Боли в суставах неизвестной этиологии

• Причины боли
• Виды заболеваний
• Воспалительные заболевания
• Обменно-дистрофичные заболевания суставов
• Патологии вследствие травм
• Симптомы при болях в суставах
• Методы избавления
• Профилактика и лечение
• Как забыть о болях в суставах и спине

Боль в суставах испытывают миллионы людей во всём мире. По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения, более 80% населения страдают суставными заболеваниями. Ухудшение экологии, малоподвижный образ жизни, появление новых видов инфекций, развитие генетических заболеваний – причин, по которым начинаются проблемы, множество.

Причины боли

Суставы – подвижные части скелета, соединяющие все кости опорно-двигательного аппарата. Без них невозможно осуществлять важнейшие функции организма – сгибание, выпрямление, вращение, опору и движение.

Появление болей служит прямым признаком нарушения нормального функционала. Важно не оставлять без внимания тревожные симптомы и вовремя начать лечение.

Причин, по которым болят суставы, может быть несколько:

Виды заболеваний

Заболеваниями страдает множество людей, и только небольшая часть обращается к врачу. А ведь боль в суставах, как правило, свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. Это могут быть запущенные травмы, скрытые воспалительные процессы. Поэтому так важно, обращаться к ревматологу или ортопеду, для постановки диагноза и своевременного лечения.

Классификация подразделяет болезни, на воспалительные, обменно-дистрофичные и патологические. Ниже приведены самые распространенные заболевания суставов каждой группы, по результатам статистических данных ВОЗ.

Воспалительные заболевания

Артрит – самое распространенное заболевание, характеризуется разрушением хрящевой ткани. Между костями из-за артрита появляется трение, возникает воспалительный процесс. По мере прогрессирования заболевания утрачивается подвижность, появляются отеки и припухлости. Поражает все виды, и мелкие, и крупные. Часто имеет генетические причины, передающиеся по наследству.

Бурсит суставов – болезнь поражает плечевые, коленные и тазобедренные суставы. Между поверхностями костей, в полости синовиальной сумки происходит скопление излишней жидкости. Начинается воспалительный процесс, протекающий с большими отечностями и мучительными болями.

Обменно-дистрофичные заболевания суставов

Подагра. Связана с повышенной выработкой мочевой кислоты, на фоне нарушения почечных функций. Чаще всего начинается с появления болевых ощущений в области больших пальцев ног. Заболевание свойственно преклонному возрасту и людям специфических профессий (например, танцорам). Постоянное ношение неудобной обуви тоже способствует развитию заболевания. Об этом стоит задуматься любительницам высоких каблуков. Не стоит приносить своё здоровье в жертву модных тенденций.

Артроз. Деформация костей, вследствие заболевания хрящевых тканей. Дистрофические процессы сопровождаются сильным болевым синдромом.

Некроз суставов. Нарушение кровотока в кости. Недостаток кислорода и питательных элементов приводят к отмиранию кости. Сустав страдает в первую очередь. Ноющая боль, скованность движений могут стать признаками крайне опасного заболевания.

Патологии вследствие травм

Механическое повреждение сустава. Осложнение неудачного падения, поэтому, чаще всего, наблюдается в коленных суставах. Реже – в локтевых. Симптомы появляются немедленно – резкая боль, невозможность согнуть ногу, нарушение двигательных функций.

Вывих. Потеря сопротивления между головкой кости и связками приводит к вывиху. Смещение может быть полным или частичным. Боль в суставе сопровождается повышением температуры, отечностью в зоне вывиха. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может дать толчок развитию некроза и получению инвалидности.

Симптомы при болях в суставах

Один или несколько больных суставов определяют общее состояние организма. Симптоматика очень широкая и зависит от первопричины. Но всё же существует стандартный набор признаков, которые должны стать причиной немедленного обращения к врачу:

• Ярко выраженный болевой синдром в одном или нескольких суставах.
• Боль возникает в любое время суток и носит непродолжительный характер.
• Дискомфорт, скованность движений возникает только в период покоя – в отпуске или на выходных.
• Суставная боль настолько сильная, что человек вынужден прерывать работу.
• Появление хромоты.
• Беспричинная потеря веса.
• Повышенное потоотделение.
• Ломота в теле.
• Устойчивая повышенная температура.
• Кожные высыпания.
• Утренняя скованность, без ярко выраженной боли.
• Изменение походки.
• Мышечные боли (миалгии).
• Слабые боли в области связок и сухожилий.

Даже, если, по мнению человека, симптомы не существенны и не доставляют особого дискомфорта, следует обратиться к врачу.

Профилактический осмотр поможет выявить заболевание на ранней стадии и гарантировать полное излечение.

Методы избавления

1. Препараты местного назначения – мази, гели, кремы, пластыри содержащие анестетики и противовоспалительные активные вещества.
2. Инъекции стероидов - преднизолон, дексаметазон и кортизон оказывают мощное противовоспалительное действие на уровне всего организма.
3. Инъекции гиалуроновой кислоты – густая жидкость является одним из компонентов хряща, она помогает справиться с воспалительными процессами.
4. Лечебная физкультура - это комплекс упражнений, который помогает сохранить тонус в мышцах, нарастить мышечный массу вокруг больных суставов.
5. Ношение только удобной обуви – качественная, мягкая, легко гнущаяся обувь снизит нагрузку с больных ног. Отказ от высоких каблуков, тесной колодки и искусственных материалов.
6. Тепло и холод – попеременное чередование грелок с теплой или холодной водой снимают спазм, уменьшают отечность и боль. Смена должна быть быстрой, чтобы не допустить перегрева или переохлаждения.
7. Обезболивание проблемных зон – укол анестетика непосредственно в больное место. Быстро снимает мучительную боль.
8. Уничтожение нервов. Применяется в случаях отсутствия положительных результатов после других способов. Процедура похожа на стоматологическое удаление нерва. Снимает боль в суставах, но заболевание остаётся.
9. Народная медицина – травы, мед, яичная скорлупа, лавровый лист и спирт. Рецептов приготовления лечебных настоек и смесей множество. Не стоит их применять без консультации с лечащим врачом.
10. Акупунктура – народная медицина, только китайская. Иглоукалывание иногда действительно даёт впечатляющий результат. Но проведение таких процедур требует наличия большого опыта и профессионализма. Выбор специалиста может быть очень долгим.

Профилактика и лечение

Лечение заболеваний проходит с применением следующих вариантов терапии:

• Медикаментозное. Убирают только воспалительные процессы и болевые синдромы. Без дополнительных методик причины заболевания не устраняются.
• Физиотерапевтическое. Прогревающие, обезболивающие процедуры при помощи медицинского оборудования различного действия. Ультразвук, электростимуляция.
• Лечебная физкультура. Комплекс несложных специальных упражнений назначается врачом для стимуляции двигательной активности.
• Мануальная терапия. Сочетание различных приемов активного и пассивного ручного воздействия на колени, плечи, кисти, стопы, голени, пальцы, колени или локти. Такая методика относится к официальным способам лечения. Она полезна как для профилактики, так и для улучшения состояния больных.
• Хирургическое вмешательство. Назначается только в безнадёжных, запущенных случаях. Имеет множество противопоказаний и может стать причиной появления других заболеваний.

Только после постановки диагноза и определения причин, лечащим врачом назначается схема лечения, с применением той или иной методики.

Болезни в большинстве случаев оказываются хроническими. При правильном лечении только замедляются дегенеративные процессы.

Поэтому болезни гораздо легче предупредить, чем вылечить:

• Необходимо заботиться о своевременном лечении любых инфекций.
• В рационе должно содержаться достаточное количество витаминов, минералов и микроэлементов. Особенно полезными для суставов являются витамины А, В5 и В6, С, Е, а также медь, селен, глюкозамин.
• Кроме правильного питания, профилактике болезней суставов поможет ведение активного образа жизни, посильная спортивная нагрузка и ежедневные прогулки.
• Постепенное закаливание организма.

Простые действия помогут предотвратить долгое лечение, сильные боли и нарушение привычного образа жизни.

Как забыть о болях в суставах и спине

Навсегда забыть о боли помогут следующие рекомендации:

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Боль в суставах. Лечение боли в суставах

Боль в суставах может быть незначительной по интенсивности или же сильной и изнурительной. В течение жизни до 85 % взрослого населения, так или иначе, испытывали болевые ощущения в суставах. Причиной появления болей в суставах могут быть сотни заболеваний, при которых повреждение суставов может быть как первичным, так и вторичным (за счет интоксикации продуктами метаболизма).

Чаще всего сопровождаются болями в суставах следующие заболевания:

• Остеоартрит
• Ревматоидный артрит
• Ревматизм
• Реактивный артрит
• Псориатический артрит
• Бурсит
• Подагра
• Миеломная болезнь
• Болезнь Лайма
• Остеомиелит
• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Лимфобластный лейкоз
• Саркоидоз
• Болезнь Кавасаки
• Болезнь Крона
• Болезнь Стилла
• Метастазы в кости
• Септический артрит

Остеоартрит

Артрит ( воспаление сустава ) наиболее частая причина появления болей в суставе и очень большое количество людей страдает от этого заболевании. Иногда остеоартрит называют дегенеративным, имея ввиду, что хрящевая ткань, выстилающая поверхности сустава, со временем подвергается дегенеративно- дистрофическим изменениям и поврежденные хрящи травмируют друг друга, вызывая появление таких симптомов, как боль в суставе, воспаление, скованность и ограничение подвижности. В США от остеоартрита страдает около 27 миллионов человек. Симптомы обычно начинаются после 40 лет и прогрессируют медленно. А в возрасте после 60 лет до половины людей в той или иной степени сталкиваются с этим заболеванием. Остеоартрит чаще поражает крупные суставы, подвергающиеся большей нагрузке ( тазобедренные, коленные и голеностопные). Повышенный вес увеличивает риск этого заболевания. Отмечено, что у людей с повышенным весом ( как у мужчин, так и женщин) в три раза больше вероятность появление этой болезни по сравнению с людьми с нормальным весом ( той же возрастной и гендерной группы).

Ревматоидный артрит

Аутоиммунное заболевание , вызывающее боль и тугоподвижность в суставах .Чаще всего имеет место у женщин в возрасте от 20 до 50 лет . В США около 1.5 миллионов больных с таким диагнозом. У больных с этим заболеванием вследствие нарушения работы иммунной системы формируются антитела к собственным тканям ( в том числе к тканям суставов), что вызывает воспалительные процессы и проявляется повреждением суставов и других внутренних органов. Воспаление в суставах приводит к быстрому изнашиванию, болям и ограничению подвижности. Ввиду того, что заболевание системное и аутоантитела распостраняются по всему телу, поражения суставов носят симметричный характер ( поражаются суставы справа и слева).Нередко происходит поражение мелких суставов ( в кисти и стопе), также как и крупных суставов.

Бурсит

Нередко это заболевание путают с артритом, хотя при бурсите происходит воспаление не сустава, а суставной сумки. Бурсит может быть причиной дискомфорта, скованности и болей в области сустава . Симптоматика связана с воспалением синовиальных оболочек сустава, вызванным, как правило, неправильным движением, компрессией или травмой. Чаще бурситы развиваются в области плечевого, коленного или тазобедренного сустава. Один из видов бурсита называемый « колено горничной « развивается вследствие длительного давления на коленный сустав на твердой поверхности.

Подагра

При подагрическом поражении суставов обычно наблюдаются приступообразные эпизоды с болью, тугоподвижностью, воспалением и покраснением в суставах. Причина этого кроется в избыточной выработке мочевой кислоты, которая не полностью утилизируется почками и откладывается в виде кристаллов в суставах, что и приводит к воспалению. Как правило, это заболевание развивается после 50 лет. Поэтому, необходимо помнить, что с возрастом выделительная функция почек может снижаться, что и может привести к подагре. Обычно при подагре поражаются стопы, но при отсустсвии лечения могут быть вовлечены и другие суставы.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка относится к аутоиммунным заболеваниям. Этиология этого заболевания пока не известна. Предполагают определенную генетическую детерминированность . Провоцирующими факторами могут быть инфекции, стрессы, солнечная инсоляция, ультрафиолетовое облучение, изменения уровня гормонов при беременности или при приеме контрацептивов. Причина образования аутоантител непонятна. Женщины болеют в 9 раз чаще мужчин и, как правило, дебют происходит в фертильном возрасте. СКВ характеризуется чередованием обострений и ремиссий, причем эти периоды могут быть разной продолжительности. При обострении может быть подъем температуры, воспаление и боли в суставах. Периоды ремиссии могут быть длительными и на этот период времени до 20% пациентов не нуждаются в лечении. При СКВ возможно поражение других органов и систем ( почки, сердце, кожные покровы).

Фибромиалгия

Заболевание с совершенно неизвестной этиологией, характеризующееся хроническими болями в мышцах, в области суставов, головными болями и нарушением сна. У многих пациентов с фибромиалгией отмечается быстрая утомляемость и нарушения со стороны кишечника.

Остеопороз

Заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани за счет превалирования процессов катаболизма над анаболизмом в костных структурах. В основном болеют женщины постклимактерического возраста. Боли в суставах связаны с измененими, происходящими в костной ткани.

Мифы и факты

Все боли в суставах связаны с артритами. Хотя существует не менее 50 видов артритов, но воспаление и боли в суставах не означает наличие артрита. Боль в области суставов может быть связана с повреждением мягких тканей или синовиальных оболочек (бурсит). Поэтому для постановки диагноза необходима консультация врача.

Щелканье суставами вызывает артрит. Насколько известно щелчок при вытяжении сустава связан лишь с вакуумным эффектом и не более того.

Нельзя остановить процесс разрушения суставов при артрите. Современные препараты (НПВС, стероиды, антиревматические) позволяют уменьшить воспаление, снять боль и, таким образом, тормозят деструктивные процессы в суставе. При отказе пациентов от лечения суставов отмечались необратимые, выраженные изменения в суставах, причем, иногда, за очень короткий промежуток времени (3-6 месяцев). Поэтому, лучше прислушаться к советам врача – это поможет сохранить качество жизни.

Пациенты с артритами метеочувствительны. Они плохо переносят влажную погоду и хорошо себя чувствуют в сухую ясную погоду. Связано это с чувствительностью этих пациентов к атмосферному давлению.

Диета может быть фактором профилактики артрита. И, да и нет. При повышении веса возрастает риск появления остеоартрита, особенно страдают тазобедренный сустав и коленные. Но при других формах артрита эффективность диеты не столь очевидна.

Артриты

Заблуждением является мнение о том, что артриты поражают только людей пожилых. Эти заболевания встречаются в любой возрастной группе. Артрит это заболевание, характеризующееся воспалением суставов, и поражает как детей, так и взрослых. Типичным проявлением артрита являются боли и скованность в суставах, что ограничивает движение и иногда эти симптомы резистентны к лечению. Нередко, удается добиться лечебного эффекта с помощью физических упражнений, медикаментов и изменения образа жизни. Около 46 миллионам взрослых в США был поставлен диагноз одной из форм артрита и отмечается тенденция увеличения этого числа. Но артриты появились не сегодня и в течение сотен лет беспокоили людей (обнаруженные типичные изменения костных структур при раскопках – свидетельствуют об этом). Просто за последние 100 лет произошел резкий скачок в диагностировании заболеваний костно-мышечной системы и иммунной системы. Ученые идентифицировали не менее 100 видов артритов и, как оказалось, многие состояния, сопровождающиеся температурой и сбоем работы иммунной системы, так или иначе связаны с суставами.

Артриты характеризуются болью, скованностью и отечностью в суставах, также и уменьшением объема движения в них. Существуют различные формы артритов в т.ч. вторичных (подагра, СКВ, фибромиалгия). Артриты можно разбить на три группы:

• Остеоартрит. Также называют его дегенеративным заболеванием суставов – наиболее часто диагностированная форма артритов. Остеоартрит возникает, когда начинается процесс дезинтеграции хрящевой ткани в суставах. При этой форме артрита чаще происходит поражение тазобедренных, коленных, голеностопных и плечевых суставов. Наиболее часто развивается в возрасте старше 40 лет.
• Ревматоидный артрит. Этот вид артрита развивается вследствие повреждения поверхностей выстилающих сустав, вызывая боль и воспаление. Чаще происходит поражение мелких суставов (стопы, пальцы кисти). Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, как правило, развивающееся у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
• Ювенильный артрит. В эту группу включены все артриты, развивающиеся в возрасте до 18 лет. Что является причиной развития артрита в молодом возрасте – непонятно, но у девочек ЮА встречается, чаще, чем у мальчиков. При ювенильном артрите могут быть вовлечены различные суставы (голеностопные, коленные, тазобедренные, плечевые, лучезапястные). Существует много видов ювенильного артрита, но наиболее часто встречается ювенильный ревматоидный артрит.

Диагностика артритов

Как только появляются симптомы артрита, а именно боли в суставах, необходимо обратиться к врачу. Для диагностирования может потребоваться ряд диагностических тестов:

• Физикальное обследование, позволяющее увидеть наличие отечности сустава, болезненности при пальпации, ограничение подвижности в суставе.
• Выяснение интенсивности болей и характер.
• Анализы крови – общие, фракции крови, ревмопробы, наличие антител и др.
• Рентгенологическое исследование пораженного сустава
• МРТ или КТ сустава
• Денситометрия
• УЗИ сустава
• Артроскопия (процедура, при которой эндоскоп, оснащенный видеокамерой, вводится в полость сустава для того, чтобы визуализировать патологию)
• Пункция сустава с лабораторным исследованием пунктата

Для диагностики могут быть использованы не все тесты, но лишь комбинация, позволяющая максимально точно поставить диагноз. При позитивных результатах анализов может потребоваться консультация врача- ревматолога.

Учитывая, что артриты разные, для диагностики потребуется разный объем исследований и разное время. К примеру, постановка диагноза остеоартрита не вызывает трудностей, в то время как для диагностирования ревматоидного артрита необходима визуализация и анализы крови и только совокупность обследований позволяет поставить такой диагноз (аналогично сборке пазла). При других поражениях суставов, возможно, требуются дополнительные методы исследования. Например, псориатический артрит, как осложнение заболевания под названием псориаз или реактивный артрит, сопровождающий инфекционные заболевания. В некоторых случаях, основное заболевание доминирует в клинической картине и мешает диагностики артритов. Например, при ревматической полимиалгии или при болезни Бехтерева ( анкилозирующий спондилит).

Лечение артритов

Претерпело большие изменения за последнее время. В один промежуток времени лечение артритов заключалось в назначении аспирина, тепловых процедур и иммобилизации поврежденных суставов с помощью различных ортопедических ортезов. Оказалось, что иммобилизация, для якобы снятия болей, больше приносит вреда, чем пользы. В настоящее время суставам дают меньше времени на отдых и постоянная подвижность в них залог сохранения его функций. Современное лечение остеоартрита состоит в комбинации упражнений, физиотерапии, медикаментов, внутрисуставных инъекций и снижения веса. Отмечается очевидная связь избыточного веса с поражением крупных суставов (коленных, тазобедренных). И снижение веса очень благотворно действует в этих случаях.

В лечении ревматоидного артрита отмечен тоже прогресс. В середине 20 века был впервые применен преднизолон и первые результаты лечения были очень обнадеживающими. Но оказалось, что побочных действий у стероидов не меньше, чем терапевтических. Определенные надежды связывают с недавно открытыми селективными иммунодепрессантами Адалимумаб (Хумира) и другими. Время покажет их эффективность.

В настоящее время существует целая группа препаратов: аспирин, индометацин, ибупрофен, напроксен, ингибиторы ЦОГ-2 (целебрекс), стероиды, траматодол, метотрексат, пеницилламин, различные кремы и гели, хондроитинсульфат.

Все медикаменты обладают в той или иной степени рядом побочных действий и их назначение, дозировка и длительность являются исключительной прерогативой врача.

Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методики помогают в ряде случаев уменьшить отечность в суставе, увеличить подвижность, снизить болевые ощущения. Но иногда даже длительные курсы физиопроцедур не дают эффекта.

Пациенты с болями в суставах стараются избегать физических упражнений, дабы их не травмировать. И, казалось бы, такие виды активности, как длительная ходьба, велоэргометрия или занятия на тредмиле являются уделом только здоровых людей. Но разумные нагрузки с постепенным увеличением объема выполненных упражнений очень благотворно воздействуют на больных с артритом. Наряду с медикаментами и ортезами, физические упражнения помогают улучшить следующие параметры: снизить скованность в суставе и боль, увеличит эластичность мышц и связок сустава, улучшить кровоснабжение хрящевой ткани, улучшить общее самочувствие (сон, настроение), снизить вес.

Естественно, не каждое упражнение подходит пациентам с артритом. И даже подобранное упражнение работает не всегда. Упражнения при артритах- это разновидность различных гимнастик( йога, ци-гун) и физической активности ( плаванье, ходьба, езда на велосипеде). В зависимости от наличия болевого синдрома интенсивность нагрузок может меняться, но не прекращаться.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Медицинский эксперт статьи

Боль в пораженном суставе (артралгия) возникает в результате раздражения нервных окончаний в различных его структурах, исключая суставной хрящ, который не имеет нервных окончаний и сосудов. Под полиартралгией понимается наличие болей в 5 и более суставах.

Боль в суставах обычно сочетается с признаками воспаления суставов, мягких тканей и/или мест прикрепления сухожилия к кости (энтезит), реже имеет биомеханический или неврогенный характер. Однако во многих случаях при ревматических заболеваниях боль связана одновременно с несколькими механизмами. Например, при остеоартрозе боль нередко имеет как биомеханическую, так и воспалительную и сосудистую природу и может ассоциироваться с психоэмоциональными нарушениями.

При расспросе больного врачу необходимо получить ответы на ряд очень важных вопросов: обязательно уточнить локализацию боли, ее иррадиацию, распространенность и глубину, определить характер боли (колющая, режущая, ноющая, жгучая, пульсирующая и т.д.). Выясняется также длительность существования болевого синдрома, периодичность боли, ритм ее в течение суток (в том числе и наличие так называемых светлых промежутков, то есть периодов, когда боль отсутствует), уточняется интенсивность болевого синдрома, постоянная боль или нарастающая. Врач пробует выяснить, с чем связывает пациент появление боли в суставе. Факторами риска развития поражения костно-суставного аппарата чаще всего являются перенесенное накануне инфекционное заболевание (острые респираторные вирусные инфекции, сальмонеллез и др.), обострение хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, синуситы и др.), перегрузка или повреждение сустава, применение глюкокортикоидов (на фоне их применения возможен остеонекроз кости). Появление суставного синдрома после перенесенного инфекционного заболевания, аллергической реакции позволяет врачу заподозрить воспалительный характер поражения суставов - артрит. Наличие же в анамнезе сведений о постоянной травматизации, чрезмерных и длительных физических нагрузках на опорно-двигательный аппарат при отсутствии воспаления (например, у спортсменов) говорит скорее о дегенеративно-дистрофическом характере патологического процесса. Уточняется также связь болевого синдрома с определенными движениями, такими, например, как подъем или спуск по лестнице. Болевые ощущения в костях (оссалгии) и суставах могут быть связаны с перетренированностью при занятиях спортом, со сменой погодных условий или с какой-либо другой причиной.

Нельзя забывать врачу и о так называемых артралгиях неорганической этиологии.

Семейный анамнез и сведения о наследственности пациента вносят свой вклад в правильную диагностику заболеваний костно-суставной системы, которые могут носить либо наследственный характер (синдром генерализованного экзостоза длинных трубчатых костей, метафизарная дисплазия, генерализованные хондродистрофии, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и др.), либо имеют наследственную предрасположенность (например, ревматоидный артрит).

Что касается алгоритма постановки диагноза при суставном синдроме, то здесь за основу можно взять такой важный симптом, как боль в суставе:

1. Боль в суставах постоянного характера, усиливающаяся после нагрузки, с наличием утренней скованности характерна для целого ряда заболеваний, таких как ревматоидный артрит, реактивные артриты, псориатическая артропатия, т.е. для группы воспалительных заболеваний. Но следует отметить, что утренняя скованность характеризует не только воспалительные заболевания, но и обменно-дистрофические, поэтому встречается, в том числе и при остеоартрозах - первичных и вторичных.
2. Стартовые (механические) боли в суставах чаще встречаются при остеоартрозе. Болевой синдром возникает при большой нагрузке на сустав, или в начале нагрузки, или по мере нарастания физической нагрузки к концу дня.
3. Боли, быстро усиливающиеся в суставах первого пальца, с быстро прогрессирующим отеком, повышением температуры очень часто возникают в дебюте подагрической атаки. Как ни странно, при наличии этой, казалось бы, самой простой и яркой характеристики болевого синдрома, подагра, тем не менее, из всех патологических состояний, сопровождающих суставной синдром, хуже всего диагностируется.
4. Боли в суставах постоянного характера с локализацией в позвоночнике интенсивные, жгучие, без изменения интенсивности наиболее характерны для паранеопластического процесса.

Таким образом, хронический болевой синдром в суставах включает в себя целую группу нозологических форм, которая представлена, прежде всего, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сюда относятся воспалительные, обменно-дистрофические заболевания суставов, вторичные поражения суставов, поражение суставов при неревматических заболеваниях.

К воспалительным заболеваниям суставов относятся ревматоидный артрит, большая группа реактивных артритов, псориатическая артропатия, спондилоартрит и подагрический артрит.

К обменно-дистрофическим заболеваниям суставов относятся остеоартроз (остеоартрит), подагра (первичная и вторичная), остеопороз, хон-дропатия (хондрокапьциноз), гидроксиапатитовая артропатия.

Вторичные поражения суставов включают в себя посттравматические артрозы и артриты, остеоартроз на фоне первичных артритов, параканкрозные артриты, метастатические поражения позвоночника при заболеваниях системы крови, поражения суставов при авитаминозах, болезнях легких, амилоидозе.

Когда-то считалось, что наличие ревматоидного артрита не предусматривает присоединения на фоне этой болезни второго заболевания, относящегося к группе вторичного остеоартроза. Но сейчас известно, что он действительно часто сопровождает воспалительные заболевания суставов, поэтому входит в группу остеоартрозов на фоне первичных артритов.

К вторичным артропатиям при неревматических заболеваниях приводят аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная болезнь и др. аллергические состояния), метаболические нарушения (амилоидоз, охраноз, гиперлипидемия, гемахроматоз), врожденные дефекты метаболизма соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Эдерса-Данлоса, мукополисахаридоз), паранеопластические заболевания, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз), лейкозы и группа лимфопролиферативных заболеваний. Суставной синдром при этом перечне заболеваний проходит в варианте воспалительного поражения сустава или в варианте обменно-дистрофических заболеваний.

Каждая из перечисленных нозологических форм имеет свои особенности течения, но они объединены одним и самым главным симптомокомплексом, который представлен, прежде всего, артралгией. Артралгия обязательно присутствует в каждом из этих заболеваний.

Боли в суставах могут имитировать фибромиалгии. Фибромиалгия - это синдром хронической (длящейся более 3 месяцев), невоспалительной и неаутоиммунной диффузной боли неизвестной этиологии с характерными болевыми точками, выявляемыми при физикальном обследовании. При этом больные часто жалуются на утреннюю скованность, усталость, проявления феномена Рейно и другие субъективные признаки, характерные для воспалительного процесса. Физикальное обследование и лабораторные данные не выявляют признаков воспаления или дегенеративных процессов в суставах, костях и мягких тканях. В развитии ее имеют значение микротравма и нетренированность мышц, увеличение продукции субстанции Р, а также феномен увеличенного числа альфа₂-адренергических рецепторов в мышцах, сосудах пальцев, слезных и слюнных железах, что проявляется мышечной болью из-за относительной ишемии, феноменом Рейно и др. Утомляемость и слабость при фибромиалгии вызваны не циркулирующими цитокинами, а нарушениями сна (альфа-дельта-сон). Утомляемость и генерализованная боль при фибромиалгии - неспецифические симптомы и встречаются при многих состояниях.

Ушибы, растяжения, реже вывихи и переломы, особенно у людей, регулярно занимающихся спортом, могут сопровождаться симптоматикой, "маскирующейся" под истинно суставной синдром. Причина - растяжение и воспаление мышечно-сухожильных структур. Перетренированностью при занятиях спортом (футбол, легкая атлетика) обусловлено возникновение пателлофеморального стресс-синдрома. Это состояние развивается при нарушении процесса разгибания неоднократно травмированного коленного сустава и характеризуется хроническим болевым синдромом. Необходимо дифференцировать эту патологию с хондромаляцией надколенника.

Жалобы на "хлопок" в области сустава при травме колена могут быть признаком такой патологии, как травмы мениска, передней крестовидной связки, подвывих надколенника.

Дифференциальная диагностика артралгий органической и неорганической этиологии

Боль возникает и днем, и ночью

Боль возникает в выходные дни и во время отпуска

Боль настолько сильна, что пациент вынужден прерывать работу

Боль локализована в суставе

Пациент хромает или отказывается ходить

Анамнестические данные: признаки системного заболевания, включающие потерю массы тела, лихорадку, ночные поты, высыпания на коже, диарею

Боль возникает только ночью

Боль возникает преимущественно в рабочие дни

Пациент продолжает вести нормальный образ жизни

Боль локализована между суставами

Походка не меняется

Анамнестические данные: во всех отношениях здоровый пациент, в анамнезе могут быть минимальные невротические расстройства

[1], [2], [3], [4], [5], [6]