Бактериологическому исследованию при сальмонеллезной токсикоинфекции следует подвергать
Г) острое течение болезни.
д) связь заболевания с приемом пищи.
140. Продукты и блюда, с которыми наиболее часто связано возникновение
А) мясо животных.
Б) студни, зельцы, заливные блюда.
В) яйца водоплавающей птицы.
г) овощные салаты, винегреты.
Д) изделия из мясного фарша.
141. В каких случаях мясо животных может быть инфицировано
А) при вынужденном убое в связи с заболеванием животного.
Б) во время транспортировки мяса.
В) при нарушении целостности кишечника во время разделки туши.
Г) при разделке мяса на инфицированном оборудовании.
Д) при контакте с грызунами.
142. Бактериологическому исследованию при сальмонеллезной
токсикоинфекции следует подвергать:
А) промывные воды желудка больного.
Б) кал больного.
В) мочу больного.
г) санитарные смывы с рук работников пищеблоков и оборудования.
д) мазки из зева работников пищеблоков.
143. Продукты, с которыми наиболее часто связано возникновение пищевой
токсикоинфекции, вызываемой Cl. рerfringens:
а) мясные продукты.
б) кондитерские изделия с кремом.
г) салаты и винегреты.
д) овощные консервы.
144. Пищевые продукты, с которыми наиболее часто связано возникновение
пищевых токсикоинфекций, вызываемых Bac. cereus:
А) салаты и винегреты.
Б) мясные и рыбные полуфабрикаты.
Г) молоко и молочные продукты.
Д) овощные консервы.
145. Продукты и блюда, с которыми наиболее часто связано возникновение
Б) мясные изделия из фарша.
В) торты и пирожные с заварным кремом.
| Page 21 |
Г) молоко и молочные продукты.
д) рыбные консервы в масле с рядовой укладкой.
146. Источники инфицирования молока стафилококками на молочно-товарной
А) доярки с гнойничковыми поражениями рук.
Б) здоровые люди - носители энтеротоксигенных стафилококков.
В) животные, больные маститом.
г) животные, больные бруцеллезом.
Д) работники фермы, больные ангиной.
147. Места постоянного обитания возбудителей ботулизма:
А) почва.
Б) вода рек, озер.
В) кишечник животных.
Г) кишечник рыб.
Д) кишечник человека.
148. Продукты, с которыми наиболее часто связано возникновение ботулизма:
а) грибы баночного домашнего консервирования.
б) молоко и молочные продукты.
В) мясные консервы, сало и окорока домашнего приготовления.
Г) рыба холодного копчения.
Д) овощные и фруктовые консервы домашнего приготовления.
149. Причиной каких пищевых отравлений могут служить ожоги,
инфицированные ранки на руках работников пищеблоков?
Б) стафилококковой интоксикации.
в) токсикоинфекции, вызываемой Cl. рerfringens.
150. Общие меры профилактики пищевых отравлений бактериального
А) предупреждение попаданий микроорганизмов, возбудителей пищевых.
Отравлений в продукты.
Б) предупреждение их размножения в продуктах путем применения холода.
В) уничтожение микроорганизмов в пище термической обработкой.
151. Изотопами называются:
а) элементы, обладающие одинаковым атомным весом (массовым числом).
Б) элементы, имеющие одинаковый заряд (порядковый номер), но различное
Массовое число.
в) элементы, обладающие одинаковыми химическими свойствами, но
различными атомными весами.
Г) элементы, ядра которых состоят из одинакового числа протонов и разного
Числа нейтронов.
152. Виды излучений, возникающие в процессе радиоактивного превращения
А) альфа.
Б) бета.
В) гамма.
| Page 22 |
Г) нейтронное.
153. Виды излучения, обладающий самой высокой проникающей способностью:
В) гамма.
Г) нейтронное.
д) рентгеновское .
154. Вид излучения, обладающий самой малой проникающей способностью:
А) альфа.
155.Единица системы СИ для выражения активности радиоактивных веществ:
В) Беккерель.
156. Методы регистрации активности и доз излучения:
А) ионизационный.
Б) люминесцентный.
В) сцинтилляционный.
Г) фотохимический.
Д) химический.
157. Типы индивидуальных дозиметров, используемые для измерения дозы
А) ионизационные.
Б) фотохимические.
в) химические.
д) сцинтиляционные.
158.Компоненты естественного (природного) радиационного фона:
А) космическое излучение.
Б) излучение естественных РВ, находящихся в земных породах, воде, воздухе.
В) излучение радиоактивных элементов, содержащихся в растительном и
[youtube.player]Пищевые токсикоинфекции — острые заболевания, возникающие в результате употребления пищевых продуктов, инфицированных определенными видами микроорганизмов.
К пищевым токсикоинфекциям относятся заболевания, вызываемые группой сальмонелл, Bact. coli commune, paracoli, протеем, стафилококками, а также ботулизм.
Пищевые токсикоинфекции необходимо отличать от тех пищевых отравлений, которые возникают при употреблении в пищу продуктов, содержащих химические яды (мышьяк, свинец, ртуть и т. д.); сюда же относят и яды растительного происхождения (ядовитые грибы, спорынья и т. д.).
Пищевые токсикоинфекции — острые кишечные заболевания, связанные с приемом пищи, инфицированной патогенными и условно патогенными микроорганизмами и их токсинами. П. т. характеризуются внезапным и одновременным возникновением массовых заболеваний вслед за употреблением пищевого продукта, содержащего бактерии или их токсины. Эти заболевания протекают при явлениях общего токсикоза и резко выраженного гастроэнтерита, иногда с повышенной температурой, нарушением водно-солевого обмена и сердечно-сосудистыми расстройствами. Пищевые токсикоинфекции отличаются от других кишечных инфекций отсутствием контагиозности и быстрым окончанием вспышки (после изъятия инфицированного продукта).
Профилактика
пищевых токсикоинфекций достигается в первую очередь строгими ветеринарно-санитарными мероприятиями: предубойный осмотр животных, санитарное содержание боен, наблюдение за убоем скота и разделкой туш, надзор за продажей мясных и молочных продуктов на рынках. Медико-санитарные мероприятия предполагают защиту пищевых продуктов от инфицирования при хранении, транспортировке, кулинарной обработке и раздаче пищи. Для этого мясо, рыба должны транспортироваться в специальной легко моющейся автомашине (ящике); хранить мясо нужно в холодильниках в подвешенном состоянии; рыбу — на льду. Разделку мяса и рыбы, сырых продуктов и полуфабрикатов производят на разных столах (разделочных досках) разными ножами. Хранить готовую пищу не более 4 часов на холоде, а перед употреблением следует подвергать термической обработке.
Персонал продовольственных складов, транспорта, кухонь, столовых и т. д. должен обследоваться на бактерионосительство.
Больных обязательно госпитализируют. Выписывают из больницы после исчезновения клинических проявлений болезни и одного отрицательного результата бактериологического исследования испражнений (для работников пищевых предприятий, лиц, к ним приравненных,— трех отрицательных результатов бактериологических исследований).
Профилактика пищевых токсикоинфекций основана на предупреждении заражения пищи микробами и размножения их, а также уничтожении микробов при термической обработке продуктов.
Эти задачи решаются ветеринарно-санитарными и медико-санитарными мероприятиями, которые включают ветеринарно-санитарный надзор за убойным скотом, контроль за санитарным состоянием бойни, за убоем скота и разделкой туш, ветеринарно-санитарную экспертизу мяса и ветеринарно-санитарный режим на рынках, запрещение убоя животных вне боен, санитарный контроль продуктов питания. Особо важно соблюдать санитарные правила при заготовке, транспортировке и хранении (на холоде) мяса и других продуктов, а также правила технологии, кулинарной обработки, приготовления и своевременного (без задержки) использования готовой пищи.
Разделка и обработка сырого и вареного мяса, сырой и вареной рыбы должны производиться раздельно (отдельные столы, доски, ножи). Необходим систематический контроль за состоянием здоровья работников пищевых объектов, за выполнением персоналом пищевых и детских учреждений правил личной гигиены и гигиенического режима, чтобы исключить заражение продуктов грязными руками, мухами, загрязненной водой или посудой.
Надежно гарантирует от пищевых токсикоинфекций обязательная повторная термическая обработка продуктов непосредственно перед употреблением их в пищу (исключается эта гарантия при наличии в продуктах термостабильного энтеротоксина стафилококка).
Мероприятия в отношении бактерионосителей — обследования на носительство сальмонелл всех поступающих на работу в пищевые предприятия, детские и лечебные учреждения, а также плановые (раз в год) обследования работников пищевых предприятий и к ним приравненных. Выписывают из больниц переболевших сальмонеллезом только после полного выздоровления и с отрицательными результатами бактериологических исследований кала и мочи. Переболевшие сальмонеллезом работники пищевых предприятий, детских и лечебных учреждений после выписки из больницы допускаются к работе лишь после отрицательных результатов трех бактериологических исследований кала и мочи. Кроме того, этих работников в течение полугода ежемесячно обследуют бактериологически. Их не допускают к работе при обнаружении сальмонелл хотя бы один раз и в течение месяца подвергают пятикратному бактериологическому обследованию (кала и мочи). Переболевшие сальмонеллезом дети, посещающие детские учреждения, после выписки из больницы подвергаются в течение первого месяца 3-кратному бактериологическому обследованию. В дальнейшем в течение 3 месяцев их обследуют один раз в месяц.
В целях профилактики стафилококковых токсикоинфекций не допускают лиц с гнойничковыми процессами на руках и наружных слизистых оболочках (ангина, ринит) к работе на пищевых предприятиях, пищеблоках больниц, в детских и других учреждениях, проводят пастеризацию молока и надежную стерилизацию рыбных консервов в масле.
Бактериологическому исследованию при сальмонеллезной токсикоинфекции следует подвергать:
Выберите по крайней мере один ответ:
e. мазки из зева работников пищеблоков
Баллов за ответ: 1/1.
Пищевые технологии, снижающие концентрацию фузариотоксинов
Выберите один ответ.
a. экструзионное производство
c. пивное производство
d. выпечка хлеба
Баллов за ответ: 1/1.
Блюда, в которых стафилококковый энтеротоксин способен накапливаться при комнатной температуре в течение 3-4 часов до пороговой дозы
Выберите один ответ.
b. тушеное мясо с маринованными овощами, щи из кислой капусты, рыба запеченная в лимонном соусе
Баллов за ответ: 1/1.
К пищевым отравлениям не относятся
Выберите один ответ.
a. отравления фазином, соланином
b. отравления пестицидами, нитратами
Баллов за ответ: 1/1.
Основные задачи лабораторной диагностики пищевых отравлений
Выберите по крайней мере один ответ:
Баллов за ответ: 1/1.
Причины возможного микробного загрязнения пищевой продукции
Выберите один ответ.
a. нарушение технологии приготовления (рецептуры) продуктов и блюд
b. несоблюдение температуры и сроков хранения продуктов и блюд
Баллов за ответ: 1/1.
Хранение пищевых продуктов и блюд в холодильнике при температуре 4+2?С
Выберите один ответ.
a. приводит к гибели микроорганизмов и инактивации токсинов
Баллов за ответ: 1/1.
Общие меры профилактики пищевых отравлений бактериального происхождения:
Выберите по крайней мере один ответ:
Баллов за ответ: 1/1.
Продукты и блюда, с которыми наиболее часто связано возникновение сальмонеллезной токсикоинфекции:
Выберите по крайней мере один ответ:
Баллов за ответ: 1/1.
Микроорганизмы – возбудители пищевых токсикоинфекции:
Выберите по крайней мере один ответ:
f. энтеротоксигенный стафилококк;
Баллов за ответ: 1/1.
Пищевые продукты, с которыми наиболее часто связано возникновение пищевых токсикоинфекций, вызываемых Вас. cereus:
Выберите по крайней мере один ответ:
Баллов за ответ: 1/1.
Причиной каких пищевых отравлений могут служить ожоги, инфицированные ранки на руках работников пищеблоков?
Выберите один ответ.
d. токсикоинфекций, вызываемой Cl. perfringens;
Баллов за ответ: 1/1.
Продукты, с которыми наиболее часто связано возникновение ботулизма:
Выберите по крайней мере один ответ:
b. молоко и молочные продукты;
Баллов за ответ: 1/1.
Температурный интервал, при котором количество мезофильных условно-патогенных микроорганизмов в пище удваивается каждые 15-20 минут
Выберите один ответ.
Баллов за ответ: 1/1.
Основные причины значительного накопления (за счет интенсивного размножения) бактерий в пищевых продуктах
Выберите один ответ.
b. несоблюдение товарного соседства при хранении продуктов и нарушение правил личной гигиены персоналом пищевого объекта
c. микробное загрязнение первичного продовольственного сырья и готовой продукции
Баллов за ответ: 1/1.
Места постоянного обитания возбудителей ботулизма:
Выберите по крайней мере один ответ:
Баллов за ответ: 1/1.
Микотоксин, не обладающий канцерогенной активностью
Выберите один ответ.
Баллов за ответ: 1/1.
Выберите один ответ.
b. анализа первичных симптомов заболевания
c. анализа эпидемиологической обстановки
e. санитарно-эпидемиологического обследования пищевого объекта
Баллов за ответ: 1/1.
Источники инфицирования молока стафилококками на молочно-товарной ферме:
Выберите по крайней мере один ответ:
e. животные, больные бруцеллезом;
Баллов за ответ: 1/1.
Подавляющее число случаев ботулизма связано с употреблением в пищу
Выберите один ответ.
b. колбасных изделий заводского приготовления
c. салатов домашнего приготовления
Баллов за ответ: 1/1.
Для предотвращения накопления микроорганизмов во вторых блюдах и гарнирах они, в соответствии с санитарными правилами, должны быть реализованы
Выберите один ответ.
b. в течение 0,5-1 часа, имея температуру не ниже 40? С
c. в течение 3-4 часов, имея температуру не ниже 75? С
Баллов за ответ: 1/1.
В каких случаях мясо животных может быть инфицировано сальмонеллами?
Выберите по крайней мере один ответ:
Баллов за ответ: 1/1.
Патогенные микроорганизмы, способные к сохранению и размножению при стандартной температуре бытового холодильника (4+2?С)
Выберите один ответ.
a. сальмонеллы, клостридии, энтерококки
b. ротавирусы, стафилококки, сальмонеллы
Баллов за ответ: 1/1.
Микроорганизмы – возбудители пищевых интоксикаций:
Выберите по крайней мере один ответ:
a. С1. perfringens;
b. микроскопические грибки.
Баллов за ответ: 0.67/1.
Количество условно-патогенных бактерий, вызывающее клинические формы пищевых токсикоинфекций (КОЕ/г продукта)
Выберите один ответ.
Баллов за ответ: 1/1.
Неблагоприятные условия для размножения микроорганизмов в пище
Выберите один ответ.
a. рН 4,4, водная активность > 0,85
Баллов за ответ: 1/1.
Признаки, характерные для пищевой токсикоинфекции
Выберите по крайней мере один ответ:
Баллов за ответ: 1/1.
Продукты, с которыми наиболее часто связано возникновение пищевой токсикоинфекций, вызываемой CI. perfringens типа А:
Выберите по крайней мере один ответ:
a. овощные консервы.
e. кондитерские изделия с кремом;
Баллов за ответ: 1/1.
Продукты и блюда, с которыми наиболее часто связано возникновение стафилококковой интоксикации:
Выберите по крайней мере один ответ:
Баллов за ответ: 1/1.
Дата добавления: 2015-08-29 ; просмотров: 269 | Нарушение авторских прав
[youtube.player]Мясо и мясные продукты на выявление обсеменения их бактериями рода сальмонелла (а также условно-патогенными бактериями, стафилококками и анаэробами) исследуют по ГОСТ 21237--75.
Патогенность бактерий рода сальмонелла для животных.
Патогенное действие сальмонелл, как и других болезнетворных микроорганизмов, на животных (а также на человека) проявляется при нарушении сложных механизмов между микро- и макроорганизмами. Степень патогенности штаммов зависит от типа сальмонелл, инфицирующей дозы, биологических особенностей возбудителя, а также возраста макроорганизма, его резистентности и других моментов. В литературе к настоящему времени накопилось достаточное количество данных, свидетельствующих о несостоятельности разграничения сальмонелл на патогенных только для человека и животных.
У животных, в том числе и птиц, в естественных условиях сальмонеллы являются возбудителями септических инфекционных болезней, именуемых паратифами, или сальмонеллезами. В соответствии с патогенезом и эпизоотологией эти болезни подразделяют на первичные и вторичные салымонеллезы. Кроме того, отдельно выделяют паратифозный (сальмонеллезный) энтерит взрослого крупного рогатого скота, который по течению может носить характер первичного или вторичного заболевания, а также сальмонеллоносительство животными.
Первичные сальмонеллезы -- типичные инфекционные болезни, которые вызываются специфическими возбудителями, при течении имеют определенную клиническую картину и ярко выраженные патологоанатомические изменения. К первичным сальмонеллезам относят: сальмонелллез (паратиф) телят (возбудители S. dubin, S typhimurium), сальмонеллез поросят (возбудители S typhisuis, S. choleraesuis, реже S. dublin), сальмонеллез ягнят (возбудитель S. abortusovis), сальмонеллез жеребят (возбудитель S. abortusequi), сальмонеллез птицы (возбудитель S. typhimurium, реже S. essen, S. anatum), пуллороз-тиф цыплят (возбудитель S. qallinarum-pullorum]J
При послеубойной диагностике наиболее характерные патологоанатомические изменения также выявляют при сальмонеллезе телят. Эти изменения следующие: диффузное катаральное или катарально-геморрагическое воспаление сычуга и кишечника, на слизистой сычуга и кишечника кровоизлияниями в них, и гиперемия лимфатических, увеличение селезенки, кровоизлияния на серозных оболочках и в корковом слое почек. Особенно характерный признак сальмонеллеза телят--наличие желтовато-серых некротических узелков в печени, которые обнаруживаются как под серозной оболочкой, так и на поверхности разреза органа.
Нередко наблюдается воспаление суставов с наличием хлопьев фибрина в синовиальной жидкости. В легких особенно в передних и средних долях, возможны темно-красные пневмонические очаги и многочисленные гепатизированные участки с мелкими желтоватыми некротическими очагами (пневмонии). Сальмонеллез телят в некоторых случаях сопровождается желтушностью всех тканей. При других сальмонеллезах встречаются только отдельные патологоанатомические признаки из того общего комплекса, который выявляют при послеубойном осмотре органов больных сальмонеллезом телят. При сальмонеллезе свиней патологоанатомические изменения во многом сходны с таковыми при чуме.
Вторичные сальмонеллезы не представляют самостоятельных заболеваний, а возникают у животных (в том числе и птиц) сальмонеллоносителей при инфекционных, инвазионных и незаразных болезнях, отравлениях и септико-пиемических процессах, длительном голодании, переутомлении и других факторах, снижающих резистентность организма. При указанных факторах, вирулентность сальмонелл усиливается, они интенсивно paзмножаются и проникают из мест первоначальной локализации (кишечник, печень, брыжеечные лимфатические узлы) в различные органы и мышцы. В связи с этим патологоанатомические изменения могут быть самые разнообразные и во многом определяются тем, на какой первичный патологический процесс произошло наслоение вторичных сальмонеллезов. Кровоизлияния в различных органах, особенно в печени, почках и лимфатических узлах, кровоизлияния на серозных оболочках, плохое обескровливание туш, абсцессы в печени, артриты, жировое перерождение печени дают повод подозревать вторичные сальмонеллезы. Вторичные сальмонеллезные заболевания животных наиболее часто встречаются в практике ветеринарно-санитарной экспертизы и играют большую роль в возникновении пищевых токсикоинфекций людей.
Сальмонеллезный (паратифозный) энтерит взрослого крупного рогатого скота вызывается S. enteritidis, S dublin, а также S. typhimurium и по течению может носить характер первичного или вторичного заболевания. Наиболее характерные патологоанатомические признаки этой болезни следующие: низкая упитанность туш, гиперемия и кровоизлияния на слизистой оболочке кишечника, увеличение и кровенаполнение селезенки с малиновой окраской пульпы, увеличение и ломкость печени, воспаление желчного пузыря, увеличение и геморрагическое воспаление лимфатических узлов, иногда в печени единичные или собранные в группы типичные паратифозные узелки величиной от макового зерна до булавочной головки и желтушное окрашивание всех тканей. Окончательный диагноз на сальмонеллезные болезни, как и на сальмонеллоносительство у животных, ставится на основании бактериологического исследования.
Патогенность бактерий рода сальмонелла для людей. Как указано выше, энтерально действующих токсинов у сальмонелл нет, а их патогенность на организм человека проявляется сочетанным действием живых микробов и токсинов. Попав с мясом и другими пищевыми продуктами в желудочно-кишечный тракт, токсические вещества сенсибилизируют слизистую оболочку кишечника и нарушают его ретикулоэндотелиальный барьер. Это способствует быстрому проникновению сальмонеллезных бактерий в кровь и развитию бактериемии. При разрушении бактерий в организме освобождается эндотоксин, который в значительной мере обусловливает клиническую картину токсикоинфекции.
Вспышки и случаи токсикоинфекции характеризуются общностью признаков: внезапностью их появления, массовостью и одновременным заболеванием употреблявших одинаковую пищу людей, территориальной ограниченностью и отсутствием эпидемиологического хвоста, то есть отсутствием выделения больных в последующие дни, хотя последнее возможно. Тем не менее, существует многообразие форм клинического их проявления. Накопленные в медицинской практике данные о пищевых токсикоинфекциях сальмонеллезной этиологии позволяют с известной условностью утверждать, что заболевание может иметь гастроэнтеритическую, тифо- или холероподобную, гриппоподобную, септическую и нозопаразитическую формы клинического проявления, а также субклиническую (латентное бактерионосительство). Инкубационный период в среднем 12--24 ч, но иногда затягивается до 2--3 суток.
Гастроэнтеритическая форма проявляется повышением температуры тела, ознобом, тошнотой, рвотой, жидким стулом, иногда с примесью крови и слизи, болью в животе, повышенной жаждой и головными болями. Особенно тяжело, с явлениями неудержимой рвоты и даже поражением нервной системы, протекает заболевание при попадании с пищевыми продуктами в организм человека S. typhimurium.
Тифоподобная форма может начинаться с обычного гастроэнтерита и после кажущегося временного выздоровления через несколько дней проявляется признаками, характерными для обычного брюшного тифа.
Гриппоподобная форма, довольно часто встречающаяся при заболевании людей, характеризуется болями в суставах и мышцах, ринитом, конъюнктивитом, катаром верхних дыхательных путей и возможными расстройствами желудочно-кишечного тракта.
Септическая форма протекает в виде септицемии или септикопиемии. При этой форме наблюдаются обусловленные сальмонеллами местные септические процессы с локализацией очагов во внутренних органах и тканях: эндокардиты, перикардиты, пневмонии, холециститы, остеомиелиты, артриты и абсцессы и т. д.
Нозопаразитическая форма представляет собой вторичное заболевание, наслаивающееся на какой-либо первичный патологический процесс и возникающее в результате эндогенного (из кишечника у бактерионосителей сальмонелл) или экзогенного проникновения сальмонелл в организм, ослабленный первичным заболеванием. Клиническая картина и патогенез этой формы сальмонеллезной токсикоинфекции у человека еще недостаточно изучены.
Смертельность при сальмонеллезных токсикоинфекциях в среднем составляет 1--2%, но в зависимости от тяжести вспышек, возрастного состава людей (заболевание среди детей) и других обстоятельств может доходить до 5%. На основе данных литературы, многие авторы не считают правильным называть это заболевание у людей сальмонеллезной токсикоинфекцией. По их мнению, признание большого патогенетического значения токсинемии, которая невозможна без живого возбудителя, не дает оснований так именовать это заболевание. И. С. Загаевский и другие считают более правильным называть данное заболевание пищевым сальмонеллезом.
Эпидемиология пищевых сальмонеллезов. По данным отечественных и зарубежных авторов, ведущая роль в возникновении пищевых сальмонеллезов принадлежит мясу и мясным продуктам. Особенно опасно в этом отношении мясо и субпродукты (печень, почки и др.) от вынужденно убитых животных. Прижизненное обсеменение мышечной ткани и органов сальмонеллами происходит в результате заболевания животных первичными и вторичными сальмонеллезами. К числу опасных пищевых продуктов с точки зрения возникновения пищевых сальмонеллезов относят фарши, студни, зельцы, низкосортные (отдельная, столовая, ливерная, кровяная и др.) колбасы, мясные и печеночные паштеты. При измельчении мяса в фарш нарушается гистологическая структура мышечной ткани, а вытекающий мясной сок способствует рассеиванию сальмонелл по всей массе фарша и их быстрому размножению. То же самое относится и к паштетам. Студни и зельцы содержат много желатина, а низкосортные колбасы -- значительное количество соединительной ткани (рН 7,2--7,3). В этих условиях сальмонеллы также развиваются очень быстро. Нередко сальмонеллоносителями являются водоплавающие птицы, а, следовательно, их яйца и мясо могут быть источником пищевых сальмонеллезов. Реже томсикоияфекции возможны при употреблении в пищу молока и молочных продуктов, рыбы, мороженого, кондитерских изделий (кремовых пирожных и тортов), майонезов, салатов и т. д.
[youtube.player]В настоящее время известно около 1000 видов сальмонелл, которые объединяются в группы А, В, С, D, Е и т. д.
Причиной заболевания чаще являются Salmonella typhimurium (Bact. enteritidis Breslau), Salmonella enteritidis (Bact. enteritidis Gartneri), Salmonella Heidelberg, Salmonella newport и т. д. На пищевых продуктах сальмонеллы сохраняются многие дни, недели, а при температуре 18—20° размножаются. В соленом мясе (10—15% поваренной соли) сальмонеллы выживают до 3 месяцев, в куриных яйцах — до 3 недель, в утиных — больше месяца, хорошо размножаются в молоке. При нагревании до t° 60° бактерии гибнут через 1 час, а при кипячении — мгновенно.
Эпидемиология. Источником инфекции служит крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, птицы (утки, гуси, реже куры, индейки) и некоторые грызуны. Больной человек или здоровый бактерионоситель может быть также источником инфекции. В распространении инфекции играют роль инфицированные пищевые продукты — мясо, колбаса, сосиски, рыба, яйца, молоко и т. д. Спорадические случаи заболевания обычно регистрируются в течение года; вспышки чаще наблюдаются в жаркое время года.
Патогенез. Развивается подлинный инфекционный процесс, вызванный живыми микробами. Будучи слабо патогенными для взрослого человека, сальмонеллы вызывают заболевание лишь в том случае, если они попадают в желудочно-кишечный тракт в очень большом количестве. Обычно это наблюдается при обильном размножении микробов в пищевом продукте в результате нарушения санитарно-гигиенических требований при его приготовлении и хранении. Из кишечника микробы через лимфатические сосуды проникают в общий круг кровообращения, вызывая бактериемию. При разрушении сальмонелл в кишечнике и крови из них высвобождается эндотоксин, который и вызывает общую интоксикацию организма с поражением различных органов, в первую очередь сосудисто-нервного аппарата.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Инкубационный период от 4—6 час. до 2 дней. Заболевание начинается остро, с озноба. Температура чаще повышается до высоких цифр и держится в течение 2—4 дней. Появляется тошнота, рвота, понос до 5—15 раз в сутки; испражнения зловонные, водянистые, иногда со слизью и даже кровью, боли в животе, чаще в подложечной области. Артериальное давление понижается. В крови: лейкоцитоз (9000—15 000) с нейтрофилезом. Заболевание при правильном лечении продолжается 3—6 дней.
При тяжелом течении заболевания все клинические явления развиваются бурно: появляется неукротимая рвота, профузный понос — испражнения похожи на рисовый отвар, как при холере. Наблюдаются симптомы резкого обезвоживания организма. Возможна острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Может наступить смерть.
Отмечаются заболевания, протекающие по типу гастрита. В одних случаях пищевые токсикоинфекции могут сопровождаться симптомами, сходными с брюшным тифом: наблюдается длительная лихорадка (до 10 дней, иногда больше), увеличивается печень и селезенка. В других случаях клиническая картина болезни сходна с сепсисом: часто поражаются почки, легкие.
Иммунитет после заболевания нестойкий.
Пищевые токсикоинфекции сальмонеллезной этиологии. По данным Кауфмана (F. Kaufmann), род сальмонелл включает более 700 типов микроорганизмов, которые подразделяются на группы (А, В, С, D, Е и т. д.), а в пределах группы — на типы. Однако лишь немногие типы сальмонелл обычно встречаются при пищевой токсикоинфекции. В этиологии этих заболеваний главную роль играют S. typhi murium (Bact. enteritidis Breslau), S. enteritidis (Bact. enteritidis Gartneri) и S. cholerae suis (Bact. suipestifer).
Основным резервуаром сальмонеллезной инфекции являются животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади), а также домашние птицы (утки, гуси, куры). Поэтому пищевые токсикоинфекции, вызываемые сальмонеллами, возникают обычно после употребления пищевых продуктов, приготовленных из говядины, свинины, конины, мяса или яиц домашних птиц (чаще всего утиных яиц), реже рыбных или молочных продуктов.
Мясо может быть инфицировано при жизни животного или после его смерти.
Большинство пищевых токсикоинфекций связано с употреблением мяса вынужденного убоя, то есть больных животных. Иногда после длительных тяжелых перегонов скота и при плохом содержании животных бактерии легко переходят из кишечника в ток лимфы и обсеменяют органы. Посмертно мясо заражается чаще всего в процессе убоя и разделки путем загрязнения его содержимым кишечника или в результате контакта с тушей инфицированного животного, а также через грызунов, мух и т. д.
Человек (больной или здоровый носитель) может быть также источником сальмонеллезной инфекции. Доказано носительство сальмонелл лицами, переболевшими сальмонеллезами, с давностью от нескольких дней до 3 лет. Описаны вспышки пищевой токсикоинфекции, обусловленные наличием на пищевом объекте бактерионосителя, который инфицировал пищу сальмонеллами.
Патогенез. При пищевых токсикоинфекциях происходит не отравление уже готовыми эндотоксинами бактерий (пищевое отравление), как это думали раньше, а развивается подлинный инфекционный процесс, вызванный живыми микробами. Будучи слабо патогенными для взрослого человека, сальмонеллы вызывают заболевание лишь в том случае, если они попадают в желудочно-кишечный тракт в очень большом количестве. Обычно это наблюдается при обильном размножении микробов в пищевом продукте в результате нарушения санитарно-гигиенических требований при его приготовлении и хранении. Так как повышенная температура способствует размножению бактерий в мясе и других продуктах, то и заболеваемость пищевыми токсикоинфекциями обычно возрастает в теплое время года. Особо благоприятные условия создаются для размножения бактерий в рубленом мясе, которое является для них хорошей питательной средой. Из кишечника микробы через лимфатические сосуды проникают в общий круг кровообращения, вызывая бактериемию. При разрушении сальмонелл в кишечнике и крови из них высвобождается эндотоксин, который и вызывает общую интоксикацию организма с поражением различных органов, в первую очередь сосудисто-нервного аппарата.
Клиническое течение. Инкубационный период колеблется от 6 до 36 часов. Заболевание, как правило, протекает по типу острого гастроэнтерита разной тяжести, начинается остро с общего недомогания, тошноты, рвоты, болей в животе, повышается температура до 38,5—39,5°, появляется частый жидкий стул, иногда со слизью и даже с кровью (гастроэнтероколит). Болезнь продолжается 3—6 дней.
Иногда заболевание может принять холероподобную форму (многократная рвота, сильный понос, синюшность лица, конечностей и т. п.). В случаях тяжелой интоксикации наступает резкое обезвоживание организма, возможна острая сосудистая недостаточность (коллапс). Значительно реже наблюдаются тифоподобная и другие формы заболевания.
Лечение. При легких формах гастрита и гастроэнтерита больные выздоравливают без лечения; при более тяжелых требуется неотложная медицинская помощь. Показано раннее обильное промывание желудка слабыми растворами марганцовокислого калия, соды или чистой водой и применение солевых слабительных. При отсутствии толстого зонда больному рекомендуют выпить повторно 3—5 стаканов указанных растворов или воды, после чего искусственно вызывают рвоту. Назначают постельный режим, грелки на живот, строгую диету. При большой потере жидкости и сгущении крови производят капельные внутривенные вливания подогретой жидкости Полосухина по 300—500 мл и больше. При коллапсе можно добавить в раствор до 40 мг гидрокортизона. Рекомендуются также внутривенно физиология, раствор, 5% глюкоза или их смеси, плазма с физиология, раствором. Эффективны при коллапсе 1% раствор мезатона в дозе 0,3—0,5 мл подкожно или 0,1 — 0,3 мл внутривенно, а также норадреналин в дозе 0,5—1 мл внутривенно при измерении давления каждые 2 мин. (раствор норадреналина готовят разведением 4 мл 0,2% раствора в 1 л 5% глюкозы). Наступающая иногда брадикардия устраняется введением 0,5—1 мл раствора сернокислого атропина в разведении 1 : 1000. Отмечается хороший результат от лечения антибиотиками широкого спектра (тетрациклин или террамицин по 200 000—300 000 ЕД в день, стрептомицин, левомицетин).
[youtube.player]Читайте также: