Асептические и инфицированные раны

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ)

РАНА– механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.

Клиническая картина. Рану характеризуют следующие признаки: боль, зияние раны, кровотечение, нарушение функции повреждённой части тела, припухлость в области раны.

• Интенсивность боли при ранениях зависит: 1) от места расположения раны (большей чувствительностью обладают кончики пальцев, носа, кожа половых органов и промежности, язык и зубы); 2) от вида оружий, которым нанесена рана (тупой предмет создает большую болезненность, чем острый); 3) от быстроты повреждения тела (чем быстрее нанесена травма, тем меньше болезненность); 4) от психического состояния человека и его индивидуальных особенностей. Максимальная интенсивность болей проявляется сразу после ранения и до конца первых суток, затем боль постепенно уменьшается и может возобновляться под воздействием внешних факторов (давление на рану, движение поврежденной конечностью).

• Зияние раны (расхождение ее краев) зависит от эластических свойств повреждённых тканей, места ранения и величины раны, вида ранящего оружия, характера повреждения.

• Кровотечение из раны определяется видом раны, видом и размером поврежденного сосуда, уровнем кровяного давления.

Из общих симптомов раны могут сопровождать повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, шок и анемия.

Классификация ран в зависимости от вида травмирующего агента и механизма ранения.

• Огнестрельные раны вызываются огнестрельным оружием и характеризуются особенностью повреждения, наличием дефекта ткани, зон полного разрушения, некроза и сотрясения, высокой инфицированностью. Огнестрельные раны имеют входное отверстие, раневой канал, а при сквозных ранах – еще и выходное отверстие. В раневом канале могут быть сгустки крови, осколки ранящего снаряда или пули, куски одежды и другие инородные предметы.

• Рубленые раны появляются после удара топором, саблей или другим острым и тяжелым предметом. Края рубленых ран травмированы, что значительно удлиняет их заживление.

• Колотые раны создаются острыми режущими предметами (штык, шило, гвоздь и др.). При колотых ранах часто повреждаются крупные сосуды, внутренние органы, происходит внутреннее кровотечение без заметных наружных признаков.

• Резаные раны вызываются острым режущим предметом (нож, стекло, скальпель и т. п.), имеют ровные края, характеризуются зиянием и кровоточивостью.

• Ушибленные и рваные раны создаются воздействием тупого предмета (камень, полено и др.), характеризуются обширным повреждением мягких тканей, инфицированностью их и небольшим кровотечением.

• Укушенные раны характеризуются инфицированностью микробной флорой зубов и полости рта человека или животного. Могут быть инфицированы возбудителем бешенства, содоку и иной патогенной микрофлорой.

• Отравленные раны содержат яд при попадании отравляющих веществ или вследствие укуса ядовитых животных. Для этих ран наряду с повреждением ткани характерно поражение жизненно важных органов ядовитыми веществами, что и обуславливает гибель пострадавших.

• Смешанные раны составляют отдельную группу и вызываются комбинированным воздействием механического, термического и лучевого факторов.

Классификация ран в зависимости от наличия или отсутствия в них микрофлоры.

• Асептические раны. Таковыми могут считаться только хирургические раны, заведомо сделанные при чистых операциях. Асептические раны обычно заканчиваются первичным заживлением с образованием линейного рубца без нагноения и осложнений. Для первичного заживления края раны должны плотно соприкасаться, рана должна быть свободной от инфекции и сгустков крови, иметь хорошую циркуляцию крови. На асептические раны для ускорения заживления обычно накладывают швы.

• Все случайные раны считаются бактериально загрязненными сапрофитами и условно-патогенными микробами. На раны бактериально загрязненные с наличием сгустков крови, инородных тел, омертвевших тканей первичные швы не накладывают. Они закрываются вторичным заживлением после самопроизвольного очищения раны и развития грануляционной ткани. Раны небольших размеров могут заживляться под струпом – коркой, которая образуется из крови и лимфы.

• Инфицированными считаются раны, имеющие явные признаки воспалительного процесса, распространения инфекции по окружающим тканям, лимфатическим и кровеносным путям. Инфицированные раны могут отягощаться осложнениями (лимфангоит, лимфаденит, флегмона, сепсис, столбняк, газовая гангрена и др.) и требуют специальных методов лечения.

Различают раны проникающие и непроникающие, осложнённые и неосложнённые, простые и сложные.

• Проникающие– это глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава).

• Непроникающие– все виды ран независимо от глубины, если нет повреждения внутренних оболочек полостей.

• Осложнённые – это раны подвергшиеся действию каких-либо физических (радиация, ожог, холод) или биохимических факторов (яд, биологические отравляющие вещества)

• Неосложнённые– раны, возникшие только от механического повреждения.

• Простые – раны, при которых повреждаются только кожа или слизистые оболочки.

• Сложные – раны, при которых повреждение кожи или слизистых оболочек сочетается с повреждением костных образований или внутренних органов.

Первая медицинская помощь:

Ø Мелкие травматические повреждения кожи (ссадины, царапины и т. д.) обрабатывают раствором пероксида водорода, смазывают 5% спиртовым раствором йода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накладывают стерильную повязку. Можно так же их смазать фурапластом или клеем БФ-6, которые дезинфицируют кожу и предохраняют рану от загрязнения.

Ø Загрязненную кожу сначала необходимо очистить марлевой салфеткой, смоченной спиртом, бензином или одеколоном.

Ø При обширных и глубоких ранах предварительно останавливают кровотечение, затем дезинфицируют кожу, накладывают асептическую повязку и иммобилизуют конечность.

Ø После этого пострадавшего срочно эвакуируют в лечебное учреждение для оказания первой врачебной медицинской помощи.

Лечениераненых предусматривает хирургическую обработку раны. При этом различают: раннюю хирургическую обработку раны (в течение первых 24 ч), отсроченную хирургическую обработку (до 48 ч), позднюю хирургическую обработку (после 48 ч для раненых, получавших антибиотики).

• Первичная хирургическая обработка раны состоит из туалета раны, обезболивания и пяти этапов операции: 1) рассечение раны; 2) вырезание нежизнеспособных тканей; 3) удаление из раны инородных тел; 4) остановка кровотечения; 5) дренирование раны или наложение швов.

• Туалет раны выполняют при любом ранении. Для этого марлевым шариком, смоченным бензином или эфиром, очищают от грязи кожу вокруг раны. Затем края раны смазывают 5% спиртовым раствором йода, рану промывают 1–2% раствором пероксида водорода и накладывают асептическую повязку.

Хирургическая обработка раны в зависимости от тяжести травмы производится при местном или общем обезболивании. После операции решают вопрос о возможности наложения швов или оставлении раны открытой.

• Первичные швы на рану накладывают при следующих обстоятельствах: отсутствие видимого загрязнения раны, возможность удаления из раны инородных тел и нежизнеспособных тканей, целость крупных сосудов и нервных стволов, осуществимость свободного сближения краев раны без натяжения, наблюдение хирурга до снятия швов, "общее удовлетворительное состояние раненого.

Если первичные швы не накладывались, а после первичной хирургической обработки прошло 2–4 суток и симптомов развития раневой инфекции не возникло, то при удовлетворительном общем состоянии раненого накладывают отсроченные первичные швы.

• Вторичные ранние швы накладывают на гранулирующуюся рану в пределах с 7-го по 20-й день после ранения. Вторичные поздние швы накладывают на рубцующуюся рану после 20-го дня.

• Лечение инфицированных ран направляют на уменьшение болей, борьбу с микрофлорой, снятие воспалительного процесса, обеспечение оттока воспалительного экссудата дренированием ее. Таким раненым назначают антибиотики и проводят другие общетерапевтические мероприятия.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Актуальность и практическая значимость темы.

Обратите внимание на то, что свежеинфицированные раны могут вызывать как местные, так и общие осложнения, приводящие к тяжёлому течению травмы, возможной инвалидности, летальному исходу. Они имеют особенности лечения и диагностики, существенно отличающиеся от асептических ран. Последние, как правило, являются частью оперативного вмешательства и наносимы по определённым правилам, с минимальной травматичностью и соблюдением условий для достижения заживления первичным натяжением.

2. Цель занятия:

- Усвоить понятия асептическая и свежеинфицированная раны, первичное заживление ран и необходимые условия для этого.

- Сформировать представление о первичной хирургической обработке раны (ПХО), первичных швах и их видах, возможных осложнениях асептических ран, их профилактике.

- Уметь контролировать состояние асептических ран, определять лечебную тактику при наличии осложнений, освоить технику перевязок.

№ УЭ	Учебный элемент
1.	Раны.
2.	Основные признаки.
3.	Повреждение кожи и слизистых
4.	Зияние.
5.	Боль.
6.	Кровотечение.
7.	Классификация.
8.	По происхождению.
9.	Операционные.
10.	Случайные.
11.	По характеру повреждения тканей.
12.	Резаные.
13.	Колотые.
14.	Ушибленные.
15.	Рваные.
16.	Размозжённые
17.	Рубленые.
18.	Укушенные.
19.	Огнестрельные.
20.	Смешанные.
21.	По характеру раневого канала.
22.	Слепые.
23.	Сквозные.
24.	Касательные.
25.	По отношению к полостям тела.
26.	Непроникающие.
27.	Проникающие.
28.	Без повреждения органов
29.	С повреждением органов
30.	По степени инфицированности.
31.	Асептические.
32.	Свежеинфицированные.
33.	Гнойные.
34.	По сложности.
35.	Простые.
36.	Сложные.
37.	По локализации.
38.	Морфология первичного заживления.
39.	Комплексное лечение.
40.	Лечение свежеинфицированных ран.
41.	Первая помощь при свежеинфицированных ранах.
42.	Туалет ран.
43.	Первичная хирургическая обработка ран (ПХО).
44.	Ранняя.
45.	Отсроченная.
46.	Поздняя.
47.	Первичный шов.
48.	Первичный отсроченный шов.
49.	Особенности ПХО ран, проникающих в сустав, полости тела.
50.	Противопоказания к ПХО.
51.	Лечение асептических ран.
52.	Дренирование ран.
53.	Иммобилизация.
54.	Стимуляция заживления ран.
55.	Сроки снятия швов с ран кожи.
56.	Осложнения асептических ран.
57.	Ранние осложнения.
58.	Кровотечение
59.	Гематома
60.	Серома
61.	Воспалительный инфильтрат
62.	Нагноение
63.	Некроз краев раны
64.	Эвентерация
65.	Поздние осложнения.
66.	Гепертрофия рубца
67.	Келлоидный рубец
68.	Изъязвление
69.	Лигатурные свищи
70.	Послеоперационные грыжи
71.	Оссификация рубца
72.	Контрактуры
73.	Профилактика осложнений.
74.	Иммунопрофилактика инфекционных осложнений.
75.	Активная.
76.	Пассивная.
77.	Специфическая.
78.	Неспецифическая.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 706 . Нарушение авторских прав

Актуальность и практическая значимость темы.

Обратите внимание на то, что свежеинфицированные раны могут вызывать как местные, так и общие осложнения, приводящие к тяжёлому течению травмы, возможной инвалидности, летальному исходу. Они имеют особенности лечения и диагностики, существенно отличающиеся от асептических ран. Последние, как правило, являются частью оперативного вмешательства и наносимы по определённым правилам, с минимальной травматичностью и соблюдением условий для достижения заживления первичным натяжением.

2. Цель занятия:

- Усвоить понятия асептическая и свежеинфицированная раны, первичное заживление ран и необходимые условия для этого.

- Сформировать представление о первичной хирургической обработке раны (ПХО), первичных швах и их видах, возможных осложнениях асептических ран, их профилактике.

- Уметь контролировать состояние асептических ран, определять лечебную тактику при наличии осложнений, освоить технику перевязок.

№ УЭ	Учебный элемент
1.	Раны.
2.	Основные признаки.
3.	Повреждение кожи и слизистых
4.	Зияние.
5.	Боль.
6.	Кровотечение.
7.	Классификация.
8.	По происхождению.
9.	Операционные.
10.	Случайные.
11.	По характеру повреждения тканей.
12.	Резаные.
13.	Колотые.
14.	Ушибленные.
15.	Рваные.
16.	Размозжённые
17.	Рубленые.
18.	Укушенные.
19.	Огнестрельные.
20.	Смешанные.
21.	По характеру раневого канала.
22.	Слепые.
23.	Сквозные.
24.	Касательные.
25.	По отношению к полостям тела.
26.	Непроникающие.
27.	Проникающие.
28.	Без повреждения органов
29.	С повреждением органов
30.	По степени инфицированности.
31.	Асептические.
32.	Свежеинфицированные.
33.	Гнойные.
34.	По сложности.
35.	Простые.
36.	Сложные.
37.	По локализации.
38.	Морфология первичного заживления.
39.	Комплексное лечение.
40.	Лечение свежеинфицированных ран.
41.	Первая помощь при свежеинфицированных ранах.
42.	Туалет ран.
43.	Первичная хирургическая обработка ран (ПХО).
44.	Ранняя.
45.	Отсроченная.
46.	Поздняя.
47.	Первичный шов.
48.	Первичный отсроченный шов.
49.	Особенности ПХО ран, проникающих в сустав, полости тела.
50.	Противопоказания к ПХО.
51.	Лечение асептических ран.
52.	Дренирование ран.
53.	Иммобилизация.
54.	Стимуляция заживления ран.
55.	Сроки снятия швов с ран кожи.
56.	Осложнения асептических ран.
57.	Ранние осложнения.
58.	Кровотечение
59.	Гематома
60.	Серома
61.	Воспалительный инфильтрат
62.	Нагноение
63.	Некроз краев раны
64.	Эвентерация
65.	Поздние осложнения.
66.	Гепертрофия рубца
67.	Келлоидный рубец
68.	Изъязвление
69.	Лигатурные свищи
70.	Послеоперационные грыжи
71.	Оссификация рубца
72.	Контрактуры
73.	Профилактика осложнений.
74.	Иммунопрофилактика инфекционных осложнений.
75.	Активная.
76.	Пассивная.
77.	Специфическая.
78.	Неспецифическая.

Учебные элементы

УЭ 1. Рана, определение понятия.

Рана – нарушение целостности барьерного эпителия кожи или слизистой оболочки с характерными клиническими признаками (УЭ 2,3,4,5,6).

УЭ 7. Совокупность классификационных признаков (УЭ 8-35) определяют диагноз, диагностическую и лечебную тактику. В частности к УЭ 30 (классификация по степени инфицирования) относят асептические раны (УЭ 31) и свежеинфицированные раны (УЭ 32) и гнойные (УЭ 33). Асептическая – рана, полученная в асептических условиях, несвязанная с гнойным процессом и заживающая первичным натяжением. Свежеинфицированная рана – случайная рана в первые 48- 72 часа от момента её нанесения до развития признаков гнойного воспаления.

УЭ 21-29, 34-37. Знание особенностей топографии областей, анатомии органов, механизма ранения дает возможность оценить его риск, повреждения жизненно важных органов.

УЭ 39. Лечение асептических и свежеинфицированных ран является комплексным, с учётом местных, и общих проявлений. В 1-2 сутки у асептических ран могут быть местные признаки асептического воспаления: незначительные отек и гиперемия краев раны, которые быстро уменьшаются. Инфильтрация и умеренная болезненность в области раны кратковременны и в динамике также быстро уменьшаются.

УЭ 40-42. Первая помощь при свежеинфицированной ране: предупреждение дальнейшего инфицирования, наложение асептической повязки, гемостаз, обезболивание, транспортировка в лечебное учреждение для проведения первичной хирургической обработки. Пострадавшим со свежеинфицированными ранами в области конечностей проводят транспортную иммобилизацию. При противопоказаниях к ПХО проводят туалет раны.

УЭ 43-46. Цель ПХО – перевести любую свежеинфицированную рану в асептическую, создать условия для заживления по типу первичного (гемостаз, иссечение нежизнеспособных тканей, инфицированных краев, стенок раны; удаление инородных тел, ревизия раневого канала для исключения ранения органов, магистральных сосудов, нервов и др.). Методика ПХО – в асептических условиях под местной или общей анестезией иссекают края и стенки свежеинфицированной раны, рассекая ткани по ходу раневого канала. Необходимые инструменты: скальпели (2); пинцеты хирургические (2); анатомические (2); зажимы кровоостанавливающие Бильрота; острые и тупые крючки зубчатые, пластинчатые Фарабефа; иглы; иглодержатель; нити капрон №№ 3,4,5 и другие при необходимости.

УЭ 47. Первичный шов – соединяют края раны после ПХО сразу. Противопоказания: неуверенность в качестве ПХО (переводе раны в асептическую), часто при огнестрельных; сочетанных повреждениях тканей.

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:

УЭ 48. Первичный отсроченный шов – прошивают края раны сразу после ПХО, а соединяют их через 3-5 суток, при отсутствии признаков гнойного воспаления.

УЭ 49. Особенностью ПХО ран, проникающих в сустав является сохранение суставной капсулы; удаление явно нежизнеспособных тканей; необходимо ушить капсулу сустава, дренировать полость сустава, на рану накладывают первично отсроченный шов. Иммобилизация обязательна.

УЭ 50. Противопоказанием к ПХО является тяжелое состояние пострадавшего (травматический шок).

УЭ 51. После ушивания асептической раны проводят её дренирование для эвакуации раневого отделяемого в гигроскопическую асептическую повязку. Назначают покой, для конечностей – иммобилизацию. После операции местно применяют холод (пузырь со льдом) для гемостаза, уменьшения отека, но не более 15-20 минут. Назначают анальгетики, в т.ч. парентерально. При наличии больших или болезненных ран – наркотические анальгетики. Смену повязки проводят при пропитывании отделяемым. Проводят профилактику несостоятельности швов – ограничение физической активности, режим; иммобилизацию конечности, но с обязательной ЛФК; при наличии показаний назначают препараты и процедуры, способствующие регенерации, проводят терапию заболеваний, ухудшающих регенерацию (диабет, сердечная недостаточность, анемия, гипопротеинемия и др.). При отсутствии отделяемого асептическую повязку не меняют

УЭ 52. Дренирование ран проводят в зависимости от глубины и обширности резиновыми полосками, трубчатыми, в том числе перфорированными и другими дренажами для отведения в повязку раневого отделяемого. Длительность дренирования зависит от количества отделяемого и, как правило, кратковременное до 12-24 часов.

УЭ 53. После операции конечность иммобилизуют гипсовой или косыночной повязкой. При локализации ран на туловище назначают покой, постельный или полупостельный режим на 1-3 суток.

УЭ 54. Общее лечение для стимуляции заживления асептических ран включает применение по показаниям витаминов, общеукрепляющих средств, достаточное питание, аминокислотные и белковые препараты, анаболические гормоны.

УЭ 55. Срок снятия швов с асептической раны зависит от локализации, размеров раны, наличия местных и общих условий для регенерации. Ориентировочно: в области лица, шеи – на 4-6 сутки; области передней брюшной стенки – 7-10 сутки; области грудной клетки, голень и стопа – 10-12 сутки.

УЭ 56-72. К ранним осложнениям асептических ран относят: кровотечение, гематому в ране, серому, формирование воспалительного инфильтрата, нагноение раны, некроз краев раны, эвентерацию внутренних органов. К поздним осложнениям относят: послеоперационную грыжу, лигатурный абсцесс и свищ, келоидный и гипертрофический рубцы, трофическую язву, оссификацию рубца, контрактуры.

УЭ 73-78. Профилактика раневых осложнений предусматривает соблюдение асептики, тщательность проведения ПХО, гемостаза, бережное обращение с тканями во время операций, послеоперационный контроль и уход за раной, проведение иммунопрофилактики при риске анаэробной инфекции (столбняк, гангрена), бешенства и др.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-19; Нарушение авторского права страницы

Открытые повреждения. Раны.

Рана – механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (покровных тканей).

В основу классификации ран положены различные признаки.

По условиям возникновения раны делятся на 4 группы:

1. Хирургические (операционные) раны – наносимые при соблюдении правил асептики и антисептики, с учетом анатомо-физиологических особенностей, особенностей разъединяемых тканей, с использованием методов обезболивания.

2. Случайные раны, наносимые в различных условиях бытовой, производственной обстановки, уличная травма.

3. Раны, нанесенные в боевой обстановке. Во-первых, они отличаются от всех ран рядом характерных особенностей, во-вторых, они часто носят массовый характер.

4. Умышленные раны – нанесенные с суицидальной целью или членовредительства.

Классификация ран в зависимости от инфицирования.

1. Асептические раны.

2. Контаминированные или микробно-загрязненные раны.

2.1. первично контаминированные;

2.2. вторично контаминированные.

3. Инфицированная рана.

Асептическая рана – это понятие не столько микробиологическое, сколько клиническое. Оно обозначает, что в данных условиях опасность развития хирургической инфекции минимальна.

К асептическим ранам относятся операционные раны не связанные со вскрытием гнойников. В этих ранах микрофлора либо отсутствует, либо высеваются непатогенные микроорганизмы в небольшом количестве

Микробно-загрязненная или контаминированная рана – это состояние, когда в рану попали микроорганизмы, но общие и локальные механизмы защиты способны сдерживать их на стадии инкубационного процесса и в ране никаких клинических признаков инфекционного процесса нет. Принято различать первичное и вторичное микробное загрязнение раны. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения повреждения и характерно для травматических и огнестрельных ран. Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и часто является проявлением внутрибольничной инфекции.

Инфицированная рана – это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. При этом микробы начинают размножаться в глубь жизнеспособных тканей, в лимфатические и кровеносные пути.

По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:

1. Резаная рана – наносится острым предметом, характеризуется ровными краями, минимальным объемом поврежденных тканей, незначительным воспалением в краях раны, и невыраженными расстройствами трофики. При этом длина раны преобладает над ее глубиной.

2. Колотая рана отличается от резаной значительным преобладанием глубины над длиной, т.е. глубоким, узким раневым каналом, который нередко может проникать в различные полости организма и повреждать жизненно важные органы. Это обуславливает высокую опасность таких ран.

3. Рубленая рана возникает от удара тяжелым острым предметом, имеет большую глубину и большие размеры, чем раны резаные.

4. Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом или при ударе о тупой предмет. Приводит к небольшим нарушениям целостности покровных тканей, но вызывает значительные расстройства трофики в краях поврежденных тканей в результате их ушиба, что приводит к их некрозу.

5. Рваная рана сопровождается разрывами кожи и подлежащих тканей, в том числе сосудов и нервов, что обуславливает обширные регионарные расстройства кровотока и иннервации.

6. Раздавленная рана – небольшие по площади дефекты кожи, образующиеся вследствие длительного действия тяжелого предмета. При этом все подлежащие ткани в зоне действия сдавливающего агента подвергаются разрушению.

7. Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи от подлежащих тканей. Такие раны возникают при попадании конечностей во вращающиеся механизмы машин, под колеса транспорта. Эти раны обычно сильно загрязнены.

8. Размозженные раны возникают под действием большой силы, вызывающей разрыв и размозжение тканей, при которых создаются условия для накопления и всасывания огромного количества токсинов в организм человека, что обусловливает тяжелый эндотоксикоз.

9. Укушенная рана образуется вследствие укуса животными или человеком, отличается обильным микробным загрязнением. Нередко через раневой дефект заносится яд и вирус бешенства, и другие опасные ингредиенты, в том числе и анаэробы.

10. Огнестрельная рана возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Огнестрельная рана имеет три зоны повреждения:

1. Зона раневого канала в центре.

2. Зона ушиба тканей и первичного некроза по краям раневого канала.

3. Зона молекулярного сотрясения или вероятного вторичного некроза (вокруг зоны ушиба тканей).

Раны резаные, колотые и раны рубленые относят к ранам с малой зоной повреждения, т.к. расстройство кровотока, лимфообращения и иннервации при такого рода повреждениях минимальны.

К ранам с большой зоной повреждения относятся раны ушибленные, рваные, раздавленные, скальпированные, размозженные, укушенные и огнестрельные. Все они характеризуются значительными расстройствами трофики в краях, обусловленными плохим кровообращением, нарушенным лимфооттоком и иннервацией, что осложняет их способность быстро заживать и почти всегда инфицироваться.

Кроме того, различают раны касательные, сквозные, слепые, проникающие и непроникающие в полости; с повреждением и без повреждения внутренних органов; одиночные, множественные, сочетанные и комбинированные.

Клиническая картина ран слагается из ряда клинических симптомов, главными из которых являются:

Боль в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных стволов, ее интенсивность зависит от локализации и вида раны, а так же от состояния пострадавшего.

Пульсирующая боль, появившаяся в области раны спустя некоторый промежуток времени после ранения характеризует присоединение инфекционного процесса в ране.

Кровотечение зависит от характера и диаметра поврежденного при ранении сосуда. Наиболее интенсивны и опасны кровотечения из полостей сердца и крупных артериальных и венозных стволов.

Зияние – расхождение краев раны, связанное с эластическими свойствами кожи, более выражено в ране, расположенной перпендикулярно направлению эластических волокон кожи (лангеровских линий), носящих название гребешков кожи, мышечных и фасциальных волокон.

Функциональные расстройства при открытых повреждениях могут быть:

1. Местные, они обусловлены местом ранения и поврежденным органом.

2. Регионарные, вызванные нарушением крово- и лимфооттока и иннервации.

3. Расстройства, связанные с нарушением функций жизнеобеспечения (повреждение жизненно важных органов, развитие коллапса, шока).

4. Расстройства, связанные с присоединением хирургической инфекции, вторичной альтерацией (развитие эндотоксикоза, токсического шока).

Течение раневого процесса.

Совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в ране, принято называть раневым процессом

В настоящее время общепризнанна классификация течения раневого процесса предложенная R. Ross (1968), который выделяет три фазы:

1. Воспалительная фаза.

2. Фаза пролиферации.

3. Фаза заживления и образования рубца.

Воспалительная фаза продолжается около 3-5 суток. Это фаза направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, продуктов их распада и подготовку поврежденных тканей к процессу заживления дефекта.

Первый период этой фазы отражает систему последовательных сосудистых реакций, характеризующих механизм острого воспаления.

Одновременно происходит местная геностатическая реакция, локализирующая воспалительную реакцию в пределах тканей, окружающих рану. Активное участие при этом принимают мастоциты, нейтрофилы, макрофаги.

Вторая фаза – пролиферативная фаза начинается с 3-4х суток после нанесения ранения. Она тем короче, чем меньше были повреждены при ранении клетки и ткани. По мере того, как фибрин подвергается местному фибринолизу, он замещается капиллярными и вновь образованными коллагеновыми волокнами. При этом бурно размножающийся эндотелий капилляров формирует петли капилляров, в которые проникают фибробласты, где они размножаются и продуцируют коллаген. Эта фаза заживления продолжается от 2-х до 4-х недель в зависимости от локализации и величины раны.

Так безо всякого перехода начинается третья фаза течения раневого процесса.

В зависимости от объема образующейся грануляционной ткани и времени заживления выделяют 3 вида заживления ран:

Заживление первичным натяжением – это такой процесс, когда в ране отсутствуют нежизнеспособные ткани, т.е. рана является с малой зоной повреждения, количество микробных тел меньше 1х10 5 – 1х10 6 в 1см 3 ткани, края раны плотно соприкасаются, а резистентность макроорганизма высокая. В этих условиях петли вновь образующихся капилляров в краях раны переплетаются между собой, а формирующийся один ряд грануляционной ткани обеспечивает быстрое и надежное заживление раны в течение 6-8 дней.

Заживление под струпом является разновидностью заживления раны первичным натяжением. Так заживают поверхностные раны, которые покрываются корочкой, состоящей из свернувшейся или высохшей крови, лимфы, детрита клеток. Этот струп (корочка) защищает рану от вторичной контаминации и неблагоприятных воздействий внешней среды.

Поскольку дефект тканей при этом небольшой, образующийся один слой грануляционной ткани восполняет его. Одновременно с образованием грануляций происходит размножение покровного эпителия и наступает эпителизация. Корочка при этом отпадает самостоятельно к 6-8 суткам, когда под ней уже образуется кожный, белесоватый рубец.

Вторичным натяжением заживают раны с большой зоной повреждения, содержащие нежизнеспособные ткани; раны инфицированные, в которых происходит процесс развития хирургической инфекции; зияющие раны, в которых их края находятся на значительном удалении друг от друга. В этих условиях рана выполняется многослойной грануляционной тканью и заживление затягивается на длительный срок – 2-3 недели и более. При вторичном заживлении эпителизация отсутствует до тех пор, пока полностью не завершится замещение раневого дефекта грануляциями до уровня кожи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: