Боль в суставах после обморожения

Здравствуйте. У меня было обморожения 2 ст. левой стопы и перелом и открытый перелом левой голени, перелом пяточной кости, прошло после обморожения месяц, но боли остались. Как долго будет онемение боль в стопе, какие препараты можно применять. Спасибо.

Здравствуйте. После переломов костной ткани, как и после обморожения в травмированной области расстраивается кровообращение, меняется цианотичная окраска кожи и снижается ее температура в дистальной части, нарушается водно-солевой обмен. Отсюда длительная отечность и болезненность поврежденных костных и мягких тканей: мышечных, соединительных и сухожилий. После таких сложных травм + обморожения реабилитационный период будет всегда длительный, а боли – продолжительными, особенно после того, как вы начнете наступать на ногу, выполнять пассивные или активные движения.

Если появляется болевой синдром, тогда рекомендуется принимать анальгетики: Диклофенак, Кетанов, Анальгин в таблетках или вводить внутрь мышцы инъекции. Важно вводить спазмолитики или вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты): Диазоксид, Миноксидил, Молсидромин, Платифиллин, чтобы улучшить микроциркуляцию крови после перелома и обморожения.

Нужно проверить, нет ли инфекционных осложнений на коже: анаэробных, гнилостных или гнойных после обморожения, а также воспаления в месте перелома, поскольку оно может проходить демаркационную линию через кость и приобретать характер остеомиелита. Если воспаление проходит через сустав стопы и кость голени, то возникает прогрессирующий гнойный остеоартрит.

Изменяются также травмированные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, может начаться ишемия конечности, резко ослабеть пульсация сосудов в дистальных частях конечности, увеличиться отечность. После обморожения будет беспокоить чувство распирания, сдавливания, жжения и боли при нагрузке на конечность или при прикосновении, ношении обуви, особенно при развитии повышенной тактильной чувствительности.

Чтобы ускорить кровообращение: доставку к поврежденным тканям питание и кислород, а также лимфоотток для восстановления тканей и купирования болей в позднем периоде, для удаления бактерий с поверхности кожи рекомендуется проводить:

• гидротерапию с температурой воды 37-39°С и добавлением в ванну морской соли, отваров лечебных трав: хвои, эвкалипта, ромашки, календулы, шалфея, сельдерея и др.;
• гипербарическую оксигенотерапию (ГБО – лечение кислородом под высоким давлением) для доставки крови к дистальным зонам конечности, увеличения пластичности эритроцитов и снижения бактериальной нагрузки на ткани после обморожения и перелома;
• симпатэктомию: химическую или хирургическую (резекцию поврежденного участка симпатического отдела вегетативной нервной системы) для снижения объема обмороженных тканей и купирования отдаленных симптомов: боли, онемения, парестезии или гипергидроза

Как после перелома, так и после обморожения необходимо тренировать сосуды и восстанавливать их тонус походами в бани и сауны, приемом контрастных ванн для конечностей. Важно заниматься спортом, закаливанием организма, правильно питаться и пить воду (жидкости).

Для восстановления кожи, избавления от отечности и боли в домашних условиях можно прикладывать к проблемному месту теплые компрессы из отваров на основе лечебных трав, включая веточки пихты, цветки ромашки и календулы, а также компрессы с камфорным маслом или мазью, соком алоэ или из картофеля, лука, имбиря или лимона.

После водных процедур кожу нужно смазывать хвойным бальзамом: пихтовой или кедровой живицей в масле: облепиховом, кедровом, пихтовом, подсолнечным, гусиным жиром, живичной мазью. Любая живица: пихтовая, кедровая, сосновая или еловая восстанавливает кожу и оказывает антисептический, антибиотический эффект, снимает боль и уничтожает гноеродные бактерии.

Разные формы ЛФК, гимнастика, упражнения на тренажерах и в воде, механотерапия и трудотерапия помогает активизировать ток крови и лимфы, а значит, ускорить выздоровление, повысить общий тонус организма, укрепить поврежденную костную и мягкую ткань после перелома, восстановить кожу и мягкие ткани после обморожения. Очень помогает избавиться от боли и отечности массаж и растирания кожи живичным скипидаром, массажным маслом с добавлением эфирных масел: хвойных, можжевельника, эвкалипта, ромашки, шалфея, календулы и иных.

В ноябре я ходила в горы и привезла оттуда обморожение ног.
Беглое изучение форумов и статей на эту тему показало, что почти все пишут, что делать и ожидать в первые сутки, но вот про долгосрочные последствия обморожения информации мало.
Поэтому напишу пост о личном опыте. Возможно, кому-то поможет, хотя бы чисто психологически. Коротко стадии и сроки восстановления приведены в конце, если вы ищете их, остальное можно промотать. В начале расскажу чуть подробнее о том, куда я ходила и что делала в первые дни.

Советы вроде приведенных ниже (местами спорные), встречаются очень часто и могут быть эффективны. Но по-моему, довольно сложно заработать обморожение, имея в своем распоряжении следующие волшебные средства:
- согреться в теплом помещении;
- погреться в горячей воде;
- вызвать "скорую";
- etc.
Люди, у которых есть доступ к центральному отоплению, электричеству, горячей воде и срочной медицинской помощи, едва ли окажутся в такой ситуации.

Короче говоря, дело было в горах, далеко от цивилизации, из средств обогрева была маленькая газовая горелка, а пройти требовалось большое расстояние по уши в снегу и почти без дороги. Подробности несущественны. Если вы это читаете, вы, вероятно, на собственном опыте убедились, что иногда лечение обморожения реально начать только на вторые-третьи сутки. По объективным причинам.

До самолета я добралась через несколько часов после того, как дело приняло интересный оборот. В машине сняла полностью заледеневшие ботинки. Обратно в них влезть не удалось, поэтому я купила в аэропорту сувенирные кавказские тапочки из овечьей шерсти. Тапочки дали мне возможность передвигаться (пусть и со скоростью гусеницы), но не спасли от обморока на летном поле. До причин обморока я докапываться не стала, но если у вас вдруг тоже случилась такая неприятность, могу порадовать - последствий он никаких не имел.

Исходные данные по прилету в Москву (прошло больше суток, но ненамного):
- почти карикатурный отек - ноги не влезали в ботинки, которые были на три размера больше, чем нужно;
- несмотря на отек, на пальцах можно было разглядеть те самые темные пятна, которые драматично описаны в художественной литературе и обычно приводят в таких сюжетах к тяжелой инвалидности, но несломленному духу;
- ходить было довольно сложно. Но возможно.

В самолете я вспоминала Эрцога (если у вас обморожение, не читайте его книжку, она будет сниться вам в кошмарах) и другие подобные истории. Добрые обитатели форумов радовали историями про отрезанные пальцы и оптимистично утверждали, что по истечении суток можно надеяться только на высшие силы. Это победило мое обычное отношение к проблемам со здоровьем, и по совету знающих людей я отправилась в гнойную хирургию.
В хирургии меня поприветствовала очень усталая и сонная женщина предпенсионного возраста.
- С обморожениями я никогда не работала, - с порога заявила она. - Ну, показывайте.
Я показала.
- Ммм, ну да, кое-что придется отрезать, но может быть, не целиком пальцы.
- .
- Ну что вы хотите, некроз уже начался. Сколько времени прошло? Ну да, ну да. В любом случае, сейчас сделать уже ничего нельзя. Есть специальные уколы, которые делают в первые сутки, так вам их уже поздно делать.
В некотором недоумении я покинула хирургию и предалась размышлениям о том, каково будет бегать длинные дистанции с наполовину откромсанными пальцами. Получалось не очень радужно.
Ванну добрая женщина принимать запретила, поэтому после нескольких дней похода мне пришлось довольствоваться унылым чуть теплым душем.
На следующий день я в растерянности поползла на работу. Спасибо такси, ходить для этого нужно не было почти совсем. Через пару часов стало ясно, что это было необдуманное решение, и с работы я поехала в Склиф с его знаменитым ожоговым центром.
В приемной Склифа разбирали сложный кейс самоубийцы, выпрыгнувшего из закрытого окна. Я со своими пальцами там смотрелась, как дама с простуженным хомячком у сельского ветеринара.
- Звоните в гнойную хирургию, - предложила очаровательная девушка в регистратуре.
- Я уже была в хирургии! Мне сказали, что об обморожениях ничего не знают.
- А вы позвоните в хирургию N.
В хирургии N сообщили, что принять меня просто так не могут по причине большой занятости, и посоветовали вызвать "скорую".
После того, как "скорая" была вызвана к дверям Склифа, мной заинтересовались. Через каких-то пятнадцать минут меня отправили в ожоговый центр Склифа. Ножками. По внушительного размера территории. Будь я во вменяемом состоянии, додумалась бы попросить каталку, но к тому моменту мозг уже представлял собой сплошной тревожный кисель со всплесками паники.
В ожоговом центре меня бегло осмотрел огромный веселый усатый врач, махнул рукой и сказал, что все это пустяки, и если неподвижно лежать пару недель, придерживаясь выданных рекомендаций, вполне есть шанс сохранить пальцы целиком.
Мне вкололи противостолбнячную сыворотку, намазали ноги левомеколем, забинтовали и отпустили. Прописали трентал, аспирин, антибиотики и запретили горячие ванны. Выглядело это доисторическое лечение довольно странно, но альтернативы не было, поэтому я стала педантично соблюдать рекомендации.
Трентал и аспирин оказали своеобразный эффект. Их основная цель - заставить кровь пошустрее бегать по сосудам. Дозировка Склифа обернулась сильной тошнотой и кровью из носа. Хирург в поликлинике дозировку снизил раза в три, и стало получше. Еще было много-много антибиотиков широкого спектра - на случай, если некроз решит напасть на соседние здоровые участки, как я поняла. Ну и неизменные бинты с левомеколем.

Теперь, когда лирика окончена и общая картина примерно понятна, об этапах восстановления:
1. Отек полностью спал дня за три-четыре (сразу стало заметно легче).
2. Через две недели почти полностью сошла кожа. Чем сильнее повреждено место, тем больше сходит с него тканей. Если где-то есть некроз, и он неглубокий, облезет точно. Новая кожа может не обладать чувствительностью. Спокойствие! Это не значит, что она не вернется. Вернется, но попозже.
3. Через три-четыре месяца почти полностью исчезли болевые ощущения при длительных нагрузках и вернулась чувствительность.
4. Кровообращение на холоде в отмороженных местах значительно хуже, чем в здоровых. Пишу пять месяцев спустя, сейчас это еще актуально. Впрочем, проходит очень быстро по возвращении в тепло.
5. Для эстетов: да, ногти сохранить вряд ли получится, но они отрастут. Рано или поздно. Это, пожалуй, самый долгий этап. Можно нарастить, когда все полностью заживет, такая услуга есть, я узнавала. Еще для эстетов: каблуки можно носить спокойно, как только по ощущениям станет комфортно.

Целью этого поста ни в коем случае не являются конкретные рекомендации. Если вы с чем-то подобным столкнулись, идите к врачу, как только сможете. А лучше к нескольким. Но покупать костыли тоже не торопитесь. Есть шанс, что в этот раз они еще не пригодятся.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Эрдес Ш.Ф., Красненко С.О., Урумова М.М.

Описан случай поражения суставов и костей фаланг пальцев кистей у 36-летнего мужчины, которое возникло через полтора года после тяжелого отморожения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Эрдес Ш.Ф., Красненко С.О., Урумова М.М.

Joint damage after frostbite (a case report)

The paper describes a case of a 36-year-old man with finger joint and bone damage that occurred a year and a half after severe frostbite.

V.A. Nasonova Research Institute of

Rheumatology, Moscow, Russia

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522

Контакты: Шандор Федорович Эрдес; [email protected]

Contact: Shandor Erdes; [email protected]

Поражение суставов после отморожения (описание случая)

Эрдес Ш.Ф., Красненко С.О., Урумова М.М.

Описан случай поражения суставов и костей фаланг пальцев кистей у 36-летнего мужчины, которое возникло через полтора года после тяжелого отморожения.

Ключевые слова: отдаленные последствия отморожения; поражение суставов после отморожения.

Для ссылки: Эрдес ШФ, Красненко СО, Урумова ММ. Поражение суставов после отморожения (описание

случая). Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):515-518.

JOINT DAMAGE AFTER FROSTBITE (A CASE REPORT) Erdes Sh.F., Krasnenko S.O., Urumova M.M.

The paper describes a case of a 36-year-old man with finger joint and bone damage that occurred a year and a half after severe frostbite.

Keywords: long-term sequelae of frostbite; joint damage after frostbite.

For reference: Erdes ShF, Krasnenko SO, Urumova MM. Joint damage after frostbite (a case report). Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(4):515-518 (In Russ.). doi: 10.14412/1995-4484-2018-515-518

Отморожение — термин, обозначающий повреждение тканей человека холодом. В нашей стране, особенно в северных районах, отморожения могут составлять 30% всех случаев термических травм или до 1% от числа всех несчастных случаев, причем до 40% пострадавших становятся инвалидами [1]. Кроме того, по последним данным, ампутации конечностей проводят 18% больных с холодовой травмой, а ампутации пальцев — 24% [2].

К настоящему времени хорошо изучены клинико-морфологические характеристики ранних повреждений тканей человека холодом (т. е. в дореактивном и реактивном периодах течения локализованного отморожения), однако отдаленные последствия этого процесса изучены слабо [3].

Основные публикации, посвященные отдаленным последствиям отморожения, как в отечественной, так и в зарубежной литературе приходятся на период 80-х годов XX в. Общепринятыми последствиями отморожений считают возникновение болезни Бюргера, синдрома Рейно, полинейро-патии, остеопороза, артрозов, трофических язв. Наиболее грозное осложнение — развитие окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей. Последние данные показывают, что отдаленный период отморожения характеризуется высокой частотой развития осложнений. Лишь 10% пострадавших в течение 5 лет после отморожения остаются практически здоровыми. Среди осложнений наибольшее значение имеют нарушения кровообращения, а также инфекционные поражения костей и мягких тканей [4].

По последним данным, развившаяся вследствие отморожения и сохраняющаяся

эндотелиальная дисфункция впоследствии становится ведущим патогенетическим механизмом развития его отдаленных осложнений [5]. Она сопровождается нарушениями микроциркуляции и тканевого обмена в зоне поражения, причем накопление цито-кинов и прочих биологически активных субстанций способно усугублять повреждение эндотелиоцитов. Изменение секреторной функции клеток эндотелия при отморожениях оказывает выраженное неблагоприятное действие на сосудистый тонус, микро-циркуляторный и коагуляционный гемостаз, фибринолиз, работу механизмов защиты и репарации [6]. Проведенные недавно исследования позволяют говорить об эндо-телиальной дисфункции как о пусковом механизме поражения при отморожении. Этот же процесс, очевидно, является пусковым в развитии отдаленных последствий отморожения [3, 5].

Для оценки течения отдаленного периода холодовой травмы недавно [7] предложена классификация, однако она касается хирургических осложнений отморожений, поскольку считается, что именно хирургические осложнения являются наиболее опасными и чаще всего ведут к стойкой утрате трудоспособности. К ним относятся: 1) гнойные осложнения — длительно незаживающие раны, трофические язвы, хронический остеомиелит и др.; 2) сосудистые осложнения — развитие облитерирующих поражений (эндар-териит), прогрессирование атеросклероти-ческого процесса и 3) осложнения смешанного характера.

Сведения о возможных ревматических проявлениях отдаленного периода тяжелого локального отморожения практически отсутствуют. Имеются единичные зарубежные пуб-

ликации [8—13], в которых описываются поражения суставов у пациентов, перенесших тяжелую холодовую травму верхних конечностей. В англоязычной литературе они фигурируют под названием Frostbite arthritis (артрит отморожения). Отмечается, что обычно повреждение суставов развивалось через несколько лет после тяжелого отморожения, причем клинически и рентгенологически оно напоминает картину тяжелого остеоартрита [13]. Как правило, в патологический процесс вовлекаются суставы дис-тальных отделов кистей, часто асимметрично. Клинически такие изменения проявляются на поздних этапах болями, которые могут быть эпизодическими или очень выраженными. Постепенно суставы дефигурируются.

Приводим собственное наблюдение поражения суставов кистей после тяжелого отморожения.

Больной Г.В., 36 лет, находился на стационарном лечении в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с 06.02.2018 г. по 01.03.2018 г. Житель Магаданской области.

При поступлении жаловался на боли и припухлость суставов кистей, ограничение объема движений в них.

Из анамнеза известно, что 20.12.2014 г. перенес отморожение кистей (3-4-й степени). Получил несколько курсов сосудистой терапии (трентал). Проходил стационарное лечение в Клинике термических поражений ВМА им. С.М. Кирова, где в феврале 2015 г. проведена остеонекрэктомия II—IVпальцев правой и I—III пальцев левой кисти с одномоментной кожной пластикой.

В дальнейшем при малейшей травматизации пальцев кистей отмечалось развитие остеомиелита, в связи с чем проведены удаление некротизированного костного фрагмента дистальной фаланги с формированием культи II пальца левой кисти и остеонекрэктомия торца культи III пальца правой кисти с пластикой местными тканями в 2015 г., в марте 2016 г. в плановом порядке выполнена реампутация III пальцев обеих кистей.

С апреля 2016 г. пациент стал отмечать припухание V проксимального межфалангового сустава (МФС) правой кисти, затем припухлость и деформации IV дистальных МФС, V проксимального МФС левой кисти, ограничение объема движений в них.

В 2016 г. был поставлен диагноз спондилоартрита и назначен метотре-ксат (МТ) 10 мг/нед с повышением дозы до 20 мг/нед. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) крестцо-во-подвздошных суставов (КПС) патологии не было выявлено.

В дальнейшем пациент был обследован у ангиохирурга, проведено дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей и поставлен диагноз: ангио-трофоневроз верхних конечностей 2-й степени.

В августе 2017 г. обследован в г. Краснодар, поставлен диагноз недифференцированного серонегативного артрита, рентгенологическая стадия II. Было рекомендовано продолжить прием МТ в комбинации с сульфасалазином 1 г/сут.

В октябре 2017 г. вновь обследован по месту жительства, где поставлен диагноз анкилозирующего спондилита, обнаружен НГЛ-Б27. Было рекомендовано продолжить прием МТ и отменить сульфасалазин.

На фоне приема МТ 17,5 мг/нед сохранялась припухлость Vпроксимального МФС правой кисти и IVдистальных МФС кистей. Пациент отмечал нарастание деформации суставов. За период заболевания показатели СОЭ, содержание С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного фактора оставались в пределах нормы.

Госпитализирован в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в связи с наличием стойкого артрита, недостаточным эффектом проводимой терапии.

Объективный статус при поступлении: состояние удовлетворительное. Рост — 167 см, масса тела — 67 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы пальпа-торно не увеличены. Отсутствуют дистальная фаланга II пальца, средняя и дистальная фаланги III пальцев кистей, дистальные фаланги I, II, III пальцев левой кисти (рис. 1). Артрит V проксимального межфалангового сустава правой кисти, ограничение разгибания V проксимального МФС правой кисти (170°). Дефигурация II дистальных МФС обеих кистей, Vдистального МФС левой кисти.

Позвоночные индексы не изменены.

В общих и биохимических анализах крови патологических изменений нет; СОЭ — 3—5 мм/ч, СРБ — 0,86 мг/л, ревматоидный фактор — отр., содержание антител к ДНК и к Бе170 — в пределах нормы.

При капилляроскопии отмечено, что для осмотра доступны только IV, Vпальцы обеих кистей. Форма капилляров — в виде шпилек. Плотность капилляров обычная. Размер капилляров — не расширены. Геморрагий нет. Кустовидных капилляров нет. Подсо-сочковый слой не визуализируется. Заключение: на участках, доступных для визуализации, капилляроскопических изменений нет.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра снижения плотности костной ткани не выявила.

Рентгенография кистей и стоп (рис. 2—4): эрозивный артрит кистей. Патологических изменений в суставах стоп нет. При анализе рентгенограмм кистей видно, что кортикальный слой костей дистальных и проксимальных фаланг отсутствует и замещен губчатой костью, кости порозны. Кроме того, заметны

Рис. 1. Кисти пациента Г.В. Хорошо видны культи фаланг ряда пальцев после ампутаций и остеотомий, деформации проксимальных МФС V пальцев и дистальных МФС правого IV и левого V суставов

выраженные пролиферативные и деструктивные процессы в большинстве оставшихся дистальных и в отдельных проксимальных межфаланговых суставах. В то же время в пястно-фаланговых суставах обычная костная структура сохраняется, хотя можно заметить перестройку дистальных головок пястных костей в виде появления кистовидных просветлений, особенно в местах более сильного отморожения.

Рентгенограмма таза (рис. 5) — КПС не изменены, щели тазобедренных суставов не сужены. Энтезопатии в области седалищных бугров.

МРТ правой кисти — отсутствуют дистальная фаланга II пальца, средняя и дистальная фаланги кости IIIпальца правой кисти. Субтотальная деструкция V проксимального МФС, его дефигурация с наличием выраженного отека костного мозга в виде участков повышения интенсивности сигнала в режиме STIR (рис. 6), уплотнения и неравномерности хода волокон коллатеральных связок, а также многочисленных островков секвестрации костной ткани в полости сустава. В IV и V дистальных МФС определяются участки отека костного мозга; множественные эрозии в I, II, IV, Vдистальных МФС, небольшое количество свободной жидкости в пястно-фаланговых суставах, умеренный синовит Vпястно-фалангового сустава. Теносиновиты сухожилий сгибателей не определяются.

Через неделю после госпитализации в клинику в области правого локтевого сустава появилось эритематозное высыпание размером 1x1 см, с небольшим шелушением по краям, которое дерматолог расценил как псориатическое.

В нашей стране большая часть населения проживает на территории, где возможны холодовые травмы, отморожения конечностей встречаются нередко. Однако отсроченные последствия этого воздействия мало изучены и, как упоминалось выше, сведения о возможных ревматологических проявлениях практически отсутствуют. Имеющиеся в литературе описания в первую очередь указывают на развитие остеопороза в дореактивный и реактивные периоды холодовой травмы, а также поражений суставов по типу тяжелого остеоартрита. Обычно

Рис. 2. Рентгенография кистей больного Г.В. через 3 года после отморожения. Кортикальный слой костей дистальных и проксимальных фаланг отсутствует и замещен губчатой костью, кости по-розны. Заметны выраженные пролиферативные и деструктивные процессы в большинстве оставшихся дистальных и в отдельных проксимальных МФС, на кончиках дистальных фаланг. В пяст-но-фаланговых суставах обычная костная структура сохраняется, хотя в дис-тальных головках пястных костей имеются большие кистовидные просветления

Рис. 3. Увеличение рентгенограммы V пальца правой кисти. Отсутствие кортикального слоя костей всех фаланг пальца, пролиферативные явления в проксимальной фаланге, в проксимальном и дистальном участках дис-тальной фаланги. Выраженные деструктивные процессы в проксимальном и дистальном МФС суставах в виде больших эрозий, местами похожих на остеолиз

Рис. 4. Патология суставов на рентгенограмме стоп не определяется

Рис. 5. Рентгенограмма таза больного ГИВ. Признаков поражения КПС нет. Отсутствуют энтезиты по краям костных структур. Тазобедренные суставы без патологии

¥ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В приведенном клиническом наблюдении первые признаки поражения суставов у больного появились практически через 1,5 года после отморожения, а через 3 года на рентгенограммах кистей видны тяжелые повреждения костей в виде остеопороза, выраженной пролиферации и деструкции. При этом, как можно заметить, патологический процесс затрагивает не только суставы, но и костную ткань ряда фаланг на всем протяжении.

Наблюдаемая у представленного пациента рентгенологическая картина имеет черты эрозивного остеоартрита и псориатического артрита. Кроме того, отмечается выраженная перестройка костной ткани.

В настоящее время уже доказано, что во время и после отморожения в тканях развиваются патологические процессы, в первую очередь связанные с повреждением микроциркуляторного русла холодом с последующей аноксией тканей. Критическое воздействие холодом на начальном этапе может вызвать не только спазм сосудов, но и агрегацию тромбоцитов с последующим эндотели-альным некрозом и развитием местного воспаления. Эн-

1. Столяров ЕА, Грачев ВД. Термическая травма: Учебное пособие. Самара: СГМУ; 1995. 72 с. [Stolyarov EA, Grachev VD. Termicheskaya travma: Uchebnoe posobie [Thermal Injury: Textbook]. Samara: SGMU; 1995. 72 p. (In Russ.)].

2. Андреев ОВ, Самойленко ГЕ, Синяченко ОВ, Егудина ЕД. Эффективность лечения пострадавших от холодовой травмы. Травма. 2016;16(1):88-92 [Andreev OV, Samoylenko GE, Sinyachenko OV, Egudina ED. The effectiveness of treatment of victims of cold trauma. Travma. 2016;16(1):88-92 (In Russ.)].

3. Гамзатова ПК, Однокозова ЮС. Клиническая характеристика отдаленного периода холодовой травмы. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014;4(3):143 [Gamzatova PK, Odnokozova YuS. Clinical characteristics of the long-term period of cold trauma. Byulleten' Meditsinskikh Internet-Konferentsiy. 2014;4(3):143 (In Russ.)].

4. Шапкин ЮГ, Стекольников НЮ, Гамзатова ПК, Однокозова ЮС. Эндотелиальная дисфункция в отдаленном периоде холодовой травмы. Вестник экспериментальной

и клинической хирургии. 2014;7(4):359-63 [Shapkin YuG, Stekol'nikov NYu, Gamzatova PK, Odnokozova YuS. Endothelial dysfunction in the long-term period of cold trauma. Vestnik Eksperimental'noy i Klinicheskoy Khirurgii. 2014;7(4):359-63 (In Russ.)].

5. Шапкин ЮГ, Стекольников НЮ, Гамзатова ПК, Мамедова ММК. Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции при глубоких отморожениях конечностей. Современная наука: актуальные проблемы теории

и практики (Серия: Естественные и технические науки). 2017;(9):106-9 [Shapkin YuG, Stekol'nikov NYu, Gamzatova PK, Mamedova MMK. The possibilities of correction of endothelial

дотелиальная дисфункция и обратимый спазм сосудов были доказаны еще в 80-е годы прошлого столетия [14]. С другой стороны, пролиферативные явления, которые наблюдаются в костях при некоторых заболеваниях, в том числе после тяжелого отморожения, позволяют предположить, что в основе их лежат схожие патофизиологические процессы.

В заключение следует сказать, что у пациентов с поражением дистальных (и проксимальных) МФС, при отсутствии повреждений суставов других локализаций, во время сбора анамнеза следует обращать внимание и на возможную роль в их развитии предшествующей холодо-вой травмы.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях

Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

dysfunction with deep frostbites of the extremities. Sovremennaya Nauka: Aktual'nye Problemy Teorii i Praktiki (Estestvennye i Tekhnicheskie Nauki). 2017;(9):106-9 (In Russ.)].

6. Шаповалов КГ. Роль дисфункции эндотелия в альтерации тканей при местной холодовой травме. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;68(4):26-30 [Shapovalov KG. The role of endothelial dysfunction in tissue alteration in local cold trauma. Tromboz, Gemostaz iReologiya. 2016;68(4):26-30 (In Russ.)].

7. Гамзатова ПК, Однокозова ЮС. Классификация отдаленных осложнений холодовой травмы. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014;4(8):996 [Gamzatova PK, Odnokozova YuS. Classification of long-term complications of cold trauma. Byulleten'Meditsinskikh Internet-Konferentsiy. 2014;4(8):996 (In Russ.)].

8. Tishler JM. The 'soft-tissue and bone changes in frostbite injuries. Radiology. 1972;102:511-3. doi: 10.1148/102.3.511

9. Vinson HA, Schatzki R. Roentgenologic bone changes encountered in frostbite, Korea. 1950-51. Radiology. 1954;63:685-95. doi: 10.1148/63.5.685

10. Glick R, Parhami N. Frostbite arthritis. J Rheumatol. 1979;6:456-60.

11. Carrera GF, Kozin F, McCarty DJ. Arthritis after frostbite injury in children. Arthritis Rheum. 1979;22:1082-87.

12. Robert JR, McKendry A. Frostbite arthritis. CMA J. 1981;125:1128-30.

13. Kahn JE, Lidove O, Laredo JD, Bletry О. Frostbite arthritis. Ann Rheum Dis. 2005;64:966-7. doi: 10.1136/ard.2004.027961

14. Gralino BJ, Porter JM, Rosch J. Angiography in the diagnosis and therapy of frostbite. Radiology. 1976;119:301-5.

Обморожение конечностей — серьезная травма, которую легко получить в зимнее время. Под воздействием низких температур кожный покров повреждается, происходит омертвение тканей, ведущее к опасным последствиям. Пострадавшему человеку необходимо срочно оказать помощь. Это предотвратит осложнения и облегчит последующее лечение.

Причины

Когда температура воздуха падает ниже минус 10 градусов, человеческое тело быстро замерзает, и появляются симптомы обморожения. Это не значит, что теплая погода ограждает от травмирования. Отморозить конечности можно, и когда столбик термометра показывает ноль градусов, если на улице сыро и промозгло.

Переохлаждение провоцирует сужение периферических сосудов. Циркуляция крови замедляется, организм начинает стремительно терять тепло. В зоне риска находятся открытые участки тела и ступни. Чем дольше продолжается негативное воздействие, тем сильнее повреждается кожа.

Основная причина холодовой травмы — неправильно подобранная одежда. Зимой нужно надевать просторные шерстяные свитера, куртки с пуховым наполнителем, теплые шапки. Шею и щеки следует прикрывать шарфом, руки защищать варежками. Большое значение имеет обувь. Она должна быть на меху и не сдавливать стопу.

При обморожении пальцев ног провоцирующими факторами являются:

• длительное нахождение в одной и той же позе;
• промокшая одежда и обувь;
• физическое истощение;
• кровопотеря, вызванная травмой.

Некоторые люди, замерзнув, пытаются согреться алкоголем. Этого делать нельзя. Спиртное снижает чувствительность и затуманивает сознание. Человек перестает адекватно мыслить и не замечает, как мороз пробирает до костей.

Согласно медицинской статистике, больше половины случаев отморожения конечностей происходят в результате алкогольного опьянения.

Человек скорее замерзает, когда организм ослаблен болезнями, ухудшающими теплорегуляцию и циркуляцию крови. К ним относятся:

• тромбофлебит;
• атеросклероз сосудов;
• синдром Рейно;
• сердечная недостаточность;
• гипертония;
• сахарный диабет.

Быстрее отмораживают пальцы на ногах маленькие дети и беременные женщины. Нежная кожа малышей легко травмируется даже при слабом морозе. Во время беременности, когда плод почти сформирован, происходит чрезмерное давление на сосуды. Ток крови нарушается, и это способствует замерзанию.

Симптомы

Признаки обморожения нижних конечностей зависят от степени повреждения. Существует специальная классификация, включающая 4 степени, каждая из которых имеет характерные черты:

• Первая — легкая, не вызывающая осложнений. Проявляется онемением пальцев. Они теряют чувствительность и приобретают мраморно-белый цвет. В тепле верхний слой кожи оттаивает. Развивается боль, покалывание, жжение и незначительный отек. Болезненные симптомы продолжаются недолго. Через несколько дней тело начинает шелушиться. Когда процесс заканчивается, наступает выздоровление.
  
• Вторая. Нарушается целостность сосочкового слоя эпидермиса. Кожа становится мертвенно-бледной, тревожит ноющая боль и жжение. Постепенно на пальцах формируются пузыри с жидкостью. После оказания первой помощи кожа краснеет и отекает. Пузыри защищают раны от микробов, поэтому их лучше не прокалывать. Они подсыхают самостоятельно. Заживление продолжается 10—15 дней без рубцевания.
• Третья. Холод затрагивает срединный слой кожи и вызывая глубокие повреждения. Конечности становятся синюшными, выскакивают волдыри, наполненные кровью. Если они лопаются, образуются мокнущие язвы. Чувствительность критически снижается, а в тяжелых случаях отсутствует совсем. Выздоровление затягивается минимум на месяц. На зажившей коже остаются шрамы.
• Четвертая. Наблюдается, когда мороз разрушает все слои дермы и приводит к дистрофическим изменениям суставов и костей. Конечности темнеют и покрываются некротической тканью. Нервные окончания отмирают, начинается гангрена. Пациенту необходима срочная операция. Чаще всего медики принимают решение ампутировать пораженный участок.

Степени обморожения пальцев ног имеют два периода развития:

• дореактивный;
• реактивный.

Первый характеризуется слабой симптоматикой. Ступни бледнеют, становятся холодными на ощупь, чувствуется жжение и покалывание. Второй наступает, когда стопы отогреваются. Человек испытывает острую боль, пораженные ткани воспаляются и отекают.

Первая помощь

Если ноги замерзли и потеряли чувствительность, нужно срочно зайти в теплое помещение. Алгоритм необходимых действий:

• снять холодную одежду, обувь и носки;
• набрать в таз воды, проследив, чтобы температура была 20—22 градуса, и поместить туда стопы;
  
• постепенно подливать в емкость нагретую жидкость, плавно доводя температуру до 40 градусов.

Продолжительность ванночки — около 40 минут. За это время циркуляция крови и передача нервных импульсов восстанавливаются. Ступни требуется аккуратно вытереть полотенцем, смазать жирным кремом и надеть свободные хлопковые носки.

Когда под рукой нет воды, нужно отыскать шерстяную ткань. Не спеша растереть ею ноги, уделяя внимание каждому пальцу. Процедуру проводить, не сдавливая кожу, пока не вернется чувствительность конечностей. Станет ощущаться легкое тепло и покалывание.

Если ноги выглядят опухшими и синюшными, значит, произошло глубокое травмирование. Надо срочно вызывать скорую помощь. В ожидании врача человека положить на ровную поверхность, приподняв ноги. Обернуть пораженный участок терморегулирующей повязкой. Ее можно сделать самостоятельно, наложив несколько слоев марли, ваты, прикрыв клеенкой и завязав теплым шарфом.

Чтобы снизить боль, рекомендуется принять таблетку анальгина или аспирина. Для общего согревания организма полезен сладкий теплый чай. Сахар можно заменить медом и положить в чашку дольку лимона.

Чего делать нельзя

Заметив, что произошло обморожение пальцев на ногах, нужно действовать, соблюдая вышеперечисленный порядок оказания помощи. Нельзя допускать ошибок, которые могут усугубить повреждения и спровоцировать осложнения.
Распространенными из них являются:

• растирание пальцев комьями снега;
• отогревание в горячей воде или около огня;
• смазывание обмороженных мест медицинским спиртом, растительным маслом или жиром;
• интенсивный массаж;
• употребление алкоголя, чтобы согреться.

Даже если произошло легкое обморожение, следует проконсультироваться с врачом и выполнять его указания в процессе терапии.

Лечение

Первая и вторая степень поражения быстро заживают и редко провоцируют осложнения. Их допускается лечить в домашних условиях. Третья и четвертая степени требуют незамедлительной госпитализации.

Чтобы восстановить циркуляцию крови, купировать воспаление и стимулировать заживление, используется комплексная терапия. Схема лечения подбирается индивидуально, после осмотра пациента. Чаще всего в нее входят:

• лекарства для снятия боли — аспирин, анальгин, Парацетамол;
• спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Папаверин;
• антигистамины — Зиртек, Супрастин, Фенистил.

Для разжижения крови и расширения сосудов используют антикоагулянты и сосудорасширяющие средства. Если произошло инфицирование, назначают антибиотики. Поддержка иммунитета осуществляется иммуномодуляторами и витаминами.

По рекомендации врача применяется физиотерапия. Хорошие результаты обеспечивает прогревание отмороженных стоп лазером, инфракрасное обучение, электрофорез, УВЧ.

Если наблюдается шелушение, кожный покров надо регулярно смягчать. Для этого подходит:

• детский крем на жирной основе;
• Бепантен;
• Ла-Кри.

При формировании пузырей нужны ранозаживляющие мази. Когда человек обморозил ноги, врачи советуют:

• Левомеколь;
• Декспантенол;
• Цинковую мазь;
• Ируксол;
• Стелланин.

Их следует накладывать тонким слоем после обеззараживания эпидермиса Фурацилином или Хлоргексидином и закрывать пораженное место стерильной повязкой. Обработку проводить дважды в день.

Некротизированную ткань иссекают хирургическим путем. При масштабных разрушениях может потребоваться ампутировать конечность.

Если лечение проходит в домашних условиях, его допускается комбинировать с народными способами.

1. Хорошо помогают клубни картофеля и мякоть алоэ. Из них полезно делать компрессы, вымыв и измельчив сырье. Кашицу завернуть в марлю, приложить к ступням, зафиксировать пленкой и бинтом. Продолжительность процедуры — 1—2 часа.
2. Смягчает кожу ванночка из крахмала. На литр воды требуется столовая ложка средства. В теплую жидкость поместить стопы и держать 20 минут.
3. Для быстрой регенерации повреждений используется сельдерей. Большой корень овоща потереть на терке, залить литром воды и закипятить. Остуженную жидкость вылить в таз и применять для ножных ванночек.

Осложнения и последствия

Осложнения, развивающиеся после обморожения пальцев ног, проявляются в следующем:

• формирование рубцов, шрамов и соединительной ткани, которые мешают при ходьбе и выглядят не эстетично;
• нарушение кровотока в нижних конечностях;
• бактериальная инфекция;
• нагноение ран;
• гангрена, требующая ампутации пальцев или ступни;
• заражение крови.

Холодовая травма — частая проблема, которую можно предотвратить, оградив организм от переохлаждения теплой одеждой и обувью. При обморожении ног степени повреждения быстро сменяют друг друга. Наиболее важно получить неотложную помощь, почувствовав начальные симптомы. Это исключит осложнения, ведущие к инвалидности.