Болят ли суставы у тех кто прошел пвт ингибиторами протеазы гепс

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

Гепатиты
- Гепатит А
- Гепатит Е
- Гепатит G
- Токсический гепатит
Гепатит С
- Гепатит С – что делать?
- Вирус гепатита С
- Печень
- Анализы
- Симптомы
- Пути передачи
- Лечение интерферонами
- Излечим ли хронический гепатит С?
- Профилактика гепатита С
- Гепатит С и беременность
- Сколько живут с гепатитом С?
- ВИЧ и гепатит С
Гепатит B
- Симптомы гепатита B
- Диагностика
- Лечение
- Гепатит B и беременность
- Маркеры гепатита В
- Гепатит D (дельта)
Статистика
Препараты
- Ингибиторы протеазы
- Пег-интерфероны
- Интефероны-альфа
- Гепатопротекторы
- Рибавирин
- Аналоги нуклеоз(т)идов
- Вакцины от гепатита В
Генерики
- Софосбувир
- Даклатасвир
- Ледипасвир
- Велпатасвир
Наши успехи

Темы без ответов
FAQ
Поиск
Правила
Галерея

Восстановление после ПВТ

Перейти на страницу:

ПВТ 31.01.12. нагрузка 1,9 млн копий
Пегасис 180 + Копегус 600 мг.
Рост 170, вес 45 кг.
Гемоглобин 7.8 (норма 13)
4 нед ПЦР "+" 950 копий
12-я нед. ПЦР "-"

И пусть на этом пути ваши сердца озарит то прекрасное и невыразимое, что Боря Гребенщиков называет делом мастера Бо, а простые люди вроде меня – трансцедентально-экстралингвистическим императивом.

Привет!
Ты уже знаешь, что моя мама начала терапию в 2010 году, в июле 2011 закончила. Лечение проходило очень тяжело, лейки упали до 1,6, гемоглобин 83, выпали почти все волосы, к середине ПВТ, пошла остриглась, на голове осталось около 0,5 см. похудела на 30 кг., была 93 стала 65.
В июле закончила, с минусом, буквально через месяц восстановились почти все ОАК в норму, +- пару пунктов, общее состояние тоже пришло в норму, месяца через 2. Конечно сначала еще была усталость после физ. нагрузок, в августе уже начала ездить на свою любимую дачу и вырастила кучу цветов, сейчас уже волосы в норме, состояние хорошее.

Да, сорвала рибами желудок, счас лечит его, у нее хронический гастрит и еще что то добавилось, не помню название, но врач говорит если держаться на легкой диете, не пить, то все ОК. Через два месяца пойдет делать фиброскан, посмотреть, что с фиброзом, он у нее быз F3.
В общем могу сказать, что восстановилась почти полностью, да с небольшими потерями, не без этого, сама понимаешь,, но все терпимо.

инна81 писал(а): Привет!
Ты уже знаешь, что моя мама начала терапию в 2010 году, в июле 2011 закончила. Лечение проходило очень тяжело, лейки упали до 1,6, гемоглобин 83, выпали почти все волосы, к середине ПВТ, пошла остриглась, на голове осталось около 0,5 см. похудела на 30 кг., была 93 стала 65.
В июле закончила, с минусом, буквально через месяц восстановились почти все ОАК в норму, +- пару пунктов, общее состояние тоже пришло в норму, месяца через 2. Конечно сначала еще была усталость после физ. нагрузок, в августе уже начала ездить на свою любимую дачу и вырастила кучу цветов, сейчас уже волосы в норме, состояние хорошее.

Гепатит С – распространенное заболевание печени, протекающее в хронической форме. Патология сопровождается обширной симптоматикой, включающей местные и общие проявления. Одним из признаков является болевой синдром. Поэтому важно знать о том, что болит при гепатите С, чтобы бороться с болезнью.

Общие сведения

Гепатит С носит инфекционный характер. Возбудителем является специфический вирус, проникающий в печеночные ткани с кровью. Патогенные микроорганизмы поражают здоровые клетки, препятствуя их полноценному функционированию. В дальнейшем зараженные гепатоциты отмирают вследствие атаки иммунных агентов, вырабатываемых, как реакция на проникновение инфекции.

Основной механизм передачи – парентеральный. Вирус содержится в крови больного, однако способен проникать и в другие биологические жидкости. Поэтому возможно заражение контактными, реже бытовыми путями.

Источниками инфекции часто становятся нестерильные медицинские инструменты, косметические приборы многоразового применения, иглы. Заболевание передается вертикальным путем от матери ребенку. Процесс протекает трансплацентарным способом либо при прохождении по родовому каналу.

Гепатит С – одна из опаснейших болезней, поскольку она может длительное время протекать в латентной форме без выраженных симптомов. Риск развития осложнений на фоне патологии печени крайне высок. К числу возможных последствий относят цирроз, онкологию, энцефалопатию.

Симптоматика

Ранние стадии протекают без каких-либо неприятных ощущений. Отсутствуют характерные для гепатита проявления, указывающие на нарушения со стороны печени. Длительное время болезнь протекает вяло — в этот период пациент испытывает слабость, усталость. По мере увеличения области поражения возникает другая клиническая картина. Интенсивные симптомы проявляются по причине интоксикации, спровоцированной нарушением функций печени.

Отсутствие аппетита.
Тошнота, рвота.
Головокружение.
Лихорадка.
Озноб.
Холодный пот.
Головные боли.
Общее недомогание.

В дальнейшем возникает характерная для гепатита желтуха. Явление сопровождается нарушением пигментации кожи. Она приобретает коранжевый оттенок, что объясняется избытком билирубина в крови, который в норме должен выводится из организма в составе желчи. Также со стороны кожи наблюдается сильный зуд, отеки, высыпания.

Важно знать! В период обострений часто диагностируются боли в суставах при гепатите С. Также синдром может локализоваться в мышцах.

Неприятные колющие ощущения в боку – признак застоя желчи в печени. Обострения протекают с ярко выраженными клиническими проявлениями. Однако в период ремиссии у пациента не возникают тяжелые симптомы.

Что болит при гепатите С

Вирус, вызывающий заболевание, отличается длительным инкубационным периодом. Срок составляет от 3-4 недель до 6-ти месяцев, иногда и нескольких лет. В этот временной промежуток у взрослых пациентов ничего не болит. Такие симптомы возникают уже на поздних стадиях, что указывает на тяжелый характер заболевания.

Рассматривая, какие боли при гепатите С возникают у больных, нужно отметить, что они различаются в зависимости от локализации, интенсивности, других критериев. Следует учитывать, что подобные проявления есть при многих заболеваниях, а потому не могут достоверно указывать на поражение печени.

Такой признак носит вторичный характер, а потому никогда не появляется при ранних формах. Главная причина возникновения – отек печени на фоне гепатомегалии, ухудшенного выведения желчи. Также симптом указывает на прогрессирующий воспалительный процесс.

Многие ошибочно полагают, что при гепатите С болит правый бок по причине поражения самой печени. Однако внутри органа отсутствуют нервные окончания, поэтому пациент не способен ощущать любые местные проявления. Боль возникает по причине растяжения фиброзной капсулы, обрамляющую печень.

Одновременно с болью в боку диагностируют выраженное чувство тяжести, распирания, дискомфорта. Синдром, как правило, усиливается, если человек употребляет тяжело усвояемую пищу, алкоголь, подвергается интенсивным физическим нагрузкам.

Артралгия – распространенное проявление вирусного гепатита. Возникновение симптома связано с влиянием инфекции, высоких температур, повышенной концентрации токсических веществ в крови. Из-за проникновения патогенных микроорганизмов ухудшается питание суставов кровью. Поэтому любые нагрузки приводят к быстрому истощению. Ноющие боли, как правило, сопровождающиеся миалгией. Проявления артралгии напоминают ломоту, возникающую на фоне гриппа, простудных заболеваний.

Важно знать! Наибольшая интенсивность болей при гепатите С у взрослых отмечается в голеностопе, а также коленном и плечевом суставах. Редко патология носит генерализованный характер, при котором поражаются все отделы тела.

Представляет собой симптом, при котором появляются мышечные боли. Как и артралгия, провоцируется усилением интоксикации, ухудшением местного кровообращения. Интенсивность нарушения отличается в зависимости от стадии гепатита, характера повседневных нагрузок.

Боль носит ноющий характер. В число факторов, провоцирующих миалгию, входит нарушение водно-электролитного баланса. Он возникает по причине систематической рвоты, вследствие затяжной диареи, из-за которых организм теряет большое количество жидкости. Синдром усугубляется из-за активности иммунных антител, негативно реагирующих на пораженные суставы либо мышцы.

Гепатит С сопровождается синдромом с разной локализацией. Помимо правого подреберья, мышц и суставов, патология проявляется в других органах.

К ним относятся:

Почки. Из-за того, что печень не выполняет детоксикационную функцию, в кровь попадает большое количество ядовитых веществ. Нагрузка на выделительную систему значительно увеличивается. Нарушение нередко сопровождается местным болевым синдромом. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.
Голова. Может заболеть из-за воздействия токсинов на мозг. Также участвует сосудистый механизм возникновения. Гипертония, протекающая на фоне гепатита, становится причиной головной боли.
Сердце. Вирус, поражающий печень, негативно влияет на состояние сосудов. Артерии также подвергаются воспалению. Это приводит к нарушению кровоснабжения отдельных органов. Распространенным симптомом является боль в области сердца.

Диагностика

При появлении симптомов, свидетельствующих о гепатите, требуется обследование. Откладывать визит к врачу нельзя, так как острые проявления – признак того, что воспаление протекает не на ранней стадии.

Обследование представляет собой комплекс процедур. После сбора анамнеза и внешнего осмотра, пациента направляют на лабораторную диагностику. Предусмотрен забор крови для иммуноферментного, биохимического анализа, определения общих показателей. Проводится скрининг-тест на гепатит. Во вспомогательных целях назначают изучение образцов мочи, каловых масс.

Методы инструментальной диагностики:

УЗИ печени.
Пункционная биопсия.
Томография.
Радиоизотопное обследование.
Холецистография.

Терапевтические мероприятия

Пациентам с подтвержденным диагнозом требуется комплексное лечение. Предусматривается применение медикаментозных методов. Больным назначают специальную диету, направленную на разгрузку пищеварительной системы. Категорически запрещается принимать алкоголь.

Также могут применяться препараты прямого действия. К ним относятся аналоги нуклеозидов и ингибиторы протеаз.

Такие лекарства назначаются только совершеннолетним. В число противопоказаний входят беременность, грудное кормление, поздние стадии цирроза, почечная недостаточность.

Предполагает прием препаратов, направленных на стабилизацию физиологических показателей, улучшение работы органа. В этих целях могут использоваться и народные средства, хотя их эффективность большинством специалистов ставится под сомнение. Применяемые медикаменты:

Желчегонные.
Гепатопротекторы.
Иммуностимуляторы.
Диуретики.
Анальгетики.
Сорбенты.
Витаминные комплексы.

Внимание! Терапевтическая схема назначается индивидуально. Учитывается стадия, степень тяжести болезни, наличие осложнений.

Профилактика

Специфические меры, позволяющие предотвратить развитие гепатита С, не разработаны. Сыворотки или вакцины против этой болезни не существует. Поэтому полностью исключить риск заражения нельзя. Профилактика направлена на устранение потенциальных источников инфекции, снижение негативного воздействия на печень.

Отказ от вредных привычек.
Грамотный прием медикаментов.
Вакцинация против гепатитов А и В.
Укрепление иммунитета.
Применение стерильных медицинских, косметических инструментов.
Предотвращение контактов с больными.
Умеренные физические нагрузки.

Поздние стадии гепатита С нередко сопровождаются болями в правом боку, мышцах, суставах. Такие симптомы возникают по причине влияния вируса на организм. Чтобы избавиться от неприятных проявлений, требуется комплексное лечение и последующее соблюдение профилактики.

Sofokast-Plus 13 500 руб.
SoviHep D 19 000 руб.
Hepcinat Plus 17 000 руб.
Посмотреть все

Velpanat 21 000 руб.
Velasof 18 500 руб.
Sovihep V 21 000 руб.
Lucisovel 15 500 руб.
Velakast 17 000 руб.
SofoVel 13 000 руб.
Эпклюза® 375 000 руб.
Посмотреть все

Причины боли в суставах при гепатите С

Разобраться, почему при гепатите С болят суставы можно, если понимать, что инфекционный процесс в организме и нарушение функции печени всегда оказывают влияние на здоровье в целом.

На фоне гепатита С часто развивается анемическая криоглобулинемия – поражение крупных и средних сосудов из-за отложений иммунных комплексов на их стенках. Суставная боль является самым частым симптомом этого заболевания.

Следующие суставы при гепатите страдают чаще:

кисти;
колени;
локти.

Суставный синдром пациенты часто оставляют без внимания, полагая, что они спровоцированы возрастными изменениями или нагрузкой. В других случаях артралгию пытаются лечить как артрит, но эффекта такая терапия не приносит.

Проблема дифференциации диагноза заключается в том, что на фоне патологии ревматоидный фактор может быть положительным. Без обследования печени человек обречен на бесполезное лечение отсутствующего у него заболевания, в то время как разрушение органа будет прогрессировать. Поэтому отсутствие ответа на терапию требует анализа синовиальной жидкости. Если в ней есть РНК вируса гепатита, синдром следует лечить в рамках этого заболевания, а не артрита.

Риск возникновения болей у женщин выше в 6 раз, но научного объяснения этому пока нет, так как внепеченочные проявления гепатита изучены мало.

Дополнительные симптомы артрита

Теоретически у заболевших гепатитом С истинный артрит может присутствовать в качестве отдельного заболевания. Но такое происходит не более чем в 4% случаев, когда это связано с аутоиммунным процессом. Из-за присутствия опасного вируса в организме иммунитет постоянно находится в режиме повышенной активности. Если происходит сбой, агенты защитной системы начинают атаковать собственные ткани:

суставов (развивает артрит);
почек (гломерулонефрит);

сосудистой системы (пурпура).

Суставный синдром, развивающийся на фоне основного заболевания, отличается следующими признаками:

не реагирует на лечение;

не приводит к деформации суставов;

сочленения опухают, кожа в их проекции краснеет.

Боль в суставах при гепатите нужно отличать от другого дискомфорта, связанного с опорно-двигательным аппаратом. Артралгии встречаются чаще всего, но также бывают боли в мышцах – миалгия (в 20% случаев), мышцах и сухожилиях – фибромиалгия (в 15% случаев).

Что делать при болезненных ощущениях

Гепатит С и суставы нужно лечить комплексно. При правильной терапии суставы перестают болеть сами, поэтому лучше использовать современные препараты Даклатасвир, Ледипасвир, Софосбувир, которые позволяют добиться гарантированного выздоровления быстрее.

Эффективность противовирусного лечения особенно высока при криоглобулинемии, провоцирующей боль.

Для нормализации состояния показано симптоматическое лечение:

нестероидными противовоспалительными препаратами (Диклофенак, Нурофен);

цитостатиками (Метотрексат);

малыми дозами кортикостероидов (Преднизолон).

Основной проблемой снятия боли является наличие гепатита у больных: симптоматические препараты гепатотоксичны и способны ускорять процесс размножения вируса. Поэтому нельзя пытаться купировать боль самостоятельно, следует обратиться к врачу и не превышать назначенной им дозировки лекарств.

Гепатит С — вирусное заболевание, которое поражает клетки печени. Пораженный орган покрывает рубцовая ткань, то есть образуется фиброз. Жизнь после противовирусной терапии гепатита С во многом зависит от того, насколько своевременно было начато лечение, а также от того, как прошел процесс реабилитации.

Противовирусная терапия (ПВТ) — единственное верное решение для пациента. В данной ситуации просто поддерживающая терапия не приносит желаемых результатов. Полное излечение от вируса таким методом невозможно. Поддерживающее лечение будет необходимо больному до конца дней, а вот длительность жизни в таком случае остается под вопросом. Противовирусная же терапия, специально предназначенная для лечения гепатита С, преследует цель получения устойчивого вирусологического ответа (УВО) у больного патологией. Некоторым пациентам удается добиться УВО на довольно длительный отрезок времени, другие могут достичь продолжительной ремиссии недуга.

Особенности восстановительного периода

Важный этап в жизни больного патологией — это реабилитация после ПВТ гепатита С. Заболевание наносит удар как по печени, так и по всему организму. Именно в этот период важно предотвратить развитие рецидива болезни или ее обострение.

Ближайшие полгода после лечения необходимо ограничить физическую активность, в том числе активный отдых, спортивные игры, уборку. Некоторым лицам даже прописан постельный режим на время реабилитации. Не менее важно оградить себя и от психологических перегрузок.

Размеренный образ жизни и достаточное количество сна просто необходимы пациенту на время восстановления после ПВТ.

Печень — активный участник в процессе обмена веществ. В тканях органа синтезируются белки, которые нужны для всех систем организма человека. Помимо прочего, печень выступает в роли естественного фильтра и очищает организм от токсинов, вредных веществ и шлаков. Именно поэтому в процессе выздоровления так важно следить за своим рационом и следовать диете, предписанной лечащим врачом. Рацион должны составлять те продукты, которые проще всего усваиваются, а также богаты витаминами и полезными веществами. Благодаря этому нагрузка на печень будет гораздо меньше.

Общие рекомендации в питании на период восстановления после ПВТ следующие:

Дробное питание

достаточное потребление очищенной негазированной воды — ее количество должно быть не меньше, чем 2 л;
полный отказ от алкогольных напитков;
также необходимо исключить из рациона жирное, соленое, пряное, острое и жареное;
принимать пищу следует часто (до 6 раз в сутки), но маленькими порциями;
рацион должен состоять из круп, нежирных сортов мяса и рыбы, молочной и кисломолочной продукции, яиц.

Соблюдение здорового питания — первый шаг, который необходимо сделать на пути к успешному восстановлению печени и организма в целом. Данные рекомендации в отношении питания актуальны для всех пациентов, страдающих заболеванием печени, в том числе и во время реабилитации.

Не только во время терапии, но и в период реабилитации врачи прописывают пациенту комплекс лекарственных препаратов, которые необходимы для восстановления функционирования печени. Прием препаратов помогает поддерживать пострадавшие ткани печени, предупреждать преждевременное старение патологических клеток. Помимо этого, укрепляются клеточные мембраны, синтезируются новые клетки печени, при помощи которых орган сможет полноценно работать. Происходит отток желчи.

Витамин РР в продуктах питания

Обязательным условием для регенерации органа является прием витаминных комплексов: наиболее важны витамины С, РР, В1, В2 и В6.

Возможные осложнения после ПВТ

Наибольшая часть побочных эффектов, возникающих впоследствии лечения гепатита С, давно известна, поэтому их появление легко устранить или предвидеть. Возникновение нежелательных реакций на ПВТ зависит от нескольких факторов:

вирус гепатита c

наличие сопутствующих заболеваний;
возраст пациента;
стадия гепатита С;
активность вируса;
состояние иммунитета у больного;
характеристики назначенных препаратов;
индивидуальная переносимость тех или иных компонентов лекарственных средств.

Следовательно, переносимость терапии индивидуальна. Некоторые пациенты вообще не отмечают никаких отрицательных последствий.

Появление тех или иных негативных эффектов организма, как правило, происходит неодновременно, каждый имеет свою продолжительность. Пациенты, получающие интерфероны, зачастую страдают гриппоподобным синдромом, который сопровождается головными болями, болевыми ощущениями в суставах и мышцах, состоянием озноба. У некоторых этот побочный эффект проявляется только на начальном этапе терапии, других пациентов сопровождает в течение всего времени лечения. Подобные нежелательные реакции возникают спустя несколько часов после введения инъекции. Зачастую последующие введения препарата переносятся легче, чем предыдущие.

Апатия

Больные гепатитом С могут страдать и психологическими расстройствами: например, депрессивными состояниями, чрезмерной раздражительностью, тревожными состояниями, апатией, лабильностью. Подобная эмоциональная нестабильность возможна как проявление на фоне самого заболевания печени, так и как вследствие перенесенной ПВТ. Лицам, страдающим эмоциональными расстройствами, как правило, назначаются седативные средства, антидепрессанты или транквилизаторы, а также успокоительные чаи. Нередко могут понадобиться наблюдение и лечение у психотерапевта.

Пациентам, подверженным противовирусной терапии, необходима регулярная сдача крови на общеклинический анализ. Это объясняется тем, что препараты, назначаемые для ПВТ, нередко вызывают изменения в химическом составе крови (тромбоцитопения, лейкоцитопения, анемия). Как правило, такие изменения незначительны, однако случаются ситуации, когда необходима отмена препарата либо снижение его дозировки. Следить за состоянием крови крайне желательно: таким образом можно предупредить развитие возможных осложнений.

Перед началом противовирусной терапии необходимо сдать анализ на гормональный статус больного в целях выявления наличия возможных патологий, так как интерфероны в составе ПВТ могут вызвать нарушения в функционировании щитовидной железы. Повторять такой анализ придется каждые 3 месяца (на время ПВТ). В случае возникновения патологий щитовидной железы лечение противовирусными лекарственными средствами продолжается, но уже с участием эндокринолога.

Помимо прочего, ПВТ может сопровождаться сухостью кожных покровов и зудом. Больному назначаются гидрокортизоновая мазь и антигистаминные препараты. Таким пациентам врачи советуют не принимать горячие ванны — лучше отдать предпочтение теплой воде комнатной температуры, а также пить больше воды.

Пациентам, у которых во время противовирусной терапии истончаются и выпадают волосы, противопоказано использовать химические составы для волос, в том числе окрашивание. Также следует ограничить использование фена. Возможно развитие очагового облысения. Как правило, по окончании терапии волосы восстанавливаются.

Также встречаются такие побочные реакции, как тошнота, метеоризм, болевые ощущения в области живота, эректильная дисфункция и металлический привкус во рту.

Профилактика осложнений

У лиц, переживших вирусный гепатит С, иммунитет не вырабатывает антитела к недугу. Соответственно, риск заболевания достаточно высок. Только соблюдение всех мер профилактики сможет максимально обезопасить человека от повторного заражения вирусным гепатитом.

Средства личной гигиены

В состав профилактики входят следующие рекомендации:

использование индивидуальных средств личной гигиены (зубные щетки, бритвенные принадлежности, инструменты для маникюра, расчески, мочалки);
посещение только проверенных косметологических салонов и стоматологий. Важно самостоятельно следить за тем, что специалист использует в работе только стерильные одноразовые инструменты;
первые в риске заражения — лица, ведущие беспорядочные сексуальные связи и наркоманы, заражающиеся зачастую при использовании одного и того же шприца;
женщина, перенесшая вирус гепатита С, при планировании беременности должна пройти тщательное обследование и сдать анализ крови на наличие антител к вирусу;
даже вылечившись, пациент должен проходить регулярные обследования у специалистов, а также отказаться от сдачи любого донорского материала (спермы, крови, тканей, органов).

Лечение гепатита С при помощи противовирусной терапии может сопровождаться побочными действиями и является довольно дорогостоящим мероприятием. Однако множеству пациентов удается излечиться и продолжить полноценную счастливую и долгую жизнь. Три главных сопутствующих успеха в лечении:

профессионализм лечащего врача;
правильно подобранный комплекс лекарственных препаратов;
положительный настрой самого пациента.

В лечении гепатита С хронической формы используют специальную противовирусную терапию (ПВТ). Ее целью является получение УВО – устойчивого вирусологического ответа у больных, который выражается в длительном отсутствии признаков воспалительных процессов в печени пациента, при неопределяемом параметре показателя уровня этого вируса в пробах крови.

Показания для терапии

В настоящее время невозможно абсолютно точно спрогнозировать риск прогрессирования болезни печени для каждого больного. Из-за этого каждого пациента с виремией можно считать потенциальным кандидатом для проведения курса противовирусного лечения.

Принять решение о целесообразности проведения противовирусной терапии при хронической форме гепатита С врач может, основываясь на различных факторах. Основными критериями, при которых показана такая терапия являются:

возраст больного больше 18 лет;
позитивные показатели РНК вируса гепатита в крови;
хронический гепатит, имеющий выраженный фиброз (по результатам морфологического обследования);
компенсированное поражение печени;
приемлемые показатели гематологического исследования и биохимических показателей (гемоглобин для мужчин женщин соответственно 13 и 12 г/дл, креатин менее 1,5 мг/дл, нейтрофилы не меньше 1500 на 1 мл)
желание больного лечиться;
отсутствие противопоказаний.

Строго показано такое лечение для пациентов с компенсированным циррозом или мостовидным фиброзом (при отсутствии противопоказаний). А для больных с отсутствием либо минимальным фиброзом (с показателями METAVIR 0-1 и lshak 0-1), данную терапию могут и отложить из-за низкого риска неблагоприятного для больного исхода этой болезни.

При принятии окончательного решения о противовирусном лечении для конкретного пациента учитывается соотношение риска и потенциальной пользы, связанных с терапией.

Виды медикаментозных препаратов

Для противовирусной терапии используют сочетание препаратов интерферона с препаратами рибавирина.

В нашей стране зарегистрированы следующие интерфероны:

Пегилированные (продолжительного действия) – Пегасис (Пег-ИФН-альфа-2a) и Пегинтрон (Пег-ИФН-альфа-2b).
Короткого цикла действия (ИФН-альфа-2a либо альфа-2b).

Эти препараты могут выпускаться различными производителями.В лечении могут применяться разные рибавирины под торговыми марками: Рибапег, Ребетол, Рибамидил и т.д.

Ключевыми факторами успешного проведения терапии при гепатите С является оптимальный выбор препарата, его доза и достаточный срок продолжительности курса.

Схема лечения

Основной целью проведения такого лечения является профилактика неблагоприятного исхода для больного в виде цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы (рака) печени. Для лечения у пациентов хронического гепатита используют различные соотношения лекарственных препаратов.

А дозу Рибавирина в следующих количествах (от массы пациента):

800 мг в сут. при весе меньше 65 кг;
1000 мг в сут. при 66–85 кг;
1200 мг в сут. при 86–105 кг;
1400 мг в сут. свыше 106 кг.

При схеме лечения Пегасис + Рибавирин, доза Пегасиса фиксирована – 180 мкг в неделю, количество Рибавирина составляет для веса пациентов до 75 кг – 1000 мг в сут, а при большей массе – 1200 мг в сут.

С 2011 года в стандартной терапии стали применять и ингибиторы протеазы вируса гепатита С. Эти вещества способны подавлять активность компонентов, вызывающих распад белка. Они также предотвращают образование соединительных тканей в печени.

Для детей свыше двух лет комбинированная терапия проводится с использованием стандартных интерферонов (Интрон-А либо Роферон-А). Пегилированные препараты, имеющие пролонгированное действие, не могут использоваться до 18-летнего возраста.

Стандарты

Учитывая высокую стоимость медикаментозных препаратов, в терапии хронического гепатита существуют несколько стандартов проведения курса:

Максимально экономный. Любой инъекционный Интерферон в дозе 3 млн МЕ (не реже, чем через сутки). Он используется совместно с любым Рибавирином в дозе не менее 800 мг в сутки для пациентов с весом до 65 кг, и 1000 мг для веса 65–85 кг, а также 1200 мг для веса более 85 кг. В нашей стране в основном используют именно эту схему комбинированной терапии для хронического гепатита С, хотя ее эффективность и ниже по сравнению с лечением пегилированными интерферонами.
Золотая средина. Ежедневное введение Интерферона по 6 млн МЕ до того момента, пока не нормализуются показатели АЛТ или РНК вируса гепатита С, перестает определяться в крови. После этого в течение 12 недель через день – по 6 млн МЕ. И затем через день по 3 млн МЕ этого препарата до окончания курса терапии. Рибавирин принимается в стандартных пропорциях, соответственно массе пациента.
ВИП-вариант. Для обеспеченных людей назначают 1 раз в неделю Пегинтерферон (Пегинтрон), а Рибавирин – соответственно весу.

Сроки проведения

В зависимости от генотипа вируса, существуют разные сроки проведения терапии:

Для тех, у кого выявлен 1 генотип вируса (50–75% больных с гепатитом С), срок лечения увеличивается до 48 недель, при этом Рибавирин назначают в полных дозах, соответственно весу.
Для больных со 2 или 3 генотипом вируса гепатита С назначают курс лечения в 24 недели. При этом Рибавирин принимают по 800 мг, причем независимо от массы пациента.
Для больных с 4 и 6 генотипами (у нас в стране встречаются очень редко) назначают курс лечения в 48 недель.
Для пациентов с 6 генотипом (редким для нашей страны) курс терапии выбирается индивидуально.

О качестве лекарств

При производстве интерферона используются генно-модифицированные штаммы кишечной палочки, которые его продуцируют, но в среду выделяется не только нужный белок, но и продукты жизнедеятельности этого микроорганизма. Именно степень очистки препарата меняет его стоимость в разы. Из-за этого лучше использовать интерфероны от известных производителей.

Статистика нашей страны свидетельствует, что с 1985 года, когда был признан Роферон-А как стандарт в лечении рекомбинантных ИФН, у 80% пациентов, которые его получали по 3 млн МЕ три раза в неделю, эффективность лечения составляла всего лишь 25%.

В мире есть два вида Пегинтерферонов: Пегинтрон (выпускается Шеринг Плау) и Пегасис (производится Хоффман Ля-Рош).

С 2013 года у нас появился и пегиллированный интерферон российского производства – Альгерон. Он ничем не уступает своим зарубежным аналогам, а в цене существенно ниже их.

Рибавирин, который выпускается под различными торговыми названиями: Копегус, Ребетол, Рибамидил, Рибалег, Рибамидил и др., – практически ничем не отличается по эффективности. Все его разновидности производятся из одного и того же типа сырья, выпускаемого азиатскими фармакологическими компаниями.

Возможные побочные эффекты

Частота проявления побочных эффектов от медикаментозных препаратов, из-за которых должно быть прекращено лечение, составляет от 10 до 14% больных. Наиболее распространенными симптомами воздействия этих активных веществ являются гриппоподобные признаки: головные боли, общая слабость пациента и повышение показателей температуры тела.

В лабораторных изменениях анализов наиболее часто (у 18–20% больных) отмечают проявления нейтропении (уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов, при котором нарушаются взаимоотношения организма с самой нормальной микрофлорой).

При выраженном уменьшении числа нейтрофилов у больных редко бывают инфекционные осложнения. Из-за этого использование колониестимулирующих гранулоцитарных факторов (специальных медикаментов, противодействующих нейтропении) показано лишь для отдельных пациентов.

Современные методики лечения гепатита позволяют у подавляющего числа (60–80%) пациентов вызывать длительную ремиссию, а почти у половины – и полную элиминацию вируса, что является почти излечением.

Читайте также: