Бактериальные кератиты краевой кератит

Патология глазной роговицы, сопровождающаяся воспалением, более известна как кератит краевой. Такая болезнь может иметь происхождение вирусное либо бактериологическое. Иногда возбудителем является грибок. Краевые кератиты представляют для организма немалую опасность, поэтому их обнаружение – сигнал того, что больной нуждается в срочной медицинской помощи.

Из-за чего может развиться кератит

Причины, по которым появляется болезнь, могут быть такими:

• Перенесенные простудные заболевания;
• В организме присутствует вирус герпеса;
• Понизился иммунитет;
• Наличие аденовируса, возбудителей кори;
• Грибки, которые получили толчок к развитию благодаря приему антибиотиков;
• Появление аллергий;
• Стафилококк, прочие бактерии, кишечная и синегнойная палочки;
• Ожоги роговицы;
• Травмы, приведшие к инфицированию глаза.

Какие есть виды кератита

Наиболее редкой формой считается грибковый кератит. Патологическое состояние может развиться вследствие травмирования органов зрения, при попадании в глаз мусора, инородных тел. Чаще всего эта проблема встречается у пациентов, проживающих в сельской местности. Если не обратиться своевременно за медицинской помощью, можно спровоцировать значительное распространение инфекции, при которой пораженным окажется глаз целиком.

Признаки инфекции могут появиться спустя два-три дня после того, как произошло заражение. Если мусор из глаза не удален, состояние может ухудшиться, кератит превращается в язву, постепенно захватывающую близлежащие ткани. Наличие грибкового кератита можно заподозрить, если отмечаются такие признаки:

1. Очаг воспаления по размерам довольно велик;
2. Цвет воспаленного участка белый или желтый;
3. В области воспалений появляется сухость, иногда участки покрываются творогообразным налетом;
4. Воспаленное место огораживается валиком – он определяет границу инфильтрации.

Вирусные кератиты могут спровоцировать возбудители, присутствующие внутри организма. Наиболее часто болезнь отмечают у подростков. Очаг воспаления может локализоваться в верхней части роговицы, иногда он проникает в глубину. Роговица при этом теряет прозрачность, зрение понижается. Если заболевание становится особенно тяжелым, ткани роговицы постепенно мертвеют.

Кератит может быть вызван простым или опоясывающим герпесом. Вирусную разновидность болезни делят еще на несколько подвидов:

• Бактериальный. Вызывается бактериями различного происхождения. Нередко возникает в результате травм или у людей, использующих контактные линзы;
• Амебный. Этот вид поражений весьма опасен и может приводить к ослеплению;
• Вирусный – причиной может быть присутствующий в организме вирус герпеса;
• Грибковый. Эта форма также отличается большой опасностью. Может приводить к появлению язв на роговице и ее перфорациям;
• Кератит аллергический. Представляет так называемый весенний кератоконъюнктивит, при котором воспаление начинается из-за аллергической реакции. Другая разновидность – онхоцеркозный кератит;
• Гнойный кератит – язва, состояние отмечается достаточно тяжелое;
• Фотокератит – появляется вследствие ожогов на роговице из-за избытка ультрафиолетовых лучей.

Признаки болезни выражены достаточно ярко, характерными являются частые повторы и долгое течение болезни. На роговице образуются мелкие пузырьки, постепенно пропадает чувствительность, иногда развивается более тяжкое состояние – невралгия тройничного нерва. Пострадавший глаз краснеет, начинаются боли. Пузырьки через какое-то время лопаются, после этого возникают язвы. При последующих рецидивах понижается острота зрения.

При возникновении язвенного кератита есть опасность потерять зрение целиком. На роговице появляются рубцы, оказываются пораженными края, иногда и центр. Форма язв и размеры могут быть разными. Сперва пациент может ощущать несильную боль, которая при моргании становится более явной. Глаза становятся чувствительными к свету, могут политься слезы, возникают и гнойные отделения.

Травматические кератиты могут произойти из-за повреждения роговицы вследствие контузии, ожога, при проникновении под веко инородного тела. При дальнейшем развитии болезни сосуды могут врасти в роговицу.

Поверхностная разновидность характеризуется появлением ветвления сосудов. При сильных травмах может начаться их прорастание внутрь роговицы. Итог – образуется эрозия, проявляются болевые ощущения, начинается бесконтрольное течение слез. Среди основных симптомов болезни – подергивающееся веко.

При точечном кератите поражения проявляются в виде маленьких точек, создающих дефекты роговицы. При это краснеют глаза и ухудшается зрение, начинается подтекание слез. В глазах чувствуется шероховатость, легкое покалывание.

Почему может появиться такая болезнь

Причины появления расстройства здоровья могут быть разными, факторы, способные привести к поражениям, несколько отличаются. Краевые разновидности кератита образуются из-за блефароконъюнктивита в хронической стадии. Они проявляются на границе прикосновения роговицы и века. Причина появления болезни влияет на ее протекание и на внешность поражений. Если инфильтрат возникает из-за стафилококков, у него достаточно хорошо выражены границы, цвет – серый, светло-серый. При дальнейшем развитии болезни из-за неправильного лечения или несоблюдения установленных доктором правил постепенно строма роговицы становится более мутной и тонкой.

В случаях, когда краевой кератит глаза начинается из-за болезни аутоиммунного характера, пораженный участок проявляется на расстоянии 2 мм от лимба. Ткани эпителия при этом отсутствуют – частично или полностью. Встречаются как односторонние, так и двухсторонние кератиты.

На местах инфильтратов часто появляются небольшие язвы, которые могут рассосаться. Но если не проводилось никакого лечения, маленькие язвы понемногу стягиваются в большие. Это серьезно замедляет выздоровление и осложняет лечебный процесс.

Краевые виды заболевания являются признаком того, что у человека в организме идет аутоиммунный системный процесс. Это говорит о необходимости тщательнее выполнять обследование.

Диагностика болезни

Чтобы точнее определить форму, которую принимает кератит, необходим подробный осмотр офтальмолога. Исследования для этого могут проводиться такие:

1. Проводится общая оценка остроты зрения с применением таблицы;
2. Выполняется осмотр поражения с использованием специальной щелевой лампы;
3. Доктор будет опрашивать пациента, чтобы узнать о наличии жалоб;
4. Проводится аппаратный осмотр роговицы.

Кроме перечисленных процедур, для того, чтобы точнее оценить ситуацию, могут назначить проведение соскоба. Это помогает узнать причину, по которой развилось воспаление. Когда она будет определена, доктор на основании полученных сведений подберет лекарства и назначит режим их приема.

Как лечить кератит

Обычно лечебный процесс осуществляют в условиях стационара. Для терапии медикаменты могут быть выбраны на основании того, какова причина болезни и какую она приняла форму. Для лечения вирусных кератитов часто выбирают медикаменты противовирусного действия, например, иммуноглобулин, иммуномодуляторы.

Если появление болезни – результат герпеса, нельзя принимать препараты-кортикостероиды. Осложнения впоследствии могут быть весьма тяжелыми. Особенно запущенные случаи можно попытаться исправить, выполнив пересадку роговицы. Для предупреждения повторного заболевания вводится вакцина противогерпетического действия.

При бактериальной природе кератита для лечения используются антибиотические лекарства, наружные составы широкого спектра действия. Иногда требуется проведение операции.

Для лечения кератитов могут назначать:

• Антисептические препараты в виде раствора;
• Блокады с новокаином;
• Кератопластика;
• Стимуляторы биогенные;
• Препараты, работающие на эпителизацию язвенных образований.

После прохождения лечебного курса, назначенного специалистом, иногда помутнения сохраняются, но совсем незначительные. Прогнозы по поводу развития болезни дать можно неоднозначные. В основном они зависят от того, насколько запущенной оказалась болезнь. При начальных стадиях процесс лечения протекает легко, состояние нормализуется быстро. Рецидивы и их отсутствие определяются такими обстоятельствами:

1. Каков характер инфильтрата;
2. Зона образования;
3. Осложнения болезни разного происхождения.

Краевой кератит глаза – можно ли полечить народными методами

Такое расстройство, как кератит, неплохо лечится с использованием домашних средств. Наиболее популярными среди них считаются следующие:

• Масло облепихи – хорошо помогает при плохой переносимости яркого света, может снизить болевые ощущения. Его начинают использовать для лечения по одной капле, проведение процедуры – раз в час. Спустя пару дней промежуток между приемами увеличивают и проводят лечение раз в три часа. Даже сильно запущенные случаи обычно неплохо поддаются такому лечению;
• При наличии нагноений перед сном полезно капать свежевыжатый сок чистотела. 2 капли надо развести с экстрактом прополиса на воде. Пропорции – на две капли чистотела 6 капель прополиса. Если полученный состав вызывает раздражение тканей, увеличивают количество экстракта;
• Неплохой эффект удается получить, выполняя глиняные примочки. Их накладывают на лоб, затылок и на глаза. Глину выкладывают на салфетку слоем в 3 см. Материал должен быть размягченным, не текучим. Такие компрессы накладывают на час или на два. За одни сутки таких примочек надо делать по две или три;
• В ржаном каравае сделайте углубление. В него помещают маленький стаканчик, направив кверху дном. На его стенках будут понемногу образовываться капли. Эти капли надо собирать пипеткой, капать в глаза по две или три в каждый глаз, процедура проводится раз в день;
• Сок алоэ. Растение должно быть старше трехлетнего возраста. Чтобы приготовить лекарство, надо подержать отжатый из растения сок в холодильнике примерно 10 дней. После этого жидкость процеживают, соединяют с маленьким кусочком мумие (размер должен быть не больше головки спички). Смесь по капле капать в один глаз или в оба, процедура проводится однократно, каждый день. Спустя месяц регулярных процедур мумие следует исключить, а сок при этом продолжать использовать.

Профилактические меры

Профилактика кератита заключается в строгом соблюдении гигиенических нормативов, которые обычно предоставляют для ознакомления в кабинете офтальмолога. Они похожи на те, что требуются при ношении контактных линз. Обязательно надо защищать глаза от влияния химических веществ, не допускать травм. Следует вовремя обращаться к специалисту, чтобы вылечить такие недуги, как блефарит и дакриоцистит, конъюнктивит, прочие болезни, если обнаружены их признаки. Работа над повышением иммунитета также помогает улучшить ситуацию.

Если отмечаются какие-либо проблемы с органами зрения, позволяющие заподозрить инфекционную болезнь, рекомендуется побыстрее обратиться к офтальмологу и внимательно следовать его рекомендациям. Это помогает не допускать развития болезни, предупреждает рецидивы. При заболевании кератитом в повседневной жизни больного особых перемен не происходит. Но стоит внимательнее относиться к своему состоянию, следовать советам лечащего врача, не задерживаться в пыльных комнатах, прокуренных помещениях, стараться не допускать переохлаждения.

Бактериальный кератит – острое воспаление роговой оболочки глаза бактериального генеза. Клинически проявляется острой болью в глазу, отеком, корнеальным синдромом, выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, наличием слизисто-гнойных выделений, помутнения роговицы, поверхностных или глубоких изъязвлений. Диагностика бактериального кератита включает биометрию глаза, микробиологическое исследование мазка с роговицы, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию, кератометрию, кератотопографию, определение чувствительности роговицы. Первоочередным в лечении бактериального кератита является местная и системная антибиотикотерапия, дополненная применением кератопротекторов, эпителизирующих средств, мидриатиков, при осложнениях - хирургическим вмешательством.

Общие сведения

Бактериальный кератит является самым распространенным заболеванием роговицы глаза. Различают первичные и вторичные, эндогенные и экзогенные, поверхностные и глубокие бактериальные кератиты. При микробном поражении роговой оболочки, помимо отека и гнойной инфильтрации, в ней отмечается усиленная васкуляризация, образование стромального абсцесса, эрозирование и изъязвление с возможным некрозом ткани.

Бактериальный кератит относится к серьезным проблемам практической офтальмологии, так как в большинстве случаев является причиной временной нетрудоспособности, а в дальнейшем может привести к снижению остроты зрения и слепоте.

Причины бактериального кератита

Условиями для развития бактериального кератита являются наличие патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушение целостности ее эпителиального слоя. Более 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком, синегнойной палочкой. Реже возбудителями кератита являются кишечная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудители гонореи, менингита).

Среди экзогенных факторов риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах, попадании инородных тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неправильное их хранение.

Развитию бактериального кератита могут способствовать эндогенные факторы, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюктивита, ячменя), очагов хронической инфекции (синусит, кариозные зубы), состояния иммунодефицита и сахарного диабета.

Симптомы бактериального кератита

Начало бактериального кератита острое: заболевание манифестирует с резкой боли в глазу, выраженного корнеального синдрома (слезотечения, фотофобии, блефароспазма). Отмечается перикорнеальная или смешанная воспалительная инъекция глазного яблока, вызванная расширением поверхностных и глубоких сосудов; развитие различных по форме, величине и глубине расположения инфильтратов желтоватого или ржавого оттенка. Наблюдаются слизисто-гнойные выделения из глаз, нарушается прозрачность и блеск роговицы - она приобретает матовый оттенок, ее поверхность изъязвляется, ухудшается зрение. Бактериальный кератит имеет склонность к быстрому прогрессированию.

Бактериальный кератит, вызванной синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело, воспаление обычно распространяется на внутренние оболочки и вызывает развитие тяжелого ургентного состояния.

При гонобленнорее кератит проявляется гноетечением, помутнением эпителия, образованием гнойной язвы беловатого цвета, распространяющейся по поверхности и в глубину роговицы.

В случае дифтерийного кератита на роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие язвы грязно-желтого цвета, покрытые пленкой, при снятии которой видна кровоточащая поверхность.

Диагностика бактериального кератита

Диагностика бактериального кератита не вызывает затруднений. Она начинается с консультации офтальмолога, включающей изучение данных анамнеза и жалоб пациента, осмотра структур глаза для выявления типичной клинической картины, назначения необходимых диагностических исследований.

Проведение биометрии глаза при бактериальном кератите позволяет обнаружить патологические воспалительные изменения различных слоев роговицы: изъязвления эпителия, инфильтраты, гнойное стромальное воспаление, отек тканей, усиление реакции передней камеры глаза (с гипопионом или без него), слизисто-гнойный экссудат и др.

Для исследования роговой оболочки также проводят конфокальную и эндотелиальную микроскопию роговицы, пахиметрию (измерение толщины роговицы), кератометрию (определение параметров роговицы), кератотопографию (выявление роговичного искажения), определение чувствительности роговицы (альгезиметрия роговицы).

Лабораторная диагностика бактериального кератита включает микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы (с инфильтрата, краев и дна язвы). Посев мазка на соответствующие среды позволяет определить возбудителя бактериального кератита и его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят между различными видами кератитов: бактериальным, герпесвирусным и грибковым.

Лечение бактериального кератита

В связи с угрозой быстрого прогрессирования бактериального кератита его лечение проводят в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременности диагностики и назначенного лечения.

В основе лечения бактериального кератита лежит антибактериальная терапия. Назначают инстилляции глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины). В тяжелых случаях бактериального кератита рекомендуется инъекционное (под конъюнктиву) и парабульбарное (под глазное яблоко) введение антибиотиков, а также прием их внутрь. Возможно также местное применение антисептиков (раствора сульфацетамида), нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона).

Лечение бактериального кератита при гонобленнорее проводится совместно с венерологом. Дифтерийный кератит лечат в инфекционном стационаре: помимо антибиотикотерапии, обязательно вводят противодифтерийную сыворотку внутримышечно, а также закапывают в глаза.

Для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса внутри глаза назначают средства, расширяющие зрачок (мидриатики). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (р-р хинина гидрохлорида, гемодиализаты крови молочных телят); дополнительно, местно и внутрь - антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витамины.

При прогрессировании язвы роговицы выполняют электрокоагуляцию, криокоагуляцию или диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы раствором йода или бриллиантовым зеленым.

Даже при своевременной и эффективной терапии исходом бактериального кератита обычно является бельмо (помутнение роговицы в виде белого пятна), возникающее вследствие развития рубцовой ткани и васкуляризации поврежденного участка роговой оболочки. В качестве хирургического лечения бельма и восстановления зрительной функции показана эксимерлазерная процедура при поверхностных рубцах роговицы. Метод фототерапевтической коррекции роговицы (ФТК) позволяет устранить или значительно уменьшить поверхностные помутнения и рубцы роговицы. При необходимости выполняют кератопластику.

Прогноз и профилактика бактериального кератита

Прогноз бактериального кератита всегда серьезный и для зрения, и для сохранения глаза.

При переходе воспаления на другие оболочки глазного яблока (склеру, радужку, цилиарное тело) развивается кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит, а также происходит скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион).

Из-за неравномерного заживления стромы возможным последствием бактериального кератита может быть неправильный астигматизм, требующий в дальнейшем ношения специальных линз или проведения ФТК.

Наибольшую опасность при неблагоприятном течении бактериального кератита представляет перфорация роговицы, способная перерасти в гнойный эндофтальмит и панофтальмит (воспаление всех тканей глаза), привести к симпатической офтальмии, субатрофии (сморщиванию) глазного яблока вплоть до полной потери зрения или даже глаза.

Профилактика бактериального кератита заключается в защите ткани глаза от травм, ожогов, попадания инородных тел, токсических веществ; использовании специальных защитных очков при строительно-ремонтных работах; тщательном соблюдении правил гигиены при ношении контактных линз. При начавшемся бактериальном кератите очень важно строго выполнять назначения и рекомендации врача чтобы не допустить развития язвы роговицы и ее осложнений.

Бактериальный кератит – это воспаление роговой оболочки глаза, возбудителем которого являются патогенные бактерии. Заболевание быстро прогрессирует, некоторые виды микроорганизмов способны разрушить роговицу уже через 48 часов.

Симптоматика

Основные признаки патологии:

• острая режущая боль в глазу;
• выделение слезной и гнойной жидкости;
• фотофобия (боязнь света);
• неконтролируемое сокращение круговых мышц глаз;
• отёчность конъюнктивы.

При бактериальном кератите наблюдается помутнение роговой оболочки, ее отек, в её тканях появляются инфильтраты (скопления клеточных элементов с кровью и лимфой) серо-жёлтого оттенка. В течение 24 часов на месте инфильтратов роговицы образуются глубокие язвы с гнойным дном. С одной стороны граница образования гладкая, а с другой – прогрессирующая жёлтого оттенка. Прогрессирующая сторона увеличивается в течение 3 суток и захватывает большую площадь роговой оболочки.

Воспалительный процесс захватывает и сосудистую оболочку (хориоидею) – это мягкая пигментированная ткань, усеянная сосудами, которая размещается между склерой (белковая оболочка) и сетчаткой. Бактериальный кератит прогрессирует, болезненные ощущения в глазу усиливаются, хориоидея окрашивается в жёлто-зелёный цвет, отекает, форма зрачка меняется.

Пространство между роговицей и радужкой заполняется гнойным экссудатом, который состоит из белых кровяных клеток и фибрина (белок). После сворачивания белка жидкость превращается в эластичную плёнку, которая соединена с роговой оболочкой. В отдельных случаях роговица растворяется, и появляется сквозное отверстие. Если бактерии проникнут в это отверстие, то возникнет острый воспалительный процесс на сетчатке.

Причины

Бактериальный кератит вызывается болезнетворными микроорганизмами, находящимися на повреждённой роговой оболочке. В роли возбудителей наиболее часто выступают: золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка. Чуть реже болезнь возникает из-за кишечной палочки, протея и грамотрицательных диплококков.

Экзогенные факторы риска развития бактериального воспаления роговицы:

• травмы, ожоги, инородные тела, операции;
• неправильное применение медикаментов при лечении герпетического кератита или дегенерации роговицы;
• неправильное использование контактных линз.

Причины развития бактериального кератита эндогенного происхождения:

• Офтальмологические заболевания: лагофтальм, ксерофтальмия, трихиаза, блефарит, конъюнктивит и т. д.
• Инфекционный очаг: гайморит, кариес и т. д.
• Иммунологическая недостаточность и сахарный диабет.

Терапия

Чтобы предотвратить бактериальный кератит экзогенного происхождения следует обрабатывать глаз даже при незначительном повреждении. Для этого применяются противомикробные капли трижды за сутки, а перед сном в конъюнктивальную полость закладывается антибактериальная мазь.

Не стоит заниматься самолечением! При появлении симптомов, немедленно обращайтесь к офтальмологу.

Основная задача лечения бактериального кератита – подавить инфекцию и воспалительную инфильтрацию, улучшить кровоснабжение роговицы.

Для уничтожения бактерий используют антибактериальные средства в форме капель и мази: Левомицетин, Неомицин, Канамицин. При тяжёлой форме патологии используют сульфаниламиды (противомикробные препараты, производные амида сульфаниловой кислоты) и антибиотики. Чтобы предотвратить передний увеит, глаза обрабатывают мидриатиками.

Когда инфильтраты рассасываются, а язва заживает – назначаются стероидные противовоспалительные средства. Также в этот период рекомендуется использовать Гаразон – глазные капли, в составе которых антибактериальный препарат с широким спектром активности и глюкокортикоид. Также не обойтись без иммунокорректоров, антигистаминных и витаминных препаратов внутреннего и наружного действия.

Чтобы улучшить кровоснабжение и ускорить выздоровление врачи назначают Баларпан, Солкосерил, Этаден, Актовегин и т. д.

Чтобы подробнее изучить заболевания глаз, их причины и разобраться с последствиями, а также для уточнения непонятного термина воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Рекомендуем к прочтению статью о бактериальном конъюнктивите – воспалении конъюнктивы из-за воздействия патогенных бактерий.

Воспалительные заболевания роговицы встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных помутнений в большинстве случаев заканчиваются понижением остроты зрения. Кардинальный признак кератита - воспалительный инфильтрат (инфильтраты) в различных отделах роговицы многообразной формы и величины. Кератит можно заподозрить по светобоязни, блефароспазму, слезотечению, чувству инородного тела в глазу (засоренность), боли, а также цилиарной инъекции у больного. Инъекция может быть не только цилиарной, но и смешанной, т. е. сочетаться с конъюнктивальной.

Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности и зрение понижается. Цвет инфильтрации зависит от ее клеточного состава. Так, при небольшом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, с увеличением гнойной инфильтрации помутнение роговицы приобретает желтоватый оттенок. Свежие инфильтраты имеют расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии, обратного развития, т. е. несвежие, - четкие границы. Инфильтрат в роговице лишает ее зеркальности и блеска, что обусловлено нарушениями целости эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. В этом легко убедиться, если капнуть на роговицу 1% раствор флюоресцеина натрия, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленоватый цвет.

Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться. Нередко к инфильтратам роговицы подходят или врастают (окружают, пронизывают) в них поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные сосуды имеют ярко-красный цвет и переходят на роговицу с конъюнктивы и лимба. Они древовидно ветвятся и анастомозируют. Глубокие сосуды проникают в толщу роговицы из эписклеры и склеры. Эти сосуды имеют менее яркую окраску и выглядят как кисточки, щеточки, идут прямолинейно, что связано с условиями новообразования сосудов в плотной ткани роговицы. Чаще сосуды в роговице появляются в прогрессирующем периоде заболевания. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата и, с одной стороны, служит компенсаторным, защитным актом, а с другой - врастание сосудов сопровождается снижением прозрачности роговицы.

Наиболее частый исход кератитов - это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) глубоких нерегенерирующих ее структур, и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения.

Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.

Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция (амебные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает бактерия Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита - бельмо, снижение зрения. При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются. При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения.

Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.

Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые "дендритные язвы", ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Фотокератит - воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного - при долгом пребывании на солнце, или искусственного - от сварочного аппарата).

Поверхностный краевой кератит - воспалительное заболевание роговицы возникает обычно как осложнение воспалительных процессов век (блефарит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), мейбомитов. В течении воспалительного процесса роговица сдавливается отекшими веками или конъюнктивой, питание ее нарушается. При малейшем незначительном повреждении роговицы, в условиях присутствия большого количества микроорганизмов возникают участки уплотнения (инфильтраты). Инфильтраты обычно бывают мелкие и при поверхностном кератите они постепенно рассасываются и исчезают бесследно или оставляют за собой легкое помутнение роговицы, которое тоже может впоследствии рассосаться. Достаточно часто на месте инфильтрата образуются маленькие язвочки, которые могут сливаться, но обычно заживают. Но иногда, при снижении защитных сил организма язвочки сливаются в одну большую, которую называют желобоватой язвой и процесс заживления длится до двух недель. Пациента беспокоят

• светобоязнь
• слезотечение
• покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
• ощущение инородного тела в глазу.

При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.

Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.

В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.

Гнойная язва роговицы

Гнойная язва роговицы - возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.

Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Грибковые поражения роговицы

Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.

Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) - это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы - эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.

Признаки (симптомы)

• Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
• Непостоянная острота зрения.
• Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
• Непереносимость яркого света.
• Чувство песка в глазах.

Диагностика

Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Лечение

Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.