Беременность после инфекционного заболевания

К сожалению, жизни и здоровью женщины ее ребенка угрожают опасные инфекции при беременности. Для предупреждения неприятностей врачи предлагают сдать анализы на этапе планирования зачатия или на ранних сроках развития плода. В этом посте рассматривается список скрытых инфекций, которые влияют на беременность отрицательно.

Опаснейшие бактериальные инфекции при беременности

Во время беременности вызывает плачевные последствия бактериальная инфекция под названием Neisseria gonorrhoeae, возбудитель чаще переходит через половой контакт. Симптомы острого или хронического заболевания могут проявиться через 3-7 дней или не возникать никогда. Болезнетворные бактерии ряда Гонококков прогрессируют на слизистых урогенитальной системы. У женщин-носителей из половых органов идут гнойные или слизистые выделения, их беспокоит боль и жжение в уретре, акты мочеиспускания частые и болезненные. Ребенок заражается внутриутробно или при родах. Известно, что влияние инфекций на плод выражается в таких диагнозах как офтальмия новорожденных (вызывает слепоту), вульвовагинит, отит и хориоамнионит. Не исключено появление гонококкового сепсиса, иногда развивается артрит и менингит.

Опасная патология обозначается как Mycobacterium tuberculosis и передается воздушно-пылевым способом. В группе риска беременные, перенесшие туберкулез ранее или женщины-носители микобактерий туберкулеза. Возбудитель опасен тем, что вызывает деструктивные процессы в тканях легких.

Считается, что в организме 40% всех представительниц женского пола находится возбудитель Chlamydia trachomatis. Наиболее распространенный диагноз - уретрит (воспаление в уретре), также бывают такие заболевания как пельвиоперитонит, бартолинит и сальпингит. Могут быть диагностированы эндометрит и эндоцервицит. В запущенных случаях, когда уже развились спайки и непроходимость труб, возбудитель выступает причиной внематочной беременности и ранних выкидышей. Если женщину правильно не лечить, то у плода задерживается развитие или он умирает. Также среди осложнений конъюнктивит, пневмония и фарингит. После болезни могут быть диагностированы бронхит, проктит, уретрит и вульвовагинит.

Бактерии, относящиеся к Стрептококкам из группы В, могут не вызывая недомоганий, существовать как представитель влагалищной микрофлоры. Замечено, что Streptococus agalactiae отрицательно влияет на беременность. Против данной инфекции нет вакцин, иногда она не вызывает патологий, а в некоторых случаях провоцирует сложные состояния у женщин, например, фасцит, сепсис и инфекция в мочевыводящих путях, эндометрит. Также бывают последствия: эндокардит, менингит и абсцесс. Стрептококковый возбудитель отражается на детях, вызывает мертворождение, менингит, нарушения дыхания, сепсис.

Сегодня широко распространена Treponema pallidum - инфекция, передающиеся половым путем и представляющая опасность для ребенка. Если беременность проходит без врачебного контроля, то вероятность появления бледной спирохеты (второе название бледная трепонема) у детей - 89%. Возможно внутриутробное инфицирование ребенка через плаценту или при родах, что чревато врожденным сифилисом, который всегда влечет осложнения.

Поразительно, но диагноз Trichomonas vaginalis за год ставится 180 миллионам пациентов. Возбудитель относится к группе ЗППП, так как переходит к человеку при половом контакте. Патология часто прогрессирует вкупе с грибами, гонококками, хламидиями и уреаплазмой. Заболевшие женщины страдают от эндоцервицита, вагинита, уретрита и вульвита. Если ребенок получает бактерии при родах, то у него могут быть диагностированы уретрит, вульвовагинит.

Врачи говорят, что грамположительные палочковые бактерии Листерии могут негативно действовать на детей, так как способны проникать через плаценту. Если обнаружен возбудитель Listeria monocytogenes, то чаще всего в организме ребенка возникают патологии.

У распространенных возбудителей Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis отсутствует клеточная стенка, потому их невозможно уничтожить, принимая антибиотики. Многие авторитетные источники предлагают рассматривать их отдельно от простейших, бактерий и вирусов. У женщин с микоплазмой могут быть диагностированы эндоцервицит, вагинит и уретрит. Инфекция в острой форме часто является причиной задержек развития, реактивного уреаплазмоза, выкидыша и различных патологий плода. Женщина, в организме которой прогрессирует уреаплазменная инфекция, замечает прозрачные выделения, боли в области живота, воспаление матки и труб.

Инфекции при беременности: для женщины и ребенка опасны гонорея, туберкулез, хламидии, В-стрептококки, бледная трепонема, трихомониаз, листерии, микоплазма, уреаплазма, токсоплазма, кандида, малярия, ветрянка, краснуха, гепатит, ЦМВ, ВИЧ, простой герпес, ОРВИ

Грибы и микроорганизмы как источники инфекций беременных

Огромное количество женщин сталкивается с инфекцией Toxoplasma gondii, она опасна тем, что беспрепятственно попадает через плаценту к ребенку. Печальными последствиями такого заражения является смерть плода внутриутробно или после рождения на свет. Если ребенок выживает, врожденная патология переходит в сложные поражения нервной системы, отклонения в сетчатке и хориоидной части глаз. Будьте осторожны, данная инфекция от кошек может передаваться человеку.

Иммунодефицит на фоне ВИЧ, лечение широко действующими антибиотиками, состояние сахарного диабета - могут быть почвой для развития патогенной грибковой среды Candida albicans. Из всех беременных, около 36% женщин имеют данный грибок, считается, что он не может вызвать пороков у ребенка, хотя он инфицируется при родах.

Выраженный вред может нанести Plasmodium Falciparum в том случае, если организм еще не знаком с инфекцией и женщина забеременела впервые. Состояние больных тяжелое, часто приводящее к смерти.

Вирусные инфекции при беременности

Тот, кто перенес заболевание в детском возрасте, получает природный иммунитет. У беременных инфекция может вызвать смерть. Также отметим, что вирус проникает через плаценту. Он провоцирует патологии или вызывает замершую беременность.

Как мы знаем в анализ на торч-инфекции входит краснуха, которая опасна тем, что 65% заболевших впервые рожающих женщин сталкиваются со сложнейшими расстройствами в развитии или смертью детей. Вероятность негативных последствий для плода снижается по мере нарастания сроков: при инфицировании в первом триместре риск болезни плода равен 80%, заражение в 13-14 недель подразумевает риск 70%, 26 недель - 25%. Считается, что заражение женщин после 16 недели часто не отражается на детях, в редких случаях пропадает слух. Врожденная краснуха в первые недели может проявляться малой массой тела, увеличением селезенки и печени, патологиями костей, менингоэнцефалитом и лимфаденопатией. По мере роста диагностируют глухоту, сердечные дефекты, микроцефалию и умственную отсталость, глаукому и катаракту, сахарный диабет.

При гепатите сильно страдает печень и иные части организма. Самые часто встречающиеся - вирусы гепатита В, D, С. Известно, что разновидность вируса D прогрессирует вкупе с остальными, усугубляя их картину. Носителем гепатита В можно являться, не имея симптомов, хроническая форма чревата обострениями, карциномой, циррозом. Ученые мало знают по гепатит С у детей, но считается, что при этой патологии может иметь место увеличение, недостаточность или опухоли печени.

Как правило, от цитомегаловирусной инфекции страдает плод, так как в его развитии появляются отклонения. Часто диагноз врожденный ЦМВ сопряжен с потерей слуха. Вероятность диагностирования церебрального паралича как следствия прогрессирования цитомегаловируса - около 7%. Кроме того, назовем и другие последствия: микроцефалия, увеличение селезенки, увеличение печени, хориоретинит, тромбоцитопения. Порядка 10% всех детей рождаются с ЦМВ, но половина из них переживают особо тяжелое течение заболевания.

Дети с ВИЧ-инфекцией - особенные, у них наблюдается характерная симптоматика с раннего возраста. У четвертой части пациентов инфицирование перерастает в СПИД. Печально, но у детей быстрее прогрессирует ВИЧ, нежели у взрослых. Благодаря современной медицине, часто удается минимизировать или совсем избежать заражения ребенка от мамы.

Провокаторами заболевания являются вирусы простого герпеса первого и второго типа. Заболевание может развиваться скрыто. Вероятность передачи ребенку генитального и других видов герпеса при родах высокая. Изредка вирус проникает через плацентарный барьер, преимущественно это происходит в 3 триместре. Первый вирус герпеса отличается тем, что идет без симптомов или в легкой форме без последствий. Герпетическая инфекция второго типа - причина сложных неврологических патологий у ребенка, например, энцефалит.

Под всем знакомым термином ОРВИ скрываются респираторные инфекции. Вирусы способны значительно осложнить вынашивание ребенка или вызвать отклонения развития. Особую опасность представляет грипп. Когда вирус проникает в организм в первом триместре, развиваются грубые дефекты. Интересно, что при заражении до 12-недельного срока существует 2 варианта событий - произойдет спектр нарушений, вызывающих смерть или все параметры беременности останутся в норме и ребенок вообще не пострадает. Когда инфекция закрепляется в организме после 12-недельного срока, минимален риск проблем, но все же нельзя исключать, что повышается вероятность ранних родов, кислородного голодания, фетоплацентарной недостаточности. Многие женщины переносят ОРВИ, большинство из них не сталкиваются со сложностями и рожают здоровых детей.

Беременность и инфекции

Если вы планируете беременность, то сначала узнайте, какие анализы сдают на инфекции. Большинству мам назначают анализ крови для выявления инфекционных возбудителей из группы TORCH (сюда относят герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, другие обследования могут быть добавлены на усмотрение лечащего врача).

Также в обязательном порядке проводится диагностика инфекций, распространяемых половым способом (в эту категорию входят рассмотренные хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, вирус папилломы и трихомониаз).

Кровь исследуют на предмет гепатита В, гепатита С, сифилиса и ВИЧ. Каждая беременная женщина сдает мочу и ряд мазков, что несет немало важной информации о состоянии здоровья. Немаловажно, что для рождения детей без патологий и сохранения собственного здоровья, вести здоровый образ жизни, вовремя лечиться и обследоваться должны оба партнера.

Кроме вышерассмотренных расстройств у беременных часто встречаются еще ряд проблем, которые могут отражаться на ребенке. Например, в организм проникают кишечные, почечные, ротавирусные, стафилококковые возбудители или бактериальная инфекция Гарднерелла.

Самолечение и применение народных средств недопустимо. Расшифровкой анализов и выбором медикаментов занимается исключительно лечащий врач. Желательно рассказывать ему обо всех недомоганиях, чтобы он смог адекватно оценить состояние организма.

Если вы будущая мама и вам назначена сдача анализов, то отнеситесь к этому делу максимально серьезно и ответственно. Врачи прекрасно знают, чем грозит то или иное заболевание, поэтому стремятся как можно раньше обнаружить инфекцию в организме женщины, подобрать эффективное и безопасное лечение (свечи, таблетки, капельницы, инъекции), чтобы не спровоцировать осложнения у матери и плода. Если требуется ложитесь в клинику и покупайте дорогие препараты, на здоровье нельзя экономить.

О том, что может сделать беременная женщина, если она перенесла инфекцию, способную вызвать развитие порока сердца у плода, рассказывает кандидат медицинских наук, сотрудник Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. И. М. Бакулева РАМН Елена Дмитриевна БЕСПАЛОВА.

– Елена Дмитриевна, какие инфекции у беременной женщины приводят к нарушению формирования сердца у ребенка?

Чаще всего — хламидиоз. Заболевание это очень распространено, нередко протекает в хронической форме. Неприятных ощущений болезнь почти не вызывает, так что женщина о нем порой и не подозревает. На желтоватый цвет выделений и небольшой зуд она не обращает внимания. В обычной женской консультации во время беременности анализ на возбудителя этой инфекции не проводят.

Даже врач начинает беспокоиться только тогда, когда замечает отклонения в течении беременности, обычно в 18-20 недель. К этому времени становится ясно, что плод плохо набирает в весе, у него нарушается работа сердца, может быть снижен кровоток через плаценту. Но все эти изменения могут выявить только в крупных специализированных центрах.

Если же женщина, несмотря на сигналы тревоги, так и не пошла дальше своей женской консультации, то неблагоприятное влияние инфекции на плод может привести к очень серьезным последствиям. Такие дети рождаются с малым весом, очень слабенькие. У них могут сформироваться пороки сердца и чаще всего это поражения крупных сосудов, которые обеспечивают правильное кровообращение. С этими пороками сердца дети умирают в течение двух-трех дней после рождения.

– Как же можно предостеречься от такой беды?

Женщине необходимо еще до беременности сдать анализ на хламидий. Если эту инфекцию у нее обнаружили, придется пройти курс лечения вместе с мужем, так как передается заболевание половым путем.

После этого женщина уже может родить здорового ребенка. Если же инфекция выявлена во время беременности, необходимо все время находиться под контролем специалистов, чтобы по возможности скомпенсировать вредное влияние на плод.

Столь же опасно заражение беременной цитомегаловирусом. Эта инфекция передается через кровь. Женщина ее вообще никак не ощущает. Но почти в половине случаев этот вирус приводит к серьезным порокам развития сердца у плода.

Поэтому беременной следует быть особенно осторожной в тех ситуациях, когда можно заразиться через кровь — при использовании шприцев, посещении стоматолога, даже маникюрного кабинета.

– Говорят, к страшным последствиям приводит заражение беременной вирусом краснухи? А как это предупредить?

Краснуха у беременной может привести к нарушению строения сердца у плода. Поэтому женщина, планирующая беременность, должна обязательно сделать прививку от краснухи, если она не перенесла это заболевание в детстве. Когда беременность уже наступила, прививку делать поздно. Но можно максимально оградить себя от контактов с детьми, ведь краснуху переносят чаще всего именно они. Более того, если женщина работает в садике или в школе, на время беременности такую работу лучше оставить.

– Но в саду или в школе можно заразиться и гриппом. Это ведь тоже нежелательно для беременной?

– Елена Дмитриевна, а если женщина все-таки заразилась, можно ли ей помочь?

Конечно, не надо отчаиваться. Ни одна из этих инфекций не приводит к пороку сердца со 100-процентной вероятностью. Беременная должна непременно обратиться в специализированный центр, где занимаются врожденными патологиями.

И чем раньше, тем лучше. Уже на 17-18-й неделе можно провести ультразвуковое исследование сердца плода и понять, насколько инфекция сказывается на его развитии.

При наличии современной техники для ультразвукового исследования, которой располагает, например, наш Центр, можно провести очень тонкую диагностику на более ранних сроках. Наши специалисты помогут определить, как развивается сердце плода, оценить кровоток через главные сосуды, через плаценту.

Если у плода какие-то функциональные нарушения, то это можно исправить с помощью лекарств, инъекций, витаминов. И даже если есть порок сердца, здесь предложат помощь. Сегодня у нас оперируют даже новорожденных младенцев, детей двух-трех дней от роду.

Совершенство операционной техники и высокой квалификации наших кардиохирургов позволяет скорректировать такие пороки сердца, которые раньше считались несовместимыми с жизнью. Во всяком случае, для вашего малыша сделают все на самом высоком уровне, с учетом всех достижений, которыми располагает мировая кардиохирургия. Для этого сегодня у нас есть все возможности.

Некоторые инфекционные заболевания при беременности представляют огромную, порой даже смертельную опасность для будущего ребенка.

Существует особая группа инфекций, в основном вирусных, первичное заражение которыми во время вынашивания ребенка в большом проценте случаев крайне негативно влияет на течение беременности. Рассмотрим некоторые из этих заболеваний.

Это одна из детских инфекций, вызываемых вирусом. При заболевании в детском возрасте она переносится достаточно легко, оставляя пожизненный иммунитет. Инфицирование вирусом краснухи во время беременности может привести к тяжелым порокам развития плода.

Инфицирование в I триместре беременности может стать причиной наследственного синдрома краснухи, проявляющегося тремя симптомами – так называемой триадой Грегга: помутнением хрусталика – катарактой, глухотой и пороками сердца. Помимо описанного синдрома, заражение краснухой может привести к синдрому задержки развития плода, воспалению мозга – энцефалиту, поражению лимфатических узлов, печени и селезенки, микроцефалии, порокам развития скелета и половых органов. Также инфицирование краснухой может стать причиной неразвивающейся беременности, самопроизвольного выкидыша. В некоторых случаях проявления заболевания могут появиться не сразу после рождения, а в более поздние сроки, в виде тугоухости, аутизма, нарушений психомоторного развития, сахарного диабета.

Единственным носителем краснухи является человек, заражение от которого происходит воздушно-капельным путем – с микроскопическими брызгами слюны при разговоре, кашле, чихании. Заболеть краснухой может будущая мама, которая в детстве не перенесла это заболевание, а до наступления беременности не сделала прививку от краснухи. Необходимо помнить, что чем меньше срок беременности, при котором произошло заражение, тем выше риск неблагоприятных последствий для плода. Наибольшую опасность представляет заражение краснухой в первом триместре беременности, так как в этом случае инфекция развивается у 50–80?% плодов, во втором триместре – у 10–20?%, в третьем триместре заражение происходит достаточно редко.

Типичные клинические проявления краснухи развиваются остро, через 12–23 дня с момента инфицирования. У больного появляется насморк, повышается температура (как правило, не выше 37,5°С), увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается мелкопятнистая красноватая сыпь, распространяющаяся сверху вниз: сначала она возникает на лице, затем – на нижележащих участках тела. Так как во время беременности всегда имеет место снижение иммунитета, что является залогом нормального вынашивания малыша, то инфицирование краснухой может протекать с минимальными клиническими проявлениями либо вовсе без них.

Ввиду того что у беременных нередко отсутствуют явные симптомы заболевания, первоочередное значение приобретает лабораторная диагностика. При контакте женщины с больным краснухой в течение 10 дней необходимо проведение серологического обследования – исследования сыворотки крови для выявления инфекционных заболеваний, при котором выявляются иммуноглобулины класса М и G. По величине и соотношению их титров и ставится диагноз. Наличие иммуноглобулинов класса М свидетельствует об острой инфекции – первичном заражении, наиболее опасном для беременных. Если же выявляются иммуноглобулины класса G, то это говорит о наличии иммунитета к вирусу краснухи.

К сожалению, эффективного лечения против данного заболевания на сегодняшний день нет, что увеличивает значимость профилактических мероприятий, направленных на то, чтобы не допустить заражение беременных вирусом краснухи.

Инфицирование вирусом краснухи в I триместре, подтвержденное лабораторными тестами, является абсолютным показанием для прерывания беременности методом медицинского аборта.

При инфицировании краснухой во 2 триместре вопрос о целесообразности сохранения беременности решается индивидуально, на основании лабораторных обследований: анализа на наличие иммуноглобулинов класса М, данных биохимического скрининга, УЗИ, – учитывая желание женщины сохранить беременность.

Заражение краснухой в 3 триместре не является показанием для прерывания беременности, но служит основанием для тщательного контроля за внутриутробным состоянием плода, лечения в случае выявления отклонений в течении беременности.

При планировании беременности необходимо позаботиться о вакцинации против краснухи не менее чем за 2–3 месяца до наступления беременности, что является 100?%-ной защитой от этого опасного для будущих мам вируса.

Если вы не болели краснухой и не привиты от этого заболевания, во время беременности необходимо минимизировать риск контакта с больными. Если в семье есть дети, надо заранее произвести вакцинацию, по возможности не посещать детские сады, игровые комнаты и площадки, где имеется вероятность встречи с больными, особенно в первом триместре беременности.

К группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) относятся множество вирусных заболеваний – грипп, парагрипп, риновирусная и аденовирусная инфекции и т. п. Эти болезни объединены в одну группу за счет сходного механизма передачи, а также похожих клинических проявлений – поражения дыхательных путей.

Грипп подразделяется на типы А, В, С и является довольно распространенной вирусной инфекцией, для которой характерно поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации.

Наиболее неблагоприятно заражение респираторной вирусной инфекцией в I триместре беременности, когда идет процесс закладки всех органов и тканей плода. В этом периоде неблагоприятное влияние может оказать как непосредственно вирус, так и высокая температура, сопровождающая инфекцию, так как при гипертермии – повышении температуры тела выше 38°С в течение 3 и более дней – нарушается нормальный синтез белка, что может неблагоприятно отразиться на формировании органов будущего ребенка. Таким образом, при вирусной инфекции повышается риск развития пороков развития плода, неразвивающейся беременности, самопроизвольного выкидыша.

Развитие острой вирусной инфекции в более поздние сроки беременности – начиная со второго триместра, – как правило, уже не имеет столь фатальных последствий, но может стать причиной нарушения кровообращения в плаценте, приводя к плацентарной недостаточности, синдрому задержки развития плода, внутриутробной гипоксии, угрозе прерывания беременности.

Исследования, проведенные при эпидемии гриппа, показали, что у матерей, перенесших это заболевание, отмечались случаи рождения детей с врожденной гриппозной пневмонией – воспалением легких.

ОРВИ передается воздушно-капельным путем, источником инфекции является больной человек, который при кашле и чихании с мельчайшими капельками слизи выделяет во внешнюю среду патогенные вирусы. Максимальная способность к заражению отмечается в первые 2–3 суток болезни. Грипп и ОРВИ особо опасны для будущих мам, так как по мере прогрессирования беременности у них наблюдается снижение иммунной защиты, что повышает их восприимчивость к вирусной инфекции, а также увеличивает риск развития тяжелых форм течения заболевания и присоединения осложнений, среди которых пневмония – воспаление легких, отит – воспаление среднего уха, синусит – воспаление придаточных пазух носа и т. п.

Клинические проявления гриппа и ОРВИ имеют ряд отличий. Грипп, как правило, начинается остро, с резкого повышения температуры тела до 39–40°С, которая держится в течение 3–4 дней, что сопровождается выраженными симптомами интоксикации – слабостью, разбитостью, апатией, сильными головными болями и головокружением, ломотой в мышцах, болью при движении глазных яблок, светобоязнью. На вторые сутки заболевания появляется болезненный сухой мучительный кашель. Также не сразу с момента начала болезни появляются насморк, заложенность носа; эти симптомы могут быть выражены не очень ярко.

При ОРВИ температура редко достигает высоких значений: как правило, она не превышает 38°С. Начало заболевания постепенное, с нарастанием симптомов, среди которых на первом месте стоят заложенность носа, насморк, кашель, при этом общее состояние страдает мало, признаки интоксикации выражены гораздо слабее по сравнению с гриппом.

Как правило, диагноз гриппа или ОРВИ ставится на основании клинических проявлений. В некоторых случаях для подтверждения либо уточнения диагноза производится забор мазков из носа или зева, которые исследуются методом флюоресцирующих, т. е. светящихся, антител.

При появлении симптомов гриппа или ОРВИ целесообразно вызвать врача на дом, так как, во-первых, необходимо соблюдать постельный режим, а во?вторых, нежелательно посещать места массового скопления людей, тем более беременных женщин, чтобы не распространять инфекцию. Вирусные инфекции легкой и средней степени тяжести лечатся в домашних условиях. При тяжелом состоянии больной, а также при присоединении осложнений необходима госпитализация.

Рекомендуется обильное теплое питье: морс, компот, теплый чай с молоком или медом, – полоскание горла настоями ромашки, календулы, шалфея или водным раствором хлоргексидина (этот антисептик продается в аптеках). При температуре выше 38,5°С, сильной головной боли в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства можно применять парацетамол; кратность его приема составляет не более 4 раз в сутки, с промежутками не менее 4–6 часов. Противовирусные и антибактериальные средства ни в коем случае нельзя принимать без назначения врача, так как многие противовирусные препараты во время беременности противопоказаны, а антибактериальные средства абсолютно бессильны в отношении вирусной инфекции. Препаратом, разрешенным для профилактики и лечения гриппа во время беременности, являются капли в нос гриппферон, содержащие человеческий интерферон – белок, осуществляющий защиту организма в ответ на внедрение вирусной и бактериальной инфекции.

Мерами профилактики против заражения гриппом или ОРВИ являются максимальное ограничение контакта с потенциальными больными, для чего стоит исключить посещение мест большого скопления людей. Так как не всегда возможно исключить, например, поездки в общественном транспорте, необходимо использовать одноразовую маску; менять ее для эффективной защиты необходимо каждые 2 часа. Можно также смазывать нос оксолиновой мазью, кремом инфагель, закапывать капли гриппферон. Если гриппом или ОРВИ заболел кто-то из членов семьи, необходимо по возможности ограничить контакт с больным, находясь с ним в разных комнатах. Следует каждые 2 часа проветривать помещение, использовать маску, тщательно мыть руки, а также применять препараты, перечисленные выше, являющиеся эффективными профилактическими средствами.

Хотя считается, что наибольшую опасность для развивающегося плода имеет вирус герпеса II типа (генитальный), вирус герпеса I типа – орофасциальный – также может представлять опасность.

Во-первых, при возникновении герпетических высыпаний на лице в редких случаях вирус может выделяться в кровь будущей матери, что представляет опасность для плода.

Инфицирование герпетической инфекцией в первом триместре беременности может стать причиной развития пороков развития сердца, желудочно-кишечного тракта у плода, возникновения гидроцефалии – скопления жидкости в головном мозге. Заражение герпетической инфекцией начиная со второго триместра может привести к развитию у плода панкреатита – воспаления поджелудочной железы; гепатита – воспаления печени; пневмонии – воспаления легких; энцефалита – воспаления головного мозга.

Диагноз ставится на основании симптомов, довольно характерных для вируса простого герпеса. В случаях атипичного течения заболевания для определения вирусоносительства применяются методы лабораторной диагностики, в частности метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий обнаружить вирусные частицы в организме. Для установления первичного эпизода инфекции либо рецидива – повторения уже имевшегося заболевания, что менее опасно в плане заражения плода, – проводится исследование антител. IgM, так называемые ранние антитела, появляются при первичном заражении либо при обострении хронической инфекции; IgG – поздние антитела – свидетельствуют о том, что встреча с вирусом произошла ранее и имеет место обострение.

Лечение герпеса проводится только под строгим врачебным контролем. Принципами лечения герпетической инфекции являются как можно более раннее начало, повышающее эффективность терапии, строгое соблюдение режима и дозы лекарственных средств. Противовирусными препаратами, которые возможно применять при беременности, являются валтрекс (валацикловир), зовиракс, ацикловир. Параллельно с противовирусными препаратами могут назначаться иммуномодулирующие средства, например виферон.

Предотвратить заражение поможет тщательное соблюдение мер личной гигиены: использование индивидуальной посуды, мочалок и полотенец, тщательное мытье рук, исключение контакта с больными герпетической инфекцией в острой фазе – поцелуев, прикосновения к высыпаниям руками и т. п.

Это заболевание относится к детским инфекциям; в детстве оно переносится достаточно легко, оставляя пожизненный иммунитет, но при инфицировании во время беременности может привести к серьезным последствиям как для будущей матери, так и для плода.

Особую опасность представляет инфицирование вирусом ветряной оспы в I триместре и накануне родов. Заражение матери в I триметре может привести в самопроизвольному выкидышу, неразвивающейся беременности, недоразвитию конечностей, атрофии мыщц у плода, микроцефалии – недоразвитию головного мозга; микрофтальмии – недоразвитию глазных яблок; катаракте – помутнению хрусталика глаз; формированию рубцов на коже. Нужно отметить, что риск появления пороков развития плода при инфицировании вирусом ветряной оспы невелик – около 1?%.

Заболевание ветряной оспой за 4–5 дней до родов может привести к возникновению врожденной ветрянки у новорожденного, которая протекает довольно тяжело, сопровождается развитием бронхопневмонии – воспалительного процесса легких и бронхов – и может в некоторых случаях закончиться летальным исходом. При заражении ветрянкой матери за 5–6 и более дней до момента родов заболевание у новорожденного обычно протекает легко.

При беременности ветрянка опасна риском развития тяжелой пневмонии – воспаления легких – примерно в 30?% случаев. Пневмония, развивающаяся на фоне ветрянки, может быть первичной – возникающей при проникновении вируса в легкие, а также вторичной – при присоединений бактериальной инфекции.

Вирус ветряной оспы относится к семейству герпес-вирусов, отличается высокой способностью к заражению – контагиозностью – и передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 2 суток до появления сыпи и сохраняет эту способность до подсыхания корочек, т. е. в течение 7–10 дней. Заражение ветряной оспой через третьих лиц и предметы обихода практически исключено ввиду нестойкости вируса во внешней среде.

Инкубационный период ветряной оспы продолжается от 10 до 23 дней. Начало заболевания острое: повышается температура тела (как правило, не выше 38°С) и появляется сыпь, которая может присутствовать не только на теле, но и на волосистой части головы, слизистой оболочке полости рта, половых органах. Сначала она имеет вид пятнышек розового или красного цвета, из которых через несколько часов образуются блестящие пузырьки с прозрачным содержимым, окруженные узким розовым ободком. Через 2–3 дня пузырьки подсыхают, на их месте образуются желтоватые корочки, отпадающие через 6–8 дней, не оставляя следов. Каждый день появляются новые элементы, поэтому на коже больного одновременно присутствуют пузырьки, корочки, пятнышки.

Диагноз ставится на основании типичной клинической картины, в затруднительных случаях используют определение специфических антител классов IgM и IgG.

Так как заражение ветрянкой при беременности непосредственно перед родами опасно для ребенка, то по возможности начало родовой деятельности откладывается на 5–7 дней. При повышенной возбудимости матки могут назначаться спазмолитики, токолитики – средства для снижения ее сократительной способности. Если это по разным причинам невозможно, то тяжесть заболевания новорожденного значительно уменьшается при введении ему сразу после рождения специфического иммуноглобулина. При развитии симптомов врожденной ветрянки проводится лечение противовирусными препаратами, например ацикловиром.

Если беременная не болела ветрянкой в детстве или по данным серологического обследования венозной крови у нее обнаруживается низкий титр защитных антител к вирусу ветряной оспы – иммуноглобулина класса G, – не менее чем за месяц до наступления беременности проводится иммунизация вакциной. Во время вынашивания малыша необходимо исключить контакты с потенциальными источниками инфекции – посещение детских коллективов, праздников, детских площадок и т. п. Беременным, имевшим контакт с больным ветряной оспой, необходимо введение иммуноглобулина не позднее 72 часов с момента контакта. Новорожденным от матерей, заболевших ветряной оспой за 5 дней до родов или в течение 48 часов после родоразрешения, производится введение иммуноглобулина, содержащего защитные антитела против вируса ветряной оспы; данный временной промежуток обусловлен тем, что за это время достаточное количество антител против ветряной оспы не успевает передаться от матери плоду.