Ботокс в мышцу от боли

Триггерные точки – дискретные, локальные, гиперраздражимые участки (точки) в скелетных мышцах. При этом эти точки крайне чувствительны к воздействиям, в частности к компрессии, отвечая на них болевым импульсом, отражающимся, в конечном итоге, в виде болезненности, двигательной дисфункции и вегетативных феноменов (Alvarez D.J., Rockwell P.G., 2002).

Клинически болевые синдромы, обусловленные формированием триггерных точек, характеризуются перепадами настроения у пациентов, что, в первую очередь, обусловлено болью, тугоподвижностью и вегетативными нарушениями (Malanga G.A., Cruz Colon E.J., 2010). Причинами таких синдромов могут являться биохимический дисбаланс в мышцах, острая травма или повторные микротравмы мышц, дефицит витаминов, а также гистопатологические механизмы (Alvarez D.J., Rockwell P.G., 2002).

Фармакотерапия миофасциальных синдромов включает назначение анальгетиков, НПВС, миорелаксантов, антидепрессантов, а также инъекции растворов местных анестетиков или солевого раствора непосредственно в триггерные точки. Некоторые субстанции, включая диклофенак, ботулотоксин А могут вводиться в триггерные точки. Причем повторные инъекции диклофенака в триггерные точки проводить не рекомендуется проводить, также как не следует вводить глюкокортикостероиды (Malanga G.A., Cruz Colon E.J., 2010), что обусловлено их потенциальной миотоксичностью (Simons D.G., 1999) (Fischer A.A., 1997). Инъекции в области триггерных точек не показаны для терапии пациентов с неспецифическими острыми или хроническими болями (Shen F.H., 2006).

Долговременная эффективность этих и других (не)фармакологических методов терапии миофасциальных синдромов неясна (Malanga G.A., Cruz Colon E.J., 2010) (Alvarez D.J., Rockwell P.G., 2002).

Scott N.A. и соавт. провели систематический обзор публикаций и результатов рандомизированных клинических исследований с участием пациентов со скелетно-мышечными болями (незлокачественными), продолжительностью не менее 3 мес. с целью оценить эффективность инъекций в триггерные точки в лечении пациентов с миофасциальными синдромами. В конечном итоге, за период до июля 2006 г. авторам удалось найти результаты 15 рандомизированных, контролируемых исследований, соответствовавших их критериям поиска.

В результате, проанализировав полученные в ходе мета-анализа данные, Scott N.A. и соавт. пришли к заключению относительно безопасности проведения инъекций в триггерные точки в случае, если они проводятся с участием специалистов с достаточным практическим опытом. Кроме того, показано, что инъекции в триггерные точки позволяют купировать симптомы у пациентов с хроническими головными, шейными, суставными и поясничными болями с учетом места инъекции и могут рассматриваться в качестве адъювантной опции в комбинации с внутрисуставными инъекциями или другими методами лечения. Кроме того, инъекции в триггерные точки достоверно расширяют возможности физической терапии (упражнений) и улучшают ее исходы. Однако в ходе сравнительного анализа было показано, что инъекции в триггерные точки не имеют однозначного преимущества в сравнении с другими методами лечения. Между тем, научно обоснованных данных относительно пользы или неэффективности такого метода терапии недостаточно (Scott N.A., 2009).

Противопоказаниями для проведения инъекций в триггерные точки являются: прием антикоагулянтов, заболевания, сопровождающиеся кровотечениями, прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в течение минимум 3 дней до инъекции, локальные или системные инфекции, реакции гиперчувствительности к агентами, применяемым в составе инъекций, острые мышечные травмы и боязнь уколов (Simons D.G., 1999) (Ruoff G.E., 1994).

Осложнениями инъекций в триггерные точки могут являться: вазовагальное синкопе, пневмоторакс, поломка инъекционной иглы, формирование гематомы (Simons D.G., 1999) (Ruoff G.E., 1994).

Ботулотоксин типа А (ботулинический токсин типа А) 42 - нейротоксин, выделяемый бактерией Clostridium botulinum (Montecucco C., Molgó J., 2005), продемонстрировал свою потенциальную анальгетическую эффективность и безопасность в отношении пациентов с хроническими миофасциальными болевыми синдромами, мигренью, а также при других типах головных болей. Ботулотоксин А ингибирует высвобождение медиатора ацетилхолина из окончаний нервных волокон, иннервирующих скелетные мышцы. Подавление дальнейшего выброса ацетилхолина приводит к полной релаксации мышечных волокон и расслаблению мышцы в целом. На фоне мышечных спазмов, ботулотоксин А приводит к эффективному расслаблению мышц и, как результат, к устранению миофасциальной боли.

Интересно, при этом, что устранение боли в таких случаях происходит существенно быстрее, чем собственно релаксация мышцы, что указывает на наличие собственной анальгетической активности помимо основного миорелаксирующего действия. Так, существует предположение, что анальгетический эффект может реализовываться посредством блокады высвобождения нейромедиаторов, участвующих в проведении болевых нервных импульсов, в частности субстанции Р и глутамата (NMDA), что однозначно показано в ходе экспериментов in vitro с применением клеточных культур, а также в экспериментах на животных (Aoki K.R., 2003) (Sheean G., 2002) (Porta M., Maggioni G., 2004) и исследованиях с участием человека.

Так, в рамках одного открытого, проспективного исследования с участием 77 пациентов с рефрактерными миофасциальными болями, резистентными к стандартной терапии и физиотерапии, введение ботулотоксина А ассоциировалось с достоверным улучшением оценок по шкале ВАШ у пациентов на 15-й, 30-й и 90-й дни после инъекции, причем независимо от глубины расположения мышцы-мишени. При этом, у 83,1% пациентов не было отмечено клинически значимых нежелательных явлений (De Andrés J., 2003).

В одном рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании введение ботулотоксина А (Ботокс®, Allergan Inc., США) в параспинальные мышцы пациентам с хроническими рефрактерными поясничными болями ассоциировалось с достоверным снижением интенсивности боли у 60% пациентов. Аналогичные эффекты отмечались в ходе проспективного, рандомизированного, открытого исследования с участием 75 пациентов (период последующего наблюдения 14 мес.), у 53% из которых отмечалось эффективное устранение боли. Причем эффекты, отмечавшиеся у пациентов после введения первой инъекции препарата, служили прогностическими факторами ответа на последующие инъекции (Jabbari B., 2007).

В одном предварительном клиническом исследовании с участием 40 пациентов с хроническими миофасциальными болями в области грушевидной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы или лестничной мышцы проводилось сравнение эффективности купирования болевого синдрома на фоне внутримышечного введения ботулотоксина А и внутримышечной инъекции метилпреднизолона в комбинации с 0,5% бупивакаином. Так, на 30-й день после инъекции в обеих группах пациентов отмечалось сходное (статистически незначимое) достоверное снижение интенсивности боли. На 60-й день после введения инъекции ботулотоксина А оценки тяжести боли было достоверно ниже в сравнении с оценками в группе пациентов стандартной терапии (2,3 против 4,9). Эти данные указывают на значительное превосходство анальгетической активности ботулотоксина А в сравнении с комбинацией кортикостероидов и местных анестетиков (Porta M., 2000).

Техника, применявшаяся в упомянутых выше исследованиях, основана на введении препарата ботулотоксина А непосредственно в поясничную мышцу-разгибатель. Причем инъекции препарата проводятся на всем протяжении мышцы с расчетом 1 инъекция – на каждый уровень поясничного отдела, охваченного болевым синдромом, а также с учетом локализации триггерных точек. Доза ботулотоксина А на 1 инъекцию составляет 50 МЕ. Суммарная доза препарата на 1 сессию может варьировать в пределах до 500 МЕ (Jabbari B., 2007) (De Andrés J., 2003).

Терапия ботулотоксином А не ассоциируется, как правило, с клинически значимыми нежелательными эффектами. В то же время, примерно у 5% пациентов могут развиваться гриппоподобные симптомы. Таким образом, показано, что терапия ботулотоксином А, основанная на введении препарата в параспинальные мышцы может оказывать выраженное анальгетическое действие у некоторых пациентов с рефрактерными хроническими поясничными болями и безопасна в случае применение препаратов ботулотоксина А в рекомендованных дозах (Jabbari B., 2007) (De Andrés J., 2003).

Несмотря на воодушевляющие данные относительно потенциального анальгетического действия ботулотоксина А, следует отметить отсутствие достаточной доказательной базы, построенной на результатах оценки его эффективности и безопасности в ходе хорошо спланированных клинических исследований с участием различных однородных популяций пациентов с хроническими болями в спине (Sheean G., 2002) (Porta M., Maggioni G., 2004).

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна , кандидат биологических наук , ООО Сайнсфайлз

Ботокс — уникальный препарат, широко известный во всём мире. Уколы ботокса практикуют в косметологических кабинетах всех стран. Уже не первое десятилетие мы знакомы с ним, и с каждым годом его популярность возрастает. В чём же секрет этого препарата, и где кроются причины его всемирного признания?

Что такое Ботокс: история открытия

Новая волна массовых отравлений в 20 веке привела к активному возобновлению научных работ с этой загадочной субстанцией. К тому времени новая наука микробиология уже могла объяснить происходящее. Учёные выяснили, что бактерия Clostridium botulinum широко распространена и безвредна. Однако в безвоздушной среде она выделяет яд — ботулотоксин. Оказалось, что он легко нейтрализуется кипячением, и проблема качества консервных изделий была решена.

Вскоре внимание учёных привлекли свойства ботулотоксина, которые могли бы сослужить немалую пользу человеку. На его основе создали препарат — Ботокс, являющийся по сути своей ядом с уникальными терапевтическими свойствами.

Как действует ботокс

Ботокс относится к препаратам группы миорелаксантов — расслабляющих мышцы. Как он работает?

Ботулотоксин проникает в нервные окончания мышцы. Там он вступает в реакцию с ацетилхолином — это вещество, передающее импульсы от мозга к нервным окончаниям. На первой стадии уколы ботокса препятствует работе ацетилхолина, а затем вообще блокируют его образование. Так мышца оказывается парализованной. Через некоторое время мышца восстанавливается, регенерируя новые нервно-мышечные окончания.

Показания к применению

В теле человека примерно 640 мышц. Все они способны сокращаться под влиянием нервных импульсов. Или не сокращаться под влиянием уколов ботокса. Какие же положительные стороны от неспособности мышечной ткани к сокращению благодаря ботулотоксину увидели медики?

В эстетической медицине ботокс занимает одну из ведущих позиций. Лекарство вводится специалистом в строго определённые зоны. Цель — устранение мимических морщин. Препарат используется для устранения морщин в области:

• межбровья;
• лба;
• губ (реже);
• вокруг глаз.

Проводить повторные инъекции можно не ранее, чем через 3-4 месяца от окончания действия ботокса!

Такое ограничение связано с опасностью необратимого паралича мышцы. Он может возникнуть вследствие того, что мышца не работает в течение долгого времени и становится слабой. Результат — эффект впадины, провала. Для предотвращения необходимо полное восстановление нервных окончаний.

Не так давно препараты ботулотоксина начали применять в борьбе с повышенным потоотделением. В данном случае, токсин блокирует проведение нервного импульса к потовым железам. Потоотделение у пациентов значительно уменьшается в течение 2-5 дней. Действие препарата заканчивается через полгода. Повторная инъекция часто требует уже меньшей дозировки токсина.

Процедура безболезненна, малотравматична и высокоэффективна.

Около 20% женщин страдают от приступов мигрени. В том случае, если головные боли связаны со спазмами и перенапряжением мышц, они успешно лечатся уколами ботокса. Назначить такое лечение может только невролог. Как правило, уколы назначаются в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями.

Детский церебральный паралич сопровождается различными формами гипертонуса — повышенного напряжения мышц конечностей. Уколы ботулотоксина устраняют синдром ходьбы на цыпочках, расслабляя соответствующую мышцу. Это особенно важно для растущего организма. Ребёнок получает возможность опираться при ходьбе на всю поверхность стопы. Голеностоп начинает работать, при этом мышцы голени не атрофируются и не укорачиваются со временем.

Ботокс способен заметно улучшить качество жизни ребёнка — устранить дрожание конечностей и гипертонус мышц рук, убрать боль, улучшить позу.

Уколы ботокс используются для расслабления мышц после перенесённого инсульта. Положительный результат здесь достигается возможностью натренировать расслабленную токсином мышцу.

• депрессии;
• герпесу;
• ночному скрипу зубов.

В результате исследований американских учёных было открыто, что уколы ботокс могут противостоять депрессии. Оказывается, не имея возможности отразить свои эмоции и негативные переживания на лице, мы не можем глубоко погрузиться в печаль. И депрессивные настроения проходят легче и быстрее.

Пациенты, делавшие инъекции ботулотоксина в область около губ отмечают, что герпес в период действия препарата не возникает.

Ночной скрип зубов доставляет не только психологические неудобства человеку, но и опасен разрушением зубной эмали. Введение ботокса в межчелюстную зону решает эту проблему.

Процедура введения

Уколы ботулотоксина проводятся исключительно в специализированных косметологических клиниках. Процедуру проводит хирург или врач косметолог.

В первую очередь врач делает опрос. Ваша задача — максимально откровенно ответить на все поставленные опросы. В ходе консультации определяется степень выраженности морщин и состояние кожи. Это повлияет на дозировку препарата. Далее, доктор может попросить вас гипертрофированно изобразить некоторые эмоции с тем, чтобы определить зоны инъекций. Их отмечают маркером.

Процедура введения проходит практически безболезненно. Используют для этого очень шприц с очень тонкой и короткой иглой.

В течение получаса вас могут попросить побыть под наблюдением доктора.

Побочные эффекты

Ботокс — сильное лекарственное средство. Только специалист может адекватно подобрать дозировку, определить область воздействия и кратность сеансов. Однако даже при самом грамотном подходе препарат может вызвать развитие неприятных последствий и побочных эффектов. Какие осложнения и последствия возможны? Среди них:

1. Аллергические реакции.
2. Головная боль.
3. Отёк верхних век.
4. Болезненные ощущения в месте инъекции.
5. Снижение остроты зрения.
6. Опущение или подъем брови.
7. Опущение верхнего века.

Большинство из этих явлений обратимы и проходят сами собой. Например, птоз (опущение) бровей и верхнего века, судя по отзывам, не требуют врачебного вмешательства.

Случается, что ботокс после инъекции никак не повлиял на мимические морщины. Отчего это происходит:

1. Неправильно рассчитана доза препарата.
2. Неверно определена зона введения.
3. Пациентом не соблюдались рекомендации доктора.

Если врач ошибся и ввёл слишком маленькую дозу, то ситуация легко исправляется дополнительной инъекцией. Часто косметологи специально вводят изначально заниженные количества препарата с тем, чтобы оценить ситуацию через неделю и скорректировать результат.

Не нужно считать увеличение дозы препарата опасным. Ведь токсин ботулизма в лекарстве содержится в количестве, гораздо меньшем потенциально опасного.

Во втором случае мы имеем неверную оценку причины возникновения мимической складки. Либо препарат попал в мышцу, не имеющую отношения к данной морщинке.

Место инъекции не стоит растирать, даже при наличии болезненных ощущений. На протяжении 2 часов после уколов не стоит принимать горизонтальное положение. Запрещаются любые мероприятия, приводящие к повышению температуры тела. Итак, в течение 10-14 дней не рекомендуют:

• посещение сауны, бани, горячие ванны, пляжный загар;
• алкоголь;
• антибиотики.

До 3 дней следует воздержаться от:

• спортивных нагрузок;
• массажа.

Как видим, список ограничений не так уж и велик, а риск негативных последствий достаточно высок. Выводы делаем сами.

Отзывы

Противопоказания

Ботокс — серьёзный медицинский препарат. Решение о его назначении принимается в индивидуальном порядке врачом — специалистом. Ботулотоксин имеет некоторые противопоказания к применению, а именно:

• беременность;
• лактация;
• наличие активных воспалительных процессов на коже;
• некоторые хронические заболевания;
• гемофилия;
• приём антибиотиков.

В заключение хочется дополнительно подчеркнуть, что Ботокс — сильное лекарственное средство. Только специалист с высшим медицинским образованием может принять решение о целесообразности уколов в вашем конкретном случае. Выбирайте проверенные клиники с докторами высшей категории, неукоснительно соблюдайте все их рекомендации и наслаждайтесь положительным результатом!

ЕСЛИ МЫШЦЫ БУНТУЮТ

Ботулинотерапия давно эффективно показала себя в лечении детей и подростков, страдающих ДЦП, а также людей, перенесших инсульт или паралич. Дело в том, что точечные инъекции препарата позволяют ослабить тонус в напряженных мышцах. Можно сказать, что ботулинический токсин способен на время отключить спазмированную мышцу и расслабить ее. Теперь такие волшебные уколы стали доступны пациентам со всего Подмосковья бесплатно, по полису ОМС.

– На сегодняшний день ботулинотерапия – один из самых эффективных методов лечения спастичности мышц у детей. При том что процедуру можно начинать проводить с двухлетнего возраста, – рассказывает заведующий отделением медицинской реабилитации МОКДЦД, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации Минздрава Московской области Елена Петрунина.

ЗДРАВСТВУЙ, ДВИЖЕНИЕ

Уколы ботулотоксина применяют исключительно по назначению врача. Сама процедура практически безболезненна, проводится инсулиновыми шприцами и занимает всего пять минут. А эффект от нее длится от трех до шести месяцев.

– Пока действует препарат, мы можем тренировать мышцу, увеличивать нагрузку и закреплять полученный эффект, – объясняет Петрунина.

Уколы ботокса уже в прямом смысле ставили детей на ноги.

– Если ребенок ходил только на носочках, после терапии у него опускаются пятки, походка меняется в лучшую сторону. Если от тонуса страдали руки, ботулинотерапия увеличивает манипуляцию, – рассказывает специалист.

Недавно терапия помогла 5-летнему пациенту из Подмосковья побороть повышенное слюноотделение.

– Ребенок страдает поражением центральной нервной системы (ЦНС). Повышенное слюноотделение добавляло маме хлопот. Ведь это постоянная замена слюнявчиков и одежды, это высыпания и язвы на коже, – говорит Петрунина. – Ботулинотерапия стала для семьи приятным сюрпризом, ее эффект начал проявляться уже на следующий день. Ботулотоксин уменьшил избыточное слюноотделение, ребенку и маме стало проще жить.

ПОМОЩЬ В КОМПЛЕКСЕ

Ботулинотерапия никогда не применяется сама по себе: следом за ней должен идти курс эффективной реабилитации. Только тогда можно закрепить эффект и добиться сдвигов в состоянии ребенка. Например, в новом кабинете МОКДЦД будет также оказываться консультативная помощь пациентам с поражениями ЦНС, специалисты будут определять показания и противопоказания к такому лечению, готовить обоснования и проводить апробацию новых подходов к реабилитации с применением метода ботулинотерапии.

– Инъекции ботокса – это база, на которую накладывается остальное лечение. У нас есть пациенты, которые просто получают ботулинотерапию на дневном стационаре, а лечебной физкультурой занимаются в другом месте. А есть дети, которых мы берем на полноценный курс реабилитации в рамках круглосуточного стационара, – заключила Петрунина.

Кстати

Изначально ботокс применяли именно в медицинских целях. В косметологии волшебные инъекции впервые появились только в начале 90-х. Тогда офтальмолог Джин Каррутер, лечившая с помощью этой терапии косоглазие, заметила, что у пациентов после применения ботулотоксина морщинки вокруг глаз разглаживаются.

Это интересно

Ботокс также часто колют для предотвращения избыточного потоотделения. Иногда мужчины прокалывают препарат в правую ладонь, чтобы она не потела при рукопожатиях.

Московский областной консультативно-диагностический центр для детей

Адрес: город Мытищи, улица Коминтерна, дом 24а, строение 1 (также есть отделения в Москве и Химках).

Что такое Ботулотоксин А?

Ботулотоксин А [BTA] – миорелаксант, вырабатываемый бактерией Clostridium Botulinum и ассоциируется с ботулизмом. Однако в ничтожно малых дозах, подобно многим ядовитым субстанциям, ботулотоксин А обладает лечебными свойствами. В настоящее время BTA используют под торговой маркой Botox™, который применяется в косметологической практике для устранения морщин( эффект основан на мощной релаксации мимических мышц).
Новизна метода лечения БотоксомМетод нельзя назвать новым Ботокс используется в терапевтической практике свыше 20 лет, главным образом среди взрослых пациентов, для лечения разнообразных состояний, характеризующихся мышечным гипертонусом.

При ДЦП применение Ботокса позволяет:

•• способствовать росту мышц и костей у детей;

•• Ботокс служит профилактикой развития вторичных проблем.

Постоянная мышечная спастичность может привести со временем к развитию контрактур(необратимые изменения в мышцах и костях,ложные суставы). Снижая тонус мышц, Ботокс позволяет восстановить баланс движений в суставах, повышает мышечную силу, минимизирует риск повреждения сустава и необходимость в оперативном лечении.

••Ботокс используют также для облегчения боли ,улучшения позы, контроля над тремором и спазмом.

••При оперативном лечении Ботокс значительно снижает постоперационную боль, снижает необходимость контроля над болью, уменьшает сроки стационарного лечения. Многие хирурги используют Ботокс для предотвращения болезненных послеоперационных спазмов, для защиты мягких тканей от непроизвольных движений до окончания лечения. Позволяет уменьшить объем операции или избежать ее вовсе. Введение Ботокса является хорошим способом оценки прогнозирования потенциально возможного положительного эффекта планируемого хирургического вмешательства, особенно — при операциях на кисти. Введение Ботокса позволяет отложить оперативное вмешательство по достижении ребенком возраста 8 лет.

••Значительно улучшает качество жизни ребенка, научить пользоваться предметами обихода и личной гигиены (вилкой, ложкой, расческой, компьютерной мышью);

••Позволяет значительно облегчить уход за больным ребёнком.

••Усталость часто является проблемой для людей с ДЦП, поскольку им приходится прилагать двойное усилие для перемещения вокруг. Так как при лечении Ботексом облегчаются движения, снижается расход энергии.
Какое это работает?

Скелетные мышцы напрягаются, или сокращаются, в ответ на высвобождение из нервных окончаний химического вещества(медиатора)- ацетилхолина. Слишком высокая продукция ацетилхолина ведет к повышению мышечного тонуса, и в итоге- к спазму. Когда Ботокс впрыскивается в мышцу, высвобождение ацетилхолина блокируется, приводя к расслаблению напряженных мышц. Инъекции начинают действовать в пределах нескольких дней и до тех пор, пока новые нервные окончания вновь не восстановятся, что занимает обычно около 12-16 недель. Однако функциональные улучшения держаться дольше.
Как назначают препараты ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®)?
Перед назначением препаратов ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) детям со спастическое формой церебрального паралича необходимо тщательное обследование. Такое обследование позволяет отобрать только подходящих для такого метода лечения детей. Важно, чтобы в конечностях, в которые будет вводиться препарат, отсутствовали фиксированные контрактуры. Для каждого больного ребенка разрабатывают специальный план лечения, что позволяет составить четкое представление об ожидаемых результатах. Препараты разрешены к применению у детей старше 2-х лет.
Препарат вводят в малой дозе непосредственно в пораженную мышцу, предварительно четко изучив особенности местоположения этой мышцы у данного больного. Можно вводить препарат в несколько точек одной мышцы. В результате инъекции достигается расслабление мышцы. Как правило, за 1час до произведения инъекции на предполагаемое место инъекции наносят специальный крем для местного обезболивания; очень маленьким, беспокойным или непослушным детям перед инъекцией можно назначать седативные препараты. Необходимости в общей анестезии (наркозе) обычно не бывает.
Повторные инъекции проводят, когда эффект предыдущей инъекции препарата сходит на нет, что обычно случается через 3 месяца после инъекции (в некоторых случаях эффект сохраняется более длительный срок).
Важность физиотерапииКрайне важным является применение физиотерапии вслед за инъекцией ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®). Выполнение физических упражнений и тренировка определенных мышц позволяет достичь максимальной степени и длительности положительного эффекта, получаемого от введения препарата. Существенную роль играют родители, помогая ребенку ежедневно выполнять необходимые упражнения. Сочетание физиотерапии с инъекциями Ботокса может полностью избавить некоторых детей от необходимости проходить хирургическое лечение. Необходимость применения специальных корсетов или многоэтапного наложения фиксирующих повязок (бинтования) зависит от степени выраженности имеющихся у ребенка контрактур и деформаций. Специальные корсеты, растягивающие мышцы, помогают поддерживать положительные сдвиги, полученные после введения препарата, и лучше управлять движениями, особенно – движениями ног. Обучение походке может дать возможность пациенту достичь такого прогресса, что необходимость в ношении корсета отпадет. Некоторым детям для повышения эффективности инъекций ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) показано многоэтапное наложение фиксирующих повязок (многоэтапное бинтование).
Чего мы ожидаем?Преператы ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) не могут творить чудеса – полностью излечить церебральный паралич этим препаратом нельзя. Степень положительного эффекта зависит от выраженности спастичности, возраста ребенка, типа и количества физиотерапевтических мероприятий, проводящихся после осуществления инъекции. Однако у детей со спастичностью нижней конечности положительные сдвиги в характере походки (от ходьбы на цыпочках до ходьбы с нормальной постановкой стопы с пятки на носок) наступают обычно в пределах двух недель после инъекции, а максимальный положительный эффект достигается по истечении 6 недель после инъекции. Это улучшает способность ребенка удерживать равновесие и облегчает ходьбу. Препараты ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) наиболее эффективны при их применении на более ранних стадиях спастичности. Ботулотоксин потенциально способен производить долгосрочные положительные сдвиги, а в некоторых случаях позволяет достигать стабильного улучшения. Хотя в последствии многие дети нуждаются в корректирующем хирургическом лечении, инъекции препаратов позволяют отсрочить операции до тех пор, пока ребенок не достигнет достаточного для проведения более целенаправленной операции возраста (около 10 лет).

Побочные эффекты
Лечение ДЦП препаратами ботулотоксина типа А (Ботокс®, Диспорт®) большинством детей переносится очень хорошо. Однако у части детей могут возникать некоторые побочные эффекты, особенно – во время нескольких первых недель после инъекции, хотя эти побочные эффекты, как правило, преходящи и выражены очень мягко. Они включают:
•• Постинъекционная боль, требующая простого обезболивания
•• Увеличенная частота падений в течении первых 2-х недель после инъекции
•• Лихорадка
•• Перепады настроения
•• Запоры после введения препарата в мышцы верхней части бедра
•• Трудность с глотанием, особенно, если инъецированы руки или шея
•• Снижение чувствительности к препарату при повторных инъекциях (после успешного предшествующего введения препарата).
•• Усталость

В Клиническом госпитале на Яузе применяется уникальная методика купирования боли при миофасциальных болях:
— синдроме грушевидной мышцы,
— синдроме подвздошно-поясничной мышцы,
— миофасциальном болевом синдроме лица и др.,
— а также при бруксизме (стискивании челюстей, скрежетании зубами во сне)
— спастической кривошее и др.
Все эти патологии связаны со спазмом мышц. Инъекции ботулотоксина, которые проводит сертифицированный врач-невролог, быстро, надёжно и надолго устраняют мышечный спазм и снимают боль. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии, УЗИ или электронейромиографии.

Ботулинотерапия (Ботоксом, Ксеомином) помогает справиться с различными мышечными болевыми синдромами (с головными болями напряжения, миофасциальным болевым синдромом и др.), уменьшая выраженность и достигая полного стойкого купирования боли.

Мышечные болевые синдромы

Это стойкий болевой синдром в ягодично-крестцовой области, связанный со спазмом грушевидной мышцы. Она расположена глубоко в ягодичной области, в непосредственной близости от седалищного нерва. Боль может отдавать в ногу по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва), в голень, паховую область.

Боль, связанная со спазмом подвздошно-поясничной мышцы. Чаще всего возникает при поражении тазобедренного сустава или повреждении самой мышцы. Нередко причиной становится перегрузка мышцы после длительного пребывания в покое в статичной позе, например, активная тренировка после сидячей работы. Боль локализуется в нижней части спины, может отдавать в переднюю поверхность бедра, ягодицу, усиливается при ходьбе, разгибании бедра, наклонах туловища. Может привести к сдавлению бедренного нерва и инвалидизации пациента, когда передвижение возможно только на костылях или в инвалидной коляске.

Хроническая боль, возникающая в спазмированной мышце. Часто связан с перенапряжением мышцы, приводящим к нарушениям кровотока, местному воспалению, формированию мышечных уплотнений и триггерных точек, где концентрируется или откуда запускается боль. МФС может быть разной локализации, в зависимости от места расположения вовлечённых мышц.

Например, миофасциальный болевой синдром лица связан со спазмом жевательной мускулатуры. Проявляется болью в определённых зонах лица, порой отдающей в шею, невозможностью из-за боли достаточно широко открыть рот, совершать жевательные движения, болью и щёлканьем в височно-нижнечелюстном суставе.

Фиксация головы в неправильном положении, непроизвольные движения головой, связанные со спазмом мышц шеи. Спазм может иметь разные неврологические причины. Попытка выпрямить шею вызывает боль.

Ботулинотерапия болевого мышечного синдрома

Одним из самых эффективных современных методов лечения неврологической патологии, связанной с длительным спазмом мышц, является ботулинотерапия.

Поскольку ботулотоксин прерывает передачу нервного импульса на спазмированную мышцу в зоне инъекции, мускул расслабляется, и боль исчезает. Действие ботулотоксина продолжается в течение 4-6 месяцев. Если по истечении этого времени симптом возобновляется, инъекцию можно повторить.

На что обратить внимание при проведении ботулинотерапии

Индивидуальный подход. Доза Ботокса и место инъекции определяются врачом для каждого пациента индивидуально, с учётом характера и выраженности процесса, а также других факторов. Поэтому необходима предварительная консультация невролога, который будет проводить лечение.

Контроль. Процедура проводится под контролем электронейромиографии, КТ навигации, когда положение иглы в мышце контролируется с помощью компьютерной томографии, либо ультразвуковой диагностики.

Профессионализм. Важно, чтобы лечение проводил в совершенстве владеющий методикой ботулинотерапии врач-невролог. Иначе процедура может оказаться безуспешной и даже опасной.

В Клиническом госпитале на Яузе ботулинотерапию проводят сертифицированные врачи, кандидаты медицинских наук с большим опытом практической работы.

Примеры процедур

При синдроме грушевидной мышцы применяется введение лекарственных препаратов, в том числе, ботулотоксина. В данном случае для точности попадания в брюшко мышцы использовалась КТ - навигация. На первом снимке видна игла в грушевидной мышце. На втором скане - при контроле видно, как препарат распределился в грушевидной мышце.

Через 2 недели получен выраженный клинический эффект с выравниванием положения головы (нижнее фото).

При бруксизме и миофасциальном болевом синдроме лица ботулотоксин вводится с электронейромиографическим контролем в глубокие латеральные крыловидные мышцы лица. В результате проходит скрежет зубами, стискивание зубов, исчезает болевой синдром лица и боли в височно-нижнечелюстном суставе.

Наши специалисты

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Фотографии
нашей клиники

-->