Биоэтические вопросы инфекционных болезней

Таким образом, проблема соотношения реальной угрозы распространения инфекционных заболеваний и прав человека находит адекватное разрешение в случае достижения разумного баланса коллективных или индивидуальных интересов.

Рассмотрение этических и правовых аспектов лечения и профилактики инфекционных заболеваний должно исходить из того специфического обстоятельства, что они представляют опасность не только для индивида, но и для окружающих его лиц. Поэтому противоэпидемические мероприятия и меры медицинского характера применяются не только к больному, но и в отношении других лиц, в отношении которых данный индивид может послужить потенциальным источником заражения. Права одного человека, страдающего инфекционным заболеванием, не должны нарушать права другого человека на охрану здоровья. Именно с этим связано то, что противоэпидемические и медицинские мероприятия подчас приобретают принудительный характер.

Биоэтические аспекты профилактики инфекционных заболевания актуализируются в связи с тем, что в настоящее время каждому гражданину необходимо осознать неразрывную связь своих моральных и юридических обязанностей в охране здоровья, поскольку при отдельных инфекционных заболеваниях меры их профилактики могут быть достаточно эффективными.

В соответствии с ч. 2 ст. 27 Федерального закона РФ № 323-ФЗ граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

- получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;

- выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;

- бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

- медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

- социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;

- отказ от профилактических прививок.

Отсутствие профилактических прививок влечет:

- запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

- выполнять предписания медицинских работников;

- в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

В биоэтическом отношении важно отметить, что граждане имеют право на социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений. Согласно п. 1 ст. 18 Федерального закона № 157-ФЗ при возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Тема 11. Этика в эпидемиологии. Моральные проблемы ВИЧ-инфекции.

Морально-правовые факторы при лечении инфекционных болезней как потенциального источника создания социальной опасности.

Характерными особенностями, определяющими деонтологический подход к больным с инфекционными заболеваниями, являются внезапное развитие болезни, необходимость раннего этиотропного лечения, нередко, при эпидемическом характере распространения — изоляция заболевшего. Персонал кабинетов и стационаров при лечении инфекционных больных должен учитывать, что такие заболевания могут возникнуть у ранее совершенно здоровых людей, психологически не подготовленных к восприятию болезни.

Медицинская сестра должна помочь врачу убедить заболевшего дизентерией, гепатитом, менингитом в необходимости срочной госпитализации и выполнения всех правил поведения и гигиены, предписанных инфекционному больному.

У части населения бытует мнение о безобидности течения в современных условиях острых респираторных и кишечных инфекций, что нередко приводит к самолечению. Бесконтрольное самостоятельное лечение антибактериальными средствами часто приводит к развитию стертых форм заболеваний, бациллоносительства, дисбактериоза и хронических инфекций.

Медицинская сестра инфекционного отделения должна активно участвовать в санитарно-просветительной работе, памятуя о том, что профилактика инфекционных болезней среди населения есть лучший способ снижения заболеваемости. Понимание больным необходимости и целесообразности длительного стационарного лечения при систематическом бактериологическом контроле способствует снижению тягостных ощущений, связанных с изоляцией пациента.

Медицинская сестра должна внушать больному, что комплексное, достаточно длительное стационарное лечение не только гарантия его выздоровления, но и залог сохранения здоровья родных и близких заболевшего. При выписке больного из инфекционного стационара медицинская сестра совместно с лечащим врачом инструктирует его о необходимости самоконтроля за состоянием своего здоровья и выполнения рекомендованного после выписки режима. Следует напоминать выздоравливающим о необходимости неукоснительного соблюдения правил личной гигиены.

Принципы и порядок профилактических и противоэпидемических мероприятий.

пыт ликвидации ряда инфекций и значительного снижения заболеваемости при многих инфекционных болезнях в нашей стране подтвердил на практике основные принципы советской научной эпидемиологии, которые вкратце могут быть представлены следующими положениями.

1. Постоянное стремление к оздоровлению народа путем снижения заболеваемости, предотвращения эпидемий и ликвидации инфекций.

2. Изучение доминирующей заболеваемости, смертности и летальности; определение на основе научного анализа конкретного направления практических мероприятий и потребных для их осуществления сил и средств.

3. Признание и дальнейшее обоснование учения о сущности эпидемического процесса, включающего источник возбудителей инфекции, механизмы передачи ее и степень восприимчивости людей к данной инфекции.

4. Гармоничное развитие специальных методов и отрицательное отношение к гипертрофии того или иного направления, свойственной зарубежной эпидемиологии ("социальная эпидемиология", "экспериментальная эпидемиология", "географическая эпидемиология", "серологическая эпидемиология", "клиническая эпидемиология", "диагностическая эпидемиология").

5. Изучение новых методов и средств, в ходе которого неизменно отвергаются "эксперименты", несовместимые с принципом гуманизма; широкое использование творческих дискуссий при решении основных научных проблем.

6. Тесное содружество многочисленной армии ученых и практиков - эпидемиологов, гигиенистов, клиницистов, организаторов здравоохранения, микробиологов, иммунологов, паразитологов, энтомологов и других специалистов, равноправно и активно выступающих на фронте борьбы с инфекциями.

Указанные принципы позволили заострить и отточить грозное оружие практической эпидемиологии - комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, систематизированных и изложенных за последние десятилетия В. А. Башени-ным, Т. Е. Болдыревым, В. М. Соловьевым, JI. В. Громашевским, И. И. Елкиным, В. М. Ждановым, И. И. Рогозиным и др. Рассмотрение этих мероприятий в настоящем руководстве в значительной мере определяется его преимущественно клиническим характером.

Мероприятия в отношении путей передачи возбудителя, имеющие первостепенное значение в профилактике инфекционных болезней, заключаются прежде всего в четкой системе общесанитарных мер (содержание территории, водоснабжение, удаление нечистот, банно-прачечное обслуживание, питание, личная гигиена), а также в профилактической дезинфекции и дезинсекции. При этом крайне важно систематическое ознакомление и внедрение в практику клинических учреждений новых эффективных средств дезинфекции. Большое значение имеет внутрибольничная профилактика стафилококковых инфекций и парентерального гепатита.

Кроме того, подчеркнем, что профилактические мероприятия по повышению невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям включают неспецифические методы укрепления здоровья: санитарное просвещение, физическую культуру и закаливание, рациональное питание и обеспеченность витаминами. Целесообразно указать на некоторые специальные направления участия клинициста в этом важном деле. Первым из них является настойчивое противодействие попыткам бессистемного и нерационального самолечения, широко распространенного среди населения и включающего применение таких средств, как антибиотики, сульфаниламиды и кортикостероиды. Второе направление заключается в борьбе с перенесением острых инфекционных болезней на ногах, в особом внимании к периоду реконвалесценции, в том числе при гриппе, ангинах и других "невинных" заболеваниях, в правильной организации диспансерного наблюдения за переболевшими с участием врачей, лечивших больного в стационаре. Наконец, третье направление подобной работы, которое хотелось бы подчеркнуть, - это серьезная оценка проблемы инфекций-микст (Г. П. Руднев), настойчивое выявление при различных, обычно легких и кратковременных инфекционных болезнях разнообразных сопутствующих заболеваний и лечение их с помощью специалистов. Перечисленные стороны деятельности клинициста, несомненно, способствуют общей задаче укрепления здоровья населения.

Плановые прививки, являющиеся особым, специфическим мероприятием по повышению невосприимчивости людей к инфекционным болезням, в последние десятилетия привели к серьезным успехам в борьбе с такими заболеваниями, как натуральная оспа, полиомиелит, дифтерия, коклюш, бруцеллез, туляремия. Узаконенная государственными актами система плановых прививок населения, прежде всего детей, подростков и военнослужащих, основана на применении наиболее эффективных вакцин.

Эффективность вакцин, по-видимому, может быть повышена не только за счет усовершенствования вакцинных препаратов, но и путем сочетания их с неспецифическими стимуляторами (витаминами, гиалуронидазой, медикаментозными средствами).

Система противоэпидемических мероприятий вводится в действие при возникновении или реальной угрозе одной из двух форм эпидемического процесса: отдельных очагов, не связанных между собой, и эпидемий или так называемых эпидемических вспышек (И. С. Безденежных).

Вопрос об изоляции и госпитализации инфекционных больных в последние годы претерпел значительные изменения. Однако необходимо сказать, что, кроме обязательной и исчерпывающей госпитализации с целью изоляции, которая осуществляется экстренно и тотально (Г. П. Руднев) при особо опасных инфекциях и всех заболеваниях, включенных в перечень формы № 85—87, за исключением ангины, кори, коклюша, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа и других острых респираторных заболеваний, скарлатины, малярии и диспепсии, существуют и другие виды госпитализации инфекционных больных. Это прежде всего госпитализация по жизненным показаниям, госпитализация больных с подозрением на инфекционную болезнь для установления диагноза, госпитализация с целью стационарного лечения, трудно осуществимого в домашних условиях, госпитализация с целью улучшения прогноза (профилактика неблагоприятных исходов бруцеллеза, дизентерии и ряда других инфекций). Подобная сортировка, задачей которой является установление показаний к изоляции и госпитализации, представляет собой первостепенную и обычно неотложную цель врача, обследующего инфекционного больного. При этом ошибки, нередко вызванные просьбами родственников больного, могут вести к серьезным или даже трагическим последствиям.

Этические и правовые вопросы вакцинации. Проблема возвратности побеждённых инфекций (дифтерия, туберкулёз, малярия, чума) в XXI веке.

Вакцинация является одной из распространенных форм медицинского вмешательства. Вакцинацию проводят не для лечения больных или диагностики заболевания, прививки делают здоровым людях, в том числе детям, с целью профилактики у них возможных инфекций в будущем. В связи с этим вопросы этики вакцинации чрезвычайно важны и требуют четкого правового регулирования.

Основы биоэтики были заложены в Нюрнбергском кодексе (1947). Лейтмотив кодекса - запрещается проводить медико-биологические исследования на людях, если решение поставленной проблемы не является слишком важной для человечества. Главные положения биологической и медицинской этики представлены в Хельсинской декларации (1964) с дополнениями, сделанными в Токио (1975), Венеции (1983) и в Европейской Конвенции по биоэтике (1997).

Во многих странах накоплен богатый опыт по разработке и соблюдению этических норм в проведении биомедицинских исследований, который нашел отражение во многих национальных и международных документах. Опубликованы специальные международные рекомендации по вопросам этики в эпидемиологии. Главный тезис всех этих документов: человек является хозяином своего тела, здоровья и жизни.

Строгое соблюдение этических норм в государстве возможно только при наличии хорошей правовой основы. В новой России правовые аспекты вакцинопрофилактики нашли отражение в Конституции Российской Федерации, согласно которой Россия является демократическим и правовым государством, а высшей ценностью в ней является человек, которому гарантируются его права и свобода (статьи 1,2, 15. 17). В части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации сказано, что права и свободы человека могут быть ограничены федеральным законом в той мере, в которой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

В критических ситуациях интересы общества ставятся выше интересов отдельных людей. Например, при эпидемии особо опасных инфекций проводятся мероприятия с вмешательством в права неприкосновенности личности и частной жизни. Вакцинация в какой-то мере также может быть отнесена к чрезвычайной мере. При антропонозных инфекциях зараженный человек является источником распространения возбудителя заболевания и представляет угрозу для других членов общества. В связи с этим вакцинация людей против некоторых инфекций и проведение принудительных профилактических мер по изоляции больных от окружающих людей являются оправданными для сохранения здоровья всех членов общества. Важно, чтобы действия принудительного характера были предусмотрены законом государства.

В системе вакцинопрофилактики можно выделить три группы вопросов, наиболее важных с точки зрения соблюдения прав человека и медицинской этики:

1. Качество вакцин, применяемых в практике: условия их производства, свойства вакцин, их состав, государственный контроль их качества.

2. Испытание новых вакцин на животных и людях.

3. Широкое применение вакцин в медицинской практике.

II. Качество вакцин

В России производится около 90 видов вакцин. По показателям безопасности и эффективности отечественные вакцины календаря прививок соответствуют требованиям ВОЗ. Они получили международное признание. Хотя, конечно, любая из них (как и каждая зарубежная) требует дальнейшего совершенствования. К сожалению, ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая лимитирована нормативной документацией на препараты.

Побочные явления, которые могут возникать при введении вакцин, весьма разнообразны. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций, можно разделить на 4 группы.

1. Нарушения условий производства вакцин, правил транспортирования и хранения препаратов.

2. Игнорирование противопоказаний к применению вакцин, нарушение процедуры вакцинации, изменение способа введения, дозы препарата и т. д.

3. Свойства самой вакцины, ее антигенов, добавок и примесей.

4. Особенности состояния привитого.

Первые две группы нарушений носят спорадический характер и устранимы при повышении требований к производителям вакцин и медицинским работникам, проводящим вакцинацию. Гарантией предотвращения производственных и процедурных нарушений является строгое соблюдение установленных требований, норм и правил.

Вакцины содержат примеси и различного рода вещества, добавляемые в препарат с целью стабилизации, консервации или сорбции антигена, в частности гетерологичные белки (яичный белок, бычий сывороточный альбумин), мертиолят, формальдегид, антибиотики, гидроокись алюминия и пр. Это породило ряд мифов о плохом качестве вакцин и целое движение, направленное против вакцинации как у нас в стране, так и за рубежом. Последствия такого движения, поддержанного средствами массовой информации, всем хорошо известны.

Предельные концентрации примесей и добавок в вакцинах указаны в нормативной документации на препараты. Они не превышают лимиты, установленные Всемирной организацией здравоохранения. Все серии вакцин проходят контроль непосредственно на производстве и в контрольной лаборатории предприятия. Кроме того, серии вакцин проходят контроль по производственным протоколам и выборочный лабораторный контроль в Национальном органе контроля - ГИСК им. Л. А. Тарасовича. Такой тройной контроль обеспечивает надлежащее качество производственных серий вакцин

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 2846 ;

С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

План

1. Инфекционные болезни как источник социальной опасности.

2. Биоэтические аспекты профилактики инфекционных заболеваний.

3. Основные биоэтические проблемы, связанные с ВИЧ/СПИД.

4. Спидофобия. Тестирование и скрининг.

5. СПИД как ятрогения. Профессиональный риск медработников.

Инфекционные болезни как источник социальной опасности

Признавая необходимость проведения глубоких исследований любых инфекционных заболеваний, необходимо подчеркнуть, что в биоэтическом плане существенное значение имеют масштабы распространения СПИДа. Эти масштабы позволяют, с одной стороны, понять и почувствовать каждому человеку реальность нависшей над современным обществом угрозы, с другой стороны, глубоко осознать каждым медицинским работником степень личной моральной ответственности в общем деле обеспечения глобальной безопасности.

В Декларации отмечается, что к концу 2000 года во всем мире насчитывалось 36,1 млн. человек, инфицированных ВИЧ/СПИДом. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире проживает более 50,0 миллионов ВИЧ-инфицированных, и на начало 2000 года 16,0 миллионов человек уже умерли от СПИДа. Ежедневно происходит инфицирование 16 тыс. человек. В России, по состоянию на 1 февраля 2002 г., зарегистрировано 178668 ВИЧ-инфицированных, в том числе детей – 2621. Ежемесячно в стране регистрируется до 7000 новых случаев инфицирования. В Самарской области с 1987 года выявлено 14827 человек с ВИЧ-инфекцией, 294 человека умерли, в том числе от СПИДа – 14.

В Декларации содержится призыв ко всем государствам обеспечить принятие, укрепление и соблюдение соответствующего законодательства, положений и иных мер для ликвидации всех форм дискриминации в отношении лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом, и членов уязвимых групп и для обеспечения полного осуществления ими всех прав человека; в частности обеспечить их доступ, среди прочего, к образованию, правам наследования, трудоустройству, охране здоровья, социальным и медицинским услугам, предотвращению, поддержке, лечению, информации и правовой защите при соблюдении принципов конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни; и разработать стратегии борьбы с клеймением и социальной изоляцией, связанными с эпидемией.

В Декларации подчеркнуто также то обстоятельство, что доля женщин и девочек в общем числе инфицированных ВИЧ/СПИДом непропорционально велика, разработать и осуществить национальные стратегии, способствующие улучшению положения женщин и полному осуществлению женщинами всех прав человека; совместной ответственности мужчин и женщин за безопасные половые отношения; расширению возможностей женщин в плане контроля, свободного и ответственного принятия решений по вопросам, касающимся их сексуальной жизни, с тем чтобы лучше защитить себя от риска ВИЧ-инфекции.

Приведенные положения Декларации позволяют выделить следующие существенные, с биоэтической точки зрения, моменты:

1. Глобальная эпидемия ВИЧ/СПИДа – это одна из самых серьезных угроз жизни и достоинству человека, а также эффективному осуществлению прав человека.

2. Реализация прав человека и основных свобод всех людей рассматривается с точки зрения снижения подверженности риску инфекции ВИЧ/СПИДа.

3. Активно поддерживается принцип уважения прав людей, инфицированных ВИЧ/СПИДом.

4. Провозглашается стратегия борьбы с клеймением и социальной изоляцией, связанными с эпидемией.

5. Отмечается сочетание принципов свободы и ответственности.

Важно подчеркнуть, что при рассмотрении вопросов эпидемиологии и прав человека нередко возникает конфликт между интересами и правами человека, с одной стороны, и интересами общества, с другой. Эти интересы не только не совпадают, но часто являются противоположными.

Демократическое общество признает человека, его права и сободы высшей ценностью. Вместе с тем права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства (ч. 3 ст. 55 Конституции РФ).

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-05; Нарушение авторского права страницы

История человечества неразрывно связана с историей изучения инфекционных заболеваний, нанесших человечеству больший урон, чем самые кровопролитные войны. При анализе соотношения числа убитых и раненых во всех войнах второй половины XX в. установлено, что умерших от болезней за этот период в семь раз больше, чем общие потери от боевых действий 1 . Инфекционные болезни в начале XXI в. все еще остаются одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире [1] . Как известно,

в настоящее время инфекционные заболевания занимают доминирующее положение в структуре общей заболеваемости человека. По данным ВОЗ, ежегодно ими болеют более 2 млрд чел., из которых 17 млн умирает.

Проблемы инфекционных заболеваний в настоящее время рассматриваются в рамках науки инфектологии — области медицины, изучающей инфекционный процесс, инфекционную болезнь и инфекционную патологию, возникающую в результате конкурентного взаимодействия организма человека с патогенными (или условно-патогенными) микроорганизмами, а также разрабатывающей методы диагностики, комплексного лечения и профилактики инфекционных болезней.

ных сведений в целях осуществления лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий врач руководствуется правовыми и моральными нормами, определяющими меру его ответственности и врачебного долга как перед конкретным больным, так и перед обществом в целом.

Правовые аспекты, определяющие порядок соблюдения конфиденциальности в отношениях врача и пациента, изложены в ст. 13 Закона № 323-ФЗ, где указано, что к врачебной тайне относятся сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. В Законе указано также, что разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, недопустимо (в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей), за исключением случаев:

1) когда имеется письменное согласие гражданина (или его законного представителя) на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в целях медицинского обследования и лечения, проведения научных исследований и их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и др.;
2) без согласия гражданина (или его законного представителя) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений (а также в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю; по запросам органов дознания и следствия, суда (в связи с проведением расследования или судебным разбирательством) и органа уголовно-исполнительной системы (в целях осуществления контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условнодосрочно); в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента с признаками вреда его здоровью, причиненного в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти; в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности).

С аксиологических (ценностных) позиций можно выделить четыре основания ценности врачебной тайны:

1) суверенитет личности пациента (уважение пациента, его человеческого достоинства, законных прав и особого права на конфиденциальность);
2) непричинение вреда (распространение принципа непричинения вреда на все стороны жизнедеятельности, образ жизни и благосостояние пациента, которым может нанести ущерб разглашение медицинским работником конфиденциальной профессиональной информации):
3) доверие между врачом и пациентом (сохранение доверия пациента к врачу как важной составляющей успеха лечения);
4) уважение окружающих (соблюдение общественных прав и свобод окружающих).

При проведении лечебно-диагностических мероприятий в отношении больных, страдающих инфекционными заболеваниями, с позиций норм морали должны соблюдаться основополагающие этические принципы: уважения к человеку и его автономии, милосердия и справедливости. Соблюдение принципов конфиденциальности и милосердия в отношениях врача и пациента с инфекционной патологией должно быть основано на достижении полного доверия и понимания пациентом намерений врача, направленных на максимальное соблюдение личных интересов больного в сочетании с защитой общественных прав и интересов окружающих его людей.

Предметом конфиденциальности являются диагноз заболевания, данные о состоянии здоровья, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате сбора анамнеза и клинического обследования пациента. К конфиденциальным данным относят также и немедицинскую информацию о пациенте или его близких, ставшую известной врачу в процессе выполнения им служебных обязанностей.

При выявлении (или подозрении) у больного инфекционного заболевания, опасного для жизни больного и окружающих его лиц (в том числе

1 Кубарь О. И. Этические и правовые аспекты инфектологии и вакцинопрофилактики.

Ч. 1. Биоэтика и социальная справедливость в инфекционной патологии // Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1. № 2. С. 107-112.

и особо опасной инфекции) [3] , исполнение моральных обязательств врача перед пациентом и обществом должно осуществляться на основе принципа распределительной справедливости, реализация которого связана с поиском оптимального соотношения пользы и риска с целью полноценной защиты прав и благополучия всех субъектов эпидемического процесса.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Кубарь Ольга Иосифовна

Резюме. Планируется представить серию материалов по истории становления и современным концепциям биоэтики в инфекционной патологии. В данном сообщении рассмотрены вопросы формирования и соблюдения социальной ответственности, продемонстрировано универсальное значение этических принципов и специфика их реализации в ходе различных этапов борьбы с инфекционными болезнями.Abstract.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Кубарь Ольга Иосифовна

The serial materials on the history of establishment and the modern concepts of bioethics in the field of infectious pathology is planned to present in several articles. In the current report problems of forming and compliance of social responsibility are considered. It is demonstrated the universal importance of ethic principles and specificity of their realization in the different stages of combating with infectious diseases.

Инфекция и иммунитет 2011, Т. 1, № 2, с. 107-112

ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКТОЛОГИИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ. Часть 1. Биоэтика и социальная справедливость в инфекционной патологии

Ключевые слова: инфекционные болезни, эпидемический процесс, биоэтика, этические принципы.

ETHICAL AND LEGAL ASPECTS OF INFECTOLOGY AND VACCINE PROPHYLAXIS. Part 1. Bioethics and social justice in infectious pathology Kubar O.I.

Abstract. The serial materials on the history of establishment and the modern concepts of bioethics in the field of infectious pathology is planned to present in several articles. In the current report problems of forming and compliance of social responsibility are considered. It is demonstrated the universal importance of ethic principles and specificity of their realization in the different stages of combating with infectious diseases. (Infekc. immun., 2011, vol. 1, N2, p. 107-112)

Key words: infectious diseases, epidemic process, bioethics, ethic principles.

поступила в редакцию 09.02.2011 Адрес для переписки:

принята к печати 15.02.2011 Кубарь Ольга Иосифовна, 197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14,

д.м.н., профессор, ведущий научный ФГУН НИИЭМ имени Пастера

сотрудник лаборатории этиологии Роспотребнадзора.

и контроля вирусных инфекций Тел.: (812) 233-21-58 (служебн.).

в глобальном — популяционном — масштабе не могут изменить систему взаимоотношений и человеческих ценностей, определенных эпидемиологической сущностью инфекционной патологии.

Таким образом, специфика инфекционных болезней, однозначно затрагивающих интересы отдельного человека и общества в целом, диктует необходимость самостоятельного рассмотрения особенностей биоэтических концепций в аспекте инфекционной патологии.

Особенности применения биоэтических принципов в инфектологии

Специфический характер реализации эти-ко-деонтологических подходов в аспекте инфекционной патологии ни в какой мере не исключает концептуальной цельности биоэтических принципов, имеющих глубокие общечеловеческие исторические и философские корни.

Именно на общности целевых установок, обосновывающих этику как главный критерий защиты прав и достоинства человека и разрешения противоречий интересов личности и общества, возрастающих в ходе прогресса науки и медицинской практики, основана международная система этических ценностей.

Основополагающими этическими принципами являются уважение к человеку и его автономии, милосердие и справедливость. Рассмотрим возможности применения этих принципов на различных этапах эпидемического процесса и ведения инфекционного больного.

Диагностика инфекционного заболевания затрагивает многие стороны личной жизни пациента. Необходимость тщательного выяснения условий возможного заражения и распространения инфекции часто требует информации о характере интимной жизни пациента, условий его быта и труда, социальных и про-фессиональныхконтактов.Сборанамнезазабо-левания, без которого невозможна постановка диагноза и определение карантинных и противоэпидемических мероприятий, безусловно сопряжен с выяснением вопросов, касающихся неприкосновенности личности и жилища, сексуальных, культовых, коммерческих тайн и других особенностей, требующих уважения и охраны прав и свобод граждан.

В этих условиях врач руководствуется моральными и правовыми нормами, определяющими меру его ответственности и врачебного долга как перед конкретным больным, так

и перед обществом. Чрезвычайно большое значение приобретает реализация права пациента на получение исчерпывающей информации о характере заболевания, путей его распространения, прогнозе, перспективах лечения и профилактических мероприятий в отношении окружающих, что позволяет пациенту осознанно воспринимать рекомендации врача.

Помимо соблюдения условия информированного согласия пациента на раскрытие необходимых врачу сведений, уже на этапе постановки диагноза инфекционного заболевания принципиальным является интерпретация принципа конфиденциальности в отношениях врача и пациента с инфекционной патологией. Эпидемиологическая сущность инфекционного заболевания, имеющего разнообразные, часто тяжелые последствия для общества, обосновывает нравственную сторону строгого учета и контроля каждого случая инфекционного заболевания и его эпидемиологического мониторинга. В связи с этим в отношениях врача и больного инфекционным заболеванием необходимо достичь полного доверия и понимания пациентом намерения врача, направленных на максимальное соблюдение интересов больного в сочетании с защитой прав и интересов окружающих его людей и общества в целом. Установление диагноза острой кишечной инфекции, например, требует проведения исчерпывающего бактериологического обследования находящихся в очаге инфекции работников пищевых предприятий, приравненных к ним лиц и детей из организованных коллективов. Выявление детского инфекционного заболевания влечет за собой весь комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий среди контактных лиц и в коллективах. Диагностика вирусного гепатита определяет требования по проведению дезинфекционных мер, выполнения правил индивидуальной гигиены не только больным, но и членами его семьи.

Строгое соблюдение санитарно-противо-эпидемических мер при подозрении или постановке диагноза особо опасной инфекции (холера, чума, оспа, желтая лихорадка или ВИЧ-инфекция) определяет необходимость исполнения морального обязательства врача перед пациентом и обществом на основе принципа распределительной справедливости. Реализация данного принципа связана с поиском оптимального соотношения пользы и риска и равномерным распределением бремени и преимуществ с целью полноценной защиты прав и благополучия всех субъектов эпидемического процесса.

Моральные, профессиональные, социальные и экологические стороны этого явления нашли отражение в нормативных и законодательных актах на национальном и международном уровнях.

Примером уважения к независимости человека, которое определяет возможность собственного выбора на основании адекватной информации, является работа телефонов доверия по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа. Принцип работы анонимных кабинетов по обследованию на ВИЧ-инфекцию и другие инфекции, передающиеся половым путем, символизирует морально-правовое обязательство врача по достижению максимального сохранения конфиденциальности и минимизации нарушений прав личности на автономию, одновременно соблюдая потребности общества по выявлению ВИЧ-инфицированных.

Таким образом, на этапе установления диагноза инфекционного заболевания применимы все три основных этических принципа. При разных обстоятельствах они могут быть выражены по-разному, но их суть, состоящая в сохранении морального долга по отношению как к отдельному человеку, так и обществу, неизменна. Диалектика преемственности биоэтических принципов прослеживается и на дальнейших этапах ведения инфекционного больного.

ности за отказ от госпитализации и проведения противоэпидемических мероприятий на пациента и лиц, находящихся в очаге инфекции. Терпение и предоставление информации, необходимой для адекватного понимания больным своего состояния и всего комплекса, предлагаемых диагностических и лечебно-профилактических мер, является формулой поведения врача. Непременной чертой взаимоотношения врача и пациента в этих обстоятельствах, помимо доверия, служит гарантия соблюдения врачебной тайны по отношению к конкретному больному при разъяснении необходимости обязательной регистрации диагноза инфекционного заболевания. В очагах особо опасных инфекций первостепенное внимание следует уделять соблюдению прав человека по отношению к контактным лицам и всему населению, находящемуся в очаге заболевания. При этом понимание прав человека в подобных обстоятельствах в первую очередь реализуется путем предоставления всеобъемлющей и доступной информации и гарантий соблюдения права на охрану здоровья, условий жизни и самой жизни.

Этап госпитализации и последующий этап выписки больного из стационара с точки зрения врачебной этики сопряжен со своими нюансами интерпретации универсальных этических принципов в конкретных условиях практической деятельности врача. Своеобразие заключается в том, что идеальные (с позиций этики) регуляторы профессиональной деятельности практически всегда содержат упомянутые выше элементы распределительной справедливости. При этом особое значение имеет расслоение населения страны в плане доступности использования всех достижений и успехов в области здравоохранения. В России, как и в большинстве других стран, происходит интенсивный рост уровня медицинских знаний и объемов технических ресурсов медико-санитарной помощи, в частности арсенала лекарственных средств, оборудования и других условий стационарной помощи. Однако распределение возможности использования самого высокого качества медицинского обслуживания перестало быть справедливым с точки зрения медицинских потребностей и равным с позиций все возрастающего социально-экономического неравенств. Парадоксально, но даже внутри отдельных слоев населения с наиболее высокими возможностями получения качественной медицинской помощи, дополнительными, и зачастую неразрешимыми проблемами, становятся трудности и несвобода выбора. Постоянно нарастающая тенденция

во всех случаях применять сложное и дорогое обследование или лечение часто заключается в требовании самих пациентов и усугубляется давлением на медицинских работников со стороны производителей лекарств и медицинского оборудования. Это положение зачастую связано с отсутствием соблюдения в реальной жизни главного принципа, декларируемого в нашей стране страховой медициной, а именно принципа оценки и гарантии качества, в том числе этической экспертизы, а также определения меры ответственности за его несоблюдение.

Специфика инфекционной патологии, как было указано выше, обусловлена необходимостью воздействия на различные звенья эпидемического процесса, что в равной мере относится к осуществлению профессионального воздействия и нравственно-правового взаимодействия всей системы здравоохранения с больными и здоровыми людьми.

Осмысление с этических позиций порядка проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий распространяется на санитарную охрану среды обитания, введение ограничительных мероприятий (карантина), осуществление производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, организации медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

К специфике реализации этических принципов при проведении санитарно-противо-эпидемических мероприятий следует отнести факт отступления от обязательности индивидуального информированного согласия участников вследствие минимального риска и невозможности осуществления процесса индивидуального информирования. В то же время обязательным в морально-правовом смысле является гарантия населению, по отношению к которому проводится то или иное санитарно-противоэпидемическое мероприятие, его согласованности в нормативном или административном плане с государственными или муниципальными органами, наделенными функциями ответственности (социальной и административной).

С позиций конфиденциальности данных, то есть соблюдения права автономности и неприкосновенности личности, при санитарно-противоэпидемических мероприятиях чаще используют анонимные в отношении конкретной личности материалы (пробы воды, грунта, контроля переносчиков возбудителей, статистические показатели и т.д.), что исключает возможность разглашения персональных сведений о конкретной личности.

Особого внимания заслуживает система этических обязательств при проведении профилактических прививок. Принципиальным является объективная и корректная информация, поданная в понятной форме и обращенная к конкретным контингентам, подлежащим прививкам. Информация должна отражать все преимущества и риск от проведенной привив-

ки, последствия (медицинские и социальные) отказа от прививки, условия проведения и государственные гарантии. Ярким примером нарушения морально-этических принципов явилась антипропаганда проведения прививок против дифтерии, что спровоцировало страх, недоверие к прививкам, уклонение от них, и, в конечном счете, привело к возникновению эпидемии дифтерии в России (и ряде других стран) в 90-е годы. Подобные угрозы не могут быть исключены даже в отношении контролируемых инфекций, находящихся на стадии ликвидации, что очевидно на примере ситуации с полиомиелитом летом 2010 года.

При проведении профилактических прививок или других противоэпидемических мероприятий важным нравственным аспектом должна служить гарантия безопасности их осуществления, что предусматривает целый комплекс юридических, организационных и квалификационных мер.

С точки зрения полноценного воплощения базисных принципов биоэтики при проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий, как и при осуществлении лечебно-диагностических мер, требуется исполнение принципа распределительной справедливости, что основано на соблюдении этики продвижения профилактических препаратов, их равной доступности при равных показаниях, а также равных и справедливых возможностях выбора.

Представленные выше критерии отражают общие этические ценности, которые на современном этапе развития цивилизации из сугубо религиозных или философских концепций претерпевают этап перехода в общечеловеческие этические нормы. Данные нормы как отдельные государства, так и мировое сообщество в целом, могут и обязаны приспособить к своим национальным системам, в соответствии с политическими, экономическими, культурными и социальными условиями. В сфере инфекционной патологии ответ мирового сообщества на современные вызовы может быть полноценным только на основе глубокого взаимодействия и сотрудничества. При этом принципиально, чтобы стратегия противоэпидемической деятельности опиралась на многовековой опыт борьбы со смертоносными эпидемиями, включающий профессиональные, социальные, экономические, законодательные и нравственные усилия. Особое значение в противодействии эпидемий в современном мире приобретают этико-правовые аспекты, включающие вопросы соблюдения фундаментальных прав челове-

ка и разрешения конфликта интересов индивидуума и обществ в ходе реализации данных прав. На всех этапах развития эпидемий, а также формирования общественного отношения к ним, очевидным становится необходимость медико-социальной реакции государственных структур и общества на глобальные эпидемические катастрофы, где доминантой является гарантия соблюдения индивидуальных человеческих ценностей. Данное положение еще с большой остротой ставит вопрос о создании системы формирования этического правосознания и этического самосознания у человека и общества в целом, в реальных эпидемических условиях и соблюдения принципа социальной справедливости в здравоохранении.

1. Асатрян А.Ж., Бичурина М.А., Кубарь О.И., Ми-киртичан Г.Л. Роль вакцинации в программе ликвидации контролируемых инфекций // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр.; вып. 15. / Под ред. Н.И. Вишнякова. — СПб., 2010. — С. 243 -244.

2. Асатрян А.Ж., Микиртичан Г.Л., Кубарь О.И. Правовые основы обеспечения иммунопрофилактики в Российской Федерации // Здравоохранение. — 2009. — № 12. — С. 73-87.

3. Владимирова Е.Ю. Социально-демографическая характеристика и основы социальной политики региона // Этическая экспертиза биомедицинских исследований в государствах — участниках СНГ (социальные и культурные аспекты). — СПб.,2007. — С. 9-28.

4. Заблудовский П.Е. История медицины. — М.: Медицина, 1981. — 352 с.

5. Кубарь О.И., Юдин Б.Г., Никитина А.Е., Владимирова Е.Ю. Общие этические и законодательные аспекты в области биологии и медицины // Этическая экспертиза биомедицинских исследований в государствах — участниках СНГ (социальные и культурные аспекты). — СПб.,2007. — С. 29-50.

6. Кубарь О.И., Юдин Б.Г., Никитина А.Е., Владимирова Е.Ю. Этические и законодательные тенденции в области биологии и медицины в государствах — участниках СНГ // Здравоохранение. — 2009. — № 10. — С. 46-58.

7. Перепелкин В.С., Бражник Н.П. Эпидемиологические аспекты госпитализации инфекционных больных // Воен.-мед. журн. — 1998. — № 3. — С. 49-52.

8. Сорокина Т.С. История медицины. — М.: Академия, 2008. — 560 с.

9. Тайц Б.М. Актуальные вопросы организации инфекционной службы в крупном городе в условиях реформирования здравоохранения // Воен.-мед. журн. — 1998. — № 1. — С. 57-62.

10. Шувалова Е.П. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционной патологии (по материалам Санкт-Петербурга) // Росс. мед. журн. — 1998. — № 4. — С. 61-62.

11. Харченко В.И., Хламова В.Н. Контроль антитоксического иммунитета в организованных коллективах при селективных прививках против

дифтерии // Воен.-мед. журн. — 1998. — № 3. — С. 49-52.

12. Polio weekly global update (WHO). — 19 January, 2011.

13. Venkatapuram S., Bell R., Marmot M. The right to sutures: social epidemiology, human rights and social justice // Health and Human Rights. — 2010. — Vol. 12, N 2. — P. 2-16.

Читайте также: