Боль в суставах держится месяц

Боль в суставах (артралгию) испытывал хоть раз в жизни каждый человек. По статистике, хруст в коленях и боли в спине чаще возникают у людей после 40 лет. Это связанно с изношенностью организма и возрастными изменениями, которых не избежать. Нужно знать симптомы болезней и методы профилактики, чтобы избежать преждевременного разрушения суставной сумки.

Что такое сустав

Сустав представлен капсулой, которая покрыта хрящевой тканью. Внутри нее есть синовиальная жидкость, способствующая легкому вращению костей. Чтобы при движении сустава кости не стиралась друг о друга, они покрыты тонким хрящом, обеспечивающим плавное безболезненное скольжение.

Хрящевые ткани склонны к регенерации и самостоятельно обновляются. Когда работа организма нарушена, ухудшен иммунитет или обмен веществ, хрящевые ткани регенерируются медленнее, чем снашиваются. Как результат – возникает трение и боль, уменьшается количество межсуставной жидкости. На месте сгиба возникает отечность, боль, воспаление.

Суставы делятся на несколько видов:

• простой сустав имеет две поверхности и работает только на сгибание и разгибание, например – фаланга большого пальца руки;
• сложный сустав имеет больше двух поверхностей, например, локоть;
• комплексный сустав обеспечивает не только сгибание и разгибание, но и повороты, например, колено;
• комбинированный и самый сложный сустав содержит несколько поверхностей, сложное строение и обеспечивает одновременно больше двух видов движения, например, челюсть.
• Артралгия может возникнуть в каждом из суставов. Чтобы убрать боль, нужно выяснить причину ее происхождения.

Причины болей в суставах

При нарушении обмена веществ в суставной сумке уменьшается количество синовиальной жидкости, из-за чего хрящи начинают тереться друг об друга. Из-за этого они разрушаются, человек слышит хруст и ощущает боль. Если своевременно не оказать помощь, сустав воспаляется и начинает развиваться патологический процесс.

Боль в суставах верхних конечностей может возникать по ряду причин:

• Механические причины – травмы или дегенеративные изменения костно-хрящевых тканей. В состоянии спокойствия боли практически нет, но при подвижности она усиливается.
• Воспалительные причины связаны с развитием заболевания. Кроме боли возникают сопутствующие симптомы – отечность, покраснение или посинение кожного покрова. При этом сковываются движения, могут на суставах появляться наросты – шишки.

Кисти – хрупкий и тонкий механизм, который часто поддается травмам. Следует учитывать, что руками человек делает все. Поэтому на них приходится большая нагрузка.

Самые распространенные патологии, которые вызывают сильную боль верхних конечностей:

• Артрит пальцев рук – считается возрастным заболеванием и возникает у людей после 40-50 лет. Основные причины развития – ухудшение работы иммунной системы, нарушение внутритканевого обмена веществ на клеточном уровне. Стандартно, артрит пальцев начинается с воспаления внутренней оболочки сустава и со временем переходит на всю сумку, сухожилия и мышцы. По статистике это заболевание считается женским, потому что поражает чаще представительниц прекрасного пола. Это связано с тем, что на порождение сустава влияет недостаток женского гормона эстрогена.
• Растяжение связок и мышц кисти возникает часто у спортсменов-тяжеловесов и людей, которые работают физически руками. При поднятии тяжестей часто поражаются мышцы и суставы, из-за чего начинают болеть и крутить кисти. В этом случае не требуется курс лечения, нужно всего лишь дать суставам время на восстановление.
• Остеопороз – болезнь, связанная с хрупкостью костей. В этом случае нет деформации и отёчности, но в кистях появляется сильная боль. Обычно при остеопорозе поражаются все костно-хрящевые ткани скелета.

Боли в суставах ног возникают чаще всего у трех основных групп пациентов:

• Спортсменов из-за высокого уровня нагрузки. Профессионалы принимают специальные препараты для сохранности суставов, используют эластичные бинты для того, чтобы во время физических нагрузок не повредить сустав. У спортсменов суставы изнашиваются быстрее и часто возникает боль еще в раннем возрасте.
• У людей в возрасте часто развивается ревматоидных артрит, который поражает локти, колени, бедра. Основная характеристика данного заболевания – отложение солей, которые скапливаются в суставной сумке и повреждают хрящи.
• Люди с лишним весом. Сустав состоит их хрящевой ткани, которая имеет определенную степень износа. При постоянной нагрузке он изнашивается намного быстрее. Поэтому у людей с лишним весом, как правило, есть проблемы с суставами и венами с ранних лет. Единственный способ избежать проблем с сердечно-сосудистой системой и опорно-двигательным аппаратом – снизить вес. Не у всех это получается. Поэтому нужно заранее позаботиться о суставах и начать принимать препараты, которые способствуют обмену веществ и сохраняют функциональность хрящей. Выписать такое средство может только врач, поэтому не стоит ждать, пока сустав разрушиться.

Если болят суставы верхних и нижних конечностей одновременно, это говорит о разведении костно-хрящевых тканей в целом.

Причиной комплексного поражения опорно-двигательного аппарата могут быть разные болезни:

Если одновременно болят и руки, и ноги, это говорит о разрушении костной ткани по всему организму. Такие симптомы требуют немедленного лечения, направленного на нормализацию суставной жидкости, укрепления костно-хрящевых тканей.

Боль в суставах имеет разных характер, в зависимости от патологии, которая стала ее причиной:

• По времени проявления боль может быть постоянной и периодической. Постоянная, которая возникает в суставах регулярно, или не проходит вообще. Чаще всего такой тип боли связан с воспалительным процессом суставной сумки или заболеванием, которое связано с недостатком синовиальной жидкости – артритом, артрозом, остеохондрозом. Периодической, которая в свою очередь делится на периоды. Болевые ощущения могут возникать хаотично, но редко, или стабильно: раз в неделю, раз в месяц или при определенных условиях. Например, после длительного бега болят колени. Или при поднятии тяжести тянет поясницу.
• Периодические боли в суставах могут возникать на смену погоды – особенно при перемене времени года. Если это хронические патологии или последствия травм и переломов, то нередко начинается ноющая боль в суставе перед сменой циклона или резкими перепадами температурного режима.
• Также различают боли по характеру: резкие, острые, ноющие. Последний тип чаще всего возникает у пациентов с хроническими нарушениями работы суставов, а также воспалительными болезнями.

Что делать, если болят суставы

Боль в суставах сигнализирует о напряжении или развитии какого-то заболевания опорно-двигательного аппарата. Перед тем, как начинать лечение важно понять причину происхождения дискомфорта. Если неприятные ощущения связаны с травмой или переутомляемостью, можно использовать препараты обезболивающего действия. Если же причина кроется в патологии костно-хрящевых тканей, тогда необходимо обратиться к врачу, чтобы установить правильный диагноз. Только после этого начинается курс лечения. Важно помнить, что суставы разрушаются длительное время, поэтому и на восстановление уйдет от 1 до 12 месяцев, зависимо от сложности поражения суставной сумки, возраста пациента и особенностей его организма.

Когда болят суставы, лечение требуется незамедлительное. Оно может происходить в двух основных направлениях – медикаментозном и народном. В первом случае нужна консультация врача, потому что каждое заболевание имеет свои особенности и назначить комплексный курс, который будет эффективен, сможет только специалист.

Народная медицина при боли в суставах может использоваться в качестве вспомогательной терапии. На первом месте должно быть грамотное медикаментозное лечение.

Под народным лечением подразумеваются методы, основанные на натуральных продуктах растительного и животного происхождения:

• Мазь на основе трав. Для ее приготовления понадобятся лекарственные растения:
  • ромашка или календула, которые успокаивают, снимают воспаление и боль;
  • тысячелистник;
  • зверобой.
  • Травы должны быть свежими и измельченными (лучше использовать блендер). На небольшую баночку достаточно по 2 ч. л.. Для основы берется Вазелин или любой детский крем. Смешивается с травами и наносится на больной сустав по утрам и вечерам.
• Капустный сок имеет в своем составе антиоксиданты и витамины, которые нормализуют внутриклеточный обмен веществ и помогают восстановить уровень межсуставной жидкости. Для устранения боли на ночь нужно приложить на сустав капустный лист и прибинтовать, чтобы он не съехал. Для большей эффективности можно на него предварительно нанести тонкий слой натурального меда.
• Спиртовая растирка. Готовится она на основе водки или спирта. В емкость нужно насыпать листьев каштана, или отростков картофеля, или ботву золотого уса. Далее зелье заливается спиртом и устанавливается в темное место на 10 дней. По истечению времени настой будет готов. Им нужно растрать больной сустав два раза в день. Важно, чтобы не был повреждён кожный покров, иначе от спирта будет пересыхать и трескаться верхний слой эпидермиса.

Когда болят суставы, нужно использовать комплексное лечение. Точный курс и препараты назначает специалист.

Обязательно использовать следующие виды лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они оказывают комплексное действие: снимают боль в суставах, обеспечивают подвижность, уменьшают воспалительный процесс, оказывают легкое жаропонижающее действие. Такие лекарства выпускаются во всевозможных лекарственных формах: суппозитория, гелях, кремах, мазях, таблетках, растворах для инъекций. Эффективнее всего – свечи и уколы, которые действуют спустя пару минут после введения препарата. К недостаткам НПВП можно отнести большое количество побочных реакций и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Самые распространенные препараты: Диклофенак, Диклоберл, Вольтарен Эмульгель.
• Хондропротекторы – это средства, активным компонентом которых выступает Хондроитин сульфат. Данное вещество является вытяжкой из костей рогатого скота или морских рыб. Оно способствует выработке естественного коллагена и эластина, нормализует количество синовиальной жидкости, способствует быстрой регенерации хрящевой ткани. Для эффективности данные препараты нужно использовать длительным курсом – от нескольких месяцев до нескольких лет. Людям, с хроническим или врожденными патологиями опорно-двигательного аппарата назначают пожизненную поддерживающую терапию на основе хондроитина и глюкозамина. Самые популярные – Дона, Терафлекс.
• Стероидные гормоны назначаются при сильных повреждениях сустава. Это физиологически активные вещества, которые улучшают подвижность суставов, уменьшают дискомфорт. Они не восстановят сустав, но облегчат ощущения пациенту.
• Кортикостероиды – группа препаратов, которые назначаются при воспалительном процессе суставной сумки. Снимают воспаление, боль, блокируют болевой синдром. Недостаток – не восстанавливают хрящевую ткань. Эффективные – Гидрокортизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон.

При любой болезни эффект будет лучше при комплексном подходе.

Профилактические меры

Избежать боли в суставах помогут профилактические меры:

• Правильное питание поможет не только надолго сохранить подвижность суставов, но и улучшить работу всего организма.
• Спорт и прогулки на свежем воздухе тренируют мышцы и суставы, улучшают работу сердечно-сосудистой системы, нормализуют частоту сердечных сокращений.
• Умеренные нагрузки помогут избежать травм, растяжений и разрушений суставов.

В подведении итога нужно отметить, что болят суставы при их разрушении и воспалении. Чтобы снять боль, нужно выявить причину и воздействовать на нее. Например, если болят кисти от поднятия гантели, то нет смысла лечиться и далее поднимать тяжести. Будьте здоровы!

Смотреть видео

Жалобы на боли в мышцах и суставах, повышенную температуру встречаются нередко. Причем данные симптомы могут проявиться, как у молодых людей, так и в старшей возрастной категории населения. Каждый человек хотя бы раз в жизни ощущал такие проявления. Такие жалобы могут говорить как о начале развития острой патологии, так и об обострении хронических болезней. Как распознать конкретную болезнь по этим симптомам, об этом поговорим далее.

Причины ломоты в костях и суставах

Как уже было сказано, болезненность в суставе, гипертермия могут встречаться как при хронических, так и при острых заболеваниях. При этом причина патологии может носить аутоиммунный и обменный характер. Такие симптомы могут проявляться при обострении следующих заболеваний:

1. Ревматоидный артрит.
2. Системная красная волчанка (СКВ).
3. Системная склеродермия.
4. Обострение подагрического артрита.
   

Ломота в суставах и мышечной ткани, совместно с высокой температурой, могут сопровождать следующие острые заболевания:

1. Реактивный артрит.
2. ВИЧ-инфекция.
3. Острый лейкоз.
4. Инфекционный процесс.

Рассмотрим подробнее перечисленные патологии.

Проявлением ревматоидного артрита, помимо лихорадки, не превышающей 37 градусов, является скованность движений. Пациент жалуется, что по утрам после пробуждения, ему приходится разрабатывать суставы, прежде, чем можно будет совершать движения в них. Помимо этого, в суставном сочленении возникает болезненность разной степени выраженности.

При обострении ревматоидного артрита боль не купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Пациент замечает выраженную отечность периартикулярных тканей и деформацию суставной области. По мере прогрессирования патологии деформация становится выраженной и постоянной. Чем больше обострений ревматоидного артрита пациент перенес, тем больше суставов поражено патологическим процессом. Исходом заболевания может стать значительное ограничение движений в пораженном суставе, вплоть до его полной неподвижности.

СКВ на ранних стадиях воспаления может проявиться летучим суставным синдромом. При этом суставы болят, но повышения температуры нет. Болезненность в суставной области сильная, но быстро проходит. После чего болевой синдром перемещается на другой сустав. Волчаночный артрит, по мере прогрессирования кожных проявлений и поражения внутренних органов, проходит без суставных осложнений.

При данной патологии болят мелкие суставные сочленения, но повышения температуры нет. Зачастую неверно устанавливают диагноз ревматоидного артрита, так как при склеродермии по утрам также возникает скованность движений. Суставная область отекает, объем движений в суставе ограничивается, что грозит развитием атрофических процессов в прилегающих мышцах и суставных структурах.

Это заболевание начинается с поражения суставных сочленений стоп. Часто поражается область локтевых суставов. Изредка поражаться могут тазобедренные суставы, а также суставы позвоночника. Чаще обострение болевого синдрома возникает в ночные часы. Боли носят острый интенсивный характер, в области пораженного сочленения наблюдается местная гипертермия. Спустя некоторое время, увеличивается температура всего тела, она может подняться до высоких цифр. После затихания воспалительного процесса подагра может не проявляться в течение длительного времени.

Первое обострение обычно не приводит к деформации суставной области.

Острая ревматическая лихорадка также сопровождается гипертермией, летучими болями в области различных суставов. При ревматизме прикосновение к воспаленному суставу резко болезненно.

От ревматоидного артрита ревматизм отличается несимметричностью поражения, непостоянством локализации болевого синдрома, который захватывает то один, то другой сустав. В воспалительный процесс вовлечены крупные суставные сочленения (чаще коленные, тазобедренные, локтевые). При подозрении на ревматизм требуется немедленное обращение к специалисту и экстренная терапия, чтобы предотвратить развитие осложнений, в том числе формирование порока сердца.

Боли в костях, суставах, повышение температуры тела бывает и при острых лейкозах. Гипертермия может достигать 39,5 градуса, прием нестероидных противовоспалительных средств не способствует ее снижению. При этом доктора не определяют явные инфекционные очаги в организме пациента. Болезненность в костях ведет к ограничению движений в суставах, нарушению походки, вплоть до полного обездвиживания человека. Воспалительные явления (отечность периартикулярных тканей, местная гипертермия, покраснение кожи в области сустава, его деформация) при этом отсутствуют.

Наличие в организме ВИЧ-инфекции можно заподозрить, если часто возникают бактериальные, грибковые, вирусные заболевания, а также имеются паразитарные инвазии. Одним из проявлений наличия вируса иммунодефицита в организме может быть суставной синдром, характеризующийся довольно интенсивными болями в суставах, повышением температуры до 38 градусов. Это явление носит название ревматической маски ВИЧ-инфекции.

Инфекционный процесс развивается при попадании в суставную полость бактерий, вирусов или патогенных грибков. Возбудители проникают в полость сустава при нарушении целостности тканей, травмировании, а также заносятся по лимфатическим или кровеносным сосудам из инфекционных очагов в организме. При этом может поражаться хрящевая ткань, синовиальная оболочка, костная ткань, другие внутрисуставные структуры.

Симптомами данного процесса являются локальная или общая (в тяжелых случаях) гипертермия, суставные боли разной степени выраженности, отек периартикулярных тканей. Пациент не может опереться на пораженную конечность, жалуется на пульсирующие боли в суставе ноги. При осмотре определяется покраснение в области патологического очага, пальпация пораженного сустава резко болезненна. Развитие инфекционного артрита носит стремительный характер. Если вовремя не назначить лечение, данный процесс может распространиться на окружающие ткани и привести к опасным осложнениям.

Рассмотренные выше патологии могут развиваться как у молодых лиц, так и у людей среднего и пожилого возраста, вне зависимости от пола.

Помимо перечисленных болезней, температура, боль, ломота в суставной области и окружающих мышцах могут быть симптомами гриппа и патологии почек.

Заболевание, характеризующееся воспалительным поражением костного мозга. В случае распространения процесса на область сустава, в нем ощущается сильная боль, объем движений резко ограничивается. Человек не может сидеть, стоять, любые движения могут провоцировать боли. Помимо этого, характерна лихорадка, сопровождающаяся ознобом и головной болью. Следствием поражения сустава при остеомиелите может быть развитие анкилоза, при этом движения в суставном сочленении становятся полностью невозможными. Чаще поражаются суставы позвоночника и нижнечелюстной сустав.

Развитие этой болезни начинается с продромальных явлений (предвестников). Патология проявляется тем, что появляются ломящие боли в суставах, костях, мышцах, поднимается высокая температура (38 градусов и выше), сильно болит голова. Такое состояние длится около двух дней. Затем присоединяются насморк, кашель, возможно нарушение стула на фоне общей выраженной интоксикации.

Заболевание гриппом наиболее характерно для февраля-марта, на которые чаще всего приходится пик эпидемии. Опасность этого вирусной инфекции состоит в вероятности частых осложнений. У пациентов при позднем обращении к врачам развиваются пневмония, воспалительные заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, перикардит, аутоиммунные болезни. При тяжелом течении гриппа и развитии осложнений необходима госпитализация и лечение в стационаре.

Проявляться почечные заболевания могут болевым синдромом в области тазобедренного, коленного сустава, пульсирующими болями в поясничной области. При появлении перечисленных симптомов необходимо скорейшее обращение к специалисту. Данные жалобы могут быть следствием нефроптоза, пиелонефрита, почечной колики на фоне мочекаменной болезни, паранефрита. В запущенных случаях возможно развитие следующих тяжелых заболеваний:

• Почечнокаменная болезнь.
• Острая почечная недостаточность.
• Туберкулез почки.
• Опухоль.

Выраженная гипертермия, боль в тазобедренном сочленении, ломота в поясничной области требуют скорейшей госпитализации.

У пациентов часто возникает вопрос: может ли быть температура при артрозе? Как правило, температурную реакцию остеоартроз не дает.

Повышается температура после эндопротезирования тазобедренного, коленного и других суставов. Лихорадка может наблюдаться в течение трех недель. Такое состояние после замены суставов является нормой.

Итак, температура, боль в мышцах и суставах может наблюдаться на фоне множества заболеваний. Поэтому нельзя только по этим симптомам ставить диагноз. Для точного определения патологии необходимо консультация специалиста и тщательное обследование.

На вопросы читателей о ревматических заболеваниях ответила Наталья Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, к. м. н. Начало — тут и тут.

Наталья Мартусевич — справа.

О лекарственной терапии

— Мне 41 год. Диагноз — болезнь Бехтерева. Базовые препараты (сульфасалазин, метотрексат) не помогают. Есть ли в стране в продаже действительно действенный препарат для лечения данной болезни?

Наталья Мартусевич: При поражении осевого скелета и наличии спондилита препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты, которые принимаются длительно, порой годами. В случае неэффективности терапии, прогрессирования заболевания рассматривается вопрос о назначении генно-инженерной иммунобиологической терапии. Целесообразность назначения определяется длительностью, активностью заболевания, наличию осложнений. Решение принимается специальной комиссией Минздрава.

— Могут ли болеть суставы от сульфасалазина? Можно ли беременеть при приеме сульфасалазина? Каковы последствия для плода? Если нельзя беременеть, то сколько времени ждать его вывода из организма? Могут ли заболевания суставов быть причиной замершей беременности?

Наталья Мартусевич: Суставы, как правило, от приема сульфасалазина болеть не могут. Это базисный препарат, который купирует воспаление и, таким образом, при накоплении в организме уменьшает боль. Его эффективность оценивается через три месяца. Это лекарственное средство можно принимать во время беременности и в послеродовый период, беременеть также можно. При неразвивающейся беременности или выкидыше необходимо обследование у акушера-гинеколога и проведение обследования на наличие АФС, который может лежать в основе вышеуказанного состояния.

— У меня системная красная волчанка (СКВ) и антифосфолипидный синдром (АФС). Как можно сдавать контрольные анализы без госпитализации? Возможно ли лечь на обследование в 9-ю КГБ, если по месту жительства я отношусь к другой больнице?

Наталья Мартусевич: Если в поликлинике нет ревматолога, вас должны направить либо в межрайонный ревматологический центр, либо в Минский диагностический центр, где вы можете провести полноценное обследование, в том числе определить уровень антинуклеарных антител. В случае возникновения сложных ситуаций, осложнений, отсутствия коррекции и контроля над течением заболевания, как правило, сложных пациентов направляют на консультацию и госпитализацию в Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии (бывшая 9-я КГБ). В остальных случаях пациенты наблюдаются и госпитализируются по месту жительства.

— Супругу 37 лет, диагноз СКВ в сочетании с АФС 2 ст. активности, пиодермия. Все анализы — без клинических симптомов. Какие органы более всего могут пострадать? Возможна передача заболевания детям?

Наталья Мартусевич: СКВ в сочетании с АФС — чаще это хронический вариант течения заболевания, который является наиболее благоприятным. При СКВ могут повреждаться многие органы, главным образом, почки. АФС при отсутствии полной коррекции может вызвать склонность к тромбообразованию. Непосредственно СКВ по наследству передается редко, чаще передается склонность к развитию аутоиммунных заболеваний (ревматических и неревматических). Так, у отца, больного СКВ, может родиться дочь, у которой разовьется ревматоидный артрит или системный склероз. Однако это не обязательно. В ряде случаев даже при наличии наследственной предрасположенности заболевание не развивается. Во многом риски развития заболевания снижаются при соблюдении здорового образа жизни.

О постановке диагноза

Наталья Мартусевич: Вам необходимо повторно обратиться к ревматологу, потому что с течением времени появляются новые симптомы, которые могут помочь более точно определить диагноз и назначить базисную терапию.

Наталья Мартусевич: Для начала нужно выяснить, действительно ли у вас геморрагический васкулит. При отсутствии лечения, как правило, он не протекает так, как вы его описываете. Возможен вариант лейкоцитокластического васкулита, то есть изолированного поражения сосудов кожи, который имеет благоприятный прогноз и лечится у врачей-дерматологов.

Наталья Мартусевич: Синдром гипермобильности суставов можно установить на приеме у врача-ревматолога или врача-терапевта, проведя специальные тесты. Генетический анализ для этого сдавать не нужно.

— Уже 3 месяца беспокоит ломота в суставах во всем теле, температура 37. Анализы на ревмофактор, С-реактивный белок и анти-ССР в норме. Что посоветуете сдать/обследовать еще?

Наталья Мартусевич: Ломота в суставах называется артралгическим синдромом или артралгией. Артралгический синдром разделяется на воспалительный (связан с развитием минимального воспаления в суставах как следствие наличия очагов хронической инфекции или быть началом ревматического заболевания) и невоспалительный. Последний, скорее всего, имеет место в вашем случае, поскольку основной маркер воспаления — С-реактивный белок — у вас в норме. Вам необходимо обратиться к ревматологу, который проведет обследования и выявит причины этого синдрома.

— Мне 25 лет. Какие последствия можно ждать с врожденной дисплазией (визуально это не проявляется)? Недавно из-за боли в колене (занятия в зале) мне поставили остеоартроз. Связано ли это с дисплазией?

Наталья Мартусевич: Дисплазия тазобедренных суставов — фактор риска развития остеоартрита тазобедренных суставов. Нужно разбираться, болит ли это коленный сустав или идет иррадиация из тазобедренного сустава. Поэтому целесообразно показаться врачу-ревматологу или врачу-травматологу.

— Мне 44 года, рост 190, вес 107, летом заболел сустав на левой стопе, потом вся правая стопа. Диагноз — артрит неустановленной формы (обследуюсь далее). Может ли быть подагра при нормальном уровне мочевой кислоты (анализы сдавал в динамике июль-сентябрь 5 раз, в т.ч. в период острой фазы)? Может ли быть подагра или реактивный артрит на правой стопе (анализ мочевой кислоты 28.08.19 — 354 мкмоль/л, 30.08.19 — 388 мкмоль/л) через 10 дней после лечения левой стопы (курс аркоксия, диклофенак, мази НПВП + укол дипроспан в/м + диета)? Может ли хронический тонзиллит на фоне стрептококковой инфекции быть причиной моего артрита, пропил курс лебела? С октября боли меня не беспокоят, перестал прихрамывать, может ли наступить положительный эффект, в т.ч. от приема настойки и мазей на основе сабельника болотного? Какие варианты дальнейшего лечения и развития событий в моем случае?

Сабельник болотный не решает проблему, он помогает при минимальных воспалительных изменениях. При наличии реального ревматического заболевания необходима терапия, направленная на причинный фактор и механизм развития заболевания.

— Мне 37 лет. Работа сидячая. В последние пару лет беспокоит ноющая боль в суставах при длительном сидении, постепенно нарастающая. Помогает выпрямление ноги, при этом происходит щелчок в суставе, и боль сразу уходит на некоторое время. На рентгенограмме признаков артроза нет. Случается, что после сна коленные суставы горячие на ощупь, несколько дней сильно хрустят и болят под нагрузкой. Присутствует неприятное тянущее ощущение по задней части обеих ног от ягодиц до икры. При длительной быстрой ходьбе ощущаю изменения в кровообращении коленных суставов, возникает покалывание вокруг них. К какому врачу мне обратиться и какие обследования пройти?

Наталья Мартусевич: Целесообразно выполнить УЗИ суставов для исключения менисцита или внутрисуставных травматических изменений, на что может указывать щелчок в суставах, и затем показаться травматологу-ортопеду. Если в процессе обследования не будет выявлено структурных изменений в суставе (надрывов, разрывов менисков, связок), для выяснения причины следует обратиться к врачу-ревматологу.

О методах лечения

— Около десяти лет назад, в 20-летнем возрасте, врачи диагностировали у меня ревматическую болезнь митрального клапана. В анамнезе хронический тонзиллит в стадии компенсации. Совсем недавно врач-ревматолог обмолвилась, что при моих заболеваниях за несколько часов до любого оперативного медицинского вмешательства (даже перед удалением зуба) мне необходимо принимать антибиотики. Чем обусловлена эта необходимость? При каких медицинских вмешательствах это нужно делать и в каких дозах?

Наталья Мартусевич: Врач-ревматолог абсолютно грамотно рекомендовала вам при удалении зуба и других вмешательствах (постановка катетера, диагностические манипуляции на брюшной полости) проводить антибиотикопрофилактику, поскольку измененный клапанный аппарат, в частности митральный клапан, является фактором риска развития инфекционного эндокардита. Любое вмешательство приводит к бактериемии — перемещению микробов в кровотоки, и, соответственно, повышается риск оседания микробов на измененных структурах клапана. Вид антибиотика определяется характером вмешательства (удаление зуба, цистоскопия, лапароскопия и др.). Антибиотик принимается до манипуляции и после в соответствии с протоколом профилактики инфекционного эндокардита. Этими знаниями владеют врачи-терапевты и врачи-ревматологи. Поэтому перед манипуляцией вы должны проконсультироваться с ними.

— Подскажите, как лечить кисты Бейкера?

Наталья Мартусевич: Существуют два метода. 1. Кисты Бейкера пунктируют в случае, если они нестарые и консистенция жидкости в них неплотная, чтобы можно было изъять ее с помощью шприца. В этой ситуации в сустав вводится гормональный препарат, который убирает воспалительный процесс. Также выясняется причина, нет ли в основе ревматического заболевания. 2. Хирургический метод (удаление кисты): он показан в случае огромной кисты с угрозой разрыва и когда она сдавливает нервный пучок и вызывает развитие боли или формирование контрактуры (вынужденное положение сустава, когда его невозможно до конца разогнуть).

— Мне 48 лет, обратился в поликлинику с жалобой на ограничение движений правого плеча и связанные с этим болевые ощущения. На основании УЗИ-обследования плечевых суставов были установлены диагнозы: тендинит сухожилий подлопаточной и надкостной мышц, синовит правого плечевого сустава, теносивит длинной головки двуглавой мышцы плеча справа, остеоартроз плечевых и ключично-акромиальных суставов. Врач назначил инъекции дипроспана и алфлутопа. Какие ваши рекомендации для эффективного лечения данных заболеваний? Возможно ли использование негормональных препаратов?

Наталья Мартусевич: То, что вы описываете, — это дегенеративное поражение вращательной манжеты плеча. По всей вероятности, у вас нарушена осанка и плечевые суставы выведены вперед. В этом нефизиологическом положении неправильно работают мышцы и связки, которые вращают плечевой сустав, что приводит к поражению сухожилий, связок с развитием воспаления и иногда к надрывам и разрывам. Из существующих методов наиболее эффективный — введение дипроспана (гормональный препарат) под контролем УЗИ. Из других методов: введение под контролем УЗИ препарата низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, что способствует улучшению микроциркуляции и, как следствие, функции суставов. Эти средства относятся к негормональным.