Болят мышцы лица при улыбке

Если болят скулы на лице, то это серьезный повод задуматься о состоянии здоровья и образе жизни, который вы ведете. Также необходимо обратить внимание на характер и локализацию боли. В большинстве случаев потребуется пройти комплексное обследование организма. Сделать это важно по той простой причине, что скулы близко расположены к жизненно-важным органам и системам, к головному мозгу. Соответственно, любой воспалительный процесс отсюда очень быстро может переместиться в другие органы и представить реальную угрозу жизни.

По какой причине могут болеть скулы?

Что такое скулы?

Скулы – это парные кости, которые расположены на лице любого человека. Они являются неотъемлемой частью челюстно-лицевого аппарата, без которой он бы не смог нормально функционировать. Именно скулы отвечают за поддержку глаз, они амортизируют давление верхней челюсти и принимают участие в процессе пережевывания пищи. Если же они болят, то такой симптом нельзя игнорировать, иначе можно пропустить опасное заболевание.

Причина боли №1: стоматологические заболевания

Отдавать болезненными ощущениями в скулу может даже тогда, когда имеет место обычный кариес или пульпит, периодонтит, стоматит или альвеолит, возникший вследствие удаления зуба. Ведь все органы челюстно-лицевого аппарата расположены в опасной близости друг от друга.

На фото показано воспаление лунки после удаления зуба, что может отдавать болезненными ощущениями в скулу

Хуже, когда простое стоматологическое заболевание долго оставалось невылеченным и инфекция начала распространяться дальше, дойдя до скуловой области лица. Тогда у вас уже могут болеть скулы от более серьезной патологии – остеомиелита. Заболевание поражает костную ткань челюсти, вызывая ее нагноение и некроз, сопровождается общим ухудшением самочувствия, поднимается температура тела, лицо может опухнуть и деформироваться.

Остеомиелит бывает разных видов: травматический, лучевой (возникает на фоне появления злокачественных раковых опухолей), гематогенный (инфекция попадает через кровь от соседних пораженных органов). Но чаще всего заболевание носит одонтогенный характер, т.е. является следствием запущенных кариеса, пульпита и других стоматологических проблем.

Причина боли №2: перфорация дна гайморовой пазухи

Вам будет интересно узнать, что причиной отдачи сильной боли в область скулы, крылья носа, виски и глаза, может стать некачественно или непрофессионально проведенное удаление зубов, установка имплантатов на верхней челюсти или из-за плохо выполненного синус-лифтинга (операция по наращиванию недостающего объема костной ткани).

Дело в том, что такие серьезные процедуры можно доверить выполнять только опытным врачам, чей стаж работы в данной области подтвержден многочисленной официальной документацией и отзывами пациентов. В противном случае вы рискуете столкнуться с трудностями. Причем, чем дольше тянуть и не избавляться от последствий неправильного лечения, тем тяжелее будут осложнения:

• травмирование пазух: после утраты зубов на верхней челюсти дно гайморовых пазух постепенно опускается, т.к. челюстная кость здесь достаточно тонкая и за неимением нагрузки начинает быстро атрофироваться, соответственно, всегда есть риск травмировать пазухи. Например, повредить их можно при неправильно подобранной модели импланта, при неправильном определении места его установки в кость, при недостаточно тщательно проведенной подготовке к лечению,
• хронический гайморит: воспаление в области носовых пазух не проходит для пациента даром, а нарушение техники работы во время проведения костнопластической операции или имплантации зубов может привести к таким последствиям,
• менингит и инфекционные заболевания мозга, воспаление челюстной кости, возникновение абсцессов,
• периимплантит, смещение и отторжение импланта.

Перфорация дна гайморовой пазухи может вызывать данный симптом

Причина боли №3: артрит или артроз

Эти заболевания вызывают поражение суставов и воспаление скулы при этом не является исключением. Какие дополнительные симптомы вы можете почувствовать при данных патологиях:

• боль и спазмы: при артрозе боль будет возникать только на раздражающие факторы и физические нагрузки. Например, при жевании пищи или при разговоре, при зевании и открытии рта. При артрите она не проходит даже в спокойном состоянии и часто заставляет людей нервничать в ночные часы. Заметьте, что болеть в таких случаях будут не только скулы, но и челюсти,
• хруст: вы можете услышать, как ваши суставы на лице при открытии рта начали пощелкивать и издавать характерные звуки,
• отечность: пораженная область может быть припухшей, что, естественно, отразиться на вашем внешнем виде. Например, в некоторых случаях отмечается деформация лица.

Если у вас развился артроз или артрит скулы, то лечение может проводить терапевт, хирург, ортопед или ревматолог. Избавиться от проблемы помогают мази, инъекции, физиопроцедуры, комплексы гимнастических упражнений, направленных на укрепление суставов и разработку их эластичности. Также на время лечения пациент должен скорректировать рацион питания, избегая слишком жестких продуктов, ограничить физические нагрузки, избегать стрессов и переохлаждений.

Причина боли №4: невралгические заболевания

Какие патологии могут проявляться таким образом:

• поражение троичного нерва: лицевая невралгия почти всегда возникает на этом фоне. Ведь троичный нерв несет импульсы во все части нашего лица и распространяется на глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную область. Поражение троичного нерва может возникнуть по множеству причин. Начиная с ведения неправильного образа жизни, возникновения постоянных простуд и стрессов, заканчивая неверно проведенным стоматологическим лечением, непрофессиональной установкой имплантов или травматичным удалением зубов,
  Поражение троичного нерва может возникнуть по множеству причин.
• синдром Шарлена: заболевание еще называют невралгией носоресничного стыка. Здесь патологию можно определить по уголкам глаз. В них больные обычно чувствуют особенную болезненность, проявляющуюся даже в ночные часы отдыха. При надавливании на уголки глаз болевой синдром будет усиливаться,
• синдром Слудера: здесь всегда болит верхняя челюсть, преимущественно рядом с основанием носа. Все это сопровождается воспалением слизистой носовых пазух, усиленным выделением секрета, слюнной жидкости, слезоточением. Также можно заменить отечность лица,
• синдром Фрея: боль локализуется рядом с ушами и висками,
• невралгия ушного или лицевого нерва: боль в таком случае почти всегда локализуется под скулами и отдает в голову, а у пациента возникают длительные, не проходящие мигрени. При этом ваше состояние может ухудшаться появление тошноты, рези в глазах, шума в ушах.

Если вы длительное время проводите за компьютером в сидячем положении, ведете малоподвижный образ жизни, мало бываете на свежем воздухе, имеете привычку подпирать рукой голову и зажимать головой телефон, а также часто испытываете нервное перенапряжение и стрессовые состояния, то появление заболеваний невралгического характера и нарушение естественного кровообращения может вполне проявлять себя болями в области скул.

В некоторых случаях для диагностики заболевания придется сделать МРТ головы

При различных видах невралгий обязательно обратитесь к терапевту или неврологу, также может потребоваться помощь хирурга, стоматолога, хорошо будет пройти МРТ головы и сдать анализ крови. Помимо назначенного курса лечения (в зависимости от патологии) хороший эффект дадут физиотерапия, иглоукалывание, электрофорез, массажные техники.

Причина боли №5: ЛОР-заболевания

Здесь вы наверняка почувствуете один из сопутствующих симптомов. Например, могут болеть скулы при насморке, неприятные ощущения могут отдавать в уши и виски, щечную область. Проблема может возникнуть из-за гайморита (болит чаще всего под глазами, в области скул справа и слева от носа), отита или тонзиллита.

Причина боли №6: травмы и переломы челюсти

В результате падений, аварий, драк, занятия травмоопасными видами спорта вы можете повредить челюсть. При этом независимо от локализации повреждения вас может сопровождать болевой симптом, который будет отдавать в скуловую область. Также будут мучить ограничение подвижности челюстно-лицевого аппарата, нарушения речи и мимики, деформация лица. Но обычно, если в жизни случились подобные обстоятельства, то вы точно будете в курсе всего происходящего и не станете искать причин, по которым болят скулы.

Травма челюсти может стать причиной проблемы

Надеемся, что вне зависимости от ситуации, при любых болезненных ощущениях, которые не проходят самостоятельно, а только усиливаются, вы обязательно обратитесь к врачу!

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Медицинский эксперт статьи

Считается, что боль в области лица - это либо нейропатии, либо одонтогенные (стоматологические) заболевания. Не только сами пациенты, но и многие врачи чаще всего связывают болевой симптом с неврологическими причинами – невралгией nervus facialis - лицевого нерва. Традиционно боль в лицевых мышцах относят к прозопалгии, хотя как мышечный симптом она скорее относится к отдельной клинической единице - миофасциальному болевому синдрому.

Так же как прозопалгия (боль в лице), миофасциальный синдром изучен не в полной мере, однако именно он является причиной 20-25% болевых ощущений в лице. Патогенез миогенных лицевых синдромов практически идентичен механизму развития миалгии в скелетной мускулатуре: на первом этапе в мышечной ткани развивается спровоцированный различными факторами остаточный гипертонус, затем очаг напряжения локализуется и становится постоянным. Наиболее характерным примером являются спазмы (крампи) в мышцах челюсти при активном жевании или зевке. Хроническая боль в мышцах лица провоцирует вторичные патологии сосудистой системы, нарушение обменных процессов, воспалительные заболевания, которые дополняют общую клиническую картину своей специфической симптоматикой.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины боли в лицевых мышцах

Если исключить наиболее типичные факторы, провоцирующие прозопалгию, такие как стоматологические заболевания, краниальные невралгии, заболевания ЛОР-органов, глаз и сосудистые нарушения, истинно миогенные причины боли в лицевых мышцах – это следующие синдромы и состояния:

• Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) или синдром Костена.
• Болевые симптомы, состояния, вызванные отраженными сигналами от мышц шеи и плечевого пояса.
• МФБС – миофасциальный болевой синдром.
• Функциональные ордонтопатии (бруксизм).
• Психогенный фактор.

Немного подробнее о каждом факторе, вызывающем боль в мышцах лица:

• В 45-50% мышечная боль в лице вызывается синдромом Костена, провоцирующим патобиомеханическую дисфункцию сустава и проявляющимся болевым ощущением в мышцах. Специфика ВНЧС - височно-нижнечелюстного сустава заключается в несостыковке (инконгруэнтности) его суставных элементов. Подобное несоответствие в норме не вызывает дискомфорта, так как регулируется внутрисуставным диском и латеральной крыловидной мышцей. Если у человека есть проблемы с зубами, состоянием челюсти, в результате сустав подвергается чрезмерной нагрузке, чаще всего асимметричной (жевание на одной стороне). Кроме того, перегрузку сустава может вызвать неправильный прикус, даже в состоянии покоя, когда усиливается сократительная функция жевательных мышц. Это в свою очередь создает патогенные условия для формирования ТТ – триггерных миофасциальных точек в латеральной, крыловидной, медиальной, височной и жевательной мышцах.
• Боль в лице как отражение болевого сигнала из мышц плечевого пояса, шеи. Эти состояния вызывают боль, схожую со стоматологическими симптомами. Если мышечные ткани шеи, плечей перенапряжены из-за постоянной статической нагрузки, остеохондроза или других факторов, болевой импульс отражается в различных лицевых зонах. Чаще всего лицевые миалгии вызывает гипертонус трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной мышц, а также перенапряжение подзатылочной, полуостистой, ременной мышечной ткани шеи и головы.
• Психогенный фактор также может быть причиной мышечной боли в лице. Причиной психоэмоционального перенапряжения может стать банальная усталость, стрессовая ситуация, депрессивное состояние. Если человек находится в хроническом дистрессе, он непроизвольно сживает все мышцы, в том числе и мышцы лица – стискивает зубы. Привычка напрягать оральные мышцы может привести к формированию триггерных болевых зон в жевательной мускулатуре. Кроме того психоэмоциональный фактор часто является причиной ночного бруксизма, что аналогично дневному стрессовому перенапряжению сопровождается утренними болями в мышцах лица.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы боли в лицевых мышцах

Симптоматика мышечного спазма в лице характерна своей интенсивностью. В отличие от мышечных болей, локализованных в других частях тела, симптомы боли в лицевых мышцах ощущаются человеком как непереносимые, острые, сильные.

Наиболее болезненно проявляется синдром Костена, нарушение функции ВНЧС. Боль в таком случае асимметрична, она односторонняя, ощущается как жгучая пульсация. Симптом может быть приступообразным, усиливается ночью, склонен к рецидивированию. Боль возникает спонтанно и развивается волнообразно, распространяясь в различные части лица - десна, в нижнюю челюсть, в ухо, в висок, в зону крыльев носа, в язык, часто под глаза. Синдром Костена характерен офтальмологическими проявлениями – ощущение инородного тела в глазах, реже – помутнением зрения. Кроме того человек может услышать нетипичный звук – щелкание, это признак крепитации, суставного шума. Усилить болевой симптом может прием пищи, когда приходится задействовать жевательную мышцу, нижнюю челюсть. Патология ВНЧС сопровождается значительным изменениям движений челюсти, ограничением в открывании рта.

Также симптомы боли в лицевых мышцах могут быть схожи со многими видами головных болей, особенно лицевая миалгия похожа на клинические проявления мигрени. При синдроме Костена боль локализуется в затылочной части головы, в висках, может распространяться в плечевой пояс вплоть до лопаток. Головную боль может спровоцировать и бруксизм, который развивается как следствие ВНЧС.

Довольно редко встречаются болезненные ощущения в спине, связанные с синдромом Костена, также больной может испытывать периодические головокружения, бессонницу, дезориентироваться в пространстве. На фоне постоянных лицевых болей в 50% случаев развивается депрессивное состояния, что только активизирует патологический болевой круг.

Диагностика боли в лицевых мышцах

Для выявления истинных миогенных причин лицевых болей, прежде всего следует провести диагностику исключения, когда не определяется явная клиническая картина таких серьезных патологий, как следующие:

• Опухоли головного мозга.
• Офтальмологические заболевания.
• Воспаление тройничного нерва.
• Инфекционный неврит лицевого нерва.
• Синдром Троттера (опухоль в носоглотке).
• Сосудистые патологии (инсульт).
• Гайморит, синусит, фронтит.
• Стоматологические заболевания.

Диагностика боли в лицевых мышцах при миофасциальном синдроме должна выявить классические, определяющие критерии:

Рентген может быть назначен, но синдром Костена никоим образом не проявится на снимке, он не сопровождается видимыми изменениями височно-нижнечелюстного сустава.

В целом, можно сказать, что диагностика боли в лицевых мышцах достаточно трудна и требует комплексных усилий врачей смежных специализаций, таких как окулист, невропатолог, ревматолог, стоматолог, возможно участие и нейрохирурга.

[10], [11], [12], [13], [14]

Лечение боли в лицевых мышцах

Как и любая терапия, лечение боли в лицевых мышцах начинается с анализа полученных диагностических результатов. Обычно миогенные симптому купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, однако, в лицевой мышечной ткани они могут не оказать должного эффекта.

Лечение может заключаться в длительном стоматологическом лечении функциональных челюстных нарушений, например, прикуса. Если болевой симптом вызван стрессогенным фактором, назначения препаратов будет связано с восстановлением нормального состояния нервной и психической сферы. Боли, обусловленные остеохондрозом шейного отдела позвоночника, будут лечиться согласно вертеброгенным стандартным алгоритмам.

Таким образом, истинная причина будет диктовать терапевтическую стратегию и специфику лекарственных препаратов, купирующих боль в мышцах лица.

В целом, лечение миалгии лица зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от возможных сопутствующих заболеваний. Обычно лицевые боли в мышцах хорошо снимаются миелорелаксантами и ограничением нагрузки на челюсть, жевательную мышцу и ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Могут оказать воздействие инъекционные блокады на триггерные точки, сухое пунктирование, хотя в области лица они применяются очень редко. Более результативен массаж, акупунктура, компрессы с димексидом и простые успокаивающие препараты – валериана, экстракт пустырника.

Как предотвратить боль в лицевых мышцах?

Считается, что профилактика прозопалгии в целом – это, прежде всего, постоянный уход за зубами, челюстью, регулярное посещение стоматолога. Действительно, своевременная коррекция прикуса может избавить человека от многих неприятных ощущений, болей в лице. Однако профилактика боли в лицевых мышцах немного более специфична и включает в себя такие рекомендации:

• В связи с тем, что большинство причин боли связано с патологией ВНЧС, следует обратить внимание на состояние суставов в организме в целом. Височно-челюстной сустав не является самостоятельной, отдельно от костной системы единицей. Если в нем развивается патологическая дисфункция, следовательно, есть и другие суставные заболевания, в том числе артрозы. Также важно следить за состоянием протезов, если протезирование проводилось неправильно, возможны проявления бруксизма, спазмы жевательных мышц, соответственно развивается боль.
• В списке причин мышечных болей лица есть и психогенные факторы. Соответственно антистрессовые методы, релаксирующие способы, умение вовремя расслабиться и адекватно отреагировать на раздражитель помогают предупредить боль в лицевых мышцах.
• Профилактика боли в лицевых мышцах может проводиться по одному из самых результативных методов, который разработал выдающийся стоматолог-ортопед И.С Рубинов. Основные принципы гимнастики направлены на корректное растяжение лицевых мышц, мышц рта и исправление неправильного прикуса. Кроме положительного результата и профилактики мышечных спазмов такая гимнастика даст возможность представительницам прекрасного пола надолго забыть о возрастных мимических морщинах, что является дополнительным позитивным бонусом.

Боль в лицевых мышцах – очень сложный синдром, имеющий множество причин и трудно поддающийся лечению. Избежать болевых ощущений можно с помощью профилактических мер, ухода за полостью рта, регулярных стоматологических осмотров. В случае проявления боли поможет своевременное обращение к врачу, любое самолечение, касающееся лица не просто недопустимо, но и опасно. На первом диагностическом этапе достаточно консультации терапевта, который определит дальнейшую специфику обследования и подключит к нему врачей узких специализаций.

Фрагмент из книги Пола Экмана "Эврибади лайз" "Обмани меня, если сможешь".

Большинство людей недооценивают улыбку; она совсем не так проста, хотя люди и не осознают этого.

Существуют десятки видов улыбок, различающихся как внешне, так и по своему содержанию. Улыбкой сопровождаются многие положительные эмоции: радость, физическое и эстетическое удовольствие, удовлетворение, веселье и т. д.

Но люди могут улыбаться и когда им нелегко.

Улыбки бывают разными.

Ложную улыбку трудно отличить от искренней без предварительного рассмотрения основных видов улыбок.
Ниже вы найдете описание восемнадцати различных видов только искренних улыбок.

Общим для всех разновидностей улыбок элементом является изменение выражения лица, вызываемое главными скуловыми (zygomaticus) мышцами. Эти мышцы идут от скул через всю нижнюю часть лица и заканчиваются в углах рта. При сокращении скуловые мышцы поднимают уголки губ по направлению к скулам. Сильное их сокращение растягивает губы, приподнимает щеки, образуя мешочки под глазами и так называемые паучьи лапки в уголках глаз. (У некоторых при этом также немного опускается кончик носа, а у отдельных людей – еще и натягивается кожа около ушей.)

Большая скуловая мышца.
Начало: наружная поверхность скуловой кости и скуловой дуги.
Прикрепление: кожа угла рта и верхней губы.
Функция: оттягивает угол рта кнаружи и кверху, углубляет носогубную складку.

Малая скуловая мышца.
Начало:наружная поверхность скуловой кости.
Прикрепление: кожа угла рта.
Функция:поднимает угол рта, углубляет носогубную складку.

Сочетание действия скуловых мышц с действием других и образует различные виды улыбок. Но некоторые их разновидности вызываются действием только других мышц, без участия скуловых.

Естественную, непринужденную и радостную улыбку дают только скуловые мышцы. В выражении искренней улыбки другие мышцы нижней части лица не участвуют, в верхней же части единственным заметным изменением может быть напряжение мышц вокруг глаз. Эти мышцы, производящие большинство изменений верхней части лица: поднятие щек (мешочки под глазами, паучьи лапки), могут сокращаться и под воздействием скуловых мышц. На Рисунок 8 показана искренняя улыбка. Такая улыбка длится тем дольше и проявляется тем заметнее, чем сильнее переживаемые положительные эмоции.

Испуганная улыбка (Рисунок 9) не имеет с положительными эмоциями ничего общего, хотя ее иногда и путают с улыбкой радости. Ее вызывают мышцы смеха (risorlus musculus), растягивающие уголки губ по направлению к ушам, так что рот принимает форму прямоугольника.

Мышца смеха.
Начало: околоушно-жевательная фасция, кожа щеки.
Прикрепление:кожа угла рта.
Функция:оттягивает угол рта латерально, образует ямочку на щеке

Причиной путаницы является, скорее всего, то, что, когда мышцы смеха горизонтально растягивают губы, их уголки слегка уходят вверх, напоминая очень широкую искреннюю улыбку. Однако в случае страха такое изменение формы рта (как с поднятием уголков губ, так и без) сопровождается также движением бровей и глаз, показанным на Рисунок 4.

В этом случае причиной путаницы является такое же поднятие уголков рта, как при искренней улыбке. Другой общий элемент – это ямочки, также появляющиеся иногда и при искренней улыбке. Основное же отличие презрительной улыбки от искренней состоит в напряжении уголков рта, свойственном только презрительной улыбке.

При сдержанной улыбке человек на самом деле переживает сильные положительные эмоции, но пытается не проявлять своей радости в полную силу. Целью является приглушение (но не подавление) положительных эмоций, удержание своих эмоциональных проявлений, а возможно, и переживаний, в определенных рамках. Губы при этом могут быть сжаты, нижняя выпячена, углы рта напряжены или опущены – любое сочетание этих признаков может сопровождать также и простую улыбку. На Рисунок 11 показана сдержанная улыбка, в которой все три сдерживающих фактора сочетаются с простой естественной улыбкой.

Жалкая улыбка выдает негативные переживания человека.

Она не является попыткой скрыть эмоцию и отображает действительное состояние человека. Жалкая улыбка говорит также о том, что человек, по крайней мере в данный момент, склонен смириться со своей жалкой участью. Мы наблюдали такие улыбки на лицах людей, которые сидели в нашей лаборатории и смотрели фильмы с обилием крови, но при этом не подозревали о том, что их снимают. Обычно эта реакция наступала достаточно скоро, едва лишь они понимали, какой именно фильм их посадили смотреть. Мы видели эти улыбки и у пациентов, находящихся в состоянии депрессии, что являлось прекрасным комментарием к их незавидной доле. Такие улыбки часто асимметричны и накладываются на откровенно негативные выражения лиц, не прикрывая, а подчеркивая их, или же следуют сразу после таких негативных выражений. Жалкая улыбка, свидетельствующая о попытках контролировать проявления страха, гнева, огорчения, нередко может напоминать сдержанную улыбку. Губы сжаты, нижняя выпячена, уголки рта напряжены или опущены – всё это может служить и средством для сдерживания нахлынувших чувств. Основное отличие жалкой (см. Рисунок 12) улыбки от сдержанной – это отсутствие всех признаков напряжения мышц вокруг глаз. Действие этих мышц или появление паучьих лапок при сдержанной улыбке является признаком положительных эмоций, а их отсутствие – признаком эмоций отрицательных. Жалкая улыбка может также сочетаться с движениями бровей и лба, что свидетельствует о признании человеком своих негативных эмоций.

Бывает так, что в одном выражении лица проявляется сразу две или более эмоций, испытываемых одновременно, причем возможны совершенно различные сочетания. Но сейчас мы рассмотрим только сочетания, связанные с положительными эмоциями. Например, если человек испытывает удовольствие от собственного гнева, на его гневно-довольном лице сужение губ, а иногда и поднятие верхней губы будут сочетаться с искренней улыбкой, выражение же верхней части лица будет соответствовать Рисунок 5. (Это выражение называют также жестокой или садистской улыбкой.)

При грустно-довольной улыбке уголки рта могут быть немного опущены, или же искренняя улыбка может сочетаться с выражением верхней части лица, показанным на Рисунок 3.

Для испуганно-довольного выражения характерно сочетание верхней части лица, соответствующее Рисунок 4, с искренней улыбкой и горизонтальной растянутостью губ.

Иногда приятные переживания носят характер безмятежный удовлетворенности, но порой радость несет с собой и возбуждение, вызывая восторженные чувства. При возбужденно-довольном выражении лица в дополнение к искренней улыбке приподнимаются верхние веки.
При удивленно-довольном выражении лица искренняя улыбка дополняется вздернутыми бровями, приподнятой верхней губой и опущенной нижней челюстью.

Два других вида сочетают искреннюю улыбку с характерным выражением глаз. Флиртующая улыбка искренна, хотя при этом соблазнитель и отводит глаза в сторону от объекта своего интереса, чтобы затем вновь бросить на него лукавый взгляд, который опять же мгновенно отводится, едва лишь будет замечен. Необычность впечатления от знаменитой Моны Лизы отчасти и заключается в том, что Леонардо ловит свою натуру именно в момент этого игривого движения; повернув голову в одну сторону, она смотрит в другую – на предмет своего интереса. В жизни это выражение лица мимолетно – взгляд украдкой длится не более мгновения. При смущенной улыбке взгляд обычно направлен вниз или в сторону, что объясняется стремлением избежать встречи с глазами собеседника. Иногда при этом в дополнение к искренней улыбке на мгновение приподнимается подбородная ямка (участок между нижней губой и подбородком). В другом варианте смущение выражается сочетанием сдержанной улыбки с опущенным или отведенным в сторону взглядом.

Улыбка Чаплина необычна тем, что в ней участвуют мышцы, которые для большинства людей не поддаются контролю. Отличительной чертой улыбки Чаплина было дугообразное поднятие губ, гораздо более сильное, чем при искренней улыбке (см. Рисунок 13). Это сверхулыбка или улыбка над улыбкой.

Следующие четыре вида улыбок выглядят одинаково, но выполняют совершенно разные социальные функции. Каждая из них намеренна и чаще всего асимметрична.

Оценивающая улыбка смягчает резкий неприятный оттенок критического выражения лица и часто вынуждает улыбнуться в ответ. Такая улыбка, как правило, возникает внезапно, при этом уголки рта обычно напряжены, а нижняя губа часто на мгновение слегка вздергивается. Оценивающая улыбка часто подчеркивается легким кивком головы немного в сторону, в результате чего создается впечатление, будто человек смотрит немного свысока.

Угодливая улыбка подчеркивает, что человек готов без возражений проглотить предназначенную ему горькую пилюлю. Никто, естественно, не принимает это выражение за улыбку радости; такая улыбка показывает, что человек готов согласиться с нежелательным для него оборотом дела. Она похожа на оценивающую улыбку, но не имеет соответствующего движения головой. Вместо этого обычно на мгновение поднимаются брови, что часто сопровождается вздохом или пожатием плеч.

Примирительная улыбка регулирует отношения между двумя или более собеседниками. Эта вежливая, дружелюбная улыбка служит для учтивого выражения согласия, понимания. Такая улыбка, слабая и асимметричная, обычно не сопровождается участием окружающих глаза мышц.

Любая из этих четырех видов улыбок – оценивающая, угодливая, примирительная или ответная – иногда может заменяться просто искренней улыбкой. А для тех, кто получает удовольствие от вышеперечисленных действий, эти улыбки всегда являются естественными, а соответственно, и искренними.

О притворных улыбках - в следующей главе.

А пока попробуйте определить: который Пол Экман улыбается искренне - правый или левый?

И какие эмоции передаёт Хью Лори улыбкой доктора Хауса? - раскадровка тут.