Часто встречающийся тип лихорадки при гриппе

Поскольку температура тела здорового человека является величиной постоянной, с незначительными колебаниями в десятые доли градуса, то ее повышение в более значительных масштабах всегда указывает на наличие воспалительных процессов в организме, в том числе и инфекционного характера. Уровень теплоты человеческого организма в динамике называется температурной кривой, которую нередко отождествляют с лихорадкой (временным повышением температуры).

Графическое построение температурной кривой пациента играет важное значение в постановке диагноза и формировании прогнозов, а также необходимо для объективной оценки хода болезни. Температура тела измеряется как минимум два раза в сутки: в утренние и вечерние часы, а в разгар инфекционного заболевания - несколько раз в день.

Какие бывают типы температурных кривых?

Их различают зависимости от степени повышения. Существуют следующие типы температурных кривых: субфебрильные - не превышающие значения в 38 °С, средние или умеренные - 39 °С, пиретические - до 41 °С, сверхпиретические - свыше 41 °С (крайне редкое явление).

Типы температурных кривых при инфекционных заболеваниях определяют классификацию лихорадки в зависимости от степени суточных колебаний температуры. Перечислим эти виды лихорадки (типы температурных кривых): постоянная, послабляющая, перемежающаяся, истощающая, возвратная, волнообразная и инверсная.

Характеристика постоянной лихорадки

Наблюдается при таких инфекционных заболеваниях, как брюшной и сыпной тиф, пневмококковая пневмония. Графически постоянная лихорадка отображается как трапециевидные типы температурных кривых, характерной особенностью которых является колебание температуры тела не больше чем на 1°, при этом температура тела долгое время остаётся на высоком уровне – в районе 39°. По мере отступания болезни температурная кривая может снижаться как резкими темпами, так и постепенно.

Характеристика ремитирующей лихорадки

Послабляющие типы температурных кривых наблюдаются при гнойных заболеваниях, катаральной пневмонии, брюшном тифе, а также при туберкулёзе. Температура тела также держится на высоком уровне, однако, в отличие от постоянной лихорадки, в данном случае амплитуда колебаний утренней и вечерней температур доходит до 2 градусов, опускаясь, таким образом, до 38 °С, но не возвращаясь к нормальным значениям.

Интерметирующая лихорадка

Интерметирующая, или послабляющая, лихорадка чаще всего выражает тип температурной кривой малярии. Сопровождается резкими повышениями температуры тела (фебрилитет), которые сменяются афебрильными периодами, то есть с нормальными температурными показателями. Промежутки времени между приступами фебрилитета могут длиться от одного до 3 дней, при этом больной чувствует озноб при подъёме температуры, а при её снижении наблюдается выраженное потоотделение.

Послабляющая лихорадка не может безоговорочно свидетельствовать о наличии малярии у больного, этот тип фебрилитета на самом деле присущ для множества инфекционных заболеваний, таких как возвратный эпидемический тиф, очаговые гнойные инфекции, содоку (инфекция, передаваемая человеку от укуса крыс), заболевания печени и другие.

Истощающая лихорадка

Изнуряющий тип лихорадки сопровождается большими размахами между утренними и вечерними температурными значениями, амплитуда колебаний доходит до 3-5 °С. Период фебрилитета может длиться несколько дней, после чего наступает нормализация температурного режима вследствие ослабевания болезни. Истощающая лихорадка - верный признак септических, гнойных инфекций, также встречается при туберкулёзе.

Возвратная лихорадка

Характеристика данного типа лихорадки кроется в её названии. Это значит, что период пирексии (повышенной температуры тела) с длительностью в несколько дней возвращается вновь после допределенного периода апорексии. Таким образом, у больного на протяжении нескольких дней наблюдается явная лихорадка с незначительными амплитудными колебаниями утренней и дневной температур, затем на несколько дней наступает затишье, температура тела нормализуется, однако потом картина вновь повторяется до 4-5 раз. Такая температурная кривая характерна для инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются бактерии-спирохеты, пример такого рода заболевания - возвратный тиф.

Волнообразная лихорадка

Волнообразная температурная кривая является разновидностью возвратной лихорадки, поскольку тоже имеет периоды чередования фебрилитета с ремиссией. Однако волнообразная кривая отличается более плавными переходами, демонстрирующими постепенное нарастание температуры в течение нескольких дней, а затем несколько дней она так же постепенно снижается. Такой лихорадкой сопровождается течение бруцеллеза.

Инверсная лихорадка

Инверсная, или извращённая, лихорадка отличается от других типов температурных кривых тем, что температурный апогей имеет место не в вечернее время, а, наоборот, в утренние часы. Такое течение фебрилитета характерно для продолжительного сепсиса и запущенных форм туберкулёза, а также вирусных болезней.

Неправильная лихорадка

Неправильная лихорадка не имеет чёткого схематического проявления. Она включает в себя сразу все основные типы температурных кривых. Амплитуда колебания температурных значений может быть разнообразной, с разной периодичностью. Тем не менее атипичная форма температурной кривой встречается наиболее часто, сопровождая не только инфекционные заболевания, но и различные стадии ревматизма, гриппа, дизентерии, воспаления в лёгких и т.д.

Независимо от того, какие типы температурных кривых при лихорадке имели место у больного, лихорадка проходит три основных этапа:

Что такое грипп

Грипп — это острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризующаяся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Заболевание также известно как

Сезонный грипп;
острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
острое респираторное заболевание (ОРЗ).

На английском заболевание называется Influenza (flu).

Причины

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae, рода Influenzavirus. Описаны три типа вируса: А, В и С. Вирусы гриппа А широко распространены в природе, поражают людей, животных и птиц. Уникальная особенность вируса А — постоянная изменчивость и появление новых типов вируса, следствием чего являются ежегодные вспышки и эпидемии гриппа. Вирусы гриппа типа В и С выделяются только от людей. Вирус гриппа передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями.

Кто в группе риска

Люди от 65 лет и старше;
дети от 6 месяцев до 5 лет;
лица с хроническими сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями;
лица с хроническими заболеваниями почек;
лица с сахарным диабетом;
лица с нарушенной структурой гемоглобина крови (серповидноклеточная анемия);
лица со сниженным иммунитетом (ВИЧ, трансплантация органов, лейкемия, химио-, лучевая, гормональная терапия);
беременные;
работники лечебных учреждений.

Как часто встречается

Заболеваемость гриппом характеризуется ежегодными эпидемическими подъемами с выраженным сезонным характером. В странах Северного полушария эпидемии гриппа происходят, как правило, в зимний период. Большинство летальных исходов, связанных с гриппом, в промышленно развитых странах приходится на людей 65 лет и старше. В период 2009 — 2014 гг. среднегодовая заболеваемость гриппом в различных городах составила от 19,2 до 30 на 100 человек.

Заболеваемость гриппом среди детей выше по сравнению с заболеваемостью среди взрослого населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год во время вспышек гриппа в мире заболевает до 15 % населения, 250-500 тысяч из них умирает.

Симптомы

Инкубационный период при гриппе колеблется от нескольких часов до 7 дней. Начало болезни острое. С первых часов заболевания у пациентов отмечаются симптомы интоксикации (озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глаз, нарастающая слабость, боль в суставах и мышцах), повышение температуры тела до 38,5-40,0 °C. Могут появляться носовые кровотечения (иногда обильные и продолжительные). Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном гриппе не превышает 5 дней. У пожилых людей грипп может протекать без лихорадки. Катаральный синдром присоединяется через несколько часов/сутки и проявляется заложенностью, саднением за грудиной, сухим кашлем и насморком. Обычно грипп протекает доброкачественно в течение 3-7 дней, хотя кашель и общее недомогание могут сохраняться более двух недель.

Диагностика заболевания

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, интоксикационного и катарального синдромов, приеме противовирусных препаратов, сопутствующих хронических заболеваний. При опросе обращается внимание на наличие в окружении пациента лиц с гриппозной инфекцией, а также сделанные прививки против гриппа.

При обследовании проводится общий осмотр пациента, измерение температуры, осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпация (прощупывание) лимфоузлов, аускультация (выслушивание) легких и сердца, а также оценивается выраженность интоксикации и лихорадки.

Клинический анализ крови проводится при среднем и тяжелом течении гриппа; при этом у пациентов отмечается увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ.
Биохимический анализ крови с определением уровней мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, билирубина, глюкозы и электролитов проводится при среднем и тяжелом течении гриппа, присоединении осложнений.
Общий анализ мочи показан при выраженном интоксикационном синдроме и лихорадке; при этом может отмечаться увеличение плотности мочи, содержания лейкоцитов, белка, появление цилиндров.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) биоматериала со слизистых оболочек дыхательных путей применяется для выявления вируса гриппа.
Иммунофлюоресцентный метод диагностики используется для выявления антигенов вируса гриппа и часто применяется как скрининговый тест.
Бактериологическое исследование мокроты и крови выполняют для выявления бактериальных очагов, с определением возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
Определение газового состава артериальной крови показано при тяжелом гриппе, осложненном дыхательной недостаточностью.
Исследование системы гемостаза показано при тяжелом гриппе с наличием различных кровотечений.

Электрокардиограмма показана при среднем и тяжелом течении гриппа для пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы.
Рентгенография органов грудной клетки назначается пациентам с гриппом при подозрении на изменения в легочной ткани.
Рентгенограмма придаточных пазух — пациентам с гриппом при подозрении на синусит.
Спирометрия — больным гриппом средней и тяжелой формы для оценки состояния аппарата дыхания и ранней диагностики обструктивных нарушений.

Лечение

Предупреждение дальнейшего развития гриппа;
предупреждение развития и купирование осложнений заболевания;
предупреждение остаточных явлений.

Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим. Больному необходимо пить много жидкости, в диете должны преобладать молочно-растительные продукты, фрукты и овощи. Рекомендуется исключить спиртные напитки и курение.

В течение первых 48 часов развития гриппа для лечения используются противовирусные препараты, оказывающие подавляющее действие на размножение вируса. Большинство больных гриппом нуждаются в симптоматической терапии, включающей в себя нестероидные противовоспалительные препараты, муколитические и отхаркивающие средства, антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства. При развитии тяжелых форм противовирусные препараты назначаются с момента поступления пациента в стационар, независимо от дня болезни. При тяжёлом течении гриппа, осложнившемся инфекционно-токсическим шоком, в комплексной терапии наряду с дезинтоксикационными средствами назначаются глюкокортикостероиды, проводится кислородотерапия. При присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений гриппа показано назначение антибиотиков.

Физические методы снижения температуры;
санация полости носа.

Хирургическое лечение не проводится.

В период восстановления после гриппа могут назначаться иммуномодулирующие препараты. Применяется стандартная диета в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии, витаминотерапия (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы). Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства в периоде выздоровления с переходом на профилактическую дозу.

Возможные осложнения

Вирусное поражение легких, обусловленное распространенным воспалительным процессом в нижних отделах дыхательных путей.
Острый респираторный дистресс-синдром — угрожающее жизни состояние, при котором отмечается воспалительный отек и повреждение легких.
Ложный круп возникает вследствие отека голосовых связок и спазма мышц гортани.
Острая дыхательная недостаточность.
Острая циркуляторная недостаточность, инфекционно-токсический шок развиваются из-за нарушения регуляции кровообращения в жизненно важных органах за счет действия вирусно-бактериальных токсинов.
Инфекционно-токсическая энцефалопатия — выраженное расстройство гемо- и ликвородинамики в головном мозге и повышение внутричерепного давления.
Отек головного мозга.
Острая иммуносупрессия (особенно у беременных).
Неврологические осложнения (менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, радикулиты, невриты).
Синдром Рея — редкое и опасное состояние, возникающее в результате отека печени и мозга.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит).
Вторичная пневмония.
Септический шок.
Осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы, ангина).
Обострение сопутствующих хронических заболеваний (бронхиальная астма, сердечная недостаточность, заболевания печени и почек).

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение больных гриппом;
частое проветривание помещения, проведение влажной уборки, обеззараживание помещения УФ-лампами;
тщательное мытье рук с мылом после каждого контакта с больным;
ношение масок;
ведение здорового образа жизни (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированная пища, богатая витаминами);
профилактика и лечение сопутствующих заболеваний;
вакцинопрофилактика гриппа;
проведение противовирусной терапии (при наличии в анамнезе непосредственного контакта с больным гриппом или ОРВИ).

Прогноз

Сезонный грипп неосложненного течения, как правило, имеет благоприятный прогноз. У пациентов с высоким риском заболевания могут развиться осложнения со стороны нижних дыхательных путей в виде вирусной пневмонии, что может потребовать более интенсивной поддерживающей терапии или госпитализации.