Азитромицин для инфекции костей

Содержание

На сегодняшний день макролиды остаются самыми используемыми антибактериальными препаратами. Это связывают с тем фактом, что за последние годы в клиническую практику были внедрены новые макролиды, в том числе азитромицин, препарат из субкласса азалидов. Разработаны рекомендационные материалы о том, какие антибиотики пить при артрите, поэтому азитромицин все чаще применяется при лечении такого рода заболеваний.

Азитромицин отличается высокой антимикробной активностью и широким спектром фармакокинетических свойств. К тому же он хорошо переносится организмом в любом возрасте, что позволяет использовать препарат в педиатрической практике. Прежде чем принять решение об антибиотическом лечении при артрите и других инфекциях у детей и взрослых, следует рассмотреть особенности действия препарата.

Виды артритов, при которых назначается азитромицин

Начало воспаления при артритах, или олигоартритах, проявляется в острой форме, выражаясь в виде экссудативных проявлениях. У подростков и молодых мужчин наблюдается высокая температура, у женщин — субфебрилитет. На этом этапе заболевания поражаются суставы стоп, голеней и колена, а также периартикулярные ткани, из-за чего возникает сосискообразная деформация пальцев стопы. Поражения выглядят ступенчато и асимметрично, на поверхности возникают такие энзопатии, как подпяточный бурсит и ахиллодиния. При урогенных артритах в процесс развития болезни вовлекаются илеосакральные сочленения, наблюдается быстрое развитие амиотрофии в пораженных суставных областях. При успешном лечении эти симптомы исчезают, и витамины играют в этом не последнюю роль.

Урогенные артриты вне суставов проявляются в виде поражений кожи, внутренних органов, мочевыводящих путей, слизистой глаз и ротовой полости.

Передний уретрит проявляется в начале заболевания и предшествует синдрому в суставах. Поскольку его протекание не вызывает остро выявленных симптомов, большинство больных не замечает поражения и не обращается за помощью к врачу. Переходя в хроническую стадию, уретрит принимает тотальную форму, появляются осложнения в виде эпидидимита и хронического простатита у мужчин и эндоцервицита у женщин. Мочеполовая инфекция проявляется также в виде хронического пиелонефрита и цистита. Именно на этой стадии чаще всего женщины обращаются к гинекологу с жалобами на нарушение цикла менструации, хронический аднексит и бесплодие.

В период начала заболевания может пройти незамеченным возникновение конъюнктивита. Симптомы выражаются слабо, длятся не более 2 дней, проявляются в виде зуда и небольшого покраснения, поэтому чаще их относят к аллергической реакции.

При урогенных артритах могут наблюдаться такие поражения слизистой ротовой полости, как глосситы и стоматиты эрозивного или афтозного типа. На местах поражения слизистых оболочек и кожи возникают баланиты и баланопоститы, на волосистой части головы — псориазные бляшки.

Азитромицин назначается и при реактивном и ювенильном хроническом артрите, причиной которых стала хламидийная инфекция. В любом случае после наблюдения и согласно проведенным анализам доктор укажет, какую схему приема препарата следует применить.

Принципы лечения артритов

В практической ревматологии проблема эффективности лечения артритов урогенного типа — одна из самых актуальных. Терапия при артритах, вызываемых инфекционными заболеваниями, базируется на механизмах развития и протекания суставного синдрома.

В первую очередь следует провести санацию очага инфекции урогенитального тракта. Параллельно необходимо проведение патогенетического лечения при артрите. На этом этапе проводится противовоспалительная и локальная терапия, применяются базисные средства и иммуномодуляторы.

Для того чтобы санировать инфекционный очаг урогенитального тракта, применяют антибиотики с широким спектром действия. Как правило, используют макролиды, фторхинолоны и макролиды, реже — рифампицин или хлорамфеникол. Точный выбор препарата антибиотического действия определяется по таким критериям, как вид возбудителя, особенности индивидуальной переносимости и экономичность.

Существует ряд общих требований, которым должны соответствовать антибиотики, эффективные в лечении инфекций урогенитального типа. К ним относятся:

высокая степень активности относительно уреаплазм и хламидий, являющихся возбудителями заболевания;
большой уровень концентрации в тканях;
высокий уровень проницаемости внутрь клеток;
простота в применении;
низкая степень токсичности;
стоимость в разумных пределах.

Проведенные исследования показали, что при антибактериальном лечении урогенных артритов среди наиболее эффективных препаратов проявил себя азитромицин, относящийся к группе азалидов. Сейчас он занимает главное место в терапевтическом антибактериальном воздействии на мочеполовые инфекции. Именно этому препарату отдают предпочтение и отечественные, и зарубежные врачи при лечении уреаплазмоза и урогенитального хламидиоза.

Лечение артрита любого типа подразумевает широкий спектр мер и используемых методик. В обязательном порядке следует принимать витамины, которые укрепят организм и повысят его сопротивляемость болезни. Какие именно потребуются витамины при артрите того или иного типа, укажет лечащий врач.

Применение азитромицина

Форма, в которой выпускается азитромицин: таблетки 0,125 г — 6 штук в упаковке, 0,5 г — 3 штуки. Азитромицин может выпускаться и в форме капсул или сиропа.

Рассматривая эффективность такого препарата, как азитромицин, в лечении артрита, следует обратить внимание на его преимущества по сравнению с другими препаратами этой группы. Например, эритромицин тоже активен в отношении микоплазм, уреаплазм и хламидий. Азитромицин по значимости клинического эффекта обладает такими фармакокинетическими качествами, как высокая биодоступность (то есть желудочный сок не оказывает на азитромицин разрушающего действия), высокая липофильность, которая в десятки раз увеличивает концентрацию полезных веществ в тканях по сравнению с их содержанием в плазме. Период полувыведения препарата азитромицин из организма составляет 3 суток, то есть его внутриклеточная аккумуляция достаточно высока, а постантибиотический эффект более продолжителен.

Поскольку азитромицин имеет свойство активно аккумулироваться в фагоцитах, это позволяет ему селективно распределяться в очагах инфекционных воспалений. Даже однократного приема 1 таблетки может быть достаточно для нужной концентрации полезного вещества в тканях на протяжении 5 дней.

Препарат легко переносится организмом. Статистика показывает всего 6% возникновения побочных эффектов, которые обычно проявляются в диспептических расстройствах. Благодаря этому азитромицин широко применяется в акушерстве, гинекологии и педиатрии. В какой форме лучше принимать лекарство — таблетки, капсулы или сироп — врач может предложить по желанию пациента.

Применение такого препарата, как азитромицин, в лечении урогенных артритов требует более высоких доз. Как правило, схема приема рассчитана на 26 дней в зависимости от степени развития заболевания, принимать 9-12 г с различным интервалом. Помимо этого следует регулярно пить витамины, а также применять физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

При лечении артрита пейте больше жидкости, она поможет вывести излишки солей из организма. Любые таблетки следует принимать только под контролем врача.

Многочисленные исследования показывают, что такие методы, как антибиотическое лечение, наиболее эффективны в борьбе с болезнями суставов на любой стадии развития.

Русское название

Латинское название вещества Азитромицин

Химическое название

9-Деоксо-9а-аза-9а-метил-9а-гомоэритромицин А (и в виде дигидрата)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Азитромицин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Азитромицин

Белый кристаллический порошок.

Фармакология

Связывается с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет биосинтез белка, замедляя рост и размножение бактерий, при высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект.

Спектр действия широкий и включает грамположительные (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, стрептококки групп C, F, G, Streptococcus viridans), кроме устойчивых к эритромицину, и грамотрицательные (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis) микроорганизмы, анаэробы (Bacteroides bivius, Peptostreptococcus spp., Peptococcus, Clostridium perfringens), хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микобактерии (Mycobacteria avium complex), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).

Применение вещества Азитромицин

Для приема внутрь: инфекции верхних (стрептококковый фарингит/тонзиллит) и нижних (бактериальный бронхит, интерстициальная и альвеолярная пневмония, обострение хронического бронхита) отделов дыхательных путей, лор-органов (средний отит, ларингит и синусит), мочеполовой системы (уретрит и цервицит), кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторичные инфицированные дерматозы), хроническая стадия мигрирующей эритемы (болезнь Лайма), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori.

Для инфузий: тяжелые инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов: внебольничная пневмония, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Противопоказания

Гиперчувствительность ( в т.ч. к другим макролидам), тяжелые нарушения функции печени и/или почек, возраст до 16 лет (инфузии), до 12 лет при массе тела менее 45 кг (капсулы, таблетки), до 6 мес (суспензия для приема внутрь).

Ограничения к применению

Нарушение функции печени и/или почек, аритмия или предрасположенность к аритмии и удлинению интервала QT .

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA — B.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Азитромицин

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, вертиго, головная боль, парестезия, возбуждение, повышенная утомляемость, сонливость; редко — шум в ушах, обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме в высоких дозах в течение длительного времени); у детей — головная боль (при терапии среднего отита), гиперкинезия, нервозность, тревожность, нарушение сна, конъюнктивит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): боль в грудной клетке, сердцебиение.

Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота, диарея, метеоризм, боль в животе, повышение активности АЛТ и АСТ , уровня билирубина, холестаз, желтуха; редко — запор, изменение цвета языка, псевдомембранозный колит, панкреатит, некроз печени, печеночная недостаточность (возможно с летальным исходом); у детей — снижение аппетита, гастрит, кандидомикоз слизистой оболочки полости рта.

Со стороны мочеполовой системы: вагинальный кандидоз, нефрит.

Аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница; редко — ангионевротический отек, анафилактический шок.

Прочие: фотосенсибилизация, эозинофилия, транзиторная нейтрофилия; при в/в введении (дополнительно) — бронхоспазм, боль и воспаление в месте инъекции.

Взаимодействие

Антацидные средства, этанол, пища замедляют и понижают всасывание (азитромицин следует принимать за 1 ч до или через 2 ч после приема антацидов и еды). Тетрациклин и хлорамфеникол усиливают эффективность азитромицина, линкозамиды — ослабляют. При применении в терапевтических дозах азитромицин оказывает слабое влияние на фармакокинетику аторвастатина, карбамазепина, цетиризина, диданозина, эфавиренза, флуконазола, индинавира сульфата, мидазолама, рифабутина, силденафила, теофиллина (в/в и внутрь), триазолама, ко-тримоксазола, зидовудина. Эфавиренз и флуконазол оказывают слабое влияние на фармакокинетику азитромицина. Нелфинавир значимо увеличивает C_max и AUC азитромицина (при совместном приеме необходим строгий контроль в отношении таких побочных эффектов азитромицина как нарушение функции печени и нарушение слуха). Необходимо проводить тщательный мониторинг при одновременном приеме азитромицина с дигоксином (возможно повышение концентрации дигоксина в крови), с алкалоидами спорыньи (возможно проявление их токсического действия — вазоспазм, дизестезия), с циклоспорином и фенитоином (необходим контроль их концентрации в крови). При необходимости совместного приема с варфарином рекомендуется проводить тщательный контроль ПВ (возможно увеличение ПВ и частоты развития геморрагий). Фармацевтически несовместим с гепарином.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, временная потеря слуха.

Лечение: промывание желудка (при приеме внутрь), симптоматическая терапия.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Азитромицин

После отмены лечения реакции гиперчувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться, что требует специфической терапии под наблюдением врача.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Связанные новости

Торговые названия

Антибиотики для суставов

Воспалительный процесс в суставах называется артритом артро – “сустав” окончание -”ит” – воспаление.

Артрит может быть одного сустава, например только коленного или только лучезапястного, локтевого , и множественный артрит когда болят почти все суставы одновременно. Воспаление одного сустава это моноартрит, а воспаление двух, трех и более полиартрит.

Дифференциальная диагностика артритной патологии

Артрит нередко спровоцирован проникновением бактериальной флоры в синовиальную жидкость сустава и в этом случае не обойтись без приема антибактериальных средств.

Антибиотики при артрите не способны в “одиночку” справится с воспалением, поэтому антибиотикотерапия это всего один пункт из целого комплекса лечения.

Правильно выбранный антибиотик максимально быстро поможет справиться с инфекционными агентами, которые вызвали воспаление.

Принципы терапии антибиотиками при воспалении суставов

Перед назначением антибиотика врачу важно учесть степень заболевания, возраст, вес, пол и также генетические особенности и провести предварительный анализ на чувствительность к препарату.

Анализ на чувствительность требуется для того чтобы лечение не прошло бессмысленно и выбрать антибиотик который точно справиться с инфекцией в суставах. Назначенный “в слепую” антибиотик будет уничтожать полезную микрофлору, приносить ущерб организму, а инфекция так и останется циркулировать в теле.

Антибиотики при артритах важно начинать уже на ранних этапах, поэтому если суставы начинают болеть не тяните и отправляйтесь на консультацию к артрологу, ревматологу, ортопеду. Врач определит рациональный путь введения антибиотика, оптимальную длительность курса и точную дозировку с учетом побочных действий.

Антибиотики при ревматоидном артрите следует принимать с осторожностью особенно тем людям, у которых имеются хронические и острые заболевания почек, потому что именно через почки выводится до 90% препаратов.

По мере распространения инфекции по организму начинают вовлекаться близлежащие органы, например, почки, сердце, глаза. Поэтому перед приемом антибактериальных препаратов обязательно должен быть поставлен диагноз, а для этого следует пройти:

Сдать общий и биохимический анализ крови;
Пройти МРТ, КТ или рентген суставов;
Сделать пункцию сустава и отбор синовиальной жидкости для анализа;

После всех анализов и обследований врач поставит диагноз и распишет план комплексного лечения.

Если не обратится к врачу при первых болях в суставах, то важно понимать что это легко переходит в хронические формы и после каждого сбоя иммунной системы страдать будут суставы и другие органы которые были “запущены”.

Прием антибиотиков должен быть совмещен с приемом высушенных препаратов бактерий – эубиотиков. Эубиотики живут в кишечнике и поддерживают здоровую микрофлору в противном случае полезные бактерии будут уничтожены вместе с инфекционными.

Поэтому целесообразно принимать один препарат на выбор врача, восполняющий количество лактебактерина, бифидобактерина, бифидумбактерина, бактисубтила, колибактерина:

Что будет если полезная микрофлора будет подавлена

антибиотиками без приема эубиотических препаратов. Антибиотики при артрите снижают синтез иммуноглобулинов, лизоцима которые участвуют в формировании иммунного ответа, поэтому легко может повторно присоединится инфекция и человек заболеет по второму кругу.

Кроме понижения иммунитета развивается кандидоз влагалища у женщин, молочница у мужчин, а также воспаление толстого сегмента кишечника, называемое колитом.

Лечение артрита антибиотиками уменьшают воспалительные проявления в суставах, снижают симптомы интоксикации и улучшают общее состояние, а также эффективны при:

Воспалении синовиальной оболочки суставов и суставной жидкости;
Инфекционных формах артрита;
Инфекций дыхательных путей, которые дали осложнение на суставы;
Инфекций кишечника и мочеполовой системы, распространяющейся на суставы;

к содержанию ↑

Лечение артрита антибиотиками

Лечение антибиотиками ревматоидного артрита и других видов артритов выпускаются в разных формах и классифицируются по группам, эффективным по лечению артритов.

Цефалоспорины при артрите

При лечении ревматоидного и инфекционного артрита подходят антибиотики цефалоспориновоо ряда третьего и четвертого поколения. Третье поколение цефалоспоринов включает в себя:

Третье поколение цефалоспоринов подавляют рост грамотрицательных бактерий, а четвертое поколение активно против грамположительной бактериальной флоры, например синегнойной палочки. К грамположительным цефалоспоринам относятся следующие наименования антибиотиков:

Известными побочными действиями могут выступать серьезные аллергические реакции немедленного типа, а также запрещены для тех, кто имеет аллергическую реакцию на пенициллиновый ряд антибиотиков. Цефалоспориновые антибиотики категорически запрещено смешивать с алкоголем, в противном случае можно ждать смертельный исход.

Дозировку цефалоспоринов назначает только врач, самоназначение категорически запрещено, особенно людям имеющим почечные заболевания.

Длительность лечения зависит от состояния пациента, средний курс лечения составляет 7-10 дней.

Тетрациклины при артрите

Антибиотики тетрациклинового ряда используют при некоторых видах артрита, и активны в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий и возбудителей чумы, гангрены, сибирской язвы.

Для подавления воспаления используется доксициклин, миноциклин и тетрациклин. Доксициклин и миноциклин находятся в организме от 12 до 16 часов, относятся к длительнодействующим антибиотикам. Тетрациклин в свою очередь короткоживущий и задерживается в организме не более 6 часов.

Тетрациклиновые антибиотики лучше принимать до еды потому что именно до еды отмечается их лучшая всасываемость. Тетрациклин всасывается на 70-80-%, минокциклин и доксициклин на 90-100%. От тетрациклинов на месте введения нет раздражения кожи и способ приема варьируется от перорального ( в таблетках) до внутривенного способа.

При кормлении грудью запрещено принимать антибиотики, потому что они экскретируются вместе с грудным молоком и попадают к ребенку.

Доксициклин, миноцклин и тетрациклин нельзя запивать молоком, нельзя параллельно принимать препараты железа и антацидные средства. Эту комбинацию запрещено принимать потому что при смешивании тетрациклинов с молоком образуются кальций-фосфатные комплексы и происходит откладывание тетрациклинов в растущей костной и зубной ткани.

От этого быстро разрушаются зубы и нарушается правильное формирование костной ткани.

Тетрациклин назначается взрослым в дозировке 0,25-0,6 г каждые 6-12 часов в течение 3-5 дней.

Миноциклин – можно принимать вне зависимости от приема пищи отличие от тетрациклина, который желательно принимать за 30 минут до еды.Минимальная суточная доза миноциклина составляет 200 мг. Препарат можно принимать в виде таблеток и внутривенно. Способ введения миноциклина определяет врач.

Доксициклин- полусинтетический антибиотик, является лучшим производным тетрациклина. Препарат назначают в дозировке до 600 мг в сутки, разделив на два -три приема. Внутривенное введение доксициклина – 0,1-0,5 г каждые 6-12 часов. Ограничением на введение доксициклина может быть болезненность при введении внутримышечных инъекций, а также возраст до 8 лет.

Тетрациклиновые антибиотики могут вызывать воспаление слизистых оболочек ротовой полости, аллергические реакции, осложнения на печень, особенно в период беременности.

Большие дозировки тетрациклиновых антибиотиков приводят к развитию фотодерматоза у светлокожих пациентов.

Макролиды при артрите

Группа антибиотиков макролидов превосходит пенициллиновый ряд по спектру действия. Антимикробная активность распространяется на стрептококки, стафилококки, микоплазмы, хламидии, пневмококков.

Прямое показание для назначения макролидных антибиотиков служат инфекции верхних дыхательных путей, генитальных инфекциях, тонзиллита, синусита. Последние как раз те заболевания во время которых развивается воспаление суставов.

Эритромицин при артрите

При приеме эритромицина в таблетках уже спустя час после приема он достигает терапевтической концентрации и остается в организме около 6-8 часов.

Эритромицин не достигает головного мозга и церебральной жидкости, зато хорошо распределяется в перитонеальной жидкости, плевральной ( легочной) а также органах и тканях.

Эритромицин принимается 3 кратно в течение суток за 1-1,5 часа до приема пищи. Разовая доза составляет 0,25 г для взрослого человека.Превышение дозировки влечет за собой диспепсичекое расстройство и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Длительный прием эритромицина позволяет бактериям выработать устойчивость к антибиотику и дальнейшее лечение не принесет эффекта.

Рокситромицин при артрите

Рокситромицин -полусинтетический антибиотик, который способен подавить воспаление и подходит при лечении артритов. Рокситромицин принимают за 1-1,5 часа до еды потому что пища замедляет всасывание препарата, и на 96% связывается с белками плазмы крови.

Это означается что рокситромицин “дружелюбно” принимается организмом и распределяется по всему организму, достигая половых органов, придаточных пазух, жидкости среднего уха, небных миндалин, легких и синовиальной жидкости суставов)

Точную дозировку рокситромицина определяет врач.

Азитромицин при воспалении суставов

Азитромицин слабее эритромицина по спектру антибактериального действия. Антибиотик назначается при заболеваниях нижних дыхательных путей и ЛОР-органов. Суточная доза азитромицина составляет 500 мг и принимается в виде таблеток не более трех дней. Продолжительность приема макролидного антибиотика вызывает резистентность бактериальной флоры к азитромицину.

Сульфасалозин-антибиотик сульфаниламидной группы, обладающий противовоспалительным действием.

Таблетированный антибиотик назначается при ревматоидном артрите в количестве 500 мг. Суточная доза сульфасалозина составляет 500 мг может быть увеличена с разрешения врача. Сульфасалозин токсичен для печени поэтому людям с острыми печеночными заболеваниями препарат противопоказан, это касается и почек.

Салазопирин -EN

Препарат назначается при неэффективности НПВС и обладает противовоспалительным эффектом. При длительном приеме НПВС слизистая желудка таких пациентов сильно страдает, поэтому прием таблеток салазопирина -EN начинаются с одной.

Далее постепенно увеличивается дозировка при условии что желудок не болит. Ограничения составляют пациенты до 2 лет. Салазапирин-EN как и все антибиотики имеют побочные эффекты, которые включают ухудшение свертываемости крови, аллергический миокардит, артралгия, системная красная волчанка, молниеносный гепатит.

Поэтому во избежание развития побочных эффектов, салазопирин- EN самоназначать категорически нельзя.

Как видите антибиотиков для подавления воспаления в суставах много. Выбирать какой антибиотик принимать должен исключительно врач.

В каждой отдельной ситуации антибиотик будет подобран по-разному , также индивидуальная дозировка. Дозировку рассчитывает специалист согласно вашему состоянию, учитывая все факторы.

Например, пациентам с почечными заболеваниями дозировку могут уменьшить, потому что скорость выведения препарата при заболеваниях почек замедляется и повторный прием этого препарата приплюсуется к тому которое еще не успело вывестись, таким образом концентрация препарата в крови будет высокая и тд.

Как подбирают антибиотики

Выбор антибиотика происходит не по настроению врача, а по точным алгоритмам:

Антибиотик должен быть зарегистрирован в Государственном реестре лекарственных препаратов;
Обладать наиболее благоприятной фармакокинетикой;
Оцениваться стоимость лечения и его эффективность;
Иметь наименьшую токсичность и аллергенность;
Должен отвечать стандартам качества;

Если вы принимаете одновременно два антибиотика, то об этом должен знать врач и вы должны понимать что один антибиотик может ослаблять действие другого или вовсе не совмещаться.

Взгляните на таблицу совместимости антибиотиков:

Наряду с антибактериальным эффектом, антибиотики могут давать серьезные осложнения после их применения, особенно при неправильном приеме. К осложнениям относятся:

Развитие аллергических реакций;
Дисбактериоз;
Угнетение иммунитета;
Токсическое воздействие на внутренние органы;
Анафилактический шок;
-Крапивница;
Отек Квинке;
Лихорадка;
-Сывороточная болезнь;
-Эозинофилия;
Энтероколиты;
Кандидоз слизистых оболочек;
Эндотоксиновый шок;
Синдром Яриша-Герксмейгера;

к содержанию ↑

Комплексный подход к лечению артрита

Антибиотики не способны вылечить ни один вид артрита сами по себе, их обязательно следует принимать вместе с другими препаратами, которые назначил врач:

Прием противовоспалительных нестрероидных препаратов, обладающими жаропонижающим и обезболивающим эффектом:

Кетопрофен,
Найз,
Индометацин,
Нимесулид,
Мелоксикам,
Эрирококсиб,
Аспирин,
Пироксикам,
Вольтарен,
Напроксен,
Ксефокам,
Аркоксиа,
Денебол;
Мовалис;
Целекоксиб;

Напоминаю, что некоторые антибиотики способны снижать действие препаратов, включая НПВС до 50%.

-Применение иммуносупрессоров. Иммуносупрессивные препараты подавляют агрессивное действие иммунных клеток против своих же здоровых клеток. Иммунодепрессанты включают:

3) Применение анальгетических препаратов, при несильном болевом синдроме:

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственные формы

рег. №: ЛП-000887 от 18.10.11 - Действующее рег. №: ЛП-000887 от 18.10.11 - Действующее

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Азитромицин

Капсулы	1 капс.
азитромицин	250 мг

3 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
3 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.

Капсулы	1 капс.
азитромицин	500 мг

Фармакологическое действие

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы макролидов-азалидов, действует бактериостатически. Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, в высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. Действует на вне- и внутриклеточно расположенных возбудителей.

Микроорганизмы могут быть изначально устойчивыми к действию антибиотика или могут приобретать устойчивость к нему.

Шкала чувствительности микроорганизмов к азитромицину (Минимальная ингибирующая концентрация (МИК), мг/л):

Микроорганизмы	МИК, мг/л
Микроорганизмы	Чувствительные	Устойчивые
Staphylococcus spp.	≤ 1	> 2
Staphylococcus spp. групп A, В, C, G	≤ 0.25	> 0.5
Streptococcus pneumoniae	≤ 0.25	> 0.5
Haemophilus influenzae	≤0.12	> 4
Moraxella catarrhalis	≤ 0.5	> 0.5
Neisseria gonorrhoeae	≤ 0.25	> 0.5

аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (метилциллинчувствительные), Streptococcus pneumoniae (пенициллинчувствительные), Streptococcus pyogenes;

аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae;

анаэробные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp.;

прочие: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdoferi.

Умеренно чувствительны или нечувствительны:

аэробные грамположительные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae (умеренно чувствительные или резистентные к пенициллину).

аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis, Staphylococci spp. (метициллинустойчивые), Staphylococus aureus (включая метициллинчувствительные штаммы), Staphylococus pneumoniae, Staphylococcus spp. группы А (бета-гемолитические). Азитромицин не активен в отношении штаммов грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

группа Bacteroides fragilis.

Фармакокинетика

После приема внутрь азитромицин хорошо всасывается и быстро распределяется в организме. Биодоступность после однократного приема 0.5 г - 37% (эффект "первого прохождения" через печень), C max после перорального приема 0.5 г - 0.4 мг/л, время достижения максимальной концентрации (ТC max ) - 2-3 ч.

Концентрация в тканях и клетках в 10-50 раз выше, чем в сыворотке крови. V d - 31.1 л/кг, связывание с белками плазмы обратно пропорционально концентрации в крови и оставляет 7-50%.

Азитромицин кислотоустойчив, липофилен. Легко проходит через гистогематические барьеры, хорошо проникает в дыхательные пути, мочеполовые органы и ткани, в т.ч. в предстательную железу, кожу и мягкие ткани. К месту инфекции транспортируется также фагоцитами (полиморфно-ядерными лейкоцитами и макрофагами), где высвобождается в присутствии бактерий. Проникает через мембраны клеток и создает в них высокие концентрации, что особенно важно для эрадикации внутриклеточно расположенных возбудителей. В очагах инфекции концентрации на 24-34% выше, чем в здоровых тканях и коррелируют с выраженностью воспалительного процесса. Сохраняется в эффективных концентрациях в течение 5-7 дней после приема последней дозы.

В печени деметилируется, образующиеся метаболиты неактивны. В метаболизме азитромицина участвуют изоферменты CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7, ингибитором которых он является. Плазменный клиренс - 630 мл/мин: T 1/2 между 8 и 24 ч после приема - 14-20 ч, T 1/2 в интервале от 24 до 72 ч - 41 ч.

Более 50% азитромицина выводится кишечником в неизмененном виде, 6% - почками. Прием пищи существенно изменяет фармакокинетику C max увеличивается (на 31%), AUС не изменяется.

У пожилых мужчин (65-85 лет) фармакокинетические параметры не меняются, у женщин увеличивается C max (на 30-50%).

Показания препарата Азитромицин

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит;
инфекции нижних дыхательных путей: острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония, в т.ч. вызванная атипичными возбудителями;
инфекции кожи и мягких тканей: угри обыкновенные средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы;
начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) - мигрирующая эритема (erythema migrans);
инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
A31.0	Легочная инфекция, вызванная Mycobacterium
A46	Рожа
A48.1	Болезнь легионеров
A56.0	Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
A56.1	Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
A56.4	Хламидийный фарингит
A69.2	Болезнь Лайма
H66	Гнойный и неуточненный средний отит
J00	Острый назофарингит (насморк)
J01	Острый синусит
J02	Острый фарингит
J03	Острый тонзиллит
J04	Острый ларингит и трахеит
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16	Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках
J16.0	Пневмония, вызванная хламидиями
J20	Острый бронхит
J31	Хронический ринит, назофарингит и фарингит
J32	Хронический синусит
J35.0	Хронический тонзиллит
J37	Хронический ларингит и ларинготрахеит
J42	Хронический бронхит неуточненный
L01	Импетиго
L02	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03	Флегмона
L08.0	Пиодермия
L30.3	Инфекционный дерматит (инфекционная экзема)
L70	Угри
N30	Цистит
N34	Уретрит и уретральный синдром
N72	Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)

Режим дозирования

Азитромицин принимают внутрь 1 раз/сут по 500 мг, независимо от приема пищи.

Взрослым (включая пожилых людей) и детям старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг

При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей: по 500 мг 1 раз/сут в течение 3-х дней (курсовая доза - 1.5 г).

При угрях обыкновенных средней степени тяжести: по 2 капс. 250 мг 1 раз/сут в течение 3-х дней, затем по 250 мг 2 раза в неделю в течение 9 дней. Курсовая доза - 6.0 г.

При мигрирующей эритеме: в первый день одновременно 2 капс. по 500 мг, затем со 2-го по 5-й день по 500 мг ежедневно. Курсовая доза 3.0 г.

При инфекциях мочеполовых путей, вызванных Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит): одномоментно 2 капс. по 500 мг.

Назначение пациентам с нарушениями функции почек : для пациентов с умеренными нарушениями функции почек (КК > 40 мл/мин) коррекция не требуется.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, жидкий стул, метеоризм, расстройство пищеварения, анорексия, запор, изменение цвета языка, псевдомембранозный колит, холестатическая желтуха, гепатит, изменение лабораторных показателей функции печени, печеночная недостаточность, некроз печени (возможно со смертельным исходом).

Аллергические реакции: зуд, кожные высыпания, ангионевротический отек, крапивница, фотосенсибилизация, анафилактическая реакция (в редких случаях со смертельным исходом), многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный нскролиз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, аритмия, желудочковая тахикардия, увеличение интервала QT, двунаправленная желудочковая тахикардия.

Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, судороги, сонливость, парестезия, астения, бессонница, гиперактивность, агрессивность, беспокойство, нервозность.

Со стороны органов чувств: шум в ушах, обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме высоких доз в течение длительного времени), нарушение восприятия вкуса и запаха.

Со стороны кровеносной и лимфатической систем: тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия.

Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Прочие: вагинит, кандидоз.

Противопоказания к применению

тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность;
детский возраст до 12 лет с массой тела менее 45 кг (для данной лекарственной формы);
грудное вскармливание;
одновременный прием с эрготамином и дигидроэрготамином;
гиперчувствительность к антибиотикам группы макролидов.

умеренные нарушения функции печени и почек;
при аритмиях или предрасположенности к аритмиям и удлинению интервала QT;
при совместном применении терфенадина, варфарина, дигоксина.

Применение при беременности и кормлении грудью

Азитромицин при беременности рекомендуется применять только в случаях, когда ожидаемая польза от его приема для матери превышает потенциальный риск для плода.

Во время лечения азитромицином грудное вскармливание приостанавливают.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.

Для пациентов с умеренными нарушениями функции почек (КК > 40 мл/мин) коррекция не требуется.

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

В случае пропуска приема антибиотика, пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие дозы принимать с интервалом в 24 ч.

После отмены терапии азитромицином реакции гиперчувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться в течение продолжительного времени и могут потребовать специфической терапии под наблюдением врача.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Учитывая вероятность развития побочных эффектов со стороны ЦНС следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

Передозировка

Симптомы: временная потеря слуха, тошнота, рвота, диарея.

Лекарственное взаимодействие

Антацидные средства не влияют на биодоступность азитромицина, но уменьшают максимальную концентрацию в крови на 30%, поэтому препарат следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после приема этих препаратов и еды.

При парентеральном применении азитромицин не влияет на концентрацию циметидина, эфавиренза, флуконазола, индинавира, мидазолама, триазолама, ко-тримоксазола (сульфаметоксазол + триметоприм) в плазме при совместном применении, однако не следует исключать возможность таких взаимодействий при назначении азитромицина для приема внутрь.

При необходимости совместного применения с циклоспорином рекомендуется контролировать содержание циклоспорина в крови.

При совместном приеме дигоксина и азитромицина необходимо контролировать концентрацию дигоксина в крови, т.к. многие макролиды повышают всасывание дигоксина в кишечнике, увеличивая тем самым его концентрацию в плазме крови.

При необходимости совместного приема с варфарином рекомендуется проводить тщательный контроль протромбинового времени.

Одновременный прием терфенадина и антибиотиков класса макролидов вызывает аритмию и удлинение QT интервала. Исходя из этого, нельзя исключить вышеуказанных осложнений при совместном приеме терфенадина и азитромицина. Поскольку существует возможность ингибирования изофермента CYP3А4 азитромицином в парентеральной форме при совместном применении с циклоспорином, терфенадином, алкалоидами спорыньи, цизапридом, пимозидом, хинидином, астемизолом и другими препаратами, метаболизм которых происходит с участием этого изофермента, следует учитывать возможность такого взаимодействия при назначении азитромицина для приема внутрь.

При совместном применении азитромицина и зидовудина азитромицин не влияет на фармакокинетические параметры зидовудина в плазме крови или на выведение зидовудина почками и его глюкуронированного метаболита. Тем не менее, увеличивается концентрация активного метаболита — фосфорилированного зидовудина в моноядерных клетках периферических сосудов. Клиническое значение данного факта неясно.

При одновременном приеме макролидов с эрготаминами и дигидроэрготамином возможно проявление их токсического действия.

Условия хранения препарата Азитромицин

Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Читайте также: