Балаклава операции по замене сустава

Как мы уже сообщали, одно из ведущих медицинских учреждений Севастополя — городская больница N 9, что в Балаклаве, завершила перерегистрацию лечебного процесса в полном соответствии с требованиями российского законодательства, и с первого июня текущего года все ее отделения и структурные подразделения работают в обычном режиме. Сегодня наш разговор с заведующим ортопедическим отделением больницы N 9, кандидатом медицинских наук, заслуженным врачом Украины, членом исполкома Ассоциации ортопедов и травматологов России Геннадием Олиниченко. — Геннадий Дмитриевич, отделение, которое вы возглавляете, является, без сомнения, гордостью городской медицины. Операции, которые проводят ваши хирурги, считаются у нас в стране и за рубежом, без преувеличения, уникальными. В чем состоит эксклюзивность вашей практики?

— Должен сказать, что ортопедическое направление в медицине, связанное с эндопротезированием, у нас появилось в начале 90-х. Именно тогда, в 1993 году, в 9-й городской больнице было организовано отделение оперативной артрологии. Впоследствии оно трансформировалось в ортопедическое отделение. То есть в общей сложности мы работаем уже 22 года.

Мы были одними из первых, кто столь сложные операции стал практиковать не в специализированном медицинском центре, а в условиях городской больницы. Чтобы вы понимали, государство, в котором мы жили до 2014 года, на то время от финансирования медицины самоустранилось, вечно ссылаясь на хроническое безденежье. Не то что в развитие никто не вкладывал — на содержание не выделялось ни копейки. Как выжили, не растеряли людей, многим и сегодня непонятно.

Думаю, все еще помнят время, когда в больницу люди обращались со своими бинтами и зеленкой. Поэтому сказать, что и нам вначале давалось все легко, было бы сильным преувеличением. Брали кредиты в банке, оказывали платные услуги, не отказывались от частных спонсорских вложений. На эти деньги содержали бюджетные, как мы их называли, койки, делали ремонты, стараясь создать пациентам элементарные комфортные условия, приобретали необходимое оборудование. Но самое главное: нам удалось обучить наших хирургов. Они стажировались в лучших отечественных и зарубежных медицинских центрах, получая необходимые знания.

— Что изменилось сегодня?

— Сегодня государство через медицинский полис оплачивает лечение пациента, и операции в том числе. Государственные поставки позволили укомплектовать отделения больницы необходимым оборудованием. А чуть больше года назад мы жили по принципу: спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Может быть, в той ситуации нам ничего не оставалось делать, как только надеяться на самих себя и активно предпринимать действия по претворению наших проектов в жизнь. Даже по самой элементарной причине — с тем, чтобы выжить. У нас получилось.

Даже если нашему пациенту и придется все-таки со временем прибегнуть к протезированию сустава, то этот момент за счет реконструктивной хирургии может быть значительно отодвинут во времени. Согласитесь, есть большая разница между тем, как в 30 лет получить протез вместо сустава или, скажем, в 50 лет. В разном возрасте у человека существуют разные нагрузки. У нас был случай, когда в результате второй беременности у пациентки был серьезно поврежден тазобедренный сустав. Операция по восстановлению функционирования сорванного сустава на 13 с половиной лет отодвинула его замену на искусственный. И это, как вы понимаете, не единственный случай. Свой опыт работы в реконструктивной хирургии мы изложили в изданной нами книге. В России и на Украине она пользуется большим спросом, в ней много интересного и нового для медиков. Фактически в ней — наш опыт.

Много сделано для того, чтобы лечить патологию стопы. На хорошем уровне у нас артроскопия. Мы 13 лет участвовали в международных клинических исследованиях по профилактике тромбоза. Это очень большая проблема, которая может привести к летальному исходу даже после операции. Разумеется, результаты участия в клинических исследованиях мы привнесли в свою практику.

— Геннадий Дмитриевич, что мешает сегодня в работе или все замечательно и все проблемы в прошлом?

— Ну, разумеется, не все, и так быть просто не может. Но то, что городская медицина получила достойные условия для работы медиков и обеспечения оказания качественных, высокотехнологичных услуг для горожан, — это неоспоримый факт. А что касается вопроса о том, что мешает, то я бы сказал по-другому.

Дело в том, что существует разделение степени сложности операций. Те операции, что относятся к первой степени сложности, делаем мы, операции посложнее проводятся в федеральных центрах России — в Москве, Санкт-Петербурге и так далее. Все эти механизмы четко контролируются, это государственные деньги, и импровизации на данную тему просто неуместны.

А в результате не востребован опыт севастопольских хирургов, пока не находит применения все, чему мы учились, и то, что нарабатывали годами, просто ржавеет. Не думаю, что это рационально. Однако надеемся, что рано или поздно утрясутся все организационные моменты и эта ситуация также найдет свое достойное разрешение.

Ведь уже работает много нового, хорошего. Как хирурга, например, меня радует тот факт, что осталось в прошлом время покупки недорогих эндопротезов. В не столь отдаленные времена пациенты, как правило, приобретали их сами. Очень часто из-за недостатка средств покупали более-менее сходный по цене, а не по качеству. В результате человек получал далеко не то, чем располагает современная медицина. Имея сегодня гарантии государства по оказанию бесплатной медицинской помощи, мы можем предложить своим пациентам лучшее. И подходим к этому делу индивидуально. То, что хорошо одному, может не подойти другому. И в послеоперационный, восстановительный период применяем индивидуальную методику.

Где еще есть результат? Исчезли большие очереди в ожидании операций. То есть возможностей в оказании медицинской помощи у нас сегодня появилось значительно больше. Должен сказать, что многие положительные результаты в работе есть прямое следствие оперативных действий профильного департамента. По многим позициям мы опережаем здравоохранение Крыма.

— Как относитесь к спортивной травматологии?

— Ну, конечно, это наша тема. Было время, когда нас передавали, как эстафетную палочку, из одного спортивного клуба в другой. Так что этой темой мы занимаемся давно и серьезно. Проводим также малоинвазивные операции, которые позволяют пациенту быстро восстановиться в послеоперационный период.

В 2013 году в Севастополе проводилась международная конференция по спортивной травматологии и коленной атероскопии. Приехало очень много участников из разных стран. Прошло мероприятие на хорошем профессиональном уровне, с интересными докладами. Так что эта тема может и должна быть в практической медицине на одном из ведущих мест. Как врач, я в этом уверен.

— Удачи вам и вашим коллегам!

— Спасибо.

Эндопротезирование представляет собой высокотехнологичную операцию по замене повреждённого сустава либо его составляющих на искусственный
имплантат.

Показания

• коксартроз;
• некроз головки бедра;
• перелом шейки бедра;
• полиатрит тазобедренного сустава.

Для вынесения вердикта нужна замена сустава или нет хирургу-ортопеду необходимо осуществить следующие шаги:

• осмотр пациента;
• изучение рентгенологических снимков в нескольких проекциях;
• в особо сложных случаях провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В большинстве случаев желание провести установку имплантата вместо повреждённого сустава исходит от самого больного, поскольку традиционные обезболивающие средства и методы лечения не приносят должного результата, а болевой синдром сохраняется и мешает нормально жить и продуктивно работать.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

При таком замещении тазобедренного сустава выполняется замена всех повреждённых или больных костных элементов на искусственные. В таком случае опорная нагрузка передаётся с костной ткани бедра на клиновидную ножку имплантата и через его головку на вертлужный элемент (колпачок), который монтируется в область повреждённой вертлужной впадины. В зависимости от метода фиксации имплантата в кости протезирование делится на цементное и бесцементное.

При проведении цементной фиксации медицинский цемент заполняет пустоту между ножкой протеза и поверхностью костной ткани. После затвердевания образуется монолитная структура высокой прочности. Такой вид операции показан, как правило, пожилым пациентам для того, чтобы этого протеза им хватило до конца жизни, так как его снятие и замена представляют большую трудность и возможные осложнения.

При осуществлении бесцементной фиксации протез внедряется в костную ткань и за счёт шероховатой поверхности на ножке происходит постепенное врастание в него костного массива. Какой протез необходим для пациента может определить только врач на основании проведения всестороннего медицинского обследования.

Как правило, применяется при переломах шейки бедра у пациентов пожилого возраста для восстановления двигательной функции. Особенностью операции является то, что заменяется только головка бедра, а вертлужная впадина остаётся без протезирования искусственным имплантатом.

Городская больница №1 была создана в далёком 1868 году и за прошедшие полтора столетия превратилась в современный многопрофильный медицинский центр. Название своё получила в честь легендарного русского хирурга Н.И. Пирогова, осуществлявшего свою деятельность в период первой осады Севастополя турецкими войсками.

Для успешного проведения эндопротезирования это медицинское учреждение оснащено следующими видами современного оборудования:

• современными аппаратами, осуществляющими подачу наркоза;
• станциями мониторинга;
• дыхательными приборами для анестезиологической деятельности;
• кабинетами рентгенологии и компьютерной томографии;

Также в больнице имеется банк различных видов протезов как отечественного производства, так и зарубежного. Операции по замене суставов здесь проводят хирурги, обладающие современными знаниями и умениями, имеющие за плечами большой опыт работ в области эндопротезирования.

В больнице выполняется весь комплекс медицинских процедур и мероприятий, направленных на безукоризненное проведение имплантирования искусственных суставов и скорейшее выздоровление пациентов.

Процедуры, которые необходимо пройти перед операцией

Перед проведением операции требуется выполнить следующие шаги:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование сахара в крови;
• коагулограмма – определяется время, за которое происходит свёртывание крови;
• определение группы крови и резуса;
• исследования на заболевания, связанные с гепатитом и ВИЧ,
• проведение электрокардиограммы.

Лечащий врач утверждает список необходимых обследований пациента и дополнительно может запросить помощь невролога и кардиолога, а также проведение эхокардиографического исследования.

Процедуры накануне операции

Вечером, накануне операции, больной осматривается доктором, проводящим анестезию для выяснения её типа и характера применения. Как правило, осуществляется проводниковый вид анестезии, при котором бедренные части теряют свою двигательную функциональность и перестают передавать болевые ощущения. В зависимости от сложности операции может применяться общий наркоз. Далее, пациент делает очистительную клизму и принимает успокоительные средства.

Операция эндопротезирования

Весь операционный процесс, связанный с заменой сустава, пациент проводит на боку. Он закрепляется специальными упорами на столе до неподвижного состояния. Далее, операция протекает с соблюдением следующих этапов:

• проводится анестезия;
• осуществляется разрез кожных покровов и мышечной ткани в районе тазобедренного сустава;
• удаляются костные элементы повреждённого либо разрушенного сустава и хрящ;
• проводится фиксация пробного протеза для выяснения возможных проблем с двигательной функцией сустава;
• выполняется установка основного эндопротеза и проверяется его работоспособность;
• производится зашивание операционного разреза;
• в тело пациента вводятся антибиотики для того, чтобы в ране не происходило развитие инфекционных процессов.

Протяжённость операции по времени занимает от одного часа до трёх.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после проведённой операции проходит следующим образом:

• в течение первых суток осуществляется рентгенографический контроль искусственного сустава;
• бедро изолируется от любых физических нагрузок;
• в организм пациента регулярно вводятся антибиотики и обезболивающие средства;
• спустя несколько дней, пациент начинает осуществлять небольшие физические нагрузки под присмотром лечащего врача.

По прошествии десяти суток с пациента снимаются швы, и он выписывается из стационара домой. Врачи больницы осуществляют научно-исследовательскую деятельность внутри стен этого заведения. У клиники налажены тесные партнёрские контакты с медицинскими центрами России и зарубежных стран. Связаться с сотрудниками больницы можно по контактному номеру телефона, размещённому на её официальном сайте.

Замена коленного сустава успешно осуществляется уже более 40 лет. В некоторых случаях это единственная возможность сохранить человеку подвижность, избежать инвалидности. Эффективность операций обусловлена накопленным опытом и новейшими разработками в области медицинского оборудования. К изготовлению индивидуальных протезов применяют больше требований, чем к фармацевтическим препаратам. В 95-98% ситуаций эндопротезирование приводит к полному восстановлению двигательной функции колена, 1-1,8% заканчивается ревизией.

Не затягивайте с визитом в больницу, если почувствуете хруст в колене, появится отечность или покраснение. Самолечение разрекламированными препаратами только снижает чувствительность, заглушает симптоматику, а болезнь развивается. Часто достаточно медикаментозной (консервативной) терапии, если вовремя заняться здоровьем.

Замена коленного сустава: показания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Опасность дегенеративно-дистрофичных заболеваний — в их незаметности на ранних стадиях. При минимальных разрушениях боли практически нет, ее часто путают с усталостью мышц. Наиболее успешным способом предотвратить прогрессирование болезни и избежать инвалидности в будущем – частичная замена коленного сустава. В интернете есть видео, которые подтверждают безопасность и высокий уровень проведения артропластики.

Основные показания — сильная боль и тугоподвижность хряща, которые при медикаментозном лечении не ликвидированы. Решение о назначении вмешательства принимается совместно — врачом и пациентом. Насильно вести на операционный стол никто не будет, здоровье ваше, ответственность за него — тоже.

Технология

Успешность замены зависит от трех факторов:

• постановки правильного диагноза и выбора верной схемы дальнейших действий;
• квалификации специалиста, наличия профессиональной аппаратуры и опыта работы с ней;
• восстановительной программы (реабилитационной).

Согласие на операцию и даже выбор клиники не означает, что теперь за вас решения будут принимать другие. Подготовку нужно проводить самостоятельно. За месяц проводится комплексное обследование, за две недели полностью исключается алкоголь, курение и вредная пища. На подготовительный период постарайтесь обеспечить неподвижность колена, минимизируйте нагрузку.

Если рекомендован покой конечности, это не означает, что нужно лежать. Двигаться необходимо, иначе мышцы атрофируются, и любая операция станет бессмысленной. Фиксация обеспечивается наколенным брейсом, а разгрузку дают костыли.

В зависимости от того, в каком состоянии находится сустав, назначается один из вариантов замены:

Тип	Описание
однополюсная	Область поражения не превышает 50-60%, есть вероятность сохранить здоровыми несколько природных связок
тотальная	Полное удаление суставного сочленения, установка имплантата, идентичного по конструкции естественному аналогу
альтернативная	При небольших повреждениях, которые нельзя восстановить медикаментозно

Хирургическое вмешательство длится 1,5-4 часа под общим или частичным наркозом. Перед процедурой необходимо принять средство, предотвращающее формирование тромбов.

Импланты коленного сустава

Протез не изготавливается для каждого человека индивидуально, но в каждом из них учтены особенности анатомии, возраста, пола. Медики учитывают даже дальнейший образ жизни и вес. Такой подход позволяет избежать трудностей при установке. Далее хирург-ортопед проводит проверку кинематики искусственного сустава в положении согнуть/разогнуть. Обнаруженные недочеты сразу исправляются.

Замена коленного сустава: цена

Стоимость эндопротезирования напрямую зависит от сложности ситуации, квалификации специалиста, ведущего вашу историю. Подсчитать, сколько стоит весь процесс, в состоянии только менеджер клиники. К расходам на саму операцию добавится стоимость стационарного наблюдения, а оно зависит от того, насколько успешно прошла процедура, и не возникло ли осложнений. Если понадобится помощь врача другой области, усиленное сестринское наблюдение, сиделка, расходы вырастут.

Также цена зависит от того, какие именно реабилитационные меры будут назначены. Чем больше назначений, тем быстрее восстановление и выше цена.

Согласно действующему законодательству, квота 2017 назначается детям и взрослым при:

• онкологии, при которой страдает опорно-двигательная система;
• заболеваниях соединительной ткани и деформациях суставных сочленений;
• изменениях в структуре после травм или неудачных операций;
• заболеваниях кровеносной системы, из-за чего хрящи недополучают питательных веществ и изнашиваются;
• бактериальной инфекции в области установленного имплантата;
• износе протеза вследствие окончания гарантийного срока, нестабильность его составляющих;
• деформирующем артрозе или дисплазии.

Все остальные случаи не предполагают назначение квоты. Для проведения эндопротезирования человек должен обладать финансовыми возможностями.

Решение квотного вопроса начинается с посещения врача по месту жительства; он ставит предварительный диагноз. При необходимости (и возможности) собирается комиссия, которая подтверждает поставленный диагноз и дает назначение на получение квоты (если обнаруженная патология соответствует заявленным в списке Минздрава).

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

С протоколом решения и ксерокопиями паспорта, страхового полиса, пенсионного полиса (при наличии) и анамнезом заболевания необходимо обратиться в департамент здравоохранения. Если боль не позволяет далеко ходить, вручение документов можно поручить доверенному лицу. Процесс рассмотрения не превышает 10-дневного срока. Если возникнет необходимость, заявителя вызовут на комиссию.

Далее начинается самое сложное – ожидание очереди на замену, которая зависит от наличия свободных протезов, уровня клиники, обращения платежеспособных пациентов и многих других факторов. Ожидание может занять от полугода и более.

Не думайте, что квота гарантирует бесплатное лечение. В госбольницах по квотному решению гарантируется операция, наркоз и 3-4 дня реабилитации, все остальное — за деньги, в том числе и имплантат.

В частных клиниках по квоте немного снижают стоимость самого вмешательства, примерно до 100 тысяч, но все дополнительные услуги оплачиваются из кошелька пациента. Кстати, при квотном лечении рассчитывать на индивидуальный протез не стоит — будет установлен тот, который имеется в больнице на момент проведения эндопротезирования.

Есть еще один недостаток лечения по квоте. За бюджетного вновь поступившего вряд ли возьмется профессионал высокого уровня. Скорее всего, его доверят молодому ортопеду, чтобы опыта набирался. Это не означает, что будет плохое отношение или мало старания. Просто при отсутствии навыков и точности движений скрупулезные действия выполнять сложнее.

Где делают замену коленного сустава?

Эндопротезированием занимаются ортопеды во всем мире, и успешность операций зависит не от страны, а от отношения медперсонала к пациентам. Где лучше сделать операцию, зависит от ваших предпочтений. Клиники Израиля предоставляют лучший сервис, вплоть до покупки билета в один конец для проведения вмешательства. Минус: отсутствие полноценной реабилитации.

Израильтяне позиционируют курорты Мертвого моря, как полноценное восстановление. Трудно представить, как морской воздух, вода и грязи снизят риск осложнений и помогут быстрой адаптации искусственного компонента в организме.

В Германии и США установлено современное оборудование, на профильные клиники работают целые научно-исследовательские институты. Факт: лечение здесь комфортное, результативное, но зато цена явно завышена — как минимум, на треть. За бренд, наверное.

Пластику ПКС, тотальное и частичное эндопротезирование проводят в Чехии. Плюсы для жителей СНГ: отсутствие языкового барьера, европейское качество по цене ниже, чем в медучреждениях Европы, реабилитация в стационаре не 3-4 дня, а 10-14.

Ориентировочные цены в разных странах (с протезом):

Страна	Стоимость (в рублях)	Время ожидания (дней)
США	2738000-3481000	20-27
Израиль	1449000-2000000	До 14
Германия	1102000-2000000	12-15
Южная Корея	790000-1450000	14-16
Чешская республика	700000-850000	10-14
Россия	600000-1000000	В зависимости от выбора клиники и специалиста

Замена коленного сустава: сроки восстановления

Имплантация – довольно сложная манипуляция; согласно МКБ10, по ней полагается больничный лист с указанием сроков нетрудоспособности. Максимальный период, на который рассчитан больничный – 10 месяцев. Дальше собирается комиссия, по выводам которой либо назначается инвалидность, либо человека выписывают.

Чтобы не попасть в ситуацию, что показаний для продления листа трудоспособности не выявлено, а боль не позволяет вести полноценный образ жизни, после выписки необходимо придерживаться условий домашней реабилитации:

• исключить вредные привычки: алкоголь, сигареты, кофе, пищу с канцерогенами;
• ежедневно выполнять комплекс ЛФК, постепенно увеличивая нагрузки для разработки подвижности конечности;
• регулярно являться на осмотр к лечащему ортопеду для исключения возможных осложнений;
• избегать перегрева и переохлаждения ноги.

При грамотном соблюдении рекомендаций восстановительный период занимает до 8 месяцев, через полгода после операции делается контрольный осмотр и обследование, по результатам которого выносится решение – готовы вы к самостоятельной жизни или нужно продолжить интенсивно восстанавливаться.

В период реабилитации одинаково вредны малоподвижность и избыточная активность. Не занимайтесь самолечением и усложнением/ ослаблением восстановительной программы — достаточно высок процент осложнений вследствие нарушения режима.

Противопоказания к замене

Поскольку от операции зависит не только возможность полноценно жить, но и здоровье организма в целом, при определенных показателях проведение эндопротезирования невозможно. Какие противопоказания при замене коленного сустава? Это:

• онкозаболевания 3-4 стадии;
• сахарный диабет в тяжелой стадии;
• наличие острых воспалительных процессов;
• легочно-сердечная недостаточность;
• психосоматические расстройства;
• остеопороз (хрупкость костей);
• тромбоз или паралич нижних конечностей.

Плюсы и минусы замены

Протезирование в ряде ситуаций – единственная возможность сохранить подвижность. Без своевременной помощи при прогрессировании артроза возможна полная неподвижность сустава, судороги или паралич ног, риски осложнений воспалительного и некрозного характера.

Еще один плюс – длительная беспроблемная эксплуатация имплантата. На сколько лет он рассчитан? При грамотной реабилитации и соблюдении врачебных рекомендаций срок службы составляет 15-25 лет.

Замена коленного сустава: отзывы

Мнение каждого человека субъективно. Часто в отзывах пациентов в соцсетях или на форумах встречаются гневные отзывы:

Прежде чем пугаться и настраиваться на худшее, посетите сайты, где советы дают профессионалы. В конце концов, посмотрите статистику. Ежегодно коленный сустав меняют более 100 тысяч жителей планеты, недовольными остаются меньше 100 из них. Показатель, не правда ли?

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>