Бактериальный кератит что это такое

К заболеваниям органов зрения относится бактериальный кератит. При нем воспаляется роговица. Это прозрачная оболочка, которая является частью светопреломляющей системы. Кератит является частой причиной снижения остроты зрения. При отсутствии должного лечения формируется ползучая язва.

Развитие инфекционного кератита

Бактериальный кератит — это острое воспалительное заболевание глаз, при котором поражается роговица. Это очень распространенная патология у детей и взрослых. Кератит является серьезной проблемой. Он может стать причиной утраты трудоспособности, снижения зрения и слепоты. Известны следующие виды кератитов:

• первичные;
• вторичные;
• поверхностные;
• глубокие;
• эндогенные;
• экзогенные.

От этого недуга страдают преимущественно взрослые люди. Эндогенная форма болезни обусловлена внутренними факторами (острыми и хроническими инфекциями).

Возбудителями заболевания являются следующие бактерии:

• стафилококки;
• стрептококки;
• синегнойные палочки;
• пневмококки;
• протеи;
• кишечные палочки;
• гонококки.

Данные микробы заносятся в глаз разными путями. Эндогенный кератит развивается на фоне других болезней. Это могут быть синусит, отит, ринит, туберкулез, бронхит, герпес, сифилис. Многие люди заносят микробов с грязными руками или во время купания. Причиной может стать попадание в глаз инородных предметов. У некоторых людей фактором передачи бактерий являются контактные линзы.

Предрасполагающими факторами являются:

• снижение иммунитета;
• неправильное лечение инфекционных болезней;
• переохлаждение;
• недостаток тиамина и рибофлавина;
• нарушение иннервации глаза;
• аллергические реакции;
• неполное смыкание век;
• нарушение продукции слезной жидкости;
• аномальный рост ресниц;
• дистрофические изменения роговицы;
• воспаление ресничной кромки вен;
• конъюнктивит;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет).

В основе развития кератита лежат повреждение эпителия роговицы и активное размножение бактерий. С подобной проблемой чаще сталкиваются люди, которые редко умываются и пренебрегают правилами личной гигиены.

Кератит протекает в острой форме. Основное проявление — роговичный синдром. Он включает в себя слезотечение, непроизвольное смыкание век и боязнь яркого света. В области роговицы располагается много нервов и болевых рецепторов. При бактериальной форме кератита возможны следующие признаки:

• наличие инфильтратов желтоватого цвета;
• выделения слизисто-гнойного характера;
• потускнение глаз;
• снижение прозрачности;
• ухудшение зрения;
• наличие мелких язвочек;
• боль.

Данная патология быстро прогрессирует. При осмотре роговицы на задней поверхности определяются преципитаты. В них обнаруживаются лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. В оптической зоне глаза образуется участок помутнения. По мере развития болезни жалобы становятся более выраженными.

Часто такие люди не могут открыть глаз. Беспокоит ощущение присутствия инородного предмета. Наиболее тяжело протекает глубокий кератит. На роговице образуются язвочки. На фоне кератита воспаляются цилиарное тело и радужная оболочка. Развивается иридоциклит. При кератите бактериального происхождения формируется гипопион.

При нем в нижней части передней камеры глаза скапливается гной. Очень тяжело протекает воспаление, обусловленное синегнойной палочкой. Кератит может возникать на фоне дифтерии. В этом случае выявляются язвенные дефекты грязно-желтого цвета. Снаружи располагается пленка. Поверхность может кровоточить.

План обследования пациентов

Диагностика заболевания не представляет сложностей. Необходимы следующие исследования:

• офтальмоскопия обоих глаз;
• биометрия;
• оценка остроты зрения;
• биомикроскопия;
• определение параметров роговицы;
• пахиметрия;
• конфокальная микроскопия.

Обязательно определяется чувствительность роговицы. Дополнительным методом исследования является кератотопография. В ходе нее определяется роговичное искажение. Большую ценность представляют результаты биометрии глаз. Это совокупность исследований, в ходе которых определяется строение глаза, его размеры и другие анатомические особенности.

В ходе биометрии возможны следующие изменения:

• наличие язв;
• инфильтраты;
• отек;
• наличие экссудата гнойного характера.

Для выделения возбудителя проводится бактериологическое исследование. Делается мазок с конъюнктивы, проводится микроскопическое исследование. Большую ценность имеют результаты посева. Дифференциальная диагностика проводится с другими формами кератита.

Как вылечить больных

Болезнь быстро прогрессирует и может привести к слепоте. В силу этого требуется госпитализация. Основу терапии составляет применение антибактериальных лекарств. Основными методами лечения являются:

• применение дезинфицирующих и противомикробных капель;
• дезинтоксикация организма;
• использование системных антибиотиков в виде таблеток, растворов или капсул;
• закапывание глюкокортикоидов.

Часто назначается такое средство, как Сульфацил Натрия Буфус. Он эффективен при гнойных язвах роговицы и поражении глаза гонококками. К возможным побочным эффектам относятся зуд и покраснение глаз. Нередко применяются антибактериальные капли на основе фторхинолонов и аминогликозидов.

К ним относятся Флоксал, Унифлокс, Данцил, Тобрекс, Тобропт, Дилатерол, Тобросопт. При сочетании кератита с блефаритом или иридоциклитом при отсутствии дефектов эпителия роговицы могут применяться местные средства на основе глюкокортикоидов (Максидекс, Дексаметазон Буфус, Офтан Дексаметазон).

При тяжелой форме заболевания лекарства могут вводиться инъекционным способом под глазное яблоко. Антибиотики рекомендуется принимать внутрь. Если причиной воспаления роговицы послужила дифтерийная палочка, то дополнительно вводится сыворотка. При лечении кератита часто назначаются лекарства, расширяющие зрачок. Иначе они называются мидриатиками.

В эту группу входят Дексона и Мезатон. Вспомогательным средством лечения бактериального кератита является Корнерегель. Это лекарство ускоряет заживление язв. Основным действующим веществом является декспантенол. При необходимости назначаются антигистаминные средства. В схему лечения больных с кератитом включают витамины и иммунокорректоры.

В запущенных случаях могут потребоваться следующие манипуляции:

• соскабливание верхних слоев роговицы;
• кератопластика;
• туширование язвы;
• электрокоагуляция.

Прогноз при данном заболевании относительно благоприятный. Кератит часто приводит к образованию бельма. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. При несвоевременной помощи возможно поражение других структур глаза. Опасными осложнениями являются эндофтальмит и перфорация роговицы.

Неспецифическая профилактика кератита

Несмотря на то что кератит является инфекционным заболеванием, специфическая профилактика отсутствует. Для снижения риска развития этой патологии нужно придерживаться следующих правил:

• должным образом дезинфицировать линзы;
• исключить попадание в глаз инородных предметов (пыли, мусора, ресниц);
• своевременно и правильно лечить имеющиеся хронические заболевания;
• пользоваться защитными очками во время работы;
• исключить любые травмы.

Для предупреждения осложнений при слезотечении, боли или светобоязни нужно обращаться к офтальмологу. Самолечение может привести к негативным последствиям. Важным аспектом профилактики является соблюдение правил личной гигиены. Нужно чаще мыть руки и лицо. Таким образом, бактериальная форма кератита может привести к снижению зрения и другим негативным последствиям.

Видео

Язва роговицы в детском возрасте – очень редкое явление. В основном она встречается у рабочих, связанных с сельскохозяйственным трудом. Возникает язва практически всегда при нарушениях целостности эпителия роговицы – это происходит в периоды уборки или обмолота культур в колосьях, на работах по лесосплавам, а также в ремонтных мастерских. Плазмокоагулирующие штаммы бактерий, которые находятся в конъюнктивальной полости, в большинстве случаев являются пневмококками, однако могут встречаться стафилококки, стрептококки, диплобациллы, синегнойная палочка и ряд других возбудителей. Они внедряются в поврежденную роговицу, в результате сильного протеолитического действия вызывают активный, молниеносный воспалительный процесс с некротическими последствиями.

Симптомы бактериального кератита

Для бактериального кератита характерны сильные режущие боли, слезо- и гноетечение, светобоязнь, блефароспазм, выраженная смешанная инфекция и хемоз. Инфильтрат, находящийся непосредственно в самой роговице, имеет серо-желтый цвет. Он распадается в течение одних суток, образуя глубокую язву формы диска с гноем в кратерообразном дне. Один из краев язвы – регрессирующий или гладкий, а вот другой край – прогрессирующий, как бы подрытый или желтый. Роговица в этом случае всегда мутная и инфильтрированная. Прогрессирующий край растет достаточно быстро: за два-три дня язва успевает захватить основную часть роговицы, так как глубокие и поверхностные сосуды не подходят близко к язве.

В воспалительном процессе активно участвует сосудистая оболочка – это радужная оболочка глаза с цилиарным телом. Боль в глазу нарастает, радужная оболочка меняет цвет и становится желто-зеленой, отекает, зрачок сужается, принимает неправильную форму. В области дна передней камеры быстро скапливается гипопион, состоящий из лейкоцитов и фибрина. Гной стерилен, он возникает под действием влияния токсинов, цвет имеет желтый, консистенцию жидкую. Чуть позже, после того как фибрин свернется, экссудат перерождается в пленку эластичного вида, спаянную с роговицей. В отдельных случаях наступает лизис, то есть роговичное растворение с её прободением. Когда инфекция через прободное отверстие попадет в глаз, возникнет острое воспаление внутренней оболочки глаза – это эндофтальмит и/или панофтальмит.

Лечение бактериального кератита

При лечении бактериального кератита рекомендуется как можно раньше начать пить антибиотики (тетрациклин, эритромицин, олететрин), а также проставить пациенту внутримышечно натриевую соль бензилпенициллина 3–4 раза в сутки или стрептомицина сульфат 2 раза в сутки в возрастных дозировках. Местно: предварительно тщательно промыть глаза любыми из перечисленных ниже дезинфицирующих растворов антибиотиков: неомицин, гентамицин, мономицин, канамицин или левомицетин, можно также использовать натриевую соль бензилпенициллина в виде инсталляции по 0,25–0,5–1-процентных растворов по 6–8 раз за сутки, плюс к этому добавить также 0,5-процентную мазь. Врач может порекомендовать применять 1-процентную мазь дибиомицина, тетрациклина, эритромицина.

Если процесс разрастания язвы протекает тяжело, дополнительно назначают антибиотики в виде инъекций, укол ставится под конъюнктиву глаза, применяют для этих целей канамицин, мономицин по 10 тысяч ЕД, линкомицин от 10 до 25 тысяч ЕД, натриевую соль бензилпенициллина от 25 до 100 тысяч ЕД, гентамицин от 10 до 20 мг и т. д.

Лечение антибиотиками должно сочетаться с назначением внутрь сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин, этазол или сульфапиридазин), местно назначается 30-процентный раствор сульфацил-натрия или 10–20-процентный раствор сульфапиридазин-натрия.

Закапывать в больной глаз необходимо, кроме того, витаминные капли и раствор сульфата атропина или 1-процентный раствор пилокарпина, назначение атропина или пилокарпина зависит от глубины и локализации язвы.

Если течение процесса быстрое, делают крио-, а также диатермокоагуляцию прогрессирующего края, необходимо провести парацентез и антибиотиками с широким спектром действия промыть переднюю камеру. Требуется назначить периорбитальные с ретробульбарными новокаиновые блокады. Для снятия болевого синдрома внутрь рекомендуется приём анальгетиков и десенсибилизаторов.

В период выздоровления необходимо проводить терапию, направленную на рассасывание инфильтрата, для этих целей используется лидаза и гидрохлорид этилморфина, можно применять и другие препараты в форме капель или электрофореза

Препараты кортикостероидов с ферментативным лечением в активной фазе болезни строго противопоказаны.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Бактериальный кератит – это воспаление роговой оболочки глаза, возбудителем которого являются патогенные бактерии. Заболевание быстро прогрессирует, некоторые виды микроорганизмов способны разрушить роговицу уже через 48 часов.

Симптоматика

Основные признаки патологии:

• острая режущая боль в глазу;
• выделение слезной и гнойной жидкости;
• фотофобия (боязнь света);
• неконтролируемое сокращение круговых мышц глаз;
• отёчность конъюнктивы.

При бактериальном кератите наблюдается помутнение роговой оболочки, ее отек, в её тканях появляются инфильтраты (скопления клеточных элементов с кровью и лимфой) серо-жёлтого оттенка. В течение 24 часов на месте инфильтратов роговицы образуются глубокие язвы с гнойным дном. С одной стороны граница образования гладкая, а с другой – прогрессирующая жёлтого оттенка. Прогрессирующая сторона увеличивается в течение 3 суток и захватывает большую площадь роговой оболочки.

Воспалительный процесс захватывает и сосудистую оболочку (хориоидею) – это мягкая пигментированная ткань, усеянная сосудами, которая размещается между склерой (белковая оболочка) и сетчаткой. Бактериальный кератит прогрессирует, болезненные ощущения в глазу усиливаются, хориоидея окрашивается в жёлто-зелёный цвет, отекает, форма зрачка меняется.

Пространство между роговицей и радужкой заполняется гнойным экссудатом, который состоит из белых кровяных клеток и фибрина (белок). После сворачивания белка жидкость превращается в эластичную плёнку, которая соединена с роговой оболочкой. В отдельных случаях роговица растворяется, и появляется сквозное отверстие. Если бактерии проникнут в это отверстие, то возникнет острый воспалительный процесс на сетчатке.

Причины

Бактериальный кератит вызывается болезнетворными микроорганизмами, находящимися на повреждённой роговой оболочке. В роли возбудителей наиболее часто выступают: золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка. Чуть реже болезнь возникает из-за кишечной палочки, протея и грамотрицательных диплококков.

Экзогенные факторы риска развития бактериального воспаления роговицы:

• травмы, ожоги, инородные тела, операции;
• неправильное применение медикаментов при лечении герпетического кератита или дегенерации роговицы;
• неправильное использование контактных линз.

Причины развития бактериального кератита эндогенного происхождения:

• Офтальмологические заболевания: лагофтальм, ксерофтальмия, трихиаза, блефарит, конъюнктивит и т. д.
• Инфекционный очаг: гайморит, кариес и т. д.
• Иммунологическая недостаточность и сахарный диабет.

Терапия

Чтобы предотвратить бактериальный кератит экзогенного происхождения следует обрабатывать глаз даже при незначительном повреждении. Для этого применяются противомикробные капли трижды за сутки, а перед сном в конъюнктивальную полость закладывается антибактериальная мазь.

Не стоит заниматься самолечением! При появлении симптомов, немедленно обращайтесь к офтальмологу.

Основная задача лечения бактериального кератита – подавить инфекцию и воспалительную инфильтрацию, улучшить кровоснабжение роговицы.

Для уничтожения бактерий используют антибактериальные средства в форме капель и мази: Левомицетин, Неомицин, Канамицин. При тяжёлой форме патологии используют сульфаниламиды (противомикробные препараты, производные амида сульфаниловой кислоты) и антибиотики. Чтобы предотвратить передний увеит, глаза обрабатывают мидриатиками.

Когда инфильтраты рассасываются, а язва заживает – назначаются стероидные противовоспалительные средства. Также в этот период рекомендуется использовать Гаразон – глазные капли, в составе которых антибактериальный препарат с широким спектром активности и глюкокортикоид. Также не обойтись без иммунокорректоров, антигистаминных и витаминных препаратов внутреннего и наружного действия.

Чтобы улучшить кровоснабжение и ускорить выздоровление врачи назначают Баларпан, Солкосерил, Этаден, Актовегин и т. д.

Чтобы подробнее изучить заболевания глаз, их причины и разобраться с последствиями, а также для уточнения непонятного термина воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Рекомендуем к прочтению статью о бактериальном конъюнктивите – воспалении конъюнктивы из-за воздействия патогенных бактерий.

Представляет собой острое воспалительное поражение роговой оболочки глаза бактериальной этиологии.

Причины

Бактериальный кератит возникает при наличии патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушении целостности ее эпителиального слоя. В большинстве случаев основной причиной развития бактериального кератита является золотистый стафилококк, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка. Реже заболевание возникает в результате инфицирования кишечной палочкой, протеями, грамотрицательными диплококками.

Экзогенными факторами, повышающими вероятность развития бактериального кератита, являются травматические повреждения, некорректное использование лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, длительное ношение контактных линз либо нарушение их хранения.

Возникновению недуга могут способствовать эндогенные факторы, такие как наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюнктивита, ячменя), очагов хронической инфекции (гайморита, фурункулеза), снижение защитных сил организма и сахарного диабета.

Симптомы

Для заболевания характерна острая манифестация. У больного появляются резкие боли в глазу, выраженный корнеальный синдром, проявляющийся усиленным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом. Отмечается перикорнеальное или смешанное воспалительное поражение глазного яблока, обусловленное расширением поверхностных и глубоких сосудов, развитие различных по форме, величине и глубине расположения инфильтратов желтоватого либо ржавого цвета. Больные жалуются на появление слизисто-гнойных выделений из глаз. У них отмечается нарушение прозрачности роговицы, ее поверхность изъязвляется, отмечается снижение зрения. Бактериальный кератит характеризуется быстрым прогрессированием.

В том случае, если заболевание вызвано синегнойной палочкой, оно отличается особенно тяжелым течением и быстрым распространением воспаления на внутренние оболочки, что сопровождается развитием тяжелого ургентного состояния.

Гонобленнорейные кератиты характеризуются проявлением гноетечения, помутнением эпителия, формированием гнойной язвы беловатого цвета, которая распространяется по поверхности и в глубину роговицы.

В случае дифтерийного кератита у больного на роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие язвы имеющие грязно-желтый окрас и покрытые пленкой, при снятии которой отчетливо видна кровоточащая поверхность.

Диагностика

Диагностика заболевания как правило не вызывает затруднений. На начальной стадии обследования специалист изучает данные анамнеза и жалобы пациента, а также проводит осмотр структур глаза для выявления типичной клинической картины и назначения нужных диагностических исследований.

При проведении биометрии глаза обнаруживаются патологические очаги воспаления изменение различных слоев роговицы, а также появление изъязвления эпителия, инфильтратов, признаков гнойного стромального воспаления, отека тканей, усиления реакции передней камеры глаза и выделение слизисто-гнойного секрета.

Для исследования роговой оболочки также проводят конфокальную и эндотелиальную микроскопию роговицы, пахиметрию, кератометрию, кератотопографию и альгезиметрию роговицы.

Также таким больным назначается микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы, посев мазка на соответствующие среды позволяющее определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

В основе лечения заболевания лежит антибактериальная терапия, для этого назначают инстилляции глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия. В тяжелых случаях бактериального кератита рекомендуется инъекционное и парабульбарное введение антибиотиков, а также их прием внутрь. Возможно также местное применение антисептиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов.

Профилактика

Профилактика бактериального кератита основана на защите ткани глаза от травм, ожогов, попадания инородных тел, токсических веществ и использовании специальных защитных очков при строительно-ремонтных работах и тщательном соблюдении правил гигиены при ношении контактных линз.

Бактериальный кератит – острое воспаление роговой оболочки глаза бактериального генеза. Клинически проявляется острой болью в глазу, отеком, корнеальным синдромом, выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, наличием слизисто-гнойных выделений, помутнения роговицы, поверхностных или глубоких изъязвлений. Диагностика бактериального кератита включает биометрию глаза, микробиологическое исследование мазка с роговицы, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию, кератометрию, кератотопографию, определение чувствительности роговицы. Первоочередным в лечении бактериального кератита является местная и системная антибиотикотерапия, дополненная применением кератопротекторов, эпителизирующих средств, мидриатиков, при осложнениях - хирургическим вмешательством.

Общие сведения

Бактериальный кератит является самым распространенным заболеванием роговицы глаза. Различают первичные и вторичные, эндогенные и экзогенные, поверхностные и глубокие бактериальные кератиты. При микробном поражении роговой оболочки, помимо отека и гнойной инфильтрации, в ней отмечается усиленная васкуляризация, образование стромального абсцесса, эрозирование и изъязвление с возможным некрозом ткани.

Бактериальный кератит относится к серьезным проблемам практической офтальмологии, так как в большинстве случаев является причиной временной нетрудоспособности, а в дальнейшем может привести к снижению остроты зрения и слепоте.

Причины бактериального кератита

Условиями для развития бактериального кератита являются наличие патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушение целостности ее эпителиального слоя. Более 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком, синегнойной палочкой. Реже возбудителями кератита являются кишечная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудители гонореи, менингита).

Среди экзогенных факторов риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах, попадании инородных тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неправильное их хранение.

Развитию бактериального кератита могут способствовать эндогенные факторы, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюктивита, ячменя), очагов хронической инфекции (синусит, кариозные зубы), состояния иммунодефицита и сахарного диабета.

Симптомы бактериального кератита

Начало бактериального кератита острое: заболевание манифестирует с резкой боли в глазу, выраженного корнеального синдрома (слезотечения, фотофобии, блефароспазма). Отмечается перикорнеальная или смешанная воспалительная инъекция глазного яблока, вызванная расширением поверхностных и глубоких сосудов; развитие различных по форме, величине и глубине расположения инфильтратов желтоватого или ржавого оттенка. Наблюдаются слизисто-гнойные выделения из глаз, нарушается прозрачность и блеск роговицы - она приобретает матовый оттенок, ее поверхность изъязвляется, ухудшается зрение. Бактериальный кератит имеет склонность к быстрому прогрессированию.

Бактериальный кератит, вызванной синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело, воспаление обычно распространяется на внутренние оболочки и вызывает развитие тяжелого ургентного состояния.

При гонобленнорее кератит проявляется гноетечением, помутнением эпителия, образованием гнойной язвы беловатого цвета, распространяющейся по поверхности и в глубину роговицы.

В случае дифтерийного кератита на роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие язвы грязно-желтого цвета, покрытые пленкой, при снятии которой видна кровоточащая поверхность.

Диагностика бактериального кератита

Диагностика бактериального кератита не вызывает затруднений. Она начинается с консультации офтальмолога, включающей изучение данных анамнеза и жалоб пациента, осмотра структур глаза для выявления типичной клинической картины, назначения необходимых диагностических исследований.

Проведение биометрии глаза при бактериальном кератите позволяет обнаружить патологические воспалительные изменения различных слоев роговицы: изъязвления эпителия, инфильтраты, гнойное стромальное воспаление, отек тканей, усиление реакции передней камеры глаза (с гипопионом или без него), слизисто-гнойный экссудат и др.

Для исследования роговой оболочки также проводят конфокальную и эндотелиальную микроскопию роговицы, пахиметрию (измерение толщины роговицы), кератометрию (определение параметров роговицы), кератотопографию (выявление роговичного искажения), определение чувствительности роговицы (альгезиметрия роговицы).

Лабораторная диагностика бактериального кератита включает микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы (с инфильтрата, краев и дна язвы). Посев мазка на соответствующие среды позволяет определить возбудителя бактериального кератита и его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят между различными видами кератитов: бактериальным, герпесвирусным и грибковым.

Лечение бактериального кератита

В связи с угрозой быстрого прогрессирования бактериального кератита его лечение проводят в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременности диагностики и назначенного лечения.

В основе лечения бактериального кератита лежит антибактериальная терапия. Назначают инстилляции глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины). В тяжелых случаях бактериального кератита рекомендуется инъекционное (под конъюнктиву) и парабульбарное (под глазное яблоко) введение антибиотиков, а также прием их внутрь. Возможно также местное применение антисептиков (раствора сульфацетамида), нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона).

Лечение бактериального кератита при гонобленнорее проводится совместно с венерологом. Дифтерийный кератит лечат в инфекционном стационаре: помимо антибиотикотерапии, обязательно вводят противодифтерийную сыворотку внутримышечно, а также закапывают в глаза.

Для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса внутри глаза назначают средства, расширяющие зрачок (мидриатики). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (р-р хинина гидрохлорида, гемодиализаты крови молочных телят); дополнительно, местно и внутрь - антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витамины.

При прогрессировании язвы роговицы выполняют электрокоагуляцию, криокоагуляцию или диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы раствором йода или бриллиантовым зеленым.

Даже при своевременной и эффективной терапии исходом бактериального кератита обычно является бельмо (помутнение роговицы в виде белого пятна), возникающее вследствие развития рубцовой ткани и васкуляризации поврежденного участка роговой оболочки. В качестве хирургического лечения бельма и восстановления зрительной функции показана эксимерлазерная процедура при поверхностных рубцах роговицы. Метод фототерапевтической коррекции роговицы (ФТК) позволяет устранить или значительно уменьшить поверхностные помутнения и рубцы роговицы. При необходимости выполняют кератопластику.

Прогноз и профилактика бактериального кератита

Прогноз бактериального кератита всегда серьезный и для зрения, и для сохранения глаза.

При переходе воспаления на другие оболочки глазного яблока (склеру, радужку, цилиарное тело) развивается кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит, а также происходит скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион).

Из-за неравномерного заживления стромы возможным последствием бактериального кератита может быть неправильный астигматизм, требующий в дальнейшем ношения специальных линз или проведения ФТК.

Наибольшую опасность при неблагоприятном течении бактериального кератита представляет перфорация роговицы, способная перерасти в гнойный эндофтальмит и панофтальмит (воспаление всех тканей глаза), привести к симпатической офтальмии, субатрофии (сморщиванию) глазного яблока вплоть до полной потери зрения или даже глаза.

Профилактика бактериального кератита заключается в защите ткани глаза от травм, ожогов, попадания инородных тел, токсических веществ; использовании специальных защитных очков при строительно-ремонтных работах; тщательном соблюдении правил гигиены при ношении контактных линз. При начавшемся бактериальном кератите очень важно строго выполнять назначения и рекомендации врача чтобы не допустить развития язвы роговицы и ее осложнений.