Аспирация крови при переломе костей носа
перелом носа и аспирация, какова степень тяжести перелома носа при смерти от аспирации кровью
1. Что означает "гистологически гемаспирация подтверждена"?
Никто и не сомневался.
Но подтвердить гистологиески СМЕРТЕЛЬНУЮ гемаспирацию невозможно.
2. Гемаспирации препятствуют гортанный и кашлевой рефлексы.
Для того, что бы человек начал свободно дышать кровью необходимо выключение этих двух рефлесов, что возможно либо
- при тяжелой ЧМТ,
- при любой тяжелой интосикации, вызывающей дпрессию мозговых структур.
В любом случае, гамаспирация не основная и не необходимая причина, а дополнительная и не обязательная причина.
Основная (главная) и достаточная причина - либо тяжелая ЧМТ, либо тяжелое отравление.
Аспирация крови в дыхательные пути носит случайный характер. Закономерность развития этого жизнеугрожающекго состояния обусловлена комбинацией трех критических факторов: носовое кровотечение, вынужденное положение тела в позе навзничь и угнетение глубоких рефлексов. Носовое кровотечение является необходимым (неотъемлемым), но условием, а не причиной аспирации. При отсутствии двух последних условий затекание крови в дыхательные пути становится невозможным в силу того, что включаются природно обусловленные механизмы защиты: изменение положения тела, кашлевой рефлекс.
Следовательно, при квалификации степени вреда здоровью перелома костей носа эксперт должен указать два варианта: традиционный - легкий вред по признаку кратковременного расстройства здоровья не свыше трех недель, и - встречающийся - средний вред здоровью, допуская этим возможность развития отдаленных последствий в виде затруднения носового дыхания (квалифицирующий признак - стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть).
С уважением, 124 Lab.
Уважаемый коллега, было бы неплохо, если б Вы обосновали свое суждение. Ответ на вопрос "почему?" по принципу - "потому что в общем вот. " не убеждает.
С уважением, 124 Lab.
Уважаемый коллега! Лишь в тех случаях, когда беспрепятственное затекание крови в дыхательные пути обусловлено не только сочетанием указанных выше трех условий, но и их неразрывностью с точки зрения механизма образования, можно говорить о прямой причинной связи травмы с аспирацией крови в дыхательные пути. Если в последнем примере у Вас достаточно данных, объясняющих безвариантность принятия потерпевшим положения тела навзничь, т.е. когда его голова запрокинута кзади, у Вас имеются все основания для суждения о прямой причинной связи аспирации с травмой головы. Из всего, изложенного мной по затронутой теме проистекает, что одного "рецепта" на все случаи жизни нет.
В комбинации "травма носа-носовое кровотечение-запредельный алкоголь-положение навзничь-аспирация" при всей соблазнительности обозначить прямую причинную связь травмы носа с наступлением тяжких последствий, - этого делать не следует. Эти условия разнородны по своей природе, поэтому и употребляется термин "комбинация", а не "сочетание"; каждое из них критично, но только их комбинация в контексте конечного результата (аспирации) может претендовать на роль причины в развитии жизнеугрожающего состояния.
С уважением, 124 Lab.
Уважаемые коллеги.
Давайте-ка закончим с одним случаем, потом возьмемся за анализ другого.
Ув. Intern так и не ответил на вопрос ув.124 Lab.
Ув. 124 Lab.
Какова причина смерти?
От чего человек умер?
На основании каких данныху вы исключаете следующую "цепочку" причин и следствий ( я бы не стал связываться с причинно-следственными отношениями вообще - сомнительно; в медицине формальные логические связи представлены в виде патогенетических)): обильное носовое кровотечение - вдыхание воздуха смешанного с кровью - попадение крови на надгортанник - закрытие им дыхательных путей - развитие асфиксии (Исаев-Свешников)- агональное состояние с депрессией стволовых структур-легочная аспирация крови при глубоком агональном дыхании?
С тезисом о "положении тела" не все так просто.
Поглядите на любого больного с выраженной одышкой (кардиальной или астматической). Он лежит на животе? Он ВСЕГДА лежит на спине - это физиология дыхания - только при таком положении отсутствует препятствие к брюшному дыханию (основному у большинства людей). Так что при любом нарушении дыхания человек НЕПРОИЗВОЛЬНО переворачивается на спину.
Уважаемые коллеги.
Давайте-ка закончим с одним случаем, потом возьмемся за анализ другого.
Ув. Intern так и не ответил на вопрос ув.124 Lab.
Ув. 124 Lab.
Какова причина смерти?
От чего человек умер?
На основании каких данныху вы исключаете следующую "цепочку" причин и следствий ( я бы не стал связываться с причинно-следственными отношениями вообще - сомнительно): обильное носовое кровотечение- вдыхание воздуха смешанного с кровью - попадение крови на надгортанник - закрытие им дыхательных путей - развитие асфиксии (Исаев-Свешников)- агональное состояние с депрессией стволовых структур-легочная аспирация крови при глубоком агональном дыхании?
Первый и второй вопросы риторические. Человек умер от мехнической асфиксии вследствие аспирации крови в дыхательные пути.
Относительно "исключения" цепочки. Теоретически её, разумеется, исключить нельзя. Однако "не исключение" - это нечто из разряда недоказанного предположения. Какими такими объективными достоверными признаками, известными судебной медицине, может быть подтверждена некая двухэтапность аспирации: сначала аспирация какая-то дискретная, а затем "полной грудью". Я таких признаков не знаю и буду очень признателен, если Вы расширите мои представления. Это первое.
Второе. Кровь коварна тем, что она "своя", её рН такая же, как на слизистой ВДП. Чем это таким дразнящим она способна вызвать раздражение слизистой гортани? Пожалуй только своей массой, то есть чисто механически.
Согласен, Ваше суждение (капля крови при сильном вдохе на надгортанник с развитием рефлекторного спазма) допустимо, но в экспертном отношении все же умозрительно. Кто ж такое докажет?
Примеров от обратного много больше. Лично на себе испытал эффект абсолютно незаметного с точки зрения субъективных ощущений затекания крови в трахею. Источник кровотечения - слизистая носоглотки. Когда на следующий день при откашливании выдал кровяную мокроту, с перепугу побежал на бронхоскопию. Только в процессе всестороннего обследования был установлен виновник кровотечения - преждевременно отслоившаяся корка на слизистой носоглотки.
С уважением, 124 Lab.
Для меня этого заявления вполне достаточно.
"Патогенетическая цепочка" (Вы написали свой постинг до небольшого исправления моего) построена по аналогии с асфиктическим типом утопления, открытого Исаевым и Свешниковым ( я не зря упомняул этих авторов; зная Вашу эрудицию, не сомневаюсь, что Вы поняли о чем идет речь).
Доказательство по аналогии выводит это построение из разряда недоказанного предположения.
О "двухэтапности" ничего Вам нового не скажу - это обычная патофизиология утопления ( усановленная в давние времена экспериментами на собаках).
"Обратные примеры", право, не серьезны.
Да сидит он, а не лежит.
Ах,оставьте, ах, оставьте. Все слова, слова, слова. Какое закрытие? Там кровища в трахее, бронхах и пятнистые легкие.
Незачем было совать в правила отдельно гемаспирацию (и кое-что другое из осложнений). Только воду мутят и людям жизнь осложняют. Просто так от перелома костей носа (который относят по жизни к легкому вреду) никто не аспирирует. Другое дело, если лицевой скелет поломан так - хоть заднюю тампонаду делай, не заткнешь. Тогда аспирация закономерна, сответственно травма так и оценивается. Да еще и травматическая асфиксия вследствие смещения костей с закрытием ими верхних дыхательных путей.
Заключение эксперта № … от 27 октября 2007 г. Судебно-медицинский диагноз:
Основное повреждение: ушибленная рана области переносицы, многооскольчатый перелом костей носа.
Фоновое состояние: наличие этилового спирта в крови в концентрации 2,7 ‰ (промилле) при судебно-химическом исследовании (Акт №…).
Осложнение основного повреждения: механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей жидкой кровью вследствие носового кровотечения: …
Выводы: причиной смерти явилась механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей жидкой кровью вследствие носового кровотечения при переломе костей носа, что подтверждается …
Указанное состояние развилось вследствие носового кровотечения из поврежденных сосудов носовых ходов в результате многооскольчатого перелома костей носа, при вынужденном положении потерпевшего на фоне сильного алкогольного опьянения.
Это подтверждается данными протокола осмотра места происшествия, морфологической картиной характерной для сильного алкогольного опьянения, наличием этилового спирта в крови в концентрации 2,7 ‰ …
В ходе судебно-медицинской экспертизы выявлено следующее телесное повреждение: ушибленная рана области переносицы, многооскольчатый перелом костей носа.
Подобное повреждение у живых лиц сопровождается кратковременным расстройством здоровья, или незначительной стойкой утратой общей трудоспособности, и по этому признаку квалифицируется как причинившее легкий вред здоровью.
Однако перелом костей носа, сопровождавшийся носовым кровотечением, в условиях вынужденного положения пострадавшего лежа на спине, на фоне сильного алкогольного опьянения, привел к аспирации крови легкими, с развитием механической асфиксии, и в этой связи, через стечение обстоятельств, состоит в причинной связи со смертью.
На настоящий момент существует несколько теорий установления причинно-следственных связей между переломом костей носа, развитием аспирации крови и смертью.
Так О.М. Зороастров (2007), Ю.А. Хрусталева (2013) считают, что развившаяся в результате аспирации крови асфиксия находится в прямой причинной связи с полученными переломами костей носа, которые вызвали кровотечение, обусловившее аспирацию крови в дыхательные пути. В то же время, А.А. Солохин, И.Г. Вермель (1995), В.Т. Воронов, А.М. Гуров (2009), Г.В. Недугов, В.В. Недугова (2009), Э.В. Туманов, Б.С. Николаев (2014) прямой причинно-следственной связи в этом случае не усматривают.
- Основное состояние: аспирация крови
- Фоновое состояние: перелом костей носа, носовое кровотечение. Алкогольное опьянение
- Осложнения основного состояния: острый респираторный дистресс-синдром
По этой теории аспирация крови вынесена в рубрику основное заболевание (повреждение), и, таким образом, аспирация, по мнению авторов, возникает сама по себе, (идеопатическая аспирация), что с точки зрения теории этиологии и патогенеза, на наш взгляд, сомнительно. Тем более что авторы, рассматривая патогенез данного состояния, в первом звене цепочки указывают алкогольную интоксикацию как причину изменения со стороны голосовых связок.
В этой связи, нами предложен следующий вариант патогенеза, диагноза и выводов с рассуждениями по этому поводу.
Казалось бы, между переломом костей носа, кровотечением, аспирацией и смертью имеется связь. Но можно ли считать, что эта связь закономерная? Перелом носа сам по себе к смерти не приводит. Значит, в данном случае перелом носа – это не полная причина смерти. Поскольку для реализации неполной причины (перелом носа – смерть) необходим ряд условий, при которых неполная причина становится полной. Такими условиями принято считать отсутствие сознания у потерпевшего и вынужденное его положение на спине. Следовательно, развитие угрожающего для жизни состояния, каковым является острая дыхательная недостаточность тяжелой степени, находится в случайной связи с легким телесным повреждением в силу случайного же влияния дополнительных условий (отсутствие сознания, вынужденное положение). В этой связи возникает ряд вопросов, на которые необходимо ответить врачу судебно-медицинскому эксперту. Вот эти вопросы. Какой вред здоровью причинен потерпевшему? Как будет звучать судебно-медицинский диагноз? Какова первоначальная причина смерти (основное заболевание)? Ведь с непосредственной причиной смерти вопросов вроде бы нет. Как должны звучать выводы?
Почему интересует основная причина смерти? Да потому, что она имеет юридическое значение.
Верно, перелом костей носа – легкий вред здоровью. Но от легкого вреда не умирают. А если умирают, то тогда какой же это легкий вред?
Общее между аспирацией и травмой – это то, что механическая асфиксия не возникла бы без перелома носа. Следовательно, перелом это первичное звено связи всех звеньев ведущих к механической асфиксии!?
Рис. 3. Звенья патогенеза
Но тогда получается, что на первом месте в диагнозе должен стоять перелом носа, на фоне алкогольного опьянения, которое не имеет этиологической связи с переломом, но включилось в патогенез и усугубило течение перелома, аспирации, асфиксии!? По этой схеме перелом носа первоначальная причина смерти?
Обратимся к пунктам Приказа № 194н МЗ и СР РФ.
В нашем случае перелом носа непосредственно не связан с угрожающим жизни состоянием, и связь перелома и смерти случайная. Что это значит? А это значит, что если возникновение угрожающего жизни состояние возникло через посредничество (содействие) иных случайных факторов, то вред здоровью не следует расценивать как тяжкий! В случае с переломом носа и наступившей смертью, такими посредниками были случайные факторы, которые, развиваясь самостоятельно (алкогольное опьянение, положение на спине), содействовали (посредничали) развитию механической асфиксии и смерти.
По М.Н. Алиеву (2001)
Перелом носа закономерно не влечет за собой развитие механической асфиксии, но закономерно заканчивается выздоровлением.
Вывод, перелом костей носа не следует считать основным состоянием (первопричиной смерти)!
Может быть, перелом носа сопутствующее состояние? Но тогда спрашивается, чему сопутствовал перелом костей носа?
Сопутствовать – 1) идти, ехать вместе с кем-либо; быть чьим-либо спутником, попутчиком; 2) находиться постоянно вместе с кем-либо, чем-либо, неотступно следовать за кем-либо, чем-либо; 3) происходить, протекать одновременно с чем-либо или непосредственно вслед за чем-либо; быть в неразрывной связи.
Сопутствующее заболевание – это те нозологические формы и синдромы, которые по данным клиники и вскрытия:
Следовательно, перелом костей носа в рубрику сопутствующее заболевание писать не следует.
Может быть, перелом костей носа, в данном случае это фоновое состояние?
Получается, что перелом носа это фон!? Возможно!
Что же в данном случае явилось основным заболеванием (повреждением)?
Подойдем к проблеме с другой стороны.
Известно, что кома алкогольного генеза может развиться при концентрации этанола в крови около 3 ‰.
В глубокой коме нарастает угнетение стволовых регуляций жизненно важных функций организма, в том числе и угнетение кашлевого рефлекса (Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова, 1989).
В данном случае следствием является смерть потерпевшего, причиной смерти явилась механическая асфиксия (аспирация), причиной аспирации явилось угнетение кашлевого рефлекса, источником аспирации – кровь, причиной кровотечения – перелом носа.
Таким образом, условия, в которых нашли свою реализацию обсуждаемые причинно-следственные связи – случайные! Поскольку закономерным является то, что перелом костей носа не заканчивается наступлением смерти, а выздоровлением.
Основное состояние: тяжелое отравление этиловым спиртом (наличие этилового спирта в крови в концентрации 4,9 ‰).
Фоновое состояние: перелом носа, носовое кровотечение.
Осложнение: аспирация крови, механическая асфиксия.
Выводы: причиной смерти явилось тяжелое отравление этиловым спиртом (наличие этилового спирта в крови в концентрации 4,9 ‰), течение которого осложнилось аспирацией крови легкими с развитием острой дыхательной недостаточности тяжелой степени.
Развитие угрожающего для жизни состояния и смерть, находятся в случайной связи с легким телесным повреждением в силу случайного же влияния дополнительных условий (отсутствие сознания, вынужденное по- ложение). Перелом костей носа (сам по себе) в причинной связи со смертью не состоит. Связь перелома костей носа со смертью случайная.
Такой диагноз и такие выводы следует формулировать в случае, если мы уверенно можем доказать наличие у потерпевшего тяжелой алкогольной интоксикации, когда на секции действительно выявляются морфологические признаки отравления алкоголем.
В том же случае, если концентрация этилового алкоголя не достаточно высока (как в нашем примере 2,7 ‰), можно предложить другой вариант комбинированного диагноза в виде сочетанного основного заболевания (повреждения).
Основное комбинированное состояние (сочетанное состояние)
- Алкогольное опьянение сильной степени (наличие этилового спирта в крови в концентрации 2,7 ‰).
- Перелом костей носа, носовое кровотечение.
Осложнение: аспирация крови легкими.
Непосредственная причина смерти: механическая асфиксия.
Выводы: причиной смерти явились два не связанных между собой состояния, которыми одновременно страдал умерший, алкогольное опьянение сильной степени с угнетением кашлевого рефлекса и перелом костей носа с носовым кровотечением.
Оба состояния осложнились развитием аспирации крови легкими, что и привело потерпевшего к смерти.
Каждое состояние в отдельности не вызвало бы летального исхода, однако случайное, вынужденное положение потерпевшего на спине явилось условием, при котором два не связанных процесса в результате одновременного развития, осложнились затеканием крови в трахею, с развитием механической асфиксии и смерти.
Развитие угрожающего для жизни состояния и смерть, находятся в случайной связи с легким телесным повреждением и алкогольным опьянением сильной степени, в силу случайного же влияния дополнительных условий (отсутствие сознания, вынужденное положение). Перелом костей носа (сам по себе) в причинной связи со смертью не состоит. Связь перелома костей носа со смертью случайная.
I а) Механическая асфиксия
б) Аспирация крови
в) Другие несчастные случаи с угрозой дыханиюW80
II Перелом костей носа S02.2
I а) Механическая асфиксия
б) Аспирация крови
в) Токсическое действие этанола Т50.0
II Перелом костей носа S02.2
P.S. Сосудистое сплетение носовой полости образовано сетью сосудов передней части носовой полости (Кисельбахово сплетение) и кровеносной сетью задних отделов носовой полости. Первое сплетение венозное, кровотечение из него всегда не обильное и происходит из ноздрей наружу. Второе образованно веточками внутренней сонной артерии. Кровотечение из него обильное, всегда происходит в носоглотку и требует экстренного хирургического вмешательства – задней тампонады носоглотки.
В этом случае связь между повреждением и наступившей смертью будет прямой и однозначной.
Рис. 4. Анатомия сосудов носа
Мнение
Это растянутое во времени взаимодействие причины и следствия именуется принципом обратной связи. Он действует всюду, особенно во всех самоорганизующихся системах, где происходит восприятие, хранение, переработка и использование информации, как, например, в живом организме, кибернетическом устройстве, в обществе. Без обратной связи, корректирующей причинно-следственные отношения, немыслимы устойчивость, управление и поступательное развитие системы.
Так, например, повреждение кровеносного сосуда вызывает в качестве следствия не только кровотечение, но и активацию защитных механизмов, направленных в частности на ликвидацию самой причины кровотечения в плане регенерации дефекта сосуда. В случаях незначительных повреждений такое обратное воздействия способно значительно изменить производящую причину и даже полностью ее устранить.
Следовательно, говорить в этих случаях лишь о причинно-следственной связи нельзя, необходимо использовать правильное определение, а именно причинно-следственное взаимодействие или взаимообусловленность.
Лишь в простейшем частном и предельном случае можно представить причинно-следственную связь как одностороннее, однонаправленное действие. В сложных же ситуациях нельзя абстрагироваться от обратного и вторичного, во временном отношении, воздействия носителя действия, на другие, взаимодействующие с ним, тела, что связано со слож- ным дискретно-континуальным строением материи и изменениями временных ритмов. Так, при обратных связях в кибернетических устройствах взаимодействие причины и следствия приводит к тому, что последнее само становится причиной по отношению к породившей его причине. Причина и следствие, таким образом, меняются местами, но временное направление самого процесса причинения остается при этом неизменным.
Этиопатогенетические процессы в судебной медицине с учетом сложности организма и многообразности и многофакторности патологических и травматических воздействий в любых их проявлениях несомненно являются сложными и следовательно невозможно в исследуемых ситуациях, априори исключать наличие обратной связи причинной связи. Тем не менее, во всех экспертных суждениях отображается всегда лишь односторонняя направленность между причиной и следствием, что, по нашему мнению, не может являться отражением реальной действительности и должно быть исключено. Травматические процессы суть также результат протяженного и попеременного взаимодействия окружающего мира и организма в целом.
Итак, все причинно-следственные процессы в мире, а, следовательно, и во всех аспектах судебно-медицинской экспертизы вызваны не односторонним действием, а основываются, по меньшей мере, на отношении между двумя взаимодействующими предметами, и в этом смысле причинность должна рассматриваться не просто как вид связи, но и как тип взаимодействия.
Таким образом, по нашему мнению, все вопросы, в буквальном смысле, относительно установления причинно-следственной связи судебно-медицинский эксперт из метафизической области должен трансформировать в свете континуальной концепции существования материи и в ответе на подобные вопросы вести речь только о взаимообусловленности. В противном случае односторонняя трактовка причинности должна рассматриваться как методологическая ошибка.
Перелом носа – травма, которая возникает в результате удара тупым предметом и сопровождается деформацией носа, кровотечением, нарушением дыхания и другими симптомами.
Перелом носа в цифрах и фактах:
- составляет примерно 40% от всех травм лица;
- распространен среди спортсменов и работников спецслужб;
- у мужчин встречается чаще, чем у женщин;
- часто встречается у детей и подростков.
Особенности анатомии носа
Строение наружного носа:
- Передняя, наиболее выступающая, часть образована хрящами. Они достаточно мягкие и легко деформируются, а затем быстро принимают первоначальную форму.
- Костная часть наружного носа состоит из нескольких частей. Она образована отростками лобной и верхнечелюстной кости, парными небольшими носовыми костями. Именно при повреждении костной части возникает перелом носа.
![]()
Поверхность наружного носа покрыта кожей. В ней находится большое количество сальных желез (из-за них образуются черные точки). Внутри, в преддверии носа, растут волоски. Они задерживают пылинки и мелкие инородные тела, защищая дыхательные пути. Под кожей много мелких кровеносных сосудов, поэтому при переломах носа могут развиваться сильные кровотечения.
Полость носа состоит из преддверия (наружной части), дыхательной части (нижняя часть, по которой проходит воздух) и обонятельной части (верхняя часть носовой полости, в которой находятся нервные окончания, отвечающие за обоняние). Она соединена с придаточными пазухами – полостями, которые находятся в лобной, верхнечелюстной (гайморовы пазухи), решетчатой (расположена внутри черепа) костях. При переломах носа может происходить их повреждение.
Полость носа разделена вдоль на две части носовой перегородкой. Она состоит из двух частей: хрящевой и костной. Внутри в носовой полости справа и слева находится по три мелких косточки – верхняя, средняя и нижняя носовые раковины.
Под слизистой оболочкой носа находится много сосудов, которые начинают кровоточить при травмах.
Причины перелома носа
Перелом носа возникает в результате прямого удара тупым или острым предметом. Имеет значение сила, направление удара.
Наиболее распространенные ситуации, при которых возникает перелом носа:
- спортивные травмы;
- производственные травмы;
- бытовые травмы: удар твердым предметом или падение;
- автомобильные катастрофы;
- драки;
- военные травмы;
- иногда перелом носа происходит при неудачном падении у больного с эпилепсией.
Виды переломов носа
Симптомы перелома костей носа
Осложнения переломов носа
Искривление носовой перегородки – одно из наиболее распространенных осложнений травм носа. В норме носовая перегородка равномерно распределяет потоки вдыхаемого воздуха в правую и левую ноздрю.
При искривлении носовой перегородки одна половина носа оказывается частично выключенной из процесса дыхания. Воздух в полости носа движется неправильно, возникают его завихрения. Это способствует частому возникновению насморка (впоследствии он становится хроническим), острых респираторных заболеваний, воспаления придаточных пазух носа.
Искривление носовой перегородки при травмах носа устраняется хирургическим путем.
При сложных переломах с сильным смещением, при несвоевременном или недостаточном вправлении отломков после травмы сохраняется стойкая деформация носа. Это может быть искривление вбок, появление горба и пр.
Деформация носа обычно сочетается с искривлением носовой перегородки. Она не только портит внешний вид человека, но и нарушает носовое дыхание. Иногда становится совсем невозможно дышать через нос.
Устранить деформацию носа после травмы можно при помощи пластической операции.
При открытых переломах носа в рану может попасть инфекция. При этом состояние больного ухудшается, заживление происходит медленно.
Хирург удаляет все омертвевшие в результате инфицирования ткани, проводит перевязки с антисептиками, назначает антибиотикотерапию.
Если перелом носа сочетается с переломом костей черепа, то прогноз для пострадавшего становится более серьезным. При попадании инфекции в полость черепа развивается менингит или менингоэнцефалит – тяжелые заболевания, способные привести к гибели больного.
Симптомы перелома основания черепа и повреждения мозговых оболочек:
- из носа вытекает бесцветная жидкость;
- когда кровь из носа попадает на какую-либо поверхность, то через некоторое время вокруг кровяного пятна образуется светлое кольцо;
- пострадавший находится без сознания;
- пострадавший находится в состоянии оглушения: он медленнее реагирует на внешние раздражители, с запозданием отвечает на вопросы, его ответы неполные, неточные;
- возникают судорожные припадки.
Диагностика переломов носа
Первая помощь при переломах носа
Лечение переломов носа
Если смещения отломков нет, то врач просто обрабатывает ссадину или рану на коже, иссекает поврежденные ткани, накладывает швы. Пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку. Обычно заживление происходит быстро, так как область носа имеет хорошее кровоснабжение.
Если имеется смещение, то оно должно быть устранено. Врач возвращает отломки на место. Эта манипуляция называется репозицией отломков носа:
- Лучше всего вправлять отломки на 1-й день после травмы, пока нет сильного отека. Максимальные сроки – 3 недели. Если с момента перелома прошло больше времени, то устранять деформацию носа приходится при помощи операции. Если у пострадавшего выявлено сотрясение мозга, то вправление откладывают до 5-6 дня.
- Вправление осуществляется в положении лежа или сидя.
- Перед началом манипуляции проводится местная анестезия новокаином или другим препаратом.
- Если имеется боковое смещение, то врач устраняет его, осуществляя нажатие своими пальцами.
- Если имеется смещение в переднезаднем направлении, то врач вставляет в нос больного специальный металлический инструмент, - элеватор, - и работает им, как рычагом, возвращая отломки на место.
- После вправления в одну или в обе ноздри вставляют марлевые тампоны, смоченные в растворе антибиотика, которые предотвращают смещение отломков. Иногда их пропитывают парафином для лучшей фиксации. Пациент носит их в течение 4-7 дней, смена производится через каждые 2-4 дня. Могут также применяться специальные шины, которые накладываются на нос снаружи. Их носят в течение 7-12 дней.
При множественных переломах носа и его значительной деформации во время репозиции не удается полностью восстановить его форму. В этом случае спустя 5-6 месяцев проводится пластическая операция, во время которой хирург исправляет форму носа и носовой перегородки. После этого на нос накладывается специальная шина или гипсовая повязка, которую необходимо носить 10-14 дней.
Лекарственные препараты, которые могут быть назначены врачом при переломе носа:
Читайте также: