Был кератит и осталось пятно

Кератит — причины развития очень разные. Это воспаление роговицы глаза, проявляющиеся слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом. Может иметь инфекционное (стрепто- и стафилококки, герпес, туберкулез, грипп, акантамебы) или травматическое происхождение. Существует несколько возможных исходов кератита, в том числе снижение зрения, вследствие развития помутнения роговицы (бельмо).

Различают два типа данного заболевания — поверхностный и глубокий кератит. Для поверхностного кератита характерно поражение верхнего слоя роговицы. Он может возникать вследствие перенесенных конъюнктивита или наличия воспаления в слезном мешке (дакриоцистит), воспаления век (блефарит). После поверхностного кератита, который затрагивает эпителий роговицы, способный к саморегенерации, рубцы, обычно, не остаются. Инфекционный кератит (акантамебный кератит) часто поражает внутренних слои - стромы роговой оболочки (глубоком кератите) могут оставаться помутнения и рубцы, при этом если они возникают на зрительной оси, то возможно снижение остроты зрения. Чтобы избежать данного исхода при глубоком кератите локально используются противовоспалительные капли (Флоксал) и мази (как гормональные - "Дексаметазон", так и не гормональные "Диклофенак", "Флоксал").

Симптомы достаточно специфичны для всех видов этого заболевания: светобоязнь, слезотечение, боль в глазу и чувство инородного тела ("песок в глазах"), дискомфорт и боли в глазу, так же ухудшение зрения, если патологический процесс захватывает центр роговицы. Больному трудно открыть веки (состояние называется "Блефароспазм"), могут присутствовать головные боли, больше на стороне пораженного глаза.

Выделяют несколько видов кератита:

Вирусные кератиты вызываются различными вирусами, чаще всего это вирусом герпеса.Так же распространен аденовирусный кератоконъюнктивит, часто возникающий на фоне общих простудных явлений.

Герпетический кератит развивается в результате активизации эндогенного вируса, присутствующего в нервной ткани человека (Herpes Simplex) на фоне сниженного иммунитета. Зачастую, болезнь носит рецидивирующий характер и трудно поддается лечению, т.к. полностью вирус герпес победить в организме человека не представляется возможным.

Грибковый кератит вызывается различными видами грибов и обычно сопровождается выраженными болью и покраснением глаза. Заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, лечения антибиотиками.

Бактериальное инфицирование роговицы может возникнуть по причине ношения контактных линз или травмы. Может развиться акантамебный кератит при заражении акантамебой, чаще всего возбудителями бактериальных кератитов служат золотистый стафилоккок и синегнойная палочка. Диагностировать акантамебный кератит очень сложно. Акантамебный кератит похож по симптомам со многими глазными болезнями. Бактериальный кератит у детей может быть проявлением врожденного сифилиса. Паренхиматозный кератит у детей проявляется в возрасте от шести до двадцати лет, происхождение кератита подтверждает материнская история болезни. Кератит этого типа провоцируется травмой, острой инфекцией, эндокринным расстройством, тяжелыми нагрузками, инфекциями.

Диагностика основывается на осмотре пациента врачом офтальмологом с помощью специального прибора - щелевой лампы, сбора анамнеза (сведений о заболевании), дополнительных исследований (посева мазка, определения чувствительности роговицы и т.д.).

Кератит необходимо отличать от таких заболеваний, как конъюнктивит, иридоциклит, острый приступ глаукомы и дистрофий роговицы. Сходно может проявляться и острый приступ глаукомы.

Среди причин кератита первые места занимают бактериальная и вирусная инфекции, кератит у детей часто бывает из-за травмы глаза. Кератит часто ошибочно принимается за аллергический конъюнктивит. Лечение кератита зависит от причины его вызвавшей, при этом в любом случае на время заболевания рекомендуется прекратить использование контактных линз.

Лечение инфекционных кератитов требует противогрибковой, антибактериальной или противовирусной терапии. Обычно при кератитах назначают глазные капли, иногда таблетированные формы или, даже, внутривенные введение препаратов. Паренхиматозный кератит у детей дополнительно требует лечения гормональными препаратами, препаратами йода.

При герпетических и других вирусных кератитах используются глазные капли Офтальмоферон, Актипол или Полудан, так же мази - Ацикловир, Зовиракс.

При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные препараты: Флоксал, и др. При этом использование стероидных средств (Гидрокортизоновая глазная мазь) не рекомендуется, поскольку они могут спровоцировать обострение заболевания, серьезное изъязвление и перфорацию роговицы. Акантамебный кератит лечится примерно как грибковый кератит. Акантамебный кератит требует дополнительного лечения амебоцидными препаратами, антибиотиками.

При аллергической природе заболевания используют антигистаминные капли (Опатанол), или гормональные средства (Дексаметазон). Так же важное значение имеет устранение аллергена (если это возможно).

При первых проявлениях болезни у детей и взрослых следует как можно скорее обратиться к специалисту. При соответствующем лечении кератиты успешно излечиваются, но отсутствие должного лечения может вызвать появление шрамов на роговице, снижение зрения или перфорацию роговицы, способную привести даже к слепоте.

Выбирая клинику для лечения у детей или взрослых, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кератиты и их последствия составляют 20-25% амбулаторных больных.

[1], [2], [3]

Что вызывает кератит?

Причины кератитов - бактериальная грибковая флора, вирусные инфекции, физические, химические факторы, аллергические реакции, нарушение обмена веществ.

Классификация кератита Болоконенко и Горбелъ

эрозия роговицы;
травматические кератиты;
инфекционные кератиты бактериального происхождения;
кератиты вирусной миологии (эпидемический кератоконъюнктивит, язва при натуральной и ветряной оспе);
грибковые кератиты - кератомикозы;
кератиты, вызванные конъюнктивитами, заболеваниями век, слезных органов, мейболиевых желез, кератиты при лагофтальме, мейболиевые кератиты.

инфекционные: сифилитические, туберкулезные, малярийные, бруцеллезные, лепрозный;
нейрогенные (нейропаралитический, герпетические, рецидивирующая эрозия роговицы - может быть при ожогах);
витаминозные - при недостатке витаминов А, В1, В2, С;
кератиты невыясненной этиологии (нитчатый кератит, ра предающая язва, розацеа-кератит).

Симптомы кератита

Воспалительные заболевания роговицы - кератиты. Особенностями строения роговицы и отсутствием сосудов можно объяснить целый ряд субъективных и объективных симптомов.

При развитии в ней воспалительных процессов разной этиологии как экзогенного, так и эндогенного происхождения. В ответ на любое раздражение симптомы - светобоязнь, слезотечение и блефаросиазм, ощущение инородного тела под веками. Это так называемый роговидный синдром, который является важным защитным механизмом глаза, в котором участвуют пеки и слезная железа благодаря сложной иннервации.

Если раздражение роговицы вызвано попавшей соринкой, то слеза смывает инородное тело, очищает ранку и дезинфицирует се благодаря лизоциму, содержащемуся в этой жидкости.

После удаления инородного тела прекращается слезотечение, уменьшается светобоязнь, но может появиться ощущение инородного тела, под веком - дефект эпителия из-за шероховатости поверхности роговицы.

Жалобы на бати в глазу появляются при эрозировании поверхности роговицы. Они могут иррадиировать по всей половине головы.

При объективном обследовании пораженного глаза обнаруживаются следующие симптомы кератита: поражение глаза (перикорнеальная инъекция сосудов), воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная), изменение всех свойств роговицы в зоне воспаления и врастание новообразованных сосудов.

Перикорнеальная инъекция сосудов - ранний и постоянный симптом воспаления роговицы, обусловленный раздражением глубоких сосудов краевой петлистой сети. Она появляется в виде розово-синюшного венчика вокруг роговицы. Покраснение всегда диффузное. Отдельные сосуды не просматриваются даже при биомикроскопии. В зависимости от величины очага воспаления перикорнеальная инъекция сосудов может окружать роговицу со всех сторон или проявляться только в месте поражения роговицы. В тяжелых случаях она приобретает сине-фиолетовую окраску. К перикорнеальной инъекции может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, тогда возникает смешанная гиперемия глазного яблока.

Первая стадия воспалительного процесса в роговице начинается с инфильтрации и чаще имеет очаговый характер. Инфильтраты могут располагаться на любом участке и на разной глубине и могут иметь различную форму (правильные округлые очертания в виде точек, монеток, диска или веточки дерева), Из-за отека окружающих тканей в острой фазе воспаления границы очага воспаления нечеткие.

Цвет инфильтрата зависит от его клеточного состава. Если очаг мало инфильтрован лейкоцитами, он имеет серый цвет. Когда гнойная инфильтрация усиливается, очаг приобретает желтоватый оттенок или желтую окраску. В норме роговица гладкая, блестящая, прозрачная, сферичная и высокочувствительная. В зоне очага воспаления изменяются все свойства роговицы: поверхность становится неровной, шероховатой вследствие вздутия и слущивания эпителия, пропадает зеркальный блеск, нарушается прозрачность. В процессе рубцевания крупных дефектов роговицы утрачивается сферичность поверхности. Снижается чувствительность роговицы, вплоть до полного отсутствия. При токсико-аллергических заболеваниях может повышаться чувствительность. Изменение чувствительности роговицы может отмечаться не только в больном, но и в парном глазу.

Через несколько дней от начала воспаления в сторону инфильтрата врастают сосуды. На первом этане они играют положительную роль, так как способствуют заживлению роговицы. Однако впоследствии, несмотря на то что сосуды частично запустевают, они приводят к значительному снижению остроты зрения. При поверхностно расположенных инфильтратах ярко-красные сосуды конъюнктивы переходят границу лимба, древовидно ветвятся и направляются к инфильтрату под покровом эпителия (поверхностная неовакуляризация). Воспалительные процессы, глубоко проникающие в ткани роговицы, сопровождаются врастанием склеральных и эписклеральных сосудов. Это - глубокая неоваскуляризация роговицы. Она имеет характерные признаки. Глубокие сосуды проходят в средних и глубоких слоях стромы, с трудом простираются между роговичными пластинками, не ветвятся, имеют вид ниточек. Яркость окраски и рисунка сосудов затушевывается толстым слоем отечных роговичных пластин, расположенных над ними.

В некоторых случаях врастают поверхностные и глубокие сосуды - смешанная неоваскуляризация роговицы.

Вторая стадия воспалительного процесса в роговице - некроз тканей в центральной части инфильтрата, эрозирование н изъязвление поверхности. Течение процесса в этой стадии зависит от его этиологии, патогенности возбудителя, состояния организма, проводимого лечения и других факторов. В развитии кератитов большое значение имеет состояние общего н местного иммунитета. В одних случаях язва роговицы может ограничиться зоной первичного поражения, в других - быстро распространяется в глубину и ширину и за несколько часов может расплавить всю роговицу. Дно язвы может быть чистым или покрыто гнойным экссудатом, края язвы - ровными или набухшими, инфильтрированными. Наличие одного подрытого края с нависающим пузырьком свидетельствует о прогрессироваиии процесса.

По мере отторжения некротических масс очищаются дно и края язвы, наступает период регрессии, воспалительный процесс переходит а третью стадию: усиливается неоваскуляризация роговицы, края язвы сглаживаются, дно начинает восполняться белесой рубцовой тканью. Появление зеркального блеска свидетельствует о начале процесса эпителизации.

Исходы кератитов неодинаковы. Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса.

Поверхностные эрозии и инфильтраты, не доходящие до боуменовой оболочки, заживают, не оставляя следа. После заживления более глубоких инфильтратов образуются дефекты в виде фасеток разной величины и глубины. Дно их закрывается соединителънотканным рубцом разной степени плотности и глубины залегания. От локализации рубца зависит острота зрения. Любое помутнение не оказывает влияния на остроту зрения и является лишь косметическим дефектом. Центрально расположенные рубцы всегда вызывают снижение зрения. Различают три вида помутнений: облачко, пятно, бельмо,

Облачко - тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета, невидимое невооруженным глазом. Однако при расположении облачка точно по центру роговицы зрение незначительно ухудшается.

Пятно - более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета. Ею видно при наружном осмотре. Такое помутнение приводит к значительному снижению остроты зрения.

Бельмо - плотный толстый непрозрачный рубец роговицы белого цвета. Он вызывает резкое снижение острогы зрения вплоть до полной утраты предметного зрения в зависимости от размеров бельма и соотношения его с площадью зрачка.

Глубокие язвы способны расплавить роговицу вплоть до внутренней эластичной мембраны. Она остается прозрачной, но под действием внутриглазного давления выбухает вперед в виде пузырька. Такая грыжа десцементовой оболочки не толь ко является помехой для зрения, но и песет угрозу перфорации роговицы. Прободение язвы обычно завершается образованием грубого бельма, сращенного с радужкой. При истечении внутриглазной жидкости радужка смещается к прободному отверстию и тампонирует его. Передняя камера при этом сокращается или отсутствует. Сращение радужки с роговицей называют передними синехиями. Впоследствии они могут послужить причиной развития вторичной глаукомы. Если произошло ущемление радужки в перфорированном отверстии, она может мешать формированию плотного рубца, в результате чего образуется фистула роговой оболочки.

Под действием повышенного внутриглазного давления истонченные бельма, спаянные с радужкой, могут растягиваться, образуя выпячивания над поверхностью роговицы - стафиломы.

Последствия кератитов становятся более тяжелыми, если воспалительный процесс переходит на склеру, радужку и цилиарное тело.

Кератиты отличаются острым началом и длительным течением. Осложнения патологии возникают в процессе лечения или спустя некоторое время после окончания курса терапии.

Главной причиной негативных последствий считается преждевременное прекращение назначенного курса лечения и несоблюдение рекомендованного режима. Последствия заболевания в значительной степени снижают остроту зрения и повышают риск его полной потери.

Возможные осложнения кератита: хроническая форма, бельмо, вторичная глаукома и другие

Лечение занимает в среднем несколько недель. При нарушении курса терапии возникает вероятность приобретения патологией хронической формы и других видов ухудшений.

К числу самых распространенных негативных последствий недуга относится снижение остроты зрения, возникающее по причине развития дополнительных заболеваний.

Степень осложнений отличается в зависимости от многочисленных факторов, включающих в себя индивидуальные особенности организма, разновидность и форму патологического процесса.

Важно! Самое опасное последствие болезни — слепота. Снижение остроты зрения до его полной потери развивается постепенно или возникает внезапно. Патологический процесс приводит к необратимым последствиям.

Виды возможных осложнений:

Хронический форма болезни. Одна из двух основных форм патологии, относится к самым распространенным видам осложнений. Заболевание трудно поддается лечению и повышает риск развития дополнительных ухудшений в виде дефектов роговицы, некрозов и абсцессов. Симптоматика хронической формы заболевания имеет меньшую интенсивность, чем острый тип.
Бельмо. Провоцируют данное осложнение преимущественно глубокие кератиты при неправильном или неполноценном лечении. Бельмо представляет собой помутнение роговицы глаза в результате появления специфического рубца в виде пятна. Образование может иметь разные размеры, частично или полностью перекрывать зрачок и отличаться по плотности. Пятно создает ощущение инородного тела в глазу и доставляет дискомфорт.

Фото 1. Бельмо на глазу может возникнуть как осложнение кератита. Помутнение затрагивает всю область роговицы.

Фото 2. Атрофия глазного яблока в ряде случаев возникает вследствие кератита. Чревата утратой зрительной функции.

Потеря зрения. Слепота — самое серьёзное осложнение болезни. Опасность патологии заключается в необратимой потере зрения. Случаи частичного восстановления функций зрительных органов относятся к единичным в медицинской практике. Спровоцировать слепоту могут бельмо, атрофия глазного яблока и другие негативные последствия, которыми сопровождается заболевание.

Внимание! Кератит относится к числу офтальмологических заболеваний с высокой степенью риска развития необратимых последствий. Заниматься самолечением данной патологии нельзя ни в коем случае. После перенесенной болезни особое внимание уделяется профилактике рецидивов.

К осложнениям болезни приводит развитие язвенного поражения роговицы. При отсутствии своевременных мер лечения и терапии патология глубоко проникает в глазное яблоко.

Дальнейшие последствия будут зависеть от формы заболевания, степени прогрессирования патологического процесса и индивидуальных особенностей организма пациента.

Полноценная профилактика осложнений позволяет снизить риск их появления и повысить вероятность сохранения остроты зрения.

Меры профилактики включают в себя:

предупреждение травм глазных органов;
исключение нахождения в прокуренном помещении;
своевременную диагностику и терапию инфекционных заболеваний;
полноценное лечение соматических болезней;
укрепление иммунной системы (прием витаминных комплексов, правильное питание);
исключение переохлаждения организма и органов зрения;
изоляцию глаз от действия химических веществ и пыли;
соблюдение режима отдыха для глаз (при работе за компьютером перерыв надо делать каждые 20 минут);
предупреждение и полноценную терапию аллергических реакций;
регулярное выполнение расслабляющей гимнастики для глаз;
своевременное обращение к врачу при подозрении на офтальмологические заболевания.

Справка. Нарушение гигиены при применении линз становится одной из причин рецидивов патологии и возникновения осложнений.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое кератит, его видах и лечении.

Исход кератита глаз

Патологические процессы при осложнениях, спровоцированных кератитом, способны развиваться стремительными темпами. Инфекция может в буквальном смысле расплавить роговицу, а гнойные массы проникнут в глубокие слои глазного яблока.

В течение короткого промежутка времени такие осложнения приводят к гибели глаза без возможности восстановления его функций. Степень риска негативных последствий и их разновидность зависит от формы имеющегося кератита. Полноценная профилактика поможет сохранить зрение и сделать осложнения минимальными.

Медицинский эксперт статьи