Беременность и инфекции на гепатиту нет

Беременные женщины в обязательном порядке должны пройти тестирование на гепатит В, т.к. имеется вероятность передачи вируса новорожденному во время беременности или родов (вертикальный путь передачи). При заражении этим вирусом почти у 90% этих детей может развиться хроническая инфекция, если не принять меры профилактики.

Если у беременной женщины тест на вирус гепатита В (ВГВ) оказывается положительным, то она должна быть направлена к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) или инфекционисту для дальнейшей диагностики. Хотя большинство женщин не имеют осложнений во время беременности в результате инфицирования ВГВ, оценка опытного специалиста необходима.

В целях профилактики заражения ВГВ, новорожденному ребенку должна быть введена в родильном зале первая доза вакцины против гепатита В и одна доза иммуноглобулина ВГС. Если эти два препарата введены правильно в течение первых 12 часов жизни, то новорожденный имеет 95% вероятности защиты от гепатита В. Ребенку понадобятся дополнительные 2 дозы вакцины против гепатита В в возрасте одного и шести месяцев, чтобы обеспечить полную защиту.

Особенно важно вовремя поставить в известность врачей об инфицированности будущей мамы, чтобы эти препараты были доступны т.к. другого шанса для их введения не будет.

Кормить ли ребенка грудью при хроническом гепатите В?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам с гепатитом В кормить своих детей грудью, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают потенциальный риск передачи вируса через грудное молоко. Кроме того, поскольку все новорожденные должны получить вакцину против гепатита В при рождении, риск передачи ВГС снижается до минимума.

Как влияет беременность на течение хронического гепатита В?

Всем женщинам с HBV-инфекцией требуется тщательное наблюдение. Обычно общее самочувствие не ухудшается и вирусная нагрузка не увеличивается. Возможно повышение уровня кортикостероидов и повышение уровня АЛТ на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. При этом риск развития цирроза печени расценивается как низкий.

Влияет ли хронический гепатит В на беременность?

Как правило, женщины с ХГВ благополучно переносят беременность в отсутствии цирроза печени; при низких степенях фиброза печени беременность безопасна. Есть данные, что у беременных с ХГВ значительно чаще, чем у здоровых, развивается гестационный диабет (7.7% против 2% p=0.001).

Передается ли вирус гепатита В внутриутробно (через плаценту)?

Трансплацентарная (внутриматочная) передача хотя и вызывает меньшинство случаев инфекции у детей, но не предотвращается немедленной неонатальной иммунизацией. Факторы риска трансплацентарной передачи HBV включают: HBeAg(+) у матерей, уровень HBsAg и уровень ДНК HBV. В одном исследовании показано, что уровень ДНК HBV у беременных ≥ 10 8 копий/мл коррелирует с большей вероятностью внутриматочной передачи инфекции.

Есть ли риск инфицировать ребенка при родах (перинатальная передача вируса гепатита В)?

Теоретические риски для передачи HBV в родах включают контакт с цервикальным секретом и материнской кровью. Перинатальная передача HBV приводит к высокой частоте хронической инфекции: до 90 % детей, рожденных от HBeAg (+) женщин. Общепризнано, что большинство перинатальной передачи происходит во время или перед родами, потому вакцинация предотвращает инфекцию у новорожденных в 80-95 % случаев.

Нужно ли делать кесарево сечение женщинам с HBV-инфекцией?

Плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе HBeAg (+) матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 коп/мл). Кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики. В случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV.

Гепатит А и беременность

Пожалуй, этот вариант гепатита один из самых легко переносимых, поэтому при беременности заражение, конечно, опасно, но точно не ужас-ужас. Вирусный гепатит А (ВГА) относится к энтеральным — кишечным, потому что заражение вирусом гепатита, А происходит от грязных рук, на которые попал возбудитель, выделяющийся на белый свет с калом больного. Один не помыл руки после туалета, другой не помыл руки перед едой. Вирус передаётся и с грязной водой, в которую попали инфицированные человеческие фекалии.
Беременность не намного отягощает клиническую картину гепатита А, во всяком случае, указания на среднетяжёлую, а тем более тяжёлую форму гепатита во время беременности в научной литературы не часты. Замечено, что инфицирование вирусом, А может увеличить продолжительность каждого периода заболевания и общую длительность болезни в целом до двух месяцев.

Следующий этап — желтуха, которая не вызывает сомнений в наличии гепатита, но вот какого, скажет только обследование. За несколько дней по окрашивания кожи начнёт светлеть кал и темнеть моча, апогей изменения цвета кожи и физиологических отправлений наступит на второй неделе. Во время желтухи самочувствие улучшается, часть симптомов безвозвратно уходит, почти всегда отмечается нормальная температура.

Выздоровление наступит через пару месяцев, возможно, позже, чем без беременности, но наверняка никто не знает. Слабость остаётся дольше всего, и это самое тягостное в ВГА. Молниеносная форма течения, ввергающая в печёночную кому с высокой вероятностью смерти, для беременности не характерна.

Несмотря на то, что болеющих лёгким гепатитом, А не госпитализируют в инфекционную больницу — нет необходимости, беременным стационарное лечение показано всегда и при любой форме. Специфических противовирусных средств против ВГА не существует, терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания и скорейшее выздоровление. Болезнь не принимает хронической формы.

Чтобы не иметь неприятностей в столь трепетный период жизни, планируя беременность, необходимо заблаговременно сделать прививку, если не было вакцинации ранее. Вакцина высококачественная, и главное, высокоэффективная. Даже первая инъекция даёт большое количество антител к вирусу, А, способных защитить от инфекции. Полный курс из двух инъекций с интервалом от 6 месяцев до 6 лет способен защитить на два десятилетия жизни.

Беременность через некоторое время после гепатита, А никак не помешает нормальной жизни и рождению здорового ребёнка.

Гепатит Е и беременность

Инкубация продолжается около 40 дней, но может затянуться и на восемь недель. Период начала длится от 3 дней до недели почти с теми же симптомами, что и гепатит А. Но желтушный период отличается, потому что симптомы интоксикации остаются, чего при гепатите, А нет. И вообще гепатит Е протекает гораздо тяжелее, вовлекая в процесс не только печень, но и нервную систему, провоцируя тяжёлые невриты. Не исключение фатальное поражение почек и нарушения свёртывающей системы. Вот именно вариант молниеносного и тяжёлого ВГЕ угрожает беременной, гепатит Е и беременность почти несовместимы.

Ни один гепатит во время беременности не приносит столько несчастий, как ВГЕ: выкидыши, преждевременные роды, низкая выживаемость доношенного ребёночка, смерть женщины от почечной недостаточности и кровотечений при геморрагическом синдроме. Роды и выкидыш ещё больше ухудшают состояние женщины. А у всех остальных категорий человечества гепатит Е протекает хоть и тяжело, но преимущественно без несчастий и с полным выздоровлением. Хотя есть и хроническая форма, об этом узнали недавно, но поражает она только при выраженных иммунных дефицитах и злокачественных опухолях.

Гепатит Е лечат, как гепатит, А, но с беременными женщинами всё настолько сложно, что информация о том, как лечат, в литературе единична.

Чем опасны вирус герпеса, уреаплазма, хламидиоз и другие скрытые инфекции

Во время беременности будущая мама обязательно сдает анализ на скрытые инфекции. Без этого ей не оформят обменную карту, а значит, и рожать (даже будучи совершенно здоровой) ей придется в инфекционном отделении. О каких же инфекциях идет речь и чем они опасны для мамы и ребенка?

Скрытые инфекции (гепатит, герпес, хламидиоз) называются так потому, что, передаваясь половым путем, у 60% людей протекают бессимптомно. Однако они могут заявить о себе во время беременности, когда иммунитет снижен, неблагоприятно отразиться на течении беременности и здоровье будущего ребенка. Именно поэтому даже считающей себя очень здоровой будущей маме нельзя пренебрегать анализами, на которых настаивает ее лечащий врач.

Гепатиты В и С

Что это такое? Вирус любого гепатита — А, В или С (а также D и Е) — разрушает печень. Но В и С передаются от человека к человеку при половых контактах, а также через кровь, слюну или вагинальные выделения.

Как обнаруживают? Будущая мама обязательно должна сдать анализ крови на наличие HBs-антигена.

Чем плохо и как лечат? Если у мамы болезнь в острой форме, плод может легко инфицироваться во время родов — ведь вирус содержится и в любой жидкости организма. У женщин с хроническим гепатитом опасности такой нет, но им следует соблюдать строгую диету, режим нагрузок и любые рекомендации врача, чтобы болезнь не перешла в тяжелую форму. До сих пор не установлено, обладают ли вирусы гепатита тератогенным воздействием на плод, но известно, что вирус способен передаваться через плаценту. Поэтому после родов малышу обязательно проводят иммунопрофилактическую терапию.

Как рожают? При остром вирусном гепатите — в специальных инфекционных отделениях роддомов. Показанием к кесареву сечению гепатит В не является.

Что это такое? Возбудителем ВИЧ-инфекции является вирус. Передается он от больных СПИДом и вирусоносителей половым путем или через кровь (при переливании крови и ее компонентов, инъекциях).

Как обнаруживают? Будущая мама, наблюдающаяся по беременности, обязательно сдает анализ на ВИЧ трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24–28 недель и перед родами.

Чем плохо и как лечат? Через плаценту плод инфицируется редко (только при ее повреждении, например отслойке). Чаще ребенок "цепляет" вирус во время родов и после родов при грудном вскармливании — вирус передается с молоком. Поэтому чтобы уберечь малыша от болезни, будущим мамам с ВИЧ противопоказано грудное вскармливание. Также во время беременности дают противовирусные препараты, что снижает риск внутриутробного инфицирования до 5–10%.

Как рожать? При кесаревом сечении и при естественных родах риск заразить малыша примерно одинаков. Роды у больных ВИЧ и СПИДом проходят в специализированном роддоме или инфекционном отделении.

Простой герпес

Что это такое? Вирус-старожил (он был известен еще Гиппократу) передается во время полового контакта, а также через постельное белье, грязные полотенца, мыло и т.п. Считается, что до 90% землян являются носителями "спящего" вируса. Однако во время беременности происходят гормональные изменения, слабеет иммунитет, и любая простуда может спровоцировать и вспышку герпеса.

Как обнаруживают? Путем анализа на TORCH-инфекции (параллельно получая данные также о том, не болеет ли будущая мама краснухой, цитомегаловирусом или токсоплазмозом).

Чем плохо и как лечат? Во-первых, сами ощущения неприятные — зудит, жжет, в интимных зонах появляется сыпь, обильные выделения. Во-вторых, если обострение совпадает с родами, заражается ребенок, и у него могут развиться герпетические поражения самых разных органов — от глаз до мозга. Избавиться от вируса, в принципе, сложно, но можно: путем комплексного лечения его активное размножение блокируют, а организм человека заставляют самостоятельно держать инфекцию в узде.

Как рожать? Если обострение не удается вылечить до родов, прибегают к кесареву сечению.

Цитомегаловирус

Что это такое? Еще один вирус, который живет почти у каждого человека, никак себя не проявляя. Передается при поцелуе и прочих близких контактах.

Как обнаруживают? Анализ на TORCH-инфекции, который лучше сдать до беременности, чтобы в случае положительного результата провести лечение иммуностимуляторами и прогнать вирус из крови до момента зачатия.

Чем плохо и как лечат? При обострении цитомегаловирусная инфекция похожа на обычную ОРВИ. Но на ранних стадиях беременности активное размножение вируса может вызвать инфицирование плода, его патологии и гибель. А лечить будущим мамам ЦМВ нельзя, потому что лекарство плохо сочетается с беременностью.

Как рожают? По показаниям. Но чаще женщинам предлагают прервать беременность на ранней стадии.

Сифилис

Что это такое? Возбудитель одного из самых тяжелых заболеваний, передающихся половым путем, — бактерия бледная трепонема. Раз попав в организм, она оставляет в нем "отметины" на всю жизнь. Насколько тяжелые? Зависит от стадии, на которой сифилис обнаружен.

Как обнаруживают? Анализ на RW сдается несколько раз за беременность (два или три), потому что иногда результат может быть ложно-отрицательным: бактерия есть, но лабораторно этого не видно. Иногда тесты на сифилис могут, наоборот, давать ложно-положительный результат.

Чем плохо и как лечат? Сифилис передается от больной матери ребенку во II триместре беременности, и та может закончиться поздним выкидышем или преждевременными родами. Малыш рискует появиться с врожденным сифилисом, который может проявить себя сразу (ранний) или не проявлять годами, разрушая организм изнутри (поздний врожденный сифилис, который дает о себе знать между 7-м и 14-м годами жизни ребенка глухотой и поражением глаз). В общем, обнаружив, сифилис важно лечить антибиотиками пенициллинового ряда, не оказывающими влияния на плод. Курсов может быть два или три за всю беременность, и чаще всего лечат будущих мам стационарно.

Как рожают? В специализированном родильном доме или в обсервационном отделении обычного родильного дома.

Хламидиоз

Что это такое? Инкубационный период острого хламидиоза — 5–30 дней, но болезнь легко переходит в хроническую форму.

Как обнаруживают? Обследование на хламидиоз во время беременности не является обязательным, но лучше его пройти: сделать бакпосев либо ДНК-диагностику.

Чем плохо и как лечат? Во время беременности хламидиоз может стать причиной привычного невынашивания и фето-плацентарной недостаточности. Некоторые врачи считают, что хламидиоз может передаваться от матери к плоду внутриутробно, но не доказано, что он участвует в формировании серьезных пороков развития. А вот во время родов он может вызвать слабость родовой деятельности или иначе осложнить течение родов. Хронический хламидиоз лечат в 20 и 30 недель беременности антибиотиками последнего поколения. Острый хламидиоз лечат раньше, после 12 недели беременности.

Как рожают? Как и при других инфекциях, если лечение отсутствовало.

Уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, трихомонелла

Что это такое? Эти простейшие обычно составляют часть микрофлоры человека и прекрасно с ним сосуществуют. А потом раз! — и начинают бурно размножаться. И тут начинаются проблемы.

Как обнаруживают? При помощи анализа на скрытые инфекции.

Чем плохо и как лечат? Любая скрытая половая инфекция может на ранних сроках привести к выкидышу, а на более поздних — преодолеть плацентарный барьер и стать причиной внутриутробного заражения плода. А там уже возможны варианты: возбудители могут поражать оболочку глаза или приводить к дисбактериозу кишечника, или стать причиной жуткой аллергии у будущего ребенка, или "зацепить" мочевыводящие пути, или угнездиться в суставах.

Как рожают? Если вылечили — как обычно. Если не вылечили — в обсервации.

Конечно, лучше всего все анализы на половые инфекции сдать еще на этапе планирования беременности. Тогда врачу, назначающему лечение, можно будет выписывать наиболее эффективные препараты, не заботясь еще и о том, чтобы они не повредили будущему малышу. Но в случае если болезнь обнаружилась во время беременности, не стоит отчаиваться. Даже самые тяжелые и неприятные инфекции — еще не приговор ни для будущей мамы, ни для ее ребенка. И при должном контроле, лечении и профилактике осложнений шанс родить здорового ребенка очень велик.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Гепатит А

Во время беременности женщины более уязвимы для вирусных инфекций, в том числе гепатита А. Как можно им заразиться и какое влияние он оказывает на течение беременности?

По некоторым данным, беременные женщины в 5 раз больше подвержены риску заражения различными инфекционными заболеваниями, чем небеременные. Это вызвано, во-первых, общим снижением иммунитета, что является необходимым условием для вынашивания плода. Во-вторых, в случае с вирусными гепатитами болезнь может протекать в более тяжелой форме, так как организм беременной (в том числе и ее печень) и без того испытывает повышенную нагрузку.

Острые вирусные гепатиты при беременности – это заболевания, основным симптомом которых является желтуха, т.е. окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, что связано с повышением в крови желчного пигмента билирубина.

Также общей чертой этой группы болезней считается развитие воспалительного поражения печеночных клеток – гепатоцитов, приводящее к нарушениям функции печени различной степени тяжести.

Выделяют несколько видов вирусных гепатитов – гепатит А (ВГА), В (ВГВ), С (ВГC), Д (ВГД) и Е (ВГЕ). Они различаются: механизмами передачи и развития воспалительного процесса в печени; симптомами; способностью переходить в хроническое состояние и, что особенно важно для акушеров-гинекологов, степенью неблагоприятного влияния на беременность, роды и состояние ребенка.

Вирусный гепатит А (синонимы – болезнь Боткина, желтуха) – это инфекционное поражение печени, вызванное вирусом гепатита А (НАV), которое почти никогда не переходит в хроническую форму и оставляет после перенесенного заболевания пожизненный иммунитет.

Источником инфекции является больной человек, зараженный вирусом гепатита А. Причем пациент наиболее заразен в конце инкубационного периода и преджелтушной стадии болезни, когда он сам еще может и не подозревать о наличии у него заболевания.

Типичными путями передачи инфекции являются фекально-оральный (так как концентрация вируса наиболее высока в испражнениях больного), водный, пищевой и контактно-бытовой.

Заражение происходит через прикосновение к загрязненным инфицированными частичками предметам обихода (посуда, столовые приборы, дверные ручки) и употребление пищевых продуктов или воды, содержащей вирус гепатита А.

В течении заболевания выделяется 4 периода:

инкубационный (с момента проникновения инфекции до развития симптомов);
продромальный (или преджелтушный);
период разгар заболевания (желтушный);
период выздоровления.

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 6 недель. На этом этапе каких-либо явных проявлений заболевания нет, но больной уже может представлять опасность для окружающих в плане распространения инфекции.

Безжелтушный период длится от 5 до 7 дней. Для этого этапа болезни характерны общая слабость, головная боль, ломота в теле, повышение температуры тела, кожный зуд, а также тошнота, рвота, снижение аппетита, жидкий стул, боли в области правого подреберья.

Отличительной особенностью вирусного гепатита А при беременности является значительное улучшение самочувствия больного после появления желтухи, когда кожа и слизистые оболочки (в ротовой полости, белочная оболочка глаз – склера и т.д.) окрашиваются в желтый цвет.

В случае тяжелого протекания гепатита А к типичным симптомам присоединяются признаки нарушения свертывающей способности крови – носовые, десневые кровотечения и т.п.

С момента появления желтухи больной уже не является источником инфекции и не может передать ее окружающим. Средняя продолжительность желтушного периода составляет 1–3 недели.

В период выздоровления состояние пациента постепенно улучшается, приходят к нормальным значениям лабораторные показатели (биохимические параметры поражения печени – билирубин, печеночные ферменты АЛТ и АСТ, печеночные пробы и т.п.).

Встречаются и безжелтушные варианты гепатита А при беременности, при которых наблюдаются все клинические и лабораторные проявления гепатита, кроме собственно желтухи, что затрудняет своевременную диагностику заболевания и увеличивает опасность заражения окружающих.

Точная и своевременная диагностика гепатита А при беременности приобретает особую актуальность, так как симптомы заболевания (особенно на преджелтушной стадии) могут быть интерпретированы врачом как проявления обострения хронического гастрита, раннего токсикоза беременных, холестатического гепатоза (осложнения, развивающегося в течение беременности в результате влияния гормонов эстрогенов, для этого состояния характерны кожный зуд и желтуха), гриппа, пищевого отравления.

На основании только клинических признаков невозможно установить тип гепатита (А, В, С и т.д.), а диагностика вида возбудителя вирусного гепатита у беременных очень важна, поскольку от этого зависит тактика ведения беременности и родоразрешения.

Поэтому наряду с оценкой симптомов заболевания гепатитом при беременности и сбора эпидемиологического анамнеза (необходимого для выявления всех возможных источников заражения и лиц, контактировавших с больной) особое значение имеет лабораторная диагностика.

Для установления диагноза назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма (для уточнения нарушений в свертывающей системе крови), общий анализ мочи, а также анализы, позволяющие обнаружить и определить тип вируса гепатита в крови больного.

Наибольшее количество информации можно получить при биохимическом анализе крови. При вирусном гепатите при беременности отмечается повышение уровня печеночных ферментов – АЛТ и АСТ, что свидетельствует о повреждении клеток печени, повышение билирубина. Также в биохимическом анализе будет снижено количество белка в результате нарушения белоксинтезирующей функции печени.

Для уточнения типа возбудителя гепатита применяются иммунологические методы исследования, которые помогают обнаружить антитела к вирусу гепатита А. Проводится определение антител класса М (anti-HAV IgM), которые появляются в крови больного через 30 дней с момента заражения и исчезают через 6–8 месяцев, и класса G (anti-HAV IgG), которые появляются в крови позже IgM, но сохраняются пожизненно, являясь свидетельством перенесенного гепатита А.

При выявлении желтухи беременная женщина обязательно помещается в инфекционный стационар.

Течение вирусного гепатита А, как правило, благоприятное. Этот вид гепатита не переходит в хроническую форму и у пациента не формируется носительство вируса. Болезнь Боткина является самоизлечивающейся инфекцией, поэтому необходимости применения какой-либо специфической противовирусной терапии нет.

Основой лечения гепатита А является создание лечебно-охранительного режима, т.е. оптимальных условий быта и питания, ограничение любых эмоциональных и физических нагрузок, что способствует максимально быстрому восстановлению всех нарушенных функций организма.

Особое значение приобретает диета. В рационе беременной больной должно быть достаточное количество белков и углеводов, необходимо исключить продукты, употребление которых оказывает неблагоприятное влияние на печень (алкоголь, жирное, жареное, соленое, копченое, маринованное и т.п.).

При выраженной интоксикации (сильная слабость, потеря аппетита и т.д.), чрезмерной рвоте, приводящей к обезвоживанию организма, назначается инфузионная терапия – внутривенно капельно вводятся ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР, НОРМОФУНДИН, СТЕРОФУНДИН, РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ.

В период выздоровления прописываются гепатопротекторы – препараты, способствующие восстановлению клеток печени и улучшению ее функции, а также желчегонные средства.

Средняя продолжительность стационарного лечения составляет 2–4 недели.

Вирусный гепатит А при беременности повышает риск развития таких осложнений, как:

угроза прерывания беременности;
плацентарная недостаточность – отклонение, при котором нарушается нормальное функционирование плаценты, следствием чего является недостаточное поступление кислорода и необходимых питательных веществ к плоду, что приводит к развитию внутриутробной гипоксии;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелое осложнение, при котором отделение плаценты от стенки матки происходит до момента рождения ребенка, что приводит к внутриматочному кровотечению, острой гипоксии плода, развитию геморрагического шока (т.е. состояния, связанного со значительной кровопотерей).

В течение родов и в послеродовом периоде в некоторых случаях возможно развитие:

острой гипоксии плода, которая продолжает комплекс патологических нарушений, связанных с формированием плацентарной недостаточности во время беременности;
кровотечения вследствие нарушений свертывания крови;
воспалительных заболеваний в послеродовом периоде (наиболее частым из них является послеродовый эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки).

Ребенок, родившийся от матери, перенесшей во время беременности желтуху, появляется на свет здоровым – проведения каких-либо дополнительных профилактических мер по предупреждению заражения малыша вирусом гепатита при беременности не требуется.

Родовая деятельность, развившаяся в острой фазе гепатита А, может привести к ухудшению состояния беременной, так как роды представляют собой стресс для организма (имеют место и боль, и значительная физическая нагрузка, и кровопотеря, неизбежная при отделении плаценты от стенки матки), – и поэтому при развитии угрозы прерывания беременности либо при заболевании на сроке, близком к доношенному, беременность стараются пролонгировать (продлить) до момента стихания острой фазы болезни. Для этого назначаются препараты, ослабляющие сократительную способность матки (ГИНИПРАЛ, МАГНЕЗИЯ, спазмолитики).

Тем не менее, если регулярная родовая деятельность развивается в острой стадии вирусного гепатита А, в подавляющем большинстве случаев удается избежать тяжелых последствий.

При развитии вирусного гепатита А во время беременности проводится профилактика и лечение плацентарной недостаточности. Для этого назначаются витамины и средства, улучшающие кровообращение и обмен между организмом матери и плода.

В случае развития родовой деятельности на фоне желтухи ведение родов осуществляют с учетом следующих важных особенностей:

Для родоразрешения пациентку с острым вирусным гепатитом А направляют в обсервационное отделение родильного дома или в роддом при инфекционной больнице.

Даже если беременность, при которой развилась родовая деятельность, доношенная или близка к доношенной, роды ведутся как преждевременные. Данная тактика обусловлена тем, что все принципы ведения таких родов направлены на обеспечение максимально бережного, мягкого родоразрешения для плода.

Учитывая, что в течение родов значительно повышается риск развития внутриутробной гипоксии плода, при ведении родов проводится тщательный контроль за состоянием ребенка методом кардиотокографии (КТГ – метод, регистрирующий сердечную деятельность плода, по изменениям которой возможно судить о наличии или отсутствии гипоксии), а также назначаются препараты для профилактики гипоксии плода.

Наличие гепатита А не является показанием для кесарева сечения. В данной ситуации оптимальным методом родоразрешения будут роды через естественные родовые пути. Тем не менее, при наличии веских показаний оперативное родоразрешение не противопоказано. Показания для кесарева сечения не отличаются от общепринятых в акушерской практике.

Учитывая частое развитие послеродового кровотечения, проводится тщательная профилактика этого опасного осложнения, для чего роженице вводятся средства, усиливающие сократительную способность матки. При наличии признаков нарушений свертывания крови, не дожидаясь развития кровотечения, врачи назначают препараты для коррекции выявленных нарушений (например, СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА, содержащая важнейшие факторы свертывания крови).

Поскольку с момента развития желтушной стадии будущая мама не заразна для окружающих, то новорожденный от матери с вирусным гепатитом А не нуждается в изоляции от других детей, так как он также не представляет опасности в плане инфицирования других новорожденных болезнью Боткина.

Основные меры профилактики вирусного гепатита А должны быть направлены на пресечение фекально-орального механизма передачи этой инфекции. Необходимо соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед едой (после посещения туалета и приходя домой с улицы), кухонную и столовую посуду, овощи и фрукты.

Учитывая, что одним из основных путей заражения гепатитом А является водный, важной мерой профилактики является употребление только доброкачественной воды – кипяченой (кипятить не менее 3 мин с момента закипания) или бутилированной.

Важная мера профилактики – исключение контакта с больным вирусным гепатитом А, хотя на практике осуществить это достаточно сложно, так как заболевший опасен для окружающих в инкубационном и преджелтушном периоде, когда поставить правильный диагноз крайне сложно.

В случае если будущая мама все-таки имела контакт с носителем инфекции, то, независимо от срока беременности, для профилактики заболевания внутримышечно вводится ИММУНОГЛОБУЛИН – препарат, произведенный из крови человека, содержащий готовые антитела против гепатита А, который может предотвратить либо значительно облегчить клинические проявления заболевания.

При наличии в крови у беременной положительного IgG (антитела класса G) необходимости в назначении ИММУНОГЛОБУЛИНА против гепатита А нет, так как это свидетельствует о том, что ранее женщина уже болела желтухой и у нее есть иммунитет к этой болезни.

Итак, в случае соблюдения несложных правил предосторожности избежать заражения вирусным гепатитом А вполне возможно. Если же инфицирование все-таки произошло, имеются современные эффективные методы лечения, не позволяющие развиться неблагоприятным последствиям для здоровья матери и плода.

Читайте также: