Боль в челюстном суставе с головной болью

Задумывались ли вы, откуда у вас головная боль? Вы когда-нибудь думали, что это может быть связано с вашей челюстью? Скорее всего вы уже посетили дюжину врачей неврологов, и они, глядя на вашу симптоматику и МРТ не могут объяснить Вам причину ваших головных болей?

Возможной причиной головной боли может являться нарушение ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), которое обычно врачами игнорируется. Поскольку головная боль настолько распространена, то она часто маскируется. Люди, страдающие от головных болей, постоянно неправильно диагностируются и оказываются у врача невролога, а не у стоматолога, хотя связь между болью в челюсти и головной болью вполне очевидна.

Есть несколько различных типов головных болей, которые человек может испытывать. Наиболее распространенными из них являются следующие:

Головные боли напряжения — обычно такие боли это результат усталости или стресса. Носят хронический или эпизодический характер. Часто такие головные боли вызваны стискиванием зубов во время дневного или ночного бруксизма. Мышцы шеи и плеча обычно болят именно от головных болей напряжения.

Синусовая головная боль — результат воспаленной полости пазухи из-за инфекции. Обычно их можно лечить антибиотиками и противоотечными средствами.

Головные боли мигрени — считаются сосудистыми по своей природе. Они могут быть как на одной стороне головы, так и занимают всю голову. Множество различных провокаторов может вызвать мигрень (диета, яркий свет, стресс, аллергия).

Наиболее распространенные симптомы, связанные с головной болью, которые испытывают пациенты с дисфункцией ВНЧС включают — боль в висках (височную), боль за глазами, боль в затылке (затылочную), боль в передней части головы (лобная часть) или давление вокруг головы. Основные проблемы с челюстями (нарушения в ВНЧС) часто игнорируются, и если это так, то лечение головной боли может не решить реальную проблему. В результате этого многие люди чрезмерно пристрастились к обезболивающим, что, в свою очередь, вызывает ещё большие проблемы со здоровьем.

Давайте, попробуем разобраться в этой проблеме с самого начала и понять почему это происходит?

Большая часть этой боли исходит от мышц. Если ваши мышцы плохо функционируют из-за усталости от поддержки вывихнутым суставов, они вызывают боль. Вы можете понять это на примере чрезмерной тренировки в тренажерном зале. Вы не чувствуете никакой боли во время тренировки, но на следующий день у вас буквально всё болит. Тоже самое и для ВНЧС, только в этом случае боль проявляется не сразу.

Положение ВНЧС продиктовано тем, что наши зубы объединяются в прикусе. Так что, если ваш прикус неправильный, то ваш ВНЧС будет неправильно работать и от этого начнут постепенно страдать окружающие мышцы. Неправильное положение челюсти и напряжение окружающих мышц приводит к различным видам боли, в том числе и головным.

Если вы до сих пор страдаете от головных болей, то получите консультацию у челюстно-лицевого хирурга или нейромышечного стоматолога. Они, как никто, помогут решить эту проблему и объяснить о связи головной боли и ВНЧС.

Статья написана с использованием материалов:

University at Buffalo. “Study Suggests Tension Headache May Actually Be TMJD.” ScienceDaily, 14 May 2006.

Anderson GC, John MT, Ohrbach R, et al. Influence of Headache Frequency on Clinical Signs and Symptoms of TMD in Subjects with Temple Headache and TMD Pain. Pain. 2011;152(4):765-771.

Когда болит челюстной сустав, то человек утрачивает способность полноценно пережевывать пищу, а во время бесед он предпочитает отвечать односложно. Любое движение челюстью доставляет ему массу дискомфортных ощущений. Надеяться, что боль пройдет сама собой, непродуктивно. Она является симптомом развившейся патологии, которую необходимо диагностировать и немедленно приступать к лечению. Причины возникновения устойчивого болевого синдрома многочисленны и разнообразны. Это травмы, невралгии, воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии. Если человек не обращается за медицинской помощью, то боль в челюстном суставе появляется даже при открывании рта.

При выборе методов лечения врач учитывает вид заболевания, стадию его течения, степень повреждения костных, хрящевых, мягких тканей. Для восстановления функциональной активности височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) чаще проводится консервативная терапия. При ее неэффективности пациент готовится к хирургическому вмешательству.

Основные причины и клинические проявления

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Всегда болит сустав челюсти при нарушении его целостности в результате травмирования. Такого рода повреждения костных или хрящевых структур часто становятся результатом удара, падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия. Под механическим воздействием травмируется нижняя и (или) верхняя челюсть. Переломы бывают:

прямыми или отраженными;
единичными или множественными;
открытыми, закрытыми, смещенными.

Самой тяжелой формой считается оскольчатая, требующая проведения сложной хирургической операции. То, что сустав челюсти болит из-за перелома, пострадавший узнает на этапе рентгенологического исследования в травмпункте. Но иногда, например, после драки, интенсивность дискомфортных ощущений нарастает постепенно. Причинами боли становятся трещины в кости, вывих или подвывих, нарушающие функционирование ВНЧС. На травму указывают такие клинические проявления:

болезненность, усиливающаяся при открытии рта;
припухлость нижней челюсти;
скованность движений, нарушения двигательных функций.

Если при травмировании была нарушена целостность кожных покровов, то в полость сустава могут проникнуть с поверхности эпидермиса патогенные микроорганизмы. В процессе своей жизнедеятельности они выделяют токсичные вещества, провоцирующие развитие воспалительного процесса.

Остеомиелит – воспалительная патология костного мозга, поражающая все элементы кости: надкостницу, губчатое и компактное вещество. Патологию провоцируют болезнетворные бактерии, проникающие в ВНЧС с потоком крови из первичных очагов или при повреждении кармана, который расположен между десной и одним из зубов. Остеомиелит бывает неспецифическим, вызванным стафилококками, стрептококками, энтерококками, патогенными грибками. Специфическое заболевание возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, гонорее, хламидиозе, сифилисе. При выборе методов лечения учитывается его форма:

посттравматическая, чаще всего возникающая после открытых переломов;
огнестрельная, причиной которой становится перелом в результате пулевого ранения;
послеоперационная, развивающаяся из-за установки спиц или наложения компрессионно-дистракционных аппаратов;
контактная, спровоцированная распространением воспалительного процесса с мягких тканей.

Если болит челюстной сустав, то причиной этому может быть эндогенный остеомиелит ВНЧС. Гноеродные бактерии проникают в костные ткани из очагов, расположенных в других частях тела. Они переносятся кровью из флегмон, инфицированных ран, мягких тканей, пораженных гнойным воспалением.

На острый остеомиелит указывают частые головные боли, повышенная температура тела, отсутствие аппетита, бессонница, быстрая утомляемость. Хроническая патология диагностируется довольно редко, обычно у молодых пациентов. Рецидивы возникают при обострении сопутствующих заболеваний, снижении иммунитета, переохлаждении.

Часто болит челюсть при жевании из-за развития одонтогенного воспалительного заболевания — периодонтита, периостита. Спровоцировать дискомфортные ощущения способны и их осложнения: абсцессы, флегмоны, лимфадениты, гаймориты. Объединяет патологические состояния одно — входными воротами для патогенных микроорганизмов становится зуб или расположенные поблизости ткани. Инфекция распространяется различными путями, поражая костные челюстные структуры, околочелюстные мягкие ткани, лимфатические узлы, анатомические образования, локализованные рядом с ВНЧС и отдаленные органы.

Причиной болей может стать банальный кариес. При отсутствии лечения повреждаются глубокие отдела зуба, включая нерв, пульпу, мягкие ткани. В результате деминерализации и разрушения твердых тканей зуба образуется полостной дефект, в котором располагается источник инфекции — патогенные бактерии и грибки.

Пациент на приеме у стоматолога жалуется на пульсирующие, острые боли, часто возникающие в челюстном суставе в ночные часы. Их выраженность усиливается при пережевывании, употреблении горячей или холодной пищи. Если патология затрагивает тройничный нерв, то начинают неметь губы, снижается жевательный тонус мышц, а боль становится пронизывающей, иррадиирущей в затылок, виски, лоб.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Остеоартроз ВНЧС – хроническая патология, вызванная дистрофическими процессами в тканях сустава. Для нее характерно постепенное разрушение хрящевых тканей и формирование костных разрастаний (остеофитов). В результате истончения хрящей и уменьшения выработки синовиальной жидкости функциональная активность сустава существенно снижается. Во время переживания пищи или разговора возникают болезненные ощущения. При движении челюстью слышатся хруст, щелчки. В утренние часы сустав опухает, но в течение дня отечность исчезает из-за выработки в организме особых гормоноподобных веществ. После сна ощущается некоторая скованность движений, тугоподвижность сочленения.

Под воздействием негативных факторов, например, при переохлаждении или развитии любой инфекции, может возникнуть синовит — воспалительный процесс в синовиальной оболочке со скоплением жидкости в полости сустава. Он часто сопровождается симптомами общей интоксикации организма:

повышением температуры тела;
головными болями, головокружениями;
диспепсическими расстройствами.

Примерно спустя полгода ограничивается амплитуда движений ВНЧС, наблюдается тугоподвижность, больной при открывании рта непроизвольно смещает челюсть в одну сторону. В области, пораженной остеоартрозом, ощущается онемение и покалывание кожи. Возникают головные, ушные, глазные боли. Иногда человек с остеоартрозом обращается к отоларингологу с жалобами на снижение слуха. Нередко пациенты интересуются у врачей, почему болит челюстной сустав и челюсть больно открывать. Нередко это указывает на развитие анкилоза — полного или частичного сращения суставной щели.

Челюстной сустав болит часто в результате его поражения артритом. Эта патология затрагивает практически все структуры ВНЧС — синовиальные оболочки, капсулу, хрящевые и мягкие ткани, расположенные рядом мышцы, связочно-сухожильный аппарат. Заболевание начинается с развития воспалительного процесса в мембране, выстилающей внутреннюю поверхность сустава. Постепенно он распространяется на другие структуры, что приводит к нарушению функционирования сочленения.

Вид артрита височно-нижнечелюстного сустава	Причины
Специфический и неспецифический инфекционный	Причиной воспаления становится проникновение в полость ВНЧС вирусов, болезнетворных бактерий или патогенных грибков. Это могут быть золотистые стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, возбудители сифилиса, гонореи, бруцеллеза, туберкулеза
Реактивный	Возникает в результате инфицирования ВНЧС. Но патология развивается не в результате жизнедеятельности микробов и вирусов, а из-за неадекватного ответа иммунной системы на их проникновение
Ревматоидный, в том числе ювенильный	Развитие патологии провоцирует сочетание определенных факторов. Это генетическая предрасположенность, инфицирование, резкое ослабление защитных сил организма
Подагрический	Возникает при расстройстве метаболизма мочевой кислоты, соли которой начинают кристаллизоваться и откладываться в ВНЧС

Вначале клинические проявления выражены не резко. Человек изредка ощущает слабость, быстро утомляется. Недомогание обычно списывается на усталость после тяжелого рабочего дня. Но выраженность симптомов нарастает, как и частота их проявлений. Вскоре клиническая картина дополняется ведущим признаком любой формы артрита — артралгией, или суставной болью. У нее устойчивый волнообразный характер. Интенсивность болевого синдрома повышается во второй половине ночи и в утренние часы.

Тактика лечения

Когда челюстной сустав болит, отекает, а объем движений снижается, проводится комплексное лечение. После осмотра пациента, изучения жалоб назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований для установления причины дискомфортных ощущений. Составляется терапевтическая схема, в которую включаются препараты для улучшения самочувствия человека и предупреждения прогрессирования заболевания. Дальнейшее лечение направлено на устранения возникших осложнений. Что делать, если болит челюстной сустав, а возможности быстро попасть на прием к врачу нет:

обездвижить (иммобилизовать) пораженный сустав. В процессе лечения показано ношение ортопедических приспособлений, фиксирующих ВНЧС. В домашних условиях с этой целью можно использовать эластичный бинт;
приложить к челюсти холод. Основа компресса — пакет с кубиками льда, обернутый плотной тканью. Процедура проводится каждый час в течение 10 минут;
принять таблетку любого нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) — Найз, Нимесулид, Кеторол, Нурофен, Ибупрофен.

Такие мероприятия позволят избавиться от болей любой интенсивности. Дальнейшая терапия зависит от вида диагностированной патологии. При подагре назначаются препараты для ускоренного выведения из организма солей мочевой кислоты, при реактивном или ревматоидном артрите — для коррекции иммунного ответа. Остеоартроз пока окончательно не поддается терапии, но курсовой прием хондропротекторов позволяет остановить его распространение. Когда болит челюстной сустав из-за проблем с зубами, лечение проводит стоматолог.

Для устранения дискомфортных ощущений слабой или средней выраженности используются наружные средства с противовоспалительным, противоотечным, анальгетическим действием:

гели Вольтарен, Фастум, Найз, Артрозилен;
мази Диклофенак, Индометацин, Ортофен.

После купирования острого воспаления в лечебные схемы включаются препараты для наружного применения с согревающим действием. Это Наятокс, Випросал, Апизартрон. Они ускоряют кровообращение в области ВНЧС, стимулируя регенерацию его структур. В домашних условиях прогревать сочленение можно полотняными мешочками с горячими льняными семенами или морской солью. Если болит сустав челюсти около уха, то к лечению подключается отоларинголог. Обычно для устранения болевого синдрома используются капли Отинум, Отипакс. Также пациентам назначается курсовой прием витаминов и микроэлементов для укрепления защитных сил организма — Селмевита, Витрума, Центрума, Компливита, Мультитабса.

Своевременное врачебное вмешательство позволяет полностью устранить боль в челюстном суставе. Но в случае развития одной из его патологий не все так просто. Дискомфортные ощущения, возникающие во время разговора или жевания, часто указывают на уже возникшее острое или хроническое заболевание. Некоторые из них пока не поддаются окончательному излечению, но обращение к врачу при появлении первых симптомов позволит купировать патологию, избежать тяжелых последствий.

Систематические неприятные ощущения в области ротовой полости, которые дополняются цефалгией, редко оказываются случайностью или вариантом нормы. Одновременное появление таких симптомов – показание для обращения к врачу. Сначала стоит посетить терапевта, который оценит ситуацию, проведет первичный осмотр, направит к профильному специалисту.

Если регулярно сводит челюсть и сильно болит голова, лучше отказаться от применения средств народной медицины, приема лекарств на свое усмотрение, проведения физиотерапии. Не согласованные с медработником действия грозят серьезными осложнениями, хроническими патологиями, снижением качества работы челюстного аппарата.

Причины болей в височно-нижнечелюстном суставе
Боль под нижней челюстью
Головная боль при челюстных спазмах
Когда нужно обращаться к врачу

Причины болей в височно-нижнечелюстном суставе

Органы, расположенные в голове, тесно связаны между собой посредством кровеносной сетки, нервов, мышечных волокон. По этой причине болезни ротовой полости или носоглотки способны приводить к отклику в виде цефалгии. Сочетание головной боли с дискомфортными ощущениями в челюстях или местах их соединения может указывать на наличие серьезных патологий.

Базовые причины сочетания признаков:

бруксизм – из-за ночного скрежета зубами устойчивость элементов снижается, появляется риск изменения строения места соединения челюстей;
артрит – поражение височно-челюстного сустава, свойственное для пожилых людей. Болезненность появляется в момент жевания, разговора, зевания;
смещение элементов сустава – может быть последствием травмы. Боль при этом острая, резкая, отдает в голову;
неврозы, стрессы – проблемы на таком фоне обычно появляются во сне из-за того, что напряжение в челюсти и лицевых мышцах спадает;
зевание – в норме такого происходить не должно. Боли, хруст, щелчки возникают под влиянием опухолей, травм, дефектов роста зубов;
снижение функциональности локальных сосудов – нарушается питание тканей, что приводит к дегенеративным изменениям хрящей, гипоксии головного мозга;
стоматологические болезни – это могут быть поражения зубов или десен. Боль в этом случае пульсирующая, постоянная, усиливается при жевании грубой пищи;
остеохондроз шейного отдела позвоночника – защемление нервов или передавливание сосудов из-за дистрофических изменений хрящей в области шеи изначально приводит к дискомфорту в затылке. По мере прогрессирования болезни ощущения переходят на всю голову и челюсти;

невралгии – при поражении нерва в зависимости от его типа болят скула, ухо, челюсть с одной стороны. Это сопровождается обильным выделением слюны, шумом в ухе;
онкология – при злокачественных образованиях симптоматика нарастает постепенно. В зависимости от типа опухоли у пациента могут появиться ночные боли, нарушение симметрии лица, отечность тканей, свищи на коже или слизистой;
челюстной остеомиелит – инфекционно-воспалительное заболевание гнойной природы, способное привести к некрозу тканей. Сопровождается признаками интоксикации;
заболевания ЛОР органов – поражение ушей, околоносовых пазух, носоглотки практически всегда сопровождается головной болью. Нередко она дополняется дискомфортом в челюстях;
неправильный прикус – обычно симптоматика появляется уже в детском или подростковом возрасте;
мигрень – в этом случае симптомы дополняются характерными признаками болезни, боль локализуется с одной стороны;
артериит – воспаление кровеносных сосудов в височной области сопровождается невыносимой болью, которая отдает в голову и челюсти.

Перечисленные состояния не возникают просто так. Их развитию способствуют травмы, нарушение обменных процессов, игнорирование правил гигиены полости рта. Риски повышаются при отказе регулярно посещать стоматолога с целью профилактического осмотра, игнорировании проблем с зубами или деснами. Потенциальную опасность представляет частое пребывание на сквозняке, переохлаждение, неправильное питание, вредные привычки.

Боль под нижней челюстью

В области шеи расположена густая сетка кровеносных сосудов, лимфатических узлов. Под нижней челюстью есть железы, функциональные анатомические образования, ткани разной текстуры. Их поражение сопровождается яркой клинической картиной, сказывается на общем состоянии организма. Сильная головная боль в сочетании с неприятными ощущениями в этой зоне бывает обусловлена множеством патологических состояний.

Если на фоне цефалгии болит челюсть, причина может быть в следующем:

воспаление лимфатических узлов;
поражение слюнных желез;
воспаление языка;
опухоли гортани;
перелом челюсти;
воспалительные процессы в глотке, гортани.

Перечисленные болезни сопровождаются интоксикацией, которая становится причиной головной боли. Она может иметь разную степень выраженности, локализацию, характер. Обычно симптомы усиливаются при движениях, кашле, чихании, жевании. Лечение в каждом случае требуется специфическое, строго под контролем врача.

Головная боль при челюстных спазмах

Некоторые патологические или физиологические состояния сопровождаются не болью в челюсти, а спазмом. Он возникает с одной стороны или симметрично, продолжается от пары секунд до нескольких часов.

Причиной сведенной челюсти в сочетании с цефалгией могут быть такие состояния:

мигрень;
травма позвоночника или челюсти;
гипоксия головного мозга на фоне нарушения кровообращения в органе, пребывания в душном помещении;
сидячая работа, отсутствие физической активности;
хроническая усталость, переутомление, стресс.

В качестве первой помощи при таких состояниях используются теплые компрессы, массаж проблемной области, прием спазмолитиков. Устранение провоцирующего фактора избавит от последующих приступов или облегчит их течение.

Когда нужно обращаться к врачу

Цефалгия, при которой сводит челюсть, всегда является показанием для проведения диагностики. Это не зависит от степени выраженности и продолжительности симптомов. Своевременная врачебная консультация нередко позволяет выявить патологию на ранней стадии, предпринять эффективные действия, предупредить развитие осложнений.

Показания для обращения за срочной врачебной помощью:

состояние сопровождается сильной болью;
симптомы не снимаются приемом анальгетиков, НПВС, спазмолитиков;
признаки обостряются при жевании, зевании, кашле, разговоре;
кожа краснеет, припухает, становится болезненной на ощупь;
отмечается судорожное сокращение мышц лица, появляются признаки асимметрии;
цефалгия приобретает выраженный, пульсирующий характер;
у пациента повышается температура тела, присутствую признаки интоксикации.

Если очевидно, что нужно обращаться к врачу, лучше воздержаться от приема любых лекарств. В противном случае клиническая картина будет смазана, что осложнит постановку диагноза.

Болезненность в челюсти, которая дополняется цефалгией, может оказаться последствием пребывания в неудобном положении. В этом случае она быстро пройдет самостоятельно без негативных последствий. Если же состояние таково, что требует применения лечебных мер, лучше сразу обратиться к врачу, не предпринимая самостоятельных действий.

Особенности клинических проявлений

Для внесуставных симптомов характерны боль в ухе на стороне поражения, жевательных мышцах, зубах, челюстях, виске, скуловой дуге, подчелюстной области, темени, затылке. Такая обширная зона распространения боли от пораженного сустава объясняется богатыми вегетативно-анимальными связями ВНЧС и органов лица, головы и шеи.

Те или иные симптомы могут преобладать: при артритах — боль, при артрозе — суставной шум, при фиброзном анкилозе — тугоподвижность сустава, при мышечно-суставной дисфункции — боль в челюстях и жевательных мышцах, при этом изменения костных структур сустава на рентгенограммах отсутствуют.

Следующие признаки характеризуют нормально функционирующий ВНЧС: отсутствие чувствительности при его пальпации снаружи и со стороны передней стенки наружного слухового прохода, а также при пальпации жевательных мышц, мышц лица, шеи, затылка; отсутствие щелчков и хруста при выслушивании сустава.

Если во время смыкания зубных рядов в одной или нескольких окклюзиях отдельные зубы или участки их окклюзионной поверхности вступают в контакт раньше, чем другие (преждевременные или блокирующие контакты, суперконтакты), то это создает препятствие для смыкания других зубов, ведет к изменению функции жевательных мышц. Перестройка функции жевательных мышц обусловливает смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию и нарушение топографии элементов ВНЧС, что является причиной микротравмы суставных тканей.

Локализация деструктивных изменений в суставе зависит от особенностей функциональной окклюзии и от направления смещения суставных головок (Reinhardt W., 1984). Например, при потере левых жевательных зубов нижняя челюсть смещается вправо во вторичную окклюзию, при этом левая суставная головка (нерабочая сторона) смещается вперед, вниз и внутрь, происходит микротравма переднего отдела сустава, сдавливается диск, растягиваются капсула и связки сустава, уплощается суставной бугорок. Правая суставная головка (рабочая сторона) смещается вверх, назад и наружу, происходит микротравма заднего, верхнего и наружного отделов сустава, сдавливается задисковая зона, уплощается суставная головка.

Рентгенологическим признаком микротравмы сустава является сужение суставной щели при смыкании челюсти в центральной окклюзии и чрезмерная экскурсия суставных головок при открывании рта (Рабухина Н.А., 1966).

Направление смещения суставных головок в суставных ямках зависит от того, какое имеется нарушение в зубочелюстной системе, а также от вида прикуса, индивидуальных особенностей строения и функции ВНЧС. Например, при снижении межальвеолярной высоты, вследствие потери боковых зубов, суставные головки смещаются дистально, если имеется дистальный прикус, и вперед, если прикус медиальный. В соответствии с этим происходит сужение либо заднесуставной, либо переднесуставной щели. При полной потере зубов, как правило, наблюдается сужение суставной щели во всех отделах.

Асимметрия размеров суставной щели справа и слева при смыкании челюстей в центральной окклюзии и асимметрия амплитуд смещения суставных головок при открывании рта определяются при односторонних нарушениях функциональной окклюзии.

Аномалии зубных рядов и прикуса сопровождаются асимметрией окклюзионных контактов в центральной, передних и боковых окклюзиях, при этом формируется вынужденный тип жевания (справа, слева, на передних зубах), происходит смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию.

Неправильный выбор конструкции протеза (без учета состояния пародонта), невыверенные окклюзионные контакты, боль и неудобства при пользовании протезами рефлекторно изменяют функцию мышц, перестраивают тип жевания, приводят к микротравмам суставных тканей, нарушению их гемодинамики и трофики (Хватова В.А., 1982; 1985).

При болезнях ВНЧС боль односторонняя, связана с движениями нижней челюсти, усиливается при пальпации ВНЧС, сопровождается различными шумовыми явлениями при движении нижней челюсти (щелчки, хруст, крепитация). Движения в суставе ограничены или чрезмерны (менее 20 или более 50 мм), имеется зигзагообразное смещение нижней челюсти при открывании рта. Болезненна пальпация жевательных мышц и ушно-височной артерии.

Острый артрит ВНЧС характеризуется сильной односторонней болью в суставе, обширной зоной иррадиации. Открывание рта ограничено (до 15—10 мм между центральными резцами), а нижняя челюсть смещается в сторону больного сустава. Могут возникать припухлость впереди от козелка уха, отечность, резкая болезненность при пальпации, гиперемия кожи околоушной области.

При артрозе ВНЧС суставной шум и его тугоподвижность предшествуют боли. Боль возникает после охлаждения, длительного разговора, жевания твердой пищи. Может быть обнаружен односторонний тип жевания, при открывании рта происходит боковое смещение нижней челюсти в ту же сторону. Температура кожи лица и порог болевой чувствительности понижены. Нередко наблюдаются боль в глазу на стороне больного сустава, шум в ухе, понижение слуха, глоссалгия.

Боль в суставе при фиброзном анкилозе возникает на фоне стойкого частичного или полного ограничения открывания рта (до 5—7 мм) и боковых движений нижней челюсти.

Наиболее частой причиной развития артроза ВНЧС и мышечно-суставного болевого синдрома являются микротравмы суставных тканей вследствие нарушений в зубочелюстной системе.

Диагностика

К основным диагностическим методам исследования при болезнях ВНЧС, обусловленных нарушениями в зубочелюстной системе, относятся:
1) изучение жалоб больного, анамнеза, движений нижней челюсти, пальпация сустава, жевательных мышц, аускультация сустава, измерение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, применение функционально-диагностических проб;

2) анализ окклюзионных контактов зубных рядов в центральной, передних и боковой окклюзиях;

3) анализ топографии элементов сустава справа и слева в центральной окклюзии и при открытом рте, морфологии костных суставных поверхностей по данным сагиттальных томограмм сустава;

4) определение соотношения средних амплитуд ЭМГ-активности жевательной и подъязычных мышц одноименной стороны (в норме 4:1, при артрозах — 2:1);

5) визуальная оценка реограмм ВНЧС справа и слева. В норме реограммы имеют заостренную вершину, инцизура расположена в средней части катакроты, асимметрия кривых справа и слева небольшая. При артрозах вершина реограмм уплощена, инцизура смещена в верхнюю часть катакроты.

Значительные сложности в диагностике возникают у лиц, у которых отсутствуют рентгенологические изменения костных замыкательных пластинок суставных поверхностей. В этих случаях наряду с реографией ВНЧС для ранней диагностики может быть использован метод радионуклидной визуализации скелета (Пузин М.Н., Шаров М.Н.).
Одной из причин нарушений функции ВНЧС, по мнению некоторых авторов (Оборин Л.Ф.) является патология внутренней сонной артерии.

По данным топографо-анатомических, гистоморфологических, артрографических, клинико-ангиографических исследований ВНЧС основным патогенетическим фактором развития нейрогенно-соматических нарушений при указанном синдроме следует считать нарушение проходимости внутренней сонной артерии (ВСА) перед входом в костный (сонный) канал пирамиды височной кости, находящийся в непосредственной близости от ВНЧС.

Нарушение проходимости ВС А в этом участке происходит в основном в результате периодической или постоянной дислокации внутрисуставного диска во время сжатия челюстей с одновременным растяжением капсулы сустава и раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА по типу дисконейровазального конфликта.

При этом вначале возникает локальный спазм сосуда, а в дальнейшем происходит его постепенная перекалибровка вплоть до полной окклюзии (до входа в сонный канал черепа). Внутриканальный участок артерии прикреплен к стенкам сонного канала стропилами и обычно остается неизмененным.

Диагностика раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА (синдром дисфункции каротидного синуса), осложняющего синдром дисфункции ВНЧС, может проводиться с помощью проб, усиливающих раздражение (жевательная проба слева и справа, постукивание подбородка в направлении ВНЧС) или, наоборот, уменьшающих его (внутрисуставная новокаиновая блокада) с соответствующей регистрацией некоторых показателей функции каротидного синуса (АД, ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ и др.).

Однако механизм диско-нейровазального конфликта в этой области наиболее наглядно и демонстративно выявляется с помощью комплексного рентгеноконтрастного исследования ВНЧС и ВСА.

Прижизненная диагностика нарушения проходимости ВС А у входа в череп почти невозможна даже с помощью каротидной ангиографии ввиду быстрого нисходящего тромбирования и закупорки всего внечерепного отдела. На ангиограммах определяется обрыв контраста на уровне бифуркации общей сонной артерии или каротидного синуса.

Зато на таких каротидных ангиограммах в боковой проекции хорошо видны характерные изменения внутренней верхнечелюстной артерии (a. maxillaris interna). Речь идет о хорошем развитии, иногда даже гипертрофии тех ее ветвей, которые могут участвовать в коллатеральном кровоснабжении головного мозга (глазничный анастомоз и др.), в то время как отходящие в противоположном от головного мозга направлении например, луночковые ветви внутренней челюстной артерии контрастируются слабо или даже совсем не выявляются.

В результате возможны частичная или полная облитерация сосудистых каналов челюстей и появление или усиление дегенеративно-дистрофических процессов зубо-челюстной системы и постарение всего лица. Можно сказать, что патология прикуса и ВНЧС и связанное с ней нарушение проходимости ВСА ведут к порочному кругу их взаимного отягощения.

Установленная закономерность взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий получила подтверждение и дальнейшее развитие в самостоятельных клинико-реоэнцефалографических и других исследованиях. Тем не менее, вопросы взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий нуждаются в дальнейшем комплексном и углубленном изучении с привлечением различных смежных специалистов, т.к. затрагивают широкий кругнейрогенно-соматических нарушений, включая основу жизни современного человека — жизнедеятельность его мозга, его психику, его сознание, интеллект.

Огромная пластичность сонных артерий позволяет организму нередко до поры до времени компенсировать даже закупорку ВСА. Однако при увеличенных физических и эмоциональных нагрузках, при истощении с возрастом компенсационных механизмов происходит их срыв и тогда наступают катастрофические последствия.

Лечение

В острых и свежих случаях синдрома дисфункции ВНЧС, развивающихся, например, по типу тригеминальной невралгии, быстрый, но кратковременный эффект лечения достигается путем вправления сместившегося внутрисуставного диска по методике, напоминающей вправление вывиха ВНЧС по Гиппократу или с помощью внутрисуставной новокаиновой блокады.

Более стойкая и длительная ликвидация симптомов заболевания достигается поэтапным вытяжением сустава с помощью межчелюстной окклюзивной шины или накусочной пластинки, нормализующих положение внутрисуставного диска.
Последующим протезированием успех лечения закрепляется.

В запущенных случаях заболевания синдром дисфункции ВНЧС надежно излечивается хирургическими методами (дискэктомия, высокая кондилэктомия и др.).

В клинике в случае полной окклюзии и закупорки ВСА большинство авторов предпочитает улучшать только коллатеральное кровообращение головного мозга с помощью операции ЭИКМА (экстра- и интракраниального микроанастомоза) или назначением вазоактивных медикаментов, что, конечно, не всегда эффективно.

Поэтому методы профилактики синдрома дисфункции ВНЧС и осложняющей его каротидной недостаточности должны быть поставлены на первое место и направлены на исключение прежде всего родовой и всякого рода случайных травм и особенно хронических функциональных перегрузок ВНЧС, возникающих рано или поздно при кариозном поражении зубов, парадонтозе, патологической стираемости зубов, аномалиях прикуса и других массовых врожденных и приобретенных заболеваниях зубов и челюстей. Для предупреждения функционального травмирования ВНЧС большое значение имеет также своевременное рациональное протезирование дефектов зубного ряда.

Читайте также: