Челюстно лицевая хирургия шпора

Это сфера стоматологии, которая лечением ран, восстановлением функциональных свойств тканей челюсти. При этом такие врачи работают и с врожденными дефектами и с патологическими изменениями или проблемами, возникшими вследствие аварий или травм.

Челюстно-лицевая хирургия является медицинской наукой, в которой эффективно сочетаются знания и опыт из области пластической хирургии и стоматологии. Сюда попадают такие направления, как:

1. Работа с лицом;
2. С шеей;
3. С челюстью и зубами.

Кто такой лицевой хирург?

Лицо и череп человека необходимы ему не только с точки зрения эстетической привлекательности и успешной адаптации в компании людей, они также выполняют важнейшие в жизни человека функции. Сюда относится и возможность правильного дыхания, и способность разговаривать, а также принимать пищу. При этом важной частью нашей жизни является мимика, корректность которой также полностью зависит от здоровья нашего лица и челюсти.

Хирург не занимается устранением кариеса или пломбированием каналов, у него совершенно иные обязанности. Сюда входит лечение таких серьезных патологий, как:

• Ретинированный зуб. Это заболевание, когда зуб является полностью скрытым под десневыми тканями. При этом он является полностью сформированным, что, конечно же, причиняет пациенту дискомфорт и доставляет массу неудобств.
• Некорректно расположенные единицы ряда. Как правило, это относится к самым дальним зубам мудрости, которые могут изначально вырасти в неправильном положении и подлежат обязательному удалению.

Есть ли разница между пластическим и челюстно-лицевым хирургом?

Если сравнить деятельность пластического хирурга и челюстно-лицевого, то и в их работе можно найти множество отличий. К примеру, первый специалист отвечает за устранение эстетических проблем, связанных с мягкими тканями. А второй специализируется на работе с твердыми тканями: с лицевым скелетом и любыми дефектами, которые с ним связаны.

Плановые и срочные пациенты

Хоть область работы этого специалиста является довольно узкой, различных патологий здесь встречается достаточно много. Всех людей, которые обращаются за помощью к этому врачу можно условно разделить на две группы:

• срочные;
• плановые.

Первые, как правило, попадают в больницу после серьезных травм, падений, покушений или аварий. Таким пациентам помощь требуется незамедлительно, поэтому времени на предварительное обследование нет.

Вторые же обычно обращаются за помощью самостоятельно или же по направлению от терапевта. Тут возможно развитие воспалительных процессов, необходимость устранения врожденных аномалий или же осложнение патологий, с которыми человек живет уже много лет. Также это касается новообразований. Сначала человека отправляют на комплексное обследование и только после этого приступают к лечению.

Кроме того, существуют такие патологии, когда в полости рта развиваются абсцессы, требующие срочного реагирования.

Обязанности

Первым делом, как и любой врач, хирург обязан назначить пациенту сдачу определенных анализов и полностью его обследовать. Сюда входит и устный сбор анамнеза, и лабораторные исследования, и осмотр при помощи специальных инструментов.

Для получения самых достоверных результатов рекомендовано использование рентгенограммы, которая позволяет оценить любые костные изменения. Если же таких снимков не достаточно, то врач может назначить проведение компьютерной томографии или магнитно – резонансной томографии.

Если же в ходе исследования было подтверждено наличие серьезной патологии, требующей срочного вмешательства специалиста, то назначается дата операции.
Операция помогает устранить следующие моменты:

• деформацию лицевой части черепа разной степени сложности.
• прикус;
• воспаление тканей челюсти, лица и шеи;
• гнойные воспалительные процессы;
• деформацию или надломы костей челюсти вследствие тяжелых травм;

Также специалист может проводить сложные хирургические операции, направленные на устранение любых эстетических нарушений внешнего вида лица пациента.

Запись на прием к врачу по полису ОМС через регистратуру или по тел.: 8(495) 954-64-11 , 8(495) 952-75-64
Запись в платное отделение: 8(495) 633-71-31
Запись на льготное зубопротезирование: 8 (495) 954-82-75

Челюстно-лицевая хирургия

Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн оказывает комплексную помощь пациентам с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, доброкачественными новообразованиями лица, заболеваниями полости рта, слюнных желез, придаточных пазух носа.

СПЕЦИАЛИСТЫ ГОСПИТАЛЯ ПРОВОДЯТ ЛЕЧЕНИЕ ПО СЛЕДУЮЩИМ НАПРАВЛЕНИЯМ:

УСТРАНЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

- остеотомии нижней челюсти;
- установка компрессионно-дистракционных аппаратов при недоразвитии нижней челюсти;
- реконструктивные операции в области мозгового и лицевого черепа после ранее проведенных радикальных операций по поводу злокачественных новообразований;
- костно-пластические реконструктивные операции при дефектах нижней и верхней челюсти возникших после после травм и радикальных онкологических операций;
- пластика подбородка (гениопластика);
- остеотомия верхней челюсти по ЛеФор I, ЛеФор II, ЛеФор III;
- наложение дистракционных аппаратов;
- устранение посттравматических деформаций и реконструкция костей скулоглазничного комплекса;

Рис. Компьютерная томография пациента с посттравматической деформацией левой скулоглазничной области до и после лечения. Проведена репозиция, остеосинтез костей скулоглазничного комплекса, пластика нижней стенки глазницы внутриротовым доступом

- устранение посттравматических деформаций и реконструкция костей нозоглазничнорешетчатого комплекса;

Рис. Компьютерная томография пациента с посттравматической деформацией костей носоглазничнорешетчатого комплекса до и после лечения.

- кантопексия;
- опорно-контурная пластика спинки носа аутотрансплантатами со свода черепа, пластика хрящевого и костного отделов носа, пластика крыла, кончика носа лоскутом со щеки, по Конверсу и другими методами, септопластика;

Рис. Компьютерная томографии пациентки до и после проведения опорно-контурной пластики спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа

- опорно-контурная пластика скулоглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа;

Рис. Внешний вид и компьютерная томография пациентки до и после опорно-контурной пластики скулоглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа.

- опорно-контурная пластика лобноглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа;
- эндопротезирование костей мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана;

Рис. Подготовка эндопротеза на стереолитографической модели и компьютерная томография после проведения эндопротезирования костей черепа у пациента с обширным дефектом свода черепа.

- реконструкция нижней стенки глазницы внутриротовым доступом, устранение эно и гипофтальма, диплопии;

Рис. Внешний вид пациента с посттравматической деформацией до и после реконструкции нижней стенки глазницы внутриротовым доступом. Энофтальм справа устранен.

Рис. Компьютерная томограмма пациента с посттравматической деформацией и телекантусом до операции и после проведения опорно-контурной пластики спинки носа и трансназальной медиальной кантопексии

- устранение посттравматических гайморитов, фронтитов, этмоидитов, сфеноидитов;
- устранение посттравматических нарушений системы слезоотведения;
- удаление всех видов металлоконструкций;
- коррекция птоза верхнего века;
- иссечение рубцов лица и шеи с пластикой местными тканями;
- устранение рубцовых контрактур;
- пластика дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области треугольными, ротационными, скользящими лоскутами;
- устранение анкилозов и дисфункций височно-нижнечелюстных суставов, артропластика височно-нижнечелюстных суставов, в том числе с использованием индивидуальных имплантатов из титана;
- пластика ушной раковины различными методами, в том числе – при тотальном дефекте;
- пластика мочки уха, коррекция торчащих ушных раковин;
- операции при макроглоссии (коррекция формы языка);

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

- двучелюстное шинирование при переломах челюстей;
- наложение моношин при переломах альвеолярных отростков челюстей и вывихов зубов;
- винтовая межчелюстная фиксация при переломах челюстей;
- проведение оперативного лечения переломов верхней и нижней челюстей с использованием методов внутренней фиксации, основанных на принципе абсолютной стабильности, ранней функциональной нагрузке без применения двучелюстного шинирования и винтовой межчелюстной фиксации;

Рис. Прикус пациента с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти до и после проведения винтовой межчелюстной фиксации.

- удаление зубов из линий переломов челюстей;
- фронто-максиллярный остеосинтез;

Рис. Компьютерная томография пациента с панлицевой травмой, переломами всех костей лицевого скелета до и после лечения (острый период травмы). Проведено двучелюстное шинирование, остеосинтез нижней челюсти, костей скулоглазничных комплексов, фронто-максиллярный остеосинтез.

- репозиция и остеосинтез челюстей металлоконструкциями, в том числе - внутриротовыми доступами;

Рис. Компьютерная томография до и после лечения пациентки с переломом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа, переломом нижней стенки глазницы справа. Проведено двучелюстное шинирование, внутриротовой остеосинтез нижней челюсти титановыми пластинами, пластика нижней стенки глазницы титановой пластиной из внутриротового доступа.

Рис. Ортопантомограммы пациента с переломом нижней челюсти в области угла справа до и после остеосинтеза нижней челюсти титановыми пластинами.

Рис. Рентгенограммы пациентки с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти справа с вывихом головки до и после остеосинтеза нижней челюсти титановыми пластинами.

- оперативная репозиция и остеосинтез костей скулоглазничного комплекса;

Рис. Компьютерная томография пациента с переломом костей скулоглазничного комплекса до и после лечения. Проведена оперативная репозиция и остеосинтез костей скулоглазничного комплекса титановыми пластинами.

- малоинвазивная репозиция и остеосинтез костей скулоглазничного комплекса спицами Киршнера;

Рис. Компьютерная томография пациентки до и после проведения закрытой репозиции крючком Лимберга и остеосинтеза костей скулоглазничного комплекса справа спицей Киршнера.

- репозиция и пластика нижней стенки глазницы в острый период травмы;

Рис. Внешний вид пациента с переломом нижней стенки левой глазницы (острый период травмы) до и после лечения. Проведена репозиция и пластика нижней стенки глазницы титановым сетчатым имплантатом, установленным внутриротовым доступом.

- репозиция скуловой кости крючком Лимберга;
- удаление инородных тел челюстно-лицевой области;
- хирургическая обработка ран, в том числе – укушенных, с проведением одномоментной пластики мягких тканей и закрытием дефектов;
- пластика верхней и нижней губ;

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ

- биопсия новообразований, удаление новообразований по типу расширенной биопсии;
- удаление кист альвеолярных отростков челюстей;
- проведение цистотомий челюстей;
- удаление экзостозов челюстей;
- половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией и одномоментной костной пластикой;
- частичная резекция верхней челюсти с одномоментным замещением титановой конструкцией и эндопротезом;
- частичная резекция нижней челюсти в пределах альвеолярного отростка;
- тотальное удаление нижней челюсти с одномоментной пластикой;
- частичная резекция нижней челюсти с одномоментной костной пластикой и пластикой мягких тканей дна полости рта;
- удаление доброкачественных новообразований мягких тканей челюстно-лицевой области, в том числе - полости рта;
- удаление дермоидной кисты, свища в челюстно-лицевой области;
- удаление предушного свища;
- удаление врожденных свищей области носа, губы;
- удаление срединного свища и кисты шеи с резекцией рога подъязычной кости;
- удаление боковой кисты шеи;
- пластика волосистой части головы одним ротационным лоскутом с удалением опухоли волосистой части головы.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОПУХОЛЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

- хирургическое лечение ранул;
- удаление камней из протоков слюнной железы;
- удаление подчелюстной слюнной железы;
- субтотальная резекция околоушной слюнной железы с выделением ветвей лицевого нерва;
- тотальная резекция (паротидектомия) околоушной слюнной железы с выделением ветвей лицевого нерва;
- операция закрытия слюнного свища;

Операции, выполняемые на околоушной слюнной железе и связанные с манипуляцией на ветвях лицевого нерва, выполняются под оптическим увеличением на микроскопе Цейс Омни Варио 750, что позволяет избежать его травматизации.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА

- операции при одонтогенных заболеваниях придаточных пазух носа, в том числе с пластикой дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти (пластика ороантральных сообщений);
- микрогайморотомия с одномоментной пластикой ороантрального сообщения;
- пластика преддверия полости рта;
- пластика уздечки языка;
- пластика уздечки верхней губы;
- удаление зубов любой сложности, как под местной анестезией, так и под наркозом;

Врожденные патологии, различные травмы головы и шеи почти всегда сопровождаются болезненными ощущениями, вызывают у человека психологический дискомфорт и недовольство внешним видом. При этом сложность лечения заболеваний лица, мягких тканей и костей, и шеи заключается в непосредственной близости жизненно важных органов, в том числе головного мозга. Обязательно обратитесь к челюстно-лицевому хирургу, если вы получили травму или ожог, вас беспокоят боли при открывании рта или жевании, болезненные припухлости в области головы и шеи.

Высокий эстетический результат благодаря проведению малоинвазивных операций с использованием скрытых доступов

Высококвалифицированные опытные врачи, возможность привлечения узкопрофильных специалистов (отоларингологов, стоматологов, офтальмологов, неврологов, ревматологов) на этапе диагностики и оперативного лечения

Проведение амбулаторных и стационарных операций, в том числе в день обращения

Основные направления

• Удаление доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области
• Лечение травматических повреждений головы и шеи
• Лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

• Лечение заболеваний слюнных желез
• Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

• Удаление срединной и боковой кисты шеи
• Удаление новообразований костной ткани (остеомы, амелобластомы)
• Удаление новообразований на коже шеи, лица и волосистой части головы
• Удаление новообразований полости рта

• Кисты шеи
• Образования костной ткани (остеомы, амелобластомы)
• Атеромы, липомы, фибромы, папилломы лица, шеи, волосистой части головы
• Образования полости рта (фибромы, папилломы, кисты малых слюнных желез)

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Повреждения головы и шеи возникают в результате бытовых или производственных травм, занятий спортом, а также из-за внезапных приступов заболеваний (инсульта, обморока, приступа эпилепсии и т.д.). Среди наиболее частых травм можно выделить вывих нижней челюсти, переломы челюстей, переломы скуловой кости и глазницы, глубокие порезы и рваные раны, химические или термические ожоги.

Пациентам с такими повреждениями часто необходима экстренная медицинская помощь в амбулаторных или стационарных условиях: тактику лечения хирург определяет из характера и тяжести повреждений. Также важно исключить более серьезные повреждения: сотрясения мозга, кровоизлияния, травмы внутренних органов. Для этого мы проводим тщательное обследование с использованием УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ.

• Лечение ран и ожогов лица, головы, шеи
• Лечение переломов (остеосинтез, иммобилизация с наложением минивинтов)
• Лечение переломов нижней и верхней челюсти
• Лечение переломов скуловой кости и глазницы
• Лечение переломов костей носа
• Лечение вывихов нижней челюсти
• Удаление инородных тел из верхнечелюстных пазух (гайморотомия)

• Раны и ожоги кожи головы и шеи
• Перелом нижней и верхней челюсти
• Перелом скуловой кости и глазницы
• Перелом носа
• Вывих нижней челюсти
• Инородное тело в верхнечелюстной пазухе

Различные патологии слюнных желез – одно из самых востребованных направлений в челюстно-лицевой хирургии. Сухость во рту, боль при жевании и глотании, неприятный запах изо рта, уплотнения в области железы – эти симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях слюнных желез. Специалисты нашего Центра успешно лечат воспалительные заболевания вирусного и бактериального происхождения, слюннокаменную болезнь (конкременты в самой железе или выводном протоке), удаляют доброкачественные образования, проводят пластические операции по восстановлению целостности выводных протоков слюнных желез.

Тактику лечения врач определяет индивидуально для каждого пациента, исходя из результатов обследования. Для уточнения диагноза мы проводим КТ, МРТ, сиалографию (визуализацию протоков слюнной железы).

Некоторые патологии, например, воспаление слюнной железы, успешно поддаются консервативному лечению. В более сложных случаях показано хирургическое вмешательство.

При проведении операций мы используем современные малотравматичные методики и новейшее оборудование, благодаря чему существенно сокращается период восстановления и снижается риск развития рецидивов.

• Промывание и бужирование протоков слюнных желез
• Удаление камней из протоков слюнных желез
• Пластические операции с восстановлением целостности и проходимости выводного протока
• Иссечение свища с восстановлением целостности капсулы и паренхимы слюнной железы
• Удаление (экстирпация) опухолей подчелюстных слюнных желез
• Пункционное склерозирование кисты слюнной железы
• Удаление кисты (цистэктомия) слюнной железы
• Удаление оболочки кисты (цистотомия) слюнной железы
• Удаление слюнных желез

• Воспаление слюнной железы (сиалоаденит)
• Слюннокаменная болезнь (камни в слюнной железе и выводных протоках)
• Послеоперационные рубцовые деформации выводных протоков слюнных желез
• Слюнные свищи
• Опухоли слюнных желез (аденомы, плеоморфные аденомы)
• Кисты слюнных желез

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Наши специалисты в совершенстве владеют различными методиками лечения заболеваний ВНЧС. В первую очередь, применяются методы консервативной терапии: физиопроцедуры, миорелаксация, рефлексотерапия, внутрисуставные инъекции, использование разгрузочных ортопедических кап.

В сложных случаях, например, при полной неподвижности челюсти, мы проводим хирургическое вмешательство, направленное на восстановление суставного отростка нижней челюсти и суставной впадины.

• Протезирование суставного отростка нижней челюсти и суставной впадины индивидуальными протезами

• Артроз ВНЧС
• Артрит ВНЧС
• Дисфункция суставного диска
• Подвывих ВНЧС
• Анкилоз

Гнойно-воспалительные заболевания в области лица и челюсти опасны быстрым течением и высоким риском развития серьезных осложнений: поражением глазного яблока и окружающих тканей, ЛОР-органов, сепсисом, абсцессом головного мозга и грудной клетки. Чтобы избежать подобных проблем, абсцессы, флегмоны, периоститы, остеомиелиты необходимо лечить в амбулаторных или стационарных условиях. Отделение челюстно-лицевой хирургии располагает всем необходимым для консервативной терапии и оперативных вмешательств.

При лечении гной-воспалительных состояний наши специалисты применяют современные малотравматичные методики. Так, вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон, периоститов проводится с использованием скрытого доступа через рот или путем разрезов в малозаметных областях, складках кожи, проводится наложение косметических швов после стихания воспаления. Такой подход позволяет добиться высокого эстетического результата и сократить период реабилитации.

Анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационная

Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 30 к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С небной столоны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти анестетик вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, 2-3 мл. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку.

Десна, альвеолярный отросток и зуб, в области которых производится анестезия.

Иглу располагают под углом 45 к гребню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости. При полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см и вводят 2 мл анестетика.

1,2,3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны.

Анатомические ориентиры подглазничного отверстия:

на 0,5-0,75 см ниже костного желобка, соответствующего месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью;

на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра;

на 0,5-0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед.

Внутриротовой метод . Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка, между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.

Внеротовой метод . Отступя от проекции отверстия на кожу на 1,0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.

Резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы

Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границы твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти, и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней.

Вкол иглы производят на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0,5 мл анестетика.

оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка.

Вкол иглы производят между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка). Продвигают иглу до контакта с костью и вводят 0,3-0,5 мл анестетика.

Слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба от середины одного клыка до середины другого.

Анестезия на нижней челюсти

Внутриротовой пальпаторный способ .

Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ .

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.

все зубы соответствующей половины;

костная ткань альвеолярного отростка;

десна с вестибулярной и язычной сторон;

слизистая оболочка подъязычной области;

передние 2 / 3 языка;

кожа и слизистая оболочка нижней губы;

кожа подбородка соответствующей стороны.

Торусальная

Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).

Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

все зубы соответствующей половины;

костная ткань альвеолярного отростка;

десна с вестибулярной и язычной сторон;

слизистая оболочка подъязычной области;

передние 2 / 3 языка;

кожа и слизистая оболочка нижней губы;

кожа подбородка соответствующей стороны;

слизистая оболочка и кожа щеки.

В области подбородочного отверстия

Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра.

Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика.

Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки.

Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика.

Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

мягкие ткани подбородка и нижней губы;

премоляры, клыки и резцы;

костная ткань альвеолярной части;

слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.

Обезболивание в области язычного нерва

Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика.

слизистая оболочка подъязычной области;

передние 2 / 3 языка.

Обезболивание в области щечного нерва

Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика.

Слизистая оболочка и кожа щеки.

Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят 3-5 мл анестетика

Расслабление жевательных мышц.

Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-75 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика.

Блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва.

Рожа (erysipelas) — инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией.

Рожа распространена повсеместно. Заболеваемость ею в различных климатических зонах нашей страны составляет 12—20 случаев на 10 тыс. населения в год. Чаще болеют женщины.

Этиология. Возбудитель инфекции — бета-гемолитический стрептококк группы А —.

Клиническая картина. Инкубационный период — от нескольких часов до 3—5 сут. По характеру местных проявлений различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую, буллезно-геморрагическую рожу. В зависимости от тяжести заболевания выделяют легкое течение, среднетяжелое и тяжелое. Чаще процесс локализуется на нижних конечностях, реже — на лице, верхних конечностях, очень редко — в области туловища, половых органов. Болезнь начинается остро. При наиболее типичном среднетяжелом течении возникают головная боль, чувство жара общая слабость, озноб, мышечные боли. Температура тела за несколько часов повышается до 38—39,5°. В ряде случаев наблюдаются тошнота и рвота. Более чем у половины больных появление симптомов интоксикации на 12—48 ч опережает развитие очага воспаления, особенно при локализации процесса на нижних конечностях. Основным признаком рожистого воспаления является эритема с четко отграниченными от непораженной кожи неровными краями в виде извилистой линии, дуг и языков. Для эритематозной Р. характерно наличие периферического валика в виде возвышающегося края эритемы. Кожа в области эритемы интенсивно гиперемирована, при пальпации боли обычно незначительны, в основном по периферии эритемы. Кожа напряжена, горячая на ощупь инфильтрирована. Одновременно возникает отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы ( рис. 1 ). Отмечается регионарный лимфаденит. При эритематозно-буллезной Р. на фоне эритемы появляются пузыри (буллы), содержащие прозрачную желтоватую жидкость. При эритематозно-геморрагической Р. возникают геморрагии разных размеров — от мелкоточечных кровоизлияний до обширных и сливных, распространяющихся на всю эритему ( рис. 2 ). Буллезно-геморрагическая рожа характеризуется наличием геморрагического и фибринозного экссудата в пузырях ( рис. 3 ). Пузыри могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат, иметь уплощенный характер и быть плотными при пальпации.

При легком течении болезни температура в пределах 38,5°, умеренная головная боль. При тяжелом течении болезни температура достигает 40° и выше, отмечаются потрясающий озноб, рвота, бред, расстройства сознания, менингеальный синдром (см. Менингизм ) выраженная тахикардия, гипотония.