Боли в суставах гематурия

Основные сведения

Каждый больной с гематурией, как выраженной, так и микроскопической, требует тщательного обследования.

Несмотря на то что при гематурии следует принимать во внимание большое число различных факторов, для определения направления и объема исследования прежде всего важны возраст и пол пациента, а также возможная связь гематурии с травмой.

Так, гломерулонефрит является причиной гематурии у 40—50% детей, обследуемых по поводу нетравматической макро- или микрогематурии.

Онкологические заболевания, прежде всего опухоль Вильмса, а также рабдомиосаркома мочевого пузыря и предстательной железы, являются нехарактерными для данной возрастной группы причинами гематурии.

И наоборот, новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, выступают в качестве наиболее частой причины гематурии у взрослых пациентов, находящихся в стационаре, в то время как гломерулонефрит в этой возрастной группе обнаруживается нечасто. В соответствии с этим в каждом разделе настоящей главы отдельно рассматривается гематурия у взрослых, у детей и при травмах.

Бесспорно, что выраженная гематурия является важным симптомом, требующим серьезного обследования. Однако критерии выраженности микрогематурии не установлены. У детей диагноз микрогематурии ставят в случае обнаружения при микроскопическом исследовании цеытрифугата при большом увеличении более 5 эритроцитов в поле зрения по меньшей мере в 2 из 3 последовательных анализах мочи.

У взрослых такая установка может привести к диагностической ошибке, поскольку при раке мочевого пузыря и почек кровотечения могут возникать периодически. В сомнительных случаях врач сам должен произвести микроскопическое исследование мочи. Если сомнения остаются, лучше провести тщательное лабораторное и рентгенологическое исследование, чем пропустить серьезное заболевание мочевых путей.

Анамнез

Считается, что гематурия у взрослых является показанием для лабораторного и рентгенологического обследования, объем и направленность которых определяет анамнез. При сборе анамнеза прежде всего необходимо дифференцировать симптомы поражения нижних отделов мочевого тракта (мочеиспускательный канал, предстательная железа и мочевой пузырь) от симптомов поражения верхних отделов (почки и мочеточника) и поставить обоснованный диагноз с учетом возраста и пола больного.

Гематурия в сочетании с частыми позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи, расстройствами мочеиспускания у молодых женщин чаще всего является результатом цистита вследствие грамотрицательной бактериальной инфекции.

Подобная симптоматика у мужчин молодого возраста обычно связана с простатитом или структурой уретры. У пожилых мужчин следует помнить о возможности инфекции, возникающей в связи с обструкцией выходного отдела мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии или рака предстательной железы, а также стриктуры уретры.

Следовательно, у мужчин с гематурией необходимо выяснить наличие симптомов обструкции мочевого тракта: затруднение мочеиспускания, трудность полного опорожнения мочевого пузыря и уменьшение силы и калибра мочевой струи.

Боли в боку или в верхней половине живота обычно являются показателем происхождения гематурии из верхней половины мочевого тракта. Боли, иррадиирующие из области живота в яичко или половые губы, как (правило, отмечаются при обструкции мочеточника камнем.

Подобные боли могут возникать при обструкции (мочеточника сгустками крови, образующимися при кровоточащем раке почки или серповидно-клеточной анемии, а также папиллярном некрозе, развивающемся, например, при сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии, туберкулезе или передозировке фенацетина. Следовательно, при сборе общего и семейного анамнеза необходимо обратить внимание на эти заболевания.

У пожилых людей боли в подвздошной области и гематурия могут быть вызваны эмболией почечных артерий. В процессе сбора анамнеза необходимо выяснить, нет ли у больного какого-либо заболевания сердца и не получает ли он соответствующую терапию.

Гематурия, протекающая с лихорадкой, обычно связана, особенно у женщин, с инфекционными заболеваниями верхнего отдела мочевого тракта. У больных с неосложненным циститом выраженная лихорадка возникает редко либо температура тела остается нормальной.

Практически бессимптомная гематурия должна настораживать врача относительно возможности рака мочевых путей, особенно у больных старше 40 лет. Профессиональный контакт с анилиновыми красителями, работа на резиновом и нефтеперерабатывающем производстве, а также курение являются факторами риска рака мочевого пузыря. Слабые и неспецифические боли в костях могут отмечаться при метастазированном раке предстательной железы.

Практически бессимптомная гематурия является частым проявлением рака почки и мочевого пузыря. При раке почки также могут возникать боли в отлогих частях живота, а также боли с нечеткой локализацией; кроме того, при этой опухоли могут отмечаться симптомы вторичного паранеопластического синдрома.

Следует помнить симптомы гиперкальциемии (диарея, признаки нарушения функции периферической нервной системы, психозы или летаргия). У больных с практически бессимптомной гематурией могут быть и другие серьезные заболевания, например поликистоз почек взрослых.

Циклическая гематурия, возникающая во время менструации, свидетельствует о наличии эндометриоза мочевого пузыря. Непосредственной причиной гематурии могут быть лекарственные препараты, например циклофосфамид и антикоагулянты.

Есть сообщения о случаях гематурии у спортсменов после физической нагрузки (толкатели ядра, марафонцы), однако наличие в анамнезе указаний на занятия этими видами спорта не должно служить поводом для отказа от урологического исследования. Кроме того, у детей и лиц молодого возраста необходимо попытаться выявить симптомы гломерулярных поражений: отеки, артериальную гипертензию, боли в суставах и предшествующий фарингит.

Гематурия в детском возрасте является одним из наиболее ранних проявлений серьезных заболеваний почек и мочевых путей. Выбор методов исследования зависит от того, связана ли гематурия с острым заболеванием или травмой или она выявлена во зремя рутинного профилактического медицинского осмотра в школе или перед поездкой в летний лагерь у ребенка не имеющего каких-либо других патологических симптомов. Прежде всего важно собрать подробный анамнез, чтобы выяснить, сопровождается ли гематурия другими симптомами.

Признаками инфекции мочевого тракта являются боли в животе или в боку, лихорадка, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или нарушения мочеиспускания. У новорожденных и маленьких детей единственными симптомами могут быть лихорадка или боли внизу живота.

Выраженные боли в животе могут возникать при наличии камней в почках или мочеточниках, у детей с рецидивирующими инфекционными заболеваниями и врожденными аномалиями мочевого тракта или при метаболических нарушениях (гиперкальциурия, почечный канальцевый ацидоз, цистинурия, первичная оксалурия), предрасполагающих к
камнеобразованию.

Появление отеков говорит о том, что причиной гематурии является гломерулонефрит. У детей появление отеков может быть замечено родителями, обращающими внимание на то, что одежда ребенка становится узкой в талии или по утрам у него отекают веки. Задавая родителям специальные вопросы, можно определить как давно впервые появились эти симптомы.

Если отеки и гематурия имеют острое начало, следует заподозрить постинфекционный гломерулонефрит и при сборе анализа выяснить, не было ли у ребенка за 7—10 дней до появления этих симптомов тонзиллита или инфекционного заболевания кожи (импетиго).

Согласно результатам одного исследования, проведенного у детей с отеками и нефротическим синдромом, гематурия обнаруживается по меньшей мере в 25% случаев нефротического синдрома минимальной степени выраженности и в 50% случаев фокальносегментарного гломерулосклероза или мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита.

На основании специфических симптомов, сочетающихся с гематурией, могут быть заподозрены и другие формы гломерулонефрита. Пурпурные высыпания на коже нижних конечностей, боли в суставах и в животе, а также гематурия характерны для болезни Шенлейна — Геноха. Периодические приливы крови к скуловой части лица или высыпания в форме бабочки на лице, артрит и боли в суставах наблюдаются у детей при системной красной волчанке.

Макрогематурия во время заболевания верхних дыхательных путей, протекающего с повышением температуры тела у детей старшего возраста и подростков, свидетельствует об IgA-нефропатии, хотя многие типы гломерулонефрита во время лихорадки могут сопровождаться макрогематурией.

Кровавый понос может быть предвестником гемолитического уремического синдрома или болезни Шенлейна — Геноха. Тяжелая диарея и дегидратация у новорожденных иногда сопровождается гематурией и выявляемым при пальпации увеличением почек в результате тромбоза почечных вен.

Для объяснения возможной причины микро- или макрогематурии всегда следует расспросить больного о недавно перенесенных травмах или интенсивных физических упражнениях. Однако у активного, шаловливого ребенка установить наличие в анамнезе небольшой травмы живота или подвздошной области, которая может и не иметь никакого отношения к этиологии гематурии, довольно просто.

Иногда для выяснения причины выраженной гематурии возникает необходимость прямо спросить ребенка, вводил ли он (она) себе в уретру или во влагалище инородные тела. У мальчиков причиной преходящей микрогематурии иногда может быть энергичная мастурбация.

Диагностика у ребенка бессимптомной гематурии часто представляет большие трудности. Если у ребенка дополнительные симптомы отсутствуют, важно установить, является ли гематурия макроскопической или микроскопической. Моча при макрогематурии может иметь красно-бурую, коричневую окраску или цвет чая.

Красно-бурая моча свидетельствует о травматическом повреждении мочевого тракта, инфекции мочевого пузыря, почечных камнях и, возможно, о пороках развития артерий и вен или гемангиоме почки или мочевого пузыря. Моча светло-красного, коричневого или цвета чая характерна для некоторых форм гломерулонефрита.

Макрогематурия часто носит эпизодический характер. В этих случаях следует определить, наблюдается ли микрогематурия после исчезновения макрогематурии. Этот симптом часто наблюдается при IgA-нефропатии. Микроскопическая гематурия также может иметь эпизодический или постоянный характер.

Бессимптомная эпизодическая микрогематурия является тем типом гематурии, причину которого определить наиболее трудно.

Помимо перечисленных выше положений, помощь в сборе анамнеза у детей с гематурией могут оказать некоторые другие специальные вопросы:
— имеются ли у ребенка диагностированные ранее нарушения свертывающей системы крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
— принимал ли ребенок лекарственные препараты, вызывающие гематурию (метициллин или другие препараты пенициллинового ряда, циклофосфан, антикоагулянты);
— имеется ли у ребенка тесный контакт (члены семьи) с больным туберкулезом;
— отмечается ли у ребенка потеря слуха, которая могла бы свидетельствовать о семейном гломерулонефрите Альпорта?

При оценке гематурии у ребенка необходимо тщательно собрать семейный анамнез. Пристальное внимание следует обратить на заболеваемость нефритом и случаи смерти от болезни почек или «болезни Брайта среди членов семьи, особенно взрослых мужчин.

Данные семейного анамнеза в сочетании с ранним развитием глухоты у родственников свидетельствуют в пользу семейного гломерулонефрита Альпорта. Бессимптомная гематурия у взрослых членов семьи может свидетельствовать о более доброкачественном течении заболевания, семейной гематурии. В негритянских семьях необходимо выяснить заболеваемость серповидно-клеточной анемией, гемоглобинопатией С, наличие серповидных изменений эритроцитов.

Все эти состояния могут сопровождаться макро- и микрогематурией. Как детская, так и взрослая форма поликистоза почек имеют врожденный характер и в детском возрасте могут сопровождаться гематурией. Есть сообщения о том, что в юго-восточных и юго-западных районах Соединенных Штатов встречается гематурия в сочетании с гиперкальциурией, при которой камни в почках не обнаруживаются.

Выявление при сборе анамнеза семейной предрасположенности к мочекаменной болезни должно подсказать врачу необходимость более тщательного исследования на предмет возможной гиперкальциурии у ребенка.

Больной с макро- или микрогематурией, развившейся в результате травмы, требует немедленного обследования. При сборе анамнеза удается предположить источник гематурии в верхних или нижних отделах мочевых путей. Если больной перенес тяжелую травму живота или таза и не мочился с момента ее получения, следует заподозрить повреждение мочевого тракта, для подтверждения которого необходимы дальнейшие исследования.

Большинство тупых повреждений почек поддается лечению консервативными методами, в то время как проникающие ранения почек являются показанием к хирургическому вмешательству. Следует выяснить наличие в анамнезе урологических заболеваний и оперативных вмешательств.

Поскольку всем этим пациентам показано рентгенологическое исследование, необходимо выяснить, отмечались ли ранее аллергические реакции на рентгеноконтрастные препараты. У больных с проникающими ранениями необходимо уточнить, проводилась ли иммунизация против столбняка.

Гематурия – медицинский термин, который обозначает наличие в моче крови в количествах, превышающих нормируемые значения. Гематурия является симптомом многих заболеваний (чаще мочевыводящих путей и почек).

Часто гематурия является первым, а в некоторых случаях единственным признаком болезни. Она может носить кратковременный характер, что притупляет бдительность пациента. А между тем наличие крови в моче даже в небольших количествах и на протяжении короткого периода может быть грозным симптомом, от правильной оценки которого зависит здоровье человека.

Лечение гематурии определятся теми причинами, которые ее вызвали.

Причины гематурии

Не всегда кровь в моче является симптомом болезни. Исследователями установлено, что 9-18 % людей, не страдающих никакими заболеваниями, имеют незначительный уровень гематурии. Но чаще всего гематурия свидетельствует о наличии у человека серьезного заболевания, которое требует лечения.

К наиболее частым причинам гематурии относят:

• Мочекаменную болезнь;
• Инфекции мочевого пузыря бактериального происхождения;
• Гломерулонефрит;
• Пиелонефрит;
• Гемангиому почки;
• Поликистоз почек;
• Хроническую почечную недостаточность;
• Рак мочевого пузыря, почки, простаты, мочеиспускательного канала, мочеточника;
• Травмы мочевыводящих путей или почек;
• Поражение почечных тканей аутоиммунными комплексами;
• Артерио-венозную фистулу, аневризму;
• Воспаление семенных пузырьков;
• Эмболию, тромбоз артерий и вен;
• Острое вирусное заболевание;
• Туберкулез мочевого пузыря, почки;
• Острую интоксикацию;
• Полипы уретры;
• Доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
• Резкое опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи или неправильная катетеризация;
• Химический или радиационный цистит
• Пороки развития почки;
• Гематурию после физической нагрузки;
• Болезни крови.

Виды гематурии

По интенсивности эритроцитурии выделяют макроскопическую и микроскопическую гематурию.

Наличие крови в моче при макроскопической гематурии заметно невооруженным глазом (моча имеет цвет мясных помоев, темно-коричневый или черный); при микроскопической – ее можно обнаружить только при помощи специальных приборов (цвет мочи не изменяется, при микроскопии осадка мочи выявляются эритроциты).

Макрогематурия может быть:

• Начальной (инициальной). Кровь появляется в начале процесса мочеиспускания в первой порции мочи. Возникает как следствие кровотечения из уретры и наблюдается при травме мочеиспускательного канала, опухолях уретры, при повреждении уретры в ходе инструментального обследования;
• Конечной (терминальной). Кровь попадает в мочу с последней порцией мочи. При этом источник кровотечения обычно располагается в задней уретре или мочевом пузыре. Данный вид гематурии вызывается камнями, опухолями, язвами мочевого пузыря;
• Полной (тотальной). Вся выделенная моча окрашена кровью равномерно. Источник кровотечения в данном случае находится в почках. Тотальная гематурия часто сопутствует воспалениям верхних мочевых путей и паренхимы (некропапиллит, пиелонефрит).

По происхождению гематурия делится на:

• Гломерулярную. Кровь поступает в мочу через клубочки почки. Этот процесс также сопровождается выраженной протеинурией. У большинства пациентов при этом возникает геморрагический синдром. Этот вид гематурии характерен для заболеваний печени, сердца, крови, инфекционных и злокачественных заболеваний, септических состояний;
• Негломерулярную. Кровь поступает в мочу из мочевыводящих путей и почек. В осадке мочи при этом присутствуют эритроциты при незначительной протеинурии.

По клиническим проявлениям гематурия делится на:

• Рецидивирующую и стойкую;
• Сочетающуюся с протеинурией и изолированную;
• Болевую и безболевую.

Сопутствующие гематурии симптомы

Гематурия может сочетаться с болью в уретре и мочевом пузыре постоянного характера, во время мочеиспускания или перед ним.

Боль может локализоваться также в районе поясницы, в боку, под лопаткой. Это говорит о воспалении, травме, опущении почки.

Тотальная интенсивная гематурия сопровождается слабостью, бледностью кожи, жаждой, головокружением – это признаки кровопотери.

Если при гематурии наблюдается выделение конкрементов или песка, то это указывает на наличие мочекаменной болезни; продолговатых светло-желтых или бурых сгустков (цилиндров) – воспаление или травмирование почечной паренхимы.

Зеленоватый или желтый цвет склер и кожи говорит о том, что причиной гематурии является недостаточная функция желчного пузыря или печени.

Диагностика и лечение гематурии

Всем пациентам с гематурией назначается исследование мочевых путей. Сначала собирается анамнез и проводится физикальное исследование.

Моча подлежит исследованию по методу Нечипоренко, также проводится анализ суточного объема мочи, микроскопическое исследование мочевого осадка. При этом оценке подлежит количество белка, которое будет указывать на заболевание почек или воспаление в мочевых путях. Определяется количество эритроцитов, чтобы установить интенсивность кровотечения.

Выполняются также посев и цитологическое исследование мочи.

Чтобы оценить уровень креатинина, являющегося индикатором работы почек, пациенту назначается анализ крови.

В случае выявления у пациента высокого уровня белка в моче, креатинина, патологической формы эритроцитов требуется проведение тщательного медицинского обследования для подтверждения наличия или отсутствия заболеваний почек.

Полное обследование при гематурии предполагает проведение рентгенографии мочеточников и почек с целью обнаружения новообразований. Также выполняют ультразвуковое исследование и внутривенную пиелографию, которая заключается во введении в кровоток рентгенконтрастного вещества с последующим выполнением рентгеновского снимка.

Врач может назначить компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ретроградную пиелографию.

Для оценки состояния мочевого пузыря и уретры применяется цистоскопия. Этот вид исследования используется, если имеет место выраженная гематурия, болезненное и учащенное мочеиспускание, изменения в цитологии мочи.

Женщинам назначается гинекологическое обследование. Может быть рекомендован осмотр проктологом.

Лечение гематурии назначается только после того, как на основании результатов анализов и инструментальных исследований будут точно установлены причины данного состояния.

Таким образом, гематурия представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом, который указывает на развитие определенной патологии. Выделительная система организма реагирует на любое изменение в организме, поскольку биологические и химические токсины выводятся наружу именно почками. Появление крови в моче должно обязательно насторожить пациента, так как требует безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Гематурия – это патологическое состояние, при котором в моче появляется кровь. Это не заболевание, а лишь симптом, указывающий на наличие какого-то нарушения в организме. Специалисты называют гематурию синдромом, который должен послужить поводом к обследованию.

• Виды гематурии
• Причины
• Симптомы
• Гематурия при пиелонефрите
• Гематурия при гломерулонефрите
• Гематурия у женщин
• Гематурия у мужчин
• Гематурия у детей
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Заключение

Патологическое состояние может носить как временный, так и постоянный характер. Гематурия часто сопровождается протеинурией, то есть появлением в урине белка. Согласно нормам, в одном поле зрения мочи встречается до трех эритроцитов, а при гематурии они могут покрывать все поле зрения.

Патогенез почечной гематурии до сих пор полностью неясен. Недавно японские ученые доказали, что эритроциты проникают даже через мельчайшие разрывы базальной мембраны и меняют свою форму. Специалисты предполагают, что большое значение в возникновении патологии играет вовлечение мезангия и поражение извитых канальцев.

А бывает ли ложноположительное обнаружение гематурии? Да и чаще всего это связано с попаданием менструальной крови в образец мочи. По этой причине сдавать мочу во время критических дней категорически запрещено!

Иногда пища может окрашивать урину в красный цвет, например, это касается свеклы. Бывает, что некоторые медикаменты окрашивают урину. А что приводит к появлению истинной гематурии, признаком каких заболеваний она является и как с ней бороться?

Виды гематурии

Специалисты разделяют гематурию на :

• макроскопическую, при которой невооруженным глазом можно увидеть изменение цвета урины;
• микроскопическую, узнать о наличии которой можно только с помощью лабораторных методов диагностики.

В зависимости от степени развития и этиологического фактора, гематурию делят на такие группы:

• начальная. Повышенный уровень эритроцитов обнаруживается только в первой порции мочи. Обычно это происходит в тех случаях, когда патологический очаг находится в задней части уретры;
• конечная. Кровь обнаруживается в последней порции. Характерно для патологий в мочеточниках;
• тотальная. Гематурия обнаруживается везде. Указывает на поражение почек.

Также патологическое состояние разделяют по типу источника кровопотери:

• гломерулярный. Проникновение крови происходит еще на уровне почечных клубочков;
• негломерулярный. Эритроциты присоединяются к моче в нижних отделах.

В зависимости от клинических проявлений гематурия бывает:

• с выраженным болевым синдромом и без него;
• стойкая или изолированная;
• сочетающаяся с протеинурией;
• эссенциальная;
• рецидивирующая.

Незначительной гематурией называют десять-пятнадцать эритроцитов в одном поле зрения, если же лаборант обнаруживает до пятидесяти эритроцитов, то имеет место быть умеренная форма. Выраженной гематурией считается состояние, при котором в поле зрения обнаруживается более 50 эритроцитов.

Причины

Практически во всех случаях кровь в моче является признаком заболеваний мочевыделительной системы. Рассмотрим наиболее распространенные причины:

• МКБ;
• вирусная инфекция;
• новообразование;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• наличие инородного тела;
• увеличение простаты;
• аневризма;
• поликистоз;
• травма;
• полипы;
• интоксикция;
• тромбоз;
• туберкулез почек;
• пороки развития почек;
• варикозное расширение вен;
• нарушение свертываемости;
• эндометриоз;
• уретрит;
• прием некоторых лекарственных средств;
• цистит.

Появление крови в моче могут провоцировать заболевания мочевыделительной, половой системы, а также других органов. Чаще всего провоцирующим фактором являются инфекции, камни и новообразования.

Отдельно хотелось бы отменить некоторые причины. Что касается опухолей мочевыделительной системы, то они практически всегда сопровождаются гематурией. Иногда это единственный симптом, свидетельствующий о наличии новообразования. В этом случае гематурия не сопровождается болью, а в урине видна свежая кровь и сгустки.

Мочекаменная болезнь также провоцирует появление крови в моче. Только в отличие от предыдущей причины, пациент жалуется на болевые ощущения. Иногда дискомфорт достигает критических отметок, вплоть до появления почечной колики. При присоединении воспалительно-инфекционного процесса состояние может усугубляться лихорадкой, ознобом, головной болью, дизурией.

Симптомы

Гематурия не имеет характерных симптомов, все зависит от конкретной причины появления крови в моче. При воспалительном процессе пациенты часто жалуются на полиурию, которая сопровождается болью. При заболеваниях мочеточников и почек боль возникает в боковых отделах живота.

Боль в области живота может свидетельствовать о повреждении или наличии новообразования. При гематурии в большинстве случаев повышается температура и нарушается общее состояние.

Выделим основные клинические симптомы гематурии в зависимости от основного заболевания:

• боли при мочеиспускании: цистит, конкременты, мочекислый криз, опухоли;
• червеобразные кровяные сгустки обычно появляются при почечных кровотечениях;
• для гломерулонефрита характерно скачкообразное появление гематурии;
• боли в боку, под лопаткой или в пояснице: опущение почки, воспаление, травма;
• бледность, слабость, головокружение, жажда – все это признаки тотальной гематурии;
• при МКБ в моче вместе с кровью присутствует песок.

При гематурии могут возникать общие симптомы, а именно:

• лихорадка;
• недомогание;
• миалгия;
• тошнота;
• субфебрильная температура;
• потеря аппетита.

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Со стороны почек больных тревожат такие признаки:

• частые позывы к мочеиспусканию, даже ночью, которые сопровождаются болью;
• дискомфорт внизу живота;
• боли в пояснице и промежности.

При гематурии могут возникать расстройства гомеостаза:

• гипертония;
• отеки;
• судороги;
• мышечные боли;
• анемия.

При пиелонефрите воспаление затрагивает интерстицию и чашечно-лоханочную структуру почек. Клинически заболевание проявляется в виде гипертермии, слабости и изменений в анализе мочи. При пиелонефрите гематурия чаще всего сочетается с лейкоцитурией и протеинурией.

При гломерулонефрите происходит поражение главной структуры почек – нефрона. Сосудистый клубочек отвечает за фильтрацию веществ, которые подлежат выведению. В результате патологического процесса сосуды клубочка становятся проницаемыми и проходимыми для проникновения эритроцитов. Так, в моче и появляется кровь.

При микроскопическом исследовании осадка мочи можно увидеть деформированные, выщелоченные эритроциты. Для гломерулонефрита характерна макрогематурия. Моча по виду напоминает мясные помочи. В моче обнаруживается белок. У пациентов диагностируется артериальная гипертензия.

Гематурия у женщин

Цистит – это, пожалуй, наиболее распространенная причина гематурии у женщин. В связи с анатомическими особенностями, воспаление мочевого пузыря чаще возникает у представительниц слабого пола.

Комбинированные оральные контрацептивы также могут вызвать появление крови. Гормональные вещества, входящие в их состав, ослабляют тонус стенок мочевыводящих путей, что приводит к воспалительным реакциям и застойным процессам.

У беременных женщин причина может заключать в гормональных изменениях, механическом воздействии растущей матки, а также разрыве мелких сосудов.

Гематурия у мужчин

У мужчин в большинстве случае гематурия носит доброкачественный характер. Появление крови в урине может быть следствием интенсивных физических нагрузок. Усиленный почечный кровоток, гипертония, воздействие метаболитов – все это и многое другое может спровоцировать патологическое состояние. Если гематурия является следствием длительных перегрузок, то после хорошего отдыха она бесследно исчезает.

Онкологические заболевания – это распространенная причина гематурии у мужчин. Так в двадцати процентах случаев макрогематурия является результатом новообразования. Кроме того, мужская гематурия тесно связана с заболеваниями предстательной железы.

Если врач установил, что симптом имеет прямое отношение к интенсивным тренировкам, то мужчине порекомендуют переключиться на менее интенсивную программу упражнений. Правильный образ жизни уменьшает вероятность появления гематурии. Сюда включается отказ от вредных привычек, а именно курение и злоупотребление алкоголем, а также достаточное употребление природной воды.

Гематурия у детей

Помимо вышеописанных причин, в детском возрасте гематурия может быть следствием некоторых заболеваний крови и геморрагических диатезов. Изменение свойств крови и состояния сосудистых стенок может послужить причиной гематурии.

Мочекислый диатез – это еще одна причина появления крови у детей. В основу этого заболевания ложится повреждение почечных структур кристаллами солей. Кроме того, гематурия у детей часто появляется после вирусной инфекции, особенно если при лечении применялись нестероидные противовоспалительные препараты.

Диагностика

Диагностика гематурии должна состоять из полноценного комплексного обследования. Установить истинную причину патологии помогут такие исследования:

• общий анализ крови (обязательно проведение микроскопии осадка). Для анализа нужна утренняя порция мочи;
• бактериологический анализ мочи;
• трехстаканная проба мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко. Собирается средняя порция мочи;
• общий анализ крови с формулой;
• анализ крови на свертываемость;
• урография;
• консультация гинеколога женщинам и осмотр проктолога – мужчинам;
• УЗИ;
• цистоскопия;
• МРТ.

Лечение

Гематурия не является самостоятельным заболеванием, поэтому единой тактики лечения не существует. Устранить гематурию можно только в том случае, если будет устранен причинный фактор. При бактериальной инфекции не обойтись без антибиотиков, при нарушении свертываемости понадобятся кровоостанавливающие средства, если же все дело в новообразовании, то потребуется оперативное вмешательство.

Для того чтобы купировать кровотечение, применяется Дицинон, Викасол или Аминокапроновая кислота. При выраженном кровотечении потребуется проведение инфузионной терапии препаратами, которые восстанавливают объем циркулирующей крови.

При МКБ врачи назначают спазмолитики и тепловые процедуры для смягчения отхождения камня. Иногда требуется оперативное вмешательство при невозможности самостоятельного выхода камня. В случае травм, сопровождающихся разрывом тканей и появлением гематом, понадобится экстренная хирургическая помощь. Если гематурия приняла хроническое течение, врачи назначают витамины группы В и препараты, содержащие железо.

Пациентам с постоянной формой гематурии показана консультация уролога один-два раза в год.

Профилактика

Если вы хотите предотвратить появление гематурии, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• старайтесь не переохлаждаться, не сидите на холодном и одевайтесь по погоде;
• соблюдайте правильный режим питания;
• пейте в достаточном количестве природную воду;
• избегайте чрезмерных нагрузок и травм;
• своевременно опорожняйте мочевой пузырь;
• при возникновении тревожных симптомов обращайтесь к специалисту.

Заключение

Здоровье – это хрупкое состояние, которое требует внимания, заботы и поддержки. По этой причине ни в коем случае нельзя игнорировать возникновение тревожного симптома в виде окрашивания мочи в красный цвет. Общий анализ мочи поможет установить причину данного состояния.

Иногда такое изменение – это просто следствие приема медикаментов, а в некоторых случаях оно является признаков опасного заболевания. Квалифицированный специалист поможет разобраться в ситуации. Не занимайтесь самодиагностикой, это может быть опасным для вашего здоровья!