Буданова и в остеопороз
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Ключевые слова: остеопороз, демография, старение населения, численность населения, низкоэнергетические переломы, оссеин-гидроксиапатитный комплекс, Остеогенон.
Для цитирования: Ершов В.Е., Родионова С.С., Кривова А.В., Захаров В.П. Демографические тенденции в борьбе с остеопорозом и его последствиями. РМЖ. 2019;4:11-14.
Demographic trends in dealing with osteoporosis and its consequences
V.E. Ershov 1 , S.S. Rodionova 2 , A.V. Krivova 1 , V.P. Zakharov 1
1 Tver State Medical University
2 National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov, Moscow
This article examines the population aging problem as one of the demographic aspects affecting osteoporosis incidence and the health care system measures aimed at preventing the bone mineral density reduction and low-energy fractures occurrence. A forecast average variant of the Federal State Statistics Service about the population estimated number and structure in the Russian Federation until 2035 was studied. According to the above mentioned, the proportion of elderly people in the population will reach 30.1% against the background of the predicted increase in life expectancy in our country up to 77.13 years. The future demographic aging problem is a concern for the medical community since an increase in the incidence of elderly age diseases is expected. The article deals wi th the Federal Clinical Guidelines “Pathological fractures leading to osteoporosis complications” and starting drug prevention of recurrent low-energy fractures using the ossein-hydroxyapatite complex. On January 1, 2019, the Federal Project “The Older Generation” became effective. It involves significant allotments for improving medical care for older citizens.
Keywords: osteoporosis, demography, population aging, population size, low-energy fractures, ossein-hydroxyapatite complex, Osteogenon.
For citation: Ershov V.E., Rodionova S.S., Krivova A.V., Zakharov V.P. Demographic trends in dealing with osteoporosis and its consequences.
RMJ. 2019;4:11–14.
В статье рассматривается проблема старения населения как один из демографических аспектов, влияющих на заболеваемость остеопорозом, и деятельность системы здравоохранения, направленная на профилактику снижения минеральной плотности костной ткани и возникновения переломов.
Актуальность
Остеопороз и его последствия у пожилых людей
Одной из нерешенных задач, касающихся укрепления здоровья пожилого населения, является остеопороз и ассоциированные с ним переломы, полученные при минимальной травме. По данным статистики, в России остеопороз (в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения) выявлен у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрасте 50 лет и старше [5]. Каждую минуту в стране происходит 7 переломов позвонков, а каждые 5 мин — перелом проксимального отдела бедренной кости. По последним данным, около 34 млн жителей России имеют высокий риск низкоэнергетических переломов [2, 6, 7]. К 2035 г. общее число переломов на фоне остеопороза увеличится с 590 тыс. до 730 тыс. случаев в год [6]. Популяционные исследования остеопороза демонстрируют рост заболеваемости в различных регионах земного шара [8].
Распространенность низкотравматических переломов с каждым годом растет [11], что напрямую связано со структурой населения России. Данные эпидемиологических исследований оказывают огромное влияние на планирование травматологической помощи [12]. Высокая инцидентность низкотравматических переломов послужила одним из определяющих факторов для создания службы профилактики повторных переломов в нашей стране [13]. Необходимо гибко реагировать на прогнозируемое старение населения. Под этой демографической характеристикой понимается увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в общей численности популяции, проживающей на определенной территории. Согласно шкале демографического старения ООН, если удельный вес лиц в возрасте старше 65 лет составляет более 7%, то население считается старым [14]. В экономически развитых странах доля пожилого населения уже составляет более 20% (в некоторых странах эта цифра доходит до 31%). В аспекте распределения населения по полу и возрасту, а также для проведения структурного анализа состава учитывается коэффициент феминизации, рассчитываемый по формуле: число женщин / число мужчин ×1000. В России на 1 января 2019 г. соотношение мужчин и женщин в возрасте старше 30 лет составляло 40% на 60% (41,989 млн на 53,801 млн соответственно). Коэффициент феминизации, исходя из этих показателей, равен 1281.
Стартовая медикаментозная профилактика повторных переломов
Безусловно, для практикующих врачей, понимающих всю сложность ведения больных, перенесших перелом при минимальной травме, особое значение имеет именно профилактика, которая менее затратна. Согласно клиническим рекомендациям для профилактики повторных переломов целесообразно направить пациента к специалисту, который занимается лечением остеопороза [16]. Соответствующие предупредительные эффекты фармакотерапии способны значительно усилить мероприятия немедикаментозной профилактики повторных остеопоротических переломов: сбалансированное питание, адекватные физические нагрузки, предупреждение падений [13]. По мнению А.Ю. Кочиша, антиостеопоротическое медикаментозное лечение может назначить врач, работающий в службе профилактики повторных переломов (например, терапевт или травматолог). Кроме того, консультирующий пациента доктор должен дать ему рекомендации по немедикаментозному лечению остеопороза [17]. Особенно важным является первый год после перелома. Базовая терапия остеопороза включает препараты кальция с активными метаболитами витамина D или нативный витамин D [9]. В связи с тем, что количество необходимого кальция и витамина D зависит от таких факторов, как питание пациента, инсоляция, индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на гомеостаз кальция, для персонализации терапии целесообразно использовать отдельно препараты, являющиеся источником кальция (например, оссеин-гидроксиапатитный комплекс) и витамина D.
В первый год после перелома, согласно клиническим рекомендациям, в качестве препарата кальция рекомендуется использовать комплексный препарат — оссеин-гидроксиапатитный комплекс, являющийся альтернативой карбонату кальция. Рекомендации основываются на том, что быстрый подъем уровня кальция в течение первых часов после приема карбоната кальция может стать причиной его отложения в сосудах и почках. В отличие от карбоната кальция, при употреблении оссеин-гидроксиапатитного комплекса, в котором кальций находится в виде гидроксиапатита, всасывание идет без скачкообразного подъема уровня ионизированного кальция. Оссеин-гидроксиапатитный комплекс, кроме того, содержит оссеин, представленный неколлагеновыми пептидами и белком: TGF-β (трансформирующий ростовой фактор бета), IGF-I (инсулиноподобный фактор роста-I), IGF-II (инсулиноподобный фактор роста-II), остеокальцином и коллагеном I типа [16]. Оссеин-гидроксиапатитное соединение является активным веществом широко известного оригинального препарата Остеогенон. По данным С.С. Родионовой, Остеогенон, в отличие от солей кальция, положительно влияет на МПКТ и эффективнее предотвращает развитие новых переломов [18].
Проведены сравнительные исследования оссеин-
гидроксиапатитного комплекса и карбоната кальция при изучении влияния препаратов на сохранение МПКТ [19, 20] и на формирование костной мозоли [21]. Показана более высокая эффективность использования оссеин-гидроксиапатитного комплекса по сравнению с карбонатом кальция у женщин с сенильным остеопорозом [22], для нормализации срока сращения переломов трубчатых костей у пациентов с переломами на фоне остеопороза. Поэтому целесообразно назначать Остеогенон не только для лечения остеопоротических переломов, но и для профилактики повторных переломов. Наиболее предпочтительно применение оссеин-гидроксиапатитного комплекса в сочетании с альфакальцидолом (уровень убедительности рекомендации В) [16], что может успешно использоваться в качестве базисной терапии остеопороза, а также при лечении и профилактике низкотравматических переломов.
Перспективы
Выводы
Проблема остеопороза в связи с высокой заболеваемостью среди лиц старше 50 лет давно вышла на государственный уровень, однако пока степень информированности населения в этом вопросе недостаточна.
К 2035 г. ожидается увеличение частоты низкотравматических переломов в связи с постарением населения.
Предвещаемое постарение населения ставит новые задачи для всей системы здравоохранения, заставляет менять устоявшиеся тенденции и переориентировать подходы к профилактике и лечению болезней пожилого возраста.
Увеличение средней продолжительности жизни в России должно стать решающим стимулом для развития профилактической медицины.
Осуществляемые в настоящее время шаги по развитию службы профилактики остеопороза и ассоциированных с ним переломов в масштабах Российской Федерации недостаточны для полноценного решения задач в сфере борьбы с остеопорозом.
Использование оссеин-гидроксиапатитного комплекса в сочетании с альфакальцидолом, согласно Федеральным клиническим рекомендациям, является предпочтительным с целью лечения срастающихся остеопоротических переломов и для профилактики повторных костных повреждений при минимальной травме.
Только для зарегистрированных пользователей
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Верткин А. Л., Моргунов Л. Ю., Наумов А. В., Полупанова Ю. С., Горулева Е. И.
Оценка соматической патологии у больных, перенесших перелом шейки бедра, показала, что преимущественно эти лица имели патологию сердечно-сосудистой системы. На базе районной поликлиники создан городской кабинет остеопороза. Более 87% пациентов с соматической патологией имеют факторы риска остеопороза, а более 72% низкое значение МПК. Городской кабинет остеопороза, созданный на базе поликлиники, позволяет проводить своевременную и адекватную диагностику и терапию данного заболевания и играет важную роль как в подборе индивидуальных схем лечения, так и в профилактике остеопороза при различных заболеваниях.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Верткин А. Л., Моргунов Л. Ю., Наумов А. В., Полупанова Ю. С., Горулева Е. И.
роль городского кабинета остеопороза в профилактике и лечении пациентов
с остеопорозом и остеопенией в общесоматической практике
ал. верткин*, лю. моргунов**, а.в. Наумов*, ю.с. Полупанова*, е.и. горулева*, м.б. Банникова*, т.о. бондарюк*, рз. халваши*, а.в. ронзин*, л.в. руденко*
*ГОУ ВПО «Московский государственный медико-cтоматологический университет Федерального агентства по
Оценка соматической патологии у больных, перенесших перелом шейки бедра, показала, что преимущественно эти лица имели патологию сердечно-сосудистой системы. На базе районной поликлиники создан городской кабинет остеопороза. Более 87% пациентов с соматической патологией имеют факторы риска остеопороза, а более 72% — низкое значение МПК. Городской кабинет остеопороза, созданный на базе поликлиники, позволяет проводить своевременную и адекватную диагностику и терапию данного заболевания и играет важную роль как в подборе индивидуальных схем лечения, так и в профилактике остеопороза при различных заболеваниях.
Небезынтересными в этом плане являются аутопсий-ные исследования О.В. Зайратьянца и С.В. Колобова (2004), свидетельствующие что по мере старения увеличивается количество больных с двумя и более основными заболеваниями, совокупность которых предопределяет летальный исход. В возрасте старше 50 лет более 53% умерших пациентов имеют комбинацию двух и более конкурирующих или сочетанных патологий. Говоря об инволютивных процессах, необходимо признать, что у лиц старше 50 лет на фоне соматической патологии чаще развиваются метаболические нарушения костной ткани. Совсем недавно эти изменения вызывали лишь небольшой интерес практических врачей, поскольку считалось, что остеопороз (ОП) является неизбежным для пожилого возраста, не влияет на прогноз и имеет ограничения в выборе лекарственной терапии. Переломы Коллиса и проксимального отдела бедра не вызывали большого клинического интереса, а диагнос-
тика ОП при нетравматических переломах была затруднена из-за отсутствия эффективных методов измерения костной плотности.
В последнее время получены данные, свидетельствующие о том, что ОП, кальцификация аорты и клапанов сердца, а также атеросклеротическое поражение сосудов — взаимосвязанные патологические процессы [1, 2]. В эпидемиологическом исследовании 9700 женщин в возрасте старше 65 лет обнаружено, что снижение МПК на одно стандартное отклонение от нормы увеличивает риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 40% в течение последующих двух лет [3].
Это нашло подтверждение при использовании мульти-факторной модели, которая включала известные предикторы смерти (артериальная гипертония, сахарный диабет, табакокурение, ожирение) [4]. В другом исследовании выявили соматическую патологию более чем у 70% лиц с остеопоротическими переломами шейки бедра [5]. Более того, среди них пациенты, длительно принимающие стероиды, и женщины в постменопаузе, не имеющие хронической соматической патологии, составляли очень незначительную часть (табл. 1).
В работах И.В. Будановой и С.С. Якушина показано, что из 1000 больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедра в 90% диагностированы разные формы ИБС [6]. Нами также показано, что более 80% кардиологических пациентов имеют факторы риска ОП, а у 64,2% при проведении костной денситометрии выявлена ненормально низкая МПК, в том числе у 37,2% — остеопения и у 27% — ОП. При оценке соматической патологии у 38 больных, перенесших перелом шейки бедра (рис. 1), оказалось, что преимущественно эти лица имели патологию сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, высокая распространенность низкой МПК среди населения, неудовлетворительное качество жизни, рост ассоциированных с ОП заболеваний и эконо-
Распространенность заболеваний, ассоциированных с остеопорозом
Преморбидные патологии Мужчины Женщины
Всего обследовано п=189 57 (3G%) 132 (7G%)
Сердечно-сосудистая патология 68% 5G%
Болезни нервной системы 49% 25%
Почечная недостаточность 7% 4%
Сахарный диабет 24% 11%
Ревматологическая патология (в т. ч. прием стероидов) 32% 8%
мический ущерб [7] делают эту патологию не только социально значимой, но и основным приоритетом в обучении специалистов общей медицинской практике [8].
Для оценки исходного уровня информированности врачей общей практики о проблеме ОП и факторов риска его развития мы провели анкетирование 242 врачей из 19 городов России. Оказалось, что подавляющее число респондентов (95,1%) не осведомлено об истинной частоте встречаемости ОП у населения, неправильно оценивают его распространенность у женщин в постменопаузе (76,9%) и у пожилых мужчин (89,3%). Две трети (64,5%) не используют в своей практике международный одноминутный тест на определение факторов риска ОП. Клиническую картину ОП объективно оценили от 1,7% до 11,6% врачей, о причинах вторичного ОП извещены 14% опрошенных, хотя более половины ориентированы в диагностическом значении костной денситометрии. Практически все врачи знают о необходимости назначения терапии кальцитонином, в то время как
Соматическая патология при переломах шейки бедра (п=38) у пациентов городского стационара (зима 2005— 2006). Средний возраст — 79,3±3,6 года
Характеристика больных, обратившихся в городской
кабинет остеопороза (сентябрь 2005—2006)
показатели Мужчины Женщины
п=1634 523 (32%) 1111 (68%)
Средний возраст, годы 51,8±11,1 52,7±12,4
Среднее число факторов риска у 1 б-го 1,9 1,2
Всего имеют факторы риска 1423 (87,1%)
Имеют факторы риска 386 (73,8%) 1G37 (93,3%)
Имеют ранее диагностированный ОП 6 (1,2%) 23 (2,1%)
о роли бисфосфонатов и рекомендованных профилактических мероприятиях знают меньше половины опрошенных.
Полученные данные не являются случайными. На практике врачи из-за недостаточной оснащенности медицинским оборудованием своих учреждений не могут вовремя диагностировать ОП и проводить контролируемое лечение. Так, среди 55 (25 стационаров и 30 поликлиник) случайно выбранных лечебных учреждений трех мегаполисов лишь в одном стационаре имеется костный денситометр технологии DEXA, а в трех поликлиниках используют денситометрию, основанную на ультразвуковом сканировании. Только в одном стационаре организована школа для пациентов с ОП.
Информированность населения об ОП крайне низкая. Если в США за последние 10 лет она возросла с 15 до 85%, то в РФ только 6,3% пациентов (из 506 опрошенных в 2005 г.) знали о существовании такого заболевания, 4,7% — о связанных с ним переломах, 1,3% — о мерах профилактики с использованием препаратов кальция [9].
На базе районной поликлиники в одном из округов Москвы был создан городской кабинет остеопороза, целью которого явилась организация скрининга пациентов с соматической патологией. Кабинет расположен на территории рентгенологического отделения и состоит из трех комнат: для проведения костной денситометрии, для осмотра
Последовательность обследования больных в кабинете остеопороза
пациентов, для занятий в школе. Базовым оснащением центра являются костный денситометр (рентгеновская двухфотонная абсорбциометрия дистальных костей предплечья) DTX 200, медицинские весы и ростомер. Персонал состоит из врача, имеющего специализацию по курсу ОП, и медицинской сестры. Средняя загруженность кабинета: в весенне-летнее время — 8—12 человек в день, в осеннезимнее — 20—25 человек, направленных из прикрепленного стационара и поликлиник округа. Всем посетителям кабинета последовательно осуществляется обследование согласно рис. 2. Прежде всего заполняется одноминутный тест для выявления факторов риска заболевания. Тест содержит описание 10 наиболее часто встречающихся значимых факторов риска развития ОП.
Среди клинических проявлений ОП выделяют три: перенесенный перелом шейки бедра, боль в спине и снижение роста. В рентгеновском кабинете при выраженном грудном кифозе, необъяснимом снижении роста более чем на 2,5 см и болях в спине выполняется дополнительное рентгенологическое исследование грудных и поясничных позвонков при первом визите пациента. Параллельно в лаборатории поликлиники пациентам проводятся исследования с определением лабораторных маркеров кальций-фос-
Алгоритм обследования — скрининг
Все женщины после 45 лет и мужчины после 50 лет. Больные ИБС, АГ, ХОБЛ, циррозом печени, сахарным диабетом, гипогонадизмом и др.
В течение 2005—2006 гг. (табл. 2) в кабинет обратилось 1634 пациента (средний возраст 52,3±12,3 года). Среди них 87,1% имели факторы риска ОП (до посещения кабинета ОП был диагностирован лишь у 1,2% пациентов), а 72,9% — низкую МПК. ОП чаще был диагностирован у мужчин (31,3%), а остеопения — у женщин (46,7%).
Накопленный опыт работы позволил разработать схему алгоритма обследования больных (рис. 3 и 4).
При значении Т-критерия более -1 SD (нормальная МПК) больного направляют в школу ОП и дают реко-
продолжение алгоритма. результаты денситометрии
Диагностика и ведение пациентов с риском развития остеопороза
Категория вероятности остеопороза Клинические и рентгенологические маркеры тактика ведения
Выделение лиц с установленным остеопорозом 1. Атравматические переломы в анамнезе. 2. Рентгенологические и клинические признаки деформации позвонков. 3. Рентгенологические признаки остеопороза. 4. Лица старше 65 лет со снижением роста или грудным кифозом 1. Обучение в школе ОП. 2. Корсеты, протекторы бедра. 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя. 4. Комбинированные препараты кальция с витамином D3 (Кальций-Д3 Никомед). 5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ренелат)
Выделение лиц с вероятным остеопорозом 1. Снижение роста, кифоз грудного отдела позвоночника. 2. Лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды. 3. Комбинация нескольких факторов риска у лиц в возрасте старше 50 лет 1. Обучение в школе ОП. 2. Корсеты, протекторы бедра. 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя. 4. Комбинированные препараты кальция с витамином D3 (Кальций-Д3 Никомед). 5. Антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты, каль-цитонин)
Выделение лиц с вероятным ОП и высоким риском падений Пациенты с факторами риска в сочетании с энцефалопатией, головокружением, психическими заболеваниями, одинокие и немощные пациенты старческого возраста, лица с неврологическими заболеваниями, тяжелыми ССЗ 1. Обучение в школе ОП. 2. Корсеты, протекторы бедра. 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя. 4. Комбинированные препараты кальция с витамином D3. 5. Решение врача о назначении антирезорбтивных препаратов (бисфосфонаты, кальцитонин) индивидуально
Выделение лиц с высоким риском развития ОП 1. Наличие хотя бы одного фактора риска ОП. 2. Наличие соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития ОП. 3. Гипогонадизм. 4. Недостаточное потребление кальция 1. Обучение в школе ОП. 2. Протекторы бедра. 3. Комбинированные препараты кальция с витамином
мендации по профилактике: коррекция модифицируемых факторов риска, а при низком уровне ионизированного кальция крови назначают комбинированные препараты кальция в сочетании с витамином D3. При значении Т-кри-терия от -1 SD до -2,5 SD — остеопения и менее -2,5 SD предполагают низкую МПК и назначают патогенетическую терапию.
При наличии дополнительных маркеров деформации позвонков: снижении роста, кифотической деформации грудного отдела позвоночника, болях в спине — проводится детальное рентгенологическое обследование позвоночника. Сведения о деформации тел позвонков представляют важность как для формулировки диагноза, так и для планирования терапии.
Динамика течения ОП может быть следующей: положительная — устанавливается при повышении МПК более чем на 2—3% за год при отсутствии новых переломов; стабильная — при отсутствии новых переломов костей, но не выявляется повышение МПК или ее снижение; прогрессирование — определяется при возникновении новых переломов за период лечения и/или при снижении МПК более чем на 3% за год.
Диагностика и ведение пациентов с риском развития ОП при невозможности выполнения костной денситометрии представлена в табл. 4.
Планированию медикаментозной терапии предшествует решение вопроса о цели назначения лекарственных препаратов: профилактика или лечение ОП. При этом для всех больных с низкой МПК или факторами риска ОП обязательным является адекватное потребление кальция и витамина D3.
Достаточное потребление кальция — необходимое условие снижения риска остеопоротических переломов костей скелета, особенно в процессе старения организма. Тенденция к увеличению риска переломов при дефиците кальция сохраняется и после исключения потенциального влияния других факторов, способствующих развитию ОП
ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ
№ 1/2007 Остеопороз и остеопатии
(курение, прием алкоголя, физическая активность, избыточная масса тела и др.).
Следует подчеркнуть, что, хотя адекватное количество кальция можно получить с пищевыми продуктами (молочные продукты, зеленые растения, морская рыба и т. д.), его усвояемость не обеспечивает высокую в нем потребность. Этому способствуют также сниженная возрастная абсорбция кальция и длительность менопаузы. Около 25% пациентов с ОП имеют недостаточность лактазы и самостоятельно выбирают диету с низким содержанием кальция из-за непереносимости молока. Поэтому прием препаратов кальция с витамином D3 относится к числу наиболее важных и универсальных методов профилактики и лечения любых форм ОП, независимо от использования других антиостеопоротических препаратов.
Доказательной базой эффективности комбинированных препаратов кальция с витамином D3 могут служить исследования R. D. Jackson и соавт., которые наблюдали 36 282 женщины в постменопаузе в возрасте 50—79 лет, участвовавших в исследовании Women’s Health Initiative (WHI) [10]. Женщины были рандомизированы на группы приема кальция 1000 мг/сут. в комбинации с витамином D 400 МЕ/сут или плацебо. На протяжении 7 лет регистрировалось число переломов. В 3 центрах в исследованиях измерялась минеральная плотность кости. Было показано, что МПК в группе приема кальция была на 1,06% выше, чем в группе плацебо. У женщин основной группы риск возникновения переломов составил 0,88 для бедра, 0,90 для клинически выраженных переломов позвоночника и 0,96 для переломов вообще.
Метаанализ результатов многочисленных проспективных контролируемых исследований показал, что потеря костной массы у лиц, получавших адекватное количество кальция, существенно ниже 1% в год, в то время как у лиц без лечения — превышает 1% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
5. Terrence H. Diamond, Stephen W. Thornley, Ronald Sekel and Peter Smerdely. Переломы шейки бедра в пожилом возрасте. Особенности преморбидного фона, осложнения и исходы.11997.
6. Буданова И.В., Якушин С.С. Остеопоретические переломы и ИБС: анализ заболеваемости // II Российский конгресс по остеопорозу. Научная программа и тезисы. — Ярославль: Литера, 2005. — С. 174
7. World Health Organisation. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Technical report series 843. Geneva: WHO, 1994.
8. Genant H.K., Cooper C., Poor G., et al. Interim report and recommendation of the World Health Organization task force for osteoporosis // Osteoporosis Int., 1999; 10:259 265.
9. Верткин А.Л., Наумов А.В., Дашдамиров А.Х., Полупанова Ю.С., Горулева Е.И., Максименко Е.В. Что день грядущий нам готовит? // Неотложная терапия. — 2005. — №.3—4 (22—23). — С. 87—94.
480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Буданова Ирина Владимировна. ОСТЕОПОРОЗ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Буданова Ирина Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"].- Рязань, 2008.- 158 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время остеопороз и связанные с ним переломы в России, как и во всем мире, представляют одну из важнейших проблем здравоохранения (Беневоленская Л.И., 2003; Лесняк О.М., 2005). Это обусловлено его высокой, неуклонно растущей распространенностью на фоне общего постарения населения, тяжелыми медико-социальными последствиями. С нетравматическими переломами костей, особенно проксимального отдела бедра, связан значительный подъём заболеваемости, смертности, инвалидности среди лиц пожилого возраста, рост финансовых затрат. По данным эпидемиологических исследований последних лет отмечено резкое увеличение частоты переломов, связанных с возрастом, в большинстве регионов мира (Михайлов Е.Е., 1998; Johnell O., 2004).
Большинство исследований распространенности ОП основано на изучении частоты переломов проксимального отдела бедра при минимальной травме у лиц 50 лет и старше, так они лучше документированы (Беневоленская Л.И., 2003). Имеющиеся в литературе данные не являются достаточными, отличаются вариабельностью и в основном, представлены зарубежными источниками. В России подобные исследования проводятся недавно.
Перспективно дальнейшее изучение эпидемиологии ОП в отдельных регионах РФ с учетом территориальных особенностей. Несмотря на большие научные достижения в понимании проблемы, в условиях практического здравоохранения, и в частности Рязанского региона, ОП остается еще мало изученным вопросом. Вследствие отсутствия официального статистического учета пациентов с ОП и переломами, низкой доступности современных методов обследования, малой информированности населения, эта патология недостаточно диагностируется и лечится. В этих условиях возможен комплексный подход к проблеме: через изучение особенностей эпидемиологии остеопоротических переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Рязани переход к активной профилактике заболевания.
Современным направлением в лечении хронических заболеваний является активное вовлечение пациента в лечебный процесс путем обучения по специальным образовательным программам. К началу нашей работы в отечественной и зарубежной литературе не были достаточно освещены вопросы современного структурированного обучения больных ОП. В этой связи актуален вопрос разработки, внедрения структурированной образовательной программы по профилактике ОП в г. Рязани с учетом региональных особенностей.
Цель исследования
Оптимизация диагностических и профилактических подходов при остеопорозе на основе изучения его эпидемиологических особенностей, факторов риска, прогноза и разработки новых направлений в профилактике заболевания.
Задачи исследования
Изучить распространенность остеопороза по частоте встречаемости переломов проксимального отдела бедра при минимальном уровне травмы у лиц 50 лет и старше в г. Рязани за десятилетний период.
Определить прогноз, медико-социальные последствия и экономические затраты при остеопоротических переломах проксимального отдела бедра среди обследованных больных на основании: изучения исходов переломов (на момент выписки из стационара, через 6, 12, 24 месяцев); анализа причин летальных исходов; расчета и оценки стоимости стационарного лечения пациентов с данным переломом в год.
Выявить возможные факторы риска развития остеопоротических переломов проксимального отдела бедра.
Разработать и апробировать образовательную программу по профилактике остеопороза на основании выявленных эпидемиологических данных и значимых факторов риска остеопоротических переломов для пациентов г. Рязани.
Научная новизна
Впервые изучены клинико-эпидемиологические аспекты ОП и связанных с ним переломов проксимального отдела бедра, их особенности у жителей г. Рязани в возрасте 50 лет и старше. Исследован многолетний уровень частоты переломов данной локализации, как показатель распространенности заболевания. Выявлен их значительный рост в последние годы в Рязанском регионе.
Впервые определены доминирующие факторы риска развития указанных переломов отдельно у женщин и у мужчин конкретного административного центра.
Проанализированы медико-социальные последствия указанных переломов, свидетельствующие о чрезвычайно неблагоприятном прогнозе. Полученные результаты позволили оценить масштаб проблемы ОП для здравоохранения города.
Практическая значимость
Исследование распространенности остеопороза в г. Рязани проведено малозатратным, ретроспективным методом по частоте встречаемости переломов проксимального отдела бедра. На основании выявленного значительного роста (в 1,9 раза) частоты остеопоротических переломов проксимального отдела бедра в г. Рязани, их тяжелых медико-социальных последствий установлена значимость данной проблемы для здравоохранения города. Определены подходы к её решению. Создана база данных о пациентах с остеопоротическими переломами изучаемой локализации.
Выявлены значимые факторы риска развития заболевания и переломов. В условиях отсутствия в регионе современных денситометров внедрение метода оценки индивидуальных факторов риска остеопоротических переломов у пациентов старше 50 лет в клиническую практику помогает оптимизировать диагностику заболевания.
Внедрение образовательной программы по профилактике ОП, разработанной на основе комплексной оценки данной проблемы в регионе, было эффективным и способствовало повышению знаний пациентов о заболевании, улучшению их приверженности к лечению, профилактике. Данная образовательная программа общедоступна и может быть рекомендована для обучения пациентов с данной патологией, что позволит оптимизировать лечение, профилактику заболевания, снизить риск остеопоротических переломов.
Основные положения, выносимые на защиту
В последние годы выявлен значительный рост (в 1,9 раза) частоты переломов проксимального отдела бедра при минимальном уровне травмы среди жителей г. Рязани в возрасте 50 лет и старше, как показатель распространенности остеопороза.
Эпидемиологической особенностью распространенности переломов данной локализации в Рязанском регионе является: рост частоты переломов за анализируемый период не только у женщин, но и у мужчин с преобладанием их в возрастной группе 50-70 лет у мужчин.
Остеопоротические переломы проксимального отдела бедра у обследованных больных привели к тяжелым медико-социальным последствиям: увеличению смертности, инвалидности, значительным материальным затратам.
Выявлен ряд доминирующих факторов риска переломов проксимального отдела бедра и их сочетание у 75% лиц обоего пола: редкое потребление молочных продуктов, низкая физическая активность, повышенный риск падений, предшествующие переломы, курение, злоупотребление алкоголем у мужчин, у женщин - поздний возраст начала менархе (15-16 лет).
Апробация работы
Публикации
По теме работы опубликовано 13 научных работ.
Внедрение результатов исследования в практику
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения. Указатель литературы включает 226 источников (115 отечественных и 111 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 13 рисунками.
Читайте также: