Артрозы и артриты внчс реферат

РОССИЙСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

КАФЕДРА
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Реферат
на тему:

Артриты
и артрозы ВНЧС

Выполнил
студент V курса

стоматологического
факультета

группы
№ 506 Бибулатов Т.

Москва – 2016

Артрит
ВНЧС – острое
или хроническое воспаление структурных
элементов височно-нижнечелюстного
сустава, сопровождающееся нарушением
его функции. В общей структуре заболеваний
ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически
чаще встречаются у лиц молодого и
среднего возраста. С учетом этиологии
и течения артрита ВНЧС, его лечение
может входить в сферу компетентности
стоматологии, травматологии, ревматологии.

ВНЧС
является
парным сочленением, образованным
височной и нижнечелюстной костями и
обеспечивающим движение нижней челюсти.
Основные элементы височно-нижнечелюстного
сустава включают суставную головку
нижней челюсти, нижнечелюстную ямку
височной кости, суставной диск, суставной
бугорок, суставную капсулу и связочный
аппарат. В начальной стадии воспаление
захватывает капсулу сустава и
периартикулярные ткани. В дальнейшем
воспалительный процесс распространяется
на синовиальную оболочку, суставные
поверхности и участки костной ткани,
сопровождаясь разволокнением и
расплавлением хряща, формированием
соединительной ткани в полости сустава.
Исходом артрита височно-нижнечелюстного
сустава могут являться мышечные
контрактуры, деформирующий артроз,
фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.

Классификация
артрита ВНЧС

С
учетом причин, лежащих в основе
воспалительного процесса, различают
инфекционные и неинфекционные артриты
ВНЧС. В свою очередь, инфекционные
артриты ВНЧС делятся на неспецифические
и специфические (туберкулезный,
сифилитический, гонорейный,
актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС
неинфекционного генеза могут быть
травматическими, ревматоидными,
реактивными по происхождению.

Артрит
ВНЧС может иметь острый или хронический
характер течения; при этом острая стадия
может сопровождаться серозным или
гнойным воспалением.

Причины
артрита ВНЧС

При
инфекционных артритах попадание
возбудителей в полость ВНЧС может
происходить гематогенным, контактным
или прямым путем. Гематогенный занос
инфекции в ткани сустава возможен при
скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе,
сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее,
туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и
др.

Контактное
инфицирование ВНЧС может наблюдаться
при гнойном паротите, среднем отите,
мастоидите, остеомиелите нижней челюсти
или височной кости, фурункуле наружного
слухового прохода, абсцессе и флегмоне
околоушно-жевательной области. Прямое
попадание инфекции чаще всего связано
с пункцией ВНЧС, переломом нижней
челюсти, огнестрельным ранением и пр.

Реактивные
артриты ВНЧС являются асептическими
по своей сути (возбудители заболевания
в пораженном суставе отсутствуют), но
имеющими прямую патогенетическую связь
с перенесенной инфекцией. Реактивный
артрит ВНЧС может развиться на фоне
хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи,
вирусного гепатита, энтерита,
менингококковой инфекции и др.

При
ревматоидном артрите поражение ВНЧС
происходит одновременно с другими
суставами (коленными, тазобедренными,
плечевыми, мелкими суставами кистей и
стоп и др.) или вскоре после них. Острый
травматический артрит ВНЧС может быть
связан с механическим повреждением
сустава при ушибе, ударе в челюсть,
чрезмерном открывании рта; часто
сочетается с гемартрозом. При инфекционном
и травматическом поражении, как правило,
воспаление ВНЧС носит односторонний
характер; при ревматизме – двусторонний.

Ведущим
симптомом в клинике острого артрита
ВНЧС выступает резкая боль в области
сустава, которая усиливается при попытке
открыть рот или выполнить движение
челюстью. Как правило, боль носит
локальный, пульсирующий характер, однако
нередко может иррадиировать в язык,
ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС
больной может приоткрыть рот не более
чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот
происходит смещение нижней челюсти в
больную сторону. В проекции пораженного
височно-нижнечелюстного сустава
определяется гиперемия кожных покровов,
отек мягких тканей, болезненность при
пальпации. При скоплении в полости
сустава серозного экссудата больные
жалуются на ощущение распирания в
челюсти, невозможность плотно сомкнуть
зубы.

Гнойный
артрит ВНЧС протекает с явлениями
лихорадки, образованием в области
сустава плотного инфильтрата, гиперестезией
и гиперемией кожи. Больные предъявляют
жалобы на острую локальную болезненность,
снижение слуха, приступы головокружения.
При осмотре выявляется сужение наружного
слухового прохода. Возможно формирование
абсцессов, вскрывающихся в околоушную
область или наружный слуховой проход.

При
хроническом артрите ВНЧС болевые
ощущения проявляются в меньшей степени;
ведущими жалобами выступают тугоподвижность
сустава различной степени выраженности,
ощущение скованности в суставе,
глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда
открывания рта составляет 2-2,5 см; при
движениях челюсти отмечается хруст и
щелканье в суставе. Деформация суставной
головки и кортикальной пластинки впадины
при хроническом воспалении могут
приводить к подвывиху и вывиху нижней
челюсти.

Ревматический
артрит ВНЧС протекает с множественными
артралгиями, явлениями полиартрита,
лихорадкой; при этом у больных могут
обнаруживаться приобретенные пороки
сердца. При лабораторном обследовании
выявляется положительные ревматические
пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая
и др.)

При
травматическом артрите ВНЧС момент
травмы сопровождается резкой болью в
суставе с последующим тризмом и
ограничением пассивных и активных
движений нижней челюсти. Нередко при
травматических повреждениях возникает
разрыв связочного аппарата, кровоизлияние
в сустав, что в дальнейшем приводит к
анкилозированию височно-нижнечелюстного
сочленения.

Артриты
ВНЧС специфической этиологии имеют
хроническое течение. Так, при туберкулезном
артрите ВНЧС нередко развиваются
свищевые ходы, присоединяется вторичная
бактериальная инфекция. Диагностике
способствует наличие контакта с
туберкулезным больным в анамнезе,
положительные туберкулиновые пробы,
характерные изменения в легких.

Течение
гонорейного артрита ВНЧС – острое, с
болями и инфильтрацией в области сустава,
субфебрилитетом, интоксикацией. Для
сифилитического артрита ВНЧС характерно
образование гуммы в околосуставных
тканях, формирование контрактуры нижней
челюсти. При актиномикотическом артрите
ВНЧС периодические обострения хронического
процесса также приводят к развитию
выраженных контрактур жевательных
мышц.

Диагностика артрита внчс

С
учетом ведущего этиологического фактора
к диагностике артрита ВНЧС могут
привлекаться стоматологи, травматологи,
ревматологи, отоларингологи, фтизиатры,
дерматовенерологи, инфекционисты.

Основным
методом верификации диагноза является
рентгенография или компьютерная
томография ВНЧС. Определяющим
рентгенологическим признаком острого
артрита ВНЧС служит расширение суставной
щели; хронического артрита — сужение
суставной щели, появление краевых узуров
суставной головки и суставного бугорка.

Острый
артрит ВНЧС требует дифференциации с
невралгией тройничного нерва, острым
отитом, перикоронаритом, прочими
заболеваниями, протекающими с артропатиями
(подагрой, дерматомиозитом, болезнью
Бехчета, болезнью Бехтерева и др.).

В
определении этиологии специфических
артритов ВНЧС решающая роль принадлежит
методам ПЦР и ИФА-диагностики.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

15.04.201525.39 Mб19Баранов Х.К. Арабско-русский словарь.djvu

Наименование:

Информация:

Описание (план):

Государственное
Образовательное Учреждение
Высшего
Профессионального Образования
Уральская
Государственная Медицинская Академия
федерального
министерства здравоохранения и социального
развития. Кафедра
стоматологии детского возраста и ортодонтии. Заведующий
кафедрой: д.м.н., профессор
Бимбас
Евгения Сергеевна.
Реферат

Екатеринбург,
2011
Содержание
Введение. . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Анатомия ВНЧС.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 4
Морфологические
и функциональные особенности височно-нижнечелюстного
сустава в детском возрасте. .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Функциональные
заболевания височно-нижнечелюстного
сустава
у детей. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Деформирующий
юношеский артроз: клиника, диагностика,
лечение. . . . . .11
Заключение. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 14
Список используемых
источников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 14

Введение.

Детский организм – это интенсивно развивающаяся,
динамичная система и ростовые процессы
не всегда сбалансированы между собой.
В юношеском возрасте происходит интенсивный
рост скелета, причем рост костей опережает
рост и адаптацию мышц и связочного аппарата.
Вследствие быстрого роста нижнечелюстной
кости связочный аппарат перерастягивается,
но это явление в начальном периоде компенсируется
за счет эластичности связок. Позже, в
результате такой резкой десинхронизации,
суставная сумка и связки теряют тонус.
Чрезмерное перерастяжение связочного
аппарата височно-нижнечелюстного сустава
позволяет нижней челюсти совершать большие
движения по амплитуде, что может приводить
к выходу суставной головки из суставной
впадины в положение подвывиха и вывиха
(рис. 1).

Рис.
1.Нормальное положение суставной головки
и подвывих ВНЧС.
Пораженный
сустав несет повышенную нагрузку, хроническое
раздражение элементов сустава вызывает
острый (а затем и хронический) артрит.
Хроническое воспаление и повышенная
нагрузка на сустав приводят к развитию
в суставе воспалительно-дистрофических
изменений. В процесс вовлекаются костные
структуры сустава, что завершается возникновением
первично-хрящевого деформирующего артроза.
При неэффективности консервативного
лечения проводится хирургическое вмешательство
на суставах, что говорит о серьёзности
данной патологии и необходимости своевременного
предотвращения её развития.

Анатомия ВНЧС.
Височно-нижнечелюстной
сустав (ВНЧС) – это подвижное соединения
мыщелка нижней челюсти с основанием черепа.
Данный сустав является парным, то есть
суставные головки нижней челюсти функционируют
одновременно и изолированные движения
только в одном суставе являются невозможными.
ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский
сустав, т.е. такой, в котором могут происходить
как вращательные, так и поступательные
движения.
Костные
структуры сустава представлены
суставной ямкой (расположенной в чешуйчатой
части височной кости спереди от наружного
слухового отверстия), суставным бугорком
(фронтально расположенный, от суставной
ямки, выступ) и суставным отростком нижней
челюсти (головка которого располагается
в суставной ямке). Суставные поверхности
мыщелка и ямки неконгруэнтны, т.е. не соответствуют
друг другу, что обеспечивает достаточную
степень свободы движений в суставе. Между
двумя костными образованиями расположен
фиброзный диск, который разделяет всё
внутрисуставное пространство на 2 этажа
— верхний и нижний. В переднезаднем направлении
сам диск можно разделить на 3 части: переднюю
(ножка диска), среднюю (тонкую) и заднюю
(более толстую зону). Форма диска соответствует
суставной головке и изогнутой поверхности
суставной ямки, тем самым компенсируя
несоответствие формы костных структур.
Толщина и степень вогнутости диска могут
варьировать как в сагиттальном, так и
в медиолатеральном направлениях. Суставной
диск не содержит сосудов и нервов, представляя
собой мобильную структуру, постоянно
деформирующуюся под воздействием жевательной
нагрузки.
Капсула
ВНЧС, в отличие от многих других
суставов, расположена не по периметру.
Отчётливая оболочка имеется только
сбоку и сзади, а спереди и с внутренней
стороны капсула неотделима от связок
сустава. Изнутри капсула выстлана синовиальной
оболочкой, которая плавно, без чёткой
гистологической границы переходит на
артикуляционные поверхности сочленения.
В отличие от капсул других суставов опорно-двигательного
аппарата, не рвется даже при вывихе
сустава. Растяжению суставной капсулы
в основном препятствуют экстракапсулярные
связки, состоящие из фиброзной неэластичной
соединительной ткани. После перерастяжения
их первоначальная длина не восстанавливается.

Связки, позволяющие диску смещаться относительно
вращающейся суставной головки, делятся
на латеральные и медиальные связки, передние
и задние связки (биламинарная зона; задисковая
подушка). В передний полюс диска вплетается
сухожилие головки латеральной крыловидный
мышцы, участвующей в открывании рта, смещении
нижней челюсти вперёд, в стороны. Именно
за счёт данного мышечного коннектора
в норме наблюдается синхронное смещение
головки мыщелка и мениска (рис.2).

Рис.3. Пращевидная
повязка на голову.

Артроз ВНЧС – это хроническая дегенеративная патология, которая затрагивает суставной хрящ челюстного аппарата. Под воздействие патологического процесса попадают мышцы, связки, кости, расположенные возле верхнечелюстного сочленения. Недуг может привести к инвалидности, ведь при артрозе ВНЧС функциональность сустава резко снижается.

Причины артроза ВНЧС

Артроз челюстно-лицевого сустава имеет хроническое течение. Его появление провоцируют продолжительные дистрофические явления в костных тканях. Болезнь развивается под воздействием локальных и общих причин. К локальным этиологическим факторам артроза челюстно-лицевого сустава относят:

Появлению артроза нижней челюсти способствуют такие общие этиологические факторы:

генетическая предрасположенность;
проблемные сосуды;
инфекционное заражение (грипп);
системные патологии воспалительного характера (ревматизм);
плохое функционирование желез внутренней секреции;
заболевания костной и хрящевой ткани;
гормональные изменения у женщин за 40.

Классификация артрозов ВНЧС

Первичный. Возникает из-за возрастных перестроек в организме, потому диагностируется у пожилых людей. Является полиартикулярной патологией.
Вторичный. Его появлению предшествуют длительные воспаления, частые травмы, нарушения обмена веществ, проблемы с сосудами.

Исходя из рентгенологической картины, артроз ВНЧС встречается:

Склерозирующий. Для него характерен склероз костных поверхностей, уменьшение просвета суставных щелей.
Деформирующий. При нем наблюдается уплощение ямки, головки и бугорка сустава, на котором происходит образование экзофитов. Исход патологических изменений – радикальное изменение структуры суставной головки нижней челюсти.

Симптомы патологии

Заболевание прогрессирует медленно, поэтому на первых порах пациент не чувствует дискомфорта. Симптом, с которого начинается недуг, — это хруст в нижнечелюстном суставе. По утрам больной ощущает скованность в нижней челюсти. На протяжении дня этот признак постепенно исчезает. С течение времени к скованности сустава присоединяются болевые ощущения. Вначале симптомы беспокоят при разговоре и при принятии пищи, дальше – в состоянии покоя. Боль становится интенсивнее при смене погодных условий и в вечерние часы.

несимметричностью половин лица;
патологическим смещением челюсти во время открывания рта;
онемением на пораженной стороне;
болью в области языка, уха, глаза;
снижением слуха.

Осмотр височно-нижнечелюстного сочленения способен определить:

крепитацию и хруст при его прощупывании и прослушивании;
сдвиг челюсти в сторону для полноценного открытия рта;
отсутствие боли при пальпации;
затрудненное открывание рта (не более 05, см).

Диагностика болезни

Диагноз ставится на основании данных, полученных в ходе объективного осмотра, пальпации, аускультации и рентгенографии. Последняя является основным методом при диагностировании артроза ВНЧС. Благодаря ей заметны первые патологические изменения в суставе. Более точную информацию о его состоянии даст томография.

Из дополнительных исследований при болезнях ВНЧС рекомендованы:

электромиография;
артрофонография;
артрография;
ортопантомограмма.

Какой врач лечит недуг? Им занимается челюстно-лицевой хирург. Дополнительные консультации проводятся с ревматологом, ортодонтом.

Методы лечения

Физиопроцедуры, уместные при артрозе ВНЧС:

ультразвуковой фонофорез;
массаж;
электрофорез;
гальванотерапия.

резекция либо пересадка головки сустава;
менискэктомия (удаление внутрисуставного диска);
протезирование при полном разрушении сустава.

Профилактика

Избежать артроза височно-нижнечелюстного сустава можно, если придерживаться нехитрых правил:

улучшать питание;
закалять организм и заниматься спортом;
свести к минимуму вредные привычки;
следить за гигиеной полости рта;
своевременно санировать полость рта, проводить протезирование;
вовремя лечить артрит и другие воспалительные заболевания;
в регулярном порядке посещать врача-стоматолога.

Артроз ВНЧС – болезнь, которая встречается повсеместно. Она хорошо поддается лечению на ранних этапах развития. Запустить недуг, значит обречь себя на длительную и не всегда успешную терапию. Следите за своим здоровьем!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Петросов Ю. А., Сидоренко А. Н., Сеферян К. Г., Калпакьянц М. П.

Etiology and pathogenesis of temporomandibular joint arthroses are described in the article. 188 patients were treated. Etiological factors of four arthrosis forms of temporomandibular joint are given in the article.

Etiology and pathogenesis of temporomandibular joint arthroses

Ю. А. ПЕТРОСОВ, А. Н. СИДОРЕНКО, К. Г. СЕФЕРЯН, М. П. КАЛПАКЬЯНЦ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АРТРОЗОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Кубанский государственный медицинский университет,

Кубанский медицинский институт

Деформирующим его называют потому, что дистрофические процессы постепенно приводят к деформации костной структуры элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Артрозы резко отличаются от артритов. Последние вызываются инфекцией, токсинами и т. д.

В этиологии и патогенезе артрозов важную роль играют артриты (специфические, инфекционно-аллергические), полиартриты (ревматические, ревматоидные, обменные), ангина, грипп, сосудистые, эндокринные нарушения и травмы.

При острых специфических и неспецифических инфекционных артритах вначале в воспалительный процесс вовлекается синовиальная оболочка сустава, резко увеличивается продуцирование синовиальной жидкости, нарушается кровоснабжение элементов сустава. Воспалительный процесс разволокняет и растворяет хрящ и непосредственно поражает костные поверхности суставной головки и суставной ямки, приводя их к деструкции, т. е. возникает вторичный деформирующий остеоартроз.

Другим важным этиологическим фактором возникновения артроза, как показали и наши исследования, является одномоментная сильная травма ВНЧС (удар, ушиб, компрессия), при которой на сочленовых поверхностях могут возникнуть эрозии, трещины, перелом суставной головки или суставного отростка с последующим неправильным сращением, при микротравме деформация суставных поверхностей может возникнуть и спустя несколько месяцев, год, два года в виде волнообразных деформаций сочленовых поверхностей или периферических разрастаний (остеофитов). При движении нижней челюсти костные разрастания усиленно разрушают мениск, постоянно травмируются о со-членовые поверхности и, в свою очередь, приводят к износу фиброзные пластины сочленения. В результате постоянного неадекватного раздражения происходит рост остеофита.

Сосудистые нарушения, такие как атеросклероз и тромбофлебит сосудов, питающих ВНЧС, могут привести к деформирующему артрозу (ЗгИЛп и соавт, 1961; Агпаис^ и др.). При закупорке и облитерации сосудов на передней поверхности элементов ВНЧС происходит нарушение питания мениска, эпифизарного отдела сус-

тавной головки, и в итоге развиваются дистрофические процессы в элементах сочленения. При этом физиологическая нагрузка на сустав становится патологической и может привести к дегенеративным процессам в тканях элементов ВНЧС (Измайлова Л. С., 1964). Нарушения питания сочленовых поверхностей ВНЧС могут возникнуть в результате нарушения обменных процессов (Hpfauf L.,1956; Arnaudow М. и др.).

Этиологическим фактором развития артроза могут быть эндокринные нарушения. В климактерическом периоде нарушается гормональное равновесие в организме в результате нарушения функции гипофиза. Усиливается секреция гонадотропных гормонов, и на передний план выходит соматотропный гормон, антагонистом которого является фолликулин. Л. С. Измайлова экспериментально у животных путем применения соматотропного гормона получила деформирующий артроз. По мнению автора, в результате неадекватных постоянных раздражений круговой мышцы рта и жевательных мышц-поднимателей происходит сильное сжатие челюстей, т. е. возникает явление бруксизма, что приводит к повышенной нагрузке на хрящевые отделы сочленения, изнашивая мениск вплоть до образования перфорации, в дальнейшем и артроза.

Эндокринные нарушения возникают и в период менопаузы. У женщин резко нарушается психика, что приводит к гипертонусу жевательной и мимической мускулатуры.

Но хрящ так эластичен, что амортизирующая роль предохраняет его хрящевые и костные поверхности сочленения от повреждений даже в том случае, если суставная щель резко суживается от перегрузки, поэтому артрозы в возрасте от 15 до 45 лет встречаются весьма редко (Петросов Ю. A., Mahan Kreufziger и др.). Эластичность хряща и эластичные задневерхние крепления мениска относительно головки предохраняют костные суставные поверхности от повреждения при частичном и полном отсутствии зубов. При этом могут появиться боли в мышцах и утомляемость в суставах, но артроза может не возникнуть.

Согласно данным литературы артрозы могут возникнуть и от введения в полость сустава лекарственных и склерозирующих веществ. Клинико-эксперементальные исследования ряда авторов (Kendal, Furstman L.; Poswillo D. и др., 1972) выявили отрицательные действия гидрокортизона на ткани элементов сустава. 15-летние экспериментальные исследования L. Furstmarin с соавторами на крысах показали, что гидрокортизон действует на хрящ суставных поверхностей агрессивно, вызывая эрозии, трещины и полное его уничтожение. D. Poswillo (1972) на основе 15-летнего

опыта лечения больных с заболеванием ВНЧС внутрисуставным введением гидрокортизона рентгенологически выявил постоянное изменение форм суставной головки без особых жалоб со стороны больных. Его экспериментальные исследования на обезьянах (Маса-са irus) показали, что при многократном введении гидрокортизона в полость сустава возникают деструктивные изменения в фиброзном слое по всей поверхности суставной головки, многочисленные эрозии в поверхностном слое гиалинового хряща.

Существует мнение, что аномалии, деформации прикуса, частичное или полное отсутствие зубов часто приводят к возникновению артрозов (Бынин Б. Н., Гинали В. Н., 1984, Хватова В. А. и др., 1985).

Одномоментная макротравма чаще приводит к острым трамватическим артритам, вследствие которых при запущенных случаях возникает деформирующий артроз. Последний может возникнуть и при родовой травме во время наложения щипцов и при грубых манипуляциях при родовспоможении. Мы наблюдали 12 детей с деформирующим артрозом и фиброзным анкилозом ВНЧС после родовой травмы.

Деформация возникает в результате нарушения питания и поражения зон роста в эпифизарной части челюстной кости, что приводит одновременно к недоразвитию челюсти.

В этиопатогенезе определенное значение придают микротравме сочлененных поверхностей (Соколов A. M., 1964, Измайлова Л. С., 1983, Jacobs Н.С., Kirsh Т., Selle G. и др.). Последняя может возникнуть при ошибках во время протезирования зубов (преждевременный контакт на каком-либо бугре, скользящий сдвиг нижней челюсти в сторону), при толчкообразных, зигзагообразных, круговых движениях нижней челюсти в результате нарушения координации мышечных сокращений, при привычных вывихах и подвывихах нижней челюсти, деформации и аномалии прикуса (Петросов Ю. А., 1986, Hecker R., Eversole R. C., 1975, Packard H. R.; Kramer H. S.; Rider C. E., 1983, и др.). Атипичные движения очень редко могут привести к сошлифовыванию отдельных участков суставной головки и суставного бугорка.

Отсутствие дистальной опоры в зубных рядах, снижающийся прикус, полное отсутствие зубов, деформация прикуса могут привести к смещению суставной головки вверх или дистально-вверх. Необычное положение суставных головок в суставных ямках прежде всего приведет к окклюзионно-артикуляционному дисфункциональному синдрому и в весьма редких случаях к артрозу

В тех случаях, когда потеря зубов происходила постепенно, жевательный аппарат с нейромышечной регуляцией, обладающий колоссальными компенсаторными свойствами, предостерегает сустав от возникновения заметных морфологических изменений. При постепенном изменении зубных рядов морфологическая перестройка осуществляется медленно, в течение всей жизни, без каких-либо симптомов в суставе.

друга. Клинические наблюдения показали, что из всех аномалий прикуса лишь глубокий прикус является предрасполагающим к возникновению дисфункции ВНЧС.

Исследования на секционном материале блоков ВНЧС показали, что органически ограниченные (локальные) и комплексные изменения структуры элементов сустава в основном наблюдались у трупов людей с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом, и одиночные случаи выявлены с частичной потерей зубов. В ряде случаев наблюдались комплексные патологические изменения в структурных элементах суставов, которые трактовались как связанные этиологически с воспалительными процессами инфекционной и аллергической природы. При них наблюдались склероз, резкое утолщение фиброзных пластинок сочленовых поверхностей, образование множественных соединительно-тканных перемычек, вплоть до частичной или полной атрезии верхнего или нижнего отдела суставной полости.

Как правило, не отмечалось выраженных воспалительных явлений, а наблюдались лишь их последствия. Перестройка костных структур, деформация суставных головок, резорбтивные изменения в костных краях сочленовых поверхностей, в том числе суставной ямке, - все это было типично для известных по литературе артритов-артрозов (Измайлова Л. С., 1964; Стоянов-ский В. М., 1967; Каспарова Н. Н., 1978; Oberg Т., 1964, и соавторы; Chalmers, Blair, 1974, и соавторы).

Результаты морфологических исследований (Петросов Ю. А., 1982, 1996) были подтверждены клиникорентгенологическими исследованиями больных с патологией ВНЧС.

Из 6329 больных с различными заболеваниями ВНЧС у 188 был выявлен артроз. Основными этиологическими факторами были: травма, инфекция, нарушения обмена веществ, длительное спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы, окклюзионные изменения. Таким образом, из 188 больных лишь у 1,4% были выявлены артрозы окклюзионной этиологии.

Данные морфологических исследований согласуются с результатами исследований G. K. Lewis, Wakeley, Bottger; E. Ehem К Wewakari и др. Авторы на большом секционном материале не нашли зависимости поражения суставов от прикуса, кроме того, они не нашли каких-либо изменений в суставе при резком нарушении окклюзии. Droukas, В. Lindee. G. E. Carlson (1985) проводили исследования на 48 пациентах с частичной потерей зубов с целью выявления связи нарушения окклюзии с симптомами нижнечелюстной дисфункции. Ученые пришли к выводу, что окклюзионные условия были чрезвычайно разнообразны и не показали никакой значительной связи с признаками нижнечелюстной дисфункции. Главной находкой исследования у взрослых пациентов является отсутствие значительной связи между записями любого типа окклюзионных нарушений с величиной признаков и симптомов функциональных расстройств жевательной системы. К чисто окклюзионной этиологии можно отнести в данном исследовании единственный субъект с резко выраженной дисфункцией, который имел отдельные контакты на задних зубах при латеропозиции. Авторы применяли различные окклюзионные шины, выравнивая окклюзию и создавая множественные окклюзионные контакты в зубных рядах и плавное скольжение зубов в саггитальном и трансверзальном направлениях и пришли к заключению, что их исследования поддерживают многофакторную концепцию и среди этих многих факторов окклюзионный определяет малую важность. По их мнению, ни один специфический тип

Рис. 1. На гистопрепарате отмечается фиброзное сращение мениска с мыщелком (частичная атрезия, объяснение в тексте)

окклюзионной модели не имеет какого-либо значительного влияния на признаки и симптомы нижнечелюстной функции в этой группе исследуемых.

Клинико-рентгенологические исследования Kelgren (1953) у 900 больных с патологией ВНЧС также показали, что основной процент составляли больные с дисфункцией в возрасте от 20 до 40 лет. Из числа всех обследованных, по данным автора, 8% больных имели дефект зубных рядов или полное отсутствие зубов. Причем лишь у 1% была выявлена деструкция элементов сустава на рентгенологическом снимке.

Наши клинико-рентгенологические исследования согласуются с исследованиями Kelgren и с данными ряда других авторов (Eschler J.; BearD Ch. С., Clauton J.; Dahlstrom Z., Haralson, Magnusson T.; Kirveskari, Alanen P., Jamsa T.; Aiitalovska Z., Skseska H.; Vago P. и др.).

Исходя из данных литературы и наших исследований, можно сказать, что окклюзионные взаимоотношения играют определенную роль в возникновении дисфункциональных расстройств ВНЧС и в весьма редких случаях ( 1,0-0,1 %) могут быть причиной артрозов ВНЧС.

Известно, что артрозы любой этиологии протекают бессимптомно всю жизнь, и лишь при воздействии дру-

гих факторов (инфекция, простуда, нарушение координации мышечных сокращений и т. д.) возникают клинические симптомы (боль, хруст, щелканье) в суставе и рентгенологически удается выявить артроз ВНЧС.

Клинические наблюдения показали, что артрозы нередко протекают в сочетании с привычными вывихами и подвывихами и очень часто с нейромуску-лярным дисфункциональным синдромом ВНЧС, сопровождающимися толчкообразными, зигзагообразными, круговыми движениями. Вряд ли при этих сочетаниях только выравнивание окклюзии или применение капп без нормализации деятельности жевательных мышц с помощью различных ортопедических аппаратов даст 100%-ный лечебный эффект. Если окклюзия весьма часто приводит к артрозу ВНЧС, то как можно объяснить отсутствие изменений в элементах ВНЧС при значительной потере зубов, блокирующих прикусах, при многих аномалиях прикуса и при полной потере зубов, где вообще нет окклюзии?

Трактовка, что окклюзия весьма часто приводит к артрозу, может необоснованно сконцентрировать внимание врачей, отвлечь их от более глубокого и тщательного выявления этиологического фактора и патогенеза различных форм артрозов, а это, естественно, приведет к симптоматическому, а не патогенетическому методу лечения.

Мы не умаляем роли окклюзии в возникновении патологии в суставе. Окклюзия является этиологическим моментом возникновения дисфункциональных синдромов и весьма редких случаях - артрозов. Окклюзия может быть отягощающим моментом течения постинфекционных, посттравматических, миогенных, обменных, а также инвалютивных (старческих) и скле-розирующих артрозов.

Артрозы при нарушении окклюзии никогда не могут протекать изолированно, т. к. всегда при этом нарушена координация мышечных сокращений, и последняя является первостепенной в патогенезе артрозов. По нашему мнению, возникновение артрозов зависит от многих факторов: нарушение координации мышечных сокращений, инфекции, травмы, потеря эластичности хряща, нарушение обменных процессов, конституциональных особенностей строения суставов, нарушение питания элементов сустава, реактивности организма, факторов внешней среды. Можно уверенно сказать, что

Рис. 2. На компьютерной томограмме С. 25 л. отмечается деформация мыщелков, разволокнение передневерхних отделов, отсутствие кортикальной пластинки и остеопороз костной ткани мыщелков

артрозы всегда имеют два или несколько этиологических факторов, и в каждом случае один из них является ведущим.

Резюмируя данные литературы по этому вопросу и наши наблюдения и исследования, мы пришли к заключению, что артрозы имеют два или несколько этиологических факторов, и при каждой форме патологии один из этиологических моментов является доминирующим. Основными этиологическими факторами являются острые воспалительные процессы в суставе, одномоментные травмы, нарушении трофики элементов сустава, дискоординация мышечных сокращений, резкий и длительный спазм латеральных крыловидных мышц, нарушения обмена веществ, сосудистые, эндокринные нарушения, конституциональные особенности строения суставов и весьма редко - окклюзионные нарушения. Окклюзионные нарушения являются отягощающим моментом при уже имеющемся артрозе различной этиологии. Важное значение в возникновении и развитии артроза имеют реактивность организма и компенсаторные особенности мышц, фиброзных пластинок сочленовых поверхностей (их реактивность).

Зная этиологию и патогенез различных форм артрозов ВНЧС, можно придать терапии определенную целенаправленность.

1. Гинали В. Н. Морфологические изменения элементов височно-нижнечелюстных суставов при потере зубов. Воспалит. и дистроф. заболевания челюстно-лицевой области. Смоленск, 1984. С. 94-97.

2. Зизевский С. A. Артрозы височно-нижнечелюстного сустава с симптомом щелканья // Казанский мед. журнал. 1984. Т. 65, № 3. С. 226-227.

3. Каспарова Н. Н., Евдокимова В. М. Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава у детей // Междунар. журн. пласт. хирург. 1978. № 4. С. 225-231.

4. Петросов Ю. А., Калпакянц О. Ю., Сеферян О. Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. 325 с.

5. Хватова В. А. Диагностика и лечение артроза височнонижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии // Стоматология. 1985. № 6. С. 63-66.

6. Eversole L. R., Machalo L. temporomandibular joint internal derangements and associated neuromuscular disorders // JAmer. Dent. Ass. 1985. Vol. 110. № 1. P. 69-79.

7. Rieder С. E., Martinoff J. Т., Wilcox S. A. The prevalence of mandlbulftf dysfunction. Part 1: Sex and a;je distribution of related sings and symptoms // J. Prosth. Dent. 1983. Vol. 50, № 1. P. 81-85.

A. N. SIDORENKO, Y A. PETROSOV, K. G. SEFERYAN, M. P. KALPAKYANTS

ETIOLOGY AND PA THOGENESIS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT ARTHROSES

Etiology and pathogenesis of temporomandibular joint arthroses are described in the article. 188 patients were treated. Etiological factors offour arthrosis forms of temporomandibular joint are given in the article.

Key words: arthrosis, temporomandibular joint pathology.

Ю. А. ПЕТРОСОВ, A. H. СИДОРЕНКО, К. Г. СЕФЕРЯН, М. П. КАЛПАКЬЯНЦ

КЛИНИКА АРТРОЗОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Кубанский государственный медицинский университет, Кубанский медицинский институт

Артроз - это местное дегенеративное заболевание, может протекать бессимптомно всю жизнь, остаться нераспознанным и случайно может быть выявлено при рентгенологическом исследовании челюстнолицевой области. Клинические симптомы возникают в случаях обострения хронического воспалительного процесса в суставе, при присоединении дисфункциональных синдромов, внезапной потере жевательных зубов, пародонтитах и т. д. Нередко патологические симптомы (боль, хруст) в суставе возникают через продолжительное время (1, 3, 5 лет и т. д.).

Клиническая картина различных форм артрозов имеет общие и характерные симптомы для той или иной формы патологии. Она зависит от этиологии, тяжести поражения, возраста пациента, состояния тканей элементов сустава, степени износа хрящевых по-

верхностей сустава, буферных (амортизирующих) свойств хряща, реактивности организма.

Характерным для артрозов является частое несоответствие между тяжестью клинико-рентгенологических изменений и жалобами бального. Иногда при ярко выраженном деформирующем артрозе функция сустава сохранена, больной не предъявляет никаких жалоб. И, наоборот, у других больных незначительные клиникорентгенологические изменения сопровождаются резкими болями и нарушениями функции сустава.

В предложенной нами классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) мы различаем:

Читайте также: