Безопасная среда внутрибольничная инфекция

Правильный вариант ответа отмечен знаком +

1. Инструкции, каких документов предусматривают меры по профилактике внутрибольничных инфекций:

А) Лечебно-охранительный режим;

+Б) Санитарно-противоэпидемический режим;

В) Экстренное извещение в СЭС.

2. Распространению внутрибольничной инфекции способствует:

+А) Инвазивные процедуры;

Б) Осложненные заболевания;

В) Слабое материальное обеспечение лечебно-профилактического учреждения.

3. Заболевание инфекционного характера, которым пациент заражается в процессе оказания медицинской помощи, а медицинский персонал в процессе оказания медицинских услуг, называется:

4. Артифыициальный путь передачи – это:

А) Естественный через кровь;

Б) Естественный контактно-бытовой;

5. Использование масок во время работы в стационаре:

+А) Всегда обязательно;

Б) На усмотрение эпидемиолога;

В) На усмотрение администрации.

6. На социальном уровне руки медицинская сестра обрабатывает:

А) После контактирования с биологическими жидкостями;

Б) После ухода за пациентом;

+В) До и после снятия перчаток.

7. При обработке материалов, загрязненных кровь, концентрация хлорамина должна быть:

8. При попадании крови и равноценных ей биологических жидкостей на слизистую оболочку рта, раствор, который необходим для обработки:

9. Кто должен обучать инфекционной безопасности пациентов и их родственников в отделении стационара:

+А) Постовая медицинская сестра;

Б) Главная сестра;

тест 10. Вирус иммунодефицита человека передается через:

+В) Переливание крови.

11. Вирус гепатита В передается:

+А) Через кровь и равноценные с ней жидкости;

В) Через слюну и пот.

12. При татуировке возможно заражение:

13. Механизм передачи гепатита А:

+А) Фекально – оральный;

14. Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение в окружающей среде:

А) Споровых форм микроорганизмов;

+В) Вегетативных форм микроорганизмов.

15. Дератизация – это:

А) Комплекс мер, направленный на уничтожение насекомых;

+Б) Комплекс мер, направленный на уничтожение грызунов;

В) Комплекс мер, направленный на уничтожение микроорганизмов;

16. Химический метод дезинфекции подразумевает использование:

+А) Окись этилена;

Б) Ультрафиолетовые лучи;

В) Пар под давлением.

17. Сколько стерилизующих агентов используется при паровом методе стерилизации:

18. Указать правильный основной режим парового метода стерилизации:

+А) 132 градуса, 20 минут, 1, 2 атмосферы;

Б) 130 градуса, 20 минут, 1, 2 атмосферы;

В) 132 градуса, 20 минут, 1,0 атмосферы;

19. Воздушный метод подразумевает стерилизацию в:

А) Специальной емкости;

+В) Сухожаровой шкаф.

тест-20. Материал изделий, который подходят для стерилизации в автоклаве при основном режиме:

21. При попадании хлорсодержащего вещества на кожу, ее необходимо:

+А) Промыть водой;

Б) Обработать раствором спирта;

В) Обработать раствором перекиси водорода.

22. К физическому методу дезинфекции относится:

А) Использование дезинфицирующих растворов;

Б) протирание ветошью;

+В) Использование ультрафиолетовых лучей.

23. После выписки пациента из стационара медицинская сестра проводит:

+А) Заключительную дезинфекцию;

Б) Генеральную уборку;

В) Текущую дезинфекцию.

24. После смерти пациента медицинская сестра проводит:

+А) Заключительную дезинфекцию;

Б) Генеральную уборку;

В) Текущую дезинфекцию.

25. К какому методу дезинфекции относится кварцевание:

26. Один раз в неделю медицинской сестрой проводится:

А) Текущая уборка;

+Б) Генеральная уборка;

В) Заключительная уборка.28.

27. ПСО проводится с целью:

А) Оценки контроля качества стерильности;

Б) Оценки контроля качества предстерилизационной очистки;

+В) Подготовки инструментов к стерилизации.

28. Сразу после стерилизации не подлежат длительному хранению и должен использоваться материал, который стерилизовался в:

+А) Перфорированном лотке;

Б) Крафт – пакете;

В) Биксе без фильтра.

29. Полное уничтожение всех форм микроорганизмов, включая споры, - это:

В) Предстерилизационная очистка.

тест_30. Сколько существует этапов ПСО:

31. с какой целью в рабочем помещении, где высокий риск профессионального заражения, запрещено есть, пить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы:

А) Барьер инфицирования пациента и персонала;

+Б) Охрана здоровья персонала;

В) Предупреждение контакта со слизистыми оболочками.

32. Биологические жидкости, которые не представляют угрозу для здоровья с точки зрения передачи ВИЧ инфекции:

Б) Синовиальная, амниотическая жидкость;

В) Слюна, пот, содержащие кровь.

33. Какой профилактики против ВИЧ инфекции не существует:

+А) Первичная, специфическая;

Б) Первичная неспецифическая;

В) Не специфическая.

34. Что поражает ВИЧ?

А) Опорно-двигательную систему;

Б) Дыхательную систему;

+В) Иммунную систему.

35. Розовое окрашивание реактива при проведении ПСО возникает, если нанести на инструменты:

36. Шприцы и другие изделия однократного применения на предприятии подлежат стерилизации:

+А) Радиационным методом;

Б) Термическим методом;

В) Химическим методом.

37. Какая проба при ПСО дает сине-зеленое окрашивание:

38. Какой фактор может спровоцировать возникновение мутаций у плода при работе беременной медицинской сестры:

Б) Поднятие тяжести;

В) Раздача лекарственных препаратов.

39. Неправильное поднятие тяжестей на рабочем месте может привести к:

+А) Возникновению грыжи;

Б) Бронхиальной астме;

В) Профессиональному выгоранию.

тест*40. С целью специфической профилактики гепатита В медицинской сестре рекомендовано:

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

на заседании ЦМК зам. директора по УР

__________________ Корнева Н. М.

протокол № _______ ________________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (ЛЕКЦИИ)

Специальность 060501 Сестринское дело

Акушерское дело

ПМ № 4 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская

Раздел 3. Обеспечение инфекционной безопасности.

МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала.

Тема 3.1. Внутрибольничная инфекция.

г. Красноярск 2012г.

СОДЕРЖАНИЕ

3.Место проведения занятия

6.Форма организации учебного процесса

12.Описание хода занятия

ТЕМА: Внутрибольничная инфекция.

Продолжительность занятия – 90 минут.

Место проведения занятия: лекционный кабинет.

Цели занятия: ознакомление студентов с основами внутрибольничной инфекции, согласно рабочей программе и ФГОС СПО от 2011г.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

- масштаб проблемы ВБИ;

- способы передачи инфекции в ЛПУ;

- факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции;

- группы риска развития внутрибольничной инфекции;

- меры профилактики и контроля внутрибольничных инфекций;

- действующие нормативные документы;

- требования к личной гигиене и медицинской одежде персонала;

- уровни мытья рук;

- меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

- проводить обработку рук на социальном и гигиеническом уровне;

- пользоваться защитной одеждой;

- производить забор биологического материала на бакпосев и паразитологического исследования.

Владеть компетенциями

Общими:

- соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности (ОК-8)

Профессиональными:

- Обеспечивать инфекционную безопасность (ПК-4.7);

- Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте (ПК-4,11);

Развивающая цель: развить познавательную деятельность и интерес к будущей профессии.

Воспитывающая цель: воспитать чувство ответственности к профессии.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративная.

Форма организации учебного процесса: лекция.

ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ

Организация группы	- 3 мин.
Мотивация учебной деятельности	- 2 мин.
Формирование новых знаний	- 80 мин.
Обобщение и систематизация изученного материала	- 2 мин.
Подведение итога занятия. Задание на дом	- 3 мин.

Описание хода занятия

Название этапа	Описание этапа	Цель
Организация группы	Проверить готовность аудитории, студентов, отметить отсутствующих сообщить тему и план занятия.	Подготовка студентов к работе
Мотивация учебной деятельности	Обосновать актуальность темы в профессиональной деятельности среднего медработника.	Мобилизация внимания студентов, создание мотивации к изучению вопросов темы
Формирование новых знаний	Преподаватель раскрывает содержание каждого вопроса по плану лекции. Студенты слушают, осмысливают, конспектируют.	Формирование знаний по вопросам темы, умений анализировать, конспектировать
Валеологическая пауза	Снятие напряжения во время работы. Результативность: формирование компетентного отношения к своему здоровью	Используется элемент здоровьесберегающей технологии. Упражнения студенты выполняют сидя, стоя (см. рекомендации)
Обобщение и систематизация изученного материала	Преподаватель делает выводы по ходу изложения вопросов лекции	Систематизация и конкретизация изученного материала. Формирование умений обобщать, систематизировать полученную информацию
Подведение итога занятия. Задание на дом	Преподаватель подводит итог, ещё раз подчёркивает необходимость знаний будущим медработником изученных вопросов. Сообщает задание на дом: Изучить конспект лекций и предлагаемую преподавателем дополнительную литературу	Создание мотивации на самостоятельную работу при подготовке к семинарскому занятию.

План лекции № 5:

1. Внутрибольничная инфекция, понятие, масштаб проблемы.

2. Факторы, способствующие распространению ВБИ.

3. Инфекционный процесс, понятие. Цепочка инфекционного процесса.

4. Возбудители ВБИ.

5. Источники госпитальных инфекций.

6. Резервуары микроорганизмов.

7. Способы передачи ВБИ.

8. Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции.

9. Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ.

10. Действующие нормативные документы по профилактике ВБИ.

Лекция №5. Внутрибольничная инфекция (ВБИ).

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная) – это любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.).

ВБИ являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. На протяжении последних лет в России разрабатывалась система санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ. В 30 субъектах РФ в структуре центров Госсанэпиднадзора функционируют отделы надзора за ВБИ, на остальных территориях санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют эпидемиологические отделы.

Мировой опыт свидетельствует, что ВБИ возникает, по меньшей мере, у 5% больных, находящихся в ЛПУ. Присоединение ВБИ к основному заболеванию сводит на нет результаты операций на жизненно важных органах, усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивает послеоперационную летальность, оказывает влияние на детскую смертность, увеличивает длительность пребывания пациента в стационаре.

Объективно оценить масштабы ВБИ в РФ на сегодняшний день довольно сложно, так как наблюдается недоучет случаев внутрибольничных заболеваний.

Анализ заболеваемости ВБИ, по имеющимся статистическим данным, свидетельствует, что они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).

Во всех случаях возникновения вспышек ВБИ наблюдались схожие причины. Среди них:

• нарушения санитарно-противоэпидемического режима;

• неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, ПСО, стерилизации изделий медицинского назначения;

• использование малоэффективных дезсредств;

• перебои в обеспечении холодной и горячей водой;

• несвоевременная изоляция больных и проведение

Заражение медицинского персонала на рабочем месте также является актуальной проблемой ВБИ. Среди зарегистрированных случаев профессионального заражения наибольшую опасность представляют следующие заболевания: туберкулез, вирусные гепатиты В и С.

В последние годы разработаны, испытаны и рекомендованы к применению новые средства, оборудование и материалы для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Разработаны эффективные методы обработки эндоскопов и инструментов к ним.

Важной составляющей профилактики ВБИ является утилизация медицинских отходов. В России в настоящее время образуется 0,6 – 1 млн тонн медицинских отходов в год. ВОЗ относит медицинские отходы к группе опасных. Минздравом России разработан СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.

Таким образом, проблема профилактики ВБИ требует решения комплекса проблем.

В последнее десятилетие ВБИ становятся все более значимой проблемой здравоохранения.

Это обусловлено:

• увеличением числа лиц пожилого возраста;

• увеличением числа лиц, страдающих хроническими заболева­ниями, интоксикациями;

• широким приемом иммунодепрессивных препаратов.

ВБИ характеризуют:

• возможность вспышек в любое время года;

• наличие пациентов с повышенным риском заболевания;

• широкий спектр возбудителей.

Распространенность ВБИ зависит от типа учреждения, контингента, организации медицинской помощи, качества санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Среди заболевших внутрибольничной инфекцией выделяют три группы:

• пациенты, инфицированные внутри стационара;

• пациенты, инфицированные в условиях поликлиники;

•медицинский персонал, заразившийся при работе в условиях стационара или поликлиники.

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

Методическая разработка лекции:

I . Методический блок

Дисциплина: ПМ 04 МДК 04.02.

Безопасная больничная среда для пациента и персонала

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: I ( II ) Семестр : 2 (4) Количество часов 2

Цель лекции: Дать представление о ВБИ.

Студент должен знать:

2. Развивающие цели:

развить клиническое и логическое мышление;

развить профессиональные навыки;

развить письменную и устную речь;

развить навыки работы с документацией;

развить чувство инфекционной безопасности;

развить организационные способности;

развить положительные личностные качества;

развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями;

развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

3. Воспитательные цели:

прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

4. Общие компетенции: ОК1 – ОК13

анатомия, латинский язык, психология, этика и деонтология, терапия, хирургия, фармакология, микробиология, лабораторная диагностика.

Организационная структура лекции

Основные этапы лекции и их содержание

Цели в уровнях усвоения

Тип лекции, методы и способы обучения

1 . Организационный момент.

2. Формулирование темы, обоснование актуальности.

3. Определение учебных

целей и мотивация учебной деятельности студентов.

Приветствие, представление студентам на первом теоретическом занятии. Разъяснение требований к внешнему виду. Выявление отсутствующих на занятии.

План изучения лекционного

Материала 1. Понятие ВБИ. 2. Структура ВБИ в РФ 3. Пути распространения. 4. Механизм передачи инфекции.

5. Причины роста ВБИ. 6. Профилактика внутрибольничных инфекций. 6. Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР). 7. Безопасность медицинских работников на рабочем месте

Поэтапное изложение материала,

информирует студентов о новых элементах знаний, умений

объясняет наиболее важные моменты

организует текущий контроль знаний для усвоения материала.

Видеоматериалы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики.

1. Резюме лекции.

2. Ответы на заданные вопросы

3. Задание для самоподготовки

Студентам предлагается ответить на вопросы, изучить теоретический материал и подготовить ответы на контрольные вопросы

Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела. Феникс, Р.-на-Д., 2015, с.83 - 86

Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с.195 - 201

II . Информационный блок

Тема лекции: Внутрибольничная инфекция. Понятие ВБИ. Проблемы ВБИ.

Целью изучения данного раздела (инфекционная безопасность) является знакомство с понятием ВБИ, изучение проблематики.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Наиболее распространенные ВБИ в России:

1. Инфекции мочевыделительной системы.

2. Гнойно-септические инфекции.

3. Инфекции дыхательного тракта.

5. Кожные инфекции.

ЭКЗОГЕННЫЕ - источник инфекции принесен в организм из вне. Пути растростанения:

ЭНДОГЕННЫЕ - инфекционный агент присутствует в организме изначально. Пути распространения:

Эндогенный путь связан с проникновением инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага в организме.

Очаг может быть:

· явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит);

· скрытым (латентно протекающая инфекция а сердце, суставах, почках);

Пути внутренней инфекции:

· гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови;

· лимфогенный – по лимфатическим капиллярам;

· контактный – непосредственное проникновение из окружающих тканей.

Экзогенный путь связан с внешним источником.

Пути внешней инфекции:

· контактный – попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения;

· аэрозольный – попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем; · фекально-оральный – попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки;

· артифициальный - (искусственный, или медицинский) – разновидность контактного пути, осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.

Для возникновения инфекционного процесса (заболевания) необходимо как минимум три звена:

1) источник инфекции;

2) механизм и факторы (пути) передачи возбудителя;

3) восприимчивый хозяин (коллектив).

Цепочка инфекции (механизм передачи инфекции)

Источник инфекции------Механизм и факторы (пути) передачи возбудителя -------Восприимчивый организм

Факторы передачи: Воздух, вода, кровь, пищевые продукты, предметы обихода

Возбудитель------ передача------- человек

Первое звено эпидемического (инфекционного) процесса

РЕЗЕРВУАРЫ (живые и неживые)

БОЛЬНОЙ (человек, животное)

НОСИТЕЛЬ (человек, животное)

ВНЕШНЯЯ СРЕДА (сапронозы)

Второе звено эпидемического (инфекционного) процесса

Путь передачи - совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБЕДИТЕЛЯ:

1) контактный · прямой · непрямой · косвенный

3) трансмиссивный (через переносчика)

5) вертикальный (перинатальный) от матери к ребенку

Третье звено эпидемического (инфекционного) процесса

Восприимчивый человек - организм человека имеет слабую сопротивляемость к определенному патогену (патогенному микроорганизму).

Развитие факторов инфекции:

· наличие сопутствующих заболеваний;

· генетический обусловленный иммунный статус;

·генетическая обусловленная неспецифическая резистентность, предшествующая иммунизации;

· наличие иммунодефицита, приобретенного в следствии заболевания или терапии;

· неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минералов);

· изменение нормальной микрофлоры

Восприимчивость человеческого организма увеличивается при:

· наличии открытых ран;

· наличии инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);

· наличие иммунодефицита, хронического заболевания (сахарный диабет, лейкемия);

· определенном терапевтическом вмешательстве (иммуноподавляющая терапия, облучение).

Условия развития инфекции :

· заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма;

· ослабление организма пациента;

· усиление вирулентности этиологического агента;

· необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида.

Чаще имеет место действие не одного, а сразу нескольких факторов, приводящих к развитию заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.

Профилактика внутрибольничных инфекций

В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны быть выполнены важнейшие требования:

1. Сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2. Исключение внутригоспитальных заражений;

3. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

1) правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому лихорадящих пациентов);

2) правильно организованная система ухода за пациентами, включающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;

3) строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ВБИ:

ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы.

4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;

5) контроль за состоянием здоровья медперсонала;

6) повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных заболеваний, источники, пути их распространения);

7) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.

Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.

Если прервать цепочку инфекции в любом из трех перечисленных звеньев, эпидемический процесс можно остановить.

Воздействие на разные звенья эпидемического процесса:

Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль).

Изоляция источника инфекции.

Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).

Прерывание путей передачи.

Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

Медсестра организует, исполняет и отвечает за соблюдение мероприятий по профилактике ВБИ, а правильность действий медсестры будет зависеть от знаний и практических навыков. Противоэпидемические мероприятия в ЛПУ, направленные на профилактику ВБИ, предусматривают дезинфекцию объектов окружающей среды, имеющих значение для распространения инфекционных заболеваний, и стерилизацию изделий медицинского назначения.

Безопасность медицинских работников на рабочем месте

Предупреждение возможности передачи микроорганизмов от пациентов к медперсоналу – важнейшая составляющая инфекционной безопасности. повязки

1. Заражение медперсонала происходит в результате естественных механизмов передачи;

2. Артифициального механизма передачи (искусственного, медицинского – инвазивные и лечебные процедуры).

КАЖДОГО ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО РАССМАТРИВАТЬ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНО ИНФИЦИРОВАННОГО ВИЧ И ДРУГИМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПРЕДАВАЕМЫМИ С КРОВЬЮ!

Правила безопасности медсестры на рабочем месте

мыть руки до и после контакта с пациентом;

использовать специальную одежду, халат, шапочку, перчатки, маску, очки;

рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;

рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;

рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное;

соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук;

проводить уборку в латексных перчатках;

иметь на рабочих местах различные маркированные емкости с крышками, контейнеры с дезинфектантом для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала;

осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах;

соблюдать правила личной гигиены.

Важный момент в профилактике ВБИ у персонала – личная гигиена.

К правилам личной гигиены относят :

ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращают на волосы и ногти;

тщательная стирка халатов и другой личной одежды;

защита рта и носа (по возможности одноразовыми средствами защиты);

скрупулезное мытье рук.

В связи с высокой степенью осложнений, удлинением времени пребывания пациентов в стационарах, расходования бюджетных средств на лечение и опасности возникновения профессиональных заболеваний медработников вопрос о профилактике и мерах борьбы с ВБИ выходит на одно из первых мест в практической медицине.

Литература (основная, дополнительная)

Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с.195 - 201

Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела; под ред. Б.В. Кабарухина.-16-е изд., доп. и перераб.- Р.-н-Д: Феникс, 2015 – с.83 - 86

ftp://ftp.medgum.ru / - основы сестринского дела под ред. С.И. Двойникова

Внутрибольничная инфекция (ВБИ нозокомиальная, госпитальная) — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное за болевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении

Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления

Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала

1. Какие микроорганизмы вам известны?

2. Что такое инфекционное заболевание?

3. Каким образом мы можем инфицироваться?

4. Как может медсестра защитить себя от инфекции?

Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний

1. Что такое ВБИ?

2. Наиболее распространенные ВБИ в России?

3. Звенья эпидемического процесса?

4. Источники инфекции?

5. Возможные возбудители инфекции?

6. Что такое путь передачи инфекции, варианты?

7. Факторы, влияющие на восприимчивость?

8. Что такое СЭР и его задачи?

9. Мероприятия СЭР?

10. Как необходимо рассматривать каждого пациента?

11. Какие правила безопасности необходимо соблюдать медперсоналу?

МДК: ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОЙ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ УЧАСТНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Тема: Инфекционный контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обе­спечивает условия комфорта и безопасности, позволяющие пациенту эффек­тивно удовлетворять все свои жизненно-важные потребности, а медработнику выполнять профессиональные обязанности на должном уровне без вреда для своего здоровья.

Такая среда создаётся организацией и проведением определённых мероприятий, в которые входят:

1) режим инфекционной безопасности;

2) мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала;

3) лечебно-охранительный режим.

Инфекционная безопасность – это те практические действия, которые применяет медицинская сестра для защиты пациента и себя от возможного инфицирования.

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), согласно принятому в мире определению, означает любое клинически выраженное инфекционное (паразитарное ) заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, в условиях амбулаторно - поликлинических учреждений или на дому а также у персонала ЛПО, вследствие осуществления профессиональной деятельности.

Прежнее определение "больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная, внутрибольничная" инфекция не применяется..

Даже в высокоразвитых странах у 5% - 10 % пациентов, обратившихся за медицинской помощью, возникают ИСМП. ИСМП занимают 10 - е место среди причин смертности, повышают риск смерти в 5 - 6 раз, существенно снижают качество жизни пациентов, в 3 - 4 раза увеличивают стоимость лечения.

Профилактика ИСМП - это возможность избежать 37000 смертей ежегодно, 16 млн. дополнительных койко - дней, 7 млн. евро прямых затрат.

Наиболее распространённые ИСМП

1. Инфекции мочевыделительной системы

2. Гнойно-септические инфекции

3. Инфекции дыхательного тракта

5. Кожные инфекции

6. Инфекции кровотока

Для возникновения ИСМП необходимо наличие трёх звеньев любого эпидемического процесса, а именно:

1. Источник заражения.

2. Факторы передачи возбудителя, механизм передачи, пути передачи.

3. Восприимчивый к инфекции организм человека.

Устойчивость микроорганизмов к дезинфекции (в нисходящем порядке):

Бактериальные споры → микобактерии (туберкулезная палочка) → нелипидные вирусы → грибы → вегетирующие бактерии → липидные вирусы (ВГ, ВИЧ).

Термины и определения, употребляемые при описании

Термин

Определение

фактор

Микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность соци­ально-экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорга­низм и способных вызвать инфекционную болезнь.

Патогенность

Закреплённая генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определённое инфекционное заболевание.

Инвазивность

Способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и рас­пространяться в них.

Инвазия

Процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма.

Токсигенность

Способность микроорганизма и вырабатывать, и выделять токсины.

Патогенный микро­организм

Вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.

Условно-патогенный микроорганизм

Вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при опре­делённых условиях внешней и (или) внутренней среды макроорганизма.

флора (человека)

Биологически сформировавшаяся совокупность многих непатогенных и условно-патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в виде симбиоза).

Инфицирование (внешней среды)

Присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предме­тах внешней среды.

Инкубационный пе­риод

Промежуток времени от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до появления первых клинических симптомов заболевания.

процесс)

Сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся пато­логические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

(манифестная) форма инфекции

Разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся заметными клинико-лабораторными признаками.

субклиническая) форма инфекции

Разновидность инфекционного процесса, протекающая скрыто, без сколько-нибудь выраженных клинико-лабораторных проявлений.

Типичная форма ин­фекции

Разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся типичными для данной болезни клинико-лабораторными признаками.

Атипичная форма инфекции

Разновидность инфекционного процесса, не имеющая характерных для данной болезни клинико-лабораторных признаков и протекающая либо в явной, либо в не­явной (латентной) форме.

Острая форма инфек­ции

Инфекционный процесс, характеризующийся быстрым течением (как правило, ма­нифестным) и бурной реакцией макроорганизма с формированием в той или иной степени выраженной невосприимчивости к повторному заражению.

Хроническая форма инфекции

Инфекционный процесс, характеризующийся длительным пребыванием возбудите­ля в макроорганизме, большой частотой латентных или атипичных форм болезни, нарушенной реакции макроорганизма на воздействие возбудителя и склонностью к волнообразному течению с периодическими обострениями и ремиссиями.

форма инфекции

Разновидность инфекционного процесса, протекающего на ограниченном участке ткани (органа) макроорганизма и не имеющего системных проявлений.

форма ин­фекции

Разновидность инфекционного процесса, характеризующаяся наличием явных кли­нических признаков системности поражения.

Носительство

Длительное существование (персистирование) патогенных или условно-патоген­ных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к раз­витию инфекционного процесса.

Реинфекция

Повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя.

Суперинфекция

Реинфекция, развивающаяся ещё до ликвидации первичной болезни.

Группы риска развития ИСМП:

· пациенты с ослабленным иммунитетом;

· пациенты пожилого возраста;

· часто или длительно болеющие общесоматическими заболеваниями;

· хронические алкоголики, наркоманы;

· пациенты, бесконтрольно принимающие антибиотики, стероидные гормоны;

· пациенты с нарушением питания, с авитаминозами;

· пациенты, принимающие химиотерапию, лучевую терапию;

· пациенты с обширными хирургическими вмешательствами;

· пациенты, которым проводятся инвазивные манипуляции;

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции:

· нарушение иммунологического статуса;

· недостаточное питание (алиментарное истощение);

· нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны);

· изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное и длительное применение антибиотиков, антацидной терапии);

· неблагоприятная окружающая среда (ионизирующее излучение, пестициды);

· лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства.

Комплекс факторов, влияющих на рост инфекции:

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:

ü большой плотностью населения, представленного ослабленными пациентами, медицин­ским персоналом, постоянно общающимся с ними;

ü интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты, кабинеты), своеобразием её микробиологической характеристики (циркуляция ряда штам­мов условно-патогенной микрофлоры);

ü формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителя инфекции, свя­занного с инвазивными вмешательствами лечебными диагностическими процедурами, ис­пользованием медицинской аппаратуры;

ü повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий.

2. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней (воз­душно-капельного и контактно-бытового).

3. Наличие постоянных источников возбудителей заболеваний в виде поступающих в стационар лиц, у которых инфекция наслаивается на основные заболевания в стационаре, и медицинский персонал.

4. Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующее появлению лекарственно - устойчивых микроорганизмов.

5. Формирование внутригоспитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к лекарствен­ным препаратам и неблагоприятным факторам окружающей среды, в т.ч. дезинфектантам, антисептикам.

6. Возрастание роли населения, где состояние неспецифических защитных сил организма сни­жено (дети, пожилые люди).

7. Ухудшение эпидобстановки среди населения: рост заболеваемости ВИЧ - инфекцией, туберкулёзом, вирусными гепатитами.

8. Снижение иммунитета у населения земного шара, связанно с бурным научно-техническим процессом и загрязнением окружающей среды, гиподинамией, стрессом, воздействий шума, вибрации, магнитного поля.

10. Несвоевременная санация очагов инфекции, отсутствие или недостаток профилактиче­ских и противоэпидемических мероприятий.

11. Нарушения санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях, приводящие к вспышкам ИСМП.

Законодательно требования по профилактике ИСМП закреплены в законе "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" ФЗ - 323 от 21.11.2011, СанПиН 2.1.3.2630 - 10 "Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

Направления профилактики ИСМП:

1. Планирование и застройка ЛПО согласно СанПиН 2.1.3.2630-2010 г.

2. Мероприятия в отношении источника инфекции.

3. Санитарно-противоэпидемический режим в ЛПО.

4. Гигиенические требования и нормы в деятельности персонала отделений (личная гигиена, спец.одежда, питание).

5. Обработка инструментов, в соответствии с указаниями нормативной документации.

6. Контроль за дезинфекцией, дезинсекцией и дератизацией, осуществление этих мероприятий.

7. Профилактика ВГ и ВИЧ-инфекции.

8. Профилактическая дезинфекция.

9. Иммунизация населения и медработников.

10. Контроль за состоянием здоровья медперсонала ( заболеваемость, носительство эпидемиологически значимых микроорганизмов).

11. Удаление и утилизация отходов ЛПО.

12. Мероприятия ,направленные на создание системы эпидемиологического надзора.

Основной путь профилактики ИСМП - разрушение цепочки инфекции

Способы разрушения цепочки инфекции:

· осуществление эффективного контроля за ИСМП;

· устранение возбудителей инфекции;

· прерывание путей передачи;

· повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все 3 звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактика ИСМП и др.

Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора

1. Учёт и регистрация ИСМП;

2. Анализ этиологической структуры ИСМП;

3. Санитарно - бактериологический исследование объектов окружающей среды, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

4. Изучение особенностей циркуляции патогенных и условно - патогенных микроорганизмов в ЛПО;

5. Определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

6. Анализ заболеваемости ИСМП, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

Профилактика внутрибольничных инфекций (по Э.Б.Боровику)

Инфекции, представляющие высокую эпидемиологическую опасность

для медицинского персонала, и меры профилактики

Инфекции

Механизмы передачи

Меры профилактики

Меры экстренной профилактики

Септическая форма

Через кровь, содержимое вскрывшегося бубона

Через кровь

Индивидуальная защита: второй халат, резиновые перчатки, бахилы, маски с очками-консервами, косынка.

Работа в противочумном костюме 1-го типа

Экстренная профилактика антибиотиками при уходе за больными, вне зависимости от аварийных ситуаций

ГЛ Эбола

Через кровь, при попадании ее на слизистые оболочки рта, носа, глаз, поврежденные кожные покровы

Второй халат, резиновые перчатки, маски с очками-консервами, бахилы. Противочумный костюм 1-го типа

Меры химиопрофилактики не разработаны. Для экстренной профилактики ГЛ Эбола получен гетерологичный иммуноглобулин

При появлении в лечебном учреждении случая чумы, геморрагической лихорадки Ласса, Марбург, Эбола на госпиталь накладывается карантин. Обеспечивается строгая изоляция больного. Больных и контактных нельзя вывозить за пределы пораженной зоны.

Особо опасная инфекция, представляющая значительную

эпидемиологическую опасность для медицинского персонала,

и меры профилактики

Инфекции

Механизмы передачи

Меры профилактики

Меры экстренной профилактики

Холера

Фекально-оральный

Перчатки для среднего и младшего персонала, младшему персоналу желательно надевать фартук. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований. В приемном покое при приеме больных со рвотой желательно надевать маску. Работа в противочумном костюме 3-го типа

Экстренная профилактика антибиотиками

Особо опасные инфекции, не представляющие

эпидемиологической опасности для медицинского персонала

В нашей стране к особо опасным инфекциям отнесен ряд инфекционных болезней, которыми человек в естественных условиях заражается только от животных. Работа с возбудителями этих инфекций в лабораториях требует особых условий, специального режима.

Но пациент в стационаре не представляет эпидемиологической опасности для медицинского персонала, человек от человека не заражается. Основные из них: сибирская язва, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, бруцеллез, туляремия, бешенство, лептоспироз.

Не представляют эпидемиологической опасности для медицинского персонала больные лихорадкой КУ, столбняком, псевдотуберкулезом, клещевым энцефалитом, боррелиозом, легионеллезом.

Инфекции, представляющие значительную эпидемиологическую опасность для медицинского персонала при заражении через кровь

Медицинский персонал подвергается риску заражения через кровь при более чем 30 инфекциях. Среди них особое место занимают вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. Каждого пациента гипотетически следует считать потенциально опасным в отношении кровяных инфекций, и при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями персоналу следует использовать средства индивидуальной защиты.

Инфекции, в отношении которых персонал должен быть защищен вакцинацией

С детства человек должен быть привит против туберкулеза, дифтерии, коклюша, эпидемического паротита в сроки, определенные календарем профилактических прививок. Также предусмотрены прививки против краснухи и гепатита В.

Иммунитет против дифтерии и столбняка ограничен во времени, поэтому рекомендуется прививать всех взрослых, в первую очередь, медицинских работников каждые 10 лет АДС-М и АД-М вакцинами.

При отсутствии у медицинских работников сведений о прививках (или перенесенном заболевании) против кори, паротита, дифтерии, гепатита В, краснухи проводятся прививки.

Инфекции, при которых медицинским работникам показана экстренная профилактика (превентивное лечение) химиопрепаратами при реальной опасности заражения от больных – это чума, холера, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, ВГВ.

Важный момент в профилактике ВБИ у персонала - личная гигиена. К правилам личной гигиены относятся: ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; тщательная стирка халатов и другой личной одежды; защита рта и носа (по возможности одноразовыми средствами защиты) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании, а также чихание на внутреннюю поверхность локтевого сгиба, мытьё рук до и после каждого пациента и после всех процедур.