Болезнь лайма при всд

Боррелиоз вызывается несколькими видами спирохет, может передаваться с укусом клеща, с кровью, возможно при половом контакте или же с молоком укушенных животных.

Основная опасность - трудная диагностика, и масса неврологических симптомов(или же их неожиданное отсутствие), похожих на симптомы других болезней. Иногда при диагностике попросту не за что зацепиться и понять, что причина психолгических нарушений - возможный Боррелиоз - не было характерных круговых эритем после укуса клещом(они бывают не всегда - их отсутствие - не показатель), иммунного ответа иммуноглобулинов IgG и IgA к боррелиозу и других положительных или найденных намеков на эту болезнь в анализах. Он настолько трудно выявлялся, что приходилось диагностировать его только последовательным исключением других возможных заболеваний.

. И вот он - новый пациент с признаками депрессии, погасшими глазами, медлительностью реакций. Никаких, казалось бы, проблем со здоровьем нет на первый взгляд, но психотерапия помогает лишь временно - хоть и оказывается весь комплекс поддерживающих мер, и нет предпосылок для дисгармоничного взаимодействия внутреннего и внешнего, депрессия возвращается.

Но все же, что происходит с пациентом? Почему его состояние ухудшается сразу же после окончания курса? Почему он не поправляется полностью?

Приходится снова возвращаться к поиску первопричины проблемы - возможно ли, что что-то упущено, остались ли скрытые моменты?
Вообще, какие они могут быть?

Пациент астеничен, у него замедленны нейропсихологические реакции - эти симптомы возвращаются после отмены нейролептиков.
Довольно часто таким пациентам кажется, что другие люди их "атакуют". Они могут находиться в состоянии зажатости, похожем на параною, расценивая происходящее как внешнюю постоянную агрессию и очень долго выходят из этого состояния.
Депрессия не проходит и не зависит от времени года. Что-то в организме настойчиво возвращает её, и наталкивает врача на мысль о упущенной детали в физической составляющей.

И такая деталь, возможно, действительно есть. Сложная для обнаружения, гениальная в вопросах маскировки, запутывания иммунной системы и выживания болезнь, передающаяся чаще всего через укус клеща и впервые выявленная в местечке Лайм - штат Коннектикут, в честь которого и получила свое второе название.

Депрессия при этом возникает из-за поражения микроглии и белого вещества, иногда элементов ствола головного мозга, васкулита сосудов и множества других причин. Бореллии могут нарушать гематоэнцефалический барьер и иммунитет человека может атаковать его собственный мозг. Возможна перенастройка иммунитета, вызывающего аутоимунный процесс. Психологические симптомы очень разнообразны - среди них возможны, но совсем не обязательны: головокружения, ухудшения слуха, снижения памяти, ухудшение распознавания множества наложенных образов, утомляемость и слабость, сложности длительной концентрации внимания, состояние, напоминающее параною.

Поражения могут развиваться довольно долго, и оставаться невидимыми при ранних сканированиях на МРТ, или не быть ассоциированы с ними.

Лечение Боррелиоза медикаментозное - антибиотики - и его должен назначать инфекционист детоксикация организма, прием нейропротекторов. Существуют разработки эффективной иммунной терапии за рубежом.

Основная проблема в России - устаревшие подходы к диагностики, недостаточная осведомленность врачей и недостатточная важность отношения к заболеванию.
Но в США, например, по данным статистики - это самое распространенное заболевание, передающееся клещами.

Клещи-носители все больше распространяются, но население недостаточно осведомлено и принимает мало мер для самозащиты.

Поэтому крайне важно учитывать возможность неполного исследования и пропуска Боррелиоза при беспричинном возвращении депрессии - необходимо вернуться и исследовать снова организм в плане физических болезней.

Болезнь Лайма (БЛ) – комплексное мультисистемное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi, передающейся клещами. Заболевание было выявлено в г. Лайме, штат Коннектикут в 1975 г. В настоящее время оно является самой частой инфекцией, передающейся насекомыми, в США. Вид клеща, являющегося переносчиком, зависит от местности (на северо-востоке наиболее частым является олений клещ); американский собачий клещ не является переносчиком нигде.

Выделяют 3 стадии заболевания, которые могут накладываться друг на друга или проявляться самостоятельно.

Стадия 1 (раннее локализованное заболевание, мигрирующая эритема, гриппозоподобное состояние)

Системные проявления инфекции обычно начинаются с гриппозоподобного состояния в течение нескольких д-нед после инфицирования. Жалобы: лихорадка, озноб, недомогание, слабость или сонливость, боль в спине, Г/Б, боли в суставах и в мышцах. Может наблюдаться местная или общая лимфоаденопатия.

Ключевым признаком БЛ является хроническая мигрирующая эритема (ХМЭ), которая возникает через 3-30 д после укуса клеща и наблюдается у 60-75% пациентов. ХМЭ обычно возникает на бедре, паховой или подмышечной области. Она представляет собой распространяющуюся пятнистую сыпь с ярко красной границей и чистой центральной зоной и уплотнением, которая обычно бледнеет без образования рубца через 3-4 нед.

Стадия 2 (раннее распространенное заболевание)

Через несколько нед-мес после инфицирования у нелеченых пациентов развивается серьезное поражение внутренних органов. Может наблюдаться поражение сердца и ЦНС. Возможные проявления:

1. сердечные: наблюдается в 8% случаев. Нарушения проводимости (обычно атрио-вентрикулярная блокада, обычно кратковременная и незначительная) и миоперикардит

2. зрительные: панофтальмит, ишемическая атрофия зрительного нерва, интерстициальный кератит (наблюдаются редко)

Неврологические признаки часто являются мигрирующими; ≈60% пациентов имеют множественные проявления одновременно. В Европе наиболее частым проявлением заболевания является синдром Баннварфа (хронический лимфоцитарный менингит, периферическая нейропатия и радикулопатия). При этом наиболее страдает ПНС. Неврологические симптомы имеют тенденцию к постепенному разрешению.

Стадия 3 (позднее заболевание)

На этой стадии могут наблюдаться артриты и хронические неврологические симптомы. Артралгии часто наблюдаются на 1-ой стадии, но настоящий артрит обычно начинается только через мес-годы после инфицирования и наблюдается у ≈60% пациентов. Возникший артрит может поражать коленный (89%), тазобедренный (9%), плечевой (9%), голеностопный (7%) и/или локтевой (2%) суставы. Неврологические проявления:

1. энцефалопатияА
2. энцефаломиелитА
3. периферическая нейропатияА
4. атаксия
5. деменция
6. нарушения сна
7. нейропсихиатрические заболевания и синдром слабости
А эти состояния являются хроническими, проявления могут быть незначительными

Тестов для определения острой инфекции нет. Спирохету трудно выделить от зараженного человека. Постановка диагноза облегчается, если есть сведения о поездке в эндемичные районы, укусе клеща или ХМЭ. Критерии центра контроля заболеваемости по постановке диагноза приведены в табл. 9-24.

* напр., скелетно-мышечной, нервной или сердечной

Для образования антител к B.burgdorferi требуется 7-10 д после первичного инфицирования. Но для надежного их определения у нелеченного пациента требуется ≈2-3 нед (АБ могут уменьшать иммунный ответ). Если первичный анализ плазмы отрицательный, его необходимо повторить через 4-6 нед, если клиническое подозрение на БЛ является серьезным (сероконверсия от отрицательного теста к положительному является подтверждением инфицирования B.burgdorferi). Ложно положительные результаты возможны при других типах инфиций, вызванных Borrelia и Treponema (напр., сифилис, однако их можно разграничить с помощью специализированного теста на сифилис).

Основным методом для определения ИгМ и ИгG антител к B.burgdorferi является иммуносорбентный анализ со связанными ферментами (ELISA). Содержание ИгМ увеличивается быстро, а ИгG постепенно. После 4-6 нед его уровень повышен практически у всех пациентов и обычно является наиболее высоким у пациентов с артритом. Анализ Western blot позволяет определить ложноположительные результаты ELISA (он более чувствителен и более специфичен, чем ELISA, однако, результаты могут отличаться в зависимости от лаборатории). Усиление ДНК B.burgdorferi с помощью ПЦР является более чувствительным тестом, который может дать значительное кол-во ложноположительных результатов. Он может быть также положителен в тех случаях, когда ДНК получена из мертвых организмов.

При вовлечении нервной системы в ЦСЖ может быть повышен титр ИгG антител к B.burgdorferi. Изменения ЦСЖ в поздней стадии заболевания обычно соответствуют асептическому менингиту. Могут наблюдаться олигоклональные линии и повышение отношения ИгG к альбумину.

Ранняя стадия (1-ая)

Современные рекомендации по лечению приведены в табл. 12-23. Для лечения беременных женщин используют в/в ПНЦ или цефтриаксон (как при поздней стадии).

* все виды лечения рекомендуются на 3-4 нед. Оптимальный срок лечения неизвестен. Срок лечения в течение 10 д, по-видимому, не является достаточным
† поскольку при лечении доксициклином наблюдается меньшее кол-во неудач, исследований по сравнению его с тетрациклином не проводилось

Если симптомы умеренные (напр., паралич Белла является только одним признаком поражения ЦНС), проводят лечение доксициклином, как указано выше в табл. 12-23., но в течение более длительного времени (х4 нед; при недостаточном эффекте курс следует повторить). При менингите или поражении сердца требуется в/в лечение (см. табл. 12-24).

Лечение при хроническом поражении ЦНС, сердца или суставов см. табл. 12-24.

* все виды лечения рекомендуются на 2-4 нед. Оптимальные дозы не установлены, срок 10-14 д может быть достаточным>

Добрый день. Проблема такая у меня лайм борралеоз с 2009 года подтвержденный докментально. Веду диалог с ВВК относительно 1 статьи расписания болезней (инфекционное заболевание не поддающееся лечению).В итоги был отправлен на госпитализацию почему то в неврологическое отделение. Во вложении выписка с госпитализации.Скажите пожалуйста на какую категорию годности я могу рассчитывать согласно данным заключениям? Спасибо.

Последний раз редактировалось Алексей 1989; 30.05.2014 в 17:14 . Причина: хуй сканы норм выставишь 2мб смешно

Ваши картинки очень маленькие и никак не хотят увеличиваться, поэтому прочитать невозможно

Болезнь Лайма, чаще всего, проявляется в виде эритемы на коже. Но, хотя не все об этом знают, бактерия рода Borrelii может вызвать симптомы практически в любом органе.

Поражение органов спирохетами гораздо более опасно, чем местные кожные изменения, они также имеют мало характерный ход и появляются много позже, что затрудняет распознавание и последующее лечение.

В рамках болезни Лайма различают 3 клинических фазы: ранняя местная (ограниченная), ранняя рассеянная и поздняя.

Первым типичным клиническим проявлением заболевания является мигрирующая эритема. Появляется, обычно между 7-м и 14-м днем после укуса, хотя бывает, что это происходит только через 5-6 недель или она вовсе отсутствует.

Боррелиозная псевдолимфома является альтернативной клинической картиной первой фазы. Поражает в основном мочку уха, соски и мошонку.

У значительного числа детей больных боррелиозом развивается форма ранней фазы заболевания, которая характеризуется многочисленными эритемами на коже, что связано с быстрым проникновением бактерий в кровь. Часто они сопровождаются гриппоподобными симптомами, увеличением периферических лимфатических узлов.

Очень редко доходит до развития асептического менингита или воспаления сердца с разной степени атрио-желудочковой блокады (менее 1 процента).

Довольно типичен рецидивирующий, мигрирующий артрит, как правило, больших суставов (например, коленный), проходящие с отёком. Местное поражение нервной системы, нейропатия появляется на II стадии заболевания.

Паралич лицевого нерва появляется сравнительно часто у детей, и может быть единственным симптомом болезни Лайма. У пожилых людей часто развивается радикулопатия, сопровождаемая сильными нейропатическими болями с сопутствующими нарушениями чувствительности и движения.

Краснота на коже, которая возникает непосредственно после укуса зараженного клеща, имеет очень характерный и легко различимый внешний вид. Изменение красного цвета, чаще всего, имеет форму круга или овала.

Часто приобретает форму кольца: красная на периферии и четко ограниченная от остальной кожи, внутри окраска бледная. Первоначально имеет диаметр 1-1,5 см, но может разрастаться. Если не лечить, эритема распространяется по окружности, достигая в среднем 15 см в диаметре, хотя изменения более чем 30 см также встречаются. Оставленная без лечения сохраняется около 2 недель и даже дольше.

Краснота не болит и не чешется. Однако, необходимо ее лечение, и не местное, а общая антибиотикотерапия. На смену ранней стадии может прийти проникновение бактерий в кровь и лимфу, а оттуда практически в любой орган тела человека. Именно поэтому нужно лечить инфекцию на ранней стадии, чтобы у болезни Лайма не было возможности распространиться.

Однако, эритема – это не единственное форма кожного проявления боррелиоза. Другим симптомом инфекции может быть псевдолимфома. Безболезненные узелки красно-синего цвета. Их наиболее частая локализация – мочка уха, соски, а иногда мошонка. Такое изменение является довольно редким и, в основном, встречается у детей.

Болезнь лайма в виде поражения кожных покровов может также иметь хронический характер. Проявляется она несемитричными красно-синеватыми изменениями на коже рук или ног. Сначала конечности могут выглядеть опухшими, впоследствии происходит постепенное истончение кожи, пока она не начинает напоминать папиросную бумагу. Пораженная болезненным процессом кожа лишена волос. Хронический атрофический дерматит может сопровождаться болезненностью окружающих суставов.

Тем не менее, изменения на коже – это не единственные симптомы, которые могут возникнуть при заражении бактериями из рода Borrelia. Болезнь Лайма может быть диагностирована на основании изменений поврежденных органов, что, однако, крайне сложно. Это связано с тем, что эти изменения малохарактерны.

Человек, у которого не появились характерные изменение кожных покровов, может вообще не знать о том, что его уже покусал клещ и, возможно, он был заражен. Симптомы органов связаны с распространением инфекции через кровь или лимфу.

Болезнь Лайма может иметь симптомы от нескольких органов одновременно. Диффузия инфекции может вызвать появление общих симптомов, таких как лихорадка, потливость, озноб, приливы. Эти проявления можно легко спутать с проявлениями гриппа или другой вирусной инфекции.

Может доходить до онемения конечностей, а также языка, а через это до нарушения вкусовых ощущений. При поражении нервной системы могут появиться боли практически во всех частях тела. Также появляются судороги мышц или тики мышц лица.

Распространенной формой системной болезни Лайма является артрит. Это может произойти в течение короткого периода времени после начала поражения кожи эритемой. Как правило, охватывает один или два крупных сустава. Проявляется опуханием сустава и его болезненностью, а порой жесткостью. Обычно вокруг пораженного сустава покраснение отсутствует, но часто поражается тот, что ближе расположен к изменениям кожных покровов.

Симптомы отступают и прогрессируют в течение нескольких недель, пока со временем совершенно не исчезают. Артрит также требует лечения антибиотиками. Иногда болезнь суставов может перейти в хроническую форму и привести к необратимым разрушениям суставных поверхностей.

Болезнь Лайма может стать очень опасной, если у вас появились симптомы со стороны центральной нервной системы. Она может проходить в виде воспаление мозговых оболочек и мозга – тогда симптомами являются сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, а также тошнота и рвота. Иногда это может привести также к поражению черепных нервов, ответственных, между прочим, за правильную мимику лица.

При воспалении седалищного нерва, лицевом неврите происходят заметные изменения внешности – может падать один уголок рта, кожа становится гладкой с одной стороны, могут появляться проблемы с закрытием век, что может привести к конъюнктивиту из-за чрезмерного высыхания глаз.

Может также возникнуть поражение нервов, ответственных за зрение и правильные движения глазных яблок, симптомами чего могут быть преходящие нарушения зрения или повышенная чувствительность к свету. При захвате боррелиозом внутричерепных структур может возникнуть временное нарушение слуха.

Симптомом нейроборрелиоза может быть сильная невралгия, а также онемения или покалывания в ногах или руках. Появляется также снижение мышечной силы, расстройства чувствительности в пределах ног, тремор, а также повышенная чувствительность к прикосновению.

Нейроборрелиоз очень опасен в виде хронического воспаления головного и спинного мозга, которое может привести к постоянным неврологическим заболеваниям у больного. С одной стороны, он может привести к нарушению возбудимости мышц, а с другой – к изменениям в психике человека.

Болезнь Лайма может быть причиной депрессии, частых изменений настроения, раздражительности, нарушений концентрации внимания, а также слабоумия и развития психозов. В результате заболевания могут также появиться необычные эпилептические припадки. Изменения, которые происходят в мозге при болезни Лайма могут быть необратимыми.

Случается также, что болезнь Лайма проходит в виде воспаления сердечной мышцы, что проявляется нарушениями ритма, зачастую опасных для жизни. Могут также происходить прыжки пульса и давления, боли в груди и даже повреждения структуры сердечной мышцы.

В ходе болезни могут также появиться неспецифические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диарея или запор. Это может привести также к раздражению мочевого пузыря, нарушениям менструального цикла или потенции. Однако, такие ситуации бывают очень редко.

Симптомы боррелиоза могут быть очень разнообразны, но наиболее распространенными являются те, что исходят со стороны кожи и суставов. Все формы болезни лечат антибиотиками.

Главное суметь во время распознать у себя на коже характерные изменения, потому что на этой стадии лечение является наиболее эффективным. Болезнь Лайма, в большинстве случаев, заболевание полностью излечимое.

Клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) ежегодно заражаются тысячи людей в разных странах мира, в первую очередь в России и США. Так, в 2017 г. в США было официально зарегистрировано около 60 тыс. случаев заболевания клещевыми инфекциями, и в 82 % это была болезнь Лайма. Однако, по некоторым оценкам, истинная заболеваемость клещевым боррелиозом может быть на порядок выше. В большинстве случаев заболевшие успешно излечиваются антибиотиками, однако у 10–20 % болезнь переходит в тяжелую хроническую форму. Почему это происходит, специалисты не могут понять до сих пор. Трудность диагностики клещевого боррелиоза и широкий спектр симптомов приводят к тому, что врачи порой затрудняются с постановкой диагноза и своевременным назначением лечения больным, которые обращаются за медицинской помощью

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, – ​это переносимое иксодовыми клещами мультисистемное инфекционное заболевание с самыми разными проявлениями: кожными, суставными, неврологическими, кардиологическими и т. д. Первые симптомы возникают в течение нескольких дней или недель после укуса клеща, а поздние могут проявиться через месяцы и годы после заражения. При этом как симптомы, так и само течение болезни у разных людей могут значительно варьировать.

В месте укуса инфицированного клеща через несколько дней может образоваться покраснение, которое расширяется в виде кольца и мигрирует по телу. Это так называемая мигрирующая эритема – ​яркое свидетельство локального размножения и распространения возбудителей инфекции, бактерий спирохет. Однако такое характерное покраснение развивается далеко не у всех заболевших, поэтому отсутствие эритемы не означает меньший риск развития болезни у человека, укушенного клещом. При этом 30—40 % таких больных даже не замечают укус клеща, который стал причиной болезни.

В любом случае постановка клинического диагноза в ряде случаев невозможна без лабораторного подтверждения. Однако применяющиеся сегодня иммуноферментные тесты для диагностики боррелиоза несовершенны. Стандартный иммуноферментный тест регистрирует не самих боррелий, а антитела, вырабатываемые против них организмом, которые появляются лишь спустя 3—4 недели после заражения. Поэтому такие тесты часто оказываются ложноотрицательными, в первую очередь у пациентов, иммунная система которых не дала сильного иммунного ответа. Эти тест-системы нередко дают и ложноположительные результаты. Более трудоемкие анализы, основанные на определении нескольких бактериальных белков, также не дают абсолютно достоверных результатов.

Таким образом, лабораторные тесты могут подтвердить диагноз, но отрицательный результат не может считаться доказательством отсутствия боррелиоза. Поэтому врач должен проанализировать всю картину заболевания у конкретного пациента. Сделать это непросто, так как, к примеру, симптомы поражения головного мозга при боррелиозе похожи на симптомы нескольких нейродегенеративных заболеваний. А такие признаки, как слабость и головная боль, могут сопутствовать самым разным болезням, и не только инфекционным.

Считается, что у людей с нормально функционирующей иммунной системой заражение боррелиями вызывает активный иммунный ответ, так что бактерии могут погибнуть даже без стандартной для этого заболевания терапии. Для лечения болезни Лайма сегодня применяют антибиотики, наилучшие результаты дают цефтриаксон и доксициклин. Современная медицина предусматривает профилактическое применение антибиотиков для людей с высокой вероятностью заражения (укушенных клещом, с мигрирующей эритемой и т. п.) и двух-трехнедельный курс антибиотикотерапии при развитии заболевания.

Несмотря на все эти меры, у некоторых больных болезнь переходит в хроническую форму, при которой не помогают даже повторные курсы антибиотиков. И здесь возникает трудность, связанная с определением причин этого болезненного состояния. Недостаточность знаний о механизмах повреждения организма в результате инфицирования боррелиями, об устойчивости бактерий к лекарствам, а также ненадежность современных методов клинической диагностики привели к появлению разных, полярных точек зрения на эту проблему.

Болезнь или синдром?

О проблеме клещевого боррелиоза спорят не только доктора – ​нет единства и среди ученых.

Согласно одной из точек зрения, с помощью стандартной антибиотикотерапии не удается уничтожить всех возбудителей болезни в организме пациентов со слабой иммунной системой. Это мнение подтверждается экспериментами на лабораторных животных: живые боррелии обнаруживались после лечения антибиотиками в организме инфицированных лабораторных мышей и обезьян. Результаты некоторых исследований говорят о том, что колонии боррелий, возможно, продолжают жить в органах и тканях в составе так называемых биопленок – ​сообществ микроорганизмов, заключенных в продуцируемый ими полимерный матрикс. В таком виде боррелии становятся практически недоступными для лекарств и клеток иммунной системы.

На ранней стадии заболевания клещевым боррелиозом люди могут испытывать самые разнообразные простудоподобные симптомы: лихорадку, усталость, нарушения сна, увеличение лимфатических узлов. В дальнейшем, при отсутствии лечения, могут отекать и болеть суставы, особенно коленные. Возникают неврологические проблемы (энцефалит, менингит, временный паралич лицевых мышц), а также нарушения функций мускулатуры, миозиты.
На поздних стадиях заболевания симптомы сильно варьируют. У некоторых больных появляются нарушения сердечного ритма, наблюдаются воспаления глаз, печени, появляется сильная слабость. Среди неврологических осложнений – ​тяжелая депрессия, нарушения памяти, бессонница, частая головная боль, непереносимость света или звуков, галлюцинации, энцефаломиелит и т. п.

Согласно другой точке зрения, после курса антибиотикотерапии в организме не остается живых боррелий. Однако за время болезни бактерии успевают вызвать нарушения в работе иммунной системы, которые проявляются еще долгое время в виде аутоиммунных поражений. Сильными иммуногенами являются, к примеру, пептидогликаны клеточной стенки бактерий, которые могут долго сохраняться в организме. Долгосрочные токсические эффекты могут вызывать и остатки биопленок с погибшими боррелиями. Все эти бактериальные компоненты провоцируют воспалительные процессы, затрагивающие различные органы и ткани, что приводит, например, к артриту. Подобное болезненное состояние назвали пост-Лайм синдромом (Blaut-Jurkowska, Jurkowski, 2016).

Кстати сказать, ряд специалистов считает, что хроническая болезнь Лайма развивается в случае, когда пациент поражается одновременно боррелиями и другими патогенами, переносимыми клещами (например, риккетсиями). Клещи очень часто переносят одновременно возбудителей разных инфекций, и некоторые из них вызывают симптомы, клинически трудно различимые.

Скрестили шпаги

С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.

Защитники официальной точки зрения считают, что сама хроническая болезнь Лайма выдумана недобросовестными врачами, эксплуатирующими отчаянное состояние пациентов с неопределенным диагнозом. По их мнению, те пациенты, у которых современные методы диагностики не выявляют боррелий, нуждаются не в дополнительном лечении, а в помощи психиатра. В результате люди, считающие себя хроническими больными, вынуждены обращаться к врачам, несогласным с позицией медицинских властей, и лечиться за свой счет.

Истина где-то посередине?

К примеру, недавно были получены экспериментальные доказательства, что пациенты с пост-Лайм синдромом страдают не какими-то психологическими расстройствами, а вполне конкретными поражениями головного мозга. В их крови, а также в восьми отделах мозга было обнаружено повышенное содержание белка, служащего маркером воспалительного процесса. При этом в течение полугода после курса антибиотикотерапии эти люди ощущали сильную слабость, неспособность концентрировать внимание; страдали нарушениями памяти и когнитивных функций (Coughlin, Yang, Rebman et al., 2018). Из-за воспалительных процессов и повреждений, связанных с боррелиозной инфекцией, подобные неврологические симптомы могут сохраняться неделями и месяцами даже после длительного начального курса антибиотиков.

Однако в редких случаях хронического боррелиоза дополнительная антибиотикотерапия все же оказывалась эффективной. Вероятно, у некоторых пациентов в организме после стандартного либо запоздалого или неполного курса лечения действительно могут сохраняться живые боррелии, т. е. речь идет именно о хронической инфекции. Напомним, что лабораторная диагностика боррелиоза сегодня ненадежна. Кроме того, в случае хронического боррелиоза инфекционные агенты могут находиться в основном внутри нейронов, т. е. за гематоэнцефалическим барьером. А диагностические системы обладают низкой чувствительностью и непригодны для использования у пациентов, у которых количество бактерий в крови невелико.

Так что все зависит от ситуации, и в некоторых случаях речь может идти о реальном хроническом инфекционном заболевании, а в некоторых – ​о развитии пост-Лайм синдрома после перенесенной болезни.

Биосенсор – ​для клеща, ПЦР – ​для людей

Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.

Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al., 2015).

Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни – ​иксодового клеща.

БОРРЕЛИОЗ – ​ПРИЧИНА НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ? Группа американских исследователей выдвинула гипотезу о связи между заражением боррелиозом и развитием нейродегенеративных заболеваний. Их натолкнуло на эту мысль сходство симптомов, наблюдаемых на поздних стадиях заболевания болезнью Лайма, с симптомами, характерными для болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и даже аутизма (MacDonald, 2006; Miklossy, 2008, 2015). В пользу этой гипотезы говорит и тот факт, что боррелии, как и их близкие родственники трепонемы – ​возбудители сифилиса, способны проникать в мозг и приводить к поражениям, характеризующимся как нейроборрелиоз (Lapenta, 2018).
Боррелии были действительно обнаружены в тонких срезах мозга пациентов, умерших от нейродегенеративных заболеваний. По мнению авторов этой работы, биопленки боррелий находились внутри амилоидных бляшек, аналогичных тем, что наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера (Miklossy, 2016). Было выдвинуто предположение, что именно иммунный ответ на эти биопленки и приводит к развитию болезни Альцгеймера, при этом человек может быть инфицирован трепонемами или боррелиями задолго до поражения мозга. Однако убедительных подтверждений эти предположения не получили.
Исследования в Национальных институтах здоровья США не выявили маркеров боррелиоза у таких больных. Но главным аргументом стал анализ распространения болезней по территории страны, так как болезнь Лайма, в отличие от нейродегенеративных болезней, встречается лишь в нескольких штатах на Восточном побережье США (Forrester, Kugeler, Perea et al., 2015). Не было получено убедительных данных и о связи боррелиоза с другими нейродегенеративными заболеваниями

До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.

В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.

На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.

Один из наиболее спорных вопросов: надо ли спешить с применением антибиотиков после укуса клеща. Среди официальных рекомендаций есть и такая: если клещ присасывался менее чем на сутки, опасности инфекции практически нет. Но все дело в том, что заболевшие боррелиозом порой вообще не помнят контакта с клещом – ​заразить могут и нимфы, которых можно просто не заметить, и самцы, которые наносят лишь кратковременные укусы. При этом большинство врачей в США и европейских странах считают, что если характерные симптомы заболевания в первые дни после заражения отсутствуют, то и антибиотикотерапию проводить не следует. С этим трудно согласиться, учитывая, что развитие инфекции может привести к долговременным нарушениям работы многих систем организма.

Ответы на все эти вопросы мы получим лишь тогда, когда ученые разберутся со сложными загадками коварной бактерии. До этих пор шарлатаны могут обирать пациентов, а страховые компании – ​уклоняться от выплат больным. Но для проведения полноценных научных исследований клещевых инфекций, разработки эффективных средств диагностики и терапии требуется достаточное финансирование.

В США сами больные совместными усилиями пытаются через Конгресс повлиять на ситуацию с финансированием работ по изучению болезни Лайма. Подобное движение в свое время возникло из-за эпидемии СПИДа, и в результате были приняты действенные меры по организации интенсивных исследований ВИЧ. И сегодня эта болезнь уже не является смертельным приговором. Если приложить аналогичные усилия к изучению клещевого боррелиоза, то очень скоро он уже не будет представлять такую угрозу для нашего здоровья, как сейчас.

Фоменко Н. В. Клещевой боррелиоз: болезнь на всю жизнь? // НАУКА из первых рук. 2007. Т. 15. № 3. С. 44–51.

Ливанова Н. Н. Восьминогие вампиры // НАУКА из первых рук. 2006. Т. 11. № 5. С. 106–109.

Embers M. E., Narasimhan S. Vaccination against Lyme disease: past, present, and future // Frontiers in Cellular and Infection Microbology. 2013. V. 3(6). DOI: 10.3389/fcimb.2013.00006

Forrester J. D., Kugeler K. J., Perea A. E. et al. Geographic Correlation between Lyme Disease and Death Due to 4 Neurodegenerative Disorders, United States, 2001–2010 //Emerg Infect Dis. 2015. V. 21(11). P. 2036–2039.

Blaut-Jurkowska J., Jurkowski M. Post-Lyme disease syndrome //Pol Merkur Lekarski. 2016. V. 40(236). P. 129–133.

Miklossy J. Historic evidence to support a causal relationship between spirochetal infections and Alzheimer’s disease // Front Aging Neurosci. 2015. V. 7(46).

Lapenta J. M. Lyme Disease and Dementia, Alzheimer, Parkinson, Autism, an Easy Way to Destroy your Brain //Investigative Dermatology and Venereology Research. 2018. V. 4. N. 1. P. 30–43.

Coughlin J. M., Yang T., Rebman A. W. et al. Imaging glial activation in patients with post-treatment Lyme dis-ease symptoms: a pilot study using [11C]DPA-713 PET // Journal of Neuroinflammation. 2018. V. 15(1). DOI: 10.1186/s12974-018-1381-4.