Артроз и туберкулез суставов

Туберкулезом костей и суставов страдает 3-5% людей с легочной формой заболевания. У детей и подростков опорно-двигательная система страдает гораздо чаще, а сама болезнь имеет более тяжелое течение.

При туберкулезе может поражаться практически любая часть скелета. У половины пациентов в патологический процесс всегда вовлекается позвоночник. Это обусловлено его расположением в непосредственной близости от легких. Что касается тазобедренных, коленных и других крупных суставов, при туберкулезе они страдают немного реже позвонков. Еще реже поражаются скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть, кисти и стопы.

Причины и механизм развития патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Туберкулез суставов и костей относится к инфекционным заболеваниям. Он развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий по организму. С током крови патогенные микроорганизмы могут заноситься практически в любую часть тела. Проникнув в губчатое вещество костей, они вызывают там развитие специфического воспалительного процесса.

Специфическое воспаление имеет тяжелое течение и характерные отличительные признаки. Оно развивается у людей, инфицированных определенным возбудителем. Специфическое воспаление могут вызывать микобактерии лепры и туберкулеза, бледной трепонемы и некоторых других микроорганизмов.

У взрослых людей костный туберкулез обычно развивается на фоне легочного. Палочки Коха попадают в системный кровоток из легких, а оттуда – в костную ткань. Опорно-двигательная система поражается не сразу, а лишь при длительном течении заболевания. Тревожные симптомы появляются довольно рано, что позволяет с легкостью заподозрить и диагностировать патологию.

В детском возрасте болезнь чаще всего является осложнением вакцинации. Вакцинный штамм микобактерий с кровью разносится по организму, вызывая развитие поствакцинального БЦЖ-остита. Заболевание имеет скудную симптоматику и отличается массивной костной деструкцией на фоне хорошего общего состояния ребенка.

Этапы развития костно-суставного туберкулеза:

1. Первичный остит.
2. Туберкулезный артрит.
3. Формирование анкилозов.

Поначалу в патологический процесс вовлекается только губчатое вещество костей. В нем формируются туберкулезные гранулемы и инкапсулированные секвестры. В дальнейшем у человека развивается туберкулезный артрит. Суставные хрящи разрушаются, а в синовиальных полостях скапливается серозно-фибринозный выпот. В случае разрыва суставной капсулы формируются наружные свищи. В итоге полость сустава облитерируется, что приводит к полной потере его функций.

В регионарных и лимфатических узлах при костно-суставном туберкулезе также можно обнаружить специфические изменения. В сосудистых стенках, миокарде и суставах у некоторых больных выявляют параспецифические реакции.

У детей спондилит чаще всего диагностируют в возрасте 2-4 лет, гонит – в 4-7 лет, поражение верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулёза костей и суставов

Для заболевания характерны симптомы общей интоксикации и местные признаки поражения скелета. К первым относятся расстройства сна, ухудшение аппетита, периодические скачки температуры тела и вегетативные нарушения. Интоксикационные явления более выражены у детей и зачастую отсутствуют у взрослых.

Боли в пятке могут быть первым симптомом туберкулеза костей и суставов. Это объясняется ранним развитием патологического процесса в пяточной кости из-за высокой нагрузки на нее во время ходьбы.

Поначалу человека беспокоит постоянная усталость, общая слабость и ночные боли в спине. Со временем болезненные ощущения усиливаются и начинают иррадиировать в другие части тела. При поражении шейного отдела позвоночника боль распространяется на шею и надлопаточную область, грудного – живот и грудную клетку, пояснично-крестцового – нижние конечности.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для патологии характерны такие симптомы:

• напряжение мышц спины;
• вынужденная неправильная осанка;
• искривление позвоночника;
• резкие боли в спине при нагрузке;
• нарушение походки;
• боль при пальпации остистых отростков позвонков.

Туберкулез позвоночника нередко приводит к тяжелым осложнениям. К ним относятся пролежни, расстройства функций органов малого таза, парезы и параличи мышц нижних конечностей.

Первый признак патологии – это постоянные боли в колене, которые усиливаются при ходьбе, сгибании и разгибании ноги, ощупывании сустава. Периартикулярные ткани становятся отечными и уплотненными. Со временем симптомы становятся более выраженными.

По мере прогрессирования болезни у человека атрофируются мышцы и развивается сгибательная контрактура конечности. Из-за этого ему становится крайне трудно разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях в околосуставных тканях могут формироваться свищи и абсцессы. При вторичном инфицировании сустава у больного могут развиваться острые артриты.

Проявляется болями в ТБС, которые со временем усиливаются. Вскоре больному становится трудно ходить и выполнять привычные действия. При туберкулезе тазобедренного сустава отек периартикулярных тканей нарастает медленно, без лихорадки и острых болей. Легкую припухлость удается выявить лишь при внимательном рассмотрении или пальпации.

Типичным симптомом туберкулеза суставов является локальное повышение температуры кожи без ее гиперемии (покраснения).

Кости черепа и лица страдают крайне редко – всего в 1-2% случаев. Туберкулезные гранулемы локализуются поднадкостнично. Для патологии характерно наличие небольших округлых образований, безболезненных или малоболезненных при пальпации. Кожа над ними обычно остается неизменной.

В дальнейшем в костях формируются абсцессы, которые проявляются припухлостью и флюктуацией. Со временем они вскрываются с образованием наружных свищей. В случае поражения костей черепа абсцессы могут прорываться в полость черепа. К счастью, твердая мозговая оболочка выступает надежным барьером на пути распространения туберкулезного процесса.

Методы диагностики туберкулеза костей и суставов

У лиц с легочным туберкулезом врачи выявляют заболевание легко. Для подтверждения диагноза они используют рентгенографию, КТ или МРТ. Немаловажное диагностическое значение также имеет обнаружение микобактерий в биоптате или гнойном отделяемом из свищей.

У людей, не состоящих на учете в тубдиспансере, врачи не всегда могут заподозрить туберкулез суставов. Они путают заболевание с хроническими артритами или остеоартрозом. Поэтому медикам следует уделять особое внимание лицам из групп риска по заболеванию туберкулезом, которые жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Костно-суставной туберкулез можно спутать с сифилисом, актиномикозом, остеомиелитом, хроническим артритом, злокачественным новообразованием или другими заболеваниями. Поставить правильный диагноз врачи могут лишь после обследования.

Общие принципы лечения

В первую очередь, пациенту назначают специальные противотуберкулезные препараты. Их подбирают строго индивидуально. У некоторых людей врачи могут выявлять резистентные формы туберкулеза, которые не реагируют на применение большинства современных лекарств. Бороться с ними особенно тяжело.

При наличии больших секвестров, абсцессов и свищевых ходов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирурги иссекают патологические образования и промывают раны растворами антибиотиков. В позднем периоде при необходимости больному выполняют реконструктивные операции.

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы туберкулёза суставов, обратитесь за помощью в туберкулезный диспансер. Там вас обследуют, поставят на учет и окажут помощь.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Несмотря на то, что до эпохи научного подхода к происхождению инфекционных заболеваний было чуть больше тысячелетия, население древних стран воспринимало туберкулез (или по-старому чахотку), как опасную и заразную болезнь:

• Еще во втором тысячелетии до нашей эры в Вавилоне имелись законы, по которым муж мог бросить жену, больную легочным туберкулезом.
• В средневековых Венеции и Португалии существовали предписания, по которым требовалось сообщать о каждом замеченном больном.

Но истинная природа заболевания была открыта в 1882 году немецким ученым Р.Кохом, в честь которого и назвали эту чрезвычайно заразную инфекцию – палочка Коха или микобактерия туберкулеза.

Болезнь может протекать в форме внелегочной патологии, одним из видов которой является туберкулез костей и суставов.

Как происходит заражение?

С током воздуха частички мокроты или пыли с микобактериями попадают в органы дыхания и оседают в легких. При этом возможны два сценария:

1. При нормальном состоянии организма очаг инфекции сразу же окружается лейкоцитами с развитием ограниченного воспаления. Через 4–8 недель формируется специфический противотуберкулезный иммунитет, который имеется у 95% населения.
2. При ослаблении защитных сил иммунная система не справляется и в ткани легких формируется туберкулезная гранулема – участок хронического воспаления с живыми бактериями.

Именно при втором варианте течения возможны осложнения, связанные с попаданием палочек Коха в различные органы и ткани.

Туберкулез суставов делится на детский и взрослый.

Туберкулез костей и суставов взрослых

Развитие воспалительного процесса в опорно-двигательном аппарате обычно возникает не ранее, чем через 3 года после поражения легких.

Из очага воспаления в легочной ткани микобактерии с током крови попадают в костную ткань. Имеется прямая зависимость от объема кровоснабжения кости или сустава. Наиболее частыми локализациями являются:

• позвоночник;
• тазобедренный сустав;
• бедренная кость;
• коленный сустав.

Поражения остальных частей скелета встречаются достаточно редко.

Проявления туберкулеза подразделяются на несколько групп в зависимости от локализации и интенсивности поражения.

Существуют общие признаки, характерные для любой формы заболевания:

1. Появление боли в пятке. Этот симптом связан, во-первых, с её хорошим кровоснабжением, а во-вторых, постоянным давлением веса тела. Он является наиболее ранним и частым при любом расположении очага.
2. Медленный отек кости или сустава. Именно длительное и постепенное развитие процесса указывает на возможную природу болезни.
3. Отсутствие изменений кожи, хотя при измерении термометром температура над очагом выше, чем на здоровой конечности.
4. Слабые боли, не соответствующие объему поражения.

Характерно сочетание перечисленных симптомов с другими признаками туберкулезной инфекции — повышением температуры тела к вечеру, повышенной ночной потливостью, атипичной лихорадкой, резким похудением, кашлем с выделением мокроты.

Данным термином называется развитие хронического туберкулезного воспаления в позвоночном столбе. Он характеризуется:

• Появлением неопределенных болей в спине, чаще возникающих ночью (при поражении шейных позвонков боль отдаёт в затылок и между лопатками, грудных – в живот или по ребрам, поясничных – в ноги).
• Постепенным развитием чувства усталости при вынужденном положении, что объясняется напряжением мышц.
• Возникновением искривления позвоночника (сколиоза) вследствие избыточной нагрузки на ослабленный костно-мышечный аппарат.
• Видимым выпиранием отростков пораженных позвонков на спине (определяется заметным ограничением или отсутствием движений в их области).
• Развитием гнойников по ходу позвоночника (они отличаются специфическим течением – без повышения температуры, болей и покраснения), после прорыва на месте которых остаются незаживающие свищи.

Осложнениями при данной форме являются параличи нижних конечностей, недержание мочи и/или кала, возникновение пролежней.

Этот вид поражения характеризуют ряд схожих симптомов, различия касаются только локализации проявлений:

1. Слабая боль в покое и её резкое усиление при стоянии и движениях в суставе.
2. Конечность принимает положение сгибания (приведена к животу).
3. Плотный отек околосуставных тканей.
4. Кожа над суставом горячая, но без покраснения.

Осложняется, как правило, образованием гнойников и свищей в окружающих тканях.

Признаки заболевания обычно достаточно скудны и не дают полной картины его природы. Поэтому врачам любой специальности (особенно травматологам) следует обращать внимание на пациентов с болями в спине и конечностях, вызванные вялотекущим воспалительным процессом (артрит, остеомиелит). Важным моментом является отнесение больного к группе риска по туберкулезу.

Существует ряд исследований, позволяющих точно подтвердить диагноз:

1. Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях или компьютерная томография (позволяет выявить очаг в легких, а также поражение позвоночника, проявляющееся разрушением тел позвонков).
2. Прицельные рентгеновские снимки костей и суставов в 2 проекциях или магнитно-резонансная томография (позволяют в полной мере выявить и описать патологический процесс).
3. Спектр клинических исследований крови (оценка тяжести воспаления).
4. Игловая биопсия кости или пункция сустава (позволяет взять кусочек ткани и проверить его на наличие микобактерий).

После всех проведенных манипуляций диагноз определяется точно, но существует ряд заболеваний, которые обладают схожим течением. К ним относятся стафилококковые, кишечные инфекции (тиф) и злокачественные опухоли.

Стимуляция иммунитета для борьбы с инфекцией и быстрое восстановление функции сегмента конечности – основные цели терапии. Для эффективного лечения необходимо учитывать: возраст больного и состояние его иммунной системы, длительность заболевания и его клиническую характеристику.

Специфическую антимикробную терапию назначает только врач-фтизиатр. Он подбирает индивидуальную схему лечения с использованием нескольких препаратов. Их прием достаточно длительный (несколько месяцев), поэтому важно создать достаточную мотивацию для положительного результата.

Использование многокомпонентной схемы лечения позволило свести к нулю летальность и уменьшить количество осложнений, сократить длительность активной формы и ускорить сроки восстановления.

Имеется два основных направления. При сохраненной физической активности – создание функционального покоя для пораженного сегмента скелета. При утрате или снижении – восстановительное лечение (лечебная физкультура).

Для взрослой формы туберкулеза является основным методом терапии. Сочетание факторов режима, достаточного питания, благотворного климата обеспечивают сокращение сроков нетрудоспособности и снижению риска осложнений.

Туберкулез костей и суставов у детей

Патология скелета, вызванная палочкой Коха у детей приводит к массивному нарушению целостности костной ткани и без коррекции необратимо ведет к стойкой инвалидности. Имеются данные о возникновении заболевания уже в течение первыех трех лет жизни, но окончательный диагноз ставится не ранее 7 лет.

Существует две весомые, но неподтвержденные теории. Согласно первой, бактерии распространяются по кровеносному руслу из очага в легких при первичном инфицировании в детском возрасте. Вторая утверждает, что в развитии болезни играет роль вакцина против туберкулеза БЦЖ.

Распространение вакцинных БЦЖ–микобактерий возможно при дефектах иммунной системы у ребенка. Так как специфической защиты у малыша еще нет, то происходит распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам. В костях в это время идет интенсивный рост, и этим объясняется частота поражения.

Чаще всего поражаются кости и суставы нижних конечностей. Течение обычно скрытое, появление симптомов происходит только тогда, когда разрушение кости приводит к нарушению функции сустава. Выделяют несколько клинических форм болезни: остит, артрит, спондилит.

Проявляется воспалением в костной ткани. В его клинической картине выделяют следующие признаки:

1. Умеренно выраженная, непостоянная боль в пораженной кости.
2. Возникновение хромоты (при поражении ног).
3. Уменьшение объема движений в конечности.

Общих признаков инфекции (лихорадка, температура) обычно не наблюдают.

Характеризуется развитием воспалительного процесса в суставе. Эта форма может протекать бурно, с симптомами острого воспаления, а может выявляться уже на фоне возникновения осложнений (развитие тугоподвижности). Её проявления:

1. Боли в области сустава.
2. Вынужденное положение пораженной конечности и уменьшение объема движений.
3. Уменьшение мышечного объема по сравнению со здоровой ногой.

Пациенты с таким вариантом патологии часто проходят безуспешное лечение в течение нескольких до установления верного диагноза. Но когда он становится известен, функция конечности уже обычно необратимо нарушена.

В основе этого типа туберкулеза лежит воспаление тела позвонка. Спондилит так же труден для ранней диагностики, так как его проявления незначительны.

Возникающие гнойные осложнения приводят к инвалидизации ребенка.

Стандартные методы обследования (опрос, осмотр) в этом случае бывают неэффективны, так как от ребенка сложно добиться необходимой информации, а симптомы обычно неспецифичны. Поэтому важен подробный расспрос родителей, необходимыми сведениями являются:

• Наличие контакта с носителем инфекции (например, больной член семьи).
• Выяснение сроков вакцинации против туберкулеза и наличие реакции на прививку.
• Сведения о динамике проб Манту.
• Динамика развития патологического процесса (длительность, прогрессирование, наличие осложнений).

Для подтверждения диагноза необходимы следующие обследования:

1. Рентгенологическое исследование или компьютерная томография органов грудной клетки (для исключения первичного инфицирования).
2. Рентгенография участка скелета в 2 проекциях, компьютерная или магнитно-резонансная томография (для выяснения локализации и степени повреждения).
3. Данные лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, биохимия крови). Их результаты позволяют оценить степень выраженности воспаления.
4. Проведение туберкулинодиагностики (проба Манту, Диаскин-тест).
5. Биопсия иглой или пункция содержимого сустава с последующим исследованием на наличие микобактерий.

При любом подозрении на туберкулезную природу заболевания костей и суставов необходимо направлять ребенка в специальное противотуберкулезное учреждение.

Включает в себя те же этапы, что и у взрослых.

• Начинается со специфической химиотерапии, которая предотвращает прогрессирование заболевания и переводит его в неактивную форму.
• Следующим этапом идут мероприятия, направленные на нормализацию работы иммунитета (иммуномодуляторы, витаминотерапия) и восстановление утраченных функции конечностей (массаж, ЛФК).
• Завершающим обычно является санаторно-курортное лечение.

При своевременном выявлении и лечении заболевания (обычно до 3 лет) прогноз благоприятный, риск осложнений невелик.

Напротив, при диагностических ошибках и неверном лечении продолжительностью до 7 лет обычно развиваются стойкие деформации скелета, вплоть до инвалидности ребенка.

Туберкулезный артрит – костно-суставная форма туберкулеза, вызванная микобактериями Коха и имеющая хроническое деструктивное течение. При туберкулезном артрите больных беспокоят симптомы общей интоксикация, слабость в конечностях, артралгии, дефигурация суставов, образование гнойных свищей. Диагностика туберкулезного артрита базируется на учете особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб. Основу лечения составляет специфическая противотуберкулезная терапия с последующими восстановительно-реабилитационными мероприятиями; дополнительно проводятся внутрисуставные пункции, хирургические вмешательства.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы туберкулезного артрита
  • Туберкулез суставов
  • Туберкулезный спондилит
  • Туберкулезный полиартрит Понсе
• Диагностика
• Лечение туберкулезного артрита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулезный артрит (туберкулез суставов) – инфекционный артрит, сопровождающийся деструкцией костно-хрящевых и околосуставных тканей. Туберкулезный артрит является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Среди других форм экстрапульмональной инфекции на долю туберкулезного артрита приходится более 20%. Костно-суставной туберкулез чаще развивается у детей в возрасте 7-14 лет; во взрослой популяции обычно болеют мужчины старше 50-60 лет. В большинстве случаев инфекция поражает позвоночник (40%), тазобедренные и коленные суставы (по 20%), реже - голеностопные суставы, кости стопы и верхних конечностей, плоские кости. Туберкулезный артрит изучается в рамках фтизиатрии и ревматологии.

Причины

Поражение костей и суставов происходит в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага (чаще лимфатических узлов или легких) лимфогенным и гематогенным путем. Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют:

• неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни,
• низкая иммунная реактивность,
• наличие тесного контакта с больными туберкулезом,
• механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз, подагра),
• хронические заболевания (сахарный диабет),
• алкоголизм и наркомания.

Патогенез

В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.

В подавляющем большинстве случаев (80–90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы). Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров, подвывихов.

При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата. По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями – формируется фунгус (белая опухоль). В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.

Классификация

Чаще всего заболевание протекает в форме туберкулеза позвоночника (спондилита), артрита коленного сустава (гонартрита) или артрита тазобедренного сустава (коксита). С учетом механизма поражения суставов различают метастатическую (первично-костную и первично-синовиальную), а также интоксикационно-аллергическую (реактивную) форму туберкулезного артрита (полиартрит Понсе).

В эволюции туберкулезного артрита выделяют 3 фазы: преартритическую, артритическую и постартритическую. Первая фаза соответствует развитию туберкулезного остита, вторая - специфического артрита, третья – стиханию туберкулезного процесса с сохранением остаточных анатомо-функциональных нарушений (деформирующий артроз). Активность туберкулезного процесса в каждой фазе может быть различной, в связи с чем различают активную, торпидно-текущую, потерявшую активность и излеченную форму артрита.

Симптомы туберкулезного артрита

Клиническая картина туберкулезного артрита складывается из явлений общей туберкулезной интоксикации и местных признаков суставного поражения. Суставной синдром обычно протекает в виде моноартрита тазобедренных или коленных суставов.

Преартритическая фаза туберкулезного артрита характеризуется преимущественно общеинфекционными симптомами: субфебрилитетом, вялостью, пониженной работоспособностью, похуданием, снижением аппетита. Ранние признаки поражения суставов проявляются быстрой утомляемостью при ходьбе, нарушением походки, слабостью в конечности, артралгиями, слабо выраженными мышечными контрактурами.

В артритической фазе туберкулезного артрита признаки туберкулезной интоксикации и суставной синдром становятся более выраженными. К местным проявлениям добавляются отек периартикулярных тканей, шаровидная или веретенообразная дефигурация пораженного сустава, утолщение кожной складки в области сустава (симптом Александрова). Функциональные нарушения представлены ограничением движений в суставе (вплоть до блокады), ослаблением мышечного тонуса, порочной установкой конечности, смещением суставных концов костей. Гнойное расплавление тканей сустава сопровождается формированием гнойных затеков и свищей.

В постартритической фазе туберкулезного артрита, несмотря на нормализацию общего самочувствия, сохраняются и усиливаются морфофункциональные изменения: деформация суставов, порочная установка и укорочение конечности, атрофия мягких тканей, подвывихи суставов. Исходом туберкулезного артрита в большинстве случаев служит развитие вторичного деформирующего остеоартроза, анкилозирование сустава.

Туберкулезный спондилит протекает с чувством тяжести в позвоночнике, нелокализованными болями в спине, снижением подвижности позвоночника, изменением походки и нарушением осанки, признаками сакроилеита. У детей чаще поражается грудной отдел позвоночника; у взрослых – нижний грудной и верхний поясничный отделы. В исходе туберкулеза позвоночника развиваются сколиозы, кифозы, атрофия мышц, вторичная деформация грудной клетки, деформирующий спондилез и спондилоартроз. Течение туберкулезного артрита и спондилита чаще всего осложняется натечными абсцессами, свищами, амилоидозом внутренних органов. Нередко возникают рецидивы туберкулезного процесса.

При туберкулезном полиартрите Понсе обычно поражаются мелкие суставы. Характерны болевые ощущения, припухлость суставов. Течение упорное, напоминающее ревматоидный артрит. Активность реактивного воспаления суставов коррелирует с остротой специфического процесса в первичном очаге. Данная форма туберкулезного артрита имеет благоприятное течение, как правило, не сопровождается необратимыми изменениями в суставах.

Диагностика

Основанием для предполагаемого диагноза могут служить данные анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ, результаты рентгенологических и лабораторных исследований, туберкулинодиагностики. Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру. Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек, генитального туберкулеза, положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется:

• рентгенография легких
• анализ мокроты на КУБ
• бактериологический посев мочи
• микроскопия и ПЦР-исследование урогенитальных мазков
• ИФА крови (квантифероновый тест, T-SPOT)

При туберкулезном артрите производится исследование синовиальной жидкости и отделяемого свищевых ходов, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки. При рентгенографии суставов выявляются признаки остеопороза (разрежение костной ткани); сужение суставной щели, нарушение целостности кортикального слоя. В сомнительных случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография суставов, МРТ и КТ позвоночника. Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным артритом, другими инфекционными артритами.

Лечение туберкулезного артрита

Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию, ультрафиолетовое облучение. В острой фазе туберкулезного артрита показано ограничение движений, иммобилизация пораженной конечности с помощью съемных или гипсовых повязок, при туберкулезном спондилите - ношение специального корсета.

Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, изониазида и др.). При необходимости дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава. При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия, санация очагов инфекции с последующим артродезом и др. После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия).

Прогноз и профилактика

При современном выявлении и начале терапии туберкулезного артрита прогноз болезни относительно благоприятный – функциональные возможности суставов удается сохранить примерно у половины больных. В остальных случаях развиваются остаточные, необратимые изменения в суставах, нередко приводящие к инвалидизации. Снижение заболеваемости костно-суставной формой туберкулеза требует повышенно настороженности со стороны педиатров, врачей общей практики, ревматологов, ортопедов в отношении больных, инфицированных туберкулезом или контактных лиц. Общая профилактика туберкулеза включает вакцинацию детей, обеспечение благоприятных санитарно-бытовых условий проживания, массовое обследование населения с помощью профилактической флюорографии.