Боли в мышцах с аппаратом илизарова
далее аппарат Илизарова,
Почему такой выбор?
Дата травмы и операции? Снимки?
Но при опускании ноги с кровати, начинается "прилив".
Обычное дело. Редко весь период в аппарате так, обычно недели-месяцы.
Ну вообщем мне выбор не предоставляли,я не специалист в этом)))).
При нынешних возможностях по доступу в Интернет хватит 10 минут, чтобы сориентироваться в современных способах оперативного лечения при переломах костей голени.
18 августа травма, 19 операция. Винтообразный перелом со смещением. А разве тут возможен гипс?
Вы ведь снимок так и не показали. Очень возможно, что возможен далеко не столько гипс, сколько другие варианты оперативного лечения, не связанные с длительным ношением снаружи громоздкой конструкции.
Совершенно не жалко снимков, выложить постараюсь, они на пленке, дома нет сканера.
Забудьте про сканер.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Получается, аппарат Илизарова, это уже старо как мир?
Аппарат нужен для удлинений, плавных коррекций деформаций и т.п. Для окончательной фиксации на сегодня это не самое практичное решение.
вот, вроде получилось
Здесь отлично, замечательно, прекрасно подошел бы закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Которые давно доступен в России практически повсеместно. Почему в 2016 г. выбран аппарат для окончательной фиксации, непонятно. Может быть, был открытый перелом? Рана?
Спасибо, приятно слышать, что все отлично.
Отлично - про то, что подошел бы другой метод фиксации.
Аппарат наложен почти хорошо, только нужно сблизить отломки аппаратом мм на 5.
Нет,перелом закрытый, раны нет.
Тогда аппарат незачем.
Может не в каждой больнице этот метод применяют, может еще какие соображения у доктора.
Вот и стоило бы поинтересоваться, что за соображения. Тюмень - крупный город, и современные методы там применяются.
Для меня главное, чтобы прошла боль от "прилива", аппарат вообщем не сильно напрягает, поносим.
Вы уж определитесь - или боль, или "не напрягает".
Я имею ввиду аппарат как конструкция не напрягает пока, а напрягает боль от прилива в районе перелома, как то так скажу.
Боюсь, что эти "приливы" и аппарат связаны.
Ну что ж, будем ждать, надеюсь боль стихнет.
Она безусловно стихнет.
Еще раз - после этого снимка дали компрессию аппаратом? Гайки подкрутили? Если между отломками не убрана щель, это существенно удлиняет время до сращения.
Я думаю он так же должен корректировать в случае необходимости.
Это вряд ли. "Чужой" аппарат мало кто в поликлиниках решается трогать.
Скажите, если этого не делать, на сколького долго будет срастание, на Ваш взгляд?
И как я понимаю, кость будет немного длинее, чем раньше, это критично в дальнейшем?
ДНо вчера появились болевые ощущения в районе перелома при приступании на ногу,
Скорее всего, немного ослабло натяжение спиц. Можно крайние кольца сблизить мм на 3-4. Если боязно самому гайки крутить, лучше просто уменьшить нагрузку на ногу.
чтобы сблизить края перелома, нужно сблизить 2 и 3 кольцо. Разве не так?
Правильно. Если сближать крайние кольца - это тоже будет передаваться на область перелома, хотя и не мм в мм. Так что, не сблизили сразу после того снимка отломки?
Этот метод лечения ещё остаётся основным в виду отсутствия возможности проводить другие методы.
Гипсовая шина, и ехать в более крупный населенный пункт, где есть возможность использовать наилучший на сегодня метод.
И главное каким методом лучше владеет врач лечащий .
Вообще, врач, сегодня систематически занимающийся лечением конкретной патологии, должен владеть технологиями, наиболее актуальными сегодня, а не 20 лет назад.
Вопрос, как все таки лучше сблизить? 2 и 3 или крайними? И почему так а не иначе.
Я советовал сблизить крайние, потому что это приведет и к сближению отломков, и к увеличению натяжения спиц.
Лучше бы, конечно, после сближения сделать снимки. Найдя место, где их можно сделать без лишних вопросов.
Самому это сделать проблемы нет для меня. Говорили о 5 мм, а при этом отломки не упрутся друг в друга.
И надо, чтобы уперлись.
Если все врачи с переферии наложат гипс и отправят больных в центральные клиники , они врядли справятся с потоком больных.
Зависит от уровня больницы. Есть, которые направляют таких всех, и правильно делают. А в отделениях в областных центрах производительность увеличили за последние годы в 3-4 раза на тех же или меньших койках. Надо отделение или подтягивать на современный уровень, или закрывать несколько мелкие с организацией одного межрайонного.
Поэтому никто не отменил лечение по Илизарову как начальный и основной метод лечения переломов верхних и нижних конечностей.
Жизнь отменила уже. Аппарат для окончательной фиксации неосложненных закрытых диафизарных переломов костей нижних конечностей у взрослых - не лучший выбор на сегодня.
Добрый день! Свел 2-3 кольца на 3 мм, а 3-4 (верхние) на 2мм. Сейчас спица 3 кольца подтянулась, до этого действительно была прослабленная, виднелось заметное движение спицы.
Если прямо "заметное", это для дисциплинированного пациента повод внепланово навестить врача.
15 сентября на прием, там сделаю снимок. Подскажите, можно будет тогда еще подкрутить судя по снимку? Или нужно это делать как можно быстрее?
Можно будет. В зависимости от увиденного можно разное делать. Чем больше времени с момента травмы, тем меньше целесообразны одномоментные значительные перемещения фрагментов.
Еще вопрос, при определенном движении ноги в месте перелома бывает глухой хруст или что то типа ТУК, боли нет при этом.
Постарайтесь этого избегать. Если это подвижность отломков, то не надо ее добиваться этим движением.
признаков консолидации не выявлено.
Нормально ли это для такого периода
Напомню, что отломки я свёл по вашей рекомендации где то на 5 мм.
Да, все получилось, как надо.
На переломе малоберцовой видно неровное сопоставление отломков. Имеет ли это значение?
То есть сейчас идет удлинение только бедра? Аппарат на голени зачем?
Может быть, чтобы выявить спицы, дающие болезненность, попробовать поочередно делать местную анестезию у каждой спицы, инфильтрировать все ткани по ходу спицевого канала?
Если боли вызваны натяжением тканей, может быть, надсечь с опережением кожу (а может, и фасцию) у спиц?
Или аппарат переделать - ввести стержни только с латеральной стороны бедра и убрать все, что сейчас введено?
Не видя ни пациента, ни даже фотографий и рентгенограмм, гадать и предлагать что-то конкретное не очень получается.
Да, конечно, если ситуация позволяет - ввести запираемый стержень от сустава до сустава. Запереть с одной стороны, и сразу продолжить тянуть упрощенным аппаратом. Или временно запереть оба конца, и спустя несколько месяцев отпереть с одной стороны, сделать чрескожную остеотомию, и продолжить удлинение аппаратом в минимальной компоновке.
Для более конкретных советов нужны фото и рентгенограммы.
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Ниязов Нияз 28 Январь 2017, 01:22 |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Alexander Chelnokov 28 Январь 2017, 02:04 |
Какой смысл делать и посылать фото, на которых сплошные бинты? Не видно ни цвет кожи, ни ее натяжение, ни состояние тканей у спиц. Ну и рентгенограммы бы стоило показать. Обоих сегментов на протяжении в двух проекциях. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Ниязов Нияз 28 Январь 2017, 07:55 |
Да, что-то я не подумал про это. Переделаю и отправлю заново, но пока заочно скажу, что цвет кожи и натяжение в пределах нормы для дистракции. Вчера, когда снял подстопник, заново проверил движение пальцев. И сгибание и разгибание пальцев стопы присутствует. Движение в Шопаровом суставе также не нарушено. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Ниязов Нияз 28 Январь 2017, 19:20 |
Снимки |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Leonid Solomin 29 Январь 2017, 19:02 |
. да, дорогой, Ниязов Нияз, на бедре спицы могут натворить дел. Сориентируйтесь, пожалуйста, по прилагаемому атласу. Там все просто: выберите язык - кликните index.html - откроется сам атлас - кликните Атлас - выберите сегмент (ну, бедро, вестимо) - необходимые уровни. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Ниязов Нияз 29 Январь 2017, 22:30 |
Уважаемый Леонид Николаевич, не пойму как при отсутствии неврологической симптоматики на стопе может быть контактное повреждение нерва. Спасибо за ссылку, Ваш атлас у нас давно есть. И водили по всем правилам. Сегодня опять боли и снова спит по часу через два. Ходили к молла прочитал молитву и психолог посмотрел завтра начнем сеансы гипноза. Когда рядом с ним люди он не так сильно беспокоен. Боль не локальная а летучая, Фигаро тут Фигаро там. Сейчас тревожит мышечный спазм без боли. Мидокалм и специальные мази делаем. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Leonid Solomin 29 Январь 2017, 23:22 |
. кстати, в Scottish Rite Hospital for Children (Техас) усилиями Михаила Самчукова и Александра Черкашина, интраоперационная ЭМГ стала рутинной. Только после одобрения физиологами проведенную спицу принимают в дело. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Ниязов Нияз 30 Январь 2017, 01:00 |
Завтра я могу договориться с центром неврологии где есть ЭМГ но как мне им объяснить что мне нужно? куда и как электрод поставить правильно и что должно быть на экране или клинически. Сам про это я не слышал а неврологи тем более так как с аппаратами не думаю что кто-то обращался. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Leonid Solomin 30 Январь 2017, 17:37 |
Дорогой Ниязов Нияз! . и все-таки, как уже неоднократно предлагалось, 100% исключите значение каждой из спиц - "простучите" механически, посмотрите данные ЭМГ. Вот когда будут это 100%, тогда двинемся дальше. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Leonid Solomin 30 Январь 2017, 18:35 |
. выход один: пусть контактируют с коллегами из Курганского Центра. Если бы коллег - функциональных диагностов попросили провести спицу, они, уверен, не стали бы спрашивать, как это делать, а попросили бы провести Вас. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Ниязов Нияз 30 Январь 2017, 19:41 |
Уважаемый Леонид Николаевич, я договорился на счет ЭМГ, но сначала пойду сам посмотрю, что они будут делать. Когда я им сказал по телефону про эту ситуацию они не удивились, хотя раньше с таким не сталкивались. Просто очень заинтесовались. Поэтому наверное вы правы)))). Сегодня и вчера ощущение что мы прошли пик психоза и невроза. Потихоньку идет на спад психологическая составляющая. |
[ Ответить ] |
Мацукатов Феодор 28 Январь 2017, 16:35
Это очень похоже на невропатию седалищного нерва. При малоберцовом болей на бедре не было бы. Неврит или контактный, или тракционный. Травматический вряд ли, поскольку боли должны были быть сразу после просыпания от наркоза. Судя по фото, спицы на бедре проведены в опасной близости от седалищного нерва. Нужно поочередно расфиксировать их сзади и попробовать сместить их концы внутрь-кнаружи. Если контакт с нервом прекращается, то больному сразу становится легче. Если это не помогает, то надо думать о тракционном неврите, что очень маловероятно, поскольку не мог он появиться за 1-2 дня дистракции. Почему не сделаете электромиографию?
[ Ответить ]
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Ниязов Нияз 28 Январь 2017, 19:29 |
Уважаемый Федор узнаю про миографию в понедельник но объясните что мне должна показывать электромиография (не знаю просто). Вчера когда я снял подстопник движение в Шопаровом суставе и пальцев без нарушения, гиперстезии или анестезии нет ни на стопе ни на голени. Поэтому про прямое повреждения нервов немного есть сомнения. Вчера хорошо помог обычный корвалол и крем ЭМЛА 5% плюс побрызгал лидокаин 10% где только можно. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Дедок 28 Январь 2017, 21:33 |
У нас была больная с болями в конечности после артроскопии. Что только не искали. Все прошло после нескольких блокад седалищного нерва. Подумайте. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Мацукатов Феодор 28 Январь 2017, 23:18 |
Аналогичная клиническая картина в моей практике встречалась не раз. Пациенты, особенно дети, буквально истерили от боли. В таких случаях мы сразу же проверяли контакт спицы с нервом. Нередко боли исчезали после отгибания контактирующей спицы в сторону. Если же причину не находили, то направляли пациента в кабинет электромиографии, а в направлении писали "Исследовать на предмет контакта спицы с нервом". Пациенты возвращались с помеченной изолентой "виноватой" спицей. Далее решали ее судьбу. В данном случае в связи с давностью процесса, возможно уже имеется повреждение нерва, в связи с чем боль может сразу и не исчезнуть. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Мацукатов Феодор 29 Январь 2017, 00:26 |
При той патологии, что имеется у пациента (эктромелия), анатомия нервов может быть отличной от таковой здорового человека. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Мацукатов Феодор 30 Январь 2017, 20:37 |
Лучше сначала написать. можете сослаться на меня. |
[ Ответить ] |
Re: Невыносимая боль на аппарате Илизарова Отправитель: Ниязов Нияз 30 Январь 2017, 21:53 |
Переписка с Профессором Шеин Александром Порфирьевичем, нейрофизиолог из РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова.
• Добрый вечер, движение в пальцев стопы и Шопаровом суставе есть особенно без подстопника. Анестезии или гиперстезии на стопе нет. Я просто стучал на прямую каждую спицу а не так как вы описали. • И еще: если на задней поверхности бедра есть зона гиперемии (нужна кожная термометрия), то возможно воспаление вокруг одной из спиц в зону которого попадает сед. нерв. Таких случаи не редкость. • Нет, изначально из-за истерии ребенка дистракция была медленной и не на пятый, а на седьмой день, тянули с промежутками то 0.5 мм в день то 1 мм день. Но вот по поводу рубцов область остеотомии и артродез коленного сустава находятся рядом в принципе • А завтра есть смысл делать ЭМГ? • ЭМГ вам ничего не покажет. На фоне болевого синдрома произвольная активность всегда будет очень низкая даже в мышцах с сохранной иннервацией. Стимуляционная ЭМГ тоже ничего не покажет, доведенный до психопатии ребенок просто не даст врачу выполнить эту работу. Обычно мне бывает достаточно простого обстукивания спиц. Если реакция на перкуссию отсутствует, то дело не в спицах, а в избыточном натяжении где-то фиксированного нерва. • Все правильно, боли у вашего пациента именно тракционные. Артродезирование коленного сустава (в принципе - любого сустава конечности) является фактором, препятствующим формированию запаса длины нервов. Насчет переписки - можно конечно и на ортофоруме ее показать, если вы считаете это целесообразным. Чтобы создать оптимальные условия для скрепления костных отломков сегмента конечности, сжатия или растяжения костей, анатомически правильного сращивания предлагается воспользоваться специальной конструкцией – аппаратом Илизарова. Это своеобразный корсет для костей. Широко используется во многих разделах клинической медицины – травматологии, амбулаторной, детской ортопедии. Аппарат Илизарова успешно применяется также в индустрии красоты и здоровья – в антропометрической косметологии при исправлении врожденных или приобретенных деформаций конечностей, для коррекции бедер и голеней с эстетическими целями. Как устроен аппарат
Динамическая конструкция для чрескостного (наружного) остеосинтеза, названная в честь автора изобретения, на тот момент состояла из 2 колец, соединенных подвижными штангами, и 4 Х-образно перекрещивающихся спиц из нержавеющей стали, зафиксированных на кольцевых опорах. В дальнейшем конструкция постоянно совершенствовалась, но принцип остался неизменным – с помощью специальных спиц, проводимых через срединные отделы поврежденной кости обеспечивается жесткая фиксация, исключающая любое смещение. Чтобы иметь возможность влиять на течение терапии, конструкция скрепляется механическими подвижными стержнями, позволяющими дозировано регулировать уровень воздействия на пораженную зону, обеспечивая заданное сдавливание или растягивание участка кости. Ранние модификации были громоздкими, тяжелыми, доставляли больным массу неудобств. Получить легкую, надежную, небольшого размера конструкцию, универсальную и многоплановую, обеспечивающую наибольшую жесткость фиксации, позволили конструктивные новшества: Для каждого конкретного клинического случая врачи индивидуально подбирают детали и, в зависимости от нозологической формы, локализации патологии, поставленных задач, монтируют свою особую разновидность конструкции. Аппарат Илизарова, включающий унифицированные узлы и детали, на сегодняшний момент аналогов не имеет. В каких случаях показана операция с применением аппаратаОсобенность конструкции аппарата позволяет фиксировать костные фрагменты в заданном положении, создавая оптимальные механические и медико-биологические условия для их быстрого сращивания. В собранном виде он служит каркасом, который решает целый ряд проблем в различных областях медицины. Операция аппаратом Илизарова восстанавливает природную целостность скелетной системы, показана для бескровного лечения: Операция по установке применяется строго по назначению врача, показана взрослым и детям. Принцип действия, назначение, устройство и процедура монтажа идентичны. Производители выпускают комплекты аппарата нескольких типоразмеров: Полный комплект деталей позволяет компоновать большое количество вариантов. Для маленьких пациентов рекомендуется приобретать комплект деталей, изготовленных из титана. Этот материал устойчив к коррозии, биологически абсолютно безвреден, вес титанового аппарата меньше его стального аналога. К его главным достоинствам относят возможность получить читаемое, без искажения визуализации, изображение на рентгеновских снимках, ЯМР и компьютерной томографии и контролировать процесс лечения благодаря тому, что титановый сплав не проявляет магнитных свойств. Лечение аппаратом Илизарова позволяет: Недостатки лечения аппаратом в сравнении с положительным эффектом не имеют существенного значения, в основном они сводятся к следующему: Как устанавливается аппарат ИлизароваТехнически установка аппарата Илизарова – сложная задача, требующая от хирурга-травматолога математической точности движения, понимания инженерной конструкции, умения оперативно принимать решение. Операция проводится в оснащенном травматологическом отделении исключительно опытным специалистом. Ему потребуется заранее изучить по рентгенограмме характер фрагментов кости и их расположение и скомпоновать из деталей необходимый вариант аппарата. Предварительно их подготавливают – стерилизуют кипячением с применением дистиллированной воды. С целью обезболивания участка тела во время оперативного вмешательства проводится местная анестезия. В зависимости от тяжести состояния и объема процедуры больному могут назначить и общий наркоз. Место введение спиц обеззараживают. Пациента располагают на операционном столе так, чтобы обеспечить свободный доступ к месту приложения направляющего приспособления. Так, если устанавливается аппарат Илизарова: Сборка осуществляется непосредственно в ходе операции, для этого хирург выполняет следующие действия: Регулируется аппарат вращением гаек на подвижных стержнях (штангах), удерживающих металлические опорные кольца, передающие нагрузку на кости. Изменяя расстояние между ними, добиваются: Лечение пациентов с врожденным или посттравматическим укорочением фалангов пальцев, плюсневых костей обеспечивается установкой мини-аппарата на палец. Он разделяется на базовую и динамическую часть и состоит из нескольких (от 1 до 5) закрепленных в опоре консольных спиц. Их проводят сквозь нижний конец плюсневой или пястной кости, центральный отдел основного фаланга пальца, ногтевой и средний фаланг. Схема установки одинакова для всех показаний и травмированных частей тела – манипуляции идентичны в случаях, когда накладывают аппарат Илизарова при переломе кости и когда проводят косметические изменения. В зависимости от локализации проблемной зоны и сложности заболевания может использоваться разное количество полукружий и дуг, служащих главными опорными и регулирующими элементами. Удлинение аппаратом Илизарова – поэтапная процедура, включающая: Так корректируется и форма кости. Сроки ношения аппаратаНа вопрос: сколько носят аппарат Илизарова, однозначного ответа не существует. Срок определяется индивидуально и зависит в первую очередь от скорости роста костной ткани. Продолжительность ношения складывается из периода соединения отломков, удлинения и периода давления. На скорость разведения – вытяжение кости, установлены ограничения: 1 мм / сутки. Достигнув нужной длины кости или произведя одномоментную фиксацию фрагментов, дожидаются укрепления костей, приобретения ими естественной плотности. По срокам, в среднем: Процесс следует постоянно контролировать, чтобы минимизировать риски неправильного сращивания и развития осложнений. Если перелом в достаточной мере сросся, по истечению этого времени требуется снятие аппарата Илизарова. Правила ношения аппаратаПосле успешной операции пациента выписывают для амбулаторного продолжения лечения. Перед выпиской обучают правилам ношения и ухода за аппаратом. Разрешают начать нагружать конечность на второй день после наложения спиц и самостоятельно передвигаться, опираясь на больную ногу и используя во время ходьбы для поддержки костыли, уже через неделю. Чтобы исключить риск нагноения, воспаления важно придерживаться санитарных норм и определенных правил гигиены: Основы реабилитации после снятия аппаратаПроцедуру снятия должен проводить тот же врач, который ставил прибор. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома она не вызывает, наркоз не требуется. Как снимают аппарат Илизарова: После снятия рекомендуется постепенное увеличение нагрузки, т.к. толщина, прочность и плотность костной ткани уменьшились. Запрещено ношение каблуков (допускается лишь через полгода). Рука, нога после аппарата Илизарова и прочие суставы нуждаются в восстановлении нормального кровообращения, что обеспечит питание конечности и ускоренную регенерацию. Реабилитационный период должен включать: Почему и в каких случаях возможны осложненияСразу после установки у некоторых больных появляется отечность, болевые ощущения. Их вызывает не сам аппарат Илизарова – боли, это следствие повреждения металлической спицей (во время ее проникновения в мягкие ткани) мелких образований (сосудов, нервных столбов), точную локализацию которых в ходе операции установить невозможно. К серьезным недостаткам методики относят иногда возникающие воспалительные процессы мягких тканей в местах проколов. Это может быть следствием: В этом случае потребуется курс приема антибиотиков. Чтобы избежать подобного осложнения рекомендуется по ходу операции охлаждать спицы и пользоваться низкооборотной дрелью. Желательно использовать специальный стерильный чехол с резинками на концах, надевающийся поверх аппарата и защищающий спицы от попадания инфекции (пыли, грязи). Где устанавливают аппарат в РФ и за рубежом, стоимость операцииОперация по установке аппарата – наружный (чрескостный) остеосинтез проводится во многих специализированный лечебно-реабилитационных учреждениях. В России это: Наиболее востребованные клиники за рубежом: Конечная цена процедуры имеет несколько составляющих. В первую очередь она определяется тем, сколько стоит аппарат Илизарова. Цена комплекта деталей зависит от места приложения, в среднем она составляет: Существенная составляющая лечения аппаратом Илизарова – цена операции, она может достигать 150-400 тыс. руб. и включать стоимость прибора, предварительную диагностику, консультацию врача и нахождение в стационаре. Процедура дорогостоящая, но она позволяет не только увеличить рост, вытянуть ноги и исправить кривизну, но и быстро встать на ноги после серьезной травмы и перелома костей. Читайте также: |