchikhin E.V. — doctor traumatologist-orthopedist of the Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics, tel. +7-903-958-95-67, e-mail: [email protected]

Kozhevnikov V.V. — Cand. Med. Sc., staff member of the Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics, tel. +7-960-963-24-87, е-mail: [email protected]

Grigoricheva L.G. — Cand. Med. Sc., Chief Doctor, tel. (3852) 297-501, е-mail: [email protected]

Timofeev V.V. — doctor traumatologist-orthopedist of the Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics, tel. +7-903-958-26-12, е-mail: [email protected]

Key words: arthroscopy, knee joint, children.

Наиболее частой посттравматической патологией коленного сустава у детей являются изолированные и сочетанные повреждения менисков, которые составляют 50–85 % повреждений коленного сустава и занимают лидирующие позиции в структуре внутрисуставной патологии коленного сустава в подростковом возрасте [3, 5].

Рентгенологический метод обследования в связи с неконтрастностью менисков не дает возможность диагностировать их повреждение [6].

Ультразвуковой метод исследования менисков является эффективным и с высокой степенью надежности позволяет диагностировать их патологию. Сравнительный анализ УЗИ коленного сустава при повреждении и заболеваниях менисков с результатами проведения инвазивных методов исследования (оперативные вмешательства, артрография, диагностическая артроскопия) показал высокую чувствительность 92–95 % и специфичность 78–100 % данного диагностического теста [7]. Однако при острой травме, протекающей на фоне гемартроза, создаются помехи, которые препятствуют оценке состояния менисков [4]. При ультразвуковом исследовании наружного мениска диагностические ошибки связаны с тем, что в полости наружного отдела коленного сустава располагается сухожилие подколенной мышцы, изображение которого частично накладывается на изображение заднего рога наружного мениска и расценивается как его повреждение [8].

Наиболее информативным методом диагностики повреждения менисков, по мнению ряда авторов, является МРТ [9, 10]. Достоверность картины магнитно-резонансной томографии, при верификации ее показателей с данными артроскопии, составила 89 % [11]. У детей чувствительность метода при данной патологии составляет 66–83 %, а специфичность — 89–92 % [12]. По данным других авторов, диагноз повреждения мениска, выставленный на основании клинического исследования и МРТ, в 60 % случаев не совпадает с изменениями, выявленными при проведении диагностической артроскопии [13]. R. Prejbeanu отмечает, что МРТ является наиболее часто используемым методом визуализации в диагностике внутренних повреждений коленного сустава. Несмотря на высокую чувствительность метода, при оценке состояния менисков можно получить ложноположительный результат [14].

Выявление повреждения ПКС с помощью ультразвукового метода обследования вызывает некоторые затруднения, что обусловлено анатомическим расположением и малой протяженностью участка визуализации связки и не позволяет исследователю иметь точное представление о ее состоянии [7, 8].

По мнению Franchesca C., при подозрении на повреждение передней крестообразной связки МРТ является первостепенным методом обследования [19]. Некоторые авторы применяют метод функциональной МРТ с целью определения морфологической основы передней нестабильности коленного сустава и отмечают его высокую информативность, как самостоятельного метода диагностики, так и в сочетании с функциональной рентгенографией [20, 21]. Однако М.Л. Головаха с соавторами указывают, что при диагностике повреждения крестообразной связки МРТ не обладает столь высокой чувствительностью, поскольку не всегда имеет место дислокация связки в полости сустава. При застарелых повреждениях в ряде случаев имеется регенерат связки и при проведении МРТ он дает сигнал, не всегда отличающийся от нормального, что затрудняет оценку изображения, особенно когда речь идет о частичном повреждении ПКС [9]. Оценивая корреляцию данных МРТ и артроскопии при травматических повреждениях коленного сустава, М.Л. Головаха, делает вывод, что МРТ обладает преимуществами при диагностике повреждений внесуставных связок коленного сустава, задней крестообразной связки, оценке состояния менисков. При определении же повреждения передней крестообразной связки и хрящевого покрова трактовка картины МРТ в ряде случаев затруднена, и при окончательной установке диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии [9].

Диагностическая артроскопия занимает доминирующую позицию среди других методов при оценке состояния ПКС [3,19]. При выполнении артроскопии по поводу гемартроза, когда невозможно рентгенологически диагностировать перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости в остром периоде, помимо обнаружения повреждения ПКС, устанавливается степень смещения оторванного межмыщелкового возвышения и качество адаптации отломка при пассивных движениях в коленном суставе [17, 22]. При этом артроскопия, по данным авторов, в 7 % случаев является единственным методом выявления данной патологии [17]. Около 50 % повреждений ПКС носит характер частичного разрыва и не имеет типичных клинических проявлений. В некоторых случаях при полном повреждении ПКС хорошо развитая инфрапателлярная складка может симулировать на изображениях, полученных с помощью МРТ сохраненные пучки ПКС. И постановка диагноза в этих случаях возможна только после эндоскопического обследования [21, 23, 24, 25].

Вывих надколенника встречается сравнительно редко, от 0,4 до 1 % среди всех травматических вывихов суставов. Данный вид патологии склонен к возникновению рецидивов с последующей хронизацией патологического состояния. В случае формирования привычного вывиха надколенника, в процессе роста ребенка формируются вторичные деформации на уровне коленного сустава, которые приводят к нарушению биомеханической функции сустава [26]. В 24 % случаев вывихи носят травматический характер. В 10,4 % случаев вывихи сопровождаются хрящевыми переломами со смещением фрагмента в полость коленного сустава. Определить наличие фрагмента в данном случае c помощью рентгенологического метода обследования удается только в 18 % случаев [27]. Рентгенологическое обследование для определения децентрации надколенника проводится в стандартных (прямой, боковой, тангенциальной) проекциях с определением индексов и угловых параметров надколенника по отношению к мыщелкам бедра [28, 29].

Ультразвуковой метод обследования при вывихе надколенника позволяет объективно оценить капсулу сустава, состояние сухожилия четырехглавой мышцы бедра, собственной связки надколенника, препателлярной сумки и наличие в его полости костно-хрящевых фрагментов. Ультразвуковое исследование позволяет лоцировать увеличение угла бедренной борозды, что является одним из признаков дисплазии, которая относится к предрасполагающим факторам для дислокации надколенника [29, 30].

КТ и МРТ проводятся для определения степени хондральных повреждений надколенника и мыщелков бедра, выявления выраженности повреждения стабилизаторов надколенника.

Артроскопическая методика при вывихе надколенника в основном носит лечебно-диагностический характер, цель которой подтверждение выявленных изменений лучевыми методами диагностики и выполнение артроскопической стабилизации надколенника в бедренно-надколенниковом сочленении [31, 32].

Остеохондральные и хондральные внутрисуставные переломы коленного сустава, по данным разных авторов, встречаются достаточно часто от 5 % до 24 % случаев среди всех переломов конечностей. Рентгенологическое исследование, как правило, не несет достаточной информации для подтверждения диагноза, за исключением смещения остохондральных рентгенпозитивных фрагментов. Визуализация отделившегося фрагмента с хорошей достоверностью определяется при проведении КТ-исследования, хотя фрагменты хрящевой структуры лоцируются не всегда, в этом случае МРТ исследование будет более информативным. С помощью артроскопического метода частота выявления остеохондральных переломов составляет от 6 до 67 % и играет значительную роль как метод визуализации при фиксации и удалении свободных остеохондральных и хондральных фрагментов из полости сустава [34].

Одной из распространенных проблем коленного сустава подросткового возраста является синдром медиопателлярной складки (СМПС), который заключается в утолщении и фиброзировании складки в результате травм коленного сустава, повторяющихся нагрузках, воспалительных процессов. На фоне утолщенной фиброзированной складки создается механическое воздействие на другие внутрисуставные структуры, что приводит к реактивному синовиту и истончению суставного хряща. Инструментальные методы диагностики (рентгенография в трех проекциях — прямой, боковой и тангенциальной, УЗИ, МРТ), как правило, не позволяют достоверно говорить о наличии СМПС. А клинические проявления СМПС во многом схожи с проявлениями других патологических состояний коленного сустава. Именно артроскопия позволяет провести окончательный дифференциальный диагноз, определить степень повреждения (хондромаляции) хряща и выполнить необходимую лечебную манипуляцию [35].

Таким образом, рентгенологическое исследование в диагностике патологии коленного сустава имеет большую информативность только при определенных видах повреждений — внутрисуставных переломах, наличии инородных тел или как метод функциональной рентгенографии для определения передней нестабильности коленного сустава. При оценке рентгенограмм у детей учитываются возрастные особенности оссификации костей, сроки появления ядер окостенения и варианты развития эпифизов и надколенника [4].

Ультразвуковой метод при диагностике патологии коленного сустава представляется некоторыми авторами достаточно привлекательным, что обусловлено широким распространением диагностического оборудования, относительной простотой исследования, абсолютной неинвазивностью и возможностью проведения исследования в режиме реального времени. Однако при анализе литературных источников не обнаружено исчерпывающих данных об эффективности использования ультразвуковой диагностики при травме коленного сустава в детском возрасте [7, 8]. По мнению М.К. Тищенко, ценность ультразвукового исследования увеличивается при выполнении его всем пациентам с острой травмой коленного сустава, что позволяет на догоспитальном этапе произвести скрининговую оценку повреждения, выявить наличие синовита различной этиологии, но для определения дальнейшей диагностической тактики предпочтение отдается МРТ и артроскопии [10].

Магнитно-резонансная томография обладает высокой диагностической эффективностью при визуализации внутрисуставных структур и является основным методом верификации повреждения связок. Вместе с тем значительные трудности возникают при обследовании именно детей и подростков. Это связано с возрастными особенностями, влияющими на формирование изображения коленного сустава, а также с наличием поражений, присущих только детскому возрасту, таких как перелом межмыщелкового возвышения, остеохондропатии мыщелков бедра и надколенника, синовиальные дисплазии коленного сустава, изолированные и сочетанные повреждения суставного хряща [9, 14].

Применение лечебно-диагностической артроскопии в педиатрической практике позволяет осуществить весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при повреждении внутрисуставных структур коленного сустава. При этом артроскопия является методом окончательной верификации патологии коленного сустава, а также методом малоинвазивного лечения травм коленного сустава у детей во всех возрастных группах.

До недавнего времени в спектр диагностических исследований, применяемых для верификации посттравматических изменений внутрисуставных структур коленного сустава, входили рентгенологическое и МРТ-исследования. Как показывает анализ литературы и собственный опыт, на основании перечисленных методов не всегда можно с полной уверенностью говорить о том, какая внутрисуставная структура была повреждена в результате травмы. Внедрение и использование артроскопии в педиатрической практике, наряду с дополнительными методами обследования, позволяет расширить возможности диагностики повреждения внутрисуставных структур коленного сустава. Кроме того, применение артроскопии является методом хирургической малоинвазивной коррекции патологических состояний коленного сустава у детей.

Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.

Повреждение мениска коленного сустава встречается достаточно часто. По степени распространенности, среди повреждений внутренних структур коленного сустава, травмы мениска стоят на первом месте.

В основной свое массе, травма и разрыв мениска коленного сустава сопровождает людей, занимающихся спортом, например лыжников, футболистов, фигуристов, а также людей занимающихся балетом и физическим трудом. Как правило, это люди в возрасте 18-40 лет, причем мужчины страдают несколько чаще, чем женщины. У детей до 14 лет, в силу анатомических особенностей травмы и разрывы мениска бывают редко.

Разрыв мениска коленного сустава возможен и без травмы, это наблюдается при наличии дегенеративных процессов и воспалительных явлений в суставе, например при артрозе. Травмы менисков могут сочетаться с разрывом связок и другими повреждениями структур коленного сустава.

Основными признаками являются

• локальная боль по внутренней поверхности коленного сустава на уровне суставной щели,
• периодически возникающие симптомы блокады коленного сустава, появление выпота в суставе;
• в дальнейшем - гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, боли при ходьбе, особенно при спускании по лестнице, чувство неуверенности при ходьбе и прыжках.

Обычные рентгенограммы, выполненные в двух проекциях, а также пневмоартрография не позволяют получить каких-либо данных для суждения о наличии повреждения мениска. Наиболее информативна артроскопия коленного сустава, которая должна выполняться практически во всех случаях травматического гемартроза, хронического рецидивирующего синовита той же этиологии, блокад сустава и др.

Гемартроз

Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры. Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.

Повреждения менисков

Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска - в 20% случаев. В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава. После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава - состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе). При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.

Переломы надколенника

Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном - в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется 'провал' между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ сустава. При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение - шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.

Вывих надколенника

Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз. На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК. При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

В структуре травм коленного сустава у детей повреждение менисков занимает по данным разных авторов 50-75%. В 80% случаев страдает медиальный мениск. Чаще всего наблюдаются повреждения лоскутного типа в области заднего рога. Встречаются также продольные и поперечные разрывы.

В структуре травм коленного сустава у детей повреждение менисков занимает по данным разных авторов 50-75%. В 80% случаев страдает медиальный мениск. Чаще всего наблюдаются повреждения лоскутного типа в области заднего рога. Встречаются также продольные и поперечные разрывы.

• Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
• Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
• Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
• Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Особенности диагностики у детей

Нередко разрыв менисков в детском возрасте диагностируется с опозданием. Это связано с тем, что симптомы этой травмы не специфичные. Они встречаются и при других поражениях коленного сустава.

Большое значение для полноценной диагностики имеет:

установление механизма травмы и прогнозирование возможных повреждений, в зависимости от силы и направления удара;

знание врачом особенностей клинической симптоматики у детей;

наличие оборудования для адекватной диагностики.

Многое зависит и от родителей. Только 22% детей с надрывом мениска обращаются к врачу в течение первого месяца после получения травмы. Почти 30% приходит на прием к доктору только через 1-5 лет после травмы, когда уже развиваются осложнения.

Особенности клинической симптоматики надрыва менисков у детей:

преобладает болевой синдром – на сильную боль жалуются 2 из 3 пациентов;

объем сустава увеличивается в 50% случаев;

подвижность ограничена у 40% детей.

У детей старшего возраста основной симптом – это блокада сустава в результате оторванного фрагмента мениска. Этот клинический признак выявляется у 65% пациентов. Но у младших детей он наблюдается значительно реже – в 15-20% наблюдений.

Патогномоничных симптомов надрыва мениска у детей нет. Поэтому у них любой выпот, боль, ограничение подвижности сустава должно быть поводом для проведения МРТ. Если эта методика исследования не доступа, делают УЗИ. Ультразвук позволяет обнаружить 80% разрывов менисков у детей.

Особенности лечения у детей

В случае надрыва мениска коленного сустава у детей лечение может быть консервативным или хирургическим. У взрослых пациентов мениски восстанавливаются очень плохо. Они практически не кровоснабжаются. Кровь поступает в мениск лишь в небольшой зоне возле капсулы сустава.

Но в детском возрасте лечение надрыва мениска имеет свои особенности:

увеличенная зона васкуляризации (кровоснабжения) мениска, которая может распространяться до его середины;

жизнеспособность оторванного фрагмента при его надрыве возле капсулы сохраняется до 3 месяцев с момента травмы (в то время как у взрослых период, при котором приживление всё еще возможно, составляет 2 недели).

Поэтому у детей более эффективно консервативное лечение. А при проведении операции им не всегда приходится удалять фрагменты менисков. Часто его сшивают, и это приводит к восстановлению поврежденной структуры.

В целом, тактика по лечению надрывов мениска у детей следующая:

Консервативное лечение проводится лишь при минимальных повреждениях, которые не становятся причиной блокады сустава.

Шов мениска – метод, который используется только при свежей травме у детей, со сроком давности не более 1-3 месяца.

Протезирование мениска – используется при значительных его повреждениях. Мениск может быть полностью удален и заменён искусственным протезом.

Шов мениска

У детей при своевременном обращении мениск удается сшить. Он регенерирует у них значительно лучше, чем у взрослых.

Любая операция проводится в современной клинике только артроскопическим методом. У детей хирургическое вмешательство выполняется только под общим наркозом (в то время как у взрослых может быть использована местная или спинальная анестезия). Применение артроскопа позволяет избежать рассечения сустава, что снижает риск осложнений, уменьшает кровопотерю, улучшает переносимость послеоперационного периода.

Чем раньше проведена операция, тем лучше. Обычно при своевременном обращении ребенок приходит к врачу сразу после травмы, либо в первые дни. Если он не явился в этот период, то с высокой вероятностью придет лишь через несколько месяцев, когда обнаружит, что колено не заживает, объем движений не восстанавливается, а боль не уходит.

Шов мениска накладывают только в ранний период после травмы. Часто это делается сразу после её получения. Врач в ходе артроскопии осматривает сустав, промывает его для удаления крови и сгустков, свободных фрагментов хряща. Если доктор видит, что мениск разорван в зоне, которая кровоснабжается, он его не удаляет. Вместо этого мениск сшивается с выведением нитей на капсулу сустава.

Чтобы не нарушить и без того слабое кровоснабжение, лигатуры не располагают слишком часто. Обычно – на расстоянии в среднем 3-4 мм. Шов проходит через всю часть надорванного мениска. Используются специальные швы, которые позволяют не оставлять нити внутри сустава. В противном случае увеличился бы риск воспалительных процессов.

Резекция мениска

В результате позднего обращения ребенка при надрыве мениска коленного сустава лечение не всегда может быть направлено на сшивание поврежденной хрящевой структуры. При застарелой травме хрящи не срастаются. Поэтому надорванные фрагменты приходится удалять.

В подавляющем большинстве случаев поврежденный мениск удаляют не полностью. Врач стремится сохранить как можно большую её часть. При полном удалении мениска с высокой вероятностью у пациента развивается артроз коленного сустава спустя несколько лет. Это связано с тем, что мениск выполняет важнейшие функции внутри колена, в том числе он уменьшает механическую нагрузку на гиалиновый хрящ. Если он удалён, ускоряются процессы деструкции хрящевой ткани.

Восстановление

У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. Если была проведена операция по сшиванию мениска, его заживление длится 3 недели.

После любой операции необходима реабилитация. Она требуется, чтобы:

обеспечить полноценное восстановление пациента;

ускорить регенераторные процессы;

нормализовать тонус мышц и предотвратить их атрофию;

быстрее вернуть ребенка к прежнему уровню физической активности.

Основу реабилитационного процесса составляет лечебная физкультура. Уже в первые сутки после операции требуется нагрузка на прооперированную конечность. В течение последующих дней должна практиковаться непродолжительная ходьба, а также изометрические упражнения на мышцы бедра, которые можно делать даже в постели.

Спустя несколько дней после операции становятся возможными нагрузки в бассейне и занятия на велотренажере. Через 3 недели можно заниматься на тренажерах, чтобы восстановить тонус и объем мышц нижних конечностей. Это необходимо не только для возвращения к прежнему уровню физической активности, но также с целью предотвращения артроза, что особенно важно в случае менискэктомии. Чем сильнее развиты мышцы бедра, тем меньше нагрузка на коленный сустав. К тому же, регулярные нагрузки уменьшают воспалительный процесс за счет уменьшения количества провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости.

При любой травме колена, которая сопровождается болью, отеком, уменьшением подвижности, следует обращаться к врачу. Важно сделать УЗИ, а ещё лучше – МРТ коленного сустава. Потому что если мениск надорван, лучше узнать об этом как можно раньше, пока его можно сшить. Операция по частичному удалению мениска у детей дает столь же хорошие ближайшие результаты, но в будущем повышается риск развития гонартроза. Поэтому врач всегда стремится к сохранению как можно большего объема мениска, удаляя только фрагменты, вызывающие боль и блокаду сустава.