Боль связках при ударе

• Характеристика травмы
• Характерная симптоматика
• Причины
• Отличительные особенности перелома и ушиба
• Диагностика
• Первая помощь
• Лечение
• Профилактика

Повреждение кисти провоцирует падение на руку, удар или давление тяжелого предмета. Среди разновидностей травм одно из первых мест занимает ушиб запястья. Случиться несчастье может в любом месте: на работе, дома, во время прогулки или спортивной тренировки. Ключевыми проявлениями травмы являются умеренный болевой синдром, отечность и гематома. Для лечения применяется покой, холодовые компрессы и лекарственное воздействие.

Характеристика травмы

Ушиб запястья руки – закрытое повреждение без нарушения целостности поверхностных слоев кожи в области лучезапястного сустава. Травма характеризуется разрывом мелких кровеносных сосудов, повреждением нервных окончаний в месте удара, и значительным сотрясением мягких тканей, которые страдают вследствие резкого прижатия к кости.

К травме запястья могут привести:

1. Падения на вытянутую руку, когда кисть находится в разогнутом состоянии;
2. Удары в область лучезапястного сустава тупым предметом;
3. Защемление руки между двумя твердыми поверхностями;
4. Удара о тяжелый предмет.

В момент механического воздействия при ушибе запястья руки появляется острая боль. Подкожное кровотечение (гематома) сдавливает окружающие ткани, что является причиной постепенного усиления боли в руке и нарушения двигательной функции лучезапястного сустава. Гематома распространяется на всю ушибленную поверхность, проявляясь фиолетовым цветом, который постепенно сменяется на желтый и зеленоватый.

Характерная симптоматика

Первые проявления ушиба запястья появляются в момент травматизации. Силовое воздействие вызывает резкую боль, характер которой зависит от силы удара. Через короткий промежуток времени болевые ощущения стихают и могут появиться вновь после развития отека или гематомы, когда лишняя жидкость раздражает нервные окончания.

Отек запястья появляется постепенно, распространяясь не только на ладонь, но и на тыльную поверхность кисти. Под кожей появляются обширные гематомы, которые могут располагаться не только на поверхностных слоях, но и в глубине мягких тканей. Поэтому, часто кровоподтеки проявляются не сразу, а в течение нескольких дней.

Поврежденное запястье краснеет и становится малоподвижным. Снижение двигательной активности сопровождается болью при попытке сжать руку в кулак, выпрямить пальцы. Кисть болезненна при пальпации, отечность может сильно деформировать руку.

В большинстве случаев ушиб запястья осложняется следующими симптомами:

• пронзительная боль, иррадиирующая в пальцы;
• судорожные сокращения мышц;
• контрактура – стягивание кожи, препятствующее полному разжиманию ладони.

Присоединение данных клинических признаков свидетельствует о травматическом воздействии на нервные ткани. Кроме того, тяжелые ушибы запястья протекают параллельно с ушибом ладони, что делает клиническую картину более выраженной. Серьезные травмы могут сопровождаться нарушением микроциркуляции поврежденного запястья и ухудшением общего самочувствия вплоть до развития коллапса (потеря сознания в результате резкого спазма кровеносных сосудов).

Причины

Ушиб запястья появляется при ударе или сдавлении мягких тканей. Частой причиной является падение, когда человек интуитивно выставляет выпрямленную руку. В этот момент вес падающего тела приходится на небольшую поверхность ладони.

К провоцирующим факторам, которые повышают риск повреждения, относят:

• хронические патологии суставов;
• ревматоидное поражение;
• эндокринные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• остерпороз.

Дегенеративные изменения и нарушение минерального костного обмена, сопровождающиеся частыми физическими перегрузками, приводят к ослаблению тканей и связок и повышают вероятность травматизма.

Отличительные особенности перелома и ушиба

Установить характер повреждения по одним клиническим признакам сложно. Перелом запястья сложно диагностировать, но существует ряд симптомов, по которым можно предположить, что ушиб запястья осложнен переломом.

Отличие ушиба от перелома:

• При нарушении целостности костей боль принимает интенсивный хронический характер, при ушибе болезненность появляется при движении.
• Невозможно сжать кисть в кулак и удерживать в ней предметы при переломах.
• При визуальном осмотре ушибленного запястья может наблюдаться увеличение, при переломе кисть может быть деформирована при смещении костных обломков.
• На проведение пальпаторного обследования запястье после ушиба отвечает болью, перелом сопровождается характерной крепитацией в области повреждения.

Диагностика

Для определения вида повреждения, пострадавшего необходимо доставить в травматологический пункт. С точностью ушиб запястья может диагностировать только квалифицированный медицинский специалист. После визуального обследования больной направляется на рентгенографию, которая в большинстве случае дает исчерпывающий результат. При необходимости оценки мягких тканей, проводится магнитно-резонансная томография.

При ушибе запястья точность диагностики имеет большое значение для выбора тактики лечения и успешной реабилитации кисти после травмы. Максимальное сохранение мелкой моторики крайне важно для сохранения возможности выполнения сложных движений в быту или на рабочем месте.

Первая помощь

При легкой и средней степени ушибов доврачебная помощь обычно не требуется. При тяжелой травме больному оказывают первую помощь, от правильности которой часто зависит скорость выздоровления.

Алгоритм действий при ушибе запястья:

Лечение

От начала терапевтических действий до полного восстановления кисти после ушиба запястья может пройти около месяца. Лечение начинают с обеспечения полного покоя ушибленной руки. Для этого применяют фиксирующее бинтование эластичным бинтом при легких травмах и ортопедические бандажи при тяжелых повреждениях. Выбор степени жесткости ортеза зависит от силы болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше степень жесткости у бандажа лучезапястного сустава.

В первые два дня после травмы к запястью прикладывается холод (грелка со льдом, продукты из холодильника), который предварительно оборачивается тонкой тканью. На третьи сутки тактика лечения меняется, и проводятся согревающие процедуры:

• компресс с Димексидом и Новокаином – на ушибленный участок накладывают марлевую салфетку, смоченную в лекарственном растворе;
• прогревание при помощи солевой грелки;
• теплые ванночки с морской солью;
• парафиновые аппликации;
• сухое тепло в виде мешочка с солью, которую предварительно нужно нагреть.

В качестве лекарственной терапии применяются обезболивающие и противовоспалительные средства для перорального применения – НПВС (Кетонал, Индометацин, Кетопрофен). Ушиб запястья лечат средствами для местного обезболивания и снятия отека:

• в первые двое суток гели без разогревающего действия – Долобене, Найз гель, Быструмгель;
• на третьи и последующие сутки применяются средства с согревающим эффектом – Вольтарен, Фастум Гель, Финалгон;
• для рассасывания гематом – Троксерутин, Троксевазин, Лиотон.

Для восстановительной реабилитации назначается массаж и ЛФК. Массаж проводится курсами, помогает улучшить кровообращение на поврежденном участке, повысить эластичность мышц и связок, запустить процессы самовосстановления. Сеансы ЛФК проводятся с целью разработки двигательных возможностей. Упражнения для занятий подбирает врач. При регулярных сеансах ЛФК функциональность кисти восстанавливается.

Профилактика

Чтобы предупредить ушиб запястья, достаточно быть осторожным и избегать травматизма:

• носить удобную обувь по сезону;
• не увлекаться экстремальными видами спорта;
• соблюдать технику безопасности на рабочем месте.

Если травма произошла, обратиться в травматологический пункт с целью точной диагностики, даже если на первый взгляд кажется, что повреждение не опасно.

Крестообразные связки стабилизируют весь коленный сустав и не дают ему смещаться назад и вперед. Разрыв этих связок чрезвычайно тяжелая травма, которая требует длительного лечения.

Как происходит разрыв коленных связок?

Коленный сустав поддерживает довольно сложный связочный аппарат. Среди прочего выделяют 4 крестообразных связки:

Передняя крестообразная связка (ACL). Связка, расположенная в центре колена, управляет вращением и движением голени вперед.

Задняя крестообразная связка (PCL). Связка, расположенная в центре колена, которая контролирует обратное движение голени.

Медиальная коллатеральная связка (MCL). Связка, которая придает стабильность колену с внутренней стороны.

Боковая коллатеральная связка (LCL). Связка, которая стабилизирует колено с внешней стороны.

Именно поэтому разрыв крестообразных связок коленного сустава считается типичной травмой футболистов, баскетболистов, теннисистов и легкоатлетов. Ученые из Университета Сан-Паоло в Бразилии подсчитали , что до 50% случаев травм или разрывов передних крестообразных связок приходится именно на футбол.

Ученые из Огайо, проанализировав частоту травматичных случаев среди детей-спортсменов, пришли к выводу, что у девочек-футболисток разрыв коленных связок встречается чаще, чем у мальчиков.

Прочие возможные причины:

Падение с высоты с приземлением на ногу;

Прямой удар в подколенную область.

Симптомы разрыва коленных связок

Резкая боль сразу после травмы, которая усиливается при движениях ногой;

Ограниченное движение, скованность сустава;

Невозможность перенести вес на поврежденную ногу, согнуть или повернуть ее;

При полном разрыве связок полностью утрачивается двигательная функция;

Гематома, отек в районе колена;

Местная гиперемия (повышение температуры) в колене.

Лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава

Травмы, которые сопровождаются полным разрывом сухожилий, приходится лечить хирургическими методами.

Если подобного не произошло и имеет место надрыв (микроразрыв) связки, то достаточно консервативных методов:

Покой и снятие нагрузки с ноги во время перемещений с помощью костылей или ходунков;

Фиксация колена тугой повязкой (бандажем);

Придание ноге возвышенного положения во время сна и отдыха;

В первые дни после травмы противопоказаны любые физические нагрузки. Пострадавшему предписывается никоим образом не нагружать ногу и по возможность не сгибать её в коленном суставе

Как только болевой синдром уйдет и связки немного восстановятся, рекомендована физиотерапия:

Лечебная физкультура на укрепление связок и мышц;

Ношение защитного бандажа, фиксатора при ходьбе;

Ограничение физической активности до полугода и более.

К сожалению, у подобных травм почти всегда неблагоприятный исход. Повреждения связок, будь то растяжения или надрывы, ухудшают функциональность коленного сустава. Примерно половина пациентов при сопоставимых нагрузках получает повторную травму в течение следующих 5 лет.

Хирургическое лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава – терапия выбора, поскольку серьезное повреждение зачастую приводит к тяжелой инвалидности. Если не провести операцию вовремя возможны серьезные осложнения, такие как заедание колена, прогиб в обратную сторону, а затем потеря функциональности сустава.

Риски операции на крестообразных связках

Нужно понимать, что любое хирургическое вмешательство подразумевает риски. Наиболее опасным считается тромбоэмболия легкого или тромбоз глубоких сосудов.

В среднесрочной перспективе пациенты часто жалуются на болевой синдром, проблемы со сгибанием, периодическое опухание колена. Другие напротив отмечают излишнюю подвижность сустава, поскольку трансплантат со временем растягивается сильнее здоровых связок.

В зависимости от вашего конкретного состояния могут существовать и другие риски, такие как кровотечение. Обязательно обсудите любые проблемы и возможные осложнения с хирургом перед операцией.

Как подготовиться к операции на крестообразных связках?

Пройдите полное обследование, включая анализы крови и проверку сосудов на тромбы;

Обязательно сообщите врачу, есть ли у вас гиперчувствительность к определенным лекарствам или анестезирующим средствам, аллергия на резину, латекс и т.п.;

Подробно расскажите обо всех препаратах и биологически активных добавках, которые вы принимали за последние несколько дней;

Сообщите о сопутствующих заболеваниях, если о них нет записей в медицинской карте, в особенности о болезнях системы кровообращения;

Отдельно следует сообщить о приеме любых антикоагулянтов (разжижающих кровь), включая аспирин, и в целом о препаратах, влияющих на свертываемость крови;

Для женщин: при подозрении на беременность или подтвержденной беременности, даже на малых сроках, уведомите об этом медицинского работника.

Как правило, операция на крестообразных связках проводится под общим наркозом, либо с помощью спинальной анестезии. Поэтому вам предстоит как минимум на 8 часов отказаться от пищи и пить меньше жидкости.

Как происходит операция на крестообразных связках

Процедура, как правило, малоинвазивная и производится при помощи артроскопа – специального инструмента, который вводится в коленный сустав через небольшой разрез. Однако при обширном разрыве связок возможно традиционная операция с иссечением поврежденной ткани.

Для аутотрансплантата обычно берется кусок подколенного сухожилия (позади бедра), либо иные ткани.

Далее хирург сверлит два небольших отверстия в берцовой и бедренной кости в местах крепления разорванной связки. Трансплантат будет прикреплен к ним при помощи хирургических скоб, анкеров или винтов.

Реабилитация после операции на крестообразных связках

После выписки из больницы уделите внимание чистоте прооперированного колена до того, как срастется шов. Не мочите его во время водных процедур, не чешите и не прикасайтесь к пораженной зоне. Чтобы уменьшить отек, держите ногу в чуть приподнятом положении.

Разумеется, вам понадобится программа физической реабилитации при помощи упражнений. Чем раньше вы приступите к ней и чем регулярнее будут тренировки – тем легче будет разработать больную ногу.

Тренировочную программу для вас должен составить квалифицированный физиотерапевт. Следуйте всем его указаниям. К тренировкам можно приступать, как только снимут швы и спадет послеоперационный отек.

Помните, что не следует возвращаться к активным тренировкам без одобрения лечащего врача.

Одними из самых распространенных травм являются растяжение и аналогичные повреждения связок. Произойти такая неприятность может с каждым, причем как в быту, так и во время спортивных тренировок.

Растяжение является результатом надрыва волокон связок, возникающего обычно вследствие резких движений. Именно за счет внезапного превышения нормальной амплитуды движения сустава и появляются растяжения.

Причины растяжения связок

Данный вид травмы характерен больше для людей, ведущих активный образ жизни. Также частые растяжения свойственны профессиональным спортсменам. А в неблагоприятную погоду, когда дороги улиц покрываются гололедицей, повреждение мышц, травмы суставов и даже костей встречаются повсеместно среди самых разных категорий людей.

Связки можно повредить, упав на вытянутую ногу или руку, подвернув конечность или просто оступившись. То есть растяжение мышц происходит по причине именно механического воздействия, которое превышает прочностной порог связки.

Можно выделить так называемые группы риска людей, которые чаще остальных обращаются в медпункты по причине растяжения в силу определенных факторов, обосновывающих предрасположенность к такому виду травм. К ним относятся:

• лица с избыточной массой тела;
• люди, носящие неудобную обувь, и в особенности это касается любительниц слишком высоких каблуков.
• профессиональные спортсмены, занимающиеся травмоопасными видами спорта;
• люди, страдающие приобретенными либо врожденными аномалиями развития сухожилий;
• лица, получившие осложнения в виде изменений в суставных сочленениях, вызванные артрозом или полученной ранее травмой;

Растяжение или иные повреждения связок происходят в разных частях тела. Чаще всего такой вид травмы

• лучезапястного сустава;
• запястного сустава.
• голеностопного сустава;
• спины;
• плечевого сустава;
• коленного сустава;

В результате осуществления трудовой деятельности, занятий спортом либо простой случайности, можно получить определенный вид растяжения.

• с повреждением связок верхних конечностей сталкиваются люди, увлекающиеся бодибилдингом или пауэрлифтингом. Причина травмы обычно заключается в выполнении упражнений, связанных с поднятием тяжелого груза. Также не застрахованы от подобной травмы и обычные грузчики, которые в силу особенностей профессии, вынуждены поднимать и (или) переносить тяжелые предметы;
• вероятность растяжения связок плечевого сустава высока у теннисистов, баскетболистов, метателей ядра волейболистов. Броски и взмахи руками являются одной из причин повреждений.
• частичное повреждение связок голеностопного сустава свойственно бегунам, лыжникам и конькобежцам. Повышенная вероятность травмы такого рода объясняется опять же спецификой видов спорта: резкие торможения, вращения стоп и прочие аналогичные действия нередко приводят к растяжениям;

Признаки и симптомы

Признаки растяжения дают о себе знать сразу после получения травмы. В момент травмы появляется сильная боль, которая нарастает в течение считанных минут. В первые часы обычно возникают гематома и отек, сопровождающиеся ограничением движения поврежденного сустава.

При травмировании сосудов на месте травмы становятся отчетливо видны участки кровоизлияния. В случае повреждения нервных окончаний наступает онемение больной конечности. И даже при попытке пассивных движений наблюдается утрата чувствительности, так как травмированная связка уже неспособна в полной мере выполнять свои функции.

Растяжение связок впоследствии проявляется в виде типичных признаков в течение нескольких дней. Чаще всего наблюдается следующее:

• боль, которая усиливается при пальпации или движении;
• покраснение кожного покрова.
• отек;
• гипертермия;
• припухлость;
• нарушение подвижности сустава;
• синюшность кожи;
• подъем температуры тела;

Болезненные ощущения в сухожилиях знакомы практически любому человеку. Сухожилие – соединительная ткань, образующая связь мышечной ткани с костной, она состоит из коллагеновых волокон. Физические нагрузки большой интенсивности, различные патологические процессы в организме могут привести к травме сухожилия. Усиленные тренировки могут стать причиной повреждения соединительной ткани (растяжения, разрывы, патологии соединительной ткани). Связки восстанавливаются, если лечение проведено вовремя. В запущенных случаях это может привести к развитию различных заболеваний в сухожилии. Чаще всего болят мышцы и связки бицепса, пятки, локтя. Длительные, сильные болевые синдромы – признак серьезной патологии или травмы.

Причины

Основная причина боли в связках – усиленные занятия спортом, в особенности бодибилдингом и тяжелой атлетикой. Факторами повреждения сухожилия могут быть:

• поднятие тяжестей,
• постоянно повторяющиеся движения, неправильное положение,
• резкие движения конечностей,
• физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью,
• ДТП, травмы в быту, падения.

Часто во время интенсивных нагрузок в течение тренировки у спортсменов начинает болеть сухожилие. В этом случае надо уменьшить нагрузки, использовать противовоспалительные кремы или гели, фиксирующие повязки на больной сустав.

Боль в сухожилиях развивается по разным причинам:

• Повреждения (полный или частичный разрыв, растяжения) соединительной ткани в результате чрезмерной нагрузки.
• В результате воспалительных процессов, нарушения обмена веществ и кровообращения, деформации сухожилия.
• Тендинит – заболевание, развивающееся на фоне малоподвижного образа жизни, артрита, инфекционных патологий, заболеваний костной ткани (подагра, ревматоидный артрит и т.д.). При тендините боль локализуется в сухожилиях большого пальца, локтя, бедра, колена, пятки. Дегенерация сухожильных волокон (окостенение и последующее образование пяточных шпор, шипов и др.) сопровождается острой болью в сухожилиях.
• Тендиноз – дегенеративный процесс в сухожилиях, возникающий в результате длительных нагрузок (хрящи между сухожилиями окостеневают). Боль обостряется в связках при движении и сопровождается хрустом или треском. Характерный симптом тендиноза – повышение температуры в области пораженной связки, гиперемия.
• Теносиновит развивается в результате повреждений и инфекционных процессов в сухожилии. Воспаляется паратенон (плотная прозрачная оболочка, покрывающая сухожилия), а это приводит к патологиям сухожилий мышц.

У спортсменов (гольф, большой теннис) часто развивается энтезопатия (воспалительный процесс области соединения сухожилия с костной тканью) локтевого сустава. В воспаленной зоне начинается кальцификация.

Лечение

Своевременность и качество оказанной первой медицинской помощи поможет избежать развития осложнений растяжений связок и облегчить последующее лечение. При симптомах растяжения связок рекомендуется принять следующие меры:

• иммобилизовать травмированный сустав подручными средствами, обеспечив удобное положение больному, повязки не следует туго затягивать,
• накладывать холодные компрессы на область повреждения продолжительностью 15-20 минут (только в первый день травмы, потом рекомендуются согревающие компрессы),
• накладывается фиксирующая повязка или шина (бинтовать необходимо не туго, чтобы не нарушать естественную циркуляцию крови),
• для уменьшения боли принимаются анальгетики.

Если появилась боль в сухожилиях, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Для подтверждения диагноза проводится:

• общий анализ крови (для выявления воспалительных процессов в организме),
• рентген травмированного сухожилия (для подтверждения или исключения возможных сопутствующих травм и осложнений, вызванных патологиями соединительной ткани),
• МРТ для более детального анализа состояния связки,
• ультразвуковое исследование.

Травматолог, основываясь на первичном опросе, осмотре больного, данных аппаратного исследования, назначает лечение. Симптомы повреждения:

• болевой синдром при движении пораженного сустава усиливается, в состоянии покоя боль затихает,
• при пальпации связки и суставы болят,
• гиперемия, которая проявляется изменением цвета кожи в зоне повреждения,
• гипертермия пораженной области,
• крепитация при движении.

После определения, почему болят связки, доктор назначает соответствующую терапию. Лечебные мероприятия могут проводиться консервативно или хирургическим путем в зависимости от причины болей.

Консервативное лечение основывается на покое, холодных компрессах, нестероидных противовоспалительных препаратах, комплексе физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Лечение проводится под контролем травматолога и по его назначению. Медикаментозные препараты, купирующие воспалительные процессы, применяют в первые дни после травмы. Физиотерапевтические процедуры проводятся стационарно. После острого периода начинают постепенно разрабатывать сустав с помощью специально подобранных упражнений и массажа.

При болевом синдроме в связках терапию можно проводить, применяя средства народной медицины, которые помогут снять боль в домашних условиях.

В осложненных случаях повреждений сухожилий проводится хирургическое лечение.

Способы защиты связок

Во избежание повреждений сухожилий необходимо их укрепить и сделать эластичнее. Перед основными занятиями надо обязательно делать разминающие упражнения. Упражнения на растяжку лучше выполнять после тренировки, когда мышцы хорошо разогреты. Сохранить связки здоровыми помогут препараты с Омега жирными кислотами, хондроитином, коллагеном, которые активируют восстановительные процессы в хрящевой ткани. В рацион необходимо включать желе, холодец.

При наличии боли в сухожилиях необходимо на протяжении 10-14 дней избегать упражнений, усиливающих болевые ощущения в связках. Рекомендуется использовать эластичный бинт или тейп для фиксации сустава. Тренироваться начинают с хорошей разминки и растяжки. Для снятия воспалительных процессов сустав смазывают противовоспалительными кремами или гелями (индометацин или другие препараты). Когда болят связки, следует изменить тренировки. Делать те же интенсивные упражнения не рекомендуется. Количество подходов уменьшают, а сустав обязательно фиксируют.

Чрезмерная нагрузка сухожилия бицепса может привести к износу хрящевой ткани и развитию патологий в суставе.

После тренировки могут возникнуть боли связки в локте, голеностопе, кисти, колене. Причинами могут быть:

• растяжение,
• артрит – возникает в результате воспалительного процесса, развивающегося после повреждения сустава,
• артроз – дегенерация хрящевой ткани как результат постоянной травматизации связок.

Мышцы болят не только у профессиональных спортсменов, но и у любителей после увеличения нагрузки. При болях в сухожилиях во время тренировки или после необходимо проконсультироваться со специалистом.

Избежать болей и повреждений в суставах можно, придерживаясь правильной техники исполнения упражнений, избегая чрезмерных нагрузок, начиная тренировку с разминки и разогрева, соблюдая технику безопасности.

Повреждение связок – полное или частичное нарушение целостности связок вследствие травматического воздействия. Подобные патологии широко распространены. Их причиной в большинстве случаев становится спортивная или бытовая травма. Чаще всего страдают связки коленного, голеностопного и плечевого сустава. Повреждение связок, как правило, проявляется болями, усиливающимся отеком, ограничением движений и опоры. Нередко в травмированной зоне на 2-3-й день образуется выраженная гематома. Диагноз ставится на основании визуального осмотра, при необходимости назначается рентгенография, УЗИ и МРТ. Терапия главным образом консервативная.

Основные понятия

Повреждение связок представляет собой травму, при которой происходит разрыв связки или отдельных ее волокон. Наряду с ушибами, она является одним из наиболее частых травматических повреждений и может наблюдаться в любом возрасте. Чаще верхних конечностей страдают нижние. Существует также некоторая сезонность, например, количество повреждений голеностопных связок резко увеличивается в зимний период, особенно во время гололедицы.

Причины

Основной причиной подобных травм является сильное давление или амплитуда движений, которая превышает эластичность тканей связок. Наиболее распространенными травмирующими механизмами при повреждении коленных связок или любых других выступают подворачивание ноги, выворачивание руки (к примеру, при занятиях контактными видами спорта или неудачном падении). Степень повреждения может существенно отличаться – от малозначительного растяжения, симптомы которого самостоятельно исчезают в течение 2-3 недель, до полного разрыва связки, при котором пациенту требуется хирургическое лечение.

Повреждения связок классифицируются только по одному признаку – участку локализации травмы. Таким образом повреждения могут относиться к таким суставам:

• голеностопному;
• коленному;
• плечевому;
• тазобедренному.

Степени

Вне зависимости от локализации данной травмы, в травматологии различаются три степени повреждения связок:

1. 1-я степень (растяжение) – представляет собой разрыв части волокон при сохраненной механической целостности и непрерывности связки. В быту данное повреждение обычно именуют растяжением связок, однако известно, что они не обладают эластичностью, поэтому не способны растягиваться. Подобная стадия сопровождается болью умеренной выраженности. Кровоизлияние при этом отсутствует, но наблюдается незначительная отечность. Может также возникать нерезкое ограничение движений и опоры при частичном повреждении связок.
2. 2-я степень (надрыв) – состояние, при котором возникает разрыв основной части волокон той или иной связки. Сопровождается такая травма отечностью и образованием кровоподтека. Может выявляться несущественная нестабильность сустава. Движения пациента ограничены, при них ощущается некоторая болезненность.
3. 3-я степень – разрыв связки. При такой травматизации у человека возникает сильная боль, образуется большой кровоподтек, травмированная область тела сильно отекает, наблюдается и нестабильность сустава.

Признаки и симптомы

Повреждение связок проявляется болезненностью в поврежденном суставе, которая существенно усиливается при движении. Возникает припухлость зоны повреждения. Выраженность таких симптомов напрямую зависит от тяжести травмы. Врач при пальпации отмечает болезненность, локализованную в одном участке. Кровоподтеки могут появляться через 2-3 дня после нарушения целостности связочного аппарата.

Если возник полный разрыв связочных тканей, симптоматика будет довольно болезненной. В подобных ситуациях пострадавшему необходима срочная медицинская помощь. Движение травмированной конечности затруднено, без своевременной терапии может развиться гемартроз.

Сколько длится боль?

Патологические признаки растяжения или надрыва проходят приблизительно через 1-2 недели, однако если обнаруживается разрыв связки, болезненность будет сопровождать пациента до месяца и более. Основными признаками повреждения связки считаются:

• отечность;
• боль в поврежденном суставе;
• нарушение кровоснабжения;
• функциональные нарушения;
• нарушение оттока лимфы;
• наличие кровоизлияний.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Повреждения связок необходимо дифференцировать с вывихами и переломами. При вывихе отмечается выраженное смещение костей, сустав при этом значительно деформирован, правильные анатомические соотношения между структурами нарушены, движения конечностью невозможны, а при попытках пассивных движений наблюдается пружинящее сопротивление. Во время повреждения связок внешняя форма сустава изменена только из-за отечности, анатомические соотношения при этом не нарушены, движения конечностью возможны, однако существенно ограничены из-за болевого синдрома, пружинящее сопротивление не наблюдается.

При переломе, как правило, наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность сустава. Однако эти признаки нарушения необязательны, в ряде случаев (к примеру, при переломах наружной лодыжки) они могут отсутствовать. Прочие симптомы перелома (отечность, ограничение движений, нарушение опоры и боль) аналогичны клиническим симптомам повреждения связок, поэтому при постановке окончательного диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования. При необходимости назначаются МРТ или УЗИ-диагностика.

Лечение повреждения связок

Терапия неполных повреждений осуществляется в травмпункте. Пациентам назначают покой, физиотерапевтические процедуры и возвышенное положение травмированной конечности. В первые сутки к зоне повреждения рекомендуется прикладывать холод (к примеру, грелку со льдом), в последующем – сухое тепло. При ходьбе накладывается тугая повязка, чтобы поддерживать сустав и защитить связочные структуры от дальнейшей травматизации. Повязку снимают в состоянии покоя. Ни в коем случае нельзя оставлять эластичный бинт на всю ночь – это часто становится причиной нарушения кровоснабжения конечности и может спровоцировать усиление отечности. При сильном болевом синдроме пациентам рекомендуется принимать обезболивающие медикаменты. Период активной терапии составляет обычно 2-4 недели, полное восстановление связочных структур происходит приблизительно через 10 недель. О лечении повреждения связок коленного сустава подробнее расскажем ниже.

Госпитализация

При полном разрыве больного госпитализируют в стационар, в отделение травматологи, где проводится иммобилизация, конечности придается возвышенное положение, назначаются анальгетики и физиотерапия. В последующем в зависимости от локализации травмы может быть показано как консервативное, так и хирургическое лечение. В основном операцию для восстановления целостности связки осуществляют в плановом порядке. Тем не менее в ряде случаев вмешательство может проводиться сразу при поступлении больного в стационар. В дальнейшем в обязательном порядке проводятся реабилитационные мероприятия.

Повреждение в голеностопном суставе

Такая травма является самой распространенной. Часто она возникает при подворачивании стопы внутрь. Чаще всего при этом страдают связки, локализующиеся между таранной и малоберцовой либо пяточной и малоберцовой костями. При повреждениях 1-й степени (растяжение) пациент жалуется на неинтенсивную боль при ходьбе, незначительную или умеренную отечность сустава. Функция ходьбы при этом не нарушена.

2-я степень (надрыв), как правило, сопровождается выраженной отечностью, распространяющейся на переднюю и наружную поверхность стопы. Наблюдается существенное ограничение движений, может быть затруднена ходьба, возникает хромота.

При полном разрыве связки (3-я степень) появляется интенсивная боль, отечность и кровоизлияние, которые распространяются на всю стопу, в том числе ее подошвенную поверхность. Пациент при этом не может ходить. На МРТ сустава определяется полный или частичный разрыв связочных волокон. На рентгенограмме голеностопного сустава (1-2-я степень повреждения) нарушения отсутствуют. При 3-й степени может просматриваться небольшой костный фрагмент, оторвавшийся от кости в зоне прикрепления связки.

Терапия растяжения голеностопных связок в первый день включает тугое бинтование и холод. Со 2-3-го дня назначается физиолечение: переменные магнитные поля, УВЧ, в дальнейшем – озокерит или парафин. Выздоровление наступает спустя 2-3 недели.

При надрыве связки на конечность на 10 дней и более накладывают гипсовую лонгету. В остальном терапия такая же, как при растяжении, срок реабилитации составляет несколько недель. При полном разрыве на голеностопный сустав сначала накладывается лонгета, а после спадания отечности гипс сохраняют еще на 2 недели. Далее повязку модифицируют так, чтобы пациент мог ее снимать при проведении массажа, ЛФК и физиотерапии. Гипс сохраняется до 1 месяца, затем на протяжении 2 месяцев рекомендуется ношение эластичного бинта или специального голеностопника для предотвращения повторного повреждения. Хирургическая терапия обычно не проводится.

Повреждение в области коленного сустава

Что касается повреждения коленных связок, оно возникает при боковом форсированном отклонении голени. Если они отклоняется наружу, возможна травма внутренней связки, если внутрь – повреждается наружная связка. Внутренняя связка при подобных травмах страдает гораздо чаще, однако обычно не разрывается, а происходит ее частичный надрыв, в отдельных ситуациях возникает разрыв полный. Наружная связка травмируется реже, но при этом чаще наблюдаются полные разрывы, отрыв связки от надмыщелка бедра или от головки малоберцовой кости с ее фрагментом.

Пациент при повреждении связок коленного сустава жалуется на затруднение ходьбы и движений, болевой синдром. Сустав отечен, может проявляться гемартроз. Пальпация довольно болезненна. При полном разрыве или значительном надрыве наблюдается чрезмерная боковая подвижность голени. При частичном разрыве накладывается гипсовая лонгета, назначается УВЧ. При полном разрыве внутренней связки проводится консервативная терапия, которая включает иммобилизацию, физиотерапию и ЛФК. Лечение повреждения коленной связки, как правило, не занимает много времени.

Крестообразные связки, которые расположены в коленном суставе, могут повреждаться при запредельных движениях. Передняя связка повреждается при ударе по задней поверхности колена, задняя – при ударе в переднюю поверхность голени или резком разгибании колена.

Повреждение в области плеча

Травма плечевых связок в большинстве случаев происходит при падении или ударе в плечо. Причиной этой травмы могут послужить также вращение руки наружу либо сильное движение рывком.

Повреждение плечевых связок диагностируют по следующей симптоматике: болезненность при пальпации, отечность в области плеча, повышение температуры в поврежденной зоне, кровоподтеки и покраснение кожи плеча, ограниченная двигательная активность, резкая боль. Важно дифференцировать разрыв связок от вывиха плеча.

Опираясь на количество и обширность надрывов, а также на наличие или отсутствие воспалительного процесса, врач назначает лечение, которое включает несколько параллельных мероприятий. В первую очередь осуществляется обезболивание при помощи медикаментозных препаратов, содержащих в составе диклофенак или ибупрофен. Данные лекарства снимут болезненность и отек. Растяжение связок плеча требует восстановления и терапии в течение месяца.