Аутоиммунные артриты у детей

Артриты у детей – это группа полиэтиологических ревматических заболеваний, для которых характерно воспалительное поражение всех составляющих сустава.

Ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей от 2-х до 16-ти лет и напоминает ревматоидный артрит у взрослых, однако имеет ряд отличий как в суставных, так и во внесуставных проявлениях. Заболевание диагностируется примерно у 0,5% юношей, у девочек почти в два раза чаще, чем у мальчиков. Ювенильный ревматоидный артрит занимает первое место по распространенности в общей структуре ревматических заболеваний детского возраста и имеет пожизненное течение. Аутоиммунный воспалительный процесс при ревматоидном артрите у детей в первую очередь направлен на синовиальные оболочки суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – системное прогрессирующее заболевание, при котором поражается опорно-двигательный аппарат, (суставы и сухожильно–мышечные структуры), а в ряде случаев глаз и внутренние органы. Примерно в 10-25% случаев заболевание проявляется в детском возрасте (ювенильный анкилозирующий спондилоартрит).

Реактивные артриты у детей являются совокупностью асептических воспалительных заболеваний суставов, которые развиваются на фоне внесуставного инфекционного процесса в организме, т. е. являются патологической реакцией иммунной системы на воспалительный процесс, напрямую с суставами не связанный.

При ювенильном ревматоидном артрите инвалидизация наблюдается примерно в 25% случаев.

Причины и факторы риска

Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита у детей до конца не ясны. Предполагается, что заболевание возникает из-за чрезмерной активации иммунной системы ребенка с семейно-наследственной предрасположенностью под воздействием провоцирующих факторов. К факторам риска развития заболевания относятся инфекционные процессы в организме бактериальной и вирусной этиологии, травмы суставов, инъекционное введение белковых препаратов, гиперчувствительность к экзогенным раздражителям. При этом в ответ на воздействие неблагоприятного фактора в организме ребенка образуются специфические белки – IgG (иммуноглобулины G), которые собственная иммунная система воспринимает в качестве антигенов, т. е. чужеродных агентов. Это сопровождается выработкой анти-IgG антител, которые при взаимодействии с аутоантигеном формируют иммунные комплексы. Последние оказывают повреждающее влияние на соединительную ткань, в первую очередь, синовиальную оболочку сустава, в результате чего развивается ювенильный ревматоидный артрит у детей.

Развитие ювенильного анкилозирующего спондилоартрита происходит по аналогичной схеме, первопричиной формирования патологического иммунного ответа является бактериальное инфицирование, в первую очередь, клебсиеллами и прочими энтеробактериями.

Реактивный артрит у детей может возникать на фоне перенесенного инфекционного воспаления желудочно-кишечного тракта (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и пр.) или мочевыделительной системы (цистит, воспаление мочеиспускательного канала).

Инфекционные артриты у детей развиваются на фоне вирусных инфекций (грипп, краснуха, эпидемический паротит, аденовирусная инфекция, вирусный гепатит), гонореи, туберкулеза, инфекционных заболеваний кожи, а также проведенной вакцинации. Инфекционные агенты проникают в полость сустава с током крови, лимфы, при травмах или медицинских манипуляциях.

Развитию артрита у детей способствуют неблагоприятные бытовые условия (сырость в жилых помещениях, антисанитария), частые переохлаждения, интенсивная инсоляция и прочие факторы, способствующие снижению иммунитета.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы артритов у детей:

• ювенильный ревматоидный артрит;
• ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
• реактивные артриты;
• инфекционные артриты.

Ювенильный ревматоидный артрит, в свою очередь, в зависимости от клинико-анатомических особенностей имеет следующие формы:

• преимущественно суставная (полиартрит с поражением более чем пяти суставов, олигоартрит с поражением от двух до четырех суставов, моноартрит – поражение одного сустава);
• системная (включающая поражение сосудов, сердца, легких, ретикуло-эндотелиальной системы, серозных оболочек);
• синдром Стилла (суставно-висцеральная форма);
• синдром Висслера – Фанкони (аллерго-септическая форма);
• суставная форма с ревматоидным увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаз).

В зависимости от иммунологических характеристик (наличие ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит определяют как серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-).

Реактивные артриты у детей в зависимости от происхождения могут быть урогенитальными или постэнтероколитическими.

По характеру воспалительного процесса артриты у детей делятся на острые, подострые и хронические.

Стадии заболевания

Стадии артрита выделяют, основываясь на рентгенологических критериях поражений суставов по классификации, предложенной американским рентгенологом О. Штейнброккером:

1. Деструктивные изменения в суставах отсутствуют, выявляются признаки остеопороза.
2. Незначительное сужение суставной щели, признаки разрушения хрящевой ткани, единичные узуры (эрозии суставных поверхностей костей);
3. Выраженное сужение суставной щели, значительное разрушение хрящевой ткани, множественные узуры, возможны подвывихи и отклонения локтя (локтевая девиация);
4. Признаки анкилоза сустава.

В соответствии с функциональными нарушениями выделяют 4 стадии (степени) ювенильного ревматоидного артрита:

1. Умеренное ограничение подвижности в суставе с полным сохранением самообслуживания и любой деятельности.
2. Возможность самообслуживания сохранена, некоторые виды деятельности (например, бег, прыжки и т. д.) недоступны, способность к другим видам деятельности сохраняется.
3. Возможность самообслуживания сохранена, все виды деятельности, требующие подвижности, недоступны.
4. Способность самообслуживания утрачена, пациент нуждается в постороннем уходе.

Симптомы артрита у детей

Симптомы артрита у детей зависят от формы заболевания, но общим для всех является нарушение функций сустава (нарушение движения в нем), сопровождающееся выраженной болезненностью.

Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита сопровождается появлением интенсивных болевых ощущений в пораженных суставах, гиперемией кожи над ними, их отечностью. Обычно поражаются крупные суставы, реже – мелкие суставы верхних и нижних конечностей. По утрам после пробуждения наблюдается скованность в суставах, которая проходит спустя некоторое время. Нарушается походка, дети первых лет жизни могут вовсе перестать ходить. Ювенильный артрит часто сопровождается мышечной слабостью. При обострении заболевания температура тела может повышаться до 38-39 ˚С.

При суставно-висцеральной форме заболевания у больных наблюдается артралгия, упорная лихорадка, полиморфные аллергические высыпания на коже, увеличение размеров печени и селезенки, лимфаденопатия. Поражение суставов сопровождается воспалением миокарда (миокардитом), воспалением серозных оболочек нескольких полостей (полисерозитом), анемией. При прогрессировании патологического процесса происходит деформация суставов, частичная или полная потеря подвижности.

В случае ювенильного анкилозирующего спондилоартрита обычно воспаляются суставы нижних конечностей. Как правило, поражаются суставы плюсны, коленные суставы, реже в патологический процесс вовлекаются голеностопные и тазобедренные суставы, суставы верхних конечностей, грудино-реберные, грудино-ключичные и лобковые сочленения. У детей может развиваться аортальная недостаточность, нефропатия, воспаление сосудистой оболочки глаза.

Первые симптомы реактивного артрита у детей обычно появляются через несколько недель после перенесенной инфекционной болезни. Поражение суставов сопровождается отеком, выраженной болью, усиливающейся при движениях, изменением цвета кожных покровов пораженного участка (гиперемия или цианотичный оттенок). Из внесуставных проявлений могут отмечаться поражения глаз, сердца, слизистых оболочек половых органов, ротовой полости, периферическая лимфаденопатия, гипотрофия мышц. Реактивный артрит может приводить к деформации стоп.

При инфекционных артритах у детей наблюдается увеличение пораженных суставов в объеме, боль во время движения и в состоянии покоя, а также признаки общей интоксикации организма.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективный осмотр;
• рентгенографию;
• УЗИ суставов;
• компьютерную или магниторезонансную томографию;
• пункцию сустава.

Для выявления возможных поражений сердца проводят электрокардиографию, эхокардиографию.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, определение С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, при необходимости проводится иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, бактериологическое исследование биологических жидкостей пациента для определения инфекционного агента.

Ювенильный ревматоидный артрит занимает первое место по распространенности в общей структуре ревматических заболеваний детского возраста и имеет пожизненное течение.

Лечение артрита у детей

Лечение артрита у детей проводится медикаментозными средствами, а после устранения острого воспалительного процесса включает физиотерапию (фонофорез, лазеротерапия, криотерапия, применение с лечебной целью ультрафиолетовых лучей с различной длиной волны), лечебный массаж, лечебную физкультуру и механотерапию (комплекс упражнений, которые проводятся при помощи специальных аппаратов и тренажеров с целью функциональной адаптации пациента). На период лечения следует ограничить такие виды физической активности, как бег, прыжки, необходимо избегать как длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, так и переохлаждения. Больным показана диета, преимущественно молочно-растительная. В рационе должны присутствовать молочные и кисломолочные продукты, свежие фрукты и ягоды, свежие, вареные и тушеные овощи, легкоусвояемые сорта мяса (курица, индейка, телятина, рыба). Значительно ограничивают употребление углеводов (сахар и кондитерские изделия следует вообще исключить на период лечения) животных жиров и соли.

При остром течении (обострении) ювенильного ревматоидного артрита и других форм может потребоваться госпитализация, в большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. При интенсивной суставной боли, выраженной интоксикации, высокой температуре необходим постельный режим.

С целью купирования острого воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, иногда глюкокортикостероиды. При выраженном болевом синдроме назначаются внутрисуставные инъекции противовоспалительных средств. Может быть рекомендовано ношение корсета, ортезов, временная иммобилизация суставов.

Местно назначаются препараты с противовоспалительным действием в форме крема, геля, мази.

При лечении реактивного артрита в первую очередь необходимо устранить первичный инфекционный очаг в мочевыделительном или желудочно-кишечном тракте. Для лечения реактивных и инфекционных артритов у детей применяются антибактериальные препараты. Противомикробная терапия обычно назначается на срок не менее одного месяца.

В период реабилитации после перенесенного артрита у детей рекомендованы плаванье, езда на велосипеде, кинезиотерапия. Показано санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Последствием перенесенного артрита у детей может стать деформация суставов, частичная или полная потеря подвижности в суставах, задержка роста, потеря зрения, синдром активации макрофагов, легочная и/или сердечная недостаточность, вторичный амилоидоз органов желудочно-кишечного, мочевыделительного тракта и миокарда.

Прогноз

Ювенильный ревматоидный артрит относится к пожизненным диагнозам. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении возможно достижение длительной ремиссии без выраженной деформации пораженных суставов и утраты их функций. Прогноз ухудшается при раннем начале заболевания, частых рецидивах и развитии осложнений. При ювенильном ревматоидном артрите инвалидизация наблюдается примерно в 25% случаев.

Развитию артрита у детей способствуют неблагоприятные бытовые условия (сырость в жилых помещениях, антисанитария), частые переохлаждения, интенсивная инсоляция и прочие факторы, способствующие снижению иммунитета.

Прогноз при реактивном артрите вариабелен. Примерно в 35% случаев воспаление исчезает в течение полугода, в последующем заболевание не возобновляется. Приблизительно у такого же количества пациентов отмечаются рецидивы заболевания. В 25% случаев сохраняется тенденция к незначительному прогрессированию патологического процесса. Примерно у 5% пациентов наблюдается тяжелое течение заболевания с последующими анкилозирующими и деструктивными изменениями в суставах и позвоночнике.

Профилактика

Для предотвращения развития артрита у детей, а также с целью профилактики рецидивов рекомендуется:

• своевременное лечение заболеваний, способных приводить к развитию артрита у детей;
• ограничение контактов с инфекционными больными;
• избегание длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
• избегание переохлаждений;
• избегание резкой смены климатических условий;
• достаточная физическая активность, полноценное питание, соблюдение санитарных норм – т. е. меры, направленные на укрепление иммунитета ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Для маленького ребенка движение – это и есть жизнь. Однако даже самых маленьких подстерегает коварная болезнь – реактивный или ревматоидный артрит. Эта патология хоть и прогрессирует медленно, но со временем может привести к серьезным проблемам: задержке роста, развития и полной инвалидности. Чтобы предотвратить такие осложнения, важно уметь различать симптомы воспаления суставов у ребенка, вовремя поставить диагноз и знать, как лечится ревматоидный артрит у детей.

Что такое ревматоидный артрит у ребенка

Это самое распространенное заболевание нетравматического характера с аутоиммунной природой. По статистике от ревматоидного артрита чаще страдают дети школьного возраста до 16 лет, причем большая часть из них девочки. Начинается заболевание с поражения суставов, но со временем приобретает системный характер, затрагивая внутренние органы. В медицине эта болезнь больше известна как ювенильный (юношеский) реактивный артрит (коротко ЮРА).

Причины возникновения

До конца причины того, почему возникают аутоиммунные артриты у детей, не ясны. Воспаление ревматоидного характера считается многофакторным заболеванием, то есть большую роль для его развития играет как наследственная предрасположенность, так и внешние факторы. Ученые выяснили, что если у ребенка есть близкие родственники, страдающие от подобного недуга, то шансы заболеть существенно возрастают. К прочим факторам риска относятся:

• частые болезни вирусной природы – ангина, ОРВИ, грипп, ОРЗ;
• бактериальные инфекции;
• травмы, растяжения, повреждения конечностей;
• гормональные нарушения, происходящие в организме при половом созревании;
• внешние факторы – частое пребывание на солнце, резкая смена климата, плохая экология;
• профилактическая вакцинация;
• переохлаждение организма.

Симптомы

Заболевание может стартовать резко или развиваться годами, понемногу подтачивая здоровье. На ранних этапах развития артрит у детей проявляется повышенной утомляемостью, общей интоксикацией организма, незначительным увеличением лимфоузлов. Ребенок может похудеть, но не настолько, чтобы этот признак стал поводом забить тревогу. Со временем прогрессирования заболевания появляются симметричные боли в суставах. Для этой патологии характерна скованность конечностей, продолжающаяся больше часа.

Ревматоидный артрит у детей может протекать по разным схемам развития, но чаще в патологический процесс сразу вовлекаются суставы. Тогда первыми признаками заболевания могут быть следующие симптомы:

• Утренние боли в конечностях. Ребенок будет жаловаться на то, что ему тяжело вставать с кровати. У малышей могут возникнуть проблемы с тем, чтобы сесть на горшок, взять в руки кружку.
• Скованность движений. Теряется двигательная активность, которая была ранее присуща детям. Они стараются ограничивать движения, меньше прыгают и бегают.
• Беспричинная хромота. Ребенок может хромать на одну ногу, при этом ранее ее не травмировав.

У малыша может неожиданно повышаться температура, появляться озноб. Иногда начальная стадия ревматоидного артрита у детей сопровождается сыпью. Это могут быть розовые пятна или полоски на груди, спине, животе, над суставами. Внимательные родители заметят, что ребенок стал апатичным, у него пропал аппетит, он старается избегать подвижных игр и сторонится прикосновений.

Ревматоидный артрит у детей – очень опасное заболевание. Оно может поражать не только хрящевую ткань, но и влиять на работу других органов и систем организма. При тяжелом течении заболевания врачи выделяют характерную триаду симптомов:

1. Передний увеит (иридоциклит) – воспалительное поражение радужной оболочки глаза и цилиарного тела. При остром течении увеита наблюдаются отек века, покраснение и боль в глазу, слезотечение. Хронический иридоциклит приводит к деформации зрачка, изменению цвета радужки и снижению остроты зрения.
2. Катаракта – помутнение переднего отдела хрусталика. Процесс почти всегда застрагивает оба глаза. Катаракта осложняется сращиванием зрачка, помутнением стекловидного тела, появлением косоглазия.
3. Дистрофия роговицы – развивается спустя несколько лет после выявления иридоциклита. При тяжелом течении заболевания наблюдаются самопроизвольные подергивания глазного яблока, отложение солей на верхнем слое роговицы, появляются ощущения сухости и шероховатости.

Стадии развития ­ревматоидного артрита

Кроме классификации на подострую, острую и хроническую стадию, медики выделяют две стадии течения болезни: раннюю (экссудативная фаза) и позднюю (пролиферативная фаза). Такое разделение является важным диагностическим критерием. На первом этапе воспалительные процессы протекают исключительно внутри сустава. Врачи считают эту фазу самой благоприятной для успешного лечения. Если же детский артрит перешел в пролиферативную фазу дегенеративные изменения распространяются дальше, затрагивая ближайшие мягкие ткани и органы.

Характеризуется появлением болезненности и припухлости. Чаще воспалительные процессы начинаются в крупных суставах: коленном, голеностопном, локтевом. Через несколько месяцев процесс плавно перетекает на другую конечность, вызывая аналогичные симптомы. На этой стадии пациент жалуется на боль при пальпации, ему становится сложно согнуть ногу, руку или взять кружку. Над мелкими суставами кожа может быть слегка гиперемирована, при поражении крупных хрящей часто повышается кожная температура.

В результате воспаления возникают рефлекторные спазмы мышц, резко ограничиваются движения, что со временем приводит к полной мышечной атрофии. Продолжительность первой стадии для каждого пациента индивидуальна. При первичном поражении суставов эта фаза может продолжаться годами. Артрит прогрессирует быстро, перетекая во вторую фазу спустя 4-6 месяцев после начала.

• Чистка лица у косметолога: процедура и отзывы
• Витамин A в капсулах - инструкция по применению Показания к приему витамина А в капсулах и противопоказания
• Пельмени в микроволновке - как приготовить. Как сварить или пожарить замороженные пельмени в микроволновке

Вместе с общими симптомами (слабостью, похуданием, апатией) начинает прогрессировать суставной синдром. Воспалительный процесс приводит к утолщению хрящевых тканей, появлению стойкой припухлости, меняет конфигурацию конечностей. Вначале страдают мелкие суставы кистей рук, стоп, запястья. Со временем появляются фиброзные изменения в мягких тканях, выраженная деформация суставов с подвывихом или контрактурами. По степени деформации определяют стадию инвалидности.

Формы проявления

При диагностике ревматоидного артрита выделяют две клинические формы данного заболевания: суставную и висцерально-суставную. Первая встречается почти в 75% случаях, вторая диагностируется очень редко. При этом суставная форма со временем может стать висцеральной, но не наоборот. У каждого типа заболевания есть свои особенности и характерные симптомы.

Старт заболевания протекает очень плавно. Ревматоидный артрит у детей начинается с воспаления одного крупного сустава. Он сильно распухает, становится болезненным при пальпации или попытках сгибания. На данном этапе нарушается походка ребенка, он может прихрамывать на одну ногу, косолапить. Совсем маленькие дети могут полностью отказаться от самостоятельного передвижения.

Суставной ревматоидный артрит у детей сопровождается утренней скованностью, когда подвижность ограничена только в первые несколько часов после пробуждения и исчезает на протяжении дня. Суставная форма может проходить с поражением глаз, воспалением радужных оболочек, которые быстро приводят к существенному снижению остроты зрения или полной его утрате. Однако такие осложнения встречаются не часто.

Это системный вариант ревматоидного заболевания, когда воспалительный процесс затрагивает не только суставы, но и другие органы: нарушается ритм сердца, функция почек, печени, легких. При висцеральном детском артрите хрящевое поражение прогрессирует очень быстро. За несколько месяцев у больного уже наблюдается стойкая деформация конечностей, что в конечном итоге приводит к инвалидности.

Висцерально-суставная форма характеризуется острым началом, для которого характерен резкий подъем температуры, острая боль, отечность, значительное набухание лимфатических узлов. Воспаление носит симметричный характер и затрагивает не только крупные кости, но и мелкие суставы стопы, кистей рук, шейного отдела. При таком варианте развития болезни часто присутствуют аллергические высыпания на коже.

Как диагностировать

Жалобы ребенка, иммунологические показатели крови, рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ) – являются основой для постановки диагноза ревматоидный артрит. Последнее исследование считается самым информативным и может показать состояние не только суставных полостей, но и расположенных рядом органов. В связи с этим для выявления осложнений врачи часто назначают УЗИ сердца, печени, почек.

Вначале врач обратит внимание на ряд диагностических критериев, которые присуще для воспаления ревматоидного характера. Если у пациента присутствует более 4 из семи указанных сходств, целесообразно предположить острое развитие воспалительного процесса. Среди клинических особенностей данной патологии выделяют:

• тугоподвижность, скованность суставов в утренние часы, которые продолжаются более одного часа;
• боль при пальпации, отечность мягких тканей, повышение температуры кожи в местах воспаления;
• наличие симметричных поражений суставов одной группы;
• снижение веса, общая слабость;
• присутствие ревматоидных узелков;
• выявление иммунных клеток в синовиальной жидкости;
• характерные изменения костных тканей на рентгеновском снимке.

Помимо опроса родителей, сбора жалоб и общего визуального осмотра, врач-ревматолог обязательно прибегнет к современным инструментальным методам диагностики. Для уточнения диагноза назначаются:

• Общий и биохимический анализы крови – помогают выявить признаки воспалительного процесса. При наличии заболевания анализы покажут большое количество иммунных клеток, ускорение СОЭ, снижение числа эритроцитов, падение гемоглобина.
• Анализ венозной крови – необходим для определения количества С-реактивного белка.
• Анализ на ревматоидный фактор – позволяет подтвердить аутоиммунную природу заболевания. Если организм начал выработку аутоантител, количество иммунных клеток в крови или суставной жидкости будет свыше 10 Ед/л. При лабораторном обследовании суставной жидкости также обращают внимание на содержание лейкоцитов, белка, концентрацию глюкозы.

Этот метод инструментальной диагностики не утратил своей актуальности даже в наши дни. С помощью рентгеновского снимка врач может увидеть изменения в строении сустава уже через 1-3 месяца после старта заболевания. Один из ранних симптомов ревматоидного артрита у детей – разрушение костной ткани. По мере течения ЮРА, на рентгенограмме выявляют:

• разрушение отдельных частей кости;
• эрозии на разных частях конечности, которые обращены к полости сустава;
• срастание пораженных тканей сустава, что приводит к ограничению движений.

• Градуированное каре (ФОТО)
• ВИЧ-инфекция - как передается. Симптомы вируса иммунодефицита человека и лечение, диагностика и профилактика
• Суп-пюре из шампиньонов: рецепты с фото

Лечение реактивного артрита у детей

Первоочередная задача врача – замедлить развитие болезни с помощью специальных медикаментов. После того, как эта задача будет решена, приступают к восстановительной терапии. Так как в острой стадии ревматоидного артрита запрещена даже легкая гимнастика, применяются только специальные накладки и пассивные движения с помощью квалифицированного методиста.

На этапе реабилитации рекомендуют лечебный массаж, легкую физкультуру, для коррекции нарушений движения рук, ног, позвоночника прибегают к спортивно-реабилитационной аппаратуре. Если же суставы деформированы настолько, что медикаментозные средства не помогают восстановить их функциональность, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом больной сустав полностью заменяют протезом.

Медикаментозное лечение

Для замедления течения болезни врачи воздействуют на процесс воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, которые принимают курсами от трех месяцев. Одновременно с ними назначают другие таблетки, которые снимают болевой синдром, улучшают подвижность сустава, снижают защитный барьер организма и уменьшают активную выработку антител. Длительность курса медикаментозного лечения зависит от степени поражения сустава и индивидуальных особенностей пациента.

Эта группа препаратов обладает способностью угнетать активность ферментов, которые провоцируют разрушение хрящевой ткани, снимают боль, снижают признаки воспаления. Нестероидные противовоспалительные средства всегда назначают с особой осторожностью, потому как при длительном лечении или комбинировании нескольких препаратов они способны вызывать серьезные побочные эффекты. К группе НПВП относятся следующие препараты:

• Диклофенак;
• Нимесил;
• Мовалис;
• Ибупрофен;
• Индометацин.

Гормональные препараты, выпускаются в форме таблеток или уколов. Эта группа медикаментов назначается при наличии системных проявлений ревматоидного артрита у детей. Они отлично купируют болевой синдром, предотвращают дальнейшее разрушение суставной части. Пациентам младше 5 лет назначают глюкокортикоиды только в виде уколов. Инъекции делают непосредственно в суставную полость. Подростки могут принимать гормональные препараты в таблетках. К этой группе относятся медикаменты:

• Преднизолон;
• Дексаметазон;
• Метилпреднизолон;
• Триамцинолол.

Считаются лекарствами второй линии или препаратами для базисной терапии. Они продлевают период ремиссии, замедляют разрушение суставов, но не обладают противовоспалительными эффектами. При приеме цитостатиков улучшение наступает спустя 2-4 недели после начала лечения. К этой группе препаратов относятся:

• Метотрексат;
• Арава;
• Имуран;
• Эндоксан;
• Циклоспорин;
• Экворал.

Биологические препараты – лекарства, разработанные на протеиновой основе благодаря достижениям современной генной инженерии. Эти препараты действуют быстро, почти мгновенно снимают воспаление, уменьшают боль. К группе биологических препаратов относятся медикаменты:

• Ингибитор ФНО этанерцепт (Энбрел);
• Анакинра (Кинерет);
• Хумира (Адалимубаб);
• Актемра (Тоцилизумаб);
• Ритуксимаб (Ритуксан, Мабтера);
• Оренция (Абатацепт).

Физиотерапевтические процедуры

Контролировать развитие ревматоидного артрита у детей можно не только при помощи лекарств. С этой целью нередко назначается физиотерапия, которая поможет снять воспаление, способна улучшить процессы кровообращения. Хорошо зарекомендовали себя следующие методы:

• Электростимуляция по Герасимову – стимуляция мягких тканей вокруг пораженного сустава низкочастотными импульсами электрического тока. Минимальный курс такого лечения 3 процедуры, эффект от которых сохраняется на 2-3 года.
• Гальванические токи.
• Фонофорез.
• Облучение ультрафиолетовыми волнами.
• Диатермия – прогревание сустава с помощью низкочастотных импульсов тока.
• Ванны – радоновые, сероводородные, йодобромные, нафталановые.

Лечение физиопроцедурами, как правило, совмещают с использованием средств народной медицины. Маленьким пациентам назначают согревающие компрессы, подросткам рекомендуют ходить в баню, делать припарки. На этапе реабилитации хорошие результаты дает ароматерапия, плавание, аутогенные тренировки. Все эти методы не должны заменять медикаментозного лечения, а лишь дополнять его.

Восстановление нормального функционирования суставов

Чтобы предотвратить рецидивы заболевания, после лечения в стационаре и в периодах ремиссии врачи советуют придерживаться особых мер профилактики. Во избежание обострения и для восстановления нормального функционирования конечностей, врачи рекомендуют:

• опасаться даже незначительного переохлаждения;
• ограничить пребывание на солнце вне зависимости от места проживания и погодных условий;
• отказаться от профилактических прививок;
• не использовать для лечения медикаменты, которые повышают иммунную защиту организма;
• стараться избегать посещения людных мест в период обострения инфекционно-вирусных заболеваний;
• регулярно посещать бассейн, делать упражнения направленные на восстановление работоспособности.

Прогноз и возможные последствия

Ювенильный артрит у детей – пожизненный диагноз, с которым необходимо научиться жить. При своевременной диагностике заболевания и грамотном лечении можно достигнуть стойкой ремиссии без вовлечения в воспалительно-дегенеративные процессы других органов и систем организма. Примерно в четверти случаев заболевание приостанавливается в течение полугода. При этом инвалидность диагностируется только у 25% пациентов. Если же диагноз был поставлен неверно или болезнь начали лечить неправильно, возможно развитие таких осложнений, как:

• первичный и вторичный амилоидоз;
• мышечная дистрофия;
• перикардит;
• плеврит;
• миокардит;
• некроз печени;
• гломерулонефрит.