Атония арефлексия атрофия мышц возникают при
Поражение периферического двигательного нейрона на любом его участке (передние рога спинного мозга или двигательные ядра черепно-мозговых нервов, передние корешки, спинномозговые нервы, сплетения, периферические и черепные нервы) приводит к развитию периферического паралича (пареза).
Основные симптомы:
1) атрофия (гипотрофия) мышц
2) атония (гипотония) мышц
3) арефлексия (гипорефлексия) глубоких и поверхностных рефлексов
5) реакция перерождения или дегенерации
Данный симптомокомплекс носит название вялого, или атрофического, паралича.
Атрофия (гипотрофия)
Возникает вследствие разобщения мышц с иннервирующими их мотонейронами. Денервированная мышца перестает получать постоянные трофические импульсы, необходимые для поддержания нормального обмена. В результате в ней наступают перерождение и гибель мышечных волокон с заменой жировой и соединительной тканью. Атрофичная мышца уменьшается в объеме и теряет свою эластичность; в пораженных нервах и мышцах развиваются изменения электровозбудимости – реакция перерождения или дегенерации.
Атония (гипотония) мышц
Так, при мышечной атонии (гипотонии) в руке предплечье свободно прикладывается к плечу, а запястье кисти – к плечевому суставу; на фоне гипотонии в ноге ее можно согнуть в тазобедренном суставе до свободного прикладывания к передней брюшной стенке, а пятки – к ягодице. На стороне мышечной гипотонии в ноге отмечается положительный симптом Оршанского: прижимая колено левой рукой, врач переразгибает колено сильнее, а пятку отрывает от кушетки выше, чем на другой ноге. При выполнении повторных пассивных движений в атоничных мышцах отсутствует ощущение сопротивления.
Арефлексия (гипорефлексия) глубоких и поверхностных рефлексов
Обусловлена дефектностью их сегментарных рефлекторных дуг в эфферентной части, которая является конечным общим путем рефлексов и кортико-мускулярного пути.
Фасцикуляции
Отмечаются только в случае поражения передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов.
Реакция перерождения
Устанавливается с помощью электромиографии. В норме мышца отвечает сокращением на электрическую стимуляцию иннервирующего ее нерва и самих мышечных волокон. Электровозбудимость нерва и мышцы возникает как на переменный, так и на постоянный ток. Раздражение постоянным током самой мышцы приводит к молниеносному сокращению, причем необходимая для этого сила тока меньше с катода. Различают три вида реакции перерождения:
1) частичная реакция перерождения
2) полная реакция перерождения
3) полная утрата электровозбудимости
1) частичная реакция перерождения характеризуется количественными изменениями электровозбудимости. Реакция нерва и мышцы на оба тока ослаблена, но сохранена, сокращение мышцы при ее раздражении постоянным током – вялое, медленное, а необходимая для этого сила тока становится с катода больше.
2) полная реакция перерождения – на электрическую стимуляцию нерва мышца не реагирует независимо от вида тока. При раздражении самой мышцы переменным током ее сокращение также отсутствует, а при раздражении постоянным током она реагирует вялым червеобразным сокращением.
Симптомы поражения центрального двигательного нейрона.
Поражение центрального двигательного нейрона на любом его участке (передняя центральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, вентральная часть ствола, передние и боковые канатики спинного мозга) приводит к возникновению центрального паралича (пареза).
В результате нарушается ход нервного импульса к мотонейронам передних рогов спинного мозга (кортико-спинальный путь) или к двигательным ядрам черепных нервов (кортико-нуклеарный путь).
Основные симптомы:
1) мышечная гипертония, спастичность
2) гиперрефлексия глубоких и арефлексия (гипорефлексия) кожных рефлексов
3) патологические рефлексы
4) защитные рефлексы
5) патологические синкинезии
Мышечная гипертония
Развивается вследствие перерыва тормозящих влияний на гамма-петлю от коры и ретикулярной формации ствола; в результате возбудимость гамма-петли повышается, а ее деятельность становится расторможенной. Мышцы на ощупь становятся плотными, их рельеф резко контурирован. Пассивные движения совершаются с резким сопротивлением; иногда оно столь выражено, что даже само движение выполнить достаточно трудно (так называемая спастичность).
Пирамидный гипертонус имеет два специфических признака:
· Неравномерное повышение мышечного тонуса в определенных мышечных группах с формированием характерной позы (Вернике-Манна) и походки (циркумдуцирующая).
а 
а – внешний вид больной;
б – траектория шагового движения правой нижней конечности больной
Болезнь Томсена обычно начинается в школьном возрасте, но может впервые появиться в период военной службы. Основной симптом болезни — затруднение расслабления мышц после сильного сокращения, но при повторных движениях расслабление становится более свободным и даже нормализуется. Миотоническая контрактура более выражена в мышцах рук при попытке разжать сжатый кулак, при схватывании вещей, посте рукопожатия. Аналогичный спазм мышц ног может возникнуть при быстром вставании со стула, быстром подъеме по лестнице.
Подобное возникает при жевании, глотании, разговоре, зажмуривании глаз, стискивании зубов. Миотоническая контрактура может распространиться на мышцы туловища. Некоторые больные при попытке сделать прыжок падают, как подкошенные, оставаясь скованными некоторое время. Мышцы у больных развиты хорошо, на ощупь в покое они плотные, безболезненные. При ударе перкуссионным молоточком в мышце возникает ямка или валик, удерживающиеся до 1-1,5 минуты. Мышечная сила у больных относительно снижена.
Атрофическая миотония отличается от болезни Томсена присоединениемсимптомов миопатии, эндокринных расстройств и развитием атрофии мышц.
Миотонический синдром может наблюдаться при гипофункции щитовидной железы, начальных стадиях полимиозита, остеохондромышечиой дистрофии, нейромиотонии.
Опухоли мышц встречаются редко. Доброкачественная опухоль — миома, возникает в любом органе, содержащем мышечные элементы, чаще в матке, коже, желудочно-кишечном тракте. Доброкачественная опухоль, развившаяся в гладкой мышечной ткани, называется лейомиома, опухоль поперечно-полосатой мышцы — рабдомиома. Злокачественные опухоли мышц — лейосаркома и рабдомиосаркома.
Паралич (плегия, выпадение) и парез (ослабление) проявляются полной или частичной утратой произвольных движений, отсутствием или снижением мышечной силы в конечностях в результате различных патологических процессов в нервной системе, вызывающих нарушение структуры и функции двигательного анализатора. Различают органические, функциональные и рефлекторные параличи и парезы.
Органический паралич или парез развивается в результате органических изменений структуры головного или спинного мозга или периферического нерва при травме, опухоли, нарушении мозгового кровообращения, воспаления и других процессов. Функциональный паралич или парез может быть обусловлен психогенными факторами, приводящими к нейродинамическим нарушениям ЦНС, и встречается, главным образом, при истерии. Рефлекторный паралич или парез обусловлен пейродинамическими функциональными расстройствами нервной системы, возникающими при обширных очагах поражения, топически не связапиых с развившимся параличом или парезом.
Расстройства движений могут наблюдаться в одной конечности (моноплегия или монопарез), обеих верхних или пилших конечностях (верхняя параплегия или парапарез, нижняя параплегия или парапарез), на одной половине тела (гемиплегия или гемипарез), во всех четырех конечностях (тетраплегия или тетрапарез).
Параличи и парезы в зависимости от уровня поражения двигательного анализатора подразделяются на центральные, периферические и экстрапирамидпые. Выделяются травматические и экламптические параличи и парезы, которые могут быть как центрального, так и периферического происхождения.
Центральный паралич и парез развивается при поражении центрального двигательного неврона в любом участке корково-спинномозгового пути (в коре больших полушарий головного мозга, внутренней капсуле, мозговом стволе, спинном мозге). Его возникновение может быть обусловлено нарушением кровообращения, травмой, опухолью, дсмиелизирующими и другими процессами головного и спинного мозга, нарушающими пирамидные пути. Чаще паралич или парез распространяется на целую конечность или половину тела.
При нижнем парапарезе больные ходят с трудом и преимущественно на носках, скрещивая ноги. Для центрального паралича характерно повышение сухожильных и периостальных рефлексов, появление клонусов надколенников, стоп, кистей, патологических и защитных рефлексов, синкинезий.
Травматические параличи и парезы возникают в результате травмы центральной или периферической нервной системы и имеют центральный или периферический характер. Периферический травматический паралич наблюдается при травме спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, сплетений, периферических нервов. Возникший подобный паралич у плода во время родов получил название акушерского паралича, травме чаще подвергается плечевое сплетение и образующие его корешки при оказании ручного пособия в родах. Периферический травматический паралич бывает у женщин в послеродовом периоде при длительных осложненных родах, страдает пояснично-крестцовое сплетение или его ветви, что проявляется слабостью в ногах, расстройством походки, нарушением чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей сплетения.
Экламппшческие параличи или парезы центрального или периферического характера могут развиться у женщин в поздние сроки беременности или во время родов.
Травматические повреждения мышц встречаются часто, они могут быть закрытыми и скрытыми. Чаще всего бывают ушибы мышц, разрывы или отрывы мышц от сухожилий. В результате травмы в толще мышцы возникают инфильтрат, гематома, после чего может развиться рубец, качьциноз и оссификация в области повреждения. Травматические повреждения мышц сопровождаются болью, нарушением функции мышц. Разрыв мышцы приводит к ее деформации в виде двух бугров сократившихся частей мышцы. При пальпации определяется болезненность, участок уплотнения и повышение местной температуры. Мышечные грыжи образуются в случае возникновения дефекта фасциалыюго мышечного влагалища врожденного генеза или при травме.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
ТЕСТЫ ПО ОБЩЕЙ НЕВРОЛОГИИ
Выбрать один правильный ответ:
1. Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:
2. Мышечный тонус при поражении центрального двигательного нейрона:
3. Патологические пирамидные симптомы на верхней конечности - рефлексы:
4. Гипотрофия мышц характерна для поражения:
1.Центрального двигательного нейрона
2.Периферического двигательного нейрона
5. Патологические рефлексы характерны для поражения:
1.Периферического двигательного нейрона
2.Центрального двигательного нейрона
6. Глубокие рефлексы при поражении центрального двигательного нейрона:
7. Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:
8. При поражении периферического двигательного нейрона трофика мышц:
9. При поражении центрального двигательного нейрона патологические синкинезии:
10. Признак поражения внутренней капсулы:
Выбрать все правильные ответы:
11. Признаки поражения центрального двигательного нейрона:
8.Отсутствие кожных рефлексов
9.Отсутствие сухожильных рефлексов
Ответ: 4, 5, 6, 7, 8
12. Признаки поражения периферического двигательного нейрона:
3.Снижение сухожильных рефлексов
5.Реакция перерождения мышц при исследовании электровозбудимости
13. Признаки поражения периферического нерва:
14. Признаки поражения пирамидного пути:
2.Повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах
3.Повышение сухожильных рефлексов
4.Снижение мышечного тонуса
5.Снижение кожных рефлексов
Ответ: 1, 2, 3, 5, 6
15. Признаки поражения передних рогов спинного мозга:
3.Отсутствие сухожильных рефлексов
16. Локализация поражения: Симптомы:
1.Двухстороннее поражение пирамидных А.Спастический тонус
путей в грудном отделе спинного Б.Клонус стоп
мозга (Th5-Th7). В.Гипотония мышц
2.Периферические нервы нижних Г.Отсутствие коленных и
конечностей ахилловых рефлексов
Д.Парез нижних конечностей
Е.Парез верхних конечностей
Ответ: 1 - А,Б,Д. 2 - В,Г,Д.
17. Локализация поражения: Симптомы:
1.Внутренняя капсула А.Гемиплегия
2.С4-С8 сегменты спинного мозга Б.Поза Вернике-Манна
В.Периферический парез руки
18. Локализация поражения: Симптомы:
1.Двухстороннее поражение пирамидных путей А.Тетрапарез
в верхнешейном отделе спинного мозга Б.Спастический тонус
2.Плечевое сплетение Г.Гипотрофия
Д.Периферический парез руки
Е.Отсутствие глубоких рефлексов Ответ: 1 - А,Б,В. 2 - Г,Д,Е.
19. Локализация поражения: Симптомы:
1.Внутренняя капсула А.Гипотония мышц
2.Передний корешок спинного мозга Б.Повышение глубоких
Г.Нарушение чувствительности по корешковому типу
Ответ: 1 - Б,В. 2 - А.
20. Локализация поражения: Симптомы:
1.Пирамидные пути в шейном отделе А.Тетрапарез
спинного мозга Б.Повышение мышечного тонуса
2.Передний корешок S1 сегмента В.Парез разгибателей стопы
Г.Отсутствие ахиллова рефлекса
Е.Отсутствие коленного рефлекса
Ответ: 1 - А,Б,Д. 2 - В, Г
21. Центральный нижний парапарез - синдром ___________ ___________ поражения спинного мозга на уровне _____________ сегментов.
Ответ: полного поперечного, грудных
22. Синдром поражения половины поперечника спинного мозга называется синдромом ___________ - _____________.
23. Спастический тонус, гиперрефлексия, патологические рефлексы, клонусы - признаки поражения _______________ ____________ нейрона.
Ответ: центрального двигательного
24. Атрофия мышц, атония мышц, арефлексия - признаки поражения
_____________ _______________ нейрона.
Ответ: периферического двигательного
25. Периферический парез верхних конечностей - синдром поражения
__________ ___________ спинного мозга на уровне ____-____ сегментов.
Ответ: передних рогов, С5-С8
Выбрать один правильный ответ:
26. Бульбарный паралич развивается при поражении черепных нервов:
27. Одностороннюю корковую иннервацию имеет ядро черепных нервов:
28. Область ствола мозга, где располагается ядро глазодвигательного нерва:
29. Птоз наблюдается при поражении пары черепных нервов:
30. Косоглазие наблюдается при поражении пары черепных нервов:
31. Дисфагия возникает при поражении пары черепных нервов:
32. Дизартрия возникает при поражении пары черепных нервов:
33. Мимические мышцы иннервируются парой черепных нервов:
34. Иннервацию сфинктера зрачка осуществляет нерв:
35. Диплопия возникает при поражении пары черепных нервов:
36. Птоз возникает при поражении черепного нерва:
37. Дисфагия возникает при поражении черепных нервов:
38. Жевательные мышцы иннервируются черепным нервом:
39. Расстройство глотания возникает при поражении мышц:
40.Дисфония возникает при поражении черепных нервов:
Выбрать все правильные ответы:
41. Для бульбарного паралича характерны симптомы:
1.Глоточный рефлекс вызывается
2.Глоточный рефлекс отсутствует
3.Периферический парез подъязычного нерва
4.Симптомы орального автоматизма
Ответ: 2, 3, 5, 6, 7
42. Признаки, характерные для поражения лицевого нерва:
2.Сглаженность лобных и носогубных складок
5.Затруднение высовывания языка
9.Снижение надбровного рефлекса
Ответ: 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9
43. Признаки, характерные для поражения глазодвигательного нерва:
3.Ограничение движения глазного яблока вверх
4.Ограничение движения глазного яблока кнаружи
Ответ: 2, 3, 5, 6, 7
44. Симптомы, характерные для альтернирующего синдрома Вебера:
Ответ: 1, 3, 4, 5, 7
45. Косоглазие возникает при поражении черепного нерва:
46. Симптом: Локализация поражения:
Ответ: 1-А, 2-Б, 3-А, 4-В
47. Синдром: Симптомы поражения:
1.Бульбарный паралич А.Дисфагия
2.Псевдобульбарный паралич Б.Дизартрия
Д.Симптомы орального автоматизма Ответ: 1 - А,Б,В,Г. 2 - А,Б,В,Д.
48. Черепной нерв: Симптомы поражения:
2.VII Б.Расходящееся косоглазие
Ответ: 1 - А. 2 - В. 3 - Б,Г. 4 - Д.
49. Ядра черепных нервов: Локализация:
1.III А.Ножки мозга
2.VII Б.Варолиев мост
3.XII В.Продолговатый мозг
4.IV Г.Внутренняя капсула
Ответ: 1 - А. 2 - Б. 3 - В. 4 - А. 5 - В.
50. Черепной нерв: Локализация ядра:
1.IV А.Ножки мозга
2.VI Б.Варолиев мост
3.VIII В.Продолговатый мозг
Ответ: 1 - А. 2 - Б. 3 - Б.
Выбрать один правильный ответ:
51. Статика зависит от нормальной деятельности:
52. Поражение мозжечка приводит к нарушению движений в виде:
53. Дисметрия возникает при поражении:
54. Мышечный тонус при поражении мозжечка:
55. Темп активных движений при поражении паллидо-нигральной системы:
56. Гиперкинезы возникают при поражении:
3.Коры височной доли
57. При поражении экстрапирамидной стистемы возникает:
Уровень Тагаров.А
Перечислите симптомы поражения периферического двигательного нейрона.
Поражение периферических нервишек сопровождается периферическим параличом, чувствительными и вегетативными расстройствами в зоне иннервации нерва, в большей степени в дистальных отделах конечности.
1. Потеря или понижение мышечного тонуса — атония или гипотония мышц.
2. Отсутствие или понижение сухожильных рефлексов — арефлексия или гипорефлексия.
3. Нарушение питания мышц — мышечная атрофия.
4. Нарушение электровозбудимости — реакция перерождения (катодозамыкательное сокращение — КЗС — равно или меньше анодозамыкательного сокращения — АЗС).
6) реакция перерождения или дегенерации
Перечислите симптомы поражения центрального нейрона.
Основные симптомы:
1.
мышечная гипертония, спастичность
2.
гиперрефлексия глубоких и арефлексия (гипорефлексия) кожных рефлексов
3.
патологические рефлексы
4.
защитные рефлексы
5.
патологические синкинезии
Назовите симптомы поражения внутренней капсулы.
8. Внутренней капсулы синдром имеет различные клинические варианты, обусловленные локализацией патологического очага во внутренней капсуле.
9. При поражении передней ножки внутренней капсулы возникает лобная атаксия, явления астазии-абазии, акинетические, а иногда гиперкинетические синдромы, парез взора в противоположную сторону. При поражении колена внутренней капсулы развивается паралич лицевого и подъязычного нервов на противоположной стороне по центральному типу. При поражении задней ножки внутренней капсулы на противоположной очагу стороне возникают гемиплегия с распределением тонуса но типу Вернике—Манна, глобальная синкинезия, появляющаяся в ответ на проприоцептивные раздражения, а также гемианестезия и гемианопсия
Перечислите ход кортико-спинального тракта до места нейронов передних рогов спинного мозга.
Кортико-спинальный путь – та часть пирамидного пути, которая заканчивается на мотонейронах передних рогов спинного мозга и обеспечивает движения в мышцах конечностей и туловища. Тела 1 (girus precentralis) нейронов располагаются в верхних 2/3 предцентральной извилины, в парацентральной дольке, премоторной области. Их аксоны составляют лучистый венец и далее собираются в компактный пучок, идущий через переднюю половину задней ножки внутренней капсулы и основание (вентральную часть) ствола. На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон (до 80 %) переходит на противоположную сторону, формируя проходящий в боковых канатиках перекрещенный латеральный кортико-спинальный путь. Он является основным. Меньшая часть волокон продолжает идти по своей стороне и формирует, проходящий в переднем канатике прямой кортико-спинальный путь.
Перечислит ход спино- таламического тракта поверхностной чувствительности
| Название | Начало, 1-й нейрон | Локализация в спинном мозге | Окончание | Функция |
| Вентральный спиномозжечковый | Контрлатеральный задний рог | Латеральный канатик | Кора контрлатерального полушария мозжечка | Проирноцепгивные сигналы (неосознаваемые) |
| Латеральный спиноталамический | Контрлатеральный задний рог | Латеральный канатик | Таламус, соматосенсорная кора | Сигналы болевой температурной чуствительности |
| Передний спиноталамический | Контрлатеральный задний рог | Латеральный и передний канатики | Таламус, соматосенсорная кора | Осязание |
Симптомы поражения обонятельного нерва.
К основным симптомам относятся аносмия (выпадение обоняния), гипосмия (снижение обоняния), гиперосмия (повышение обоняния), дизосмия (извращение обоняния), обонятельные галлюцинации. Скопировано с сайта:
Очень важно дифференцировать центральный паралич мышц языка от периферического. Центральный паралич мышц языка возникает при поражении корково-ядерного пути. При центральном параличе язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения. Обычно при этом имеется парез (паралич) мышц конечностей, также противоположный очагу поражения. При периферическом параличе язык отклоняется в сторону очага поражения, имеются атрофия мышц половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения
Моторная афазия.
Патология возникает вследствие повреждения лобной доли левого (доминантного у правшей) полушария мозга, отвечающей за моторику письма и речи. Афазия этого типа даёт серьёзные трудности в произношении слов, а в тяжёлой форме - звуков и звукосочетаний (фонем).
Сенсорная афазия.
При сенсорной афазии поражается т.н. зона Вернике, отвечающая за понимание речевой информации. Эта область располагается в височной части лобной доли (у праворуких - левой).
Эфферентная моторная афазия связана с поражением нижних отделов премоторной области (зоны Брока). Центральным речевым дефектом при афазии Брока выступает кинетическая артикуляционная апраксия, делающая невозможным переключение с одной артикуляторной позиции на другую.
Афферентная моторная афазия развивается при поражении нижних отделов постцентральной коры, примыкающей к роландовой борозде. В этом случае ведущим нарушением служит кинестетическая артикуляционная апраксия, т. е. затруднение поиска отдельной артикуляторной позы, необходимой для произнесения нужного звука.
Акустико-гностическая афазия возникает при локализации патологического очага в области задней трети верхней височной извилины (зоны Вернике). Основной дефект, сопровождающий афазию Вернике, - нарушение фонематического слуха, анализа и синтеза и, как результат, - утрата понимания обращенной речи.
Акустико-мнестическая афазия является следствием поражения средней височной извилины (внеядерных отделов слуховой коры). При акустико-мнестической афазии вследствие повышенной тормозимости слуховых следов страдает слухоречевая память; иногда – зрительные представления о предмете.
Амнестико-семантическая афазия развивается при поражении переднетеменных и задневисочных отделов коры головного мозга. Данная форма афазии характеризуется специфическими амнестическими трудностями – забыванием названий предметов и явлений, нарушением понимания сложных грамматических конструкций.
Динамическая афазия патогенетически связана с поражением заднелобных отделов головного мозга. Это приводит к неспособности построения внутренней программы высказывания и ее реализации во внешней речи, т. е. нарушению коммуникативной функции речи.
Нарушения сознания
Нарушения сознания подразделяют на непродуктивные и продуктивные (
Непродуктивные формырасстройства сознания ха- рактеризуются его угнетением, сопровождающимся уменьшением психической и двигательной активности, снижением уровня бодрствования.
Продуктивные формынарушений сознания характеризуются дезинтеграцией психических функций на фоне бодрствования и двигательной активности (делирий, онейроидный синдром, аменция и пр.) и обычно проявляются при эндогенных или экзогенных психозах.
Спутанное сознание- обобщающий термин, которым обозначается снижение уровня бодрствования, внимания, ведущее к нарушению ясности и после- довательности мыслительных процессов, расстройству ориентации во времени и месте, памяти,
Бульбарный синдром.
Бульбарный синдром (бульбарный паралич) — синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного), ядра которых располагаются в продолговатом мозге.
При бульбарном синдроме отмечается дизартрия (нарушение речи, за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов) и дисфагия (нарушение глотания, за счёт периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани)
Заболевания, для которых характерен бульбарный синдром[править | править код]
· генетические заболевания — болезнь Кеннеди, порфирия
· сосудистые заболевания — инфаркт продолговатого мозга
· болезнь двигательного нейрона, сирингобульбия
· воспалительно-инфекционные — синдром Гийена — Барре, болезнь Лайма
· онкологические — глиома ствола мозга
Главная отличие При псевдобульбарном параличе, в отличие от бульбарного, не наблюдается расстройств дыхательной и сердечно-сосудистых систем, так как патологический процесс не затрагивает витальные центры, развиваясь выше продолговатого мозга.
30Псевдобульбарный синдром — неврологический синдром, обусловленный двусторонним прерыванием корково-ядерных путей. По клинической картине весьма схож с бульбарным синдромом (откуда и название), однако возникает вследствие поражения иных структур мозга и имеет ряд особенностей.
Для псевдобульбарного синдрома характерна та же триада симптомов, что и для бульбарного синдрома — дизартрия, дисфония, дисфагия. Как и при бульбарном параличе, причиной этих проявлений является нарушение иннервации мышц глотки, мягкого нёба, языка, а также голосовых связок.
При псевдобульбарном синдроме отмечается более равномерная, чем при бульбарном синдроме, выраженность пареза мышц, иннервация которых обеспечивается черепными нервами каудальной (бульбарной) группы. Парез носит центральный (спастический) характер
Заболевания, для которых характерен псевдобульбарный синдром[править | править код]
· выраженный атеросклероз сосудов головного мозга
· болезнь двигательного нейрона
· опухоли верхних отделов ствола головного мозга
· детский церебральный паралич
Уровень Тагаров.А
Перечислите симптомы поражения периферического двигательного нейрона.
Поражение периферических нервишек сопровождается периферическим параличом, чувствительными и вегетативными расстройствами в зоне иннервации нерва, в большей степени в дистальных отделах конечности.
1. Потеря или понижение мышечного тонуса — атония или гипотония мышц.
2. Отсутствие или понижение сухожильных рефлексов — арефлексия или гипорефлексия.
3. Нарушение питания мышц — мышечная атрофия.
4. Нарушение электровозбудимости — реакция перерождения (катодозамыкательное сокращение — КЗС — равно или меньше анодозамыкательного сокращения — АЗС).
6) реакция перерождения или дегенерации
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Периферический паралич это
При грубом поражении первого или второго двигательного нейронов развиваются соответственно центральный или периферический паралич, при частичном поражении (только уменьшение объема и силы движений) — центральный или периферический паралич, при частичном поражении (только физического паралича или пареза имеет один общий признак—невозможность произвести произвольное движение или затруднение в выполнении движения из-за слабости в конечностях. По целому ряду симптомов центральный и периферический параличи отличаются друг от друга, что имеет большое диагностическое значение, так как помогает устанавливать топику поражения нервной системы.
Возникающего при поражении центрального двигательного нейрона на любом уровне (прецентральная извилина, внутренняя капсула, мозговой ствол, спинной мозг), следующие.
1. Повышение мышечного тонуса —мышечная гипертония.
2. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов — гиперрефлексия.
3. Ритмические, долго не затухающие сокращения какой-либо группы мышц при определенных приемах вызывания— клону сы (табл. 11).
4. Разгибательные и сгибательные патологические рефлексы.
Разгибательные проявляются разгибанием большого пальца ноги при нанесении штрихового раздражения вдоль наружного края подошвы (рефлекс Бабинского) (рис. 24) или по передней поверхности голени (рефлекс Оппенгейма), при сжимании икроножной мышцы (рефлекс Гордона), сдавлении ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера), проведении рукояткой молоточка около наружного мыщелка (рефлекс Чадока) (табл. 12).
Разгибательные патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и др.) можно вызвать и Холодовым раздражением (хлоридом этила). Сам Бабинский указывал на возможность распространения зоны вызывания описанного им рефлекса на голень, бедро, даже туловище. Поэтому симптомы Оппенгейма, Шёффера, Чадока и другие можно рассматривать как варианты рефлекса Бабинского.
Сгибательные патологические рефлексы проявляются рефлекторным сгибанием пальцев руки или ноги в ответ на короткий разгибающий удар по их кончикам (рефлекс Россолимо) или при ударе по тылу кисти или стопы (рефлекс Бехтерева I), ударе по пятке (рефлекс Бехтерева II), по середине подошвы или ладони (рефлекс Жуковского), по области шиловидного отростка (рефлекс Якобсона— Ласка) (табл.13).
5. Защитные рефлексы, т.е. непроизвольные движения, выражающиеся в сгибании или разгибании пара-лизованной конечности при ее раздражении (укол, охлаждение).
6. Синкинезии—разного рода непроизвольные содружественные движения в парализованных конечностях, наблюдаемые в ответ на какое-нибудь целенаправленное или непроизвольное движение (табл. 14).
7. Аддукторные симптомы — приведение парализованной ноги при перкуссии по гребешку подвздошной кости (симптом Раздольского) или по большеберцовой кости (симптом Мари), или по подошве (симптом Баль дуччи).
Все симптомы центрального паралича указывают на поражение первого двигательного нейрона — пирамидных клеток в коре или любого участка корково-ядерных или корково-спинномозговых (пирамидных) путей от коры до мотонейронов мозгового ствола и спинного мозга.
Большая протяженность пирамидного пути обусловливает частое появление симптомов центрального паралича при локализации процесса на разных уровнях нервной системы —в коре, подкорке, внутренней капсуле, стволе, спинном мозге. Ранние симптомы следующие: небольшая гиперрефлексия (анизорефлексия), непостоянный патологический рефлекс Бабинского, легкое повышение мышечного тонуса. Причем они могут появляться не только при очаговых поражениях нервной системы, но и при экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравление нейролептиками и снотворными, наркозе, эклампсии, уремии и др.).
Патофизиологическая основа симптомов центрального паралича — выпадение тормозящих влияний коры больших полушарий на интраспинальные автоматизмы.
Возникающего при поражении периферического двигательного нейрона на любом его уровне (мотонейроны ствола или спинного мозга, передние корешки, сплетения, нервы), следующие. 1. Потеря или понижение мышечного тонуса —атония или гипотония мышц.
2. Отсутствие или понижение сухожильных рефлексов — арефлексия или гипорефлексия.
3. Нарушение питания мышц—мышечная атрофия.
4. Нарушение электровозбудимости — р е а к ц и я пере рождения (катодозамыкательное сокращение — КЗС — равно или меньше анодозамыкательного сокращения — АЗС).
Следует учитывать, что для поражения переднего рога более характерны фибриллярные подергивания, раннее появлении атрофии мышц и § реакции перерождения, для поражения передних корешков — фасцикулярные подергивания, арефлексия и атония мышц в зоне иннервации и т. д.
Симптоматология периферического паралича обусловлена полной или частичной эфферентной денервацией мышц— разобщением их с мотонейронами передних рогов спинного мозга. В клетках переднего рога замыкаются сухожильные рефлексы, от них к мышцам постоянно поступают поддерживающие тонус и трофику импульсы и т. д.
Диагностика центрального и периферического паралича должна проводиться при учете всех его признаков. Развитие атрофии мышц и нарушений тонуса имеет место при заболеваниях, не затрагивающих непосредственно двигательные нейроны: миопатии, миотонии, тиреотоксикозе, дерматомиозите, ревматическом артрите, склеродермии. Снижение или повышение сухожильных рефлексов может быть врожденным и т. д.
Кора мозга. При очагах в прецентральной извилине развивается паралич (полное отсутствие движений) или парез (снижение силы и объема движений) на противоположной половине тела. Вследствие большой протяженности прецентральной извилины чаще приходится наблюдать не гемиплегию (отсутствие движений в одной половине тела), а моноплегию (отсутствие движений в одной из конечностей) руки или ноги или гемиплегию с преимущественным поражением мышц лица (при очагах в нижнем отделе прецентральной извилины), руки (при очагах в среднем отделе прецентральной извилины) или ноги (при очагах в верхних отделах прецентральной извилины). Если какой-либо процесс не включает, а только раздражает двигательные клетки прецентральной извилины (это наблюдается обычно в начальной фазе болезни), то возникают клонические судороги, т. е. припадки корковой (джексоновской) эпилепсии.
При очагах в премоторной зоне расстраиваются сложные двигательные акты — профессиональные навыки, например, игра на пианино, печатание на машинке. Изолированные движения руки, кисти и отдельных пальцев при этом сохранены.
При процессах в теменной доле может развиваться афферентный парез с атрофией мышц, т. е. расстройство движений вследствие выпадения нужной для этого сенсорной информации.
Симптомы поражения прецентральной извилины, премоторной зоны и теменной доли отмечаются при опухолях мозга, паразитарных заболеваниях, арахноидитах, дисцирку-ляторной энцефалопатии.
При очаге в колене и задней ножке внутренней капсулы, где проходит пирамидный путь, развивается гемиплегия или гемипарез с поражением VII или XII нервов по центральному типу. При поражении вентральных отделов мозгового ствола (прохождение пирамидного пути) возникает центральная гемиплегия (гемипарез) на противоположной стороне. При этом могут вовлекаться и расположенные более дорсалъно ядра: черепных нервов с развитием периферического паралича соответствующих мышц глазного яблока, лица, языка на стороне очага, т. е. возникает т. н.
Альтернирующий синдром. В случае двустороннего вовлечения корково-ядерного пути к IX—X—XII нервам развивается псевдобульбарный паралич, а при поражении ядер этих нервов (их корешков или нервных стволов) — бульварный паралич (см. раздел топическая диагностика).
Поражение области пирамидного перекрестка ведет к параличу руки на стороне очага и ноги на противоположной стороне (синдром гемиплегии круциата). Поражение бокового канатика спинного мозга приводит к центральному параличу мускулатуры ниже локализации очага, а обоих боковых канатиков спинного мозга на верхнешейном уровне вызывает центральную тетраплегию. Если очаг находится на грудном уровне, то появляется нижняя центральная параплегия. При вовлечении боковых канатиков и передних рогов на уровне шейного утолщения развивается периферический паралич рук и центральный паралич ног.
Поражение области пирамидного перекреста ведет к павялой параплегии, передних рогов, передних корешков и периферических нервов вызывает периферический паралич в соответствующей иннервационной зоне (сегментарной, корешковой, периферического нерва).
Необходимо учитывать, что при поражении внутренней капсулы, ствола мозга, спинного мозга и периферических нервов развиваются сложные сочетанные синдромы нарушений, включающие не только расстройства двигательной функции, но и чувствительности, статики, походки, координации движений.
Статья на тему Центральный периферический параличи
Читайте также: