Атрофия слизистой оболочки и костно хрящевого скелета носа

I

Озена (ozaena; греч. ozō издавать запах; синоним зловонный насморк)

хроническое заболевание полости носа, характеризующееся атрофией слизистой оболочки и костно-хрящевого скелета носа, образованием в носу корок, издающих специфический зловонный запах, снижением или потерей обоняния.

Этиология не установлена. Большинство исследователей придерживается инфекционной теории происхождения, отводя главную роль грамотрицательной палочке Klebsiella ozaenae, а также коринебактериям, протею и др. Существует и нейродистрофическая теория, согласно которой причиной О. являются нарушения функции тройничного нерва и шейных симпатических узлов. В развитии заболевания, кроме того, имеют значение генетические факторы, эндокринные расстройства, климатические и социальные условия. Заболевание возникает обычно в детском и юношеском возрасте (чаще в 8—10 лет), преимущественно у лиц женского пола.

Начало заболевания характеризуется обильными слизистыми выделениями из носа, общим недомоганием, снижением обоняния. В последующем выделения становятся более густыми, приобретают резкий гнилостный запах и засыхают, образуя корки серо-зеленого цвета, при удалении которых возможно кровотечение. Отмечается постоянная сухость в носу и носоглотке. Обоняние резко ослаблено или совершенно отсутствует. Из-за неприятного запаха, который сами больные не ощущают, они вынуждены избегать общения с окружающими, находятся в подавленном состоянии.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов обследования. При риноскопии видна сухая, истонченная слизистая оболочка, покрытая клейким секретом или корками. Микроскопически в ней выявляются признаки метаплазии мерцательного эпителия в многослойный плоский, очаговые воспалительные инфильтраты вокруг сосудов и желез. В поздних стадиях заболевания происходит полная атрофия слизистой оболочки, корки не образуются, отмечаются запустевание капиллярной сети, склеротические изменения в стенках сосудов. В связи с атрофией костно-хрящевого скелета носа наблюдается расширение ноздрей и просвета носовой полости, западение спинки носа. В крови часто выявляются гипохромная анемия, повышение СОЭ, снижение содержания сывороточного железа. При посеве отделяемого из носа часто обнаруживают Klebsiella ozaenae.

Дифференциальный диагноз проводят главным образом с простым атрофическим Ринитом, склеромой (Склерома), Сифилисом, лепрой (Лепра), Вегенера гранулематозом.

Лечение проводят амбулаторно или в стационаре антибиотиками, из которых наиболее эффективен стрептомицин. Его назначают внутримышечно и местно в виде ингаляций или мазей, в состав которых он входит. Используют также метациклин, цепорин и др. С целью улучшения трофических процессов слизистую оболочку полости носа смазывают раствором Люголя, хлорофиллокаротиновой пастой; применяют витамины, препараты железа, алоэ, стекловидное тело, пирогенал, прозерин, никотиновую кислоту. Широкое распространение получила физиотерапия (эндозональный электрофорез калия йодида, диатермия или УВЧ на область шейных симпатических узлов, гальванический воротник по Щербаку). Для удаления корок и уменьшения запаха полость носа смазывают сероводородной водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, применяют ингаляции щелочных минеральных вод, персикового масла интраназально вводят протеолитические ферменты, закладывают в нос мазевые тампоны. В ряде случаев (для уменьшения просвета носовой полости) прибегают к оперативному вмешательству.

Прогноз в отношении полною выздоровления неблагоприятный. Профилактика направлена на раннее выявление заболевания. Членов семей, в которых имеются больные О., выделяют в группу риска; регулярно проводят повторное исследование слизи из носа, санацию носоглотки. Большое внимание следует уделять также детям с признаками атрофии слизистой оболочки носа. При субатрофических и атрофических ринитах, а также в начале О. больные не должны подвергаться воздействию факторов, усугубляющих атрофические процессы в носовой полости (пыли, паров тяжелых металлов. резких температурных колебаний).

Библиогр.: Зарицкий Л.А. и Губина К.М. Озена, Киев, 1977; Красильников А.П., Мякинникова М.В. и Крылов И.А. Озена, Минск, 1980, библиогр.; Многотомное руководство по оториноларингологии, под. ред. Д.Г. Лихачева, т. 3, с. 85, М., 1963.

II

Озена (ozaena; греч. ozō издавать запах; син.: насморк зловонный, насморк хронический атрофический зловонный)

болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием хронического дистрофического процесса в слизистой оболочке и костных стенках полости носа с образованием на поверхности слизистой оболочки грязно серых корок; проявляется резким неприятным запахом из носа, гипо или оносмией.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Это заболевание может распространяться на носоглотку, глотку, трахею и бронхи, а также на слуховую трубу и слезные пути, вызывая соответствующие морфологические и функциональные нарушения. Иной раз озена проявляется более активно в носовой части глотки, чем в полости носа. В большинстве случаев озена возникает в начале полового созревания и чаще всего у женщин. Предполагают, что возбудителем озены является грамотрицательная неподвижная палочка рода Klebsiella. Однако не только инфекционное начало является причиной возникновения этого удручающего заболевания, но, вероятно, и ряд нейроэндокринных нарушений и генетически обусловленных причин, что придает этому заболеванию системный характер.

Озена - это хроническое заболевание верхних дыхательных путей, начинающееся чаще всего в полости носа, характеризующееся атрофией его слизистой оболочкой и костно-хрящевого скелета, появлением густого отделяемого, превращающегося в зловонные корки. Аналогичный процесс наблюдается и в глотке. Замечено, что у лиц, переболевших в детстве дифтерией, скарлатиной, корью, коклюшем, в последующие годы чаще возникают хронические воспалительные заболевания полости носа и носоглотки, которые, по мнению некоторых зарубежных авторов, являются в некоторых случаях преозенозной фазой, которая при определенных неблагоприятных условиях может в дальнейшем развиться в клиническую картину классической озены. Наряду с этим, существуют и стертые формы озены, проявляющиеся лишь атрофический процессом. Следует подчеркнуть, что часто озене сопутствуют хронические гнойные синуситы, которые, если и не являются ее пусковым механизмом, то играют существенную роль в поддержании заболевания и его прогрессировании.

Патоморфологически озена глотки проявляется прогрессирующей атрофией слизистой оболочки носоглотки, при которой реснитчатый эпителий постепенно замещается многослойным плоским ороговевающим. Железистый аппарат слизистой оболочки начинает продуцировать резко измененную по биохимическому составу слизь, быстро высыхающую в зловонные корки. Распространение атрофического процесса на подслизистый слой, мышцы, лимфоаденоидные и костные образования приводит к значительному увеличению объема носоглотки, которая при задней риноскопии представляется зияющей полостью, стенки которой покрыты желтоватыми наслоениями, распространяющиеся на хоаны и далее в полость носа.

Почти одновременно аналогичные патоморфологические изменения возникают на задней стенке глотки. Здесь слизистая оболочка истончена, при удалении корок она предстает в виде бледно-синюшного образования опалесцирующего вида.

Симптомы. Субъективно больные ощущают постоянную мучительную сухость и вынуждены постоянно орошать глотку щелочными и масляными растворами для удаления корок и смягчения слизистой оболочки. Продвижение процесса к гортаноглотке и в область входа в гортань вызывает постоянный мучительный кашель, осиплость голоса, затруднение при глотании. Появляется зловонное ротовое дыхание, не ощущаемое самим больным ввиду утраты обонятельной функции, но становящимся невыносимым для окружающих. Заболевание длится годами и десятилетиями, завершаясь стадией тотальной атрофии верхних дыхательных путей. В ряде случаев при раннем комплексном лечении процесс может приостанавливаться и даже регрессировать, останавливаясь на определенной стадии морфологических изменений.

Лечение при озене глотки входит составной частью в комплексное системное лечение озены, как самостоятельной нозологической формы, включающее симптоматические, физиотерапевтические, медикаментозные и хирургические методы. Следует отметить, лечение при озсне глотки должно сочетаться с интенсивной терапией, проводимой в отношении озены носа, поскольку замечено, что получаемый от этого лечения благоприятный для полости носа эффект всегда положительным образом сказывается и на состоянии слизистой оболочки глотки. Этот феномен отмечен не только при неоперативном лечении, но, главным образом, при хирургической рекалибрации полости носа. Наиболее эффективным препаратом является стрептомицин, который назначают в виде ингаляций, мазей для носа, внутримышечных инъекций, наряду с другими антибиотиками широкого спектра действия (метациклин, цепорин и др.). Для улучшения трофики слизистой оболочки носа и глотки ее орошают растворами витаминизированных масел (масло облепихи, шиповника, каротолин, масляные растворы витаминов А и Е). В нос применяют хлорофиллокаротиновую пасту, назначают поливитамины с микроэлементами, препараты железа. Широко используют физиотерапевтические методы (электрофорез калия йодида, диатермию, УВЧ, лазеротерапию).

[1], [2], [3], [4], [5]

Атрофический ринит – это хроническое заболевание полости носа. Свое название оно получило из-за того, что в ходе болезни происходит атрофия и уплотнение слизистой. Ринит сопровождается желтыми гнойными выделениями из носа, имеющими вязкую консистенцию. По мере прогрессирования заболевания на слизистой оболочке носа образуются корочки. При сильно запущенном рините выделения из носа приобретают отвратительный запах гнили.

Атрофический насморк может иметь первичную и вторичную форму. Первичный ринит возникает самостоятельно, а вторичный возникает как осложнение каких-либо заболеваний или хирургических операций.

Причины возникновения

Общие причины возникновения атрофического ринита – это заболевания желудка, кишечника, нарушение работы печени, желчных путей. В детском возрасте заболевание появляется из-за неблагоприятных социальных условий, плохого питания. У подростков хронический ринит может возникнут на фоне гормональных сбоев.

Кроме того слизистая оболочка носовой полости может повреждаться. Этому способствуют переломы носа, механическое воздействие, хирургические вмешательства (удаление полипов и прочее).

Заболевание может возникнуть в случае длительного применения капель для носа, обладающих сосудосуживающим эффектом. Если полость носа была подвергнута лучевой терапии, тоже возрастает риск развития атрофического ринита.

Основные причины возникновения атрофического ринита:

1. Инфекционные заболевания полости носа.
2. Недостаток железа и витамина D в организме.
3. Снижение иммунитета.
4. Наследственная предрасположенность к заболеванию.
5. Нарушения работы эндокринной системы.
6. Неблагоприятная экология (сухой и жаркий климат, загрязненный воздух).

Симптомы

Основные признаки атрофического ринита:

• На начальном этапе заболевания появляется сухость в носу, слизистая стянута.
• Пересушенность слизистой оболочки ведет к образованию на ней корок.
• Когда корочки отделяются, возникают кровотечения. Чем запущеннее болезнь, тем обильнее и дольше длится кровотечение.
• Слизь приобретает неприятный гнилостный запах по мере прогрессирования ринита.
• Атрофические процессы переходят на центры обоняния, что приводит к сильному ухудшению восприятия запахов.

При проведении процедуры риноскопии врач может увидеть, что слизистая оболочка носа бледная и сухая, на ее поверхности достаточно много небольших желтовато-зеленых корок.

Атрофический ринит может быть простым и диффузным. В первом случае поражаются передние доли, а во втором – вся полость носа, что ведет к потере обоняния.

Возможные осложнения

Атрофический ринит может провоцировать различные осложнения: от нарушения восприятия запахов до снижения местного иммунитета. Атрофические процессы часто переходят на соседние органы (глотка, трахея, гортань).

При запущенном атрофическом рините происходит западание костной спинки носа, что приводит к его деформации.

Из-за ринита человек вынужден дышать через рот. Из-за этого может развиться хронический тонзиллит, когда воспалительный процесс охватывает миндалины, бронхит и другие заболевания.

Лечение

Лечение заболевания обычно направлено на устранение неприятных симптомов. Препараты должен назначать специалист. Чаще всего назначаются капли, действие которых направлено на разжижение слизи, аэрозоли для проведения ингаляций.

При лечении атрофического ринита необходимо промывать нос. Это позволит очистить его полость от скопившейся слизи и удалить корки.

При атрофическом рините, вызванном бактериальной инфекцией, назначают антибиотики. Они назначаются индивидуально для каждого пациента. В случае, когда вместе со слизью выделяется гной, необходимо промывать нос антисептическим раствором (Мирамистином, Фурацилином). Это может быть Диоксидин, перекись водорода, раствор марганцовки. После промывания каким-либо средством необходимо увлажнить полость носа с помощью мази Вишневского.

Чтобы восстановить слизистую оболочку носа, врачи рекомендуют такие препараты как:

• Ангиопротекторы (для сосудов) – Агапурин.
• Стимулирующие препараты – Фитин, экстракт алоэ с железом, Рутин.
• Железосодержащие препараты – Феррум Лек.
• Препараты, ускоряющие процессы обмена веществ – Инозин, цитохром С.

Если заболевание перешло в хроническое, то лекарственные средства уже не помогут. В данном случае эффективным окажется хирургическая операция. Она направлена на сужение носовых проходов, что снижает количество вдыхаемого воздуха, который сушит слизистую носа. Чтобы этого добиться, врачи вводят в носовые ходы тефлоновую пасту, мягкие имплантаты или разделяют и смещают боковую стенку носа. В некоторых случаях приходится переносить проток околоушной железы в слизистую носа и верхнюю пазуху челюсти.

Методы народной медицины помогают вылечить атрофический ринит, но только если они используются совместно с лекарственными препаратами. Следует помнить, что без медикаментозных средств, ринит может перейти в хроническую форму.

Наиболее эффективные народные средства:

1. Капли из сока алоэ. Отжать сок из листьев растения, капать по две капли три раза в день.
2. Капли из масла облепихи или оливкового масла помогут ускорить заживление слизистой носа, размягчат корки. Рекомендуется закапывать по две-три капли три раза в день.
3. Отвар ромашки или календулы для промывания носа. Одну чайную ложку ромашки или календулы залить стаканом кипятка. Настоять смесь два часа, после чего промыть нос.
4. Отвар для укрепления иммунитета. Смешать в равном количестве листья черной смородины, брусники и малины с ягодами шиповника. Залить одну столовую ложку смеси стаканом кипятка. Настоять в течение сорока минут. Принимать отвар по пятьдесят миллилитров трижды в день.
5. Капли из персикового масла, масла эвкалипта и каротолина. Смешать все масла в равном количестве. Закапывать в нос по две капли, после чего аккуратно помассировать ноздри, чтобы средство равномерно распределилось внутри.

Профилактика

Следует помнить о ряде простых правил, которые помогут предотвратить развитие хронического заболевания полости носа или атрофического ринита:

• Рекомендуется избегать вдыхания большого количества пыли (цементная, силикатная) и табачного дыма.
• Необходимо закаляться (контрастный душ, обливания, солнечные, воздушные ванны), заниматься физкультурой, придерживаться правильного полноценного питания. Следует избегать переохлаждения организма.
• В помещении обязательно нужно поддерживать оптимальную влажность, чистоту воздуха. Если работа связана с длительным пребыванием в запыленных, загазованных помещениях, необходимо использовать маски, респираторы и другие средства индивидуальной защиты.
• Необходимо проводить процедуры по укреплению иммунитета. В рацион должны входить продукты, богатые витаминами и микроэлементами, а также не следует забывать о препаратах, стимулирующих иммунитет.
• Следует чаще гулять на свежем воздухе. Хорошо если это будет сосновый или хвойный лес.

Народные средства от насморка и заложенности носа: всю полезную информацию можно найти тут.

Видео

Выводы

Атрофический ринит сопровождается хроническим воспалением слизистой носа, а также ее атрофией. Это заболевание возникает по многим причинам и может иметь первичный или вторичный характер.

Основной симптом атрофического ринита – это сухость в носу, стянутость слизистой. По мере прогрессирования заболевания происходят деформации кости носа. Предотвратить это и другие серьезные осложнения можно с помощью правильно подобранного лечения.

А для того, чтобы заболевание не возникло вообще, следует своевременно лечить все инфекционные заболевания. Не стоит забывать и о таких мерах профилактики как закаливание, рациональное питание и так далее.

Чем раньше будет диагностирован атрофический ринит, тем благоприятнее прогноз на выздоровление!

ОЗЕНА (ozaena; греч, ozein издавать запах, пахнуть; син.: зловонный насморк, хронический атрофический зловонный насморк) — хроническое заболевание полости носа, характеризующееся атрофией слизистой оболочки и костно-хрящевого скелета носа, густым клейким отделяемым, засыхающим в корки и издающим зловоние, гипосмией или аносмией. Упоминания о больных со зловонным запахом из носа встречаются в трудах, начиная с папирусов Эберса (17—16 вв. до н. э.). О. как самостоятельное заболевание описана Михелем (С. Michel) и Френкелем (В. Frankel) в 70-х гг. 19 в.

О. чаще встречается в Восточной Азии, Испании, Алжире, Тунисе, Болгарии, Греции. В других странах О. либо не выявляли, либо обнаруживали редко. Заболевание в основном наблюдается у лиц молодого возраста, иногда у детей; женщины болеют чаще, чем мужчины.

Содержание

• 1 Этиология
• 2 Патологическая анатомия
• 3 Клиническая картина
• 4 Диагноз
• 5 Лечение
• 6 Прогноз и Профилактика

Этиология

Наиболее распространена теория инф. происхождения О. Найденная в 1886 г. Левенбергом (В. В. Lowenberg) и изученная в 1893 г. Абелем (В. Abel) капсульная палочка высеивается, по данным А. П. Красильникова (1979), из носоглотки у 80—90% больных О.

Возбудитель О. относится к сем. Enterobacteriaceae, роду Klebsiella (см.). Klebsiella ozaenae (Abel 1893, Bergey et al. 1925) — грамотрицательные неподвижные капсульные палочки размером 1—5 X 0,5—0,8 мкм. Они располагаются единично, парами, реже короткими цепочками; при окраске по Гинсу выявляются хорошо выраженные капсулы. Klebsiella ozaenae растет на обычных питательных средах в аэробных условиях, на плотных средах образует крупные серовато-белые выпуклые слизистые колонии с гладкой блестящей поверхностью и ровными краями. Большинство штаммов К. ozaenae ферментируют углеводы и многоатомные спирты с образованием кислот, дают выраженную реакцию с метил-рот и отрицательную реакцию Фогеса— Проскауэра (см. Фогеса-Проскауэра реакция), не усваивают малонат натрия, не разжижают желатину, не образуют сероводород и индол. Klebsiella ozaenae неоднородны в антигенном отношении. По строению К-антигена штаммы К. ozaenae в большинстве относятся к серотиггам (сероварам) К4, а также К5, Кб. По строению О-антигена они входят в подгруппу 2В и имеют антигенное родство с Klebsiella rhinoscleromatis (подгруппа 2А).

Патогенез неясен. Теории нейротрофических изменений, эндокринных расстройств, конституциональных особенностей строения носовой полости, авитаминоза не нашли подтверждения.

Патологическая анатомия

В основе патол, изменений при О. лежит хрон. воспалительно-атрофический процесс в слизистой оболочке и костно-хрящевом скелете носа (см.). При гистол, исследовании в пораженных тканях обнаруживают преобладание атрофических и склеротических изменений над воспалительными. Очаговые воспалительные инфильтраты располагаются преимущественно вокруг сосудов, атрофичных желез, а также под эпителием и состоят из лимфоцитов, плазматических клеток, сегментоядерных лейкоцитов; в инфильтратах встречаются ацидофильные, так наз. русселевские, тельца. Собственная пластинка склерозирована неравномерно. Наблюдается прогрессирующая атрофия желез слизистой оболочки, местами с полным их исчезновением. Параллельно происходит метаплазия многорядного мерцательного эпителия в многослойный плоский и эпидер-мизация протоков желез. В ранних стадиях процесса наблюдается очаговая метаплазия с признаками дифференцировки эпителия — от много-рядного мерцательного до многослойного плоского (рис., а). В поздних стадиях метаплазия эпителия почти полностью охватывает респираторную часть слизистой оболочки носа и может распространяться на обонятельную область. Эпителий при этом истончен, с явлениями патол, ороговения (см.). Встречаются микронадрывы эпителия с излиянием крови и лимфы и проявлениями регенерации эпителия (рис., б).

Атрофия слизистой оболочки сочетается с перестройкой ее сосудистого русла: запустеванием капиллярной сети, гипертрофией гладкомышечной ткани стенок сосудов на ранних стадиях и миоэластофнброзом с пе ре-калибровко и просвета на поздних стадиях О. В нервных волокнах слизистой оболочки обнаруживают дистрофические изменения в виде неравномерного набухания, усиления ар-гентофильности, фрагментации осевых цилиндров. В костном скелете носа отмечается лакунарное рассасывание кости, истончение костных перекладин, замещение зоны костномозгового кроветворения фиброзной тканью.

Данные э лек тронно-мик роско пи-ческого исследования слизистой оболочки носа указывают на глубокие изменения клеточных и волокнистых структур собственной пластинки.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно на протяжении многих лет. Различают три стадии О.: в первой клин, симптомы слабо выражены, больные отмечают обильное слизистое отделяемое из носа, гипосмию (см. Аносмия, Обоняние), повышенную утомляемость; во второй — нос заложен вязким, засыхающим в корки отделяемым с неприятным запахом, обоняние ослаблено; в третьей стадии корки заполняют просвет полости носа, носовое дыхание затруднено, отмечается резкий, зловонный запах. На запах из носа обращают внимание окружающие, сами больные его не ощущают. Больные часто бывают угнетены и подавлены; резкое зловоние, исходящее от них, заставляет их избегать общения с людьми. Считают, что запах при О, связан с разложением белковых веществ под влиянием гнилостных бактерий. Носовое отделяемое до момента его засыхания в корки не издает запаха. При отделении корок во время энергичного сморкания часто возникают носовые кровотечения (см,).

При осмотре больного О. отмечается западение сп инки носа, расширение ноздрей. При передней риноскопии (см.) видна сухая, истонченная слизистая оболочка, покрытая клейким тягучим секретом пли серо-зелеными корками, издающими зловоние. Поражаются, как правило, обе половины носа. В поздних стадиях О., после наступления полной атрофии слизистой оболочки, корки не образуются, а слизистая оболочка напоминает серозную оболочку или рубец; нижняя носовая раковина атрофирована, в связи с этим просвет носовой полости становится широким и возникает возможность осмотра верхних отделов носовой полости и боковых стенок носоглотки. Распространение процесса на слизистую оболочку носослезиого канала и устья евстахиевых (слуховых, Т.) труб приводит соответственно к развитию дакриоцистита и катарального отита. Поражение придаточных (околоносовых, Т.) пазух наблюдается при образовании широких сообщений между пазухами и полостью носа. Атрофический процесс в большинстве случаев захватывает глотку, а нередко и гортань. При переходе заболевания на трахею и бронхи возникает трахеобронхит.

В крови выявляются гипохромная анемия, лейкопения, ускоренная РОЭ, а также снижение содержания сывороточного железа, повышение концентрации цинка и меди и нарушение биосинтеза церулоплазмина.

Диагноз

Диагноз ставится на основании характерной клин, картины, данных риноскопии и лаб. диагностики (бактериологический и серологический методы исследования).

Лабораторная диагностика. При бактериол, исследовании содержимое носа, слизь из носоглотки высевают на чашки с мясопептонным агаром с пенициллином или на дифференциально-диагностические среды. Выросшие крупные слизистые колонии пересевают на среду Расселла (см. Расселла среда), полученную чистую культуру идентифицируют на основании изучения морфологических, культуральных, биохимических и серологических свойств в соответствии с основными тестами дифференциации, предложенными А. П. Красильниковым в 1974 г. Диагноз О. с помощью серологического исследования основан на обнаружении в сыворотке крови больных О-антител путем постановки РСК. Во избежание ошибки реакцию необходимо ставить параллельно с озенозным и склеромным О-диагностикумами, т. к. возможны перекрестные реакции.

Дифференциальный диагноз проводят в основном с простым атрофическим ринитом (см.), дистрофической формой склеромы (см.), сифилисом (см.), лепрой (см.), дистрофическими изменениями при гранулеме Вегенера (см. Вегенера гранулематоз), миазами (см.), южноамериканским лейшманиозом. Необходимо также исключить наличие новообразований или инородного тела в носовой полости (в отличие от О. поражение носа при этих заболеваниях одностороннее).

Лечение

Применяют стрептомицин (в виде ингаляций и внутримышечных инъекций) и антибиотики широкого спектра действия, избираемые на основании показателей антибиотикограммы. С целью улучшения трофики слизистой оболочки носа вводят пирогенал, начиная с 10 минимально пирогенных доз (МПД) и при отсутствии реакции ежедневно увеличивают дозу на 10 МПД, доводят до 100 МПД; на курс 10 инъекций; смазывают слизистую оболочку носа йодглице-рином, хлорофиллокаротиновой пастой. Применяют витамины и препараты железа. Проводят эндоназальный ионофорез йодистым калием, диатермию и УВЧ на область шейных симпатических узлов, применяют грязевые и гальванические воротники по Щербаку. Показана пересадка в полость носа слизистой оболочки преддверия рта. Наблюдалось улучшение состояния после уменьшения размеров носовой полости смещением внутрь медиальных стенок гайморовых (верхнечелюстных, Т.) пазух, подсадки под слизистую оболочку носовой перегородки ауто-, алло- и ксенокости, хряща, жировой ткани, пластмассовых пластинок, а также сужения просвета ноздрей (рекалибрование носовой полости).

Симптоматическое лечение направлено на устранение запаха, издаваемого корками. С целью удаления корок применяют промывания полости носа сероводородной водой, аэрозолем персикового .масла, ингаляции щелочными минеральными водами, тампонаду попеременно правой и левой половины носа ватными мазевыми тампонами, протеолитические ферменты.

Прогноз и Профилактика

Прогноз в отношении полного излечения неблагоприятен.

Профилактика. Членов семей, в к-рых имеются больные О., следует выделять в группу риска. Им необходимо регулярно проводить бактериол. исследование слизи из носа и носоглотки, а также санацию носоглотки. Во время профосмотров, при осмотре детей и подростков следует обращать внимание на явления атрофии в полости носа. Предупреждение стойких изменений заключается в выявлении и лечении ранних форм заболевания.

Трудоустройство больных О. зависит от стадии заболевания. При выраженном запахе они не могут выполнять работу, требующую контакта с людьми; исключается работа на пищевых предприятиях. Больные не должны подвергаться воздействию факторов, усугубляющих атрофические процессы в носовой полости, таких как пыль, пары тяжелых металлов, большие температурные колебания.

Библиография: Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия, в. 3, с. 17, М., 1947; 3 а р и ц к и й Л. А. и Г у-б и н а К. М. Озена, Киев, 1977; К р а-с и л ь н и к о в А. П., М я к и н н и-к о в а М. В. и Крылов И. А. Озена, Минск, 1980, библиогр.; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3, с. 85, М., 1963; Паутов Н. А. К гистологии атрофических ринитов и других дистрофических процессов носовой полости, Рус. ото-ларингол., № 6, с. 521, 1927; Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки, под ред. Я. С. Темкина и Д. М. Рутенбурга, с. 127, М., 1949; Ash J. E. a. Raum М. Atlas of oto-laryngic pathology, p. 169, N. Y., 1956; Bergey’s manual of determinative bacteriology, ed. by R. E. Buchanan a. N. E. Gibbons, p. 321, Baltimore, 1974; B e r-n a t I. Ozaena, Oxford, 1965; F r a n-k e 1 B. Pathologisch-anatomische Untersuchungen iiber Ozena, Virchows Arch, path. Anat., Bd 75, S. 45, 1875; Haba-n e с B. a. H o n s i g K. Histopatolo-gicky obraz ozeny u deti, Cs. Otolaryng., sv. 24, s. 85, 1975; J a k a b f i I. u. K o s a D. Unsere Erfahrungen bei der lokalen Streptomycin-Novocain Behandlung der Ozaena, H. N. O. (Berl.), Bd 23, S. 253, 1975; M a k o w s k a W. i. Z a w i s-z a E. Ocena cytologiczna nablonka nosa u chorych na ozene, Otolaryng. pol., t. 31, s. 653, 1977; S h a h J. T. a. o. Partial or total closure of the nostrils in atrophic rhinitis, Arch. Otolaryng., v. 100, p. 196, 1974; Topilko A. i. Zakrzews-k i A. Electron microscopic observations in the nosal mucosa in ozaena, Folia histo-chem. cytochem., t. 11, s. 355, 1973; Z a-hejska M. a. Lejska V. Jednost-ranna ozena u jedenactimesicniho kojence, Cs. Otolaryng., sv. 25, s. 54, 1976.

P. А. Бариляк; В. П. Быкова (пат. ан.), Н. С. Горячкина (этиология, лаб. диагностика).