Асептический некроз сустава пальца

• 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
• Все в 1 день проведем диагностику, осмотр врача, начнем лечение
• Прием врача 0 руб!до 30 июня!

при лечении у нас

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Цены
• Отзывы

Содержание

• Причины и факторы риска
• Методы диагностики
• Методы лечения
• Программы лечения

• Кто проводит лечение?
• Почему обращаются к нам?
• Отзывы наших пациентов
• Запись на лечение

Механизм развития заболевания связан с ухудшением кровоснабжения головки бедра в силу различных причин. Как правило болезнь носит полиэтиологический характер, это означает что к заболевание способны вызвать сразу несколько причин. Длительное нарушение питания, приводит к разрушению архитектоники кости. В результате развивается деформация головки, кость становится хрупкой, возникают микропереломы.

Лечение начинают с консервативной терапии. Врачи делают все возможное, чтобы помочь каждому пациенту. Хирургическая помощь требуется в безвыходных случаях, к примеру, когда иные способы терапии не принесли желаемого результата. Рассмотрим более подробно симптомы и лечение некроза тазобедренного сустава.

Причины некроза бедренной кости

Основные причины провоцирующие ухудшение кровообращения сустава и способные вызвать асептический некроз головки бедра:

Повреждение питающих сосудов. Это может случиться при ранее полученных ушибах, травмах или операциях. Механические повреждения сосудов нарушают циркуляцию крови. Отметим, что это может случится даже через несколько лет после перенесенной травмы.

Бесконтрольный прием медикаментозных препаратов. Регулярный прием гормонов повышает риск тромбообразования, которые нарушают местное кровообращение. Помимо гормональных средств, это может произойти при частом употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Злоупотребление алкогольными напитками. Вследствие частого приема спиртного происходит нарушение обменных процессов, вследствие чего происходит повышение уровня холестерина в крови. Это приводит к значительному утолщению стенок, из-за этого теряется прежняя эластичность сосудов, по этой причине кровообращение головки бедра нарушается.

Сопутствующие заболевания. Некоторые патологии, например, вирус иммунодефицита человека или же красная системная волчанка, провоцируют проблемы с сосудами.

Проблемы с позвоночником. Сюда можно отнести остеохондроз или же межпозвоночную грыжу.

Определить точные признаки асептического некроза головки бедренной кости можно только после тщательной диагностики. В медицинском центре Стопартроз все манипуляции проводят за один визит: обследование организма, снятие поверхностных симптомов, назначение эффективного лечения.

Здоровый сустав и сустав с аваскулярным некрозом головки бедра

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Выделяют несколько признаков, которые свидетельствуют о наличии процесса отмирания тканей:

Если случается даже небольшое нарушение кровообращения внутри головки, это провоцирует изменение внутритканного давления, от чего раздражаются костные перекладины, происходит сдавливание нервных окончаний и вызывают болевой синдром.

Атрофия мышц. Наш организм устроен таким образом, что при проблемах с кровообращением происходит сужение сосудов. В итоге ухудшается питание снабжение тканей кислородом, замедляется обмен веществ. Все это отражается на состоянии мышц, они постепенно атрофируются.

Нарушение подвижности. При отсутствии терапии на начальных этапах развития болезни возникает деформация хрящей и суставов. В ходе длительного воспаления она существенно разрушается, что приводит к нарушению подвижности.

Одна из конечностей становится меньше. Из-за малейших трещин на поверхности головки, часть кости теряет свою форму, по этой причине шейка изменяет структуру, она становится толще.

Изменяется походка. Из-за изменения длины, ноги возникает впечатление, будто человек прихрамывает. На поздних стадиях хромота обоснована – пациент пытается не наступать на тревожащую конечность чтобы не спровоцировать дискомфорт.

Схожие проявления вызывают запущенные формы тазобедренного артрита и другие проблемы, поэтому важно провести точную диагностику.

Диагностика асептического некроза головки тазобедренного сустава

Если вышеперечисленные признаки совпадают с вашими жалобами, это может быть сигналом о развивающемся некрозе бедренной кости, срочно посетите соответствующего доктора. Для начала он должен произвести сбор анамнеза и выяснить, как давно наблюдаются тревожащие симптомы, что беспокоит на данный момент и проводилось ли какое-либо лечение. После опроса и пальпации тревожащего участка используются иные диагностические процедуры:

Анализы. Обязательная часть диагностики, без которой не обходится ни один недуг. Это необходимо для выявления воспаления в организме и определения маркеров, которые свидетельствуют о разрушении костной ткани.

При сопутствующих заболеваниях можно наблюдать изменение эритроцитов и лейкоцитов в крови. На основе развёрнутого анализа можно выяснить точную первопричину недуга.

Аппаратная диагностика. С помощью аппаратной диагностики можно отследить изменения в костной ткани и в дальнейшем контролировать процесс терапии. Делается это при помощи ультразвуковой денситометрии.

Рентгенография. Необходима для того, чтобы оценить состояние бедренной кости в целом. Для более обширной картины снимки осуществляют с четырех сторон.

Компьютерная томография. Позволяет более детально определить структуру мягких тканей и костей. Манипуляция совершенно безболезненна и не вызывает дискомфорта.

Магнитно-резонансная томография. Суть обследования – получение подробной информации о костях и окружающих мягких тканей. Этот способ позволяет выявить даже малейшие изменения в структуре головки бедренной кости.

Благодаря вышеперечисленным способам складывается полная клиническая картина, на основе которой доктор принимает решение о необходимых методиках лечения.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

Условно асептический некроз тазобедренного сустава делится на:

Начальный этап. Может длиться и беспокоить нерегулярными признаками в течение 6 месяцев. В это время постепенно погибает губчатое вещество внутри головки. Больного беспокоят болевые ощущения в области бедра, как правило, они могут иррадиировать и отдавать в область ягодиц. Болевые ощущения проявляются после физической нагрузки. Эта болезнь относится к метеозависимым, поэтому испытывать дискомфорт человек может и в непогоду. В лежачем положении все симптомы проходят. На этом этапе характерны моменты обострения и ремиссии, например, на протяжении месяца пациент может ежедневно испытывать боли, а на следующий месяц – даже при регулярных физических нагрузках дискомфорт не возникает, и так по кругу.

Третья стадия. Незатронутые ткани, локализованные близи с головкой бедра, постепенно рассасывают погибшие части кости. Их замещают соединительная и хрящевая ткань. В головке появляются новые кровеносные сосуды. Первоначально может показаться, что процесс самостоятельно идет на улучшение, а остеонекроз головки бедренной кости отступает. Но это вовсе не так, ведь рост шейки бедра нарушен, она деформирована и изменена в размерах. Как правило, эти признаки могут наблюдаться до 24 месяцев. Больной отмечает сильную боль в тазобедренном суставе, человек испытывает сложности в самостоятельном передвижении, пешая ходьба возможна только при помощи дополнительных приспособлений, например, трости. Во время передвижения пациент сильно хромает, визуально можно отметить, что одна нога стала немного короче другой. Как правило, эти признаки могут наблюдаться до 24 месяцев.

Заключительный этап подразумевает окостенение соединительной и хрящевой тканей. Больной постоянно жалуется на болезненные ощущения не только в области бедра, эта боль пронизывает до ягодиц и поясницы. Движение ограничена, самостоятельное перемещение невозможно.

Лечение асептического некроза или коксартроза без операции возможно лишь в том случае, если болезнь не перешла в 4 стадию. На четвертой стадии единственным выходом их ситуации является оперативное вмешательство, после которого нужно долго восстанавливаться и потратить много времени на реабилитацию. Чтобы это предотвратить, обращайтесь в медицинское учреждение сразу при первых признаках недомогания! Чем раньше начать лечение асептического некроза головки бедренной кости, тем выше шансы избежать страшных последствий.

Асептический некроз головки бедренной кости

Диагностика

• УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови​ показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

Магнитно-резонансная томография

Высокоточный метод диагностики суставов и позвоночника с информативностью до 99%.Позволяет проводить срезы тканей на любом уровне.

Лечение и последствия некроза головки тазобедренного сустава

Специализированный центр по лечению асептического некроза владеет более 20 методиками лечения патологии. 1-3 стадия вполне подавляема с помощью консервативной терапии. Большую роль играют медикаментозные препараты. При заболевании назначают лекарства, нормализующие циркуляцию крови, нестероидные противовоспалительные средства, бифосфонаты, витаминизированные комплексы, хондропротекторы и миорелаксанты.

При четвертой стадии используются лекарства в инъекциях, их ставят внутривенно, внутримышечно или же непосредственно в тревожащую область.

В комплексе назначают электрическую стимуляцию мышц, лечебно-физическую культуру, массаж и другие физиопроцедуры. Оперативные манипуляции проводят в том случае, если вышеперечисленные методики терапии и не приводят к желаемому эффекту. В зависимости от тяжести патологического процесса могут быть применены различные операции:

Пересадка костно-мышечного трансплантата.

Замена суставных поверхностей.

Протезирование искусственными материалами.

Осложнения аваскулярного некроз головки бедренной кости неутешительны. При длительном игнорировании тревожащих признаков, некроз начнет очень быстро прогрессировать, поэтому нельзя терять ни минуты. Недуг не смертелен, но может приковать к инвалидной коляске на всю оставшуюся жизнь. Чтобы этого избежать, будьте бдительны по отношению к собственному самочувствию. При первых симптомах записывайтесь на прием к доктору и проходите тщательную диагностику. Своевременное лечение позволяет побороть все тревожащие признаки, передвигаться без посторонней помощи и без болей, вернуться к прежней жизни и избежать рецидивов!

Независимо от вида терапии показаны реабилитационные мероприятия. Основным фактором является соблюдение диеты, которая направлена на улучшение состояния сосудов.

Общие сведения о болезни

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Согласно статистическим отданным, частота выявления обрисовываемой заболевания составляет 18% от общего количества поражений подвижного сочленения. Мучаются им в большей степени дамы старше 60 лет (выше 70% пациентов).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синонимы разглядываемого понятия — ишемический остеонекроз (ОС), аваскулярный некроз.

Недочет питания приводит к смерти костных тканей, образованию зон омертвения. На пораженных участках сначала появляются области с сниженной крепкостью, потом возникают заполненные секвестром полости. При прогрессировании недуга происходит отделение от частей скелета хрящей (новообразование именуется суставной мышью). Выпадение и вольное перемещение крайних является предпосылкой мучительных болевых чувств, блокировки подвижных сочленений.

Выделяют 2 формы аномалии: ювенильную (в зоне риска — представители педиатрической популяции), взрослую (нездоровые в возрасте от 18 лет).

Анатомия таранной кости

Таранная кость находится в стопе и сформировывает низ голеностопного сустава. Основной ее многофункциональной индивидуальностью выступает передача веса тела на покоробленную стопу, а конкретно лодыжку, пятку, кубовидную кость. Крайняя делится на несколько частичек – подтаранный блок, задний отросток и головку – и покрывается суставным хрящиком приблизительно на 60%.

Исцеление и его виды

Остеонекроз мыщелка бедренной кости предугадывает исцеление в 2-ух вариантах:

Консервативные способы включают:

• медикаменты;
• физиотерапию;
• массаж;
• ЛФК и гимнастику;
• народные средства.

Опосля постановки диагноза доктор назначит нужные лечущее средства.

Для получения положительного эффекта опосля операций назначаются курсы физиотерапии или массажа, которые ориентированы на укрепление мускул и пораженного сустава. Степень перегрузки и вид реабилитационных мероприятий устанавливает лишь доктор.

Принципиальным нюансом в этой методике является восстановление кровообращения в конечности и регенерация костной ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей). Для лучшего эффекта нездоровому рекомендуется воспользоваться тростью для понижения перегрузки на нездоровую ногу, отрешиться от активного вида жизни. Часто используют НПВС для купирования болевых чувств и снятия воспаления. А также назначаются хондропротекторы для восстановления и питания хрящевой ткани. Сосудорасширяющие продукты предусмотрены для уменьшения застоя кровообращения, и в дополнение пациенту прописывают витамины группы D, чтоб сделать лучше всасывание организмом кальция.

Действие нестандартными средствами полностью отлично лишь при полном исцеленье, которое включает продукты или физиотерапию. Для восстановления подвижности и снятия болей в люде нередко используют аппликации из капустных листьев с медом. Свежайший лист промазывают слоем пчелиного нектара и прикладывают к колену, фиксируют и носят на протяжении 2—3 часов.

Мазь из животного жира готовится по таковому рецепту:

1. Растопить жир нутрии и свиное сало.
2. Довести до однородной массы, охладить.
3. Нанести на нездоровое место массирующими движениями.
4. Функцию повторять раз в день на протяжении месяца.

Перед назначением операции нужно четко установить причину поражения, убедиться, что консервативные методы не дают требуемого эффекта. Хирургическое вмешательство проводится в вариантах необходимости удаления суставной мыши, подмены мыщелка. Потребность в операции может установить лишь вылечивающий доктор, с учетом всех черт болезни и степени поражения. Ежели операция не принесла подабающего итога, коленный сустав подлежит протезированию.

Некроз головки тазобедренного сустава

Вся правда о: некроз головки тазобедренного сустава и иная интересующая информация о исцеленье.

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Самое суровое отягощение этого недуга – гангрена, которая в результате приведет к ампутации конечности. Докторы настоятельно советуют вылечивать асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранешних стадиях заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) посодействует избежать риска развития почти всех томных недугов.

Предпосылки и симптомы асептического некроза

Это сосудистые болезни, когда меняется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Предпосылкой болезни может стать и лишняя перегрузка на тазобедренный сустав. Это соединено не лишь с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с излишним значим, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Предпосылки развития некроза тазобедренного сустава могут быть соединены с обменными нарушениями в организме человека или с генетической расположенностью. Но ни один из перечисленных выше причин без помощи других вызвать отданную заболевание не может, она развивается лишь в итоге сочетания пары критерий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых соответствующи последующие симптомы:

1. На первом шаге развития заболевания наблюдаются редкие болевые чувства и маленькие костные конфигурации. Несильная боль дает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
2. На 2-ой стадии возникают трещины на головке (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы) тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
3. На 3-ем шаге заболевания в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые чувства стают неизменными и мощными, миниатюризируется подвижность сустава.
4. Полностью понижается двигательная функция, мощные боли никогда не прекращаются, мускулы ягодицы и ноги атрофируются.

Виды и стадии развития болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз)

Шаги развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют точного разграничения меж собой. 1-ая стадия продолжается около полугода, когда боль возникает при перегрузке или во время нехороший погоды, опосля исчезновения стимулирующего фактора она уходит. 2-ая стадия тоже продолжается около полугода. В этот период возникает истончение мускул ягодицы и ноги.

3-я стадия проходит наиболее продолжительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Нездоровые уже начинают передвигаться только с тростью. На 4-ой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Но длительность развития болезни у каждого человека персональна, зависит от сопутствующих заболеваний, своевременного исцеления и остальных причин.

Врачи выделяют некроз 4 видов:

При болях, появившихся в области таза, следует обратиться к доктору, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При ранешном выявлении болезни и адекватном исцеленье, у пациентов возникает шанс избежать следующего хирургического вмешательства. Выбор метода исследования зависит от стадии заболевания.

К неотклонимой аппаратной диагностике болезни относят контроль артериального давления (чтоб исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения болезней сердечки) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные способы диагностики действенны как на ранешних стадиях болезни, так и на наиболее поздних, когда необходимо отследить конфигурации в костной ткани в процессе исцеления.

Чтоб проверить состояние тазобедренной кости, доктор непременно наведёт пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в 2-ух проекциях: сбоку или прямо. В первом варианте нездорового укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во 2-ое – пациент лежит на спине с ровными ногами (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму), а стопы при помощи особых валиков фиксируют вовнутрь. Ежели сустав неподвижен, то нездорового укладывают на животик, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягенькие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями различной плотности во время прохождения через тело, а потом попадают на чувствительную матрицу, которая передает отданные на комп. Компьютерная томография описывает структуру суставного хряща и покоробленной головки тазобедренной кости. Во время процедуры нездорового помещают на стол томографа, лежа на спине, а доктор с помощью пульта двигает стол, чтоб подходящая область исследований оказалась в раме устройства.

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягеньких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранешней стадии очаг конфигураций в головке ноги и найти даже небольшой внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в пробирку томографа, в которой он должен лежать бездвижно в течение 10-20 минуток. В это время проводится ряд снимков, а доктор (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) смотрит за исследуемым при помощи камеры.

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента постоянно направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При болезни природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики болезни, так и для оценки проводимого исцеления.

К какому доктору обращаться

Ежели в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе появляются боли (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания), то следует незамедлительно обращаться к доктору или ревматологу. Для наиболее информативной диагностики один спец нередко направляет пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) на консультацию к иному. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который описывает все виды асептического некроза.

Опосля мед обследования и постановки диагноза доктор назначает исцеление. В комплекс целительных мероприятий на ранешних стадиях (Стадия, стадий (греч) недуга заходят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (исцеление пиявками), плавание. Но консервативные способы не приводят к полному исцелению заболевания, а только тормозят ее развитие (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому), сохраняя работу сустава на почти все годы.

Убить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лечущее средство. Ежели не удается затормозить развитие болезни, то докторы используют оперативное вмешательство. Это единственное конкретное средство исцеления некроза головки бедренной кости, которое способно значительно сделать лучше условия жизни человека с таковым болезнью. Хирургические операции используют на всех 4 стадиях заболевания.

Стратегия медикаментозного исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины заболевания опосля кропотливого диагностического обследования. Фармацевтические средства, которые назначают докторы при отданном болезни:

Ежели медикаментозное исцеление не дает итогов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее используют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают настоящего питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического исцеления:

• туннелизация, когда в кости формируются доп отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
• пересадка костно-мышечного трансплантата для роста местного кровотока и устранения болевого синдрома;
• межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения перегрузки на остальные ее участки;
• артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтоб устранить боль;
• артропластика для роста размера движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

На 4 стадии болезни используют эндопротезирование, когда повреждённый сустав подменяют искусственным. Продолжительность внедрения протеза составляет около 15 лет, опосля чего он просит подмены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и размер проведения реабилитации зависят от методики операции и личных изюминок организма.

Целебная гимнастика и массаж

Один из основных способов исцеления асептического некроза – целебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких денежных вложений. Все, что нужно нездоровому для поддержания здоровья – немного вольного места на полу и коврик. Заместо активных динамических упражнений необходимо делать статические движения, лежа на спине, к примеру, медленное поднятие ноги и удержание ее на весу.

Целебный массаж тоже может принести нездоровому человеку ощутимую полезность, при условии, что он делается специалистом, а неумелое действие приведет лишь к ухудшению состояния. Верный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавненько, без резких движений. Он должен вызывать у пациента чувство тепла и удобства, не стимулируя боль или травмы.

Консервативное и оперативное исцеление некроза тазобедренной кости проводят и в Рф, и за пределом. Но стоимости на сервисы в клиниках Германии, Израиля и остальных государств на порядок выше, чем в мед центрах Москвы или Санкт-Петербурга. Высококачественный уровень русской медицины ни в чем не уступает забугорным клиникам. Вот адрески ведущих мед учреждений Рф, где проводится действенное исцеление асептического некроза, и стоимости на сервисы:

Коррегирующая остеотомия бедренной кости при некрозе (или омертвение, — патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения) головки тазобедренного сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тазобедренный сустав – один из самых важных в опорно-двигательной системе. Удерживая вес всего тела, сустав выдерживает огромные перегрузки.

Так выглядит заболевание.

Он представлен шаровидной формой и позволяет использовать все оси движения: аддукцию и абдукцию (сагиттальная ось), сгибание и разгибание (фронтальная ось), пронацию и супинацию (вертикальная ось). Из-за своей подвижности сустав часто повреждается.

Строение тазобедренного сустава

Одним из наиболее опасных повреждений является аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК). Он представляет собой следствие грубого нарушения локальной микроциркуляции с развитием ишемии и некротизацией компонентов костного мозга головки бедренной кости. ДДИ становятся следствием перенесенных операций на тазобедренном суставе, травм в анамнезе, перенесенного остеомиелита бедренной кости, развитием эпифизарной и/или спондилоэпифизарной дисплазии.

Перечислим несколько причин расстройства сосудистого русла, ведущих к некрозу:

• повторные инфаркты на фоне тромбоза артерий;
• длительная недостаточность артериального кровоснабжения сустава;
• венозный стаз;
• сочетанное нарушение артериально-венозной сети.

В качестве факторов, провоцирующих такую ситуацию, указываются: врожденная гипоплазия сосудов тазобедренного сустава, нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции, недостаточная васкуляризация головки бедра, связанная с анатомической и функциональной незрелостью сосудистой сети.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Нарушение питания костных компонентов тазобедренного сустава — распространения причина появления некротических изменений.

Симптомы и отличия от коксартроза

Симптоматика АНГБК определяется этапностью патологии. Начало отмечается бессимптомностью или незначительными болями без видимой причины. При этом сохраняется нормальный объем движения в суставе, болевые ощущения отмечаются при ротации бедра внутрь.

Прогрессирование болезни выражено приступообразными, тяжелыми болями. Такой симптом может свидетельствовать о наличии коллапса или перелома головки бедра, присущих завершающему этапу дегенеративных изменений. Они ведут к снижению объема движения и наличию постоянного болевого синдрома, крепитации и нестабильности головки бедренной кости.

Клиническая симптоматика АНГБК схожа с классической картиной коксартроза:

• боль в паху, которая проходит по переднебоковой поверхности бедра и иррадиирует в коленный сустав. Нагрузка эти ощущения только усиливает, с переходом боли в поясничную область. Они беспокоят человека всегда, даже ночами;
• объем движений в пораженном суставе заметно ограничен. Таким людям нужна помощь в самообслуживании;
• выраженная хромота со стороны больной ноги при ходьбе;
• быстропрогрессирующая гипотрофия мышечного каркаса бедра пораженной стороны;
• укорочение бедра.

Некроз правого тазобедренного сустава

Риск развития асептического некроза вследствие травмы

Одной из основных причин развития АНГБК являются переломы головки или шейки бедренной кости. Наибольший риск несет трансэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимального фрагмента до 97,6%), субэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимальных отделов головки до 97,4%), субкапитальный перелом (нарушение кровоснабжения до 92%).

Выделяют несколько разновидностей переломов:

Тип 1: абдукционный, субкапитальный, неполный перелом без смещения. Происходит он вследствие действия отводящих натяжений. Шейка и диафиз бедра при переломе направлены в сторону головки. Костные фрагменты крепко вклинены, и линия поверхности перелома приближена к горизонтальной. Нарушение кровоснабжения минимальные (до 10,2%). Прогноз на выздоровление хороший.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Тип 2: аддукционный, субкапитальный, полный перелом без смещения. Перелом расположен в вертикальной плоскости, проходит через шейку бедра. Трабекулы и нижний корковый слой разорваны, без смещения. Микроциркуляция нарушена на 23,6%. Прогноз благоприятный.

Тип 3: аддукционный перелом с неполным смещением костных структур. Он характерен варусной деформацией шейки бедра, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока. Дистальный костный фрагмент – в положении наружной ротации и отведения с углом, открытым кпереди. Имеется оскольчатый перелом задней поверхности шейки. Трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны. Нарушение васкуляризации достигает 42,8%. Риск развития асептического некроза.

Тип 4: аддукционный перелом с полным смещением. Головка лишается всех связей с синовиальной оболочкой капсулы, в результате чего фрагмент становится свободным. Нарушение кровоснабжения максимальное (54,4%). Риск образования асептического некроза повышенный.

Резюмируем: в случае потенциальной травмы тазобедренного сустава – необходимо обратиться в ближайший травмпункт и сделать рентгенограмму. Ранняя диагностика способна спасти сустав от разрушения и сохранить высокое качество жизни!

Диагностика

Ассоциация по изучению кровоснабжения костной ткани (Association Research Circulation Osseous) выделяет 4 стадии:

1. Изменения в суставе на рентгенограмме отсутствуют.
2. Демаркационный склероз головки бедренной кости без коллапса.
3. На рентгеновских снимках заметен коллапс: IIIA – коллапс 3 мм.
4. Дегенеративные изменения сустава.

Стадии АНГКБ по ARCO

Однако в России больше распространена классификация по пяти стадиям:

1. рентгенологические признаки отсутствуют. На гистологическом препарате видны признаки некроза губчатого вещества головки и структур костного мозга. Клинически выражается ноющей болью и скованностью в суставе, нарастающей мышечной слабостью.
2. множественные импрессионные переломы. На фоне некроза происходит множество микроскопических переломов. На рентгенограмме видно гомогенное затемнение бедренной кости, снижена ее высота, поверхности головки местами в виде уплотненных фасеток, суставная щель расширена. Данные МРТ исследования определяют некротический дефект в головке.
3. образование секвестра. Суставная головка уплощена и имеет вид бесструктурных изолированных фрагментов с разной формой и размерами. Шейка кости укорачивается и утолщается, суставная щель расширяется еще больше.
4. репаративная. Восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. На рентгене секвестроподобных зон не заметно, тень головки обрисовывается, но с закругленными кистовидными просветлениями.
5. вторичный деформирующий артроз. Начинает прослеживаться костная структура бедренной кости, в значительной степени измененная, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена.

Болезнь в динамике.

Важно: коллапс головки бедренной кости происходит за невероятно короткий промежуток времени – 5 месяцев.

Исследование кровообращения головки бедренной кости

Применяют лазерную доплеровскую флоуметрию и микросенсорные преобразователи внутрикостного давления. Гистологическое исследование позволяет диагностировать болезнь, дифференцировать ее с другими патологиями и определять патогенетические пути развития процесса.

При прогрессировании заболевания структура кости подвергается изменению. В субхондриальной зоне и зоне некроза повышается активность остеокластов, а в зоне склероза наоборот растет активность остеобластов.

При АНГБК лабораторные показатели, такие как протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), бывают в норме. Однако в сравнении пациентов при нетравматическом некрозе и здоровых добровольцев выявлены значимые отклонения концентрации факторов свертывания в плазме крови.

У людей с АНГБК снижен уровень грелина, повышен уровень фактора Виллебранда, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), С-реактивного белка, что свидетельствует о вовлечении этих факторов в механизм патогенеза.

Использование определенных лабораторных показателей, как маркеров, для диагностики АНГБК, является перспективным методом.

Лечение

Для каждой стадии по ARCO определена продолжительность течения каждого из них. Для I степени и II степени — до 6 месяцев, III – 3-6 месяцев и мгновенным переходом в IV стадию.

Раннее начало лечения, пока из симптомов выявляется только незначительный дискомфорт в околосуставной области с иррадиацией в область паха и коленный сустав – чрезвычайно важно.

Задачи в период лечения:

С учетом того, что АНГБК – мультифакторная патология, необходимо использовать комплексный подход в диагностике, лечении и реабилитации, направленные на восстановление:

• оптимального функционирования всех систем и органов;
• микроциркуляторгого русла и показателей гемокоагуляции;
• нейрорегуляторных факторов;
• иммунных реакций;
• миодискоординатных процессов и биомеханики суставов.

Представляется наиболее эффективным для благоприятного прогноза. Самое главное условие успешного лечения – строгое соблюдение режима. Следует отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение), избегать перегрузки и переохлаждения пораженного сустава.

Терапия направлена по нескольким направлениям: прием медикаментов, физиотерапия и ЛФК.

Препараты. При асептическом некрозе назначаются следующие группы лекарственных средств:

1. Ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты). Они замедляют разрушение костной ткани, мешают сдавлению и деформации головки бедренной кости.
2. Препараты кальция и витамина D. В виде активных форм они облегчают образование костных структур и их минерализацию. Доза подбирается индивидуально.
3. Дополнительные источники минералов и фосфатов (оссеин-гидроксиапатит).
4. Так как при АНГБК изменяются факторы свертывания крови, обязательно назначаются антиагрегантные препараты (курантил, дипиридамол, ксантинол).
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Наиболее часто назначают препараты – ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и их аналоги.
6. Миорелаксанты для снятия мышечного напряжения вокруг сустава.
7. Поливитаминные комплексы, хондропротекторы.

Физиотерапия. Основная задача – простимулировать кровоток в тканях и запустить/ускорить регенераторные процессы.

• а) гипербарическая оксигенация. Пациента помещают в барокамеру, где на него действует воздух, обогащенный кислородом, в условиях повышенного давления. Такая процедура улучшает кислородное питание поврежденного участка.
• б) ударно-волновая терапия (УВТ). Представляет собой действие звуковой волны. Производится точечно, непременно на место повреждения. Она эффективно воздействует на патологические ткани, мешающие заживлению больных суставов (кристаллы кальция или спайки). УВТ улучшает кровоснабжение обрабатываемой области и тем усиливает репаративный эффект.
• в) миостимуляция. Позволяет восстановить мышечный тонус при развивающейся гипотрофии, что часто встречается при АНГБК. Стимуляция снимает спазм окружающих сустав мышечных волокон и ускоряет локальный кровоток.

Лечебная физкультура

Начальный этап – разгрузка пораженного сустава. В этом случае пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять до года.

Если после терапии болевые ощущения уменьшились, и маркеры костного обмена нормализовались – через 2-3 месяца костыли отменяют. Но не стоит торопиться. Разгрузка сустава позволит снять боль и предупредить дальнейшее разрушение головки бедренной кости. Щадящий режим ускоряет заживление, оно проходит быстрее и легче.

С другой стороны, пациенту необходимо ЛФК. Специальный набор упражнений позволит уменьшить боль и отечность сустава, увеличить его подвижность. Физические упражнения разработают не только сустав, но и окружающие его мышцы, предупреждая развитие гипотрофии.

Пациентам с ожирением рекомендуется сочетать упражнения со специально подобранной диетой. Такое сочетание позволит добиться лучших результатов.

Особенно следует подчеркнуть важность лечебной физкультуры на этапе реабилитации. Она поможет не только разработать прооперированный/замененный сустав, но и не допустить его нестабильность.

Лечение 3-4 стадий некроза

Если сустав уже перешел в эти стадии, то процесс разрушения головки бедра уже начался. ЛФК и физиотерапия остаются в том же ключе, что и при начальных стадиях, а медикаментозная терапия претерпевает изменения. Это связано с выраженным болевым синдромом, который пациенты уже не в силах терпеть. Назначают более сильные обезболивающие (диклофенак, трамадол).

Лечебное воздействие дополняют внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота – важный компонент синовиальной жидкости. Подобные инъекции улучшают амортизацию конгруэнтных поверхностей, облегчают их скольжение относительно друг друга.

Важно: несмотря на широту возможностей современной медицины, консервативной лечение эффективно только на ранних стадиях. При первых признаках разрушения головки сустав восстановлению не подлежит.

В этой ситуации будет приниматься решение о хирургическом вмешательстве. Основные сочетания групп оперативных методик [14]:

• межвертельная корригирующая остеотомия;
• моделирование головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• моделирование головки бедренной кости с аутопластикой, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• субхондральная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• сегментарная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• реконструкция тазовых компонентов, а именно: остеотомия таза по Хиари, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией, надвертлужная ацетабулопластика, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией.

Ни одна операция не гарантирует полноценного выздоровления. Они уменьшают деструктивные процессы внутри сустава и снижают риск развития вторичного коксартроза.

Если не лечить

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – тяжелая патология, которая сама не разрешится. Если оставить ситуацию без должного внимания, заболевание может привести к инвалидизации. В одном случае может развиться вторичный коксартроз, требующий замены сустава на протез (эндопротезирование тазобедренного сустава). Во время операции удаляется головка тазобедренного сустава вместе с частью бедренной кости и на их место ставится протез.

Замена сустава позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Протез позволяет полностью восстановить утраченные функции.

Другим исходом заболевания может стать анкилоз – полная неподвижность в суставе. Происходит полная дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной или костной ткани.

Инвалидность

Инвалидность присваивается на основании выраженности заболевания и снижении качества жизни. Изменение уровня инвалидности осуществлялось только в случае хирургического вмешательства.

Иными словами, наибольшей эффективностью в лечении асептического некроза обладает хирургическое вмешательство. Несмотря на внушительность консервативных методов лечения, доказанная эффективность сомнительна.

Заключение

1. АНГБК – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание с быстрым прогрессированием симптоматики.
2. Консервативная терапия эффективна только на ранних этапах заболевания.
3. Наиболее распространенный способ лечения — хирургический.
4. Несерьезное отношение к сложившейся ситуации может привести человека к глубокой инвалидности.