Частота переломов длинных трубчатых костей

бобмйъ й уфтхлфхтб ретемпнпч дмйоощи фтхвюбфщи лпуфек
(РП ДБООЩН бМФБКУЛПЗП ЛТБЕЧПЗП ВАТП унь ЪБ 2000 ЗПД)

ч.б. лМЕЧОП, б.у. оПЧПУЕМПЧ

рЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК РП ЮБУФПФЕ ЧУФТЕЮБЕНПУФЙ ЪБОЙНБАФ ФТЕФШЕ НЕУФП РПУМЕ РЕТЕМПНПЧ ЛПУФЕК ЮЕТЕРБ Й ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ РТЙ НЕИБОЙЮЕУЛПК ФТБЧНЕ УП УНЕТФЕМШОЩН ЙУИПДПН. бОБМЙЪ НПТЖПМПЗЙЙ РЕТЕМПНПЧ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК Ч УПЧПЛХРОПУФЙ У ДТХЗЙНЙ РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ ФЕМБ, РПЪЧПМСЕФ ХУФБОБЧМЙЧБФШ НЕИБОПЗЕОЕЪ ФТБЧНЩ Ч ГЕМПН, ФЕН УБНЩН, УРПУПВУФЧХС ЧПУУПЪДБОЙА ПВУФПСФЕМШУФЧ РТПЙУЫЕУФЧЙС.

гЕМША ДБООПЗП ЙУУМЕДПЧБОЙС СЧЙМПУШ ЙЪХЮЕОЙЕ УФТХЛФХТЩ РЕТЕМПНПЧ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК РТЙ ТБЪМЙЮОЩИ ЧЙДБИ ФХРПК ФТБЧНЩ.

йЪХЮЕОЩ 100 "ъБЛМАЮЕОЙК ЬЛУРЕТФБ" Й "бЛФПЧ УХДЕВОП-НЕДЙГЙОУЛПЗП ЙУУМЕДПЧБОЙС ФТХРПЧ" МЙГ ПВПЕЗП РПМБ Ч ЧПЪТБУФЕ ПФ 2 ДП 88 МЕФ, Х ЛПФПТЩИ РТЙ БХФПРУЙЙ ВЩМЙ ПВОБТХЦЕОЩ РЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК. хЮЙФЩЧБМЙ ЧУЕ УМХЮБЙ ЙЪПМЙТПЧБООПК Й ФХРПК УПЮЕФБООПК ФТБЧНЩ: БЧФПНПВЙМШОБС ФТБЧНБ (54%), РБДЕОЙС У ЧЩУПФЩ (30%), ЦЕМЕЪОПДПТПЦОБС ФТБЧНБ (14%), ФТБЧНБ ФХРЩНЙ РТЕДНЕФБНЙ (2%).

уТЕДЙ РПЗЙВЫЙИ У РЕТЕМПНБНЙ ЛПУФЕК ЛПОЕЮОПУФЕК ВПМШЫХА ЮБУФШ УПУФБЧЙМЙ НХЦЮЙОЩ (67%). оБЙВПМШЫЕЕ ЮЙУМП РПУФТБДБЧЫЙИ РТЙИПДЙФУС ОБ ФТХДПУРПУПВОЩК ЧПЪТБУФ ПФ 20 ДП 59 МЕФ (56 РПУФТБДБЧЫЙИ ЙЪ 100), УТЕДЙ ЛПФПТЩИ ОБЙВПМШЫХА ДПМА УПУФБЧЙМЙ ЧПЪТБУФОЩЕ ЗТХРРЩ 20 - 29 МЕФ Й 40 - 49 МЕФ (Ч УПЧПЛХРОПУФЙ 39%).

чП ЧТЕНС РТПЙУЫЕУФЧЙС ВПМЕЕ РПМПЧЙОЩ РПЗЙВЫЙИ ОБИПДЙМЙУШ Ч УПУФПСОЙЙ БМЛПЗПМШОПЗП ПРШСОЕОЙС (55%), РТЕЙНХЭЕУФЧЕООП УЙМШОПК УФЕРЕОЙ, ЙЪ ЛПФПТЩИ ВПМШЫХА ЮБУФШ УПУФБЧЙМЙ МЙГБ НХЦУЛПЗП РПМБ (32%), ЮФП ОБЗМСДОП РТЕДУФБЧМЕОП Ч ФБВМЙГЕ 1.

уФЕРЕОШ БМЛПЗПМШОПЗП ПРШСОЕОЙС / РПМ

мЕЗЛБС
уТЕДОСС
уЙМШОБС
йФПЗП

оБЙВПМЕЕ ЮБУФП ФТБЧНЩ ЧПЪОЙЛБМЙ Ч МЕФОЙЕ (ЙАОШ - БЧЗХУФ) Й ПУЕООЙК НЕУСГЩ (ПЛФСВТШ), (Ч УПЧПЛХРОПУФЙ УПУФБЧЙМП 59%).

рП ДБООЩН ч.ч. зПТЙОЕЧУЛПК (1952) Й у.с. жТЕКДМЙОБ (1971), РЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК УПУФБЧМСАФ ПФ 48 ДП 70% УТЕДЙ ЧУЕИ РПЧТЕЦДЕОЙК ЛПУФЕК УЛЕМЕФБ; РП ОБЫЙН ДБООЩН - 68%, РТЙЮЕН РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК - Ч 1,8 ТБЪБ ЧУФТЕЮБМЙУШ ЮБЭЕ, ЮЕН РЕТЕМПНЩ ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК; РП ДБООЩН ч.б. лПТОЙМПЧБ Й ДТ.(1987) - Ч 2 ТБЪБ.

рП ОБЫЙН ОБВМАДЕОЙСН РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЛПОЕЮОПУФЕК ЮБЭЕ ОБВМАДБМЙУШ Ч УПЮЕФБОЙЙ У РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ ДТХЗЙИ БОБФПНП-ЖХОЛГЙПОБМШОЩИ ПВМБУФЕК ФЕМБ ЮЕМПЧЕЛБ (92% УМХЮБЕЧ). фБЛПЕ УПЮЕФБОЙЕ РПЧТЕЦДЕОЙК ИБТБЛФЕТОП ДМС ТБЪМЙЮОЩИ ЧЙДПЧ ФТБОУРПТФОПК ФТБЧНЩ (БЧФПНПВЙМШОПК Й ЦЕМЕЪОПДПТПЦОПК) Й РБДЕОЙК У ЧЩУПФЩ. йЪПМЙТПЧБООЩЕ РЕТЕМПНЩ ЧПЪОЙЛБМЙ, ЛБЛ РТБЧЙМП, Ч УМХЮБСИ РБДЕОЙС ЮЕМПЧЕЛБ ОБ РМПУЛПУФЙ Й (ЙМЙ) РТЙ ХДБТБИ ФХРЩНЙ ФЧЕТДЩНЙ РТЕДНЕФБНЙ (Ч УПЧПЛХРОПУФЙ УПУФБЧЙМЙ ЧУЕЗП 8%).

дЙБЖЙЪБТОЩЕ РЕТЕМПНЩ ВЩМЙ Ч 73% УМХЮБЕЧ, РЕТЕМПНЩ Ч ПВМБУФЙ ЛТХРОЩИ УХУФБЧПЧ, ЛБЛ РТБЧЙМП, ОПУЙМЙ ИБТБЛФЕТ ЛПОУФТХЛГЙПООЩИ.

фТБЧНЙТПЧБМЙУШ ЮБЭЕ ЛПУФЙ ЗПМЕОЙ (35%). ч ПУОПЧОПН, РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ ЧПЪОЙЛБМЙ РТЙ БЧФПНПВЙМШОПК ФТБЧНЕ Й РБДЕОЙСИ У ВПМШЫПК ЧЩУПФЩ (Ч УПЧПЛХРОПУФЙ 60%). рЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ РТЙ БЧФПНПВЙМШОПК ФТБЧНЕ ЮБЭЕ ЧПЪОЙЛБМЙ Ч ЧЕТИОЕК ФТЕФЙ (51%) Й ЛБЦДЩК ФТЕФЙК РЕТЕМПН ВЩМ ПУЛПМШЮБФП-ЖТБЗНЕОФБТОЩН. б РТЙ РБДЕОЙЙ У ЧЩУПФЩ - 40% РЕТЕМПНПЧ МПЛБМЙЪПЧБМЙУШ Ч ОЙЦОЕК ФТЕФЙ Й ДПУФБФПЮОП ЮБУФП УПРТПЧПЦДБМЙУШ РЕТЕМПНБНЙ МПДЩЦЕЛ. рТЙ УФПМЛОПЧЕОЙЙ ДЧЙЦХЭЕЗПУС БЧФПНПВЙМС У ЮЕМПЧЕЛПН ОЕТЕДЛП ЧПЪОЙЛБМЙ ВБНРЕТ-РЕТЕМПНЩ (25% УМХЮБЕЧ ЧУЕК БЧФПНПВЙМШОПК ФТБЧНЩ). дЧХУФПТПООЙЕ РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ ВЩМЙ Ч 38% УМХЮБЕЧ.

рЕТЕМПНЩ ВЕДТЕООПК ЛПУФЙ ЧПЪОЙЛБМЙ Ч ДЧБ ТБЪБ ТЕЦЕ, ЮЕН РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ (29% РТПФЙЧ 60%) РТЙ ФЕИ ЦЕ ПВУФПСФЕМШУФЧБИ ФТБЧНЩ. рПЮФЙ РПМПЧЙОБ РЕТЕМПНПЧ ВЕДТЕООПК ЛПУФЙ МПЛБМЙЪПЧБМЙУШ Ч ЧЕТИОЕК ФТЕФЙ ДЙБЖЙЪБ (44% ПФ ЙИ ПВЭЕЗП ЮЙУМБ) Й Ч 15% ВЩМЙ ПУЛПМШЮБФП-ЖТБЗНЕОФБТОЩНЙ. нЕОШЫБС ЮБУФПФБ ПУЛПМШЮБФП-ЖТБЗНЕОФБТОЩИ РЕТЕМПНПЧ ВЕДТБ, Ч УТБЧОЕОЙЙ У ЗПМЕОША, ПВЯСУОСЕФУС ФЕН, ЮФП ВЕДТП ЙНЕЕФ УЙМШОП ЧЩТБЦЕООЩК НЩЫЕЮОЩК УМПК. фБН, ЗДЕ ЛПУФШ ЙНЕЕФ НЕОЕЕ ЫЙТПЛЙК ДЙБНЕФТ ПУЛПМПЛ Ч ЪПОЕ ДПМПНБ ОЕ ЧПЪОЙЛБЕФ; Б ОБ ХТПЧОЕ ВПМШЫЕЗП ДЙБНЕФТБ - ПВТБЪХЕФУС (ч.й. вБИНЕФШЕЧ, ч.о. лТАЛПЧ, ч.р. оПЧПУЕМПЧ Й ДТ., 1996).

ч РСФЙ УМХЮБСИ УФПМЛОПЧЕОЙС ДЧЙЦХЭЕЗПУС БЧФПНПВЙМС ЧБЗПООПК ЛПНРБОПЧЛЙ У ЮЕМПЧЕЛПН, ЧПЪОЙЛБМЙ РЕТЕМПНЩ ЧЕТФМХЦОПК ЧРБДЙОЩ (ФБЛ ОБЪЩЧБЕНЩК "ГЕОФТБМШОЩК ЧЩЧЙИ ВЕДТБ"). рТЙ ФБОЗЕОГЙБМШОПН ХДБТЕ ЧЩУФХРБАЭЙНЙ ЮБУФСНЙ ФТБОУРПТФБ Х ДЧХИ РПУФТБДБЧЫЙИ ПВТБЪПЧБМЙУШ ЧЙОФППВТБЪОЩЕ ВЕЪПУЛПМШЮБФЩЕ РЕТЕМПНЩ. оБ ДПМА ЛПУПТБУРПМПЦЕООПК ФТБЕЛФПТЙЙ НБЗЙУФТБМШОПК ФТЕЭЙОЩ РТЙЫМПУШ 2/3 РЕТЕМПНПЧ ВЕДТЕООПК ЛПУФЙ, ОБ ДПМА РПРЕТЕЮОПК ФТБЕЛФПТЙЙ - 1/3. дМС РПЦЙМЩИ МАДЕК ИБТБЛФЕТОЩНЙ ВЩМЙ РЕТЕМПНЩ ЫЕКЛЙ ВЕДТБ; Ч ОБЫЙИ ОБВМАДЕОЙСИ РПДПВОЩЕ РЕТЕМПНЩ ЧУФТЕФЙМЙУШ Ч РСФЙ УМХЮБСИ Х МЙГ РПЦЙМПЗП ЧПЪТБУФБ Й ФПМШЛП ПДЙО ТБЪ - Х РПУФТБДБЧЫЕЗП НПМПДПЗП ЧПЪТБУФБ.

рТЙ УФПМЛОПЧЕОЙЙ ДЧЙЦХЭЕЗПУС БЧФПНПВЙМС У ЮЕМПЧЕЛПН ЙМЙ РТЙ ФТБЧНЕ ЧОХФТЙ УБМПОБ БЧФПНПВЙМС Й ХДБТЕ ЛПМЕООЩНЙ УХУФБЧБНЙ П РЕТЕДОАА РБОЕМШ ЧПЪОЙЛБМЙ РПЧТЕЦДЕОЙС ЛПМЕООПЗП УХУФБЧБ Ч ЧЙДЕ РЕТЕМПНПЧ ОБДЛПМЕООЙЛБ, ТБЪТЩЧБ ЛБРУХМЩ УХУФБЧБ Й УЧСЪПЛ У ПВТБЪПЧБОЙЕН ЗЕНБТФТПЪБ Ч 30% УМХЮБЕЧ.

уТЕДЙ РЕТЕМПНПЧ ЛПУФЕК ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК РТЕПВМБДБМЙ РПЧТЕЦДЕОЙС ЛПУФЕК РТЕДРМЕЮШС, ЛПМЙЮЕУФЧП ЛПФПТЩИ Ч 1,5 ТБЪБ ВПМШЫЕ РЕТЕМПНПЧ РМЕЮЕЧПК ЛПУФЙ. рЕТЕМПНЩ РМЕЮБ Й РТЕДРМЕЮШС ЧУФТЕЮБМЙУШ РТЙ ЧУЕИ ЧЙДБИ ФХРПК ФТБЧНЩ. рЕТЕМПНЩ РМЕЮБ ПДЙОБЛПЧП ЮБУФП МПЛБМЙЪПЧБМЙУШ ЛБЛ Ч ЧЕТИОЕК, ФБЛ Й Ч УТЕДОЕК ФТЕФЙ (РП 35% ПФ ЙИ ПВЭЕЗП ЮЙУМБ) Й РПЮФЙ ЧУЕЗДБ ВЩМЙ ВЕЪПУЛПМШЮБФЩНЙ. вПМШЫЙОУФЧП РЕТЕМПНПЧ ВЩМЙ ЛПУПРПРЕТЕЮОЩНЙ (80%).

рЕТЕМПНЩ Ч ПВМБУФЙ РМЕЮЕЧПЗП УХУФБЧБ, ЛБЛ РТБЧЙМП, ВЩМЙ ЛПОУФТХЛГЙПООЩНЙ. ч ОЕЛПФПТЩИ УМХЮБСИ РБДЕОЙС ЮЕМПЧЕЛБ ОБ ЧЩФСОХФХА ТХЛХ Й РТЙ ОБИПЦДЕОЙЙ Ч УБМПОЕ БЧФПНПВЙМС ЧП ЧТЕНС УФПМЛОПЧЕОЙС, ЧПЪОЙЛБМЙ ЧЛПМПЮЕООЩЕ РЕТЕМПНЩ, ЛПФПТЩЕ УПУФБЧЙМЙ 9% ОБЫЙИ ОБВМАДЕОЙК.

рЕТЕМПНЩ Ч ПВМБУФЙ МПЛФЕЧПЗП УХУФБЧБ ЮБУФП ВЩМЙ РТЕДУФБЧМЕОЩ РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ ОБДНЩЭЕМЛПЧ, ЮФП УПЧРБДБЕФ У ДБООЩНЙ о.ж. уБЧЕОЛП (1962). х ПДОПЗП РПУФТБДБЧЫЕЗП ВЩМ ЛПУПК РЕТЕМПН МПЛФЕЧПЗП ПФТПУФЛБ РТЙ РБДЕОЙЙ ОБ МПЛПФШ.

рЕТЕМПНЩ Ч ПВМБУФЙ МХЮЕЪБРСУФОПЗП УХУФБЧБ ФБЛЦЕ ЮБУФП ОПУЙМЙ ЛПОУФТХЛГЙПООЩК ИБТБЛФЕТ Й МПЛБМЙЪПЧБМЙУШ Ч ДЙУФБМШОПН НЕФБЬРЙЖЙЪЕ, ЙЪЧЕУФОЩЕ ЛБЛ РЕТЕМПН "МХЮБ Ч ФЙРЙЮОПН НЕУФЕ". фБЛЙИ РЕТЕМПНПЧ ЧУФТЕФЙМПУШ 13.

рЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЛПОЕЮОПУФЕК Ч ТСДЕ УМХЮБЕЧ ЙНЕМЙ РТЙЪОБЛЙ РПЧФПТОПК ФТБЧНБФЙЪБГЙЙ РТЙ РЕТЕЕЪДЕ ФЕМБ ЛПМЕУБНЙ ФТБОУРПТФБ Й ЧПМПЮЕОЙЙ ЕЗП РПЕЪДПН РП ЦЕМЕЪОПДПТПЦОПНХ РПМПФОХ.

рЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК ОЕ СЧМСМЙУШ ОЕРПУТЕДУФЧЕООПК РТЙЮЙОПК УНЕТФЙ РПУФТБДБЧЫЙИ. ч 52% УМХЮБЕЧ ОЕРПУТЕДУФЧЕООПК РТЙЮЙОПК УНЕТФЙ ВЩМЙ ФТБЧНБФЙЮЕУЛЙК ЫПЛ Й ПВЙМШОБС ЛТПЧПРПФЕТС, Ч 38% - УПЮЕФБООБС ЮЕТЕРОП-НПЪЗПЧБС ФТБЧНБ Й ЕЕ ПУМПЦОЕОЙС, ТЕЦЕ РТЙЮЙОПК УНЕТФЙ ВЩМЙ ПФДБМЕООЩЕ ПУМПЦОЕОЙС Ч ЧЙДЕ РОЕЧНПОЙЙ, УЕРУЙУБ Й ФТПНВПЬНВПМЙЙ МЕЗПЮОПК БТФЕТЙЙ (Ч 10%).

еУМЙ РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЛПОЕЮОПУФЕК УПЮЕФБМЙУШ У НБУУЙЧОЩНЙ РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ ЗПМПЧЩ, ЗТХДЙ Й ЦЙЧПФБ, ФП УНЕТФШ ОБУФХРБМБ Ч 60% УМХЮБЕЧ ОБ НЕУФЕ РТПЙУЫЕУФЧЙС ПФ ФТБЧН, ОЕУПЧНЕУФЙНЩИ У ЦЙЪОША; ПУФБМШОЩЕ ХНЕТМЙ Ч УФБГЙПОБТЕ (40%): 22% - Ч РЕТЧЩЕ УХФЛЙ, 10% - Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕДЕМЙ, 5% - Ч ФЕЮЕОЙЕ НЕУСГБ Й 3% - УЧЩЫЕ НЕУСГБ ПФ НПНЕОФБ ФТБЧНЩ.

фБЛЙН ПВТБЪПН, РЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК, ОЕУНПФТС ОБ ФП, ЮФП УБНЙ РП УЕВЕ ОЕ СЧМСАФУС ОЕРПУТЕДУФЧЕООПК РТЙЮЙОПК УНЕТФЙ, Ч УПЮЕФБОЙЙ У ДТХЗЙНЙ РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ БОБФПНП-ЖХОЛГЙПОБМШОЩИ ПВМБУФЕК ФЕМБ ЮЕМПЧЕЛБ ХФСЦЕМСАФ УБНХ ФТБЧНХ Й УРПУПВУФЧХАФ УНЕТФЕМШОПНХ ЙУИПДХ. бВУПМАФОПЕ ВПМШЫЙОУФЧП РПЗЙВЫЙИ ПФ ЬФПК ФТБЧНЩ УПУФБЧМСАФ МЙГБ НХЦУЛПЗП РПМБ, ФТХДПУРПУПВОПЗП ЧПЪТБУФБ, ОБИПДЙЧЫЙЕУС Ч УПУФПСОЙЙ БМЛПЗПМШОПЗП ПРШСОЕОЙС, РТЕЙНХЭЕУФЧЕООП Ч МЕФОЕ-ПУЕООЙК РЕТЙПД ЗПДБ. оБЙВПМЕЕ ЮБУФЩНЙ ПВУФПСФЕМШУФЧБНЙ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ФБЛПК ФТБЧНЩ СЧМСМЙУШ ДПТПЦОП-ФТБОУРПТФОЩЕ РТПЙУЫЕУФЧЙС, ЪБФЕН РБДЕОЙС У ЧЩУПФЩ. уТЕДЙ РПЧТЕЦДЕОЙК ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК РТЕЧБМЙТПЧБМЙ РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ, УТЕДЙ РПЧТЕЦДЕОЙК ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК - РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК РТЕДРМЕЮШС.

бМШНБОБИ УХДЕВОПК НЕДЙГЙОЩ N 2 (2001), УФТ.

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Открытые переломы длинных трубчатых костей являются довольно частым видом повреждений. В мирное время травмам чаще подвержены люди наиболее рабо­тоспособного возраста. В военное время этот вид трав­мы носит массовый характер, поэтому проблема лечения открытых переломов в мирное и особенно в военное время приобретает большое практическое значение.

В клинике госпитальной хирургии Саратова с 1951 по 1972 г. лечилось 414 больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей (в 78% наблюдений откры­тые переломы трубчатых костей были у лиц в возрасте 16—50 лет).

По данным Ф. С. Юсупова (1960), И. С. Полещука (1967), О. Н. Марковой (1968), подавляющее большин­ство больных с открытыми переломами длинных труб­чатых костей также составляют лица в возрасте 18— 40 лет. Большую часть (72,3%) больных с открытыми повреждениями конечностей, по нашим данным, соста­вили мужчины, 27,7%—женщины. Больший процент от­крытых переломов у мужчин по сравнению с женщина­ми, по-видимому, связан с характером работы. Чаще всего переломы возникают от падения с большой высо­ты, в результате автомобильных катастроф, при разгрузке и транспортировке грузов. Немаловажным моментом, способствующим возникновению открытых переломов у мужчин, является алкогольное опьянение. В состоянии алкогольного опьянения, явившегося глав­ной причиной травмы, поступило 40% наших больных. По материалам Московской станции скорой медицин­ской помощи (Л. Б. Шапиро, 1966), большая часть по­страдавших мужчин (30,1%) также была в состоянии алкогольного опьянения.

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Из таблицы видно, что 52,6% травм связано со сред­ствами движения, 24,4% открытых переломов произо­шло на производстве, в 23% случаев, открытых повреж­дений конечностей, имела место бытовая травма. По данным Московской станции скорой медицинской по­мощи, у 73,2% больных открытая травма трубчатых ко­стей связана с автомобильным транспортом. Следует отметить, что число больных, поступивших с открытыми переломами, в значительной степени зависит от време­ни года. По нашим данным, в период с декабря по ап­рель поступило 20,4% больных с открытыми перелома­ми, а с мая по ноябрь — 79,6%. Причину большего по­ступления больных с открытой травмой конечностей в теплое время года, по-видимому, следует искать в уве­личении на улицах города числа автомашин, мотоцик­лов и велосипедов.

Помимо возрастания частоты транспортного травма­тизма, в летнее время увеличивается процент производ­ственных травм. Что касается частоты тех или иных повреждений, то данные литературы и наши наблюде­ния позволяют прежде всего отметить существенное преобладание частоты повреждений нижних конечно­стей. У наших больных наблюдалась следующая лока­лизация открытых переломов (табл. 2).

В 53,7% наших наблюдений открытые переломы го­лени возникли при автомобильных катастрофах. У 21,5% больных открытые переломы голени связаны с произ­водственной травмой. Транспортный травматизм, как правило, сопровождался первично открытыми перелома.

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ми. У 68% больных переломы были поперечными и по­перечно-оскольчатыми и у 32%— косыми и винтооб­разными. Наиболее частым уровнем повреждения на го­лени являлась граница средней и нижней трети ее (85%). Д. Г. Тахавиева и Ф. Ш. Бахтиозин (1968) при­водят данные о локализации переломов на этом уровне голени у 74% больных.

Вторично открытые переломы костей голени встре­чаются относительно редко. По нашим данным, они от­мечены у 27,16% больных. Причиной возникновения пе­реломов у этой группы больных было падение с высо­ты. Нередко причиной подобных переломов служит спортивная или бытовая травмы.

По данным (1937), переломы пле­чевой кости и бедра были отмечены у 8,7% больных, переломы плеча — у 3,8%. Что касается открытых по­вреждений костей предплечья, то они обусловлены ча­ще всего бытовой и производственной травмами. При производственной травме конечность нередко попадает в движущиеся части станка, при этом, как правило, воз­никает первично открытый перелом с обширным по­вреждением мягких тканей и костей.

Открытые переломы предплечья в половине наблюде­ний связаны с бытовой травмой (падение на руку). Эти переломы чаще всего бывают вторично открытыми и обычно встречаются у лиц пожилого возраста. По на­шим данным, переломы костей предплечья были у 20,3% больных. Ф. Р. Богданов и Н. В. Новиков (1966) отметили, что из 1095 больных с открытыми перелома­ми трубчатых костей открытые переломы предплечья имелись у 230 (21,6%). По данным О. Н. Марковой (1968), открытые переломы костей предплечья встре­тились у 26,3% больных.

Совершенно особую группу составляют пострадавшие с железнодорожной и трамвайной травмами. Массив­ные повреждения конечностей у них нередко сочетают­ся с повреждением других органов. Как правило, при пом возникают множественные переломы. Из 60 наших больных, которые имели подобные травмы, умерло 13. Кик выяснилось на судебно-медицинском вскрытии, эти больные, кроме множественных переломов конечностей, имели тяжелую сочетанную травму (травма черепа, по­вреждение органов брюшной полости, перелом костей 1тыа и др.). По данным В. И. Стручкова (1958), из 52 больных с переломами бедра от железнодорожной трав­мы смертельный исход наступил в 40% случаев, у 34,9%’ больных произведены первичные ампутации. О. Н. Мар­кова (1968) отметила, что 36,1%’ больных с открытыми переломами трубчатых костей, лечившихся в ЦИТО, имели сочетанные повреждения.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что железнодорожная и трамвайная травмы ведут к наиболее тяжелым повреждениям, где наряду с открытым перело­мом, подчас граничащим с отрывом конечности, могут протекать тяжелые сочетанные повреждения других органов. Подобные повреждения нередко заканчиваются первичной ампутацией конечности и являются причиной гибели.

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В. М. Смольянинов) II Московского медицинского института имени Н. И. Пирогова

Поступила в редакцию 5/V 1958 г.

библиографическое описание:
Особенности переломов длинных трубчатых костей как критерий при экспертизе направления удара / Крюков В.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1958. — №3. — С. 17-19.

код для вставки на форум:

Судебномедицинская экспертиза переломов длинных трубчатых костей занимает значительное место при исследовании трупов и освидетельствовании живых лиц.

Механизм переломов длинных трубчатых костей и особенности происходящих при них повреждений костной ткани были в основном изучены клиницистами. Однако в литературе не представляется возможным найти ответ на ряд важных с судебномедицинскои точки зрения вопросов, касающихся повреждения костей. Сюда относится определение по характеру и особенностям повреждений длинных трубчатых костей, с какой стороны был нанесен удар и каково было его направление. Вопрос этот имеет важное значение для органов суда и следствия, так как нередко установление истинного положения потерпевшего в момент травмы оказывается возможным только на основании данных судебномедицинской экспертизы.

Судебномедицинских работ, посвященных анализу переломов длинных трубчатых костей, возникших от действия твердых тупых предметов, в доступной нам литературе мы не встретили.

Мы сделали попытку определить признаки, позволяющие диагностировать направление удара по особенностям и характеру повреждений длинных трубчатых костей.

Для изучения особенностей таких повреждений при ударе твердым тупым предметом мы провели 100 экспериментов на неповрежденных конечностях трупов практически здоровых людей, умерших насильственной смертью. Ряд опытов был проведен на конечностях, покрытых одеждой.

Экспериментальные переломы вызывались воздействием разнообразных по форме твердых предметов, удары которыми наносились при различных положениях трупов, в частности при наличии твердой подкладки под конечностью. Учитывались энергия удара, направление и угол действия силы.

Нарушение кости изучалось на месте, затем часть кости, где локализовалось повреждение, выпиливали, освобождали от мягких тканей и изучали дополнительно.

Результаты экспериментов показали, что при ударе твердым тупым предметом по неповрежденной конечности под углом 75—90° к продольной оси кости целость ее нарушается в месте удара с образованием безоскольчатых или оскольчатых переломов.

Линия (или плоскость) перелома при такогорода повреждениях костей отличается рядом особенностей. В месте приложения силы линия перелома имеет крупнозубчатый характер, на противоположной стороне — мелкозубчатый.

Направление этой линии, как правило, поперечное. На боковых — от места приложения силы — сторонах она идет в косом направлении.

Во всех случаях переломов длинных трубчатых костей, возникших от удара твердым тупым предметом под углом 75—90° к продольной оси кости, были обнаружены трещины компактного вещества кости. Эти трещины отходили от линии перелома на боковых (по отношению к пункту приложения силы) сторонах и образовывали с линией перелома веерообразно расположенные углы, открытые к месту удара (рис. 1).

Если такие веерообразные трещины проходили через всю толщу компактного вещества кости и соединялись между собой, это приводило к образованию осколков.

Рис. 1. Безоскольчатый перелом бедренной кости. Веерообразные трещины на боковой от места удара стороне.
Стрелкой указаны направление и место удара.

Осколки, имеющие многоугольную (в профиль — треугольную) форму, всегда находились в месте приложения силы. Осколки же полулунной формы располагались, как правило, только на боковых (по отношению к месту удара) сторонах и образовывались за счет пересечения веерообразной трещины с линией перелома (рис. 2).

Рис. 2. Оскольчатый перелом плечевой кости. Стрелкой указаны направление и место приложения силы.

Указанные особенности переломов длинных трубчатых костей (характер зубчатости линии перелома, веерообразные трещины, локализация осколков и их форма), возникших от удара твердыми тупыми предметами, с достаточной четкостью выявлять при рентгеновском исследовании. Это позволило проверить данные наших экспериментов не только при судеономедицинских исследованиях трупов, но и в случаях освидетельствования живых лиц, перенесших травму длинных костей конечностей.

При экспертизе в случаях травмы длинных трубчатых костей твердыми тупыми предметами мы всегда обнаруживали все признаки, которые были выявлены при экспериментальных исследованиях, что позволяло устанавливать направление действия механической силы. Материалы дела, которые, как правило, мы получали после производства экспертиз, во всех случаях подтвердили наши заключения относительно условий возникновения повреждений, в частности о направлении действия механической силы. В качестве иллюстрации практического использования полученных нами данных приводим следующую экспертизу.

В апреле 1958 г. нам пришлось участвовать в экспертизе по поводу эксгумации трупа гр-на Н., 46 лет.

12/XI 1957 г. гр-н Н. был доставлен в бессознательном состоянии в больницу, где, не приходя в сознание, вскоре умер. Шофер, доставивший потерпевшего, на предварительном следствии показал, что он ехал на машине по шоссе и неожиданно увидед сидевшего на дороге человека с вытянутыми в сторону правой обочины дороги (по ходу машины) ногами. Шофер предпринял энергичную попытку свернуть вправо, но при этом, как ему показалось, он переехал через левую ногу сидевшего на дороге человека. Очевидцев происшествия не было.

При судебномедицинском исследовании трупа обнаружена ушибленная рана кожных покровов в правой теменной области; множественный перелом 12 ребер слева; разрыв левого легкого; левосторонний гемоторакс; оскольчатый перелом костей левой голени на -границе средней и нижней третей. Осколки располагались с наружной стороны; на передней и задней поверхностях большеберцовой и малоберцовой костей вее- робразные трещины, образующие с линией перелома углы, открытые кнаружи. На внутренней стороне линии переломов мелкозубчатые, идут в поперечном направлении; на наружной — крупнозубчатые.

Характер повреждения костей левой голени абсолютно исключал переезд через ногу при том положении потерпевшего, о котором говорил шофер.

Экспертной комиссией было дано заключение, что повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, могли возникнуть от удара тупыми предметами, возможно, частями движущегося автотранспорта, слева, и не могли возникнуть при обстоятельствах, указанных шофером, доставившим пострадавшего в больницу.

Следствием было установлено, что покойный был сбит незадолго до этого проходившей встречной грузовой автомашиной.

Наши экспериментальные данные и практические наблюдения позволяют считать, что в случаях травмы длинных трубчатых костей представляется возможным при учете других повреждений судить о направлении действия внешнего насилия — удара тупым твердым предметом: 1) в пункте приложения силы осколок кости имеет многоугольную форму, линия перелома — выраженную зубчатость; 2) на стороне, противоположной месту удара, линия перелома имеет мелкозубчатый характер и идет в поперечном направлении; 3) на боковых по отношению к месту удара сторонах возникают трещины компактного вещества кости, образующие с линей перелома углы, открытые к месту приложения силы, а также осколки полулунной формы.

Идентификация орудия травмы при повреждениях тупыми предметами / Челноков В.С., Тищенко В.И., Дубровин И.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 140-142.

Особенности повреждения надкостницы от действия механических повреждающих факторов / Ширяева Ю.Н., Журихина С.И., Макаров И.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 210-213.

АННОТАЦИЯ

На моделях длинных трубчатых костей курицы изучено 360 спиральных переломов. Определены локализация и направление спиральной линии перелома при разном виде ротации – по и против хода часовой стрелки. Установлено, что в случае ротации любого свободного эпифиза в обоих направлениях при фиксированном другом указанная линия одинаково часто располагается как на передней, так и на задней поверхности кости и всегда проходит слева направо. При вращении свободного верхнего эпифиза по часовой стрелке эта спиральная линия идет снизу-вверх, при ротации в обратную сторону – сверху вниз. Когда вращается нижний конец кости при фиксированном верхнем направление хода спиральной линии перелома в зависимости от вида ротации прямо противоположное.

ABSTRACT

360 spiral fractures have been studied on models of chicken long tubular bones. The localization and direction of the spiral fracture line are determined for different types of rotation - clockwise and counterclockwise. It has been established that in the case of rotation of any free pineal gland in both directions with a fixed other one, the indicated line is equally often located both on the front and on the back surface of the bone and always runs from left to right. When the free upper pineal gland rotates clockwise, this spiral line goes from bottom to top, while rotating in the opposite direction, from top to bottom. When the lower end of the bone rotates with a fixed upper direction of the spiral fracture line, the opposite is the case depending on the type of rotation.

Ключевые слова: длинные трубчатые кости, спиральный перелом, вид ротации, направление спиральной линии перелома.

Keywords: long tubular bones; spiral fracture; rotation type; the direction of the spiral line of the fracture.

Введение

Спиральные (винтообразные) переломы длинных трубчатых костей (СПДТК) (рис. 1) возникают вследствие вращения одного из концов кости при фиксированном другом [1–5]. При этом в кости образуется напряжение, проходящее соответственно винтообраз­ной линии, по которой вначале разрывается кость. Вследствие изгиба ци­линдра кости на противоположной винтообразной линии стороне возника­ет сжатие и образуется прямая линия долома костной ткани, соединяющая концы спиральной части перелома (рис. 2) [1, 3, 5].

Рисунок 1. Спиральный перелом средней трети диафиза бедра [6]

Рисунок 2. Деформация трубчатой кости при кручении: Р – направление внешнего воздействия; а – напряжение, формирующее винтообразную линию перелома; б – напряжение, формирующее прямую линию перелома [1]

СПДТК не являются особой редкостью. Например, по данным S. Salminen (2005) [6], среди всех переломов бедра винтообразный характер имеют 36,7%, а согласно исследованию F. Madadi с соавторами (2011) [7] спиральный перелом большеберцовой кости составил 13,4% костных травм этой локализации.

СПДТК – достаточно частая травма у спортсменов, в частности лыжников, конькобежцев, сноубордистов, футболистов (в том числе игроков в американский футбол), участников спортивных единоборств [2, 8–10]. Реже подобного рода переломы могут встречаться при автомобильных и мотоциклетных авариях [9, 11], в частности переломы голени опорной ноги пешехода при касательном наезде на него автотранспорта, что придает телу вращательный момент [12–14]; при падении по наклонной поверхности с препятствиями, способными фиксировать конечность при продолжающемся движении тела [9], при физическом насилии или производственном травматизме [9, 15].

В аспекте судебно-медицинской фрактологии представляет большой практический интерес вопрос об особенностях топографии спиральной линии первичного разрыва кости в зависимости от направления вращения ее свободного эпифиза. Правильный ответ на поставленный вопрос нередко бывает крайне важным для определения механизма травмообразования, выяснения обстоятельств происшествия и вынесения обоснованного экспертного заключения [5].

Однако исcледований в этом направлении крайне мало. В базе данных Medline таких сведений не найдено, в базе данных Google Scholar удалось найти лишь одну публикацию, относящуюся к 1983 году [16]. Ее автор финский специалист O. Böstman обнаружил, что в 78% случаев спиральная составляющая линии перелома располагалась в переднебоковом квадранте окружности большеберцовой кости, а вертикальный элемент перелома – в заднемедиальном.

В русскоязычной литературе рассматриваемой этой теме посвящены практически только работы ученых Алтайского медицинского института В.Э. Янковского и В.Н. Крюкова.

Исследования первого автора [4,5] выполнены более 40 лет назад, опубликованы в сравнительно малоизвестных изданиях и сейчас представляют в известной мере библиографическую редкость. Согласно данным, обобщенным в докторской диссертации В.Э. Янковского (1974) [5], при наружной ротации диафиза бедренной или большеберцовой костей винтообразная линия перелома идет в направлении сверху вниз и кнутри. При внутренней ротации эта линия имеет обратное направление.

Подобный вывод вызывает ряд вопросов. Во-первых, не вполне ясно, на какой поверхности кости расположена эта винтообразная линия разрыва костной ткани.

Во-вторых, ротация диафизов упомянутых костей, как наружная, так и внутренняя, будет иметь различное направление относительно хода часовой стрелки у ноги правой и левой. Поэтому представленный вывод не является полным и обобщающим.

Автор предлагает также способ определения направления вращения кости путем восстановления перпендикуляра к винтообразной линии перелома, который соответствует направлению растягивающих сил и, следовательно, направлению вращения этой части кости (рис. 3). В определенных случаях этот способ может быть полезным. Однако он не всегда удобен для практического применения.

Рисунок 3. Перелом большеберцовой кости при ротации; определение направления вращения [1, 5]

Две более поздние монографии В.Н. Крюкова (1986, 1995) [1, 8] также не вносят особой ясности в разбираемый вопрос. В современных публикациях по судебной медицине, например, в учебнике Н.Н. Тагаева (2003) [3], этому вопросу отведено буквально несколько строк без какой-либо конкретики. Даже в Национальном руководстве по судебной медицине (2014) [17] полностью отсутствуют какие-либо сведения подобного рода.

Таким образом, рассматриваемый вопрос разработан недостаточно. Практически нет конкретных и достаточно четких критериев, позволяющих точно оценить направление вращения свободного конца длинной трубчатой кости по виду и локализации линии спирального разрыва костной ткани. Поэтому целью настоящего исследования явилась попытка восполнения, хотя бы частичного, существующего пробела.

Материал и методы

В качестве модели для проведения эксперимента использованы длинные трубчатые кости курицы: лучевая – 100, локтевая – 120, плечевая – 120, большеберцовая – 20 (табл. 1).

С чисто технической точки зрения это весьма удобный объект для изучения морфологии СПДТК. Кроме того, что является немаловажным, не представляет проблемы получение любого необходимого количества экспериментального материала.

Итак, в целом изучено 360 СПДТК, полученных при фиксированном нижнем эпифизе и ротации верхнего по ходу часовой стрелки и в обратном направлении – по 180 наблюдений в каждом случае. (Направление вращения свободного конца кости, будь он верхний или нижний, относительно движения часовой стрелки определяется при мысленном взгляде на кость сверху, то есть так, как обычно мы смотрим на часы, лежащие циферблатом вверх).

Полученные количественные результаты оценены с помощью общепринятых описательных статистических тестов. Принятый уровень значимости различий показателей – 95% и более (p≤0,05).

Результаты

Итоги проведенного исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1.

Количественная характеристика изученного материалаи итоги проведенного исследования

Обсуждение

Анализ полученных данных выявляет определенные закономерности.

Во-первых, в случае ротации все виды трубчатых костей, использованных в эксперименте, повреждаются одинаково. Другими словами, морфология спирального перелома не зависит от анатомической принадлежности кости, то есть ее места в скелете.

Во-вторых, при вращении свободного верхнего конца кости при фиксированном нижнем эпифизе как в направлении по часовой стрелке, так и против могут возникнуть два вида СПДТК, отличающиеся друг от друга локализацией винтообразной линии первичного разрыва костной ткани.

При одном виде перелома эта линия расположена на передней поверхности кости, при другом – на задней. Частота одного и другого вида примерно одинаковая – около половины всех переломов одинакового механизма травмообразования. Наблюдаемые заметные различия в частоте той или иной локализации спиральной части перелома некоторых костей (например, лучевой, плечевой, большеберцовой при ротации против часовой стрелки) связаны не столько с конструктивными особенностями последних, сколько с относительно небольшим числом наблюдений. В целом во всей выборке указанные различия соответствующих процентных показателей статистически незначимы.

Описанный феномен служит существенным уточнением существующих в литературе очень кратких и недостаточно определенных сведений в этом отношении.

В-третьих, спиральная линия перелома в горизонтальном направлении всегда идет от одного бокового края кости к другому (скажем, слева направо), что вполне естественно.

В-четвертых, различие изученных СПДТК, определяемое видом ротации свободного конца кости, заключается в ориентации винтообразной части в вертикальном направлении (рис. 4).

Рисунок 4. Локализация и направление спиральной линии перелома в зависимости от вида ротации: I, II, III – лучевая, локтевая, плечевая кости соответственно; ротация по часовой стрелке – вид спереди (А) и сзади (B); ротация против часовой стрелки – вид спереди (C) и сзади (D)

Так, если смотреть на спиральную линию перелома непосредственно со стороны ее локализации, то направление этой линии при вращении верхнего эпифиза по часовой стрелке всегда будет ориентировано снизу вверх. Напротив, в случае ротации в обратную сторону линия разрыва проходит сверху вниз.

Опираясь на данные проведенного исследования теоретически можно представить морфологию СПДТК при противоположной ситуации, то есть когда вращается нижний конец кости при фиксированном верхнем.

В этом случае сохраняется вывод о том, что линия первичного разрыва костной ткани проходит всегда слева направо по передней или задней поверхностям кости. В то же время ход этой линии в вертикально направлении, определяемый характером вращения (по или против движения часовой стрелки), будет прямо противоположным описанному, а именно: при вращении свободного нижнего эпифиза по часовой стрелке линия идет сверху вниз, против часовой стрелки – снизу вверх (табл. 2).

Таблица 2.

Локализация и направление спиральной линии перелома в зависимости от вида ротации

Фиксиро-ванный эпифиз

Вид ротации

Сторона кости

Направление хода спирали перелома

Горизон-тальное

Верти-кальное

По часовой стрелке

Против часовой стрелки

По часовой стрелке

Против часовой стрелки

Заключение

Изучение морфологии СПДТК в зависимости от направления вращения свободного эпифиза выявило четкие закономерности.

Выявленные закономерности локализации и направления винтообразной части СПДТК в целом подтверждают правильность метода определения хода ротации свободного конца кости, предложенного В.Э. Янковским (1974) [5]. Однако, на мой взгляд, новый подход к этому вопросу весьма удобен в практическом отношении и позволяет достаточно точно решать экспертные вопросы, касающиеся механизма травмообразования и выяснения обстоятельств происшествия.

Информация об авторах:

канд. мед. наук, Тверской центр судебных экспертиз, РФ, г. Тверь

Candidate of Medical Science, Tver Forensic Center, Russia, Tver